Descriptores de dosis de radiacin: Bert, DQO, DAP, y otras criaturas extraas

RESUMEN: A travs de los aos, un nmero de trminos se han utilizado para describir la dosis de radiacin. Ocho descriptores comunes de dosis de radiacin incluyen: tiempo de radiacin de fondo equivalente (BERT), dosis rgano crtico (COD), dosis absorbida en superficie (SAD), producto dosis-rea (DAP), nivel de diagnstico de referencia aceptable (Darling), la dosis efectiva (DE), dosis fetal absorbida (FAD) y la energa total impartida (TIE). BERT se compara con la radiacin de fondo natural anual (alrededor de 3 mSv por ao) y es fcilmente comprensible para el pblico en general. COD se refiere a la dosis de radiacin administrada a un rgano crtico individual. El TAE es la dosis de radiacin en la superficie de la piel. DAP es un producto de la superficie irradiada multiplicado por la dosis de radiacin en la superficie. Darling es por lo general el nivel de radiacin que abarca el 75% (tercer cuartil) de los datos derivados de una encuesta a nivel nacional o regional. Darlings son para orientacin voluntaria. Consistentemente dosis ms altas de pacientes deben ser investigados por posibles deficiencias equipos o protocolos no ptimos. ED se obtiene multiplicando la dosis de radiacin a cada rgano por su factor de ponderacin y luego mediante la adicin de esos valores para obtener una sumatoria final. Se puede utilizar para evaluar el riesgo de cnceres inducidos por la radiacin y graves efectos hereditarios para las generaciones futuras, independientemente del procedimiento que se realiza. Es el descriptor de dosis de radiacin ms til. FAD es la dosis de radiacin para el feto, y TIE es la suma de la energa impartida a todo el tejido irradiado. Cada uno de estos descriptores se pretende relacionar en ltima instancia con la dosis de radiacin, a efectos biolgicos potenciales. Para evitar confusiones, la clave est en evitar el uso de los trminos indistintamente. Es importante comprender cada uno de los descriptores de dosis de radiacin y su derivacin a fin de evaluar correctamente la dosis de radiacin y de consultar con los pacientes preocupados por los riesgos de la radiacin. INTRODUCCION: Hay un gran nmero de trminos se han utilizado en los ltimos aos para describir la dosis de radiacin (1-8). La confusin puede surgir a travs del uso indebido de la terminologa para describir las dosis de radiacin de los procedimientos clnicos a los pacientes. Por ejemplo, un tpico tomografa computarizada (TC) de la cabeza puede ofrecer un ndice de dosis de TC promedio de ms volumen (CTDIvol) de 44,8 mGy, CTDI en la periferia (CTDIp) de 45,3 mGy, CTDI en la posicin central de 43,9 mGy, una dosis rgano en el cerebro de 35 mGy, y una dosis efectiva de 1,4 mSv. Cada uno de estos descriptores de dosis transmite un tipo diferente de informacin. CTDIp puede ser adecuado para evaluar la dosis de radiacin a la piel que causara posiblemente la depilacin o eritema (9) y la dosis de radiacin en el ojo para la induccin potencial de cataratas (9). Debido a la atenuacin de rayos X por el crneo, la dosis cerebro es diferente del valor CTDIvol. Una reciente publicacin discute los posibles problemas de aprendizaje, dficit de la funcin cognitiva, y dficits motrices atribuido a la irradiacin del sistema nervioso central (10). La dosis rgano en el cerebro es importante por esta razn. La dosis efectiva se utiliza principalmente para evaluar el riesgo de efectos estocsticos, incluyendo cnceres radioinducidos, mortales y no mortales y efectos hereditarios graves a todas las generaciones. Debido a que la cabeza es relativamente insensible a la radiacin inducida por el cncer, la dosis eficaz es un valor

mucho ms bajo que los de la CTDIvol y la dosis rgano al cerebro. Sin embargo, es importante indicar tanto el valor y el tipo de dosis que se est especificando; citando a una dosis de radiacin para un cabezal de escaneo CT de 1,4 mSv sin indicar que el valor es una dosis eficaz, incorrectamente puede sugerir al lector que la dosis del ojo y el cerebro es de 1,4 mSv, que es slo un 3%-4% del valor real. Confusin similar se produce en la literatura para las dosis de radiacin de otros tipos de exmenes radiolgicos. Por lo tanto, es fundamental entender los descriptores de radiacin diferentes dosis y aplicarlos adecuadamente. En este artculo, revisamos una serie de diferentes descriptores de dosis de radiacin e indicaremos cmo la informacin que transmiten puede ser mejor utilizada. Tambin comparamos descriptores de dosis diferentes para procedimientos radiolgicos comunes. Esta comparacin ilustra las grandes diferencias en la magnitud de estos descriptores de los mismos procedimientos clnicos, adems de las variaciones entre los diferentes procedimientos clnicos. Al permitir una mejor comprensin de los descriptores de dosis y sus valores tpicos para una variedad de estndares exmenes de imgenes clnicas, esperamos proporcionar formas de controlar mejor las dosis de radiacin de los pacientes. Lxico de los descriptores de dosis de radiacin La Tabla 1 proporciona una lista de ocho descriptores comunes de dosis de radiacin. Se describen en detalle en las secciones siguientes. Tiempo de radiacion de fondo equivalente (BERT): BERT fue propuesta por primera vez y promovida por el Dr. John Cameron de la Universidad de Wisconsin-Madison (5). Debido a la naturaleza compleja de las muchas mediciones cientficas de los niveles de radiacin, el BERT estaba destinado a los trminos generales y pblicos incorporados que pueden ser fcilmente entendidas sin complicadas unidades cientficas, terminologa o conceptos. BERT se compara con la radiacin de fondo a la que est expuesto a toda la poblacin cada da de sustancias radiactivas naturales en el aire, el suelo y el medio ambiente. La radiacin de fondo incluye un componente importante relacionado con el radn. Aunque la cantidad de radiacin vara con la altitud y la ubicacin, la radiacin de fondo anual es de aproximadamente 3 mSv por ao (11). Por lo tanto, la cantidad de radiacin recibida de un procedimiento radiolgico se puede expresar en trminos de un cierto nmero de das o aos de la radiacin de fondo. Dosis rgano crtico (COD): COD se origin a partir de los estudios de medicina nuclear en el que ciertos rganos reciben ms radiacin que otros rganos debido a diferencias en los biodistribuciones de los radiofrmacos (14). Aunque la dosis rgano se observa con mayor frecuencia en la literatura para exmenes radiolgicos, COD es una regla mnemotcnica para recordar mejor esta cantidad. COD se refiere a la energa depositada por unidad de masa para rganos crticos individuales para los que la radiosensibilidad y la dosis de radiacin son altos. Su unidad de medida es por lo general milligrays, que es equivalente a milijulios por kilogramo. COD se puede utilizar para evaluar los riesgos de irradiacin ms all de la induccin de cncer por ciertos rganos, por ejemplo, otros efectos biolgicos potenciales pueden incluir eritema de la piel, cataratas, anormalidades fetales, efectos hematolgicos, dao vascular, y efectos sobre el sistema nervioso central. COD puede ser determinado a partir de los descriptores de dosis, tales como dosis de entrada piel o producto dosis-rea, mediante el uso de tablas o software basados en clculos Monte Carlo para tamaos de pacientes estndar (15-18). Adems, los valores de DQO para diversos rganos, junto con sus factores de ponderacin correspondientes, se pueden utilizar

para calcular la dosis efectiva (19,20). En la prctica clnica, el conocimiento de la dosis en rganos y carcinognicos la sensibilidad de ciertos rganos puede conducir a mejorar la colimacin y el posicionamiento del paciente para reducir los riesgos de la exposicin a la radiacin. Dosis absorbida en superficie (SAD): SAD, que tambin se conoce como dosis de entrada a la piel, es la cantidad de energa impartida por gramo de tejido en la superficie de entrada. Un gray es igual a 1 millijoule por gramo de energa depositada por las radiografas. Se obtiene multiplicando la exposicin a la radiacin medida en el aire en la piel por el factor f para el tejido (12). El factor f es un factor de conversin para convertir la exposicin a la radiacin medida en el aire (culombios por kilogramo a temperatura y presin estndar) a una dosis de radiacin equivalente absorbida en el tejido (grises o milligrays) en la misma ubicacin en el espacio. Aunque SAD tambin se conoce como dosis de entrada piel, el trmino SAD proporciona una nemotcnica mejor. Por s mismo, SAD no es til para la evaluacin de riesgos de la radiacin, excepto por el riesgo de eritema de la piel. Sin embargo, a menudo se utiliza como punto de partida para el clculo de las dosis de rganos, incluyendo COD. Muchos mtodos, tales como los descritos en el manual para la estimacin de la dosis absorbida fetal (7) y los programas de ordenador que utilizan simulaciones de Monte Carlo (15-18), requieren SAD como datos de entrada. Producto dosis area (DAP): DAP es un producto de la superficie del paciente que est expuesto a la radiacin en la entrada de la piel (en centmetros cuadrados o metros cuadrados) multiplicado por la dosis de radiacin en esta superficie (en Gray) (2,21) . DAP es valioso debido a los efectos biolgicos inducidos por la radiacin estn directamente relacionados con la magnitud de la dosis de radiacin y la cantidad total de tejido que se irradia. Por otra parte, mucha fluoroscopia nueva y unidades de angiografa incluyen una cmara de ionizacin especial en la superficie del colimador tubo de rayos X que mide directamente DAP y que hace que los valores de DAP fcilmente disponibles. El conocimiento de DAP y de la ubicacin y la proyeccin del haz de rayos X permite el clculo directo de la dosis efectiva. En la prctica clnica, los datos tabulares de los factores de conversin (en milisievert por los grays-centmetro cuadrado) de DAP puede dar la dosis efectiva (13,21). Niveles de referencia diagnsticos aceptables (DARLing): DARLing es por lo general el nivel de radiacin que abarca el 75% (tercer cuartil) de los datos de la encuesta. En la literatura, DARLing tambin ha sido llamado el nivel de referencia y el nivel de referencia de diagnstico, sin embargo, DARLing es una regla nemotcnica para recordar mejor este descriptor dosis. El Colegio Americano de Radiologa (ACR) y la Asociacin Americana de Fsicos en Medicina han publicado valores de Darling sobre la base de la Evaluacin Nacional de rayos X de las encuestas de tendencias (22,24). El British National Radiological Protection Board ha llevado a cabo estudios ms amplios que proporcionan valores Darling en unidades a la vez SAD y DAP para la radiografa, fluoroscopia y procedimientos CTDIvol y producto dosis-longitud (DLP) unidades para CT (es decir, CTDIvol longitud scan) (21, 25-27). Estos datos se han distribuido como directrices voluntarias y no estn destinados como valores normativos. Valores de SAD, DAP, o CTDIvol que son mayores que las de Darling, puede atribuirse a la talla del paciente, la complejidad del caso clnico, mal funcionamiento del equipo, o protocolos subptimos. Algunos de los valores ms altos pueden ser inevitables, sin embargo, muchos de los valores ms altos se pueden evitar. Cuando las

dosis a pacientes parecen estar por encima de los de DARLing, sobre todo cuando son consistentemente ms altos, la investigacin y la evaluacin son necesarios. Si los protocolos subptimas o deficiencias equipos son la causa de los niveles de dosis ms altas, las reas problemticas necesitan ser modificados. Dosis efectiva: Se obtiene multiplicando la dosis de radiacin a cada rgano por su factor de ponderacin del tejido (para dar cuenta de la sensibilidad de cada rgano carcinognico) y luego mediante la adicin de esos valores para obtener una sumatoria (4). La unidad de medida que se utiliza tpicamente para la dosis efectiva es milisieverts. Por lo general los datos de tabla de coeficientes de conversin estn disponibles para estimar la dosis efectiva de SAD para la radiografa (15-18), a partir de DAP para la fluoroscopia (13,21), o de CTDIvol o DLP para CT (28). El objetivo es convertir las dosis ms altas de radiacin entregados a una pequea porcin del cuerpo en una dosis equivalente uniforme en todo el cuerpo que lleva el mismo riesgo de causar cnceres inducidos por la radiacin fatales y no fatales y efectos hereditarios graves a todas las generaciones. La dosis efectiva es por lo general est entre un 3% -5% de la SAD para la cabeza o las extremidades en estudios de TC y hasta el 75% de la SAD para todo el cuerpo en estudios de TC. Mediante el uso de dosis efectiva, los riesgos de cncer y los efectos biolgicos genticos pueden evaluarse, independientemente del procedimiento clnico que se realiza. Desafortunadamente, el riesgo de cncer radioinducido todava depende de la edad del paciente en la exposicin y el sexo; estos factores tambin deben ser incluidos en la evaluacin del riesgo para el cncer. Para los adultos, generalmente un riesgo potencial de cncer de 6% por sievert de la dosis efectiva que se utiliza (9). La relacin entre la edad de la exposicin a la radiacin y el riesgo de cncer se demuestra en la figura y se basa en el informe de datos BEIR VII (9). Dosis fetal absorbida (FAD): FAD es la dosis de radiacin recibida por el feto de una mujer embarazada que ha sido objeto de un examen radiolgico (1). FAD se expresa en milligrays. En la literatura, FAD tambin se conoce como dosis fetal, sin embargo, FAD es una nemtecnica ms fcil de recordar. Normalmente, el FAD es igual a 35% -50% de la SAD para las proyecciones anteroposterior, el 8% -12% para las proyecciones laterales, y el 25% -35% para las proyecciones posteroanterior (7,15). Debido a que el tamao del paciente y la posicin y el tamao del feto pueden variar durante el perodo de gestacin, el FAD puede estar asociado con un nivel de incertidumbre. Independientemente, FAD es til en la evaluacin de los efectos biolgicos potenciales para el feto causado por la irradiacin. Debido a que los efectos biolgicos (por ejemplo, la muerte prenatal, anomalas tales como el tamao pequeo de la cabeza y el retraso mental y el riesgo de cncer inducido por radiacin) tambin depende de la edad gestacional del feto en el momento de la entrega FAD, un anlisis de los beneficios y los riesgos para los estudios radiolgicos siempre debe discutir los riesgos asociados con el nivel de FAD a la edad gestacional especfica. Energa total impartida (TIE): TIE es la suma de la energa impartida a todo el tejido que est siendo irradiado por los rayos X (6). La unidad de medida utiliza normalmente para informar TIE es la millijoule, o joule, que es una unidad de energa depositada. Se presume que los efectos biolgicos ocasionados estn directamente relacionados con empate. Hay factores disponibles en la literatura para convertir TIE a dosis efectiva (6). Por s mismo, TIE no es un descriptor til.

Tabla 1: Descriptores de dosis de radiacin y las formas de la informacin puede ser aplicada en la Prctica Clnica Tiempo de radiacion de fondo Permite que la cantidad de radiacin recibida de un procedimiento radiolgico se exprese equivalente (BERT) en trminos de un cierto nmero de das o aos de radiacin de fondo (que se supone 3 mSv / y). Debido a que la radiacin es un fenmeno natural de la vida diaria, este descriptor es fcilmente comprensible para el pblico en general. Dosis rgano critico (COD) La energa depositada por unidad de masa de un rgano crtico individual. La unidad utilizada tpicamente es milligrays. COD se puede determinar ya sea nico o DAP a travs de simulaciones de Monte Carlo para los tamaos de los pacientes normales. Valores de DQO de diversos rganos crticos puede ser utilizados para estimar ED, y COD se puede utilizar para evaluar los riesgos de radiacin ms all de la induccin de cncer por ciertos rganos (por ejemplo, eritema de la piel, cataratas, efectos biolgicos fetales, efectos hematolgicos, dao vascular, y efectos sobre el centro del sistema nervioso). En la prctica clnica, el conocimiento de la dosis en rganos y sensibilidad rgano cancergeno puede conducir a mejorar la colimacin y el posicionamiento del paciente para reducir los riesgos. Dosis absorbida en superficie La cantidad de energa impartida por gramo de tejido en la superficie de entrada. Se (SAD) obtiene multiplicando la exposicin a la radiacin en la piel por el factor f para el tejido. La unidad utiliza tpicamente es milligrays. Por s mismo, no es til para evaluar los riesgos de radiacin, a excepcin de eritema cutneo. A menudo se utiliza como punto de partida para el clculo de COD y FAD. Producto dosis area (DAP) Un producto de la superficie irradiada multiplicado por la dosis de radiacin en la superficie (en centmetros cuadrados grises-). DAP est fcilmente disponible debido a la que las nuevas unidades de fluoroscopa y unidades de angiografa incluyen una cmara de ionizacin especial en la superficie del colimador tubo de rayos X que mide directamente DAP. El conocimiento de DAP y de la ubicacin y la proyeccin del haz de rayos X permite el clculo directo de COD y ED. Niveles de referencia Estos valores se establecen a partir de las encuestas. DAP se puede especificar en diagnsticos aceptables milligrays o grises centmetros cuadrado. Estos datos son para orientacin voluntaria y no (DARLing) por restricciones regulatorias. Cuando las dosis a pacientes parecen estar por encima de DARLing, sobre todo cuando son consistentemente ms altos, la investigacin es necesaria. Protocolos subptimos o deficiencias de los equipos podra ser la causa de los niveles de dosis ms altas y por lo tanto necesitan ser modificados. Dosis Efectiva (ED) Se obtiene multiplicando la dosis de radiacin cada rgano por su factor de ponderacin tisular correspondiente (para dar cuenta de la sensibilidad de cada rgano cancergeno) y luego agregar estos valores para obtener la sumatoria. La unidad tpicamente usada es milisieverts. Datos tabulados de los coeficientes de conversin suelen estar disponibles para estimar la DE de DAP SAD, o DLP. Mediante el uso de ED, los riesgos de cncer y los efectos biolgicos genticos pueden evaluarse independientemente del procedimiento. Dosis fetal absorbida (FAD) La dosis de radiacin recibida por el feto de una mujer embarazada que ha sido objeto de un examen radiolgico. La unidad tpicamente usada es milligrays. FAD es til para evaluar los efectos biolgicos potenciales para el feto a partir de la irradiacin. Debido a que los efectos biolgicos dependen tambin de la edad gestacional del feto, un anlisis de los beneficios y los riesgos para los estudios radiolgicos siempre debe discutir los riesgos asociados con el nivel de FAD a la edad gestacional especfica. Energa total impartida (TIE) La suma de energa impartida a todo el tejido irradiado por los rayos x. La energa depositada se mide en milijulios. Se presume que los efectos biolgicos estn directamente relacionados con empate. TIE se puede convertir en ED. Por s mismo, el TIE no es un descriptor til.

Figura. El grfico muestra que el riesgo de cncer inducido por radiacin depende de la edad del paciente en el momento de la exposicin y el sexo. Las relaciones demostradas se basan en la BEIR VII informe de datos (9).