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ECO bidimensional: Contituye una extension de nuestros sentidos que permite ver y oir lo que sucede durante el embarazo Las diferentes modalidades ultrasonido se basan en la emision de ondas sonicas 2 millones a 12 MHz Componentes de la unidad: Transductores Postproceso (equipo) Imagen Operador Informe Transductor: Impulso electrico Componentes o cristales produce y capta (mientras mas cristales tenga y el tipo de cristal tiene que ver con la calidad) A mayor n (128-256) mejor calidad de imagen cada cristal recibe un voltage que lo hace vibrar -> disrupcion del medio (US)
4 cosas que me interesan del ECO: 1 imagen Las otras 3 efecto doppler, es decir el cambio en la frecuencia que experimenta el US al chocar con un objeto en movimiento (Devuelve: color, sonido, power doppler, donde se ve la potencia ) Intensidad (amplitud Longitud de la onda frecuencia)
Propiedades de la onda: Longitud: frecuencia (ciclos /seg) Amplitud: intensidad (watt/cm2) Por definicion el sonido se propaga por compresion y dilatacion del medio Ello produce que sea reflejada, conducida, dispersada y atenuada, hasta desaparecer La velocidad de conduccion es mayor en los tejidos densos que reflejan mejor el sonido (ej: hueso) A mayor frecuencia mayor dispersion y atenuacion, por lo que menos ondas alcanzan tejidos mas profundos A menor frecuencia, mayor profundidad, pero peor calidad Representacion bidireccional, escala de grises Resolucion lateral: es mejor a mayor frecuencia Resolucion axial: ver dos puntos que estan en la misma linea a mayor profundida
Que es? Anamnesis y examen fisico al feto basado en ondas de sonido de alta frecuenca y baja energia (para no producir calor) Es la tecnica mas precisa para detectar embarazo, evaluar EG, emb. Multiple, anexos ovulares, alterac. LA, malf. Fetales y aun la muerte fetal
Principios de US fetal: Cada etapa del desarrollo fetal plantea interrogantes diferentes, evaluaciones periodicas, su eficacia es operador dependiente Cuantas? 4 Cuando? 11 a 14 semanas 20 a 23 semanas 30 a 34 semanas Primer trimestre precoz Embrion hasta las 10 semanas menstruales Feto desde las 10 semanas menstruales Objetivos de la primera ECO: Esta embarazada? Donde esta? Esta vivo? Cuantos? EG? Existe alguna anomalia detectable? Evaluar utero y anexos PREGUNTA DE PRUEBA SABERSE LOS PRINCIPIOS!
11 a 14 semanas: Existencia y ubicacin (si no se ve el embrion se calcula el tiempo con las 3 medidas del saco gestacional, se promedia y se lleva a una tabla y nos dice cuantas semanas tiene aprox), si se ve embrion se mide longitod cefalo nalgas y la tabla biometrica tiene un error de 6% de la EG por lo tanto es mejor determinar a las 10 semanas al haber de error 0.6 semanas (3-4 das), en cambio a las 40 semanas el 6% es 2.4 semanas (17 das) Vitalidad fetal Edad gestacional Detectar marcadores de aneuploidia (traslucencia retronucal TRN, Hueso nasal HN, Ductus VenosoDV , Angulo Maxilar Frontal AMF, Regurgitacion Tricuspidea RT) pregunta de prueba con el valor que corresponde a cada uno Detectar anomalias fetales (feto acraneo antes de las 10 semanas es muy dificil), se pueden ver deformaciones de columna, hernias, etc Corionicidad y amnionicidad (lamda) Utero y anexos (malf. Ut tumores A. cicatriz cesarea y R. placentaria) Doppler de arterias uterinas (entre 11 y 14 semanas la sensibilidad es no mas all de 30% para preeclampsia, en este grupo esta el 87% de las personas que se muere o deja consecuencia), su valor predictivo negativo es 99% (estas son las 3 importancias que tiene este examen) Insercion de cordon
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Estudios de aneuploidias: Edad materna Estudio bioquimico Marcadores US de aneuploidias Mayor a 15 semanas se hace biopsia corial o estudio LA (sobre 1 en 100 de riesgo se recomienda la biopsia corial, con un riesgo de aborto que aumenta entre 0,5 a 1%) Si un nio tiene una TRN de 3,5 tiene 29 posibilidades de ser sano a una de ser fallado (el corte es de 3) En mujeres sobre 37 aos: Mas frecuentes los gemelos Mas frecuentes las aneuploidias (si en la poblacion normal es 1:800 ahora baja a 1:200) Tener otro tipo de enfermedades, por ejemplo la tiroides La fraccion alfa de la HCG es igual a la TSH a la LH, FSH La PPAP-A disminuye mas la fraccion B de la HCG ( se dice tengo 2 razones mas TRN, tengo casi un 90% de deteccion) Marcadores aneuploidia medidas anormales: TRN: > 3mm Hueso nasal ausente Regurgitacion tricuspidia > 60cm/seg Ductus venoso (flujo atrial ausente o reverso, cuando uno mide ductus venoso es para ver como funciona el corazn) Angulo maxilar frontal > 85
20 a 24 semanas: Biometria Anatomia detallada Placenta, cordon y LA Marcadores de aneuploidia Medicion del cervix Velocimetria doppler de arterias uterinas Como se hace la biometria (pregunta de prueba y examen de 7mo) Para medir la cabeza usamos el DBP y el PC Se debe ver la hoz del cerebro completa ser lo mas redonda y simetrica Se debe ver el cabum o septum pelucido Se debe ver hacia el lado el atrium ventricular (CP) donde estan los plexos coroideos El diametro biparietial se debe medir: Tabla externa de los parietales pasando por los talamos hasta la tabla interna de los paretiales
Edema nucal en toma oblicua debe medir maximo 6 mm se mide desde el hueso occipital interno hasta la piel (es el equivalente a la TRN a las 11 a 14 semanas, ), esta aumenta 16 veces el riesgo de sd de down El labio leporino bilateral si tiene que ver con espina bifida
Marcadores de aneuploidia: Edema nucal Ventriculomegalia Foco hiperecogenico en corazon Pielectasia Intestino hiperecogenico Acortamiento de huesos largos Quiste de plexo coroideo Megavesicula Doble burbuja gastrica Polidactilia Arteria umbilical unica
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30 a 34 semanas: Biometria, estimacion de peso fetal, curva de percentiles Ubicacin placentaria LA, indice de Liquido amniotico Presentacion Malf de aparicion tarda (la clasica es la de acondroplasia monocigotica y las infecciones como CMV, PVB19) Lo mas importante es estimar crecimiento y malf de aparicion tardia Liquido amniotico se mide: El bolsillo unico vertical maximo que mida mas de 2 cm de ancho y vemos su alto : si mide menos de 2 cm de alto es oligoamnios de 2 a 8 normal y mayor a 8 poligohidroamnios Doppler en obstetricia: Se usa para evaluar la circulacion fetal y placentaria que se traduce en bienestar fetal Se devuelve color sonido y una onda espectral que es tipica para cada vaso sanguineo, el color esta dado por el sonido que se acerca al transductor y el que se aleja, el equipo interpreta el cambio en la frecuencia Un vaso a 90 grados no se vera, los vasos tienen que estar en la misma direccion que el ECO, para mayor efecto doppler poner la mayor frecuencia , buscar el vaso que este en 0 grado Una onda espectral se puede medir con 3 indices RI purcelot PI Gosling (sistole menos diastole partido por la integral bajo la curva) Medimos: uterinas, cervical, cerebral media y ductus venosa Lo normal es la arteria cerebral media un tremendo sistole y casi nada de diastole
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