Epidemiologa y neurobiologa de las disfunciones sexuales femeninas (FSD) Sin estrs, la disfuncin no requiere evaluacin ni tratamiento.

Trastorno sexual del deseo hipoactivo (HSDD). Deficiencias o ausencias de fantasas o deseos sexuales. Causa estrs o dificultades interpersonales, pero estas no cuentan para otras patologas. Trastorno hipoactivo del deseo sexual (HSDD): deficiencia (o ausencia) de fantasas/pensamientos sexuales, y/o deseo de recibir actividad sexual, lo que causal estrs personal. T. Aversin sexual: aversin fbica y evitacin de contacto sexual con el partner, lo que causa estrs personal. T. del arousal sexual: incapacidad para iniciar o mantener la excitacin sexual, causando estrs personal, el cual podra ser expresado como una suerte de excitacin sexual subjetiva, o genital (lubricacin) u otras respuestas somticas. T. del orgasmo: dificultad, decaimiento o ausencia del orgasmo despus de la estimulacin y arousal, lo que causa estrs personal. T. sexuales dolorosos: dispareunia-vaginismo. La cantidad de estrgeno puede estar relacionada con la HSDD. HSDD se asocia a un estrs emocional t psicolgico, como tambin a una significante insatisfaccin y poca frecuencia sexual con el partner. HSDD tambin se asocia con decaimientos significativos en el estado general de salud, incluyendo aspectos de salud mental y fsica. Condiciones comrbidas Pareciera que el funcionamiento sexual y la percepcin de una buena salud van de la mano. Ej: ms mujeres con diabetes mellitus reportan difuncionamiento sexual (27% vs. 15%)., y problemas en la relacin de pareja, y mayor cantidad de sntomas depresivos. Tambin en mujeres diabticas, el funcionamiento sexual y el estrs sexual varan de acuerdo a la etapa del ciclo menstrual. La condicin de vejiga hiperactiva (OAB) es otra condicin comn que se asocia a un alto riesgo de disfuncin sexual. Depresin mayor se asocia con un reducido inters sexual. 80% report disminucin de la lbido como sntoma de su depresin. Tambin ciertas drogas para tratar la depresin pueden estar asociadas a una disfuncin sexual. Los inhibidores de recaptacin de serotonina (IRSS) y la venlafaxina SR tienen mayores efectos negativos en el funcionamiento sexual, que agentes como el bupropion. El consumo de medicamentos tambin se atribuye a agentes para tratar la hipertensin, EQZ, cncer, tumores hormonales, etc. Para la hipertensin se usan agentes que bloqueen a los receptores adrenrgicos, junto con otros efectos. Los antipsicticos bloquean la dopamina, tienen efectos anticolinrgicos, aumentan los niveles de prolactina, y produce efectos sedantes. Otra condicin mdica asociada a la disfuncin sexual incluye enfermedades neurolgicas como la esclerosis mltiple, lesin en la mdula espinal, arterosclerosis, y otras enfermedades cardiacas; condiciones ginecolgicas como la endometriosis, fibromas, infecciones, prolapso, como tambin condiciones obsttricas.

Neurobiologa de la respuesta sexual y la disfuncin sexual La respuesta genital femenina emana de diferentes reas, incluyendo el tronco cerebral, estructuras hipotalmicas (como el rea preptica media, ncleo ventromedial, y el ncleo paraventricular), y de estructuras del prosencfalo, incluyendo la amgdala. La respuesta sexual est primeramente mediada por las respuestas reflejos de la mdula espinal afectando a reas genitales y no genitales. El nervio pudendo proporciona el primer reflejo aferente, mientras que el reflejo eferente est coordinado a travs de actividades somticas, incluyendo la contraccin de los msculos del piso plvico mediado a travs del reflejo del bulbocavernoso emanado de los segmentos del cordn sacro, como respuesta a la estimulacin nerviosa autonmica de la cavernosa vaginal y clitoral. Los esteroides sexuales y los neurotransmisores juegan un role en los efectos del SNC y en la respuesta perifrica de la genitalidad. En el SNC, la DA pareciera modular el deseo sexual. Adems, la DA, junto con la NA aumentan la sensacin de excitacin sexual y el deseo de continuar la actividad sexual. Elevados niveles de serotonina (la inhibicin de la recaptacin como con los IRSS) puede disminuir los efectos de la DA y NA. La funcin del estrgeno y testosterona podran ser moduladas por efectos de la actividad de la serotonina en el hipotlamo y asociada a estructuras lmbicos. En ratas machos y hembras, la presencia de testosterona es permisiva para la liberacin de DA en el rea preptica medial bajo condiciones basales y con estimulacin sexual. La hormona cebada de las ratas hembras ovarioctomizadas elevan los niveles extracelulares de DA en el rea medial preptica, y la DA activa en el SNC receptores esteroides adicionales. El estrgeno parece jugar un rol indirecto en la responsabilidad en ciclo sexual. Otras hormonas tambin estn envueltas en la modulacin del SNC del comportamiento sexual. Estas incluyen la oxitocina, la cual aumenta la receptividad sexual y esta asociada a contracciones perineales y a un incremento de la presin sangunea sistlica at momento del orgasmo. En cuanto a la baja-regulacin, la hormona pituitaria, prolactina, influye negativamente la etapa de excitacin sexual, y est inversamente relacionada a la funcin de la DA. En la periferia, las hormonas sexuales son importantes mediadores de la estructura y funcionamiento genital. Estas se influencian unas con otras; por ejemplo, el incremento de niveles de estrgeno incrementa los niveles de la hormona sexual globulin, la cual reduce la testosterona libre. El xido ntrico y el pptido intestinal vasoactivo est implicado en el engrosamiento del tejido del cltoris luego de la estimulacin sexual; o sea, que, niveles adecuados de estrgenos y testosterona libre son necesarios para que el xido ntrico (NO) estimule la vasocongestin. La SER perifrica tiene efectos negativos en la vasocongestin, en el funcionamiento del NO y en la sensacin.