UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS CUMFASE II, TERCER AO, CICLO 2012 UNIDAD DIDACTICA

DE SEMIOLOGA

SEMIOLOGA OFTALMOLGICA
Dra. Marisa Cceres de Bentez

INTRODUCCIN Con frecuencia el mdico general es quien examina primero al paciente que presenta molestias oculares; por esta razn todo mdico debe saber cmo practicar un examen oftalmolgico bsico para obtener e interpretar correctamente datos fundamentales. En ocasiones, la identificacin rpida de un sntoma puede ser crucial para referir con prontitud al paciente con el oftalmlogo, lo cual a veces evita la prdida irreversible de la vista. Los ojos no deben considerarse rganos aislados y examinarlos como si no tuvieran relacin con el resto del organismo. Las enfermedades oculares se reflejan en otros partes el cuerpo, de igual manera que las enfermedades de otros sistemas pueden presentar importantes manifestaciones oculares; por ejemplo, la exoftalma puede sugerir hipertiroidismo y la ptosis palpebral puede ser manifestacin de miastenia grave (enfermedad neuromuscular autoinmune y crnica caracterizada por grados variables de debilidad de los msculos esquelticos -voluntarios- del cuerpo). El propsito de esta revisin es poner en contacto al estudiante con los sntomas y signos oftalmolgicos ms frecuentes con los que se enfrentar como mdico general.

ANAMNESIS DATOS DE FILIACIN

Los elementos de identificacin del paciente siempre son importantes en el razonamiento diagnstico oftalmolgico, sobre todo edad, ocupacin y hbitos de vida. EDAD Durante el perodo de recin nacido se presentan con relativa frecuencia la oftalma gonoccica neonatal que aparece como conjuntivitis purulenta casi siempre bilateral, con graves complicaciones oculares cuando no se trata oportunamente; el glaucoma congnito (trastorno del ojo en el que el nervio ptico sufre un dao permanente lo cual afecta la visin y avanza a ceguera completa si no se trata). Se asocia a menudo, aunque no siempre, con un aumento de la presin del humor acuoso que se manifiesta por fotofobia, epifora (lagrimeo), opacidad de la crnea y aumento del dimetro corneal; ambos deben diagnosticarse lo ms pronto posible para que el tratamiento sea eficaz y evitar complicaciones.

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS CUMFASE II, TERCER AO, CICLO 2012 UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGA La dacriocistitis (inflamacin del saco lagrimal) es otra afeccin comn en este perodo. El estrabismo (desviacin de un ojo que tiene como caracterstica que ambos rganos oculares no se dirijan al mismo objeto en el mismo momento, lo cual es ocasionado por esfuerzo desigual de uno o ms de aquellos msculos que se encargan de mover los globos oculares, o bien, porque uno de ellos se paraliza) puede ocurrir en el perodo neonatal o en la infancia y no debe confundirse con incoordinacin motora ocular, que aparece hasta los tres meses de vida cuando el nio no fija correctamente los ojos. Ciertos tipos de neoplasias intraoculares, como el retinoblastoma se observan con mayor frecuencia en la infancia, as mismo en este perodo es alta la incidencia de conjuntivitis, blefaritis (inflamacin del prpado), y xeroftalma (sequedad de la rnea) debida a carencia de axeroftol (vitamina A) la cual es una de las principales causas de ceguera en los pases en vas de desarrollo. En la adolescencia, las causas ms frecuentes de reduccin de la agudeza visual son los defectos de refraccin (miopa, hipermetropa y astigmatismo). La miopa evoluciona de manera progresiva en la adolescencia y tiende a estabilizarse en la edad adulta. En los adultos, son ms frecuentes las lesiones de origen laboral, dacriocistitis agudas, uvetis, melanoma de coroides. Los fenmenos de la senescencia estn precedidos por la presbicia (hipermetropa adquirida por la prdida del poder de acomodacin que se produce por la edad -despus de los 40 aos-), posiblemente el sntoma ms precoz de que envejecemos: en cambio, la agudeza visual se deteriora poco, pudindose afirmar que por el solo hecho de la edad no puede perderse la visin, an en la extrema vejez. La desaparicin del panculo adiposo subcutneo y la prdida de la elasticidad de la piel prxima a las comisuras causa las llamadas vulgarmente patas de gallo, cuyos pliegues se fruncen al contraer el orbicular. Tambin a causa de la progresiva disminucin de la grasa orbitaria aparece el hundimiento senil de los ojos. Son frecuentes el entropin, pingucula, gerontoxn (arco senil) cataratas, lesiones vasculares degenerativas de la retina, glaucoma y el epitelioma del prpado. OCUPACIN El trabajo en locales mal ventilados y con polvo favorece la blefaritis y la conjuntivitis y, segn su ndole, las contusiones, heridas, quemaduras (directas o por excesiva luz) y cuerpos extraos corneales (los ms frecuentes), orbitarios e intraoculares, ya sea metlicos (los oxidables son los ms dainos) como el hierro (motivo de siderosis) o el cobre: o no metlicos de naturaleza mineral (vidrio, plstico), vegetal (astillas de madera) o animal (pelos, partculas seas). 2

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS CUMFASE II, TERCER AO, CICLO 2012 UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGA Los que trabajan con soldadura autgena y los artistas de cine y televisin presentan con cierta frecuencia diversos grados de la llamada oftalma elctrica, cuyo signo ms conspicuo es la dificultad para abrir los ojos a causa del edema palpebral. HBITOS DE VIDA En la avitaminosis A, destacan los sntomas oftlmicos tales como hemeralopa (disminucin de la visin en la penumbra) por menoscabo regenerativo de la prpura retiniana (rodopsina), falta de la secrecin lagrimal, sequedad de la crnea, xeroftalma (sequedad de la conjuntiva) y queratomalacia (reblandecimiento de la crnea) consiguientes; adems de la, trastornos de la visin cromtica y escasa resistencia a las infecciones; ocasionalmente se encuentran engrosamientos de la conjuntiva lindante de la crnea, en forma de placas triangulares de color blanco amarillento y aspecto escamoso (manchas de Bitot Fig. 1).

Fig. 1 Manchas de Bitot Pueden daar el aparato ocular algunos deportes como el boxeo (heridas en la regin supraciliar y el propio ojo) y la natacin en piscinas, motivo de conjuntivitis vrica o qumica por las sustancias empleadas en su desinfeccin.

SNTOMAS
Los principales sntomas de las enfermedades oculares son: astenopa (vista cansada), sensacin de cuerpo extrao, dolor ocular, cefalea, prurito, lagrimeo o epifora, sensacin de ojo seco, visin confusa lejana (miopa), visin confusa cercana (hipermetropa), visin confusa a cualquier distancia, prdida de la visin ( ceguera o amaurosis), fotofobia (sensibilidad a la luz), escotomas (puntos ciegos) y diplopa (visin doble). ASTENOPA (VISTA CANSADA) Entre los sntomas subsidiarios de la astenopia cuentan la fotofobia, parpadeo aumentado (30 a 40 por minuto), blefaroespasmo, conjuntivitis con sensacin de arenillas, secrecin lagrimal anormal por exceso o defecto y

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS CUMFASE II, TERCER AO, CICLO 2012 UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGA cefalea. Entre sus causas podemos mencionar las de origen ocular tales como los defectos de refraccin (hipermetropa, astigmatismo, miopa). Defectos de la motilidad ocular (exoforia: estrabismo divergente latente, endoforia: estrabismo convergente latente). Y como causas generales el exceso de trabajo y poco descanso, embarazo y lactancia. Tambin cuentan los factores ambientales: Iluminacin (exceso, defecto, mal distribuida) color de la pintura del techo, paredes y hasta maquinaria. El predominio de los colores puros produce fatiga, como tambin los contrastes fuertes de colores, ya sea en los tabiques de separacin en las mismas mquinas o el mobiliario. SENSACIN DE CUERPO EXTRAO Es una sensacin desagradable, casi siempre acompaada de dolor, causada por la presencia de cuerpo extrao en la crnea, conjuntiva bulbar o conjuntiva palpebral, pestaas volteadas hacia adentro rozando la crnea (triquiasis) inflamacin corneal (queratitis) por lesiones abrasivas de la crnea y conjuntivitis. DOLOR OCULAR Puede ser debido a blefaritis, glaucoma, iritis, queratitis, cuerpo extrao en la crnea etc. CEFALEA La cefalea de origen ocular por lo general se localiza en la regin frontal, periorbitaria y retroocular; se manifiesta al final del da, principalmente despus de trabajos donde se emplea mucho la visin cercana; cede durante el sueo excepto si se trata de procesos inflamatorios de la vea o glaucoma (en este ltimo caso, por aumentar la tensin intraocular debida a la estasis venosa y la dilatacin de las pupilas por la oscuridad). Puede presentarse en defectos de refraccin, procesos inflamatorios de los ojos y sus anexos. PRURITO Si es muy intenso casi siempre es signo de alergia, pero tambin puede deberse por ejemplo a blefaritis o conjuntivitis alrgica. LAGRIMEO EPIFORA Ocurre por secrecin excesiva de lgrimas o por drenaje defectuoso de las mismas. Las principales causas patolgicas son la conjuntivitis, queratitis, obstruccin de la va lagrimal excretora, presencia de cuerpo extrao y glaucoma congnito. SENSACION DE OJO SECO El paciente siente como si el ojo no tuviera lgrimas, sensacin que empeora con el sueo. Ocurre en el sndrome de Sjgren (enfermedad autoinmune sistmica que se caracteriza por afectar principalmente a las glndulas exocrinas que conduce a la aparicin de sequedad), en la 4

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS CUMFASE II, TERCER AO, CICLO 2012 UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGA conjuntivitis crnica por exposicin de la conjuntiva bulbar debido a la versin hacia afuera del borde palpebral (ectropin).

TRASTORNOS DE LA VISIN VISIN LEJANA CONFUSA Este sntoma se debe, por lo comn, a la miopa (defecto visual en el que la mayor refraccin del ojo hace que la imagen de objetos distantes se forme antes de llegar a la retina), es frecuente en nios, quienes no suelen darse cuenta del defecto. Para mejorar su visin, adoptan generalmente un gesto caracterstico, en el que arrugan los prpados y la nariz. VISIN CERCANA CONFUSA Este sntoma se puede encontrar por ejemplo con el uso de atropina, presbicia e hipermetropa (estado del ojo en el cual los rayos luminosos paralelos forman un foco ms all de la retina). VISIN CONFUSA A CUALQUIER DISTANCIA Este sntoma requiere un examen oftalmolgico completo, pues nos enfrentamos a la posibilidad de astigmatismo (defecto de la curvatura de los medios refringentes del ojo que impide la convergencia en un solo foco de los rayos luminosos de diferentes meridianos), cataratas, glaucoma o lesiones de la crnea, vtreo, retina, nervio ptico o vas pticas superiores. PRDIDA SBITA O PAULATINA DE LA VISIN DE UN OJO La prdida sbita sin dolor ni otros sntomas se observa en oclusin de la arteria central de la retina. Se trata casi siempre de personas ancianas, y no es raro que el episodio ocurra de noche, de modo que el paciente despierta ciego de un ojo. La amaurosis (ceguera) gradual puede deberse a oclusin de la vena central. Si la prdida de la visin se acompaa de dolor intenso puede deberse a glaucoma agudo o iritis aguda. PRDIDA INTERMITENTE DE LA VISIN UNILATERAL La prdida intermitente de la visin unilateral por unos pocos minutos de duracin, es sntoma que revela insuficiencia de la arteria basilar y/o cartida. VISIN CONFUSA INTERMITENTE EN AMBOS OJOS Si los intervalos de visn confusa son de varias horas o hasta de un da, es posible que se trate de diabetes, pues las fluctuaciones de la glucemia repercuten en la densidad del cristalino, lo que provoca variaciones en el poder de refraccin, a veces hasta de tres dioptras.

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS CUMFASE II, TERCER AO, CICLO 2012 UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGA FOTOFOBIA Se debe a inflamacin de la crnea, ausencia de cristalino (afaquia), albinismo ocular, etc. ESCOTOMA Es una regin de ceguera parcial o completa dentro de campo visual normal o relativamente normal. El punto ciego situado a 15 fuera del sitio de fijacin es un escotoma fisiolgico que corresponde a la entrada del nervio ptico. Los escotomas pueden ser unilaterales o bilaterales. Se menciona como causas de los mismos el glaucoma crnico simple, lesiones en el quiasma ptico y edema papilar entre otros. DIPLOPA Es el resultado de la falta de alineacin de los globos oculares que se manifiesta en la visin binocular y desaparece al ocluir uno y otro ojo en forma alternativa. Impone un completo examen neurolgico y oftalmolgico, pues puede indicar un trastorno cerebral grave; tambin aparece a causa de paresia de alguno de los msculos extraoculares.

SIGNOS
CEJAS Las cejas pueden perderse totalmente en afecciones causantes de alopecia total. Una prdida parcial de su cola se ha descrito como caracterstica del hipotiroidismo. PRPADOS, BORDE CILIAR Deben examinarse primero cerrados y luego abiertos. Los prpados son asiento frecuente de edema (Fig. 2 y 3) por la laxitud de su tejido subcutneo, que les permite distenderse ampliamente; puede llegar al extremo de presentarse como una tumefaccin saliente, y la hendidura palpebral, transformarse en una lnea escasamente reconocible. Se produce por causas generales que incrementan la acumulacin de lquido en el espacio intersticial (p. ej., sndrome nefrtico) en cuyo caso es bilateral y simtrico, muy intenso al despertar y atenuado con el correr del da por transferencia hacia las zonas de declive (miembros inferiores).

Fig. 2 Edema palpebral

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Fig. 3 Edema palpebral unilateral En el mixedema hipotiroideo no se modifica con la postura y acompaa a la facies hipotiroidea caracterstica. El edema palpebral de causas locales puede ser asimtrico (picaduras de insectos, traumatismos, infecciones intraorbitarias y extraorbitarias). Es importante reconocer si su origen es inflamatorio (rubicundez, dolor, aumento de temperatura). Los hematomas de los prpados (generalmente extendidos a regiones periorbitarias), con edema o sin l, se deben a traumatismos locales. Debe diferenciarse del hematoma por fractura de la fosa anterior de la base del crneo, que queda delimitado por la aponeurosis palpebral al reborde orbitario en forma circular y tiene un color purpreo desde el comienzo (ojos de mapache Fig. 4).

Fig. 4 Ojos de mapache El epitelioma basocelular (tumor de la edad avanzada que aparece casi siempre en las partes expuestas de individuos ancianos) es frecuente, se ubica en el prpado inferior y tiene el aspecto de una ppula brillante con el centro ulcerado. (Fig. 5)

Fig 5 Epitelioma basocelular

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS CUMFASE II, TERCER AO, CICLO 2012 UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGA El ectropin, (Fig. 6 y 7) obedece a una reaccin cicatrizal o a parlisis del orbicular de los prpados. La acompaan blefaritis y epfora.

Fig. 6 Ectropin

Fig. 7 Ectropin El entropin (Fig. 8 y 9) es la inversin del borde palpebral causada por afecciones conjuntivales retrctiles (p. ej., quemaduras) o por hipertona del msculo orbicular. El roce de las pestaas contra la conjuntiva bulbar puede ser extraordinariamente molesto.

Fig. 8 Entropin

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Fig. 9 Entropin La triquiasis (Fig. 10) es la direccin de las pestaas hacia la conjuntiva ocular, a la que irritan: es consecutiva a un entropin ordinariamente.

Fig. 10 Triquiasis La ptosis palpebral (descenso o cada palpebral Fig. 11 y 12) puede ser unilateral (parlisis del III par craneano) o bilateral (miastenia gravisenfermedad neuromuscular autoinmune y crnica caracterizada por grados variables de debilidad de los msculos-), en general asimtrica. El lagoftalmos es la oclusin incompleta de los prpados causada por exoftalmos (protrusin del globo ocular) o parlisis facial perifrica.

Fig. 11 Ptosis palpebral

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Fig. 12 Ptosis palpebral El borde libre de los prpados puede ser asiento de infecciones (blefaritis Fig. 13 y 14) agudas o crnicas, que se manifiestan por pequeas costras descamativas.

Fig. 13 Blefaritis

Fig 14 Blefaritis El orzuelo es una protuberancia inflamatoria aguda, habitualmente estafiloccica, que afecta las glndulas de Zeis y Mll, localizado en el folculo

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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS CUMFASE II, TERCER AO, CICLO 2012 UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGA piloso de una pestaa, doloroso, tenso, rojizo y saliente en el borde palpebral, que puede supurar en forma espontnea. (Fig. 15 y 16)

Fig. 15 Orzuelo

Fig. 16 Orzuelo El chalazin (calacio) es un tumor crnico del borde libre del prpado secundario a la obstruccin de una glndula de Meibomio a consecuencia de la obstruccin de su conducto. Hace procidencia en la cara interna del prpado y no en el borde, es indoloro, a diferencia del orzuelo, (Fig. 17 y 18)

Fig. 17 Chalazin

Fig. 18 Chalazin

La dacriocistitis es la inflamacin del saco lagrimal; se presenta como una tumefaccin entre el prpado inferior y la nariz puede ser aguda o crnica;

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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS CUMFASE II, TERCER AO, CICLO 2012 UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGA el lagrimeo es constante y su compresin provoca extrusin de lquido hacia el prpado superior. (Fig. 19)

Fig. 19

Dacriocistitis

La dacrioadenitis es la inflamacin de la glndula lagrimal. (Fig. 20)

Fig. 20 Los xantelasmas son placas amarillentas ligeramente salientes, con lmites netos, que aparecen en la porcin nasal de uno o ambos prpados. No se corresponden necesariamente con dislipidemias, pero suscitan ansiedad en los pacientes no slo por razones estticas, sino tambin porque se los presupone un signo de de enfermedad grave. (Fig. 21 y 22).

Fig. 21 Xantelasmas

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Fig. 22 Xantelasma GLOBO OCULAR Se debe examinar con detenimiento el tamao, protrusin y simetra de los globos oculares. El exoftalmos es la protrusin del globo ocular, y puede ser unilateral o bilateral. El exoftalmos bilateral es muy frecuente en el hipertiroidismo y puede adquirir proporciones muy importantes (exoftalma maligna), con el riesgo de graves lesiones corneanas. La forma unilateral, menos frecuente, obliga a pensar en tumores, aneurismas, quistes o procesos infecciosos retrooculares. (Fig. 23)

Fig. 23 Exoftalmos

El enoftalmos (hundimiento anormal del ojo) se observa en pacientes deshidratados. Nistagmo es el nombre con el cual se designa al movimiento ocular rtmico e involuntario, casi siempre binocular que se presenta principalmente en la mirada lateral externa. Atendiendo a su causa puede ser ocular o vestibular. CONJUNTIVAS, CORNEA, IRIS, PUPILAS, CRISTALINO La disminucin del su tono rosado a palidez de la conjuntiva es un signo de anemia. A travs de la conjuntiva bulbar se reconoce el color amarillo de la esclertica ictrica, que se hace ms evidente al iluminarla con luz natural.

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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS CUMFASE II, TERCER AO, CICLO 2012 UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGA La quemosis es el edema inflamatorio o no inflamatorio de la conjuntiva bulbar. (Fig. 24)

Fig. 24 Quemosis

En la conjuntivitis, se observa un enrojecimiento con inyeccin conjuntival y dilatacin vascular de predominio perifrico, con secrecin serosa, mucosa, mucopurulenta o fibrinosa. Aparece en muchas enfermedades infecciosas o alrgicas. Se debe diferenciar de otras afecciones que se presentan con el ojo rojo. (Fig. 25, 26, 27 y 28). (Ver cuadro de sndrome de ojo rojo).

Fig. 25 Conjuntivitis

Fig. 26 Conjuntivitis

Fig. 27 Conjuntivitis purulenta

Fig. 28 Conjuntivitis gonoccica neonatal

La hemorragia subconjuntival (Fig. 29) motivo frecuente de consulta, se presenta como un rea homognea rojiza, netamente demarcada, que en pocos das se torna amarillenta y desaparece luego sin ningn otro signo. Por 14

UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS CUMFASE II, TERCER AO, CICLO 2012 UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGA lo general es intrascendente (pequeos traumatismos, aumento sbito de la presin venosa, etc.) y no depende del aumento de la tensin arterial, como temen los pacientes, alarmados por la espectacularidad del signo.

Fig. 29 Hemorragia subconjuntival

La pingcula es un engrosamiento conjuntival triangular amarillento, graso, avascular, que puede observarse a ambos lados de la crnea. (Fig. 30 y 31). Aparece en la edad avanzada y carece de significacin clnica. El observador inexperto puede confundirla con ictericia.

Fig. 30 Pingcula

Fig. 31 Pingcula

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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS CUMFASE II, TERCER AO, CICLO 2012 UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGA El pterigin es un engrosamiento vascularizado de la conjuntiva en forma triangular, que aparece en ambos ngulos del ojo y puede invadir la crnea. (Fig. 32)

Fig. 32 Pterigin La crnea debe examinarse mediante una iluminacin oblicua. Se puede reconocer el arco corneano (Gerontoxon o arco senil), anillo blancogrisceo ubicado por dentro del limbo, que aparece en la edad avanzada y no tiene significacin patolgica. (Fig. 33)

Fig. 33 Gerontoxon

El arcus juvenilis (embriotoxon) anillo perifrico blanquecino, separado de la esclera por una zona clara, se presenta en una edad temprana (30 a 40 aos de edad) puede sugerir dislipidemias. La queratitis (Fig. 34 y 35) cualquiera que sea su causa (traumtica, inflamatoria, etc.) se manifiesta por intenso dolor, fotofobia, lagrimeo o epifora, blefaroespasmo y disminucin de la agudeza visual. La crnea aparece deslustrada, como cubierta por un vaho, a veces ulcerada y supurante. Rodeando su limbo se encuentra un anillo rojizo, formado por la dilatacin de los pequeos vasos ciliares anteriores, de disposicin radiada y rectilnea.
Fig. 34 Queratitis

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Fig. 35 Queratitis

Las nubculas (opacidades tenues en la crnea) y los leucomas (blancos) usualmente se deben a lesiones cicatrizales de la queratitis que se hacen crnicas. (Fig. 36)

Fig. 36 Nubculas

La iritis aguda se inicia con una inyeccin periquertica acompaada de dolor moderado y fotofobia. La visin disminuye, no hay secreciones, la pupila es pequea (mitica) y a veces irregular (discoria) la crnea puede observarse levemente nubosa (Fig. 37 y 38). Puede presentarse despus de un traumatismo local, procesos virales (herpes zoster) entre otras.

Fig. 37 Iritis

Fig. 38

Iritis

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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS CUMFASE II, TERCER AO, CICLO 2012 UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGA Las pupilas normales son centrales, circulares, iguales entre s y simtricas. La discoria se produce por adherencias del iris al cristalino en las uvetis. Ectopa es la ubicacin excntrica; acoria, su ausencia; policoria, la existencia de varias pupilas. El dimetro pupilar normal es de 2 a 5 mm., su disminucin se denomina miosis y su aumento midriasis. (Fig. 39). Anisocoria es la desigualdad en el tamao de las pupilas. (Fig. 40)

Miosis

Midriasis Fig. 39

Fig. 40 Anisocoria

Leucocoria es una palabra que deriva del griego y que literalmente quiere decir pupila blanca (Fig. 41). Este trmino es utilizado en pacientes generalmente peditricos, en los cuales se observa una masa blanquecina detrs de la pupila, o en los que a la exploracin no se observa el reflejo rojo del fondo normal y en su lugar se observa un reflejo blanquecino. Fig. 41 Leucocoria

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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS CUMFASE II, TERCER AO, CICLO 2012 UNIDAD DIDACTICA DE SEMIOLOGA La leucocoria puede atribuirse a diversas causas, siendo las ms comunes catarata, retinoblastoma y desprendimiento de la retina. Si se ilumina la pupila en forma tangencial para ver el iris, se debe investigar la formacin de una sombra semilunar en el lado opuesto (signo del eclipse). Esto sucede cuando el iris se proyecta hacia delante y forma un ngulo inusualmente cerrado con la crnea en lugar del ngulo abierto normal. Este ngulo estrecho aumenta el riesgo del glaucoma de ngulo cerrado, cuando se bloquea el drenaje del humor acuoso. En el glaucoma agudo, la pupila se dilata y la crnea se torna opaca y nubosa, adquiriendo un color verdoso caracterstico (de all deriva su nombre glaucos: verde-). Se observan vasos dilatados alrededor del iris que se disponen en forma radiada, no aparecen secreciones, el dolor es intenso, la visin est disminuida y requiere tratamiento urgente. (Fig. 42)

Esquema de la fisiopatologa del glaucoma

Fig. 42 Glaucoma

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El tonmetro es el aparato utilizado para tomar la presin intraocular la cual normalmente oscila entre los 13 a 22 mmHg.

El cristalino debe observarse a travs de la pupila en busca de opacidades grisceas, causadas por cataratas, que pueden ser centrales y redondeadas o corticales perifricas en forma de manchas que apuntan hacia el centro. (Fig. 43, 44 y 45).

Fig. 43 Catarata

Fig. 44

Fig. 45 (gerontoxon o arco senil y catarata)

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SNDROMES OFTALMOLGICOS SNDROME DE OJO ROJO

CUADRO 1 Diagnstico diferencial de ojo rojo
Glaucoma agudo No Intenso Mala Opaca por edema Midriasis Dilatados alrededor del iris en forma radiada Iritis aguda No Moderado Regular o mala Puede estar edematosa Miosis Dilatados alrededor del iris en forma radiada Conjuntivitis aguda Clara o mucopurulenta Sensacin quemante Normal Normal Normal Dilatados, no llegan al iris y no tienen distribucin radiada Hemorragia subconjuntival No No Normal Normal Normal Hemorragia localizada entre la conjuntiva y la esclertica Queratitis A veces secrecin purulenta Intenso Regular o mala Opaca, deslustrada Normal o mitica Dilatacin de pequeos vasos ciliares anteriores, de disposicin radiada y rectilnea. No

Secrecin Dolor Visin Crnea Pupila Vasos Sanguneos

Otros sntomas

Nuseas, vmitos

No

No

No

DEFECTOS DE REFRACCIN (AMETROPIAS) Un ojo emtrope es aquel en el que los rayos luminosos que provienen de un objeto situado a ms de 6 metros, despus de atravesar el globo ocular, convergen exactamente sobre la retina cuando el ojo est en reposo. Los estados refractivos en los que la imagen no se forma correctamente en la retina se denominan ametropas, y son bsicamente: miopa, hipermetropa, astigmatismo y las posibles combinaciones de ste con los anteriores.

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Visin normal

Visin de un miope

El astigmatismo como ya fue mencionado es un defecto de la curvatura de los medios refringentes del ojo que impide la convergencia en un solo foco de los rayos luminosos de diferentes meridianos. Su sntoma fundamental es la visin borrosa tanto de lejos como de cerca. Hay dos tipos fundamentales de astigmatismo: a) irregular, debido fundamentalmente a la falta de regularidades de la crnea, y b) regular, debido a que el sistema diptrico del ojo no es esfrico.

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BIBLIOGRAFIA: 1. Surs, Semiologa Mdica, 8va. Edicin, editorial Masson. 2. Celeno, Semiologa Mdica, 3era. Edicin, Mc Graw Hill Interamericana. 3. Argente, Semiologa Mdica, Editorial Mdica Panamericana.

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