LA NUTRICION BASE DEL DESARROLLO

Transitando del Asistencialismo al Desarrollo de Capacidades para superar la Inseguridad Alimentaria y la Pobreza

El Panorama Global
Ms de 11 millones de nios menores de 5 aos mueren todos los aos a causa de enfermedades prevenibles, 153 millones de nios sufren desnutricin aguda, medio milln de mujeres mueren al dar a luz o por complicaciones del embarazo, mil millones de personas en el mundo carecen de acceso a agua potable.

La continuidad inaceptable de estas condiciones, que pueden llevar a conflictos y desgarramientos crecientes, es fundamentalmente un tema tico y no un problema de costos financieros. De acuerdo al PNUD,

superar el hambre y los estados crticos de la desnutricin infantil, dotar de servicios bsicos de salud, educacin, agua y saneamiento y capacitar a los pobres para acceder a iniciativas generadoras de ingresos, no tendra un costo mayor al 0.5% del PMB[1], invertidos durante 10 aos seguidos. [1] Producto Mundial Bruto. Dato extrado de PNUD (1997), Informe sobre desarrollo humano.

AYUDA OFICIAL AL DESARROLLO (AOD) 1990, 2001, 2002

El Contexto Nacional

Los ingresos familiares no logran cubrir el costo de una canasta alimentaria bsica.

53% peruanos son pobres 14.7 millones

25% nios menores a 5 aos sufren de desnutricin crnica

V

24% peruanos son pobres extremos 6.5 millones

LA DESNUTRICIN CRNICA DE MENORES DE 5 AOS ES DEL 25% EN PROMEDIO Y SE ASOCIA CON LAS CONDICIONES DE POBREZA Y POBREZA EXTREMA

Per: Pobreza, pobreza extrema y desnutricin crnica infantil (% poblacin)

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Ju Li nin La be m rta ba d ye qu e Li m M Lo a ad re reto de M Di oq os ue gu Pa a sc o Pi ur a Pu no La Ar eq Ay uip ac a C u ch aj am o ar c C a H ua us nc co av el ic a Ta cn Tu a m be Uc s ay al i az on An a s ca sh Ic a

Am

Pobreza Total (2004)

Pobreza Extrema (2004)

Desnutricin crnica de nios menores de 5 aos (2000)

LA DESNUTRICION INFANTIL ES MULTICAUSAL

Desnutricin crnica infantil

Deficiente Condiciones de Salud y Nutricin de las Familias ms Pobres

Bajos Ingresos de las Familias ms pobres

Produccin para autoconsumo Ausencia de Asistencia Tcnica

No acceso al Agua y Saneamiento

Inadecuados hbitos en Higiene Baja y Saneamiento, Produccin y Salud y Nutricin Productividad materno infantil Dbil Gestin Comunal, Local para impulsar el Desarrollo Social Trabajo Sectorial Gestin del desarrollo comunal desarticulado Dbil Gestin Social del Gobierno Local FUENTE: MIMDES-Carlos Barrenechea

PROBLEMTICA Y CONSECUENCIAS

EL ROSTRO DE LA DESNUTRICION CRNICA Pasado, presente y futuro de dos nias de Andahuaylas

Edad: 2 aos 9 meses Peso: 10.7 kg Talla: 78.3 cm Estado Nutricional: Desnutricin crnica

Edad: 2 aos 6 meses Peso: 11.6 kg Talla: 86.4 cm Estado Nutricional: Normal

Fuente: Buen Inicio, 2004

PROBLEMTICA Y CONSECUENCIAS
Un indicador sntesis del nivel y calidad de vida de las familias es la tasa de desnutricin crnica infantil. Definido como el porcentaje de poblacin infantil y nios que tienen una talla por debajo del promedio para su edad. La desnutricin crnica afecta las capacidades fundamentales de la persona en el primer ciclo de vida, y tiene implicancias para el resto del ciclo y representa un factor de transferencia intergeneracional de la pobreza, pues sus efectos generan impactos en mltiples dimensiones del desarrollo

EFECTOS DE LA DESNUTRICION INFANTIL EN MULTIPLES DIMENSIONES DEL DESARROLLO

Dimensiones

Efectos

En la Salud (como nio)

Morbi - mortalidad Desarrollo fsico e intelectual deficiente (como Baja capacidad de retencin Rezago en grados. Repitencia y Desercin aprendizaje y

En la educacin estudiante)

En la Economa Familiar (como padre de familia)

Menores oportunidades laborales Menor productividad. Menores ingresos familiares. Mayores gastos en salud Mala calidad de las relaciones en el hogar Inseguridad y baja autoestima Inequidades y exclusin. No acceso y ejercicio de derechos.

En la realizacin social (como lder y ciudadano)

EL CEREBRO DE UN NIO DESNUTRIDO Y NUTRIDO

Foto: Estas imgenes de resonancia magntica de un cerebro provienen de un estudio de 12 nios con una edad media de 14 a 15 meses, que recibieron tratamiento en un hospital de Sudfrica que padecan desnutricin. La resonancia de la izquierda muestra varios cambios estructurales relacionados con la reduccin del cerebro que apareca en todos los nios estudiados. La imagen de la derecha, despus de 90 das de rehabilitacin con alimentos, muestra la recuperacin anatmica que se produjo en la mayora de los nios. Fuente: Gunston, G. D. et al., Reversible cerebral shrinkage in kwashiorkor: an MRI study, Archives of Disease in Childhood, 1992; 67:1030-1032, con permiso del BMJ Publishing

A CORTO PLAZO
Desarrollo del Cerebro Nutricin precoz en el tero y durante la infancia

A LARGO PLAZO
Rendimiento Cognoscitivo y educacional Inmunidad Capacidad laboral

Crecimiento y masa muscular Composicin corporal

PRONAA - AYACUCHO

ACUERDOS Y COMPROMISOS

Los Compromisos Adquiridos

Cumbre del Milenio ONU, 2000 Reducir a la mitad la pobreza extrema y el hambre. Para lograr este compromiso se deber fortalecer la seguridad alimentaria y nutricin Acuerdo Nacional, 2003 Dcimo quinta poltica" Promocin de la seguridad alimentaria y nutricin. Declaracin de Lima, marz 2007 22 Presidentes Regionales Firman un Acta para Disminuir la Desnutricin Infantil en los prximos 05 aos. Exposicin del Presidente del Consejo de Ministros/Jorge Del Castillo ante el Congreso Nuestra prioridad es superar la pobreza y reducir las brechas de inequidad y exclusin de ms de 13 millones y medio de peruanos. La estrategia se orienta al desarrollo de capacidades humanas y al Estado le corresponde asegurar las condiciones para que esto suceda. En este marco hemos fijado como meta al ao 2011 reducir la desnutricin crnica infantil en 5 puntos porcentuales.

Por qu no ha disminuido la desnutricin crnica en el Per?

Nunca ha sido una prioridad en la agenda poltica Se ha manejado slo como un problema alimentario

No se ha tomado en cuenta su multicausalidad a la hora de ejecutar programas o proyectos No se ha enfocado de manera multisectorial Las intervenciones no se han desarrollado en forma coordinada y simultnea Escasa participacin de la comunidad
FUENTE : Unicef

LA DESNUTRICION TIENE SOLUCION

HAY UNA TECNOLOGIA (ESTRATEGIAS, METODOLOGIAS E INSTRUMENTOS VALIDADOS) PARA ALCANZAR ESTE OBJETIVO

Vas para enfrentar la inseguridad alimentaria y malnutricin Incidir en los factores determinantes de la reduccin en la Malnutricin Infantil -1970-1995
Salud 19.3%
Status de la mujer

Alimentacin 26.1%

11.6%
Educacin de la mujer

43.0%
Fuente: Smith L. and Haddad L. Overcoming child malnutrition in developing countries, past achievements and future choices. International Food Policy Research Institute. Washington DC 2000. (Peso edad)
MSGC /Feb 2005

QUE HACER ?

Nios/as 2 a 5 aos Nios/as 2a6m Nios/as 6 a 24 m

Escolares

Empoderamiento e Interculturalidad Educacin en Nutricin e higiene Alfabetizacin de adultos

Parto y recin nacidos

Sistema de monitoreo y evaluacin Consumo de sal yodada

Embarazadas

Seguridad alimentaria y nutricional Control de vectores Cocinas mejoradas en hogares Agua segura intra-domiciliaria

Jvenes

Sistemas de disposicin de excretas y residuos domiciliarios

INTERVENCION INTEGRAL Y MULTISECTORIAL PARA REDUCIR LA DESNUTRICION INFANTIL

Desarrollo Humano Mediante la Reduccin sostenible De la desnutricin crnica infantil

Mejora Sostenible de Salud y Nutricin de las Familias

Incremento Sostenible en Ingresos de las Familias

Articulacin de Mercado Asistencia Tcnica

Agua y Saneamiento

Mejora de hbitos en Salud y Nutricin

Competitividad Comunicacin para el Desarrollo Fortalecimiento de la Organizacin Comunal Fortalecimiento de la Gestin Local Descentralizacin / Educacin Ciudadana

COMBO DE INTERVENCIONES MINIMAS EN FAMILIAS POBRES PARA REDUCIR LA DESNUTRICION INFANTIL

Gen.Ingresos Familias articuladas a los mercados locales con cultivos rentables. Construccin o rehabilitacin de pequeos sistemas de riego. Capacitacin y asistencia tcnicoproductivo en cultivos rentables a pequeos productores

Produccin Asistencia Alimentara a familias en riesgo. Mejora de la produccin y productividad de cultivos tradicionales Bio-huertos Familiares Crianza Familiar de Cuy Produccin Frutcola

Salud Acceso a agua segura. Paquete de Vivienda Saludable: Cocina Mejorada, Letrinas, Lavaderos, Pozo de Basura Mejorando acceso a los servicios de salud del binomio madre-nio

Educacin Capacitacin a Familias para la adopcin de buenas practicas de higiene y saneamiento Capacitacin a familias en consejerita nutricional para adopcin de practicas adecuadas de salud y nutricin

Plan de Desarrollo Concertado Presupuesto Participativo Fortalecer las Gerencias de Desarrollo Social Polticas de Salud, Educacin y Seguridad Alimentaria Estrategia de Municipios y Comunidades Saludables

CON QUE ESTRATEGIAS LO HAN HECHO?

PROMOCION DE REDES

FORTALECIMIENTO Y CONSTRUCCION DE REDES SOCIALES E INSTITUCIONALES. SOCIEDAD CIVIL, EMPRESA PRIVADA, ESTADO: ASOCIO Y ALIANZA ESTRATEGICA. SINERGIA DESARROLLO LOS COMPONENTES DEL PROGRAMA BASAN SU TRABAJO EN LAS SINERGIAS DE SUS ACCIONES PARA HACER MAS EFECTIVOS Y EFICIENTES LOS RECURSOS ASIGNADOS PARA REDUCIR LA DESNUTRICION INFANTIL.

ARTICULACION PROGRAMATICA

COMUNICACIN PARA EL CAMBIO DE COMPORTAMIENTO

TODAS LAS ACCIONES SE ORIENTAN AL CAMBIO CONDUCTUAL Y SE GENERA UNA CULTURA DE SEGURIDAD ALIMENTARIA, AUTOCUIDADO Y BUENAS PRACTICAS.

INCIDENCIA: POLITICAS PUBLICAS

GENERAR POLITICAS PUBLICAS PARA LA SOSTENIBILIDAD DEL PROCESO DE DESARROLLO

DESARROLLO TERRITORIAL

LA INTERVENCION DEL PROGRAMA SE PLANIFICA SOBRE LA BASE DEL TERRITORIO: RELACIONES ECONOMICAS, SOCIALES Y CULTURALES DE LA SOCIEDAD CIVIL Y EL ESTADO

ARTICULACION PROGRAMATICA DE LA INTERVENCION

ORGANIZACION

SALUD Y NUTRICION

COMUNIDAD
FAMILIA Plan Comunal EDUCACION PRODUCCION E INGRESOS

DESARROLLO CAPACIDADES

COMO LLEGAR HASTA LAS FAMILIAS?

Cadenas Productivas

Promover la Produccin y la productividad con doble propsito, seguridad alimentaria y comercializacin, tanto en familias de subsistencia como emprendedoras. A travs de cadenas productivas

Las Cadenas Productivas

La aplicacin de este enfoque facilita la mayor articulacin entre la oferta y la demanda del mercado y su interrelacin con el gobierno y los actores locales prestadores de servicios financieros y no financieros. Los resultados de esta metodologa, a la fecha, han permitido que familias organizadas productoras de la alcachofa, maz choclo, habas, paltas y quinua lleguen a mercados internacionales de la Unin Europea y los Estados Unidos de Norteamrica.

Estrategia de Atencin Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia-AIEPI

AIEPI a nivel comunitaria es una estrategia para la atencin a nivel de hogar, comunidad y establecimiento de salud, elaborada e impulsada desde la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Sector Salud. AIEPI comunitaria es una estrategia fundamentalmente educativa. Se articula con los SIVICO, Dentro de estas prcticas establecidas por la AIEPI comunitaria para prevenir y combatir la desnutricin estn: la lactancia materna exclusiva; la alimentacin complementaria; la alimentacin infantil durante la enfermedad; la higiene y el lavado de manos; y el cuidado de la salud y la alimentacin de la madre gestante.

Sistemas de Gestin para el Acceso a la Vivienda Saludable, Agua Segura y Saneamiento Bsico

El agua y saneamiento tienen un impacto positivo en la reduccin de las enfermedades diarreicas y la desnutricin crnica. Al respecto, se impulsa el saneamiento integral del hogar, a travs de la instalacin del agua y letrinas, manejo de pozos de basura, de drenaje, cocinas mejoradas y ordenamiento de la vivienda. A travs de esta estrategia, el gobierno local, la comunidad organizada y ONGs co-financian y ejecutan acciones de implementacin de los sistemas de agua y saneamiento, a traves del fortalecimiento de las capacidades.

Los Comits de Desarrollo Comunal

Los Comits de Desarrollo Comunal , impulsan el fortalecimiento institucional y de gestin de las comunidades, y cumplen un rol fundamental en la articulacin entre las comunidades rurales y los gobiernos locales. Se conforman sobre la base de la organizacin de las familias de la comunidad, sus autoridades y sus comits especializados. Trabajan en base a sus planes de desarrollo comunal. Los CODECO han dado resultados especialmente exitosos en las regiones de Ayacucho y Cajamarca

Gestin comunal articulada y sinrgica

El Sistema de Vigilancia Comunal

de salud.

El SIVICO es una estrategia de gestin para la participacin comunitaria que articula a los diferentes actores sociales a travs de mecanismos cuya finalidad es vigilar y promover el auto cuidado de la salud individual y comunitaria. El SIVICO tiene como actores a todos los miembros de la comunidad, aunque juegan un rol clave quienes han sido capacitados como agentes comunitarios

Sistema de Autovigilancia

SIVICO COMUNAL

SIVICO CC B

SIVICO CC A

En concreto hay una vigilancia sobre la inversin para articular toma de decisiones con indicadores de desarrollo EN EL PRESUPUESTO PARTICIPATIVO Y EN EL PLAN DE DESARROLLO LOCAL CONCERTADO.
Distrito de Tam billo (Ayacucho). Indicadores del SIVIDEL (Sistem a de Vigilancia del Desarrollo Local) 276

218

2003 2004 84 65 35.3 23.3 71 28

Nios menores de 3 aos desnutridos (%)

N Nios menores de 3 aos

N nios que reciben Lactancia materna exclusiva

N Casos de EDA (enfermedades diarreicas agudas)

CAJA DE HERRAMIENTAS
Instrumentos para la implementacin Etapas de la (Ver Guas de la caja de herramientas) implementacin Fortalecimiento de la Mesa de 1. Gua para la facilitacin de procesos de concertacin. concertacin y conformacin de la RED Institucional de desarrollo humano. Adecuar el Plan de Desarrollo 2. Instructivo del MEF sobre mejoramiento de Planes de Desarrollo Local. Local al enfoque de Desarrollo Humano y al aprovechamiento de oportunidades. Priorizacin de proyectos 3. Instructivo del MEF sobre elaboracin de orientados al Desarrollo Presupuestos Participativos. Humano en el presupuesto 4. Gua para la Identificacin y elaboracin participativo anual. de proyectos. 5. Gua para el fortalecimiento institucional: Nuevos roles y competencias de Adecuacin de la Estructura y Gobiernos Locales. Funciones de la Municipalidad alineado al Plan de Desarrollo 6. Gua de Promocin del Desarrollo Social Local desde Gobiernos Locales Gestin social del agua y saneamiento. Promocin de sistemas de produccin familiar. Implementacin de un sistema de Comunicacin para el Cambio de Conducta Implementacin del Sistema Monitoreo y Evaluacin de indicadores sociales, econmicos, polticos y culturales. Cuantificar los impactos a travs de los indicadores de medicin. 7. Gua para la gestin local del agua y saneamiento. 8. Gua de promocin para los sistemas de produccin familiar. 9. Gua de Consejera Nutricional. DIAGNOSTICO Y PLANIFICACIN MONITOREO Y EVALUACION GESTION DE LOS COMPONENTES Actividades

10. Gua para la conformacin de Sistemas de Vigilancia del Desarrollo Local. (SIVIDEL).

11. Gua del Sistema de Monitoreo al cliente en la gestin local.

LECCIONES APRENDIDAS
Enfocar el presupuesto participativo desde la seguridad alimentaria prioriza proyectos para poblaciones en extrema pobreza. La construccin de infraestructuras como el SAP facilita una intervencin programtica y multisectorial por que tienen el don de ser vinculante, articulador y movilizador. Mas que un fin en si mismo es un medio para fortalecer capital social y para una intervencin multisectorial, holistica. El CODECO y el SVICO permiten la participacin y empoderamiento de Sectores Excluidos. La estrategia ha demostrado que los mecanismos de participacin tradicional de las comunidades campesinas (asamblea comunal, comits especficos, cultura del memorial etc.) no son suficientes para garantizar inclusin y empoderamiento. La estrategia, ha posibilitado fortalecer los mecanismos de participacin y concertacin comunitaria

EVIDENCIAS DE CAMBIO

 Es posible mejorar la desnutricin crnica con la aplicacin de estas estrategias, metodologas e instrumentos? S, existen experiencias en el pas que en contextos de pobreza han logrado reducir la desnutricin crnica

Resultados de impacto de Buen Inicio

Lnea base 2000 Desnutricin crnica Anemia Carencia de Vitamina A 50.1% 76.0% 30.5% Encuesta 2004 37.4% 52.3% 5.3%

(*)

Reduccin en puntos porcentuales por ao

3.2 5.9 6.3

(*) Evaluacin externa, Aaron Lechtig, AISA, Enero 2007

Reduccin de la desnutricin crnica en comunidades de intervencin

(nios menores de 3 aos)

80 70 Porcentajee 60 50 40 30 20 10 0 Cusco
Fuente: Unicef, 2005
49.5 49.2 37.5 38.5 30 24.2 66.1 55.2

2000 2004

Cajamarca

Apurmac

Loreto

Reduccin de la Desnutricin Crnica

35 34 33 P orce nta je 32 31 29.9% 30 29 28 27 Linea base 2002
FUENTE : CARE-PERU, 2005

34.0%

Eval. Interm.2004

Reduccin de la Prevalencia de las Diarreas

40 35 30 25 35 20 15 10 Lnea de base 2002 2002 2003 2004 30

18,5 14,5

FUENTE : CARE-PERU, 2005

El fortalecimiento de los sistemas de vigilancia comunal de salud y la accin sostenida de los agentes comunitarios de salud, explican la disminucin en 4% de la prevalencia de diarrea en el ao 2004 con relacin al ao anterior, tal como lo muestra este grfico, confeccionado sobre la base de los resultados arrojados por la encuesta de Monitoreo al Cliente.

Incremento de los Ingresos Familiares

2,500 2,000 US Dlares 1,500 1,000 500 0 Lnea de Base 2002 Ejecutado 2004 1,165 2,154

La implementacin de estrategias de cadenas productivas competitivas y desarrollo de nuevos productos, ha generado una dinmica entre la oferta y demanda del mercado. De esta manera, las familias han incrementado sus ingresos anuales en 85%: de 1,165 dlares en el ao 2002, a 2,154 dlares en el ao 2004. La Evaluacin Intermedia muestra un incremento del 29% en el gasto en alimentos por familia, representando un 116% de la meta esperada por el programa.

Fortalecimiento de la gestin local

Distrito de Tambillo Inversion en Seg. Aliment. En los ultimos 4 aos

80% % de inversion 60% 40% 20% 0% 1 2 aos 3 14% 56% 47%

66%
Inversion en Seg. Aliment.

La orientacin para que en los presupuestos participativos sean priorizados proyectos e iniciativas de seguridad alimentaria. Los planes de desarrollo concertados y los presupuestos participativos expresan uno de los ms importantes procesos en la lnea de democratizacin de la toma de decisiones.

Prevalencia Desnutricion Cronica en nios menores de 3 aos en el Distrito de Tambillo

40.00%

37.40% 35.30%
35.00%

30.00%

25.00%

23.30% Prevalencia Desnutricion Cronica

Porcentaje

20.00%

15 . 0 0 %

10 . 0 0 %

5.00%

0.00% 1 2 3

Ao

MUCHAS GRACIAS
Lic. Pedro Jer Prez Sub-Gerente Regional de Desarrollo Social GOBIERNO REGIONAL AYACUCHO E-mail: pjerip@yahoo.es Telef. 066-9671161