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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION

PROTOCOLOS DE ATENCIN PROMOCION Y PREVENCION.

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION TABLA DE CONTENIDO 1. PROTOCOLO DE ATENCIN EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO AL MENOR DE 10 AOS. 2. PROTOCOLO DE ATENCIN PRENATAL POR MEDICINA GENERAL 3. PROTOCOLO DE ATENCIN PRENATAL POR ENFERMERA 4. PROTOCOLO DE INICIO DE MTODO ANTICONCEPTIVO 5. PROTOCOLO DE CONTROL EN PLANIFICACIN FAMILIAR POR ENFERMERA 6. PROTOCOLO DE INSERCIN Y RETIRO DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO 7. PROTOCOLO DE TOMA DE CITOLOGIA CERVICOUTERINA 8. PROGRAMA DE ATENCIN DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL 9. PROGRAMA DE ATENCIN DE DIABETES MELLITUS

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION PROTOCOLO DE ATENCIN EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO AL MENOR DE 10 AOS. DEFINICIN Es el conjunto de actividades el personal debidamente capacitado en crecimiento y desarrollo, donde se evala el estado de salud, los factores de riesgo biolgicos, psicolgicos y sociales de esta poblacin, adems de realizar seguimiento a su crecimiento y desarrollo y detectar oportunamente las complicaciones que puedan aparecer en cualquier momento que puedan alterar su desarrollo y salud. OBJETIVO Disminuir la tasa de morbilidad y mortalidad por causas evitables mediante la prevencin e identificacin oportuna de los problemas que afectan a los nios y nias menores de diez aos, ofrecer educacin individual y orientacin a los padres y madres sobre los cuidados y la trascendencia de la salud integral para potenciar las posibilidades de sus hijos. POBLACIN OBJETO: Nios y nias menores de 10 aos del municipio de Caloto. EQUIPO: Equipo de valoracin fsica o Camilla o Tallimetro o Pesa o Balanza o Metro o Fonendo o Termmetro o Baja lenguas o Reloj o Linterna o Tabla de Snell Equipo de valoracin para el desarrollo o Papel o Tijeras o Mesas y sillas o Cuerda para saltar o Cuentas Pgina 3 de 51

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION o o o o o o o o o o o o Colores Cubos Cajas Figuras de colores, blanco y negro Cuentos Golosa Escalera Tasa o vaso Colchonetas Juguetes Pelota Un tubo de cartn o PVC de 25 cm de largo y 5 de ancho

RECOMENDACIONES A TENER EN CUENTA: Valoracin del desarrollo 1. El sit io d e tr abajo debe ser tr anquilo, iluminad o, vent ilado, cmodo, dot ado de serv icios san itar ios y alejado de las reas de hospit alizacin y urgencias 2. Preparar y acondicion ar el sitio de tr abajo con lo s elementos nec esarios par a la v aloracin de los nios(as) de acuerdo a la edad. 3. Propici ar la adaptacin de los nios(as) antes de iniciar la ev alu acin de su desarrollo y est imu lar la participacin del padre y la madre. 4. Valoracin del desarrollo de acuerdo con la edad del n io( a) 5. En todos los contr oles, indicar a las madres y los padres la forma de estimular el desarrollo del nio y las conductas a segu ir. 6. Registrar in mediatam ente la info rm acin de lo obs ervad o para ev itar olvidos o confusiones 7. En caso d e qu e el nio(a) se encuentre enferm o o su estado emocional sea de miedo o rechaz o extremo s, no deb er hac erse la va loracin de su d esarro llo. Es preferible dar una nueva cita dentro d e su mismo rango de edad

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION Valoracin del crecimiento

Examen fsico completo por sistemas y toma de signos vitales 1. Registro y anlisis de las curvas de peso y crecimiento. 2. Bsqueda de signos de maltrato infantil. 3. Tamizaje de agudeza visual y auditiva de acuerdo con las normas vigentes Informacin y educacin 1. Brindar informacin, educacin y consejera en nutricin, puericultura y otros temas de acuerdo a la edad del nio(a) y a los hallazgos. 2. Enseanza de la estimulacin adecuada. 3. Fomento de factores protectores. 4. Orientacin sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente. 5. Dar cita para el siguiente control segn normatividad
PROCEDIMIENTO En la consulta de primera vez el mdico general realiza: 1. Elaboracin de la historia clnica: datos completos de identificacin, anamnesis sobre antecedentes perinatales, antecedentes y patologas familiares, revisin de resultados de exmenes paraclnicos: tamizaje hipotiroidismo, hemoclasificacin y serologa de la madre en el momento del parto, revisin del estado de vacunacin de acuerdo con el esquema vigente, y valoracin de riesgos psicosociales. Examen fsico completo por sistemas incluye: revisin rganos de los sentidos (especial nfasis en visin y audicin), valoracin de peso, talla, permetros y estado nutricional, diligenciamiento y anlisis de curvas de peso y talla de acuerdo al gnero y toma de signos vitales.

2. Valoracin del desarrollo de acuerdo con la edad del nio(a) 3. Brindar educacin a la familia con base en la edad del nio(a) y los hallazgos.

4. Realizar registros correspondientes en la historia clnica 5. Citar para el siguiente control con la enfermera.

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION En la consulta control por enfermera se realiza: 6. Anamnesis: Indagar sobre cumplimiento de recomendaciones hechas por el mdico o por la enfermera en el control anterior, comportamiento y estado de salud del nio(a) y revisin del esquema de vacunacin. 7. Valoracin del desarrollo de acuerdo con la edad del nio(a) 8. Brindar educacin a la familia con base en la edad del nio(a) y los hallazgos. 9. Realizar registros correspondientes en la historia clnica 10. Citar para el siguiente control con la enfermera de la siguiente manera: ACTIVIDAD Consulta seguimiento enfermera PERIODICIDAD CONCENTRACIN

de < De 1 ao: 1-3m; 4-6m; 7-9m; 4 al ao por 10-12m. De 1 ao: 13-16m; 17-20; 21- 3 al ao 24m. De 2 aos: 25-30; 31-36 2 al ao De 3 aos hasta 9 aos 1 cada ao

OBSERVACIONES Si en el examen se encuentr a alguna anormalidad o complicacin, deber ser ev alu ada por el mdico para decidir el nivel en que se atiend a. Si se remit e a un nivel de mayor comp lejidad, en la nota de refer enc ia se deben consignar todos los datos d e la historia clnica, los result ados de los ex men es p arac lnico s y la cau sa d e la r emisin, asegurando su atencin en el otro organismo de referencia. La remisin no implica la salida del ni o(a) del programa de crecimiento y desarrollo y por lo t anto se le d ebe programar el siguiente control.

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION El presente Procedimiento es de estricto cumplimiento y su incumplimiento por parte del empleado que no se rija a lo escrito es considerado como una falta al reglamento interno de trabajo (Articulo 85, numeral a). BIBLIOGRFIA 1. El Nio Sano. Grupo de Pediatra Social. Universidad de Antioquia. Medelln, Junio 1998. 2. Salud Integral para la Infancia (SIPI). Gua para la Salud y Prevencin de la Salud Oral. Tomo III. Grupo Cientfico. ISS. (Editado por el Servicio Seccional de Salud de Antioqia). Medelln, 1996. 3. Salud Integral para la Infancia (SIPI). Manual de normas Tcnicas y Administrativas. Grupo Interinstitucional de Programas de Salud del Nio en Antioquia. Tomos I y II. Medelln, 1.996. 4. Salud Integral para la Infancia (SIPI). Manual de normas Tcnicas y Administrativas para el nio y la nia en edad escolar. Grupo Interinstitucional de Programas de Salud del Nio en Antioquia. Medelln, 1996. 5. Resolucin 0412 de febrero de 2000. Ministerio de Proteccin Social. 6. Resolucin 3384 de 2000. Ministerio de proteccin Social.

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION CONTROL DEL PROCEDIMIENTO A MEDICO GENERAL PROTOCOLO DE ATENCIN EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO AL MENOR DE 10 AOS. Conductas importantes 1. Elaboracin de la historia clnica completamente diligenciada: datos de identificacin, anamnesis sobre antecedentes perinatales, familiares y patologas 2. Revisin de resultados de exmenes paraclnicos: Tamizaje hipotiroidismo, hemoclasificacin y serologa de la madre en el momento del parto. 3. Revisin del estado de vacunacin de acuerdo con el esquema vigente 4. Valoracin de riesgos psicosociales. 5. Examen fsico completo por sistemas: revisin rganos de los sentidos especial nfasis en visin y audicin, valoracin de peso, talla, permetros y estado nutricional, diligenciamiento y anlisis de curvas de peso y talla de acuerdo al gnero y toma de signos vitales 6. Valoracin del desarrollo de acuerdo con la edad del nio(a) 7. Brindar educacin a la familia con base en la edad del nio(a) y los hallazgos 8.Realizar registro en la historia clnica 9.Citar para el siguiente control con la enfermera TABLA DE VERIFICACION Pgina 8 de 51 Cumplimiento SI NO OBSERVACIONES

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION CALIFICACION EXCELENTE BUENO REGULAR DEFICIENTE PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO 100% 80 A 99% 60 A 79% MENOS DEL 60% 9 7-8 5-6 5 NUMERO DE PUNTOS PUNTOS PUNTOS PUNTOS PUNTOS

CONTROL DEL PROCEDIMIENTO A ENFERMERA PROTOCOLO DE ATENCIN EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO AL MENOR DE 10 AOS. Cumplimiento Conductas importantes SI Valoracin del desarrollo: 1. Sitio de trabajo adecuado y dotado para la valoracin 2. Disponibilidad de elementos necesarios para la valoracin 3. Propicia la adaptacin del nio y estimular la participacin de los padres 4. Valoracin del desarrollo de acuerdo con la edad del nio(a) 5. Ensea a los padres a estimular el desarrollo del nio y las conductas a seguir 6. Registra adecuadamente la valoracin del nio 7. Programa otra cita si el nio est enfermo o en estado de rechazo extremo. Valoracin del crecimiento 8. Indaga sobre: recomendaciones hechas en el anterior control, comportamiento y estado de salud del nio y revisa esquema de Pgina 9 de 51 NO OBSERVACION ES

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION vacunacin. 9. Realiza examen fsico completo por sistemas y toma de signos vitales: registra y analiza curvas de peso y crec imiento, identif ica signos de m altr ato infant il y realiza tamizaje de agudeza visual y auditiva. 10. Brinda informacin, educacin y consejera en: nutricin, puericultura y estimulacin, factores protectores y signos de alarma. 11. Realiza el registro correspondiente en la historia clnica y programa el prximo control. TABLA DE VERIFICACION CALIFICACION EXCELENTE BUENO REGULAR DEFICIENTE PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO 100% 80 A 99% 60 A 79% MENOS DEL 60% 11 9-10 7-8 7 NUMERO DE PUNTOS PUNTOS PUNTOS PUNTOS PUNTOS

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION FLUJOGRAMA

IDENTIFICACION E INSCRIPCION TEMPRANA

CONSULTA MEDICA DE 1 VEZ

HALLAZGOS DE INTERES

SI

REMISION

NO

CONSULTA DE ENFERMERIA

HALLAZGOS DE INTERES
NO

SI

NO

NIO >DE 9 AOS

SI

CONSULTA DE ATENCION DE ALTERACIONES DEL DESARROLLO DEL JOVEN

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION PROTOCOLO DE ATENCIN PRENATAL POR MEDICINA GENERAL DEFINICIN Procedimiento mediante el cual se identifica los riesgos relacionados con el embarazo y se planifica el control de los mismos, a fin de lograr una gestacin adecuada que permita que el parto y el nacimiento ocurran en ptimas condiciones, sin secuelas fsicas o psquicas para la madre y su hijo. OBJETIVOS: Vigilar la evolucin del proceso de la gestacin de tal forma que sea posible prevenir y controlar oportunamente los factores de riesgo bio-psico-sociales que incidan en el mencionado proceso. Detectar tempranamente las complicaciones del embarazo y en consecuencia orientar el tratamiento adecuado de las mismas. Ofrecer educacin a la pareja que permita una interrelacin adecuada entre los padres y su hijo o hija desde la gestacin.

EQUIPO: Equipo de valoracin fsica o Camilla o Tallimetro o Pesa o Metro o Tensimetro o Fonendoscopio o Campana de pinard y/o doppler y gel o Termmetro o Bajalenguas o Linterna o Formatos de formulacin de medicamentos, exmenes, remisin y educacin.

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION PROCEDIMIENTO

CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL Permite eva luar el estad o de salud, lo s factor es de riesgo biolg icos, psico lg ico s y soc iales asoc iados al proc eso de la ge stacin y determ inar e l pl an de contr oles.
1. Elaboracin de historia clnica e identificacin de factores de riesgo incluye: identificacin, anamnesis y examen fsico completo. Solicitud de exmenes paraclnicos: h emog rama completo, hem oclasificacin, serolog a, uroan li sis, gl icemia, ecograf a ob sttrica, frot is de flu jo v aginal y citologa cervical segn e squema d e la ge stant e. Formulacin de micronutrientes: Calcio de 1.2001.500 mg al d a, Sulfato f erro so 60 m g de hierro elemental/d a y Acido Flico 1 mgr al da. Remisin a consulta odontolgica y vacunacin segn esquema de vacunacin nacional vigente. Educacin sobre: fomento de f act ores protector es par a la salud de la gest an te y de su hijo tales como medida s higin icas, di eta, sexu alidad, sueo, v estu ar io, ejer cicio y hb itos ade cuados, apoyo af ect ivo, el contro l prenatal, vacun acin y la at enci n instituc ional de l parto, importan cia de la est imu lacin d el f eto, preparacin para la lact anci a mat erna exc lusiva h ast a los seis meses y complement aria hasta los dos a os, fortalecimiento de los vnculos afect ivos, la autoest ima y el autocuid ado, prev encin de la automed icacin y del consu mo de t abaco, alcohol y sustan cias psicoa ctivas y or ientacin sobre signos de al arma por los qu e debe c onsu ltar oportunam ente, tales como edem a, vrtigo s, cef alea, dolor ep igst ric o, trast ornos visuales y auditiv os, c ambios en la orin a, sangrado g enita l y au senc ia de movimient os fet ales. Valor acin de l riesgo as: Gest ante sin riesgo: control pr enatal por enf erme ra cad a mes hasta la seman a 36 y luego cada 1 5 das por md ico Gest ante con ri esg o: contro l pren ata l por mdic o general o en caso de ser n ecesario se remite a l especialist a en ginecoobstetricia segn cr iterio mdico. Pgina 13 de 51

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION 7. Registrar en la historia clnica y rea lizar dil igenciamient o y entrega del carn materno y educa r sobre la importan cia de su uso.

CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL POR MEDICINA GENERAL

Las con sultas de segu imiento por m dico o enf erm era deben ser mensu ales hasta la seman a 36 y luego cada 15 d as hast a el parto segn la valoracin del riesgo mat erno. 1. Anamnesis: indagar sobre cumplimiento de recomendaciones y aplicacin de tratamientos y remitir si hay presencia de signos o sntomas de alarma. Realizar examen fsico completo Solicitud de exmenes paraclnicos: durante el segundo trimestre: uroanlisis, prueba para deteccin de diabetes gestacional, ecografa obsttrica entre las semanas 19 a 24 y en el tercer trimestre: uroanlisis y serologa segn el riesgo. Formulacin de micronutrientes as: sulfato ferroso x 60 mg de hierro elemental/da, acido Flico x 1 mg y calcio de 1.2001.500 mg al da. Informacin y educacin sobre la importan cia de la atencin de l part o institu cion al, signos d e alarma p or los que debe consultar oportunament e tales como: sangrado g enit al, rup tura prematur a de membranas , ede ma, vrtigo s, cef alea, dolor ep igst ric o, trast ornos visuales y auditiv os, cambios en la orina. Remisin a curso de preparacin para el parto. Registro en la h istoria clnica y en el carn materno.

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El presente Procedimiento es de estricto cumplimiento y su incumplimiento por parte del empleado que no se rija a lo escrito es considerado como una falta al reglamento interno de trabajo (Articulo 85, numeral a).

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION BIBLIOGRAFIA ARIAS, F. Gua Prctica para el Gestacin y el Parto de Alto Riesgo. 2a Edicin. Mosby/Doyma Libros. Madrid. pp 475. 1994 BENSON, R. Diagnstico y Tratamiento Ginecoobttrico 1979, Editorial El Manual Moderno S.A CARRERA J.M. y col. Protocolos de Obstetricia y Medicina Perinatal del Instituto, Salvat. 1996 DAZ AG, Schwarcz R, Daz Rossello JL y col. Sistema informtico perinatal. Publicacin cientfica del CLAP No. 1203, CLAP-OPS/OMS. Montevideo Uruguay, 1990

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION CONTROL DEL PROCEDIMIENTO ATENCIN PRENATAL

CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL Cumplimiento Conductas importantes OBSERVACI SI NO ONES
1.Elaboracin de historia clnica e identificacin de factores de riesgo, registro de identificacin, anamnesis, exmen fsico. 2. Solicita exmenes paraclnicos: hemo grama compl eto, h emoclasificacin, serologa, uroan lisis, gl icemia, ecograf a ob sttric a, frotis de flu jo v agina l y c itologa c ervica l segn e squema. 3. Formula micronuntrientes: calcio de 1.2001.500 mg al dia, Sulfato Ferroso 60 mg de hierro elementa l/d a y A cido F lico 1 mgr da. 4.Remite a consulta odontolgica y vacunacin antitetnica 5.Educa sobre: fact ore s protecto res para l a salud de la gest ante y de su hijo, control prenatal, vacun acin y la at encin inst itucional del parto, importancia de la estimul acin del feto, prepar acin p ara la lact ancia materna exc lusiva h asta los 6 meses y comp lementaria hast a los do s aos , fortal ecimiento de los vnc ulo s afectivos, la autoestima y el autocuidado, preven cin de la autom edic acin y d el con sumo de t abaco, alcohol y sust ancias ps icoact ivas y orientacin sobre signos de al arm a. 6.Realiz a valoracin del r iesgo mat ern o: Gest ante sin riesgo: control pren atal por enfermera cada m es hasta la sem an a 36 y Pgina 16 de 51

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION luego cada 15 das por md ico Gestante con riesgo: cont rol pren at al por medic o gener al o en caso de ser n ecesario se rem ite a l espe cialist a en ginec oobst etricia segn cr iter io. 7. Registra en la h istoria clnic a y real izar diligenciamient o y entreg a del carn materno y edu car sobre la importancia de su uso. TABLA DE VERIFICACION CALIFICACION EXCELENTE BUENO REGULAR DEFICIENTE PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO 100% 80 A 99% 60 A 79% MENOS DEL 60% 7 5-6 3-4 3 NUMERO DE PUNTOS PUNTOS PUNTOS PUNTOS PUNTOS

CONTROL DEL PROCEDIMIENTO ATENCIN PRENATAL

CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL POR MEDICINA GENERAL

Cumplimiento Conductas importantes SI 1. Realiza anamn esis compl eta: indaga sobre cump limiento de rec omend aciones y aplicacin de trat amientos y remite si hay presenc ia de signos o snt oma s de alarma. Pgina 17 de 51 NO OBSERVACION ES

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION 2. Realiza examen fsico comp leto. 3. Sol icita exm ene s pa rac lnicos de segundo trimestre: uro an lisi s, pru eba para detecc in de diab ete s gestacional, ecografa obsttrica o de t ercer trimestre: uroanlisis y serologa segn el riesgo 5.Formula micronutrientes correspondientes 6. Informa y educa sobre la importan cia de la aten cin del part o inst itucional y signos de alarma en la gestacin. 7.Re mit e al curso de prepar acin p ara el parto 8. R egi stra en la h istoria cln ica y el carn matern o los ha llazgos encont rad os. TABLA DE VERIFICACION CALIFICACION EXCELENTE BUENO REGULAR DEFICIENTE PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO 100% 80 A 99% 60 A 79% MENOS DEL 60% 8 6-7 4-5 4 NUMERO DE PUNTOS PUNTOS PUNTOS PUNTOS PUNTOS

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION FLUJOGRAMA

IDENTIFICACIN DE MEF EN AMENORREA

INSCRIPCIN CONTROL PRENATAL

SI

EMBARAZO EVIDENTE

NO

PRUEBA DE EMBARAZO

SI CONSULTA PRIMERA VEZ POR MEDICO

EMBARAZO

NO

CONTROL ENFERMERIA

NO

EMBARAZO ALTO RIESGO

SI

CAPACIDAD NO MANEJO

SI

NO

HALLAZGOS ANORMALES SI CONSULTA MEDICA

NO

SEMANA 36 GESTACIN

SI

CONTROL POR MEDICO

EVALUACIN RIESGO

SI

HALLAZGOS ANORMALES NO

ULTIMO CONTROL SI 2

NO

CAPACIDAD MANEJO NO

SI

TRATAMIENTO

REMISIN PARTO

REMISION

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION PROTOCOLO DE ATENCIN PRENATAL POR ENFERMERA DEFINICIN Es el conjunto de actividades realizadas por el (la) Enfermero (a) profesional a aquellas gestantes clasificadas por el mdico en la primera consulta como de bajo riesgo, para hacer seguimiento al normal desarrollo de la gestacin y detectar oportunamente las complicaciones que puedan aparecer en cualquier momento. OBJETIVOS: Vigilar la evolucin del proceso de la gestacin de tal forma que sea posible prevenir y controlar oportunamente los factores de riesgo bio-psico-sociales que incidan en el mencionado proceso. Detectar tempranamente las complicaciones del embarazo y en consecuencia orientar el tratamiento adecuado de las mismas. Ofrecer educacin a la pareja que permita una interrelacin adecuada entre los padres y su hijo o hija desde la gestacin.

EQUIPO: Equipo de valoracin fsica o Camilla o Tallimetro o Pesa o Metro o Tensimetro o Fonendoscopio o Campana de pinard y/o doppler y gel o Termmetro o Baja lenguas o Linterna o Formatos de formulacin de medicamentos, exmenes, remisin y educacin. PROCEDIMIENTO 1. Anamn esis: ind aga r sobre cump limiento de recom endacion es y aplicacin de tr atamient os y remit ir si hay presen cia de signos o sntomas de al arma 2. Realizar examen fsico complet o Pgina 20 de 51

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION 3. An lisis de los result ados de exm enes par aclnicos: e ste pro ceso debe perm itir ver ificar los hallazgo s de lab oratorio y en c aso de anormalidades rea lizar exm enes adicionales o fo rmular el tratamiento requerido. Para el caso espec fico d el VDRL, cu ando este es negat ivo y no se eviden cian c ondicion es d e riesgo, el exam en deb e repetirse en el momento del part o. Si h ay condiciones de alt o riesgo para present ar infecciones de transmi sin sexual, es p reciso repet ir la serologa en e l tercer t rim estr e. S i la s ero log a es positiv a, es necesario confirmar el diagnst ico e in iciar trat amiento a la pareja de acu erdo con los lin eamientos de la Gu a de atencin para la Sfilis. Si el parcial de orin a es normal repetirlo cada trimestre, pero si es patolg ico sol icitar los urocu ltivo s y antibiogr amas necesarios. 4. Solicitud de exmene s p arac lnicos: durante e l segundo trimest re: uroan lisis, prueb a para deteccin de diabete s gest aciona l, ecograf a obsttrica entre las semanas 19 a 24 y en el terc er trimestr e: uroanlisis y la serologa segn el riesgo. 5. An lis is de las curvas de gan anc ia d e peso , cre cim ient o uterino y presin arterial media. 6. Formu lacin de mic ronutr ientes: Su lfato Fe rroso x 60 mg d e hierro elemental/d a, Acido Flico x 1 mg y calcio de 1.200-1.500 mg al da. 7. Info rmac in y educac in sobr e la importan cia de la atenc in d el parto in stitucional, sobre cond iciones particu lares y sobre sign os de alarma por los que d ebe co nsu lta r oportunam ente t ales como: sangrado gen ita l, ruptura prematur a d e membran as, ede ma, v rtigo s, cefa lea, dolor ep igstrico, trastor nos v isuales y aud itivo s, camb ios en la orina. 8. Rem isin corr espond ient es: mdi co, odonto loga, vacun acin, curs o psicopr ofilctico. 9. Inform ar, educar y brindar c ons ejer a en p lanificac in f amiliar. Sol icit ar f irm a de l cons entimient o inf ormado d e la g estant e en c aso de elegir mtodo permanente para despus del parto. 10. Educar y preparar para la la ctanc ia matern a exc lusiva h ast a los seis (6 ) meses y con aliment acin c omplementar ia hasta los do s (2) aos. 11. Diligenci ar y entreg ar el carn materno y dar indicaciones sobre el sigui ente contr ol segn cond iciones y criter io md ico. En el lt imo control con enferm ero se debe dar instrucciones a la madre para qu e asista al siguiente control con mdico. Pgina 21 de 51

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION 12. Remitir a la gestante a la con sult a mdica si encuentr a hallazgos anormales que sugieren factor es de riesgo, si los exmene s paraclnicos reportan anormalid ades. El presente Procedimiento es de estricto cumplimiento y su incumplimiento por parte del empleado que no se rija a lo escrito es considerado como una falta al reglamento interno de trabajo (Articulo 85, numeral a). BIBLIOGRAFIA ARIAS, F. Gua Prctica para el Gestacin y el Parto de Alto Riesgo. 2a Edicin. Mosby/Doyma Libros. Madrid. pp 475. 1994 BENSON, R. Diagnstico y Tratamiento Ginecoobsttrico 1979, Editorial El Manual Moderno S.A CARRERA J.M. y col. Protocolos de Obstetricia y Medicina Perinatal del Instituto, Salvat. 1996 DAZ AG, Schwarcz R, Daz Rossello JL y col. Sistema informtico perinatal. Publicacin cientfica del CLAP No. 1203, CLAP-OPS/OMS. Montevideo Uruguay, 1990 Hospital Universitario San Ignacio de Bogot. Normas y procedimientos de las entidades Ginecoobsttricas. Universidad Javeriana, 1996 Resolucin N 5261 Reglamenta las acciones procedimientos e intervenciones del POS Resolucin 412 de febrero de 2000. Ministerio de Proteccin social. SCHWARCZ R, Daz AG, Fescina R y col. Atencin prenatal y del partyo de bajo riesgo. CLAP-OPS/OMS. Publicacin cientfica del CLAP No. 1207 CLAO-OPS/OMS. Montevideo Uruguay , 1992

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION CONTROL DEL PROCEDIMIENTO POR ENFERMERA PROTOCOLO DE ATENCIN PRENATAL Conductas importantes SI 1. Indaga sobre cumplimiento de recomendaciones y aplicacin de tratamientos 2. Realiza examen fsico completo 3. Analiza resultados de exmenes paraclnicos, prescribe exmenes adicionales o formula tratamiento requerido 4. Solicita exmenes paraclnicos correspondientes a segundo y tercer trimestre 5. Analiza curvas de ganancia de peso, crecimiento uterino y presin arterial media 6. Formula micronutrientes: calcio, sulfato ferroso y acido flico 7. Brinda informacin y educacin sobre: importancia de la atencin del parto institucional, condiciones particulares y signos de alarma 8. Realiza remisiones correspondientes: mdico, odontologa, curso psicoprofilctico. 9. Informa, educa y brinda consejera en planificacin familiar 10. Brinda educacin sobre lactancia materna exclusiva hasta los seis (6) meses y con alimentacin complementaria hasta los dos (2) aos. 11. Diligenciar y entregar el carn y dar indicaciones sobre el siguiente control 12. Remitir a la gestante a la consulta mdica si encuentra hallazgos anormales que sugieren factores de riesgo, si los exmenes paraclnicos Pgina 23 de 51 Cumplimiento NO OBSERVACION ES

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION reportan anormalidades 13. Registra adecuadamente en la historia clnica y carn materno.

TABLA DE VERIFICACION CALIFICACION EXCELENTE BUENO REGULAR DEFICIENTE PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO 100% 80 A 99% 60 A 79% MENOS DEL 60% 13 11-12 9-10 9 PUNTOS NUMERO DE PUNTOS PUNTOS PUNTOS PUNTOS

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION FLUJOGRAMA

IDENTIFICACIN DE MEF EN AMENORREA

INSCRIPCIN CONTROL PRENATAL

SI

EMBARAZO EVIDENTE

NO

PRUEBA DE EMBARAZO

SI CONSULTA PRIMERA VEZ POR MEDICO

EMBARAZO

NO

CONTROL ENFERMERIA

NO

EMBARAZO ALTO RIESGO

SI

CAPACIDAD NO MANEJO

SI

NO

HALLAZGOS ANORMALES SI CONSULTA MEDICA

NO

SEMANA 36 GESTACIN

SI

CONTROL POR MEDICO

EVALUACIN RIESGO

SI

HALLAZGOS ANORMALES NO

ULTIMO CONTROL SI 2

NO

CAPACIDAD MANEJO NO

SI

TRATAMIENTO

REMISIN PARTO

REMISION

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION

PROTOCOLO DE INICIO DE MTODO ANTICONCEPTIVO DEFINICIN: Proceso por el cual una usuaria(o) con base en la informacin, orientacin y asesora brindada por parte de personal de salud capacitado, decide el mtodo anticonceptivo que va a usar y se inscribe debidamente a un programa de seguimiento y control de planificacin familiar. OBJETIVO: Precisar el mtodo que se va a utilizar e inscribir a la usuaria en el programa o servicio existente. INDICACIONES: - Mujeres, hombres y/o parejas que tienen necesidad insatisfecha en anticoncepcin - Solicitud espontnea o a una derivacin de usuaria(o) en demanda de servicios de anticoncepcin. CONTRAINDICACIONES Segn revisin de Criterios de Elegibilidad de la OMS, para cada mtodo anticonceptivo y cada usuaria(o). MATERIAL Y EQUIPO: - Papelera necesaria: Historia de Planificacin Familiar y hoja de evolucin de atencin, carn de citas, rdenes de exmenes. - Material educativo. - Implementos para toma de citologa cervico-uterina, en caso de ser necesaria. PROCEDIMIENTO 1. Sa lude a la usua ria con amabi lidad , presntese si no le conoce y pregunte el motiv o de la consu lta. 2. Valore los cr iter ios de el egibilidad del mtodo seleccionado para la usuaria y exp lque le en qu con sisten . Pgina 26 de 51

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION 3. Analice la informacin y defina SI cumple o NO los criterios de elegibilidad de la OMS, para el inicio del mtodo: - Si cumple los criterios contine con el siguiente paso. En caso de NO cumplir uno o ms d e los criterios, busqu e alt ernat ivas para la defin icin de otro mtodo. 4. Inicie la recogida de datos para la historia de Planificacin Familiar 5. Explique a la usuaria(o) el modo de uso del mtodo anticonceptivo que eligi: haga demostracin de los procedimientos que as lo requieran. Recurdele y refurcele lo que la usuaria debe saber del anticonceptivo: efectividad, inicio del mtodo, como continuar usndolo, riesgos, ventajas, efectos secundarios, razones por las cuales debe volver. 6. Evale las intervenciones: Conocimientos en aspectos ms importantes Practicas de autocuidado 7. Complete los registros respectivos: historia clnica y carn de citas. 8. Acuerde la fecha de la cita de control segn normat iv idad. CITA DE CONTROL MTODO Naturales Amenorrea de la lactancia Hormonales DIU de Intervalo DIU Intracesrea o Postparto inmediato DIU Postaborto Esterilizacin quirrgica masculina (vasectoma) Esterilizacin quirrgica femenina (Oclusin tubaria bilateral) PERIODICIDAD Cada ao A los tres meses post-parto Cada ao Al mes y luego cada ao En la consulta de puerperio, al tercer mes del post-parto, y luego cada ao Al mes y luego cada ao A la semana y luego a los tres meses (con recuento espermtico) A la semana

NOTA: la persona que realiza la inscripcin de la usuaria o usuario realiza prxima cita dentro de un mes o tres meses segn mtodo correspondiente para la supervisin del uso de drogas anticonceptivas que incluye: formulacin del medicamento por mdico y entrega de medicamento de acuerdo a contratacin.

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION PRECAUCIONES - Conservar una actitud muy profesional y demostrar seguridad en el manejo de los mtodos anticonceptivos. - Evitar dar respuestas errneas ante dudas de la o l usuario - Mantener la confidencialidad de los datos obtenidos y las conductas tomadas. - Manejo correcto de la Historia Clnica de acuerdo a los aspectos ticos y legales. COMPLICACIONES: Inmediatas: se pueden presentar en mtodos como DIU de cobre e Implantes. Posteriores: se pueden presentar en anticonceptivos hormonales, definitivos y otros anticonceptivos. CONTROL DE EJECUCION Conductas importantes SI 1. Salude a la usuaria con amabilidad, presntese si no le conoce y pregunte el motivo de la consulta. 2. Valore los criterios de elegibilidad de la OMS y explquele a la usuaria 3. Analice la informacin y defina SI cumple o NO los criterios de elegibilidad de la OMS 4. Inicie la recogida de datos para la historia de Planificacin Familiar. 5. Explique a la usuaria(o) el modo de uso del mtodo anticonceptivo que eligi: haga demostracin de los procedimientos que as lo requieran. Recurdele y refurcele lo que la usuaria debe saber del anticonceptivo: efectividad, inicio del mtodo, como continuar usndolo, riesgos, ventajas, efectos Pgina 28 de 51 Cumplimiento NO OBSERVACI ONES

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION secundarios, razones por las cuales debe volver. 6. Evale las intervenciones: Conocimientos en aspectos ms importantes Practicas de auto cuidado 7. Complete los registros respectivos: historia Clnica y carn de citas. 8. Acuerde la fecha del prximo control TABLA DE VERIFICACION CALIFICACION EXCELENTE BUENO REGULAR DEFICIENTE PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO 100% 80 A 99% 60 A 79% MENOS DEL 60% 8 6-7 4-5 4 NUMERO DE PUNTOS PUNTOS PUNTOS PUNTOS PUNTOS

El presente Procedimiento es de estricto cumplimiento y su incumplimiento por parte del empleado que no se rija a lo escrito es considerado como una falta al reglamento interno de trabajo (Articulo 85, numeral a). BIBLIOGRAFIA GMEZ, P.I y Colaboradores. Planificacin Familiar. Una Visin Integral. Universidad Nacional de Colombia 1998 KENNEDY K.I., et al. Consensus Statement on the Lactational Amenorrhea Method for Family Planning. Int. J. of Gynec. Obstet. 54:55-57, 1996 SCHIFF I., Bell W., Davis V., Kessler K., Meyers C., Nakajima S., Sexton B. Oral Contraceptives and Smoking:Current Considerations. Am J Obst Gynec; 180(6):383-384. 1999 Resolucin 412 de febrero de 2000, Ministerio de Proteccin Social

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION FLUJOGRAMA

INFORMACIN

ANAMNESIS

EXAMEN FISICO

APOYA SELECCION DE METODO

APLICA CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD

REVALORACIN DE RIESGO

SI

SELECCIN METODO QX

NO

SELECCIN METODO NATURAL NO

SI

FACTORES DE RIESGO

NO

CONSENTIMIENTO INFORMADO

SI

SELECCIN DIU

SI SELECCIN Y SUMINISTRO METODO TEMPORAL APLICACION DIU

NO

INTERVENCIN DEL RIESGO Y SELECCIN METODO TEMPORAL

SUMINISTRO METODO SELECCIONADO

SI

MUJER

NO

OCLUSIN TUBARIA BILATERAL

VASECTOMIA

CONTROL

RECUENTO ESPERMATICO

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION PROTOCOLO DE CONTROL DE PLANIFICACIN FAMILIAR POR ENFERMERA DEFINICIN: Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones dirigidas a hombres y mujeres en edad frtil, dentro de los cuales se encuentra la informacin, educacin, consejera y anticoncepcin, incluyendo la entrega de suministros, para que las personas o parejas ejerzan el derecho a decidir libre y responsablemente, si quieren o no tener hijos, as como su nmero y el espaciamiento entre ellos. OBJETIVO: Brindar a hombres, mujeres y parejas en edad frtil la informacin, educacin y mtodos necesarios para dar respuesta a sus derechos reproductivos y ampliar el abanico de opciones anticonceptivas apropiadas para sus necesidades y preferencias, as como contribuir a la disminucin de gestaciones no deseadas EQUIPO: - Papelera necesaria: Historia de planificacin familiar, hoja de evolucin de atencin, carn de citas y ordenes de exmenes. - Material educativo. - Implementos para valoracin cervico-uterina en caso de requerirse. PROCEDIMIENTO 1. Verificar el correcto uso del mt odo 2. Anamn esis sobre situ acin de salud y posibles m olest ias o efectos colaterales. En caso de v asectom a rev isar el r ecu ento esp ermt ico de control. 3. Examen fsico g eneral y del aparato reproductivo 4. De acu erdo con los hallazg os y la d ecisin de l a usuar ia(o) camb iar el mt odo o reforzar las indicaciones sobre su uso correcto. 5. En DIU postparto o Intracesrea, en los controles del mes y los tres meses se deben re cortar los hilos, si estn visib les. 7. Brindar Orientacin, informacin y educacin individual sobre: - Signos de alarma por los que debe consultar. - Importanc ia d e los contro les y su frecuen cia: la s usu arias(os) deb e ser informadas sobre la importanc ia de asistir a con sult a para su s controles perid icos, en caso de complicaciones o cuando se requ iera cambio del mtodo temporal. Pgina 31 de 51

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION - Par a pre venc in de ETS se r ecom ien da us ar el cond n c omo mtod o de protecc in ad icional 8. Dilig encia el carn de citas de control y entrguelo a la usu aria. 8. Con signar en la histor ia clnica en f orma c lara, los datos obt enidos en la valoracin, los pro ced imientos rea lizad os y el mtodo suministr ado. CONTROL DE MTODO SEGN NORMATIVIDAD METODO Naturales Amenorrea de la lactancia Hormonales DIU de Intervalo DIU Intracesrea o Postparto inmediato DIU Postaborto Esterilizacin quirrgica masculina (vasectoma) Esterilizacin quirrgica femenina (Oclusin tubaria bilateral) PERIODICIDAD Cada ao A los tres meses post-parto Cada ao Al mes y luego cada ao En la consulta de puerperio, al tercer mes del post-parto, y luego cada ao Al mes y luego cada ao A la semana y luego a los tres meses (con recuento espermtico) A la semana

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION CONTROL DEL PROCEDIMIENTO Cumplimiento Conductas importantes OBSERVACIO SI NO NES 1. Verificar el correcto uso del mtodo 2. Realiza anamnesis sobre situacin de salud y posibles molestias o efectos colaterales 3. Realiza examen fsico general y del aparato reproductivo 4. Segn criterio y manifestacin de usuaria realiza cambio de mtodo o refuerza las indicaciones sobre su uso correcto 5. Realiza controles del mes y los tres meses en DIU posparto o intracesrea. 6. Brinda orientacin, informacin y educacin individual sobre: signos de alarma, importancia de los controles y su frecuencia y uso del condn como mtodo de proteccin adicional frente a ITS 7. Diligencia el carn de citas y lo entrega a la usuaria 8. Consignar en la historia clnica datos obtenidos de la valoracin, procedimientos realizados y mtodo suministrado TABLA DE VERIFICACION CALIFICACION EXCELENTE BUENO REGULAR DEFICIENTE PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO 100% 80 A 99% 60 A 79% MENOS DEL 60% 8 6-7 4-5 4 NUMERO DE PUNTOS PUNTOS PUNTOS PUNTOS PUNTOS

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION El presente Procedimiento es de estricto cumplimiento y su incumplimiento por parte del empleado que no se rija a lo escrito es considerado como una falta al reglamento interno de trabajo (Articulo 85, numeral a). BIBLIOGRAFIA GMEZ, P.I y Colaboradores. Planificacin Familiar. Una Visin Integral. Universidad Nacional de Colombia 1998 KENNEDY K.I., et al. Consensus Statement on the Lactational Amenorrhea Method for Family Planning. Int. J. of Gynec. Obstet. 54:55-57, 1996 Population Reports. Mtodos de Planificacin familiar: Nueva Orientacin. Serie J, Nmero 44, 1996 SCHIFF I., Bell W., Davis V., Kessler K., Meyers C., Nakajima S., Sexton B. Oral Contraceptives and Smoking:Current Considerations. Am J Obst Gynec; 180(6):383-384. 1999

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION FLUJOGRAMA

VERIFICAR USO CORRECTO DE MTODO

REALIZAR ANAMNESIS Y EXAMEN FSICO

CAMBIO DE MTODO Y REVALORAR

NO

CONTINA METODO

SI

CONTROL SEGN NORMATIVIDAD VIGENTE

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION INSERCIN DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU) DEFINICIN: Tcnica realizada por mdico o enfermera debidamente capacitados para la insercin y retiro de dispositivo intrauterino de cobre en cavidad uterina. OBJETIVO: Brindar a mujeres en edad frtil la informacin, educacin para insercin y retiro, para dar respuesta a sus derechos reproductivos apropiado para sus necesidades y preferencias, as como contribuir a la disminucin de gestaciones no deseadas. EQUIPO: Papelera: historia clnica, consentimiento informado, carn de citas de control del DIU y material educativo. Camilla ginecolgica, tarros de desechos rojo y gris, bata. Equipo de insercin de DIU: mesa de mayo, guantes estriles, careta o gafas, lmpara cuello de cisne, espculo, gasas, isodine espuma o solucin, pinza corazn, histermetro, pinza de cuello, pinza Kelly, dispositivo intrauterino y tijera. Equipo de retiro de DIU: mesa de mayo, guantes estriles, careta o gafas, lmpara cuello de cisne, espculo, gasas, pinza corazn y pinza Kelly. PROCEDIMIENTO INSERCIN DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO 1. Alist ar el equipo n ecesario. 2. Explicacin del procedimiento a la usuaria 3. Realizacin de Consej era en p lanificacin fami liar 4. Diligenciamiento de consentimiento info rmado 5. El mdico o enf ermero realiza un examen p lv ico para ev alu ar la elegibilidad , po ster iorm ente realiza en prim er trmin o el exame n bimanual y lu ego intr oduce un espculo en la v agina para inspeccionar el crvix. 6. Limp ieza de e l crv ix y la vag ina con gasa impr egnada con isodine espuma o solucin. 7. Se introduce lentamente la pinza de cuello y se cierra para mantener fijos el crvix y el tero. 8. Po steriormente s e introduce el histermetro hasta encontrar resistencia en la cavidad posterior o fondo del tero para medir la profundidad y posicin, se ret ira y s e mid e el esp acio encont rado entre el cu ello y el fondo uterino para determinar la medida del dispositivo. Pgina 36 de 51

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION 9. Se introduce lenta y suavemente el DIU, una vez que esta en tero se empuja la gua y se fija el DIU, luego se retira la gua, posteriormente se cort a los hi los del DIU, dejando 3 centmetros que queden colgando fuera del crv ix. 10. Se regi stra el proc edim iento y se d an indicaciones a la usu aria. 11. Se programa cita de control respectivo al mes y al ao. PROCEDIMIENTO RETIRO DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO 1. Alist ar el equipo n ecesario. 2. Explicacin del procedimiento a la usuaria 3. Verificar las condiciones que ocasionan el retiro del DIU 4. Diligenciamiento de consentimiento info rmado 5. El mdico o enfermero introduce un espcu lo en la vag ina para inspeccionar el crvix. 6. Limpi eza d e el crv ix con gas as estr iles co locadas en pinza corazn si hay presencia de sangrado o flujo v aginal abundante. 7. Poster iorm ente se introduc e la pinza Kelly y se indica a la usuar ia que puje y se hala los hilos d el dispositivo. 8. Se reg istra e l procedimient o y se dan indicaciones a la usuar ia sobre otro mtodo d e planificacin fam iliar. El presente Procedimiento es de estricto cumplimiento y su incumplimiento por parte del empleado que no se rija a lo escrito es considerado como una falta al reglamento interno de trabajo (Articulo 85, numeral a). BIBLIOGRAFIA GMEZ, P.I y Colaboradores. Planificacin Familiar. Una Visin Integral. Universidad Nacional de Colombia 1998 KENNEDY K.I., et al. Consensus Statement on the Lactational Amenorrhea Method for Family Planning. Int. J. of Gynec. Obstet. 54:55-57, 1996 SCHIFF I., Bell W., Davis V., Kessler K., Meyers C., Nakajima S., Sexton B. Oral Contraceptives and Smoking:Current Considerations. Am J Obst Gynec; 180(6):383-384. 1999

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION CONTROL DEL PROCEDIMIENTO INSERCIN DE DIU Conductas importantes SI 1. Alista el equipo necesario. 2.Explica el procedimiento a la usuaria 3.Realiza con sejer a en planif icacin familiar 4. Diligencia correctamente el consentimiento informado 5. Realiza examen plvico, examen bimanual y luego introduce un espculo en la vagina para inspeccionar el crvix. 6. Limpia el crvix y la vagina con gasa e isodine 7. Introduce la pinza de cuello y se fija para mantener fijos el crvix y el tero. 8. Introduce el histermetro para medir la profundidad y posicin del tero y lo mide en el dispositivo 9. Introduce suavemente el DIU y se fija, posteriormente retira la gua y corta los hilos del DIU, dej a aprox imada mente 3 centmetros que queden colgando fuera del c rvix. 10. Se registra el procedimiento y se dan indicaciones a la usuaria. 11. Se programa cita de control respectiva al mes y al ao. TABLA DE VERIFICACION CALIFICACION EXCELENTE PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO 100% 11 NUMERO DE PUNTOS PUNTOS Pgina 38 de 51 Cumplimiento NO OBSERVACIO NES

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION BUENO REGULAR DEFICIENTE 80 A 99% 60 A 79% MENOS DEL 60% 9-10 7-8 7 PUNTOS PUNTOS PUNTOS

CONTROL DEL PROCEDIMIENTO RETIRO DE DIU Cumplimiento Conductas importantes SI 1. Al ist ar e l equipo n ecesario . 2. Explicacin del procedimiento a la usuaria 3. Verificar las condiciones que ocasionan el retiro del DIU 4. Diligenciamiento de consentimiento informado 5. El mdico o enf ermero introduc e un espc ulo en la v agina para insp ecc ionar el c rvix . 6. Limp ieza de el crv ix con ga sas est riles si hay presenc ia de sangrad o o flujo v aginal abundante. 7. Post eriorm ente se introduce la pinza Kelly y se indica a la usuaria que puje y se ha la los h ilos del disp ositivo . 8. Se registra el procedimiento y se dan indicaciones a la usuaria sobre otro mtodo de planificacin familiar TABLA DE VERIFICACION CALIFICACION EXCELENTE PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO 100% 11 NUMERO DE PUNTOS PUNTOS Pgina 39 de 51 NO OBSERVACIO NES

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION BUENO REGULAR DEFICIENTE 80 A 99% 60 A 79% MENOS DEL 60% 9-10 7-8 7 PUNTOS PUNTOS PUNTOS

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION FLUJOGRAMA

INICIO EXPLICA PROCEDIMIENTO ALISTA EQUIPO

DILIGENCIA CONSENTIMIENTO INFORMADO

INSERCIN DE DISPOSITIVO

REALIZA EXAMEN G.U Y LIMPIEZA DE CAVIDAD VAGINAL

RETIRO DE DISPOSITIVO

FIJA CUELLO, MIDE FONDO UTERINO

INTRODUCE PINZA E INDICA EL PUJO

INTRODUCE DIU CORTA LOS HILOS A 3cm

HALA LOS HILOS DEL DISPOSITIVO

REGISTRA PROCEDIMIENTO, INDICACIONES USUARIA

REGISTRA PROCEDIMIENTO, INDICACIONES USUARIA

PROGRAMA CONTROL FIN

FIN

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION PROTOCOLO DE TOMA DE CITOLOGA CERVICOUTERINA DEFINICIN Procedimiento mediante el cual se toma una muestra de exo y endocervix para realizar deteccin temprana de cncer de crvix. OBJETIVOS Detectar tempranamente alteraciones o cambios a nivel del epitelio escamoso celular del cuello del tero. EQUIPO Kit de citologas (placa, portaplaca, citocepillo y esptula de aire) Cito espray o fijador Gasas Camilla ginecolgica Lmpara cuello de cisne Bata Guantes Tarros rojo y gris Mesa de mayo

PROCEDIMIENTO 1. 2. 3. Anamnesis y diligenciamiento del registro para la citologa Explicar el procedimiento a la paciente Indicar a la paciente que se quite la ropa interior , se coloque la bata, se acueste en la camilla ginecolgica , y coloque los talones en los estribos de la camilla y los glteos al final de la misma y mantenga las piernas separada sin hacer presin en piernas y glteos Se lava las manos y se coloca guantes Observar las caractersticas de los genitales externos, separar los labios mayores e introducir lentamente el especulo a travs del conducto vaginal Visualizar el cuello uterino y sus caractersticas Tomar primero la muestra del exocervix con una esptula de aire seguidamente tomar la del endocervix con el citocepillo, luego extender las muestras en la placa de modo que queden separadas cada una de ella puede ser parte inferior o superior o lado y lado. Pgina 42 de 51

4. 5. 6. 7.

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION Retirar el especulo y hacer vestir la paciente Fijar la muestra con cito espray a una distancia de 30 cm Colocar el porta laminas en el mesn y dejar secar al ambiente Lavarse las manos Educar a la paciente sobre la importancia de la citologa y el recibo del resultado de la misma 13. Realizar los registros correspondientes ENTREGA DE RESULTADOS Y CONDUCTAS A SEGUIR. Los resultados debern ser entregados en un lapso de 3 semanas a un mes por la persona asignada para dicha actividad. Si la citologa es normal satisfactoria se debe continuar con el esquema 1-13 Si la citologa reporta cambios celulares benignos se debe remitir a la paciente al mdico general para que l ordene el tratamiento necesario y continuar con el esquema de tamizaje Si la citologa es reportada como anormal la paciente debe ser remitida al mdico general para que este la remita al gineclogo BSQUEDA DE PACIENTES CON CITOLOGIAS ALTERADAS Al obtener los resultados de las citologas se compara que el nmero de enviadas sea el mismo nmero de recepcionadas y las mismas usuarias, posteriormente se analiza cada resultado determinando el siguiente proceso con los resultados alterados. En los datos de identificacin de la paciente se consigna nmero telefnico, vereda o barrio y direccin donde podemos ubicarla, si tiene nmero telefnico se le llama inmediatamente y se le explica el motivo de nuestra llamada adems le garantizamos la consulta con el mdico y la asesoramos de los pasos a seguir con la remisin que le da el mdico. Se reporta mediante oficio a la EPS la cual pertenece para que contribuyan con la bsqueda lo ms pronto posible de la paciente ya que no todas cuentan con acceso telefnico adems del debido seguimiento por parte de la EPS a esta paciente. Se informa a la paciente que debemos hacer seguimiento al caso por eso es de suma importancia conocer detalladamente los procedimientos e intervenciones Pgina 43 de 51 8. 9. 10. 11. 12.

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION que se le realicen en otras instituciones y que el compromiso es regresar donde la enfermera para el respectivo seguimiento. Como todas las pacientes no cumplen con este requerimiento estamos en la obligacin de buscar las pacientes nuevamente para poder serrar el caso o continuar con el seguimiento. BIBLIOGRAFIA LOPEZ ARIAS, Mercedes, Redondeo de la Cruz Maria Jesus Manuales Prcticos De Enfermera .Mc Grauw HILL.interamericana , SA Santa Fe de Bogot D.C Colombia, 1998

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION FLUJOGRAMA INICIO

Realizar anamnesis y diligenciar el registro para toma de citologa Explicar el procedimiento a la paciente

Indicar a la paciente que se quite la ropa interior, se coloque la bata y se acueste en la camilla ginecolgica Lavarse las manos y ponerse guantes Observar las caractersticas de los genitales externos e introducir lentamente el especulo a travs del orificio vaginal y visualizar el cervix. Limpie con gasas si hay presencia de flujo vaginal. Tome la muestra de exocrvix y posteriormente endocrvix Fije la muestra con el citoespray y ubica la muestra en portalminas en el mesn

FIN

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION PROGRAMA DE ATENCIN DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL DEFINICIN: Proceso mediante el cual se realiza la recepcin y manejo del usuario con diagnostico de hipertensin arterial sistmica. OBJETIVO: Prevenir, detectar y controlar la hipertensin arterial en individuos adultos con diagnostico de hipertensin arterial sistmica y promover estilos de vida saludables. RESPONSABLES DEL PROGRAMA: Mdico general, auxiliar de enfermera, fisioterapeuta y mdico rural. EQUIPO: Tensimetro digital y manual Equipo de rganos. Tabla de Snell. Pesa. Metro. Libro y hojas de registro Fonendoscopio. Registro de afinamiento Tarjetas de control Carn de citas Historia clnica Material educativo PROCEDIMIENTO 1. Ingresa el usuario al servicio de consulta externa, solicita atencin por medicina general y durante sta, el mdico hace la captacin del usuario. 2. Segn el valor encontrado el mdico solicita el afinamiento al usuario por 5 das que consiste en la toma de la presin arterial sentado y parado, el cual ser realizado por la auxiliar de enfermera encargada del programa. 3. Despus de realizado el afinamiento se pasa al usuario por consulta mdica general, donde el mdico realiza examen fsico completo y determina segn los valores encontrados de la presin arterial durante el afinamiento si el usuario es o no hipertenso. Pgina 46 de 51

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION 5. Si el usuario es hipertenso lo ingresa al programa mediante el diligenciamiento de la historia clnica del programa de hipertensin y la tarjeta de control. Adems ordena paraclnicos: parcial de orina, glicemia en ayunas, triglicridos, colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL y creatinina. Si el usuario no es hipertenso se brinda educacin. 6. El mdico realiza la clasificacin de la presin arterial en adultos segn la gua del ministerio de proteccin social, y segn lo anterior frmula el tratamiento antihipertensivo y le brinda educacin. 7. Posteriormente se dirige con el usuario donde la auxiliar de enfermera encargada del programa, presenta al usuario y hace entrega de la papelera correctamente diligenciada. 8. La auxiliar de enfermera diligencia y entrega el carn de citas para la asistencia mensual del usuario para realizar la repeticin de frmula mdica y le brinda educacin enfatizada en la adherencia al tratamiento y la alimentacin. 9. Cuando el usuario asiste cada mes a la repeticin de frmula mdica, la auxiliar de enfermera realiza las siguientes actividades: le indica al usuario que repose durante 5 minutos para posteriormente realizar la toma de tensin arterial y frecuencia cardiaca, pesa y mide el permetro abdominal, brinda educacin y realiza los registros correspondientes en la historia clnica y en la tarjeta de control, se dirige donde le mdico para que realice la repeticin de formulacin del tratamiento antihipertensivo y posteriormente la entrega de frmula al usuario; al final registra la talla del usuario en el libro de registros para calcular el ndice de masa corporal. Si la cifra de presin arterial es igual o menor a 140/90 mmhg se programa en el carn la nueva cita dentro de un mes, si la cifra de presin arterial es mayor a 140/90 mmhg y menor a 180/100 mmhg se remite con mdico general y si la cifra de presin arterial es mayor a 180/100 mmhg se remite a urgencias. Finalmente realiza el correcto diligenciamiento en la historia clnica. Los controles se realizan de acuerdo a la siguiente clasificacin: Paciente hipertenso con lesin de rgano blanco se cita cada 2-3 meses con mdico general y los exmenes de laboratorio cada 6 meses o segn criterio mdico. Paciente hipertenso sin lesin de rgano blanco se cita cada ao con mdico general y los exmenes de laboratorio cada ao o segn criterio mdico. Si el paciente durante la consulta presenta cifras de tensin arterial no controlables, el mdico reevala el tratamiento y lo remite si el caso lo amerita En el programa la fisioterapeuta realiza actividades fsicas con los usuarios inscritos al programa de hipertensin 1 vez al mes, adems programa mensualmente Pgina 47 de 51

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION capacitacin de los temas de inters de los usuarios 1 vez al mes a cargo de la mdica rural. BIBLIOGRAFIA Repblica de Colombia, Ministerio de proteccin social. Gua de atencin de la Hipertensin arterial. JNC VII informe Programa de apoyo a la reforma de salud PARS 2007.

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION PROGRAMA ATENCIN DE DIABETES MELLITUS. DEFINICIN: Proceso mediante el cual se realiza la recepcin y manejo del usuario con diagnstico de diabetes mellitus tipo I y II. OBJETIVO: Detectar oportunamente los signos y sntomas de la diabetes tipo I y II con el fin de brindar un tratamiento adecuado, evitar y retardar las complicaciones, secuelas y mortalidad temprana. Promover el normal desarrollo psicosocial y fsico del nio con diagnstico de diabetes tipo I y II, con el fin de tener una adolescencia y una adultez sin limitaciones. RESPONSABLES DEL PROGRAMA: Mdico general, auxiliar de enfermera, fisioterapeuta y mdico rural. EQUIPO: Tensimetro digital y manual Equipo de rganos. Tabla de Snell. Pesa. Metro. Libro y hojas de registro Fonendoscopio. Tarjetas de control Carn de citas Historia clnica Material educativo PROCEDIMIENTO 1. Ingresa el usuario al servicio de consulta externa, solicita atencin por mdico general, quien realiza examen fsico completo y segn criterio ordena glicemia preprandial. 2. Una vez se le realiza y se entrega el resultado al usuario, ste solicita nuevamente consulta mdica. Cuando es valorado nuevamente por el mdico general dependiendo de el valor de glicemia ordena o no la repeticin de la

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION glicemia preprandial, si no se ordena el segundo examen y la cifra de glicemia es muy alta realiza de inmediato la clasificacin del usuario. 3. En los usuarios que se ordena repeticin del examen, y cuando tiene el reporte respectivo, clasifica al paciente durante la nueva consulta. Si el paciente tiene una glicemia mayor de 126mg/dl se ingresa al programa de diabetes mediante el diligenciamiento de la historia clnica del programa y la tarjeta de control, le ordena exmenes adicionales que incluye: triglicridos, colesterol total, colesterol HDL, creatinina, parcial de orina, y al finalizar la consulta le brinda recomendaciones y educacin sobre la patologa. 7. El mdico general se dirige con el usuario donde la auxiliar de enfermera encargada del programa, presenta al usuario y hace la entrega de la papelera correctamente diligenciada. 8. La auxiliar de enfermera diligencia y entrega el carn de citas para la asistencia mensual del usuario para repeticin de frmula mdica y le brinda educacin enfatizada en la adherencia al tratamiento y la alimentacin. 9. Cuando el usuario asiste cada mes a la repeticin de frmula mdica, la auxiliar de enfermera realiza las siguientes actividades: le indica al usuario que repose durante 5 minutos para posteriormente realizar la toma de tensin arterial y frecuencia cardiaca, pesa y mide el permetro abdominal, registra la talla del usuario en el libro de registros para calcular el ndice de masa corporal, brinda educacin y se dirige donde el mdico pare que realice la repeticin de frmula mdica, adems programa en el carn la nueva cita dentro de un mes y finalmente realiza el correcto diligenciamiento en la historia clnica y en la tarjeta de control. Los controles se realizan con mdico general cada 3 meses por un ao y luego cada ao, los exmenes de laboratorio se ordenan mensualmente la glicemia preprandial y cada ao los exmenes adicionales o segn criterio mdico. Si el paciente durante el anlisis del examen de glicemia presenta cifras por debajo o por encima del nivel normal el mdico reevala el tratamiento y lo remite si el caso lo amerita. En el programa la fisioterapeuta realiza actividades fsicas con los usuarios inscritos al programa de diabetes mellitus, una vez al mes, adems programa mensualmente capacitacin de los temas de inters de los usuarios 1 vez al mes a cargo de la mdica rural.

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PROTOCOLOS DE ATENCION DE PROMOCION Y PREVENCION BIBLIOGRAFIA

Repblica de Colombia, Ministerio de proteccin social. Gua de atencin de la diabetes tipo I y II. JNC VII informe Programa de apoyo a la reforma de salud PARS 2007.

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