DOLOR Es una experiencia desagradable sensorial y emocional, asociado con un dao tisular real o potencial.

ANATOMA Y FISIOLOGA Los receptores perifricos del dolor transmiten la sensacin a la mdula espinal a travs de las fibras nerviosas sensoriales.

Especializadas Dolor agudo

Transmisin rpida y bien localizada Transmisin lenta y localizacin difusa.

La mielina es una sustancia aislante de varias capas que rodea a los axones y acelera la conduccin o impulso nervioso al permitir que los potenciales de accin salten entre las regiones desnudas de los axones (Ndulos de Ranvier) y a lo largo de los segmentos mielinizados. Las fibras nerviosas mielnicas realizan una conduccin saltatoria del impulso nervioso por ende es rpida y de fcil localizacin como el dolor de muela. Fibras amielnicas (sin mielina) trasmiten el dolor de forma continua sin saltar por tanto es lenta como el clico menstrual.

NEUROFISIOLOGA VAS NERVIOSAS PERIFRICAS Transmisin lenta; amielnicas, de larga duracin, localizacin difusa. Estimulacin mecnica, drmica y qumica descrito como sordo palpitante o quemante. Viaja 1m/s. Ej: clico mestrual. Transmisin rpida, mielnicas, duran poco tiempo, fcil localizacin. Estimulacin mecnica, calor y frio descrito como agudo, punzante. Viaja 5-30m/s. Ej: dolor de muela.

FIBRAS C

FIBRAS ADELTA

Las fibras A-Beta no trasmiten dolor, por tanto no ser modulado a nivel de la mdula espinal llegando directamente el estmulo nervioso hacia la corteza cerebral.
Conduccin con gran velocidad, sus receptores estn en piel, huesos y articulaciones Sensaciones relacionadas con vibracin, estiramiento de la piel y FIBRAS A - mecanorrecepcion. BETA Ej: fracturas.

TIPOS DE RECEPTORES Mecanorreceptores.- es un receptor sensorial que reacciona ante la presin mecnica o las distorsiones. Termorreceptores.- son los receptores sensoriales que nos informan de la temperatura y sus cambios. Receptores electromagnticos.- detectan la luz en el ojo. Quimiorreceptores.- receptor sensorial que se activa por sustancias qumicas que pueden provenir del mundo exterior (gusto y olfato) o del medio interno. NOCICEPTORES.- receptores del dolor, estructuras especializadas en captar o sensar el estmulo doloroso a travs de la generacin de un potencial de accin transformndolo en un estmulo elctrico para su propagacin.

Fisiologa Del Nociceptor Inflamacin La destruccin celular producto de la noxa ms la liberacin de sustancias qumicas desde las clulas de defensa, genera una sopa inflamatoria cuyo resultado ser la activacin directa o indirecta de nociceptores. 1. Los mastocitos daados liberan histamina. 2. La histamina se difunde en los capilares. 3. La histamina hace que los capilares se dilaten y sufran perdidas, las protenas de los complementos atraen a los fagocitos. 4. El plasma y los fagocitos se mueven hacia el tejido infectado de los capilares 5. Los fagocitos engloban bacterias y clulas muertas. 6. La histamina y la sealizacin el complemento cesan, los fagocitos dejan de ser atrados. El tejido regresa a su situacin normal. Proliferacin Formacin de la red de fibrina que funcionar a manera de tapn su objetivo es cubrir la herida para impedir la salida de los componentes que producen neovascularizacin, y proporcionar consistencia a la zona lesionada. Maduracin El nmero de fibroblastos, macrfagos, miofibroblastos desciende, la cicatriz adquiere una apariencia mas blanquecina segn el colgeno, va madurando y la vascularizacin va disminuyendo, el objetivo final de esta fase es la restauracin de la principal funcin del tejido lesionado.

VAS CENTRALES Las clulas T se encuentran en al asta posterior de la mdula espinal, son las encargadas de recibir seales excitadoras de los nociceptores e inhibitorias de nervios sensitivos y de fibras descendentes procedentes del cerebro determinando que una persona sienta o no dolor. Sustancia P Es un neurotransmisor que acta como interneurona es decir el puente entre las clulas T y las neuronas transmisoras del dolor. Los nociceptores captan el estmulo, por medio de las fibras nerviosas lo dirigen a la mdula espinal donde las clulas T actuaran liberando la Sustancia P, si esta seal es excitadora; se producir la primera sinapsis entre las clulas T y neuronas de primer orden o transmisoras del dolor, stas se cruzarn hacia el asta anterior de la mdula espinal y ascendern a la corteza cerebral atravesando los tractos espinotalmicos anterior (dolor crnico) y anterolateral (dolor agudo), ganglios de la base, tlamos para finalmente volver consciente al dolor y devolver una respuesta ya sea de tipo motor

(movimiento de miembros superior e inferior), afectivo (llanto) o cognitivo (pensar que hacer).

Influencia Del Sistema Nervioso Simpatico Lo normal es que el sistema nervioso simptico se active por un dolor o por una lesin aguda pero cuando esta activacin es excesiva el simptico va a aumentar la gravedad del dolor provocando signos y sntomas exagerados como la sudoracin y la respuesta vasomotora. Sensibilizacin Perifrica Si el estmulo doloroso no sobrepasa el umbral de excitacin no activar el potencial de accin por tanto ser modulado a nivel medular sin llegar al cerebro. Sensibilizacin Central Sobrepasa el umbral de excitacin activando el potencial de accin, este llegar a la corteza cerebral donde el dolor puede presentarse como hiperalgesia o alodinia. Hiperalgesia Aumento en la percepcin del dolor frente un estmulo doloroso. Es un caso especial de hiperestesia. Ejemplo: dolor abdominal crnico. Alodinia Dolor producido por un estmulo que normalmente no causa dolor; ejmplo, el estmulo tctil, estmulo inofensivo: tacto suave, apoyarse en un sof.

MODULACION Y CONTROL DEL DOLOR Teora de la compuerta: El dolor se modula a nivel medular mediante efectos inhibitorios de seales aferentes inofensivas; es decir queda determinada por el equilibrio entre seales de entrada excitadoras e inhibitorias a las clulas T de la medula. Las clulas T reciben seales excitadoras de las fibras A-delta y C y seales inhibitorias de las fibras no nociceptivas (A- beta). Existe entonces un aumento de la actividad de las fibras no nociceptivas provocando la inhibicin presinptica de las celulas T cerrando asi la entrada medular a la corterza cerebral reduciendo la sensacion de dolor. Sistema de opiceos endgenos: El dolor se puede aliviar porque estimulo doloroso aplicado condiciona la sntesis y liberacin de opiopeptinas por las neuronas de las regiones SGPA del mesencfalo y el tlamo, tambin se piensa que la analgesia por placebo esta mediada en parte por opiopeptinas.

ETAPAS DEL EVENTO DOLOROSO Transduccin Activacin de un potencial de accin. Transmisin Propagacin del potencial en forma de estmulo elctrico. Modulacin Atenuacin o inhibicin del estmulo doloroso. Percepcin Determina la conducta, discriminacin, y cualidad de la respuesta motora, afectiva y cognitiva.

TIPOS DE DOLOR Segn su duracin: Agudo: Mediado por vas de conduccin rpida, por lo general est bien localizado y definido, dura mientras persiste el estmulo doloroso. Se considera agudo cuando su duracin es menor a 3 meses, ejemplo: traumatismo de pie. Crnico: Persiste por ms tiempo de lo que dura el estmulo doloroso. El dolor es crnico cuando su duracin es mayor a 3 meses. Ejemplo: cncer. Diferencias entre dolor agudo y crnico Dolor Agudo Sntoma Estimulacin vas nociceptivas Funcin protectora Corta duracin Origen conocido Ansiedad, Irritabilidad Dolor Crnico Enfermedad Puede persistir despus de la lesin No funcin protectora Larga duracin Origen incierto Depresin, alteracin comportamiento. del

Segn su patogenia: Neuroptico: Est producido por estmulo directo del sistema nervioso central o por lesin de vas nerviosas perifricas. Ejemplo: neuralgia Se describe como punzante, quemante, acompaado de parestesias, disestesias, hiperalgesia, hiperestesia y alodinia. Nociceptivo: Es el ms frecuente y se divide en somtico y visceral. Psicgeno: Interviene el ambiente psico-social que rodea al individuo. Es tpico la necesidad de un aumento constante de las dosis de analgsicos con escasa eficacia.

Segn su localizacin: Somtico: Se produce por la excitacin de los nociceptores somticos superficiales o profundos (piel, musculoesqueltico, vasos). Ejemplo: espasmo muscular Visceral: Se produce por la excitacin de los nociceptores viscerales. Este dolor es mal localizado, es continuo y profundo. Ejemplos: dolores de tipo clico, metstasis hepticas y cncer pancretico.

Segn el curso: Continuo: Persistente a lo largo del da y no desaparece. Ejemplo: migraa. Irruptivo: Exageracin del dolor del forma sbita y transitoria que aparece sobre la base de un dolor persistente, que por otra parte es adecuadamente controlado. Ejemplo: cncer.

Segn la intensidad: Leve: Puede realizar actividades habituales. Moderado: Interfiere con las actividades habituales. Severo: Interfiere con el descanso.

Segn la farmacologa: Responde bien a los opiceos: Dolores viscerales y somticos. Parcialmente sensible a los opiceos: Dolor seo y el dolor por compresin de nervios perifricos. Escasamente sensible a opiceos: Dolor por espasmo de la musculatura estriada y el dolor por infiltracin-destruccin de nervios perifricos.

Segn la irradiacin: Dolor localizado: Suele ser superficial y se manifiesta exactamente en el sitio en donde se origina es estmulo doloroso. Ejemplo: picadura de abeja.

Dolor irradiado: Cuando la causa del dolor asienta en una raz o tronco nervioso, suele una sensacin dolorosa superficial profunda, ms o menos intensa. Ejemplo: lumbociatalgia. Dolor referido: Es aquel que el enfermo lo siente superficial o profundamente, pero a distancia de su lugar de origen. Ejemplo: dolor que tiene origen en el corazn refiere dolor en el cuello en el ngulo superior e inferior de la escapula y en el borde interno del antebrazo izquierdo.

Segn los factores pronsticos del control del dolor: Edmonton Staging System pronostica el dolor de difcil control: Estado I (Buen pronstico) Dolor visceral, seo o de partes blandas. Estado II (Mal pronstico) Dolor neuroptico, mixto (dolor tenesmoide rectal, dolor vesical) o de causa desconocida. Dolor no irruptivo. Dolor irruptivo. No existencia de distrs emocional. Existencia de distrs emocional. Escala lenta de opiodes. Incremento rpido de la dosis de opiodes. No antecedentes de enolismo y / o adiccin a Antecedentes de enolismo y/o adiccin a drogas. drogas.

BIBLIOGRAFA: Ballesteros, Rafael. Traumatologa y Medicina Deportiva. Tomo I. Editorial Paraninfo Thomson Learning. Pg. 84-100. Vlez, Hernn. Dolor y cuidados paliativos. Editorial Corporacin para investigaciones biolgicas. Primera Edicin 2005. Pg. 15-31. Sendel, Henry. Manual Mosby de Exploracin Fsica. Editorial Elsevier. Quinta Edicin. Pg. 917-922. Cameron, Michelle. Agentes Fsicos en Rehabilitacin de la Investigacin a la Prctica. Editorial Elsevier. Tercera Edicin. Pg. 49-64. Guarderas, Carlos. Examen mdico Semiologa integrada general y especial.

GLOSARIO Alodinia.- es el dolor producido por un estmulo que normalmente no causa dolor. Hiperalgesia.- Aumento anormal de la sensibilidad dolorosa. Hiperestesia.- sntoma que se define como una sensacin exagerada de los estmulos tctiles, como la sensacin de cosquilleo o embotamiento. Nociceptores.- Terminacin nerviosa que acta como sensor de los estmulos dolorosos. Opioides.- son una clase de medicamentos que a veces se usan para aliviar el dolor de moderado a intenso. AINE.- son un gran grupo de medicamentos que alivian el dolor (analgsicos) y reducen los efectos de la fiebre (antipirticos), as como el efecto de reducir la inflamacin cuando se utiliza durante algn tiempo. Los efectos antinflamatorios pueden tardar en producirse desde unos das a tres semanas. Los AINEs no selectivos (tradicionales) como ibuprofeno, aspirina, nabumetone y naproxeno funcionan inhibiendo a ambas: la enzima COX-1 y la enzima COX2 para detener la produccin de prostaglandinas, mientras que los inhibidores de la COX-2 slo bloquean la enzima COX-2. Enolismo.- Forma de alcoholismo provocada por el abuso casi exclusivo del vino y que se traduce particularmente por trastornos digestivos, hepticos (cirrosis) y nerviosos (neuritis perifrica, delirium tremens). Mielina.- se encuentra en el sistema nervioso, concretando que forma una capa gruesa alrededor de los axones de las neuronas y permite la transmisin de los impulsos nerviosos entre distintas partes del cuerpo gracias a su efecto aislante.

BIBLIOGRAFA: Melloni, Eisner. Diccionario Mdico Ilustrado. Editorial Rervert S.A. http://www.portalesmedicos.com/diccionario_medico/index.php