Rev Esp Med Legal.

2010;36(3):110-116
ISSN: 0377-4732

PUBLICACIN OFICIAL

DE LA

ASOCIACIN NACIONAL

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REVISTA ESPAOLA DE

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MEDICINA LEGAL
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MEDICINA LEGAL
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Fundada en 1974

Volumen Nmero Septiembre-Diciembre 2010

Monogrfico sobre violencia de gnero

EDITORIAL
Medicina legal y forense y violencia de gnero

ORIGINALES
Perspectiva judicial de la violencia de pareja y domstica en Espaa Violencia del compaero ntimo contra la mujer: una mirada desde la Salud Pblica Deteccin de la violencia de gnero en atencin primaria Valoracin mdico-forense de la mujer maltratada Perfil psicopatolgico e intervencin teraputica con los agresores contra la pareja Asklepios y violencia de gnero: utilidad de una aplicacin informtica

MEDICINA LEGAL EN IMGENES

Violencia de gnero: lesiones incisas mltiples, a propsito de un caso que se asemeja a la tortura

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ORIGINAL

Valoracin mdico-forense de la mujer maltratada

Juan de Dios Casas Snchez * y Mara Soledad Rodrguez Albarrn
Juzgado de Violencia sobre la Mujer de Madrid. Departamento de Toxicologa y Legislacin Sanitaria, Facultad de Medicina, Universidad Complutense, Madrid, Espaa Recibido el 30 de junio de 2010; aceptado el 6 de octubre de 2010

PALABRAS CLAVE
Violencia; Gnero; Riesgo; Medicina forense; Violencia domstica; Agresin fsica; Mujer maltratada

Resumen La violencia de gnero ejercida por varones es un problema complejo y multifactorial sobre el que es necesaria una tarea de prevencin, partiendo de la idea de que, en trminos generales, la violencia no es un acto de descontrol, sino un mecanismo de control del varn hacia la mujer. Entre los profesionales que intervienen de forma activa en la deteccin y proteccin de las vctimas, estn los mdicos forenses que, desde los juzgados especcos de violencia sobre la mujer, deben cumplir una serie de objetivos que incluyen la valoracin de las lesiones fsicas y psicolgicas y la valoracin del riesgo o el seguimiento peridico de las vctimas. Para ello, es preciso establecer una gua bsica como metodologa con el propsito de emitir un informe pericial de calidad tanto en su base cientca como metodolgica y que, adems, pueda realizarse de forma rpida, en virtud de la urgencia que se precisa en estos casos como auxilio a la autoridad judicial en su resolucin sobre las primeras medidas de proteccin a adoptar. 2010 Asociacin Nacional de Mdicos Forenses. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS
Violence; Gender; Risk; Forensic medicine; Domestic violence; Physical agression; Battered woman

Medical-forensic assessment of the battered women Abstract Gender violence exercised by men is a complex and multifactorial problem that requires tasks aimed at prevention, based on the idea, in general, that violence is not an act of lack of control, but a mechanism of control by the male towards women. Among the professionals who are actively involved in detection and protection measures for victims, are the forensic pathologists who, from specic violence aginst women courts, must fulll a series of objectives, which not only the assessment of physical and psychological

* Autor para correspondencia Correo electrnico: jdcasas@pdi.ucm.es (J.D. Casas Snchez).

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injuries, but also risk assessment and regular monitoring of the victims. This requires establishing a basic guide with methodology for the purpose of issuing a scientic based quality expert report that can be produced rapidly due to the urgency required in these cases as an aid to the Judicial Authorities in their resolution on the rst protection measures to adopt. 2010 Asociacin Nacional de Mdicos Forenses. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

Introduccin
La Organizacin de las Naciones Unidas, en la IV Conferencia Mundial de 1995, reconoci que la violencia contra las mujeres es un obstculo para lograr los objetivos de igualdad, desarrollo y paz, menoscabando el disfrute de los derechos humanos y las libertades fundamentales. Se mencion el concepto de sndrome de la mujer maltratada, que consiste en las agresiones sufridas por la mujer como consecuencia de los condicionantes socioculturales que actan sobre el gnero masculino y femenino, y la sitan en una posicin de subordinacin al hombre, que se maniesta en los tres mbitos bsicos de la relacin de la persona, es decir, en el seno de la pareja, en el campo laboral y en la vida social. De este concepto se desprenden tres tipos de conductas agresivas: maltrato en el seno de las relaciones de pareja, agresin sexual en la vida social y acoso en el medio laboral1,2. Qu se entiende por violencia de gnero? Segn el artculo 1.3 de la LO 1/2004 de 28 de diciembre, de Medidas de Proteccin Integral contra la Violencia de Gnero (LIVG), tal situacin comprende todo acto de violencia fsica y psicolgica, incluidas las agresiones a la libertad sexual, las amenazas, las coacciones o la privacin arbitraria de la libertad2. El Consejo de Europa clasic la violencia de gnero en las siguientes categoras: Violencia fsica: incluye todo tipo de agresiones corporales. Violencia sexual: comprende cualquier actividad sexual no consentida (visionado o participacin forzada en pornografa, relaciones sexuales obligadas, trco y explotacin en la industria del sexo, etc.). Violencia psicolgica: concepto amplio que admite mltiples modalidades de agresin intelectual o moral. Violencia econmica: entendida como desigualdad en el acceso a los recursos compartidos (negar el acceso al dinero, impedir el acceso a la educacin, etc.). Violencia estructural: trmino ntimamente relacionado con el de violencia econmica, pero que incluye barreras invisibles e intangibles contra la realizacin de las opciones potenciales de los derechos bsicos de las personas. Violencia espiritual: concepto que incluye conductas que consisten en obligar a otra persona a aceptar un sistema de creencias cultural o religioso determinado o dirigidas a erosionar o destruir las creencias de otros a travs del ridculo o el castigo.

Aunque dichas expresiones no se encuentran descritas en el ordenamiento espaol, el Acuerdo del Pleno del Consejo General del Poder Judicial de fecha 21 de marzo de 20013,4 s recoge la clasicacin del Consejo de Europa e incluye como delito de violencia habitual las violencias fsicas, psquicas, sexuales, etc. La valoracin mdico-forense tiene como objetivo elaborar un informe pericial de alta calidad tanto en su base cientca como metodolgica, que debe responder a la peticin que el juzgado considere necesaria en cada caso. As, el n perseguido es auxiliar con su conocimiento especco a los operadores jurdicos encargados de la valoracin y la toma de decisiones, quienes como instructores del caso sern los que decidan los aspectos probatorios que se necesiten5. A nuestro juicio, una caracterstica inherente en la valoracin mdico-forense de la violencia de gnero es la urgencia en su realizacin. En la mayor parte de las ocasiones el tiempo del que se dispone para su realizacin es muy escaso. Este hecho es consecuencia de que de ella depender la adopcin de determinadas medidas por parte de la autoridad judicial dirigidas fundamentalmente a la proteccin de la vctima, por lo cual no es posible dilatar en el tiempo dicha valoracin. En este caso lo que se hace es una medicina forense de urgencias y para poder dar cumplimiento a esta funcin es necesario tener asumido el protocolo que se debe seguir. Tericamente la funcin del mdico forense en los Juzgados de Violencia sobre la Mujer se realiza dentro de las denominadas Unidades de Valoracin Forense Integral (UVFI); estas unidades se crearon en respuesta a la LIVG, en cuya disposicin adicional segunda, relativa a protocolos de actuacin, seala: El gobierno y las comunidades autnomas que hayan asumido competencias en materia de justicia organizarn, en el mbito que a cada una le es propio, los servicios forenses, de modo que cuenten con unidades de valoracin forense integral encargadas de disear protocolos de actuacin global e integral en casos de violencia de gnero6. La creacin de las UVFI responde a la necesidad de realizar un diagnstico de la violencia de gnero segn situaciones e informaciones en ocasiones insucientes y desordenadas, que dan lugar a la asistencia y la respuesta especcas y especializadas, que sirven de gran apoyo en materia judicial. Dada la complejidad de este tipo delictivo, se considera necesaria la colaboracin desde distintos mbitos de la investigacin forense y por eso se cre la gura del equipo forense, formado por un mdico forense, un psiclogo y un

112 trabajador social; de esta forma se puede ofrecer una respuesta multidisciplinaria.

J.D. Casas Snchez y M.S. Rodrguez Albarrn La enfermedad psiquitrica en la vctima supone un factor de riesgo importante para que sufra nuevas agresiones; por lo tanto su deteccin permite adoptar las medidas de proteccin adecuadas12,13. Como hemos sealado, se trata de una valoracin que podramos denir como urgente, es decir, disponemos de muy poco tiempo para realizarla, por la cual la metodologa debe ser sencilla y rpida de aplicar; nos basaremos en: Entrevista personal. Valoracin de informes mdicos aportados en el momento. Realizacin de pruebas psicomtricas, como la escala autoaplicada de Beck o la de Zung. 2. Proteccin a la vctima: este objetivo est ntimamente relacionado con la valoracin del riesgo, que se tratar ms adelante. 3. Proteccin de los hijos: en el caso de que, por resolucin judicial, se establezca la posibilidad de un rgimen de visitas, ser la UVFI la encargada de establecer, primero, la conveniencia y, en segundo lugar, su metodologa. En esta valoracin el papel del mdico forense es fundamental. En estos casos se persigue proteger a los hijos y por ello deben potencirse los puntos de encuentro ya que, en ocasiones, un mal rgimen de visitas puede ser la causa de una nueva fuente de conictos14,15. 4. Valoracin de la necesidad de tratamiento de las vctimas, sobre todo de tipo psicolgico, para derivarlas a unidades especializadas16. 5. Establecer la posible necesidad de tratamiento en el caso de que el agresor presentara algn tipo de enfermedad psiquitrica o adicciones que hayan podido ser el origen del acto agresivo17. 6. Seguimiento peridico de las vctimas por parte de las UVFI, sobre todo para la valoracin de su seguridad y, en general, para la valoracin de su nueva situacin. Otra funcin que debera cumplir esta unidad es el control peridico y la correspondiente valoracin de los maltratadores, sobre todo en relacin con la aceptacin de su nueva situacin que, en ocasiones, es fuente de una mayor agresividad, es decir, se tratara de prevenir nuevas agresiones, posiblemente de mayor gravedad. 7. Establecer la posible disimulacin o simulacin de la denuncia: si la valoracin de estos aspectos en otros delitos ya es complejo, en el caso de la violencia de gnero presenta an mayor dicultad. En la mayor parte de los casos de simulacin en otros delitos el motivo fundamental es el econmico. Sin embargo, en el caso que nos ocupa, al tratarse de un tipo delictivo con caractersticas especiales, es frecuente que la simulacin vaya unida fundamentalmente a factores sentimentales, sin olvidar factores econmicos o judiciales que estaran en un segundo plano. La experiencia indica que, efectivamente, los sentimientos tienen un papel relevante y es por lo que estas situaciones se deben valorar de forma diferente que, por ejemplo, una denuncia falsa en general. Un punto importante en la valoracin de este tipo de procedimientos se produce sobre todo en los casos de violencia domstica continuada, donde pueden existir oscilaciones

Objetivos de la valoracin mdico-forense de la violencia de gnero

Los objetivos que debe cumplir la valoracin mdico-forense son: 1. Valoracin de las lesiones fsicas y psicolgicas7. El tipo de lesiones fsicas es muy variado, aunque en su mayora se pueden agrupar en contusiones, cuyas manifestaciones objetivas son hematomas, erosiones y heridas contusas, y es fundamental establecer su mecanismo de produccin8. Otras lesiones tambin frecuentes, cuya deteccin es ms complicada porque las manifestaciones clnicas son subjetivas o porque pueden formar parte de enfermedades comunes, son las cervicalgias, gonalgias, lumbalgias, etc. Estos sntomas pueden estar en muchos casos de violencia sobre la mujer (zarandeos, tirones de pelo, empujones, etc.), sobre todo en situaciones de agresiones reiteradas que, si bien externamente no se aprecian lesiones, s pueden ser motivo frecuente de consulta al mdico de atencin primaria y que clsicamente se las ha estado llamando lesiones por esfuerzo9. La valoracin de las lesiones se realiza mediante una minuciosa exploracin fsica de la vctima, a veces facilitada por el escaso tiempo que transcurre entre la agresin y el reconocimiento. Se complementar con el parte de lesiones, documento mdico-legal que tericamente reproduce de foma ms dedigna las lesiones que presenta la vctima, ya que se realiza en el momento ms prximo a la agresin10. Que en el parte no aparezcan lesiones pero s en el momento del reconocimiento no signica un intento de simulacin por parte de la vctima, sino simplemente que algunos tipos de lesiones necesitan cierto tiempo para su manifestacin clnica. Nuestra experiencia nos permite decir que es necesario elaborar un parte de lesiones especco para este tipo de violencia, ya que a veces se utilizan modelos muy genricos, con lo cual al facultativo se le escapan elementos fundamentales de las lesiones que presenta la vctima; este problema se puede subsanar si el reconocimiento forense es inmediato, en caso contrario se puede llegar a tomar decisiones que podran perjudicar a la vctima si dicho parte de lesiones es incompleto11. La valoracin psicolgica de la vctima, que nosotros proponemos y realizamos durante el reconocimiento forense, es la que se hace en la cita del juicio rpido en el Juzgado de Violencia sobre la Mujer; los objetivos que se pretende conseguir son: Cmo se encuentra la vctima desde un punto de vista psicolgico para enfrentarse a un proceso judicial. Deteccin inicial de enfermedad psiquitrica que nos haga pensar en una situacin de maltrato psicolgico. Permite, adems de adoptar las medidas judiciales oportunas, realizar una exploracin ms profunda por parte de la UVFI.

Valoracin mdico-forense de la mujer maltratada en la relacin de pareja, de tal manera que se puede pasar de la ocultacin (disimulacin) a la exageracin (simulacin) y viceversa. Esta alternancia en la actitud de la vctima va unida en ocasiones a un intento de reconstruccin de la pareja; este hecho es especialmente importante en los casos de disimulacin18. Las principales causas de simulacin son: Que la vctima no acepte la ruptura de la pareja, sin que haya violencia previa. Que la pareja masculina no acepte la ruptura de la relacin. La intencin de conseguir un posible benecio econmico. La intencin de la vctima de conseguir la constancia, desde un punto de vista penal, de posibles maltratos con n de conseguir otros benecios futuros. Denuncia que se interpone sin tener claro el motivo. En el caso de los agresores, la simulacin de las lesiones o autolesionismo obedece fundamentalmente a los siguientes motivos: Intento de compensar emocionalmente el dao realizado. Intento de justicar la agresin producida con el hecho de que la vctima tambin agredi. La deteccin de un caso de simulacin de la vctima debe llevar a determinar sus causas, ya que en ocasiones puede esconder un posible trastorno psicolgico. En caso contrario, puede ser una fuente de violencia y por ello debe valorarse tanto a la vctima como a su pareja y la relacin familiar para conrmar que no hay maltratos anteriores o, dicho de otra manera, debe realizarse una valoracin del riesgo. La experiencia indica que no es infrecuente el intento de minimizar u ocultar las lesiones o las conductas agresivas del presunto agresor por parte de la vctima. Los posibles motivos de disimulacin son muy variados: Intento de proteccin de la unidad familiar. Motivos laborales. Ocultacin a los familiares y amigos. Dependencia econmica del agresor. Dependencia afectiva del agresor. Proteccin del agresor. El miedo de la vctima a las consecuencias judiciales sobre el maltratador. Miedo al agresor. Miedo a la nueva situacin en que se queda tras la denuncia. Ausencia de medidas sucientes de proteccin social y econmica por parte de la administracin. Posibles represalias por parte de su propia familia o la del agresor (especialmente relevante en determinados grupos sociales cuya escala de valores est muy condicionada por factores de arraigo cultural o religioso). 8. Creacin de una base de datos epidemiolgicos que pueda utilizarse para adoptar medidas de proteccin, educacionales, etc.19.

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Metodologa de la valoracin mdico-forense en los casos de violencia de gnero

Puede apuntarse una breve gua de actuacin, para ello, el mdico forense debe tener en cuenta las siguientes premisas7,20: Deber escuchar la experiencia de los maltratos que relata la vctima, asegurarle que no est sola y que no es culpa suya; apoyarla y asistirla en sus decisiones. Realizar las preguntas de forma sencilla y directa, formularlas con claridad y mantener una actitud de escucha activa y condencialidad; no emitir juicios morales e indagar la posibilidad de maltratos a otros miembros de la familia. Tener en cuenta que el agresor suele ser un varn de alrededor de 40 aos, casado o conviviente con la vctima, que en la mayora de los casos no tiene un comportamiento agresivo fuera del mbito familiar. En este aspecto, los mdicos forenses experimentados en este tipo de violencia evitan, y as lo hacen ver a la vctima, justicaciones y explicaciones a esta forma de agresin que buscan reducir la responsabilidad y culpa del agresor, como: Caractersticas personales del agresor (trastorno mental, adicciones, etc.). Caractersticas de la vctima (masoquismo, la mujer lo busca, lo provoca, es manipuladora, etc.). Circunstancias externas (estrs laboral, problemas econmicos, etc.). Los celos (crimen pasional). La incapacidad del agresor para controlar sus impulsos, etc. Finalmente, sobre estos aspectos generales del mtodo, para el diagnstico es fundamental conocer los sntomas y actitudes ms frecuentes que pueden presentarse en casos de maltratos21,22: Es frecuente que los sntomas fsicos se correspondan con enfermedades mal denidas como cefaleas, dolor torcico o abdominal, insomnio, disnea, etc. En caso de lesiones agudas estos sntomas son fciles de relacionar con la agresin; sin embargo, en caso de agresiones leves esta sintomatologa es ms difcil de relacionar con esa situacin23. Estos sntomas suelen acompaarse de manifestaciones psquicas como: confusin, ansiedad, somatizaciones, intentos de suicidio, sndrome de estrs postraumtico, anorexia-bulimia, nerviosismo e hipervigilancia. En general los maltratos aumentan la prevalencia de los problemas de salud. Las mujeres que han sufrido violencia de baja intensidad, como empujones, zarandeos o amenazas, tienen ms probabilidad de padecer problemas tanto fsicos como psquicos; no son infrecuentes los casos de diarrea, dolor abdominal y secreciones vaginales anormales24. La vctima suele presentar un comportamiento que denota temor, vergenza, sentimientos de culpa; tiene una mirada huidiza y aporta explicaciones vagas, contradictorias y confusas.

114 Una vez atendidas las premisas anteriores, debe centrarse el informe en la valoracin mdico-forense del caso de maltratos del que corresponde informar durante la guardia y que, como hemos sealado, debe hacerse con la mxima diligencia y, al mismo tiempo, tiene que ser completo, detallado y riguroso ya que de l se derivarn consecuencias importantes para la vctima y para el agresor. La metodologa a seguir puede dividirse en los siguientes apartados:

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Reconocimiento de la vctima
Se solicitar a la mujer durante el reconocimiento algunos detalles fundamentales para la realizacin del informe: Fecha o fechas en las que se produjeron las agresiones. Este dato es extraordinariamente til para conocer la habitualidad de las agresiones y para calcular, de la forma ms aproximada posible, el periodo evolutivo de las lesiones que se objetiven y su posible concordancia o no con lo relatado. Tipo de maltrato: debe pedirse a la vctima que nos relate el maltrato con todo tipo de detalles, que evite expresiones genricas y que reeje lo ms elmente posible las acciones que se hayan producido. Medios utilizados: armas, objetos, manos, pies, etc. Este aspecto, sumado al anterior, es clave para establecer el grado de compatibilidad pericial de causalidad entre dicho relato y las lesiones fsicas o psquicas que se observen. Estado de salud como enfermedades o tratamientos mdicos tanto previos como actuales31. Si el maltrato se ha producido en presencia de menores. Si algn otro miembro de la unidad familiar ha sido objeto igualmente de maltratos por el denunciado. Este dato y el anterior sern de inters para los casos en que se estime la necesidad de una valoracin pericial ms profunda por la UVFI. Situacin laboral y econmica de la vctima, ya que puede estar en relacin con una actitud de miedo o incluso de la intencin de retirar la denuncia. Exploracin fsica propiamente dicha: se establecern con precisin y exactitud todas las lesiones y daos sufridos, incluidos tamao, localizacin, nmero, estadio evolutivo, si son heridas, quemaduras, contusiones, mordeduras, etc. Hay que fotograar estas lesiones con el mayor detalle posible y compararlas con las recogidas en el parte de lesiones del centro sanitario. As, esta comparacin puede ofrecer informacin sobre la evolucin de las lesiones y posibles simulacin o disimulacin. En el caso de la valoracin mdico-forense de agresiones sexuales, debe seguirse el protocolo establecido. La experiencia apunta la conveniencia de que fuera el mismo mdico forense quien realizara la valoracin de la agresin sexual y del maltrato. Esta opinin es aplicable tambin en el caso de muertes. Exploracin psiquitrica: en algunos casos, ser necesario realizar pruebas psicomtricas32.

Valoracin de la documentacin aportada

Atestado policial: es un documento de vital importancia realizado por las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado (FCSE) que debe dar cumplimiento al protocolo establecido por la legislacin. Para realizar nuestra valoracin los elementos fundamentales que, como mnimo, se debe recoger son25,26: Fecha de produccin de los hechos. Declaracin de la vctima. Declaracin del agresor. Declaracin de los testigos. Antecedentes penales del agresor. Valoracin del riesgo. Descripcin del lugar donde se han producido los hechos. Informacin sobre si la vctima o el agresor se encontraban bajo los efectos de alguna sustancia txica. Parte de lesiones de la vctima, que ser detallado ms adelante. Cualquier tipo de documentacin mdica, relativa a agresiones anteriores o al seguimiento de tratamiento psiquitrico. Parte de lesiones del agresor, en su caso. Estos puntos, aunque de obligado cumplimiento, no siempre aparecen en el atestado, lo cual diculta no slo la labor del mdico forense, sino tambin la de la autoridad judicial.

Reconocimiento del detenido, del cual se obtendrn los siguientes datos27

Informacin sobre enfermedades previas tanto fsicas como psquicas y posibles terapias que precise. Informacin sobre el consumo de drogas, haciendo hincapi en el tipo de droga, el hbito de consumo y si durante la agresin poda estar bajo los efectos de alguna sustancia txica28-30. Existencia de lesiones que reera como originadas por la pareja denunciante. En este punto es bsico que consten la fecha de produccin y su mecanismo, la dinmica de la agresin, etc. Esta informacin ser til para valorar la veracidad del hecho agresivo denunciado, as como para establecer la valoracin mdico-forense propiamente dicha de estas lesiones. Descripcin de cmo ocurrieron los hechos que se denuncian. Valoracin psiquitrica, de vital importancia para establecer el riesgo de la vctima.

Grado de compatibilidad
Segn todo lo anterior, el mdico forense deber indicar en su informe si lo observado por l es compatible o no con los hechos denunciados y relatados por la vctima. La realizacin de tal pericia no supone la demostracin del hecho, sino slo una conclusin fundamentada cientcamente en trminos de probabilidad y con la precaucin establecida de la complejidad y variabilidad del caso.

Valoracin de la seguridad de la vctima

Debe ser un objetivo fundamental de la valoracin mdicoforense de violencia de gnero establecer la posibilidad de

Valoracin mdico-forense de la mujer maltratada nuevas agresiones con el n de facilitar al juez los elementos necesarios para que pueda adoptar las medidas de proteccin adecuadas. Esta valoracin de riesgo la vienen realizando las FCSE, segn la Instruccin 10/2007 de la Secretara de Estado de Seguridad modicada por la Instruccin n.o 5/2008 de esa secretara. El riesgo se puede valorar en dos momentos diferentes, durante la guardia del juzgado de violencia sobre la mujer o en un momento posterior por parte de la UVFI en los casos en que se solicite. A nuestro juicio, esa valoracin se debe hacer durante la guardia, ya que es en ese momento cuando se debe detectar la posibilidad de que la vctima sufra nuevas agresiones. El inconveniente es el poco tiempo del que se dispone para realizar esa valoracin. De cualquier manera, hay una serie de elementos que tener en cuenta a la hora de decidir ciertas medidas de proteccin, por lo menos en un primer momento hasta que se pueda hacer una valoracin ms profunda33: Gravedad de las lesiones. Mecanismo de produccin de las lesiones. Situacin en la que se produce la agresin. Que el agresor utilice algn tipo de arma u objeto contundente. Antecedentes de agresiones anteriores denunciadas. Antecedentes de agresiones anteriores no denunciadas pero que por la valoracin que hacemos de la vctima se puede llegar a conrmar tal extremo. Que el agresor consuma sustancias txicas. Que el agresor presente enfermedad psiquitrica. Caractersticas de la personalidad del agresor que pueden apuntar a que es una persona agresiva. Circunstancias laborales, sociales y familiares de la vctima. Justicacin por parte de la vctima de la agresin. Dependencia emocional de la vctima con respecto del agresor. La valoracin de estos puntos exige la realizacin de una entrevista psiquitrica. OLeary describi en 2007 tres factores que podan tener incidencia en la repeticin de las agresiones y que seran: los celos, los conictos matrimoniales y los sntomas depresivos34. Como complemento de la entrevista, y sobre todo cuando esa valoracin se hace a posteriori, hoy da podemos utilizar protocolos como el SARA (Spouse Abuse Risk Assessment, Kropp et al, 1995), que es una gua para predecir la violencia fsica y sexual contra la pareja, o el DA (Danger Assessment Tool, Campbell, 1995), que permite valorar el riesgo de violencia psicolgica contra la pareja35,36. Una vez que se ha realizado una primera valoracin del riesgo, las valoraciones posteriores que establece la legislacin deberan realizarlas las UVFI, ya que disponen de los profesionales indicados.

115 el anlisis mdico-forense del caso concreto del acto agresivo que se ha denunciado, con una valoracin inicial de las lesiones que, como ya se indic, es urgente al formar parte de las pruebas que la autoridad judicial tendr en cuenta a la hora de adoptar las medidas de proteccin adecuadas. En el caso de que la naturaleza de las lesiones as lo exija, ser preciso realizar, como mnimo, una segunda valoracin haciendo hincapi sobre todo en el tiempo de curacin, en el tiempo que ha estado impedida para la realizacin de sus ocupaciones habituales y en la descripcin de las secuelas. Los puntos que debe recoger el informe mdico-forense de valoracin inicial de las lesiones son18: 1. Identicacin del mdico forense que realiza ese primer reconocimiento. 2. Hora y da del reconocimiento. 3. Identicacin de la vctima. 4. Fecha y hora en que se produjo el hecho violento. 5. Fecha y hora en que fue reconocida por los servicios sanitarios. 6. Descripcin de las lesiones recogidas en el parte de lesiones. 7. Descripcin de las lesiones observadas por el mdico forense. 8. Relato de la vctima de cmo se produjo la agresin. 9. Valoracin de la compatibilidad entre lo relatado por la vctima y la naturaleza de las lesiones que presenta. 10. Tipo de asistencia mdica recibida por la vctima. 11. Valoracin mdico-forense de la asistencia mdica recibida, esto es, si se trata de una primera asistencia facultativa o de un tratamiento mdico y/o quirrgico. 12. Tiempo que ha precisado asistencia mdica. 13. Tiempo de hospitalizacin. 14. Tiempo que ha estado impedida para la realizacin de su actividad laboral. 15. Tiempo que ha estado impedida para la realizacin de actividades propias de su vida diaria. 16. Descripcin de posibles secuelas: en el caso de que, dada la naturaleza de las lesiones, en esta primera valoracin no sea posible establecerlas, deber ser citada nuevamente. 17. Observaciones: Valoracin inicial del estado psicolgico de la vctima. Valoracin del riesgo. Recomendaciones sobre las medidas de proteccin que deberan adoptarse. Valoracin de la necesidad de tratamiento, sobre todo de ndole psicolgico.

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Informe mdico-forense
Tras el cumplimiento de los cinco puntos anteriores, debe elaborarse el informe mdico-forense, en el cual se plasma

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