LAS PSICOSIS AGUDAS CONCEPTO DE PSICOSIS

PSICOSIS: presenta una alteracin del contacto con la realidad, esta sumido en un mundo propio, por nosotros incompartible, con el cual se relaciona de una manera nueva por el creada, del que no puede salir voluntariamente, establecindose con l un mal rapport, y sin conciencia mrbida, est ajeno al contacto con la realidad.

CONCEPTO DE AGUDEZA
PSICOSIS AGUDA: por ser una experiencia de das de evolucin, por ser esta una experiencia sensible y actual, ms vivida que relatada, que cursa con una alteracin de conciencia, con variabilidad del humor y la afectividad y que cursa con alteracin de las conductas basales.

FORMAS CLINICAS
MANIA, MELANCOLIA, PSICOSIS DELIRANTE AGUDA, CONFUSIN MENTAL

IMPORTANCIA PARA EL PRACTICANTE INTERNO Y MEDICO GENERAL en la trinchera, primeras medidas terapeuticas, enlace con psiquiatra, diagnosticos diferenciales. ELEMENTOS DE AGUDEZA CONCIENCIA: Alteracin oscilante de conciencia: distraibilidad, fatigabilidad, fascinacin hipnoide. Adherido a una experiencia sensible, actual, inmediata, intimamente vivenciada, inefable Variabilidad del cuadro da a da, recrudescencia parahpnica. PENSAMIENTO: Ideas de temtica polimorfa No trabajo delirante, no sistematizacion, Predominio de la vivencia alucinatoria por sobre la actividad ideoverbal relatada HUMOR: Lbil, variable, oscilante, angustia, ansiedad, irritabilidad, clera, fastidio, euforia. CONTEXTO: Instalacin aguda, sbita, d`ambl Alteracin de las conductas basales Alteracin de las conductas complejas

SNDROMES DE CUADROS AGUDOS

SNDROME DE EXALTACIN DEL HUMOR Humor: eufrico, expansivo, exaltado, irritable Pensamiento: taquipsiquia: fuga de ideas y verborrea Actitud: ldica, megalomanaca, hiperactividad Conciencia: distraible SNDROME DEPRESIVO Descenso del humor, tristeza, inhibicin Anedonia, apata, abulia, abatimiento Desanimo, desgano Anestesia afectiva Dolor moral: culpa, ruina, minusvala Cotard: inmortalidad, condena, negacin SNDROME DELIRANTE PDAA Temtica mltiple Mecanismo mltiple, predomino intuitivo Sistematizacin mala Estructura polimorfa Dambl, p,a,f,i,v SNDROME CONFUSO-ONIRICO: A- CONFUSIONAL Alteracin profunda, global, aguda, de la conciencia, con incapacidad de sntesis Atencin: obnubilacion, distraibilidad Memoria: falsos reconocimientos, fabulaciones, evocacin penosa, desconocimientos Orientacin: desorientacin temporo-espacial Pensamiento: desorganizado, catico, fragmentario Afectividad: ansiedad fluctuante, perplejidad B- DELIRANTE ONRICO Temtica zoopsias y preocupacin laboral Mecanismo alucinatorio, ilusiones, dismorfopsias, dismegalopsias Sistematizacin mala Estructura onrica: fragmentario, encadenamiento escnico, intensamente vivido, catico, en oleadas, caleidoscpico, adherido.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES CON UN CUADRO SINTOMTICO DE CAUSA ORGNICA SOMTICA:

Mana secundaria a causa orgnica: si el cuadro se presenta a edad tarda, con trastorno de conciencia, desorientacin, uisp, 1er episodio, elementos atpicos. Causa : Txica: anfetaminas, cocana, alcohol, ya sea intoxicacin o abstinencia. Frmacos: antidepresivos, corticoides. Endocrinolgicas: hipertiroidismo, cushing, encefalopata heptica. Neurolgica: esclerosis mltiple, corea, tumores, t.e.c. involucin, demencia, epilepsia. Infecciosa: neurolues, hiv. Metablica: diabetes, hipertiroidismo, carencia vitamnica Neolpasia: pncreas, pulmn. Autoinmune. Mujer: puerperio, menopausia Depresin sintomtica de un trastorno mdico somtico o trastorno por sustancias psicoactivas, sobretodo en un primer episodio, si los sntomas son atpicos, cuando la evolucin no es la esperada, mala respuesta al tratamiento, o algo del exmen fsico lo hace sospechar. Neoplasmas: genital, mamas, cabeza de pncreas, pulmn. Frmacos: neurolpticos, quimioterapia, antituberculosos, levo dopa, reserpina, alfametildopa, betabloqueantes, aco. Uisp: alcohol, bzd, anfetaminas (abstinencia, intoxicacin, dependencia, abuso) Endcrino: hipotiroidismo, encefalopata heptica, addison, diabetes. Neurolgicas: enfermedad de parkinson, esclerosis mltiple, encefalitis, dficit vitamnico, tumor, demencia. Psicosis delirante aguda secundaria a una causa orgnica: En caso de todo primer episodio, debt tardo, atipicidad, alucinaciones olfativas y visuales, evolucin atpica. Txica: intoxicacin, uso o abstinencia de estimulantes del snc, alcohol, antidepresivos, corticoides, clonidina, otros medicamentos. Endocrinolgica: hipertiroidismo, cushing, encefalopata heptica Neurolgica: tumores, tec, hematoma subdural, epilepsia (estado crepuscular post ictal), esclerosis mltiple, corea, vascular. Demencia. Infecciosa: meningitis. Autoinmune: LES Puerperio: sera una psicosis puerperal

ENTRE LAS DIFERENTES PSICOSIS AGUDAS: Mania y PDA: trastorno psictico breve, en comn (episodio agudo, desestructuracin de conciencia y afectos, est delirando, experiencia sensible y actual), en contra

(predominio del humor exaltado y de la fuga de ideas, con actitud ldica, ideas delirantes 2 al trastorno del nimo, AF, AP), le falta (delirio polimorfo, alteracin de conciencia ms profunda de tipo oniroide). Mania y Confusin Mental: a forma clnica agitada. En comn (desestructuracin de conciencia), en contra (menor profundidad de desestructuracin, delirio onrico de la confusin, falta de perplejidad, la conservacin de la orientacin temporoespacial). Pdaa y Mana delirante: comparte el debut temprano, la dificultad de ordenar la experiencia consciente actual, la exaltacin psicomotriz, la verborrea y la megalomana. Pero me aleja la falta de actitud ldica, la falta de fuga de ideas, la falta de AF o AP de trastornos afectivos o sus equivalentes, la alteracin de conciencia es aqu de 2 nivel y en la mana es de 1 nivel, la alteracin del humor est aqu en un 2 plano y sobre todo porque predomina el delirio por sobre el trastorno del humor. Pdaa y Melancola delirante (con sntomas incongruentes/congruentes): en caso de tener ideas depresivas, lo descartamos porque no hay un sndrome depresivo, ella tiene un inicio ms progresivo, centrada clinicamente en el estado de nimo en menos y la inhibicin psicomotriz y dolor moral, con un delirio torpe, montono, pobre, divergente. Adems predomina el delirio por sobre la alteracin del humor. Pdaa y Confusin mental: comparte la dificultad de ordenar la experiencia consciente actual, los falsos reconocimientos. Pero me aleja la falta de delirio de estructura onrica, la ausencia de perplejidad, (la ausencia de una causa orgnica clara) y sobre todo porque predomina el delirio por sobre la alteracin de conciencia.

CON LAS PSICOSIS CRNICAS Esquizofrenia, paranoia, parafrenia, demencia. Tema delicado y difcil, debemos buscar elementos de mal pronostico en el examen psiquiatrico del cuadro actual, el elemento de buen pronostico ms importante es el nivel de adaptacion previa, la personalidad, la integracin vital, el buen funcionamiento. Pensar en las formas de inicio agudo de las psicosis crnicas en caso de un primer episodio. Pensar en la descompensacion o reagudizacin de una psicosis crnica en caso de un 2 episodio. Depender de la edad de debt, antecedentes de cuadros similares, tratamientos usados, su evolucin y respuesta al tratamiento, tto al iniciar la crisis actual, evolucin de los periodos intercrticos (desempeos), personalidad previa y eventos vitales.

CON LAS NEUROSIS

Neurosis histrica descompensada con sntomas disociativos. (psicosis disociativa histerica) Lo descarta la ausencia de una personalidad histrica, historia de sntomas conversivos o disociativos, la falta de desencadenante emocional, beneficio secundario, belle indiference, conflicto inconsciente en juego. CON LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Trastorno de la Personalidad, descompensado, con sntomas disociativos. Puede ser un trastorno de la personalidad histerico, limite, esquizoide, esquizotpico. Descompensado o sobreagregando una pdaa.