Manual para grupos de acompaamiento

Herramientas que desde YO S. Sanidad Universal proponemos para tirar el Real Decreto y construir entre todos una sanidad universal.

ndice
I. Para qu sirve un grupo de acompaamiento II. Cmo se monta un grupo de acompaamiento III. Estrategias para los grupos de cara al acompaamiento de personas sin tarjeta 1. Trabajo exploratorio 1a. Tanteo 1b. Recuento de casos y situaciones detectadas 2. Trabajo en caliente (cuando una de las personas del grupo necesita atencin sanitaria) 2a. Atencin primaria 2b. Derivaciones a medicina especializada y pruebas 2c. Servicios de urgencias 2d. Facturacin 2e. Medicacin IV. Argumentos y legitimidad de la desobediencia 1. Cambio de modelo 2. Desmontando mentiras 3. Legitimidad de la desobediencia Otros materiales: Tabla. La situacin que crea el Real Decreto. Los derechos a la atencin en funcin de las diferentes situaciones Anexo. Listado de Enfermedades de Declaracin Obligatoria

I. Para qu sirve un grupo de acompaamiento:

Los grupos de acompaamiento son una de las herramientas que desde YO S. Sanidad Universal proponemos para tirar el Real Decreto y construir entre todos una sanidad universal. En trminos concretos, sirven para alguna de las siguientes cosas (idealmente, para todas ellas):

Para acompaar a las personas que el 1 de septiembre de 2012 se quedaron sin tarjeta sanitaria y
conseguir que sigan accediendo a la red sanitaria normalizada (ver tabla). Para promover la desobediencia al RD en los centros de salud, ambulatorios y hospitales de su zona, probar diferentes estrategias y descubrir otras nuevas que compartir con los dems. Para analizar localmente la situacin: es decir, para: conocer cmo est afectando a las personas el Real Decreto en los diferentes barrios, cul est siendo la reaccin del personal sanitario y de los usuarios y las usuarias con y sin tarjeta en los diferentes lugares, cmo se est extendiendo la desobediencia, etc. Para ir creando un tejido social ciudadano por la sanidad universal, coordinndose con otros grupos de acompaamiento, creando foros y espacios para compartir experiencias y buscar soluciones.

II. Cmo se monta un grupo de acompaamiento

Loprimeroquehacefaltaesungrupodegentecontarjetaysintarjetainteresadaenorganizarse junta.Noesnecesarioqueseanmuchaspersonas:cincopersonasbienavenidaspuedenformarun estupendogrupodeacompaamiento. Siconocesyademanerainformalpersonassintarjetaycontarjeta,jntateconellas, hblalesdelareformaydeloquesupondrycuntaleslacampaadedesobedienciaque hayenmarcha.Propncrearungrupodeacompaamientoparafacilitarquelaspersonas quenotienentarjetapuedanseguiraccediendoalareddesanidadpblica. Sinoconocesagentesuficiente,otravaparajuntarungrupoovariosgruposcoordinados esorganizaralgntallerenunlugardeencuentroquefrecuentesyproponeralllacreacin degruposdeacompaamientoentrepersonassintarjetaypersonascontarjeta.Puedeser enlaparroquiadetubarrio,enelpolideportivo,enunlocaldeensayo,encentrosdonde impartanclasesdecastellano,enunbarmuyconcurrido...loimportanteesqueseansitios dondepasenpersonasquesepuedanhaberquedadosintarjetasanitariayotrasdispuestasa apoyarlas.Sinecesitasayudaparaesto,ponteencontactoconnosotrasatravsdelcorreo yosi.acompanio@gmail.com.Comoaveceslasestrategiasdedesobedienciasoncomplejas deexplicar,mscuandomedianfronterasculturalesylingsticas,recomendamoshacerlos tallereslomsdinmicosypedaggicosposibles,utilizandopizarras,diagramasotcnicas deroleplayodeteatroforo,esdecir,deteatralizacindelasdiferentessituacionesalasque tendraqueenfrentarseungrupodeacompaamiento(cmoabordaraunauxiliar administrativo,aunamdica,lasaladeespera,etc.). Noesimprescindiblequeparticipepersonalsanitarioencadagrupodeacompaamiento.S intentaremosquecadagrupodeacompaamientotengaaunsanitariodereferenciadesu reapararesolverdudasydiscutirestrategias.Cuentaconnosotrosparaesto.

Unavezqueoshayisjuntadoungrupito,ponedencomnculeslasituacinsanitariadelos diferentesmiembrosyponeosdeacuerdoencmovaisafuncionar,qutrabajoinicialvaisahacer ycmovaisaactuarcuandounadelaspersonassintarjetadelgruponecesiteatencinsanitaria. Aquosproponemosalgunasestrategiasymodosdeaccin,perovosotrosjuntosseguroquepodis imaginarmuchasotras.Utilizadlasycontdnoslas,paraqueentretodosvayamosenriqueciendoel acervodeprcticasdedesobediencia. Cadagrupotendrunaautonomaabsoluta,peroesinteresantequenosmantengamostodosen contactoatravsdelareddeYOSI.SanidadUniversal.Visitanuestraweby/onuestrapginade Facebookparaenterartedeconvocatoriasdetalleresoencuentrosyanmateaproponertalleres, reunionesojornadas.DesdeelgrupodedesobedienciadeYOSestamosestudiandouna herramientaonlinequepermitaatodoslosgruposdeacompaamientocompartirinformaciny comunicarsedeformadirecta:sitienesideasalrespecto,cuntanoslas.Demomento,paracualquier propuestaoinformacin,escrbenosayosi.acompanio@gmail.com. Insistimosmuchoenmantenerlacomunicacinporqueestonospermitiratodosconocerloque estsucediendoencadazona,derivarapersonasafectadasalosgruposexistentesmscercanos, saberenqumedidaseestextendiendoladesobedienciaycmoseestactuandoenlosdiferentes centrosdesalud,hospitalesyambulatorios,etc.,ascomoconocerquestrategiasdedesobediencia estnfuncionandoyculesno,culessonlosprincipalesescollosquenosencontramos,etc.

III.Estrategiasparalosgruposdecaraal acompaamientodepersonassintarjetasanitaria
Unaparteimportantedelalabordelosgrupossercombinarencadasituacinlos acompaamientosconlasestrategiasdereclamacindederechosylasdesensibilizacinde profesionaleshacialasnecesidadesdelaspersonasexcluidas. Comoorientacingeneral,nuestrapropuestaesqueintentemosutilizardeformapreferentela vanormalizadadeaccesoalaatencinsanitaria,laqueemplearacualquieraquetuvierauna tarjetasanitaria,aunquenosencontremosconpuertascerradas.Esdecir,iralmdicoquetoque, porloscaucesnormalesqueseusabanhastaahora.staesunamaneradellevarelproblemaala puertadecadaprofesionaldelasalud,contribuyendoasensibilizarle,animndoleaatenderatodas laspersonasqueaslorequieransinhacerdistincionesacausadesusituacinadministrativa,y visibilizandoladenegacindeunderechofundamental,eldelaatencinsanitaria,aungran nmerodepersonas.Sinosencontramosconnegativas,existentambinotrasvasalternativas queaquosexplicamosparaaccederalsistemaylograrlaatencinprecisa. Lasestrategiasqueaquosplanteamosnosonmsqueunpuntodepartida,pensadodesde diferentespersonasqueconocemoselsistemanacionaldesaludcomosanitariosycomousuariosy quenoshemosestudiadoelRealDecretoylasdiferentesinstruccionesquesehanidoemitiendo. Sinembargo,lamayoradelasvecestocarinventarsobreelterreno,poresoesmuyimportante quecadagrupodeacompaamientocompartaconlosdemsquestfuncionandoyqunoyqu nuevasestrategiashacreadodesdelaprctica. Aquosplanteamosdostiposdetrabajo:unodetipoexploratorio,paraconocerlasensibilidadde losdiferentesdispositivossanitarios,intentarllegaraacuerdosconalgunosequiposdirectivoso mdicosconcretosysaberquestrategiaspuedenresultarmseficacesencadalugar;otromsen caliente,cuandounapersonadenuestrogrupoprecisaacompaamientoylomsimportantees conseguirqueseaatendidodelamaneramsadecuadaposible.Estosdostiposdetrabajose puedencombinar,perocadagrupodeacompaamiento,segnsucontextoycomposicin,deber decidirculpriorizar.

1.Trabajoexploratorio:
1a.Tanteo.

Justamenteparalograrquelaspersonassintarjetanoacabenensistemasparalelosypuedanseguir recibiendoatencinsanitariaporlavanormalizada,esmuyimportantetantearloscentrosde salud,ambulatoriosdeespecialidadesyhospitalesquecorrespondanporzonaacadagrupode acompaamiento. Paraello,sepuedenexplorartodasestasvas.Cadagrupodebepensarculesmsestratgicaen funcindeloquesepadelarealidaddeeloloscentrosdesaludquelecorrespondenporzona: (i)tenerconversacionespuertaapuertaconlasdiferentesmdicasymdicos; (ii)contactarconlatrabajadorasocialdelcentrodesalud; (iii)tenerunareuninconlaDireccindelcentrodesaludylosresponsablesdeAdmisino atencinalpacientedelambulatoriodelazona; (iv)siosvisconfuerza,otravainteresanteesorganizarunencuentroabiertoenelcentrode

saludoenotroespacio,alquepuedaasistirtantopersonalsanitariocomousuariosconysin tarjetadelsistemanacionaldesalud. Elobjetivodetodosestoscontactosestransmitirleslacampaadedesobediencia,sabercmovaa actuarcadaunodeellos,animarlesadesobedecer,anofacturar,abuscartodaslasvasposibles paraseguirgarantizandounaasistenciasanitarianormalizadaatodoelmundo.Setratadedialogar concalmalasdiferentesopciones,evitandolaconfrontacin.Tenedencuentaque,paraalgunos sanitarios,ladesobedienciaaesteRealDecretopuedecomportarproblemasyriesgosalahorade mantenersupuestodetrabajo(puedequenopractiquendesobedienciaexplcitaperosquieran atender).Porpartedelgrupo,esimportantevisibilizarseparaponerrostroalproblema:intentad acudirsiemprepersonascontarjetaysintarjeta,mezclados;llevadlachapa.Estopuedehacerque msgenteseanimeadesobedecer.

1b.Recuentodecasosysituacionesdetectadas
Hacerunrecuentodedificultadeshabidasenlaatencindelasdistintaspersonasenvuestrazona, mapeandolostantolosobstculoscomolosrecursosysolucioneshalladaspararesolverlos.Es previsiblequenosencontremosdiversidadenlaatencindeunoscentrossanitariosyzonas (aunquelasinstruccionesseanlasmismas).Compartidlasconelrestodegruposde acompaamientodelazonaydeotraszonasdeMadrid.

2.Trabajoencaliente
(Cuandounadelaspersonasdelgruponecesitaatencinsanitaria): Cuandounadelaspersonasdelgrupoquenotengatarjetasanitarianecesiteasistenciano urgente,losuyoesquesepongaencontactoconelgrupoparaquealgunaotodaslaspersonasdel grupolaacompaenenlosdiferentespasosparaobtenerla.Irjuntosnosloesimportanteporque cuandononossentimosbienestamosalgofrgiles,sinoporquetendremosqueafrontardiferentes dilogosynegociacionesycontarconvariascabezaspuedeayudarasermseficaces,amantenerla calmayanodesanimarnossinosencontramosconalgunapuertacerrada,ademsdequepuede ayudarasaltarlosobstculosdelidiomasilapersonasintarjetanotieneelcastellanocomolengua materna. Aquosexplicamoselitinerariobsicoqueproponemos,queesperamosenriquecerconla experienciadelosdiferentesgruposdeacompaamiento.Todoloquevieneacontinuacinse refierefundamentalmenteanecesidadesdeatencinnourgentes.Encasodequesetratedeuna urgencia,lapersonasintarjetasanitarianotienemsqueiralHospitaloalCentrodeSaludquele pillemscercano,puestoque,traselRealDecreto,laasistenciadeurgenciassigueestando garantizadaparatodoelmundo.Noobstante,msabajoincluimosunapartadoespecficosobrelas urgenciasqueesimportanteleersivamosarecurriraellas,debidoalasituacinqueelReal Decretohacreadoenesteservicio.

a.Atencinprimaria
a.1Personasquetenantarjetasanitariaantesdel31deagostode2012
EsimportantequelaspersonasseanatendidasenAtencinPrimariaconcontinuidadporlas mismasmdicasquelesatendanantes,puesestoesunagarantademejoratencinyeficacia.Por

esosiemprequeseaposibleesconvenientequelaspersonasquehastaahorahantenidounamdica deAPcontactenconesamismaprofesionalcomoprimerpaso.Quelescontineatendiendoes siemprelamejoropcinentretodaslasposibles.Enocasionespuederesultarmuytileltrabajo exploratoriodelquehablbamosmsarriba,quenospermitirconocerdeantemanolaactitudde losmdicosentuzona;enotrasocasiones,elpropiotrabajoencalientepuedeserlamejorvapara laexploracin,yaquelosmdicosmenossensibilizadospuedequesemuestrenmspropensosante loscasosconcretosqueanteplanteamientosgeneralesdedesobedienciaodeatenderatodoel mundo. Apesardequedarsesintarjeta,estaspersonasestnenelregistroinformticodelCentrodeSalud yporlotanto,selespuededarunacitaparaverasumdica,ylamdicapuedeescribirenla historiaclnicadeesapersonaconnormalidad. Paraconseguircita,comoprimeraopcinpuedeutilizarselacitatelefnica(ladeInternetnoes posible,yaqueelformulariodesolicituddecitapideelnmerodeDNIoNIE),yasevitar explicaciones.Enelcasodesolicitarcitaenelpropiocentro,siseencuentraalgnobstculo,se debesolicitarlaatencinalegandoquelapersonaentraenalgunadeestasdoscircunstancias, ambascubiertastraselRealDecreto: (i)Seguimientodeenfermedadesdiagnosticadasantesde31deAgostode2012:puestoqueel motivodeconsultaestsiempresujetoasecretomdico,anteelmostradordeberabastarcondecir quepedimosconsultaporunaenfermedadporlaqueyaacudimosconanterioridadal31deagosto. Elseguimientodeestasenfermedadespuedeincluirpruebasyderivacionesaespecialistassinque esodebasuponerfacturacin (ii)Urgencias.Aunqueenprincipiosiempreexisteelderechoalaatencin,esposiblequese intentefacturarsinoseconsideraurgente,oquesecoaccioneantesdelaatencinconelposible cobro.Anteestaposiblesituacin,anteelmostradorpodemos: a.Recordarelderechoalaatencinurgente b.Manifestarqueeldesconocimientodelasenfermedadesimpidesaberalpacientesisuprocesoes onourgente c.Obienpreguntaralprofesionalsisuatencinimplicaunaposteriorfacturaciny,siasfuese, invitarleanocolaborarenlafacturacin(norellenandoelformularioonodeclarandosila atencineraurgenteonoloera). Unavezpuestosencontactoconnuestramdicaporalgunadelasdistintasvas,debemosexplicar nuestrasituaciny,enelcasodenuevasenfermedadesdiagnosticadasdespusdel31de Agosto,averiguarcmovaaproceder.Enconcreto: (i)Preguntarlealprofesionalsisuatencincontinuadaimplicarunaposteriorfacturacin.Sias fueseinvitarleanocolaborarenlafacturacin(norellenandoelformularioonodeclarandosila atencineraurgenteonoloera). (ii)Sielprofesionalprecisapedirpruebasoderivaraespecialistas,pedirlequelasasociea episodiosabiertosantesdel31deAgosto. (iii)Enelcasodeunaenfermedadinfecciosadedeclaracinobligatoria(tuberculosis,VIH, hepatitisverelAnexoalfinaldeestemanualsobrelasenfermedadesdedeclaracinobligatoriao EDOs)odeenfermedadesmentalesgraves,enlasqueelRealDecretoestablecequeelcentro sanitariosuministralamedicacin,perosefacturalaconsulta,solicitaruncircuitoparaquela personaenfermarecojalamedicacin(olarecetamisma)sintenerqueiraconsulta.Enltimo caso,presionaramenazandoconnegarseaacudirarevisionessinosegarantizalanofacturacin

deesasvisitas,quetienenpornicoobjetorecogerlamedicacin(olarecetadelamisma).

a.2Personasquenotenantarjetasanitariaantesdel31deagostode2012
Laspersonasquenuncahantenidotarjetasanitariayquenotienenpermisoderesidenciaslo tienengarantizadalaatencinurgente,ylamedicacindeenfermedadesinfecciosasdedeclaracin obligatoria(tuberculosis,VIH,hepatitisverelAnexoalfinaldeestemanualsobrelas enfermedadesdedeclaracinobligatoriaoEDOs)ydeenfermedadesmentalesgraves. Poreso,paralaprimeravisitaendemandadeatencinmdicadespusdel1deseptiembre,lo msfcilserentrarporurgencias,pidiendoenelmostradorquelamdicameveahoy, asegurandoquenomeencuentrobien.Estonosignificaquetengamosqueentrarelprimero,sino solamenteusarlavadeurgenciasparapoderveralmdicocuandotoqueyexplicarnuestra situacinparabuscarjuntosunavanormalizada.Esimportanteparaelloirenelturno(maanao tarde)enquetrabajalamdicaaquienqueremosacceder. Decaraalasconsultassucesivas,existentresposibilidadesparagarantizarunaatencincontinuada alaspersonasquenotenantarjetasanitariaantesdel31deagosto2012.Ensucaso,sinose recurreaunadeestasvas,estaspersonasnopuedensercitadasnisepuedeescribirunahistoriaen elsistemainformtico.Elgrupodeacompaamientopuedeexponerestasvasalossanitarios,para intentarqueutilicenlaqueseamejorencadasituacinymantenerelcontactocontinuado.: (i)Lomsprobablesientramosporlavadeurgenciasesqueelpacientehayaaccedidoala consultatrasseranotadocomotransenteporunda.Enestecaso,elregistrodelaconsulta serborradoautomticamentedelabasededatosalas24horas,asque,sivuelveanecesitaruna consulta,tendrqueacudirnuevamentedeurgencia,momentoenqueselepuedevolveradarde altacomoTransenteporunda.Cadavezqueelpacienteesdadodealtacomotransentepor unda,suhistoriaclnicasefusionaconlaanterior,casisiempreautomticamente(tambinla mdicapuedehacerlomanualmente).Elusuariooelgrupodeacompaamientopuedesugerrseloa sumdica,paraquenosepierdainformacindeconsultaaconsulta.Enlapginade yosisanidaduniversal.nethaydocumentacinparaquetantomdicascomoadministrativospuedan consultarcmohaceresto(seccinQupuedohacer>Sisoyprofesional>Desobedienciacivil). staesprobablementelavaparaconseguiratencinymantenerunhistorialquemenosrastrodeja yquemsdificultalafacturacin,altratarsecadaconsultacomounaurgencia.Sinembargo,hace elaccesoalaconsultamscomplicado,puestoquedebemosentrarunayotravezporlavade urgencias. (ii)OtraopcinesquelamdicapidaaunadministrativoqueledendealtacomoTransentesin permisoderesidencia.Estofacilitarlascitasposterioresyelaccesoalahistoria,peroquedar unregistrodelasvisitas,locuallasharpotencialmentefacturables. (iii)Yotraopcinesconvenceralamdicadeque,paralasvisitasdeseguimiento,citeala personacomoPruebaPrueba(unamaneradereservarenelsistemainformticounhuecoensu agenda)sindarladealtaenelsistema,yentregarladocumentacindelaconsultaenpapel (puedeabrirunacarpetadehistoriaenpapelqueseentregaratraslaconsulta,yquelapaciente deberllevarcadavezqueacudaaunanuevaconsulta).staesunavamuyseguradeevitarla facturacin,requiereimplicacinporpartedelpersonalsanitario,yserefieresoloalaactuacinde cadaprofesionalynoalrestodelsistemasanitario.

b.Derivacionesamedicinaespecializadaypruebas

CuandoelmdicodelCentrodeSaludcreaquenecesitamosquenosveaunespecialistaparadarsu opininopedirunapruebaquenosepuederealizarenelCentrodeSalud,hayvariasvasque nuestromdicoyelgrupodeacompaamientopuedenprobarencolaboracin: (i)Siesporunaenfermedadenseguimientodesdeantesdel31deAgostolacitaparalaprueba oconsultasepuedepedirporlavanormal.0jo!,enalgunoscasosseestnponiendotrabase inclusodenegandoconsultasconespecialistas(inclusooperaciones)queyaestabanprogramadas antesdel31deAgosto.Esilegalyhayquereclamaresederecho:debemosexplicrseloconcalma peroconfirmezaaladministrativoquenosatiendaenelmostrador. (ii)Enenfermedadesdiagnosticadasdespusdel31deAgosto,sepuedenprobarlassiguientes vas: ii.a.Silausuariatenatarjetasanitariaantesdel31deagosto,podemossolicitaralmdicoque hagaladerivacinasocindolaaunepisodioprevioal31deagosto,cambiandoeltextoenel volanteparanoconfundiralespecialista.Deestamanera,laconsultaconelespecialistay/ola pruebaquedarcubiertayevitaremosunaposiblefacturacin ii.b.Silausuarianotenatarjetasanitariaantesdel31deagostooelsistemadetectaquese tratadeunaenfermedadnuevaanpodemosintentarotrasvas: ii.b1.Elcontactodirectomdicamdica.Esdecir,nuestramdicapuedellamaralespecialista paracontarlenuestrocasoypedirquenosreciba.Enesecaso,elpropiomdicoespecialistaverla maneradecitarnos. ii.b2.Nuestramdicanospuededaruninformemdicoconelqueiralespecialista.Setratadeun modelodecartadepresentacin,queexplicanuestrasituacin,yunPartedeInterconsulta escaneadoparaescribiramanosobrel.Puedequenuestramdicaconozcaestosdocumentospero tambinpuedequeno.Elgrupolospuedeconsultar,descargareimprimirenlaseccinde Materiales>DesobedienciaCivildelawebdeYoSSanidadUniversal. Enloscasosenlosquetengamosqueusarunadeestasvasalternativas,acudiremosalambulatorio deespecialidadesdenuestrazona.Unavezall,sielmdicoespecialistanonoshadadoyacitaa travsdeunallamadadirectadenuestramdicadecabecera,tendremosqueconseguiraccederasu consulta.Nopareceviableintentarpediratencinenelmostradordecitascentralizadasde AtencinEspecializada,puesesunsistemainformatizadoymuycentralizado,conprocedimientos muyrgidos.Losuyoessortearestemostradoradministrativoeirdirectamentealapuertadela especialidadquesea.Alllohabitualesquenosencontremosconpersonalauxiliardeconsultao enfermera:podemospedirlesconfirmezaperoconactitudtranquilaquehaganllegaral especialistalosdocumentosquenoshadadolamdicadelCentrodeSalud.Convieneevitar actitudesconfrontativas,ysisevaaentrarenunaconsulta,hacerlocuandoalguiensalga,evitando siempreinterrumpirsihayunapacientedentro. ii.b3.Siloquenecesitamosesunapruebademedicinaespecializadapodemossugerirala mdicadecabeceraoalmdicodeespecializadasihemosconseguidollegaralqueutiliceuna hojadereclamacinderecursos,exponiendoasudireccinlasituacindelpaciente. ii.b4.Unavezagotadastodaslasvasanteriores,existecomoltimaalternativalaposibilidadde quenuestramdicadelCentrodeSaludnosdirijaalserviciodeurgenciasdeunhospital,aser

posibleconcartadepresentacinyPartedeInterconsultadelamdicadeatencinprimaria,como enelcasoanterior.Otambinpodemosoptarnosotrasdirectamenteporestava,sobretodosilas anterioresnohandadoresultado.Enalgunoscasosencontraremosunserviciodeurgenciasenel mismoedificioqueelambulatorio,enotrastendremosquedesplazarnosdelambulatorioal hospital.

c.ServiciosdeUrgencias
Dadoquelaatencinurgenteestgarantizada,convienerecordarquelaOMS(Organizacin MundialdelaSalud)defineunaurgenciacomolaaparicinfortuita(imprevistaoinesperada)en cualquierlugaroactividaddeunproblemadecausadiversaygravedadvariablequegenerala concienciadeunanecesidadinminentedeatencinporpartedelsujetoquelosufreodesufamilia. Estaconcepcindelaurgenciaeslosuficientementeampliacomoparaquenoaceptemosquese nosfacturecuandoacudamosaunservicioenbuscadeatencinurgente,yaseaenelCentrode SaludoenelHospital. AlosServiciosdeUrgenciasdelHospitalpodremosir: (i)Poriniciativapropiacuandocreamosquenecesitamosatencindeurgencia. (ii)PorderivacindelamdicodelCentrodeSalud(pararealizacindealgunapruebao accederaunespecialista). (iii)Porderivacindealgnespecialista(parapruebas,citasdeseguimiento). Enprincipio,todosloscasosquelleganalosserviciosdeurgenciassonregistradosyrecibenun nmerodehistoriaclnicahospitalaria.Apartirdeesemomentoyaestnenelsistemainformtico hospitalarioy,porlotanto,elpacienteyaes"citable"encualquierconsultaysepuedenpedirtodas laspruebasdisponiblesenelhospitalsinrestricciones. Demomento,desdelosserviciosdeurgenciasseestactuandodelasiguientemaneraconlas personasquenotienentarjetasanitaria(aunquepuedevariarenfuncindelhospitalyes importantequelosgruposdeacompaamientovayanregistrandoestasvariaciones): (i)Sisetratadeunasituacinurgente,lapersonarecibeelmismotratoqueelrestodepacientes. Laatencinurgentehastalafechaestincluyendoingresos,cirugasyderivacionesquesiganalalta paraseguimiento(aunqueestoltimopodraserfacturableylosgruposdeacompaamiento deberanhablarconlosmdicosparaevitarlafacturacin). (ii)Silapersonallegadesdeprimariaporquesumdiconoconsiguecitarleconelespecialista dereaozona:secitadesdelaurgencia,yaqueelsistemainformticohospitalariopermiteestas citaciones. (iii)Silapersonallegaremitidaporelespecialistadereaporunproblemaderestriccinen pruebas,analticas,etc.,siguiendoelmismoprocedimiento,secitaenlaconsultahospitalariade lamismaespecialidad. Losprofesionalesdelosserviciosdeurgenciasseencuentranentrelosmsperjudicadosporla reformaquesuponeelRealDecretoSanitario.Ellosrecibenydebenatenderatodaslaspersonas queelRealDecretodejadesatendidas,locualsuponeextensindejornadasdetrabajoyadepors muylargasyunaselevadascotasdeestrs.Porello,algunasprofesionalesdeurgenciasnoshan recomendado: (i)Evitarusarlosserviciosdeurgenciasparacualquierproceso.Porejemplo,desdeatencin primariaslosedeberanderivaralosserviciosdeurgenciasproblemasdesaluddecierta importanciaquerequieranseguimientoynoadmitandiscontinuidad.

(ii)Mantenerunaactituddefranquezamxima.Esmejorqueelusuario,conosinacompaante, abordelacuestindesdeelprincipioyconclaridad.Aunquepuedevariarsegnloshospitales,en general,lasprofesionaleslesvanaayudaryagradecenesahonestidad. (iii)Tenerpaciencia,muchapaciencia.Enlamayoradelasocasiones,lasprofesionales considerarnelproblemadelusuarioIMPORTANTE,peronoPRIORITARIOenlaorganizacinde trabajo,yestoesnormalpuestoquetienenquevrselasconmuchassituacionesmuygravesque debenpriorizar.Amenudohabrqueesperarpararecibiratencin(noolvidemosquelaprioridad delosserviciosdeurgenciaseslaatencindeenfermedadesylesionesgravesquenoadmiten demora).

d.Facturacin
Puestoquedefendemosunsistemauniversalredistributivo,dondelasaludsepagadesdeunacaja comnnutridaporlascontribucionesdetodosdeacuerdoconcriteriosdeequidad,otraestrategia fundamentaldelosgruposdeacompaamientoserevitarlafacturacin(queenrealidad constituyeunaformaderepagoporunservicioquetodoslosresidentesenestepashemospagado yaatravsdelosimpuestos,independientementedenuestrasituacinadministrativa). Paraello: (i)EnAtencinPrimaria,defenderemosquenosefacture,argumentandoquesetratadeatencin urgente,alaquetodapersonatienederechosegnelRealDecreto.Enloscasosdepersonasque tenantarjetasanitariaantesdelaaprobacindelRealDecretotambinpodemosalegarquese tratadelseguimientodeunprocesodetectadoantesdel31deAgosto. (ii) Sientramosporurgenciasenunhospital,nonosdebenfacturar.Porello,debemosevitaren todomomentofirmarcompromisosdeaceptacindegasto.EnlavadelaatencinURGENTE,todo loquesederivedeesaatencinnopuedesercobradosegnlaredaccinactualdelRealDecreto. (iii)Porotrolado,losprocedimientosdefacturacinnoestnunificadosycadaCentrodesaludu Hospitallohacedeunamanera.Esprevisiblequeestocambieyseaclareprximamente.De momento,lasrecomendacionesson: iii.a.hablarconelprofesionalantesdelaatencinparaasegurarsesitieneintencindetramitar lafacturacin,recordndolequenotieneporquhacerlosisetratadeunepisodiourgenteodeun incidenteasociadoconunprocesodetectadoantesdel31deagosto; iii.b.negarseafirmarantesdeentrarenlaconsulta,puestoquenonospuedenobligarafirmar lafacturadeunaatencinqueannohemosrecibido; iii.c.negarseafirmarcualquiercompromisodepagoenelquelacantidadfigureenblanco; iii.d.llevarselospapelesporerrorencasodequeelpersonalsanitario,trascumplimentarlos,le pidaalusuarioquelosentregueenadministracin.

e.Medicacin
Losmdicosnovanapoderemitirrecetasnormalizadasalaspersonasquesequedensintarjeta sanitaria.Niamano,niinformatizadas.Porello,laspersonassintarjetaenprincipiotendrnque pagarelimportentegroenlafarmacia(mientrasqueeltrabajadoractivonoexcluidopagaentreel 40yel50%delprecio).Algunosmedicamentospuedensermuycaros,aunquetododependedel tratamientomsadecuadoencadacaso.Estassonlasvasquesenosocurrendemomentopara abaratarestecoste: (i)Algunosmedicamentospuedensermuycaros,aunquetododependedeltratamientoms adecuadoencadacaso.Enalgunasocasionesserposibleencontraralternativasdemedicamentos menoscaros,sinmodificarlacalidaddeltratamiento:asqueterecomendamosquecomenteseste

asuntoconfranquezaantetumdicadelCentrodesalud. (ii)EnUrgenciasexistenunasinstruccionesporlascualesdebedarseenmanoelmedicamento necesariohastaquelapersonapuedaverasumdicodeAtencinPrimaria(porejemplo,sila usuarianopuedeacudirasumdicadeAtencinPrimariadurantevariosdasporserfestivo).Los gruposdeacompaamientopuedenexponeralosprofesionalesdeurgenciasladificultadque tienenlaspersonassintarjetaparaobtenersumedicacinunavezlesdandealtaenurgencias, porquenotienenmdicodeAtencinPrimariaoficialmenteasignadoalqueacudirtrasesealta.Por tanto,quienesahorasequedansinderechoamdicadeAtencinPrimariapuedensolicitaren urgenciaslamedicacincompletaquenecesitenparaeltratamientodeesaurgencia. (iii)ConocemoscasosenlosquelamdicohasolicitadolamedicacinporemailaGestin Farmacutica(ConsejeradeSanidad),siguiendolasinstruccionesdelaAdministracinSanitaria (staeslavaparasolicitarmedicacinenlostrastornosmentalesyenlasenfermedadesinfecciosas dedeclaracinobligatoria(tuberculosis,VIH,hepatitisverelAnexoalfinaldeestemanualsobre lasenfermedadesdedeclaracinobligatoriaoEDOs).Noshemosencontradoconrespuestas positivasaestasolicitudanenelcasodedolenciasquenoentrandentrodeestascategoras.Para ello,ledandealtaalpacientecomoTransentesinpermiso40oTransentesinpermiso10 (paramayores65aos),loquepermiteemitirrecetasparaelfrmacosolicitadoconel40%oel 10%deaportacinrespectivamente.Noseconocenloscriteriosdecundoseconcedeycundono, peroesunavaaexplorarentodosloscasosdepacientesconmedicacincaraymuynecesaria. Evidentemente,nointeresautilizarestecauceparamedicamentosbaratos,oparatratamientos cortos,yaquecorremoselriesgodequeeliminenestava. (iv)EnYOSIyahabamosdiseadounaherramientaparapersonalsanitarioobjetorconunobjetivo similar:laHojadedemandaderecursos.Conello,tumdicaobjetoraestpidiendoasu direccinasistencialuntratamientoimportanteycaro.Aunquenohaygarantaderespuesta favorable,visibilizaunconflictotico,ypuedeencontrarselagrietapararesolverlasituacindela personasintarjeta.EstamismavadedemandaderecursospuedeintentarseatravsdeServicios Sociales. (v)EstamismavadedemandaderecursospuedeintentarseatravsdeServiciosSociales.Lo explicamosenelpuntovii. (vi)EnyoShemoshabladotambindehacerdepsitosdereciclajedemedicamentosenbuen estadoqueotraspersonasdesechan.Montarestosalmacenesescomplicadotcnicamente,requiere unagestinprofesional(planificacindecaducidades,lotesyprincipiosactivos)porun farmacutico,yencasocontrarioacarrearproblemaslegalesodeseguridad.Noesprcticoponer muchoempeoenestava,ynosotrasnolarecomendamosengeneral. (vii)SabemosquealgunasONGsestnplanificandoantelasituacincreadaporelRDLlapuesta enmarchadealgndispensario(enlaComunidaddeMadrid)quepuedaproporcionarmedicacin. Elcontactosehaceexclusivamenteatravsdelastrabajadorassociales.Estasdebenremitirun informesocialyunahojademedicacincrnica(asolicitaralamdicadeAtencinPrimaria). (vi)RecuerdaquesileenfermedadestadentrodellistadodeEnfermedadesdeDeclaracin Obligatoria(verelAnexomsabajo)oenfermedadesmentalesgraves,loscentrossanitariosdeben facilitarlamedicacinoreceta.

IV .Argumentosylegitimidaddeladesobediencia
Esprevisiblequeenlasentrevistasquetengisquehaceryentodoeldesarrollodevuestralabor comogruposdeacompaamientohayaqueargumentarrepetidamenteacercadelanecesidadde nuestraaccindedesobediencia.Tendremosqueconversaryargumentarconmdicas, administrativos,enfermeras,otrospacientes...

Osproponemosunasprimerasideasquesepuedenutilizaryquevosotrasmismasiris completandoyenriqueciendo.

1.Cambiodemodelo
LaintroduccindelRealDecretosuponeuncambiodemodelodeatencinalasalud.Lasanidad dejadeseruniversal,loquetieneimplicacionesticomorales,dederechosdelaspersonas,pero tambineconmicas.Estemodelouniversalesunaconquistahistrica,yelRD16/2012vienea romperla.Primeroexcluyeaunasyluegoseguirfraccionando.Romperelsistemauniversalescaer porlapendientedelainseguridadydelavulnerabilidadsocial,muchomspeligrosaquenuncaen tiemposdecrisiseconmica.Ahorapodemospensarquenonosafecta,peroenunosaosveremos quehemosperdidounbienirrecuperable.AhoraeselmomentodedecirNO. 1a.Elnuevomodelodejaamuchagenteenfermar. Elmodelouniversalesunagarantasocialdeunbienestarbsicoparalavidadelagente.Aunque hayadesigualdadessociales,todostenemosderechositenemosunadesgracia(enfermedad,paro, accidente)oalenvejecer,anoquedarabandonadasanuestrasuerte,pornopoderganarnosla vida.Yarecibirunaasistenciabsica,igualparatodas,seaunapensindejubilacinouna atencinsanitaria.Luego,pagando,quienmstienepuedecomplementarlacomoquiera.Peroese mnimoqueserecibeporigualesunderechoconseguido,yesunagarantadecohesinsocial. Hastahoynadiehatenidoennuestropasquepreocuparsedecomoharparapagarlafacturasi enfermo,ademsdelasimplicacionesquetieneparalavidaelenfermardealgoserio.Apartirdel 1septiembrede2012,nopagamsquienmstiene(modeloredistributivo)sinoquepagams quienmsenfermaest(peroenrealidadmenoscapacidaddepagartiene):esunmodeloquedeja amuchagenteenfermarymorir. 1b.ElnuevomodeloNOesmseficiente. ElsistemapblicodesaludenEspaafuncionarazonablementebien,conaltasatisfaccindelas usuariasyunoscostesmuyinferioresaotrospases.Eseficiente:consigueresultadosmejoresque otrosauncosteinferior.Yenparteesmejorprecisamenteporseruniversal,porqueserepartenlos costesylosingresosentretodas.Seargumentaqueesunareformaparaahorrar,peroconelsistema quetenemosesunahorromnimoyalargoplazoelnuevosistemaesmscaro:findeatencinde saludpreventiva,recursoexcesivoaurgenciascuandolasenfermedadesestnmsavanzadas,no controldemuchasenfermedades,enormesgastosadministrativosdegestin(delavaloracinde quintieneyquinnotienederecho,reclamacionesydiscrepancias).Losestudiosdeeconomade lasaludySaludpblicademuestranquelosmodelosnoredistributivoshacenmspobresalas sociedades,mientrasquelosmodelosredistributivosgeneranbienestaryriqueza,yaquesoportan colectivamenteloscostes.EstaposicinestavaladatambinporlaSociedadEspaolade EconomadelaSalud.NOolvidemosquefelizmenteesmscomnlasaludquelaenfermedad.Un sistemauniversalesmsbaratoyeficientequeunsistemarestrictivo.Ymuchomasjusto. 1c.ElderechoalaasistenciayaNOestgarantizadoparanadie. Delaseguridadsocialyelsistemadederechossepasaaunsistemadondelasaludnoest garantizadasinoqueesgraciable(hayunaautoridadadministrativaquelaotorga,ono).La personatienequesolicitarelaseguramiento,presentandodocumentosparajustificarsupeticiny laadministracinverificaquecumplelosrequisitosqueseexijanyconcedeelderecho.Es

importantedarnoscuentadeque,unavezsecambianlascondicionesdeaccesoyyanoesun derecho,excluyendoaunasyasegurandoalresto,laAdministracintieneabiertalapuertapara cambiarestascondicionesdeaccesoalaasistenciabsicaenelfuturocomoleparezca.Empiezan excluyendoaloscolectivosqueimaginanvanaproducirmenosoposicincomolasextranjeras(de hecho,hanreconsideradoenelltimomeslainclusindecolectivosqueestabaninicialmente fuera,comolosmayoresde26aossincotizaciones,losminusvlidosde<65%,etc...)pero,una vezinstauradoelsistemadiferencial,estascondicionespodrncambiarfcilmenteenelfuturo:hoy excluyenalassinpapeles,maanapuedenserotroscolectivos,losparados,losquenoacepten cualquierofertadeempleo,etc.Hoymepasaam,maanatepuedepasarat. 1d.Elcambiodemodelosuponetambinunproblemaparalasaludpblica Tambinexistenargumentosdesaludpblicaparapedirquenohayacolectivosexcluidosdela asistenciasanitaria.Elconocimientoporelsistemasanitariodequienenferma,suseguimiento, permiteelcontroldelasenfermedadesentodalapoblacin.Silaspersonasenfermanynoacuden alosserviciosasistencialesporquenosernatendidasytienenmiedodeserrechazadas,elcontrol delasenfermedadesesmsdifcilypuedendejardeestarcontroladasenfermedadesimportantes,y estoafectaratodalapoblacin. Esimportantedestacarquelasinmigrantesporelhechodevenirdeotrospasesnocontagianalos deaquenfermedadesvenidasdeotroslugares.Sonlasmalascondicionesdevidaaqu(vivienda, hacinamiento,desnutricin),ylafaltadeatencinsanitariaypreventiva,losfactoresqueinfluyen enquesufranenfermedadesconriesgodetransmisin.Estopasaespecialmenteconlas enfermedadesinfecciosas,pinseseenlaimportanciadelasvacunacionesoeltratamientoprecoz deenfermedadesgravescomolatuberculosis,lasfilisoelVIH.Lasextranjeraspuedentenerlas comolasespaolasyelprincipalfactordeagravacinytransmisineslafaltadeaccesoarecursos, incluidoslossanitarios,ylascondicionesdevida,ynoelorigengeogrficoocultural.

2.Desmontandoalgunasmentiras
Seestintentandojustificarestecambiodemodelo,queafectaatodosytodas,conundiscurso pretendidamenteracional(eldelaeficiencia)peromarcadamenteideolgico(seimponeunmodelo econmicoconcreto,tambinenlasanidad,comosifueraelnicoposible).Adems,alcentrarel discursoenlassinpapeles,lospoderespblicosintentan,primero,desviarlaatencindetodolo anteriory,segundo,justificarprcticasdeclaroracismoinstitucional.Porltimo,secriminalizala desobedienciacivil,comosifueraunfraude,unrobo,algoquesehaceporpropiointers.Los gruposdeacompaamientopueden,ensusacciones,desmontarestediscursoconlossiguientes argumentos: 2a.LaSanidadnosepagaconlascotizacionesalaSeguridadSocial,sepagaconimpuestos,esdecirla pagamostodosytodasindependientementedenuestrasituacinadministrativa. Lamximacotizarparatenerderechoesunafalacia.Lasanidadestcubiertadesdehacetiempo conimpuestos,directosyindirectos,comoelIVA.LaLeyGeneraldeSanidadde1986,vigentehoy enda,establececomotitularesdelderechoalaproteccinalasaludyalaasistenciasanitariaa todaslasciudadanasespaolasyextranjerasquevivanenelterritorionacional. Estosedecidiasporunarazn:elderechobsicoalasanidadsenosreconoceporserpersonas, noporsercotizantes.Ytieneimplicacioneseconmicasconcretas:adiferenciadeprestaciones econmicasdelaSeguridadSocialcomoeselsegurodedesempleoolasjubilaciones,quesepagan conlascotizacionescuandounotrabaja,laSanidadsepagaconimpuestos,quetodas,incluidaslas personasquesequedansintarjetasanitaria,ylasinmigrantessinpapeles,pagamos.

Sisehacepagaralaspersonassintarjetasanitaria,porejemploelcostetotaldelosmedicamentos quepuedanprecisar,oselespidequesehagan(ellas)unsegurooconvenio,seleshaceenrealidad repagar,pagardosvecesporlomismo.Locual,dentrodeuncolectivocomolassinpapeles, socialmenteconpocasposibilidadeseconmicas,suponeempujaraunasaludpeor,alamala atencindelasenfermedadesquesepresentenyenalgunoscasosalamuerte. 2b.Encontradeloquedicensquehayalternativas. ElRDformapartedeunaofensivaideolgicaprivatizadora,cuyasactuacionesvienendeatrs.En suconjunto,constituyenunsaqueodeunbienqueeracomnypblico,quesehaconstruidoconla solidaridaddelasgeneracionesprevias.Constituyenasimismounaenormeoportunidaddehacer negocioentrequienesseestnposicionandoenelmercadodelasaludparaserlasadjudicatarias porelgobiernoyCCAAdegestionarlaasistenciaacolectivos,segnsevayanexcluyendodel derechoaaccederalasanidadpblica.Aunquelasociedadestpeor,ellasharnungrannegocio. Laconnivenciaentreestospoderesylospoderespblicosesenorme.Exconsejerosdesanidaddela comunidaddeMadrid,ymaridosdeministrasyresponsablesdelPPsonaltoscargosdeempresas quegestionanhospitalesprivadosquepujanporlaatencinsanitaria,ysellevanlosfondos pblicos,queassecomprometenpordecenasdeaos(comoyahapasadoconlosnuevos hospitalesdeMadrid,dondesesiguepagandounelevadsimocanonpor30aosalasconstructoras quelosedificaron). 2c.Lamayoradepersonassinpapeles,excluidasdelaatencinsanitaria,llevanaosconstruyendo riquezacodoconcodocontodosnosotros,ycontribuyendoasalPIBdeestepasyasusanidad. Desdealgunosmediosdecomunicacinydesdelasautoridadessefomentalaideadelaspersonas sinpapelescomogentequesebeneficiasinponernadayquevinieronsinpedirpermiso.Setrata asdeenfrentarnosalasciudadanasentrenosotras,ycalentarunconflictoparaquehablemosde esto,desviandolaatencindeotrosproblemasdelasituacinsocial,comolosmillonesinvertidos enelrescatefinancieroocomoelparo,laprecariedadylareduccindederechoseneltrabajo. Quierenqueidentifiquemossinpapelesconrecinllegadas,ahoraqueaquestamosencrisisy nohayparatodos.Todoelloparaquelapoblacinjustifiquequesequedendesatendidassi enferman,cuandoesoesunaindignidadhabiendounsistemaquepuedeatenderlas,ycuando echarlasnosuponetalahorro. Elhechoesquemuchosdelossinpapelessonpersonasquellevanaoscotizandoaqu,ademsde pagarimpuestosindirectosyconsumirbienesconelfrutodesutrabajo.Sisequedanenparo, ademsdeloquesuponeparacualquierotrapersona,lasextranjeraspierdenlaposibilidadde renovarsupermisoderesidencia.Estasituacinestafectandoapersonasquellevanaos trabajandoyconpermisoderesidencia,peroquelopierdeny,ahora,ademsdeperderlospapeles, pierdensuderechoalaasistenciasanitaria.

3.Legitimidaddeladesobedienciacivil.
Ladesobedienciacivileslarespuestaquetienelaciudadanaylasvecinasparaoponerseaunaley queconsiderainjusta,paradefenderlojustoyticofrenteaunalegalidadqueatentacontra principiosbsicos.NosotrosproponemosdesobedecerelRealDecretodelaSanidadporquecreemos enlajusticiasocialylaeticidadfundamentaldelmodeloredistributivodelasanidaduniversal,y creemosqueesteRDatentadirectamentecontral.Proponemosalasusuariasquedesobedezcan porquelasaludescosadetodosytodas,ylasanidaduniversalseconstruyeentretodosytodas.Ya losprofesionalessanitarios,adems,lespedimosqueseamparenensujuramentehipocrticopara desobedecerunaleyquevacontralosprincipiosqueloinforman.

DesobedecerelRealDecretonoesunfraude.Laspersonassintarjeta,aunquepuedanira urgencias,notienengarantizadalaasistenciasanitaria.Enurgenciasnopuedentenerasistencia continuadaparadolenciasquelorequieran.Enurgenciasnohayprevencin. Laspersonassintarjeta,aunquetenganlaopcindesuscribirconveniosypagarporlaasistencia, notienengarantizadalaasistenciasanitaria.Lamayoradeestaspersonasnotienenlosmedios econmicosparasuscribirestosconveniosparaellasyparalosmiembrosdesufamilia,loqueles dejafueradelsistema.Ysilohicieran,estnpagandodosvecesporlaasistenciasanitaria(atravs delosimpuestosindirectosyatravsdeestascuotas),simplementeporserdeotropas. EnlamedidaenqueelRealDecretodestruyeelmodelodesanidaduniversalquetenamoshasta ahora,yquedefendemos,desobedecemoslaley,yloconsideramosjustoynecesario.

b.