ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

INDICE

pgina

I. INTRODUCCIN....3 II. OBJETIVO...4 III. ANTECEDENTES..5 CAPITULO I Enfermedad diarreica aguda (EDAS) 1. Definicin ................................................................................. ..6 2. Clasificacin de las EDAS ....................................................... ..7 3. Diferencias entre las diarrea acuosa y disentrica........8 4. Sntomas de la deshidratacin por EDAS.......9 5. Etiologa .................................................................................. ..10 a) Diarreas infecciosas...10 1. Bacterias 2. Virus 3. Parsitos/ Protozoos b) Diarreas no infecciosas..14 CAPITULO II 1. Diagnstico ............................................................................. ..15 a) Anamnesis15 b) Exploracin..17 1. Exploracin Fsica 2. Exploracin complementaria

1 MICROBILOGA Y PARASITOLOGA

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

2. Fisiopatologa .......................................................................... .18 5.6. Cuadro comparativo del agente........................................... .18 a) Diarrea Osmtica b) Diarrea Secretora o Acuosa c) Diarrea Exudativa d) Diarrea Motora e) Reduccin de la Superficie de Absorcin CAPITULO III 1. Tratamiento de las EDAS segn su causa .............................. 20 2. Manejo de las enfermedades EDAS ....................................... 21 a) Plan A b) Plan B c) Plan C 3. Factores de Riesgo.......22 CAPITULO IV 1. Epidemiologa ........................................................................... 23 a) Per a.1) Cajamarca 2. Estrategias de prevencin ........................................................ .27 Prctica del lavado de manos IV. CONCLUSIONES ................................................................................. .28 V. BIBLIOGRAFA ..................................................................................... .29 VI. ANEXOS............30

2 MICROBILOGA Y PARASITOLOGA

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

INTRODUCCION La incidencia de las infecciones gastrointestinales agudas es muy variable y pueden estar causadas por una gran variedad de patgenos bacterianos, vricos o protozoarios. Su significacin clnica vara desde trastornos funcionales

relativamente leves, poco molestos y auto limitados, hasta convertirse en un proceso potencialmente grave, en relacin con cuadros de deshidratacin y desnutricin severos e importantes desequilibrios hidroelectrolticos que pueden tener un curso fulminante y poner en peligro la vida del enfermo. En los pases subdesarrollados, donde las condiciones sanitarias son, generalmente,

inadecuadas, estas enfermedades suelen ser causa importante de morbilidad en todas las edades y de mortalidad en lactantes y nios pequeos. En el mundo industrializado, los lactantes y nios pequeos tienen menos episodios de diarrea, siendo la mayor parte de ellos leves. Las diarreas clnicamente significativas en adultos son menos frecuentes, salvo en epidemias especficas definidas o en brotes con un origen comn debido a alimentos o agua contaminados. Los mismos agentes etiolgicos son, en gran medida, los causantes de diarreas agudas en adultos y en nios. Esto se pone de manifiesto en los adultos del mundo desarrollado que, sin experiencia inmunolgica, visitan pases en vas de desarrollo. Estos turistas experimentan una incidencia extraordinariamente alta de enfermedades diarreicas (diarrea del viajero) y los microorganismos causantes suelen ser los mismos que provocan la mayor parte de las diarreas infantiles en el pas visitado. En el tratamiento de la enfermedad diarreica aguda, la determinacin del agente etiolgico especfico tiene una importancia mucho menor que la reposicin rpida de los electrolitos perdidos, ya que son estas prdidas las que constituyen la causa principal de morbilidad y de mortalidad. La identificacin de la causa especfica tiene menor importancia, ya que el tratamiento antimicrobiano slo ha demostrado eficacia en una minora de casos. Con frecuencia, la determinacin de la epidemiologa de la enfermedad es de ms ayuda que las tcnicas de laboratorio para identificar los casos en que hay posibilidades de que el tratamiento antimicrobiano sea til.

3 MICROBILOGA Y PARASITOLOGA

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

OBJETIVO

A. Objetivos generales:

Contribuir al conocimiento de las causas, prevencin, diagnostico y tratamiento de las enfermedades diarreicas agudas (EDAS).

B. Objetivos especficos:

Brindar herramientas oportunas que permitan al farmacutico y otros profesionales de la salud educar a las madres de familia e integrantes de la comunidad que acuden a los establecimientos farmacuticos y de salud, para la adopcin de prcticas saludables que eviten la aparicin de enfermedades diarreas.

Contribuir a la identificacin oportuna de los enfermos con EDAS y clasificarlos para orientarlos a tratamiento ambulatorio u hospitalario segn el cuadro del paciente.

Disminuir la incidencia de enfermedades diarreicas aguda en menores de 05 aos, mediante prcticas sanitarias saludables.

4 MICROBILOGA Y PARASITOLOGA

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

ANTECEDENTES

La diarrea es la tercera causa de muerte en el Per, principalmente en nios de zonas rurales y en los barrios peri-urbanos de Lima, menores de 05 aos. Las condiciones de hacinamiento, falta de servicios agua y desage, y falta de alimentacin saludable, son factores que predisponen la aparicin de

enfermedades diarreicas agudas, con predominio en la infancia. El lavado de manos constituye un comportamiento saludable que tiene un rol desencadenante en la reduccin de la morbi-mortalidad por diarreas. Se ha demostrado en diversos estudios que agua y saneamiento reduce los casos de diarrea en 25% y el lavado de manos en 48%. Las amas de casa juegan un rol esencial en la prevencin de las EDAS. Segn estudios muestran que en relacin al riesgo relacionado con las heces, las madres se lavaron un 33% de ocasiones, usando jabn 19% de ellas, en relacin a momentos vinculados a comidas se lavaron las manos el 28% de veces y usaron jabn el 6% de las ocasiones. A pesar de que el 60% de hogares estudiados contaba con agua corrida al interior y el 100% contaba con al menos un tipo de jabn o detergente. La aparicin de EDAS en los integrantes de la familia condiciona a faltas a centros educativos y ms aun a centros laborales, afectando directamente al ncleo familiar.

5 MICROBILOGA Y PARASITOLOGA

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

CAPITULO I ENFERMEDAD DIARREICA AGUDAS (EDAS)

1. Definicin: La diarrea es un signo que revela una alteracin fisiopatologa de una o funciones del intestino (secrecin, digestin, absorcin o ltimo trmino indica un trastorno del transporte electrlitos. La diarrea se define adems como el aumento de volumen, fluidez o frecuencia de las deposiciones en relacin con el hbito intestinal normal de cada individuo. (Ms de tres deposiciones lquidas durante 24 horas) La diarrea es un mecanismos de respuesta de nuestro organismo frente a un agente agresor. Puede ser diarrea infecciosa, cuando es causada por enteropatgenos (bacterias, virus, hongos, parsitos) o no infecciosa (inflamatoria, endocrina, tumoral, medicamentosa o por mala absorcin). Podemos agruparlas en dos la primera la Diarrea Aguda o Acuosa, cuando el episodio tiene una duracin menor de 14 das, y habar de Diarrea Persistente o Disentrica, cuando la duracin es mayo o igual a 14 das. varias

motilidad) y que en de agua y

intestinal

6 MICROBILOGA Y PARASITOLOGA

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

2. Clasificacin de las EDAS

7 MICROBILOGA Y PARASITOLOGA

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

3. Diferencias entre las diarreas acuosas y diarrea disentrica Diarrea Acuosa Diarrea Disentrica Diarrea pudiendo acompaada, de: Diarrea Caractersticas sin sangre, pudiendo estar asociada a vmitos, fiebre fiebre elevada, con sangre, estar

y mal estado general, clicos, pujo y tenesmo, convulsiones en ocasiones (presencia de shigella)

disminucin de apetito

Frecuencia

80 8 5% de los casos

15 20% de los casos Deber manejarse

Evolucin

Auto-limitante generalmente en una semana

oportunamente y segn el caso derivado al centro de salud. Shigella sp. Campylobacter jejuni E.coli enteroinvasiva Entamoeba histolytica

Rotavirus Etiologa E.coli enterotoxignica. V. cholerae Giardia lamblia

8 MICROBILOGA Y PARASITOLOGA

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

4. SINTOMAS DE LA DESHIDRATACION POR EDAS

a. Casos sin deshidratacin: Presenta generalmente menos de cuatro evacuaciones lquidas en 24 horas. Ausencia de vmito. Sin signos clnicos de deshidratacin.

b. Casos con deshidratacin: Inquieto o irritable. Ojos hundidos, llanto sin lgrimas. Boca y lengua secas, saliva espesa. Respiracin rpida. Sed aumentada, bebe con avidez. Elasticidad Pulso rpido. Llenado capilar de tres a cinco segundos. Fontanela anterior hundida (lactantes). de la piel, mayor o igual a dos segundos.

c. Casos con choque hipovolmico: Palidez. Inconsciente o hipotnico. No puede beber Pulso dbil o ausente. Llenado capilar mayor de cinco segundos.

9 MICROBILOGA Y PARASITOLOGA

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

5. ETIOLOGIA: La diarrea se pueden clasificar en dos grandes categoras en base a los factores etiolgicos: diarreas infecciosas y no infecciosas. a) Diarreas infecciosas La causa ms comn de diarrea aguda en todo el mundo es la infeccin (virus, bacterias y parsitos). La mayora se adquieren por la va fecal-oral, a partir de agua o alimentos contaminados. La mayora de las infecciones son auto limitadas o se tratan fcilmente. 1. Bacterias En los pacientes con diarrea aguda los cultivos bacterianos de heces solo son positivos en slo el 1,5-5,6% de los pacientes.

Escherichia coli: Es una causa ms frecuente de diarrea de origen

bacteriano en los pases en desarrollo que en los desarrollados. Por lo general, se presenta como brotes epidmicos en la temporada de verano. Las fuentes de infeccin son: carne de ternera, cerdo, restaurantes de comida rpida (hamburguesa mal cocida), hortalizas, leche y queso. Es ms comn en personas muy jvenes o de edad avanzada. Puede afectar al intestino delgado (E. coli enteropatgeno, enterotoxignico y enteroagregante); es una causa comn de diarrea del viajero (E. coli enterotoxignico) y de diarrea en los nios. Tambin puede afectar al colon (E. coli enteroinvasivo y enterohemorrgico).

Campylobacter: La infeccin se adquiere generalmente a travs del

consumo de carne contaminada y mal cocidas de aves de corral. La diarrea puede ser acuosa o sanguinolenta y con frecuencia se asocia con dolor abdominal tipo clico. Se ha asociado con complicaciones graves como la artritis reactiva y el sndrome de Guillain-Barre.

10 MICROBILOGA Y PARASITOLOGA

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

Salmonella: la salmonelosis no tifoidea es una causa frecuente de diarreas

transmitidas por alimentos. Se asocia con la ingestin de aves de corral, huevos y productos lcteos contaminados. El paciente puede llegar a ser un portador asintomtico.

Shigella: Es responsable del clsico cuadro de disentera (sangre y

mucosidad en las heces). Sigue siendo un problema importante en guarderas, residencias, etc. Se presenta con sangre en las heces, fiebre, dolor abdominal y tenesmo.

Clostridium difficile: Es causa de colitis pseudomembranosa, una infeccin

nosocomial causa frecuente de morbilidad y mortalidad entre los pacientes mayores hospitalizados, aunque tambien la frecuencia de infecciones adquiridas en la comunidad va en aumento. El Clostridium difficile coloniza el tracto gastrointestinal humano, produciendo las toxinas responsables del cuadro, slo despus de que la flora intestinal normal ha sido alterada por el tratamiento con antibiticos, aunque tambin una alteracin de la inmunidad del husped ha sido implicada en su etiologa. La enfermedad se inicia bruscamente con fiebre, diarrea y dolor abdominal, durante el tratamiento antibitico o posteriormente. Puede autolimitarse tras la retirada del antibitico o prolongarse, de 6 a 10 semanas, con prdida de peso, alteraciones electrolticas y elevada mortalidad. La reaccin leucemoide y la hipoalbuminemia son frecuentes en los casos graves. El diagnstico se establece mediante la deteccin de las toxinas A y B del C. difficile, ensayo de la citotoxicidad en clulas, o la deteccin de C. difficile toxignico en las heces.

Yersinia: La infeccin se adquiere, por lo general, al comer carne de cerdo

o productos de casqueria. Es causa de la colitis aguda o crnica y puede imitar a la enfermedad de Crohn o a la apendicitis aguda.

Aeromonas: Se asla frecuentemente en pacientes asintomticos, pero se

ha implicado como causa de diarrea del viajero.

Plesiomonas: Ha sido documentada en brotes de diarrea asociada con el

consumo de agua contaminada y de ostras que contienen el microorganismo.
11 MICROBILOGA Y PARASITOLOGA

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

Listeria: Es responsable de menos del 1% de los casos de diarrea

bacteriana. Por logeneral se transmiten por los productos lcteos o agua contaminada. Puede crecer a la temperatura del refrigerador.

Staphylococcus aureus: Causa vmitos y diarrea dentro de las 4 a 8 horas

siguientes a la ingestin de alimentos contaminados con la toxina preformada

Bacillus cereus: Causa vmitos y diarrea dentro de las 6 horas siguientes a

la ingestin de la toxina. En casos raros, se produce necrosis heptica aguda.

Clostridium perfringens: Causa diarrea acuosa secundaria a la toxina

preformada. La ingestin de esporas de C perfringens suele ser a partir del consumo de carne de aves de corral. Rara vez da lugar a una complicacin grave, enteritis necrtica, necrosis hemorrgica del yeyuno.

Vibrio cholerae: La diarrea producida por Vibrio cholerae es producida por

una toxina. Puede ser asintomtica, presentarse como un enfermedad leve indistinguible de la gastroenteritis inespecfica, o se presentan como enfermedad grave, con diarrea acuosa profusa, al principio amarillenta y, despus, de aspecto grisceo como agua de arroz; vmitos persistentes; deshidratacin marcada, acompaada de hemoconcentracin, acidosis severa e hipopotasemia importante y mortalidad que puede llegar al 5070% de los casos. Se diagnostica mediante la deteccin de la bacteria o la choleratoxina en las heces.

Klebsiella oxytoca: Se ha asociado con algunos casos colitis hemorrgica

seudomenbranosa C. difficile negativa. 2. Virus Los virus son la causa ms frecuente de diarrea en todo el mundo.

Rotavirus: La principal causa de gastroenteritis viral. Los rotavirus actan

por invasin de la mucosa. El periodo de incubacin es de 1 a 2 das; ocasionan cuadros agudos, en general autolimitados, de diarrea, vmitos, y, en ocasiones, fiebre, letargia e irritabilidad. Pueden provocar la
12 MICROBILOGA Y PARASITOLOGA

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

deshidratacin en nios. En pases de clima templado, tienen un predominio claro en los meses fros.

Norovirus: Una causa importante de gastroenteritis viral epidmica. Los

estudios de vigilancia de enfermedades transmitidas por alimentos muestran que dos tercios de todas las enfermedades relacionadas con los alimentos se deben a norovirus.

Adenovirus: Los adenovirus entricos son la segunda causa de diarrea

despus del rotavirus especialmente en centros de da. El lavado de manos es una excelente medida preventiva.

Astrovirus: Responsable de 4-7% de las diarreas en centros de da

(guarderas, colegios, residencias de ancianos, etc) y es una causa conocida de enfermedades nosocomiales en los nios pequeos. Tambin causa enfermedades en las personas inmunocomprometidas y los ancianos institucionalizados. A diferencia de los norovirus, los astrovirus son una causa poco frecuente de gastroenteritis epidmica. 3. Parsitos / protozoos

Entamoeba histolytica: A nivel mundial, aproximadamente 40 a 50 millones

de personas desarrollan al ao colitis o enfermedad extraintestinal, con 40.000 muertes. La mayora de las infecciones son asintomticas. La amebiasis clnica generalmente tienen un inicio subagudo, por lo general de 1 a 3 semanas. Los sntomas varan desde una diarrea leve hasta la disentera severa y produce dolor abdominal (12-80%), diarrea (94-100, y sangre en las heces (94-100%). La prdida de peso est presente en casi el 50% de los pacientes. La fiebre tambin es frecuente.

Giardia lamblia: Causa tanto cuados epidmicos como espordicos, y es

una causa importante de diarrea transmitida por el agua y los alimentos, ocasionando brotes en guardera, diarrea en los viajeros internacionales y de los nios adoptados. Es ms frecuente en pacientes con deficiencia de IgA. El diagnstico se realiza mediante la deteccin de antgenos de Giardia en heces (mayor sensibilidad que la deteccin de huevos y parasitos en las heces).
13 MICROBILOGA Y PARASITOLOGA

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

Cryptosporidium: Se ha hecho ms frecuente con el aumento de la

prevalencia del VIH / SIDA, y con el incremento de los trasplantes y tratamientos inmunosuopresores, especialmente en las personas mayores. La diarrea puede ser aguda o crnica, intermitente transitoria o permanente, y escasa o voluminosos de hasta 25 L / da de heces acuosas.

Microsporidiosis: Esta es una causa menos frecuente de la diarrea del

viajero en huspedes normales. Tambin se asocia con diarrea crnica en pacientes inmunodeprimidos.

Cyclospora: Este organismo ocasiona diarrea del viajero prolongada. Parsitos helmintos (gusanos): con excepcin de Strongyloides (en
huspedes inmunocomprometidos), rara vez causan diarrea. b) Diarreas no infecciosas Algunos medicamentos estn asociados con diarrea, sin embargo, el mecanismo de accin es diferente segn los casos. La mayora de estos medicamentos se cree que causan diarrea secretora. Estos incluyen, pero no se limitan a, los anticidos que contengan magnesio, antiarrtmicos (quinidina), antibiticos (como la causa principal, o causar infeccin por C. difficile), antihipertensivos (bloqueadores beta, hidroclorotiazida), antiinflamatorios (AINES, sales de oro); agentes antineoplsicos, agentes antirretrovirales, que reducen la acidez agentes (H2 de la histamina-antagonistas de los receptores, los inhibidores de la bomba de protones), colchicina, anlogos de las prostaglandinas (misoprostol), teofilina, vitaminas y suplementos minerales, productos a base de hierbas, metales pesados, y el uso excesivo de medicamentos contra el estreimiento. La diarrea aguda tambirn puede ser vista como una presentacin inicial de la diarrea crnica, tal como se ve en la enfermedad inflamatoria intestinal, isquemia intestinal, y en las lesiones por radiacin.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------*anexo n1 14 MICROBILOGA Y PARASITOLOGA

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

CAPITULO II 1. DIAGNSTICO La historia clnica y la informacin epidemiolgica son esenciales para una correcta evaluacin del grado de severidad del episodio de diarrea, posibles complicaciones y riesgo de un brote comunitario, as como para determinar la necesidad de efectuar ms estudios. La mayora de los casos de diarrea aguda son autolimitados, y no se necesitan pruebas complementarias para establecer el diagnstico. Estas estn indicadas en la diarrea grave (hipovolemia, gran volumen / diarrea con sangre, fiebre), diarrea persistente, y en pacientes inmunodeprimidos o en edades extremas de la vida. a) Anamnesis Las caractersticas de la diarrea proporcionar las claves para el diagnstico. Los puntos especficos de la anamnesis son:

Inicio de la diarrea: sntomas que comienzan antes de las 6 horas de la ingestin de alimentos contaminados sugieren como etiologa una toxina de Staphylococcus aureus o Bacillus cereus.

Numero de deposiciones: la diarrea de etiologa infecciosa tiende a tener un mayor nmero de deposiciones. Cantidad de las heces: la diarrea inducida por una toxina tiende a ser de gran volumen (por ejemplo, clera) y la diarrea osmtica de menor volumen.

Consistencia de las heces: la diarrea acuosa est asociada con patgenos no invasivos y a productores de toxinas. Sangre en las heces: sugiere patgenos invasivos o inflamacin grave (por ejemplo, colitis ulcerosa). Mucosidad en las heces: se asocia, por lo general, a la afectacin de colon con procesos inflamatorios o infecciosos. Cuando la diarrea dura ms de 14 das (diarrea persistente) los parsitos, sobre todo Giardia lamblia, son la causa ms frecuente.
15

MICROBILOGA Y PARASITOLOGA

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

Clnica de colitis y proctitis nos debe hacer sospechar Shigella, Campylobacter, Salmonella, E. coli y E. histolytica y en el caso de diarrea aguda acuosa puede estar implicado cualquier patgeno entrico

Fiebre: su presencia sugiere una infeccin por bacterias invasivas (por ejemplo, Salmonella, Shigella, o Campylobacter), virus entricos, o un organismo citotxicos, como Clostridium difficile o Entamoeba histolytica.

Viajes recientes: una historia de viajes a regiones endmicas puede apuntar a un patgeno especfico. La infeccin por Giardia, Cryptosporidium, Cyclospora y puede ocurrir en Rusia, Nepal, Europa del Este, o las regiones montaosas.

La anamnesis contemplara asimismo: a) antecedentes dietticos recientes: carne, pescado, huevos, lcteos, agua no potable, picnic o barbacoa recientes. b) La exposicin a animales domsticos o ganado. c) Sntomas asociados: dolor abdominal, nusea, vmito, distensin abdominal, flatulencia, fiebre, tenesmo, prurito anal., d) Medicamentos: especficamente el uso reciente de antibiticos, laxantes. e) Los antecedentes mdicos y quirrgicos. f) La historia social. Las prcticas sexuales, consumo de drogas, consumo de alcohol. g) Historia ocupacional. Los trabajadores de guarderas, hospitales, residencias de ancianos pueden estar expuestos a Giardia y Cryptosporidium. Por ltimo, la presencia de algunas manifestaciones extraintestinales puede orientar tambin al diagnstico etiolgico: la colitis hemorrgica y el sndrome hemoltico-urmico hacen pensar en E. coli enterohemorrgico (sobre todo E C O157: H7), la prpura trombtica trombocitopnica en Shigella, el sndrome de Reiter en Salmonella y la aparicin de glomerulonefritis, pericarditis tiroiditis en infeccin por Yersinia.

16 MICROBILOGA Y PARASITOLOGA

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

b) Exploracin 1. Exploracin fsica. La exploracin fsica se utiliza para evaluar la severidad de la diarrea, pero rara vez ayuda a determinar su etiologa. En la mayora de los casos la diarrea es un trastorno autolimitado y la exploracin fsica ser completamente normal. Se recomienda valorar el estado nutricional, temperatura, y el estado de hidratacin, mediante el pulso, la turgencia de la piel e hidratacin de las mucosas, el relleno capilar (generalmente <3 segundos, pero puede ser mayor en la deshidratacin), la presin arterial, y cambios de la TA con los movimientos posturales (descenso de al menos 10 mmHg en bipedestacin) La exploracin abdominal puede revelar pistas sobre algunos diagnsticos. Los pacientes pueden tener sonidos intestinales normales, hiperactivos, o ausente. El dolor abdominal puede ser localizado o generalizado. Puede haber signo de rebote, distensin abdominal, hepatomegalia (en Salmonella, absceso heptico amebiano), o se puede palpar una masa abdominal. Debe realizarse siempre un tacto rectal para valorar el tono del esfnter, presencia de masas, abscesos fistulas. Adems ayuda a determinar las caractersticas de las heces y la presencia de moco o sangre. 2. Exploracin complementaria Dado el carcter benigno y autolimitado de la mayora de las diarreas no suele precisarse la realizacin de pruebas complementarias. Estas estn indicadas en pacientes con enfermedad relativamente grave, segn lo sugerido por uno o ms de los siguientes criterios:

Signos de deshidratacin Sangre en las heces Temperatura de 38,5 C

17

MICROBILOGA Y PARASITOLOGA

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

Seis o ms deposiciones da Duracin de la enfermedad superior a 48 horas Dolor abdominal severo Uso reciente de antibiticos en pacientes hospitalizado Personas mayores de 70 aos y nios pequeos Personas inmunocomprometidas.

2. FISIOPATOLOGIA: El cuadro suele ser mediado por uno o ms de los siguientes mecanismos:
a) Diarrea osmtica:

Se origina por la presencia de solutos no absorbibles en la luz intestinal, como laxantes y alimentos mal digeridos que causan la salida de agua. Desaparece con el ayuno. Es frecuente luego de la administracin de medio de contraste oral para la realizacin de una TAC. Los agentes etiolgicos causantes son: Los laxantes, anticidos, alimentos (sorbitol, manitol, etc.), medicamentos (colchicina, neomicina) b) Diarrea secretora o acuosa: Es secundaria a la secrecin activa de iones que causa una prdida considerable de agua. Dentro de este grupo se encuentran las diarreas producidas por virus (rotavirus), enterotoxinas bacterianas (clera, E. coli), protazoos (giardia) trastornos asociados con el SIDA, tumores productores de pptido intestinal vasoactivo (VIP), tumores carcinoides (histamina y serotonina) y adenomas vellosos de colon distal. No desaparece con el ayuno.

18 MICROBILOGA Y PARASITOLOGA

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

c) Diarrea exudativa: Es producto de la inflamacin, ulceracin de la mucosa intestinal y alteracin de la permeabilidad para agua, electrolitos y solutos pequeos como la rea. Puede tener algunos componentes de la diarrea secretora como consecuencia de la liberacin de prostaglandinas por clulas inflamatorias. Es consecuencia de infecciones bacterianas (Salmonella), clostridium difficile (frecuentemente

inducidos por antibiticos) parsitos del colon (Entamoeba histolytica), enfermedad de Crohn, enterocolitis por radiacin e isquemia intestinal, proctocolitis ulcerativa y enfermedad intestinal inflamatoria idioptica. d) Diarrea motora: Aunque poco estudiada, se sabe con certeza que se producen alteraciones hiperperistlticas con disminucin en el contacto entre el contenido luminal y la mucosa intestinal. A menudo la diarrea es intermitente y alterna con estreimiento. Es causada por diabetes mellitus, hipertiroidismo y, tambin por el sndrome de intestino irritable. e) Reduccin de la superficie de absorcin: Algunas operaciones (reseccin o derivacin intestinal amplia) dejan una superficie de absorcin inadecuada para lquidos y electrolitos. Es el denominado sndrome de intestino corto.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------*anexo n2

19 MICROBILOGA Y PARASITOLOGA

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

CAPITULO III 1. TRATAMIENTO DE LAS EDAS SEGN SU CAUSA: Shigella Clotrimoxazol : Adultos: 1 Campylobacter Eritromicina Ameba histolitica Metronidazol Adultos:500mg c/8h por 4 das Nios:40mg/kg/da VO Rotavirus No tiene tratamiento especifico solo se trata los sntomas y se debe realizar un aislamiento Furazolidona: Adultos: 100mg c/6h por 5 das. ES NECESARIO TENER EN CUENTA EL durante la enfermedad,

tableta Adultos: 500mg c/6h

forte c/12 horas por por 5 das, cinco das. Nios: 50mg/kg/da

Nios: 8-10 mg/kg/da va oral en 4 dosis das en 3 dosis diarias por 5 VO en dos dosis por 5 das das

diarias por 5 das.

Nios: 7.5 mg/kg/da CONSUMO DE SALES REHIDARTANTES en 4 dosis diarias por PARA EVITAR UNA DESIDRATACION A 5 das CAUSA DE LAS EDAS

Acido nalidixico Nios: 50 mg/Kg/da. VO en 4 dosis diarias por 5 das.

20 MICROBILOGA Y PARASITOLOGA

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

2. Manejo de los casos de enfermedades EDAS Se basa en tres planes generales de tratamiento: *Plan A:

Para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratacin con atencin en el hogar: Continuar con la alimentacin habitual. Aumentar la ingesta de los lquidos de uso regular en el hogar as como Suero Oral Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratacin y otros de alarma por enfermedades diarreicas: (sed intensa, poca ingesta de lquidos y alimentos, heces lquidas frecuentes, fiebre, vmito y sangre en las evacuaciones), con el propsito de que acuda nuevamente a solicitar atencin mdica en forma oportuna.

*Plan B:

Para pacientes con diarrea y deshidratacin con atencin en la unidad de salud: Administrar Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, en dosis fraccionadas cada 30 minutos durante cuatro horas. Si el paciente presenta vmito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la hidratacin oral, ms lentamente. Al mejorar el estado de hidratacin, pasar al Plan A. En caso contrario, repetir el Plan B por otras cuatro horas, de no existir mejora pasar al Plan C. Si los vmitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecal elevado (ms de10 g/Kg./hora o ms de tres evacuaciones por hora) se hidratar con sonda nasogstrica, a razn de 20 a 30 ml de Vida Suero Oral por kilogramo de peso, por hora.

21 MICROBILOGA Y PARASITOLOGA

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

*Plan C: Para pacientes con shock hipovolmico por deshidratacin: Inicie inmediatamente administracin de lquidos por va intravenosa, con solucin polielectrolitica; si no se encuentra disponible, use solucin salina isotnica al 0.9/o. Uso de antibiticos. Los antibiticos no son tiles en el tratamiento de las enfermedades diarreicas en el 90% de los casos, porque la mayora e los casos no son de origen bacteriano. Por otra parte, su uso puede propiciar que la enfermedad se prolongue y ocasionar resistencia bacteriana. Los antibiticos slo estn indicados en casos de diarrea por bacteria o por protozoario : Shigella sp, Vibrio cholerae, presencia de trofozoitos de Entamoeba histolytica o Giardia lamblia.

3. FACTORES DE RIESGO: Estn constituidos generalmente por: Prctica inadecuada del lavado de manos. Falta de saneamiento ambiental de la vivienda y la comunidad. Inadecuadas prcticas de preparacin de los alimentos. (incluidos el consumo de alimentos a nivel ambulatorio) Estados nutricionales carenciales (principalmente en los nios). Condiciones socioeconmicas de la familia. Hacinamiento y lugares con gran afluencia (guarderas-parasitosis).

22 MICROBILOGA Y PARASITOLOGA

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

CAPITULO IV 1. EPIDEMIOLOGA: a) Per: El impacto que produjo las enfermedades diarreicas en el Per hasta 1990, estuvo caracterizado por una alta incidencia de casos en nios y ancianos, con un efecto negativo sobre el estado nutricional y con elevadas tasas de mortalidad infantil (55 defunciones por cada mil menores de un ao). En 1996, el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI) estim en 18 % la prevalencia de diarrea en menores de cinco aos, y en el 2000 una estimacin de AIEPI sobre el total de muertes registradas en Per en el mismo grupo de edad, encontr que el 4,6 % de estas eran por enfermedades diarreicas. Para fines de este ao, la ENDES le atribuye una prevalencia de 15,4 %. En el ao 2003, fueron el tercer motivo de atencin general por consulta externa en establecimientos de salud MINSA y tercera causa de muerte en menores de un ao. En este mismo ao, el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica (OGE-RENACE) registr histricamente el mayor nmero de episodios de diarrea aguda en la poblacin: 1 236 019 episodios EDA (incidencia 4 586,2 por 100 000 habitantes) Un aporte importante que en los aos siguientes ha dado la ENDES continua 2004-2006, es que la prevalencia de diarrea entre nios menores de cinco aos fue estimada en 14,7 %, que es ms baja en comparacin con la encontrada en el 2000 (15,4 %), sin diferencias significativas por sexo, pero si entre grupos de edad; antes de los 6 meses la prevalencia es (12%), entre los 6 y 11 meses (20 %), entre 12 y 23 meses (24 %), y entre los 48 y 59 meses (7 %). En cuanto a su distribucin, la ENDES describe una menor prevalencia entre los nios que viven en: Lima Metropolitana (12 %), Tumbes (8 %), La Libertad, Ancash y Puno (10 %), comparado con la de los nios que viven en reas rurales o tropicales, en donde la prevalencia es mayor, es el caso de Ayacucho y Junn

23 MICROBILOGA Y PARASITOLOGA

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

(21% en cada caso), San Martn (23 %), Loreto (24 %), Pasco (25 %) y Ucayali (27 %). En general en los ltimos 2 aos la prevalencia de diarreas en los nios no ha variado significativamente (15,0% en el 2005 y 2006). El porcentaje de nios que accedi a un servicio de salud por esta causa fue 43,0% en el nivel nacional, 48,0% en reas urbanas y 39,0% en reas rurales. La vigilancia de las enfermedades diarreicas agudas se incorpor al sistema de vigilancia epidemiolgica en 1999. Su notificacin es obligatoria y se reporta semanalmente de forma colectiva. La vigilancia se justifica por la necesidad de analizar permanentemente la situacin del dao para establecer medidas de prevencin y control oportunas. Episodios EDA, hospitalizaciones y defunciones notificadas por aos 1999- 2007

Cuadro estadstico de la incidencia de las EDAS

Incidencia de Diarrea Aguda por Regiones

24 MICROBILOGA Y PARASITOLOGA

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

a.1) Cajamarca: En los ltimos aos las diarreas han disminuido como causa de muerte, debido a que la poblacin tomo mayor conocimiento en la forma de combatir dicha enfermedad, tanto a nivel de hogar y de personal de salud. As mismo, en los establecimientos de salud se ofrece un tratamiento ms eficaz, con la finalidad de disminuir la incidencia de esta enfermedad. En la regin Cajamarca en el ao 2004, se registraron 7.843 casos de EDAS Disentricas, de los cules 5 292 correspondieron a menores de 5 aos (T. I. A. 26,4 por mil habitantes); para el mismo ao se notificaron 45 278 casos de EDAS Acuosas, de los cules 33 131 correspondieron a menores de cinco aos (T. I. A. 165,5 por mil habitantes). Durante el ao 2005 se reportaron 48 937 casos de EDAS Acuosas (T. I. A. 31,6 por mil habitantes), el 71.8% en menores de cinco aos (T. I. A. 176,8 por mil habitantes), constituyndose en el grupo de mayor riesgo; y el 28,2% en mayores de cinco aos (T. I. A. 10,2 por mil habitantes). De los 35 140 casos de EDAS Acuosas que se presentaron en menores de cinco aos; el 33,3% fueron en menores de un ao y el 66,7% en nios con edad entre uno y cuatro aos.

25 MICROBILOGA Y PARASITOLOGA

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

En el mismo perodo se registraron 7 932 casos de EDAS Disentricas (T. I. A. 5,1 por mil habitantes), de los cuales el 66,2% se presentaron en menores de cinco aos (T. I. A. 26,4 por mil habitantes) siendo el grupo de mayor riesgo para este tipo de enfermedad; y el 33,85 en mayores de cinco aos (T. I. A. 2,0 por mil habitantes). De los 5 251 casos de EDAS Disentricas que se notificaron en menores de cinco aos, el 30,3% fueron en menores de un ao y el 69,7% en nios cuyas edades estuvieron entre uno y cuatro aos.

26 MICROBILOGA Y PARASITOLOGA

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

2. ESTRATEGIAS DE PREVENCIN: Practica del lavado de manos: Las bacterias, microbios y otros agentes que originan las EDAS provienen

principalmente de las heces humanas, que por diversos mecanismos llegan a la boca, cerrando de esta manera la cadena fecal-oral. El lavado de manos y su importancia en la disminucin de la morbi-mortalidad de las diarreas. Es considerada la estrategia de prevencin ms eficaz y menos costosa para la familia. Se ha demostrado que el aguadesage y saneamiento adecuado reduce los casos de diarrea en 25%, y la prctica adecuada del lavado de manos un 48%. El jabn funciona como un recolector de grasa y mugre removindola y envindola hacia el agua, por ello si slo nos lavamos con agua, los microbios de nuestras manos y cuerpo seguirn all. El jabn tiene unas partculas que arrasar con la suciedad, la cual luego es arrastrada por el agua a chorro, por eso es importante que el agua sea corrida. El agua se queda generalmente llena de microbios por eso no debemos usarla nuevamente. En el Per el 99% de los hogares posee jabn, el ms usado es el de ropa, corte un pedazo de este y pngalo en el lavadero. Recuerda que debes lavarte las manos despus del contacto con heces y antes de manipular alimentos. Lavarnos las manos nos har sentir ms limpios y cmodos, y enseando a hacerlo a nuestros familiares y amigos, nos permitir tener una familia y comunidad saludable; ya que de cada 1000 nios nacidos, 55 mueren durante el primer ao, contribuyendo las EDAS con 6.0 por mil nacidos vivos. La diarrea es la tercera causa de muerte infantil en el Per y en el mundo. Adems de causar ausentismo escolar, y ausentismo laboral del responsable de la familia.

27 MICROBILOGA Y PARASITOLOGA

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

CONCLUSIONES

Las enfermedades diarreicas agudas en los menores de cinco aos sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad infantil, y requiere de un trabajo multidisciplinario y multisectorial, para revertirla o disminuirla.

El manejo, control y prevencin de las enfermedades diarreicas agudas, se basa en el desarrollo del programa especfico para dicho trastorno, emanados por el ministerio de salud.

Gran parte de los profesionales que laboran en servicios de salud no es capacitado permanentemente en el manejo, control y prevencin de las enfermedades diarreicas agudas, dificultando su control.

Las enfermedades diarreicas agudas son fcilmente prevenibles con acciones preventivos promocionales que el profesional est en capacidad de desarrollar

28 MICROBILOGA Y PARASITOLOGA

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

BIBLIOGRAFIA

Monografa. Presentado por Arriblaspata Herrera, Edita. Tema: Enfermedades Diarreicas Agudas. Marzo 2007.

http://www.monografias.com/trabajos26/enfermedadesdiarreicas/enfermedades-diarreicas.shtml

http://www.dge.gob.pe/Boletin_sem/2007/SE52/se52-18.pdf

http://www.dge.gob.pe/Boletin_sem/2008/SE16/se16-05.pdf

http://minsa.regioncajamarca.gob.pe/caxamarca/boletines/2006/Boletin18.p df

http://www.proescuela.com/MANUAL%20PREVENCION%20Y%20PROMO CION%20EN%20LA%20ATENCION%20FARMACEUTICA.pdf

http://www.oge.sld.pe/Boletin_sem/2008/SE10/se10-04.pdf http://ricardoruizdeadana.blogspot.com/2011/07/diarrea-agudaevaluacion.html

29 MICROBILOGA Y PARASITOLOGA

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

ANEXOS Anexo N 1 AGENTE ETIOLOGICO DURACION DEL CUADRO De 2-8 das Rotavirus Adenovirus 9 das < 2 aos, raro en > 4 aos. Lactantes y pequeos Inicio sbito, fiebre moderada, vmitos, diarrea liquida de flujo alto Predominio de Virus Norwalk >5 aos vmitos, dolor abdominal, fiebre moderada, malestar general. Se auto elimina en E. coli enteroxigenica 2- 4 das, a veces persiste por 7 a 10 das 48 72 horas. Periodo de contagiosidad de 2- 7 das hasta 3 semanas Todas las edades Diarrea liquida abundante, no sangre. Vmitos, dolor abdominal. Vibrio cholerae Todas las edades mayor frecuencia en adultos. endemia en nios de 2-9 aos Diarrea liquida profusa, inicio brusco, vmitos sin nauseas que siguen a la diarrea, en lactantes y RN cuadros graves. EDAD SINTOMAS

30 MICROBILOGA Y PARASITOLOGA

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

Giardia lamblia

Se auto elimina en 3 4 dias

Mayor frecuencia de 1-5 aos

Diarrea de inicio subido, liquida, explosiva, distensin y dolor abdominal, nauseas.

Cryptosporidium

Auto limitada en nios normales, en pacientes con sida.

Todas las edades lactantes inmunodeprimidos.

Diarrea liquida abundante, no sangre, puede tener moco, menor frecuencia. Dolor abdominal, nauseas y vmitos

31 MICROBILOGA Y PARASITOLOGA

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

Anexo n2

32 MICROBILOGA Y PARASITOLOGA