Secretos para conseguir impresiones adecuadas en prtesis fija. Propiedades y caractersticas de los materiales.

Secrets to get adapted impressions in fixed prosthetic Properties and characteristics o( the materials.
Miguel Asenjo Martnez* Eduardo Lemos de Souza**

RESUMEN
Cualquier eraputica t restauradora indirectasiempre exigir impresiones modelosprecisos. El conocerlas y propiedades caractersticas los materiales e impresin y de d juegaunpapelimportantenel desempeo e clnico funcional y de los trabajosprotsicos.Materialesa base de goma (elastmeros) preferidos n la actualidad. son e Qumicamente son divididosen siliconasde reaccinpor condensacin, siliconas reaccin adicin, Oliteres polisulfetos de por p y o mercaptanos. Diferentes arcas m comerciales representan estos grupos. aberas ventajas limitaciones S l y queocurren concada tipode material s el secreto comoconseguir e de impresiones adecuadas prtesisfija,objetivo en principal e esteartculo. d (Rev.odontol.dominico v.8,p. 48-53, Enero Diciembre, 2002)

Introduccin.
Obtener impresiones satisfactorias constituye un procedimento tcnico de alta sensibilidad.3,7,9,12 Para trabajos prtesicos, un o varios dientes son preparados para recibir algn tipo de restauracin confeccionada indirectamente (laboratorio). Esta confeccin, necesita el auxilio de una impresin realizada comnmente con materiales elastomricos no acuosos, mejor conocidos como gomas. Existen formas objetivas para identficarlo, es decir, por su sistema de reaccin y por su grupo qumico, siendo el primero de mayor aplicacin clnica, pues en muchos casos las particularidades encontradas en un material estn vinculadas a su forma de polimerizacin.lO,ll Cada nombre identifica el tipo de reaccin de polimerizacin.! En este sentido, la reaccin que ocurre en esos materiales puede ser de condensacin o de adicin.17 En estos dos grupos encontramos las siliconas de condensacin y los polisulfetos o mercaptanos que reaccionan por condensacin; as mismo tenemos, las siliconas de adicin y politer donde no hay subproductos en la reaccin qumica,!! dejando explcita su denominacin (reaccin por adicin). Este factor es clave al momento de seleccionar un u otro

PalabrasClaves. aterial impresin; M de consistenda; polimerizacin del material.

Alumno cursode Especialidad Prtesis ental, acultad e del en D F d Odontologae la Universidade Itana.FOI/ Brasil.Profesor d d Asistente Prtesis ijadelInstituto F Odontolgico Especialidades. material. El cuadro 1 presenta una clasificacin de los de (lOES). materiales de impresin comnmente empleados en Maestran Dentstica/ e Opcin: Materiales Dentrios porla Facultad procedimientos restauradores indirectos. de Odontologiae Bauru, niversidad Silo Paulo. OB/ USP. d U de F Con alto sentido de objetividad, permitiendo al ProfesorAsistentedel Opto.Odontologia Restauradora e la d Universidad Federal deMinas Gerais. UFMG/Brasil. clnico general comprender las caractersticas existen-

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tes en los materiales de impresin nos propusimos realizar este artculo, explicando los conceptos de recuperacin elstica y estabilidad dimensional, propiedades bsicas cuyo conocimiento garantiza una fiel reproduccin de las preparaciones, obteniendo como resultado menor distorsin en troqueles y modelos de trabajo.
Cuadro No.l Clasificacin de algunas marcas comerciales relacionadas a su grupo qumico. Grupo Qumico Marca Comercial

Conociendo el sistema de reaccin podemos discutir las propiedades y caractersticas de estos materiales, responsables de la calidad final del trabajo. Las propiedades a ser discutidas son las siguientes: Estabilidad dimensional, recuperacin elstica y tcnicas de alivio. Estas dos propiedades asociadas con el dominio de un adecuado procedimento de impresin determinan la adaptacin y longevidad en cualquier tipo de restauracin indirecta.5.G.B

Estabilidad dimensional
Phillips, R.W,ll en 1993 conceptualiz estabilidad dimensional como la capacidad que posee un material en matener sus dimensiones a travs del tiempo, o sea, cunto tiempo despus de hecha una impresin se puede esperar para realizar el vaciado del yeso, y cuanto vaciados pueden ser ejecutados con esta misma impresin. Otros autores como Tjan,IS Lacy B& Craig,4son unnimes en considerar que para los materiales que reaccionan por adicin (politer / siliconas de adicin) el tiempo de espera para hacer el vaciado del yeso puede llegar hasta 7 das, pudiendo realizar dos vaciados por impresin. Situacin menos tolerante encontramos en los materiales que reaccionan por condensacin donde 15 minutos de haber terminada la impresin debe realizarseel vaciado. Segn Albers1 & Phillipsll los materiales que reaccionan por condensacin pierden agua (polisulfetos) o alcohol (siliconas de condesacin) durante la polimerizacin. Esta polimerizacin no termina sim-. plemente con el fraguado del material; la misma contina horas y hasta das provocando alteraciones volumtricas, contraccin y consecuemtemente modelos y troqueles imprecisos. Los materiales de reaccin por adicin no forman subproductos de reaccin, aunque su polimerizacin es continua al igual que los materiales de condensacin no alteran el volumen final, estableciendo una satisfactoria estabilidad dimensional y mnima deformacin de polimerizacin ( 0,05 a 0,16%).1l.13.IG.17 Existe apenas una recomendacin para realizar el vaciado del yeso en las siliconas de adicin, y es que el vaciado nunca deber ser hecho inmediatamente despus de terminada la tcnica impresin, pues este ma-

Polisulfetos o mercaptanos

Permelastic Kerr Unilastic - Kerr Coe-Flex - Coltene Omniflex - Coe

Politer

Impregum F- Espe Permadine - Espe Polyjel- Caulk Impregum Penta Soft Midium - 3M/ESPE

Siliconas de condensacin

Citricon - Kerr Elasticon Kerr Coltex / Coltoflax Colten e Speedex - Coltene Rapid - Coltene Optosi / Xantopren Heraeus / Kulzer Zeta Plus / OranwashZhermack

Siliconas de adicin

Aquasil - Oentsply Reprosil- Oentsply Imprint 11- 3M Express - 3M Presidente - Coltene Exaflex - GC Provil - Bayer

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teriallibera hidrgeno durante cierto tiempo (ver recomendaciones del fabricante) que pueden producir burbujas en los modelos de yeso.9 Otro aspecto con relacin a la estabilidad dimensional de las siliconas de reaccin por condensacin se refiere a los materiales recientemente lanzados al mercado, que poseen una estabilidad dimensional superior a las siliconas de la misma naturaleza. El vaciado del yeso puede ser efectuado con seguridad hasta dos horas dspues del procedimiento de impresin permitiendo mayor flexibilidad en las teraputicas restauradoras. Respecto al doble vaciado, no encontramos en la literatura investigaciones que comprueben o no la precisin de esas siliconas.

modelo de trabajo son retiradas de la cavidad oral antes de su tiempo ideal. Algunos fabricantes piden esperar un tiempo de 4 minutos, Chee & Donavan 5 comprobaron que este tiempo no es suficiente para que el material se recupere. Los mismos autores recomiendan un tiempo ideal de 6 minutos en la boca dspues del inicio de mezcla. Posteriormente, la retirada de la cubeta junto al material de impresin debe ser realizada en un nico sentido, evitando movimientos en forma de mecedora, pues deformaciones lentas y repetidas provocan una mayor deformacin residual.18La capacidad que presenta un material en recuperarse o no est vinculada de forma directa al nmero de ligaciones cruzadas, y estas ocurren a partir de 4 minutos para cualquier tipo de elastmero.I,8,IO,l1

Recuperacin elstica
Idealmente, un material de impresin debe reproducir fielmente la forma de los dientes y su relacin con las estructuras adyacentes.11.18 material debera Tal ser suficintemente elstico para poder ser retirado de reas retentivas y retornar a su forma original, sin evidncias de distorsiones.2.G En mltiples ocasiones, regiones a ser impresionadas pueden presentar y generalmente presentan algun tipo de retencin, factor limitante para conseguir impresiones satisfactorias. Normalmente, el material de impresin entra en la cavidad oral en una fase fluida y fragua en esta posicin. Para su retirada es necesrio que este material se deforme, pase por el rea retentiva y retorne a sus dimensiones originales, proceso conocido como recuperacin elstica.IO.11De mejor a peor recuperacin elstica tenemos el siguiente orden: siliconas de adicin, politer, siliconas de condensacin y por ltimo los polisulfetos o mercaptanos.I.7,9.1G.17,18

Dentro de los elastmeros no acuosos os polisulfetos o mercaptanos poseen la menor recuperacin elstica. En este sentido, existen ciertas limitaciones relacionadas con el uso de este material en preparaciones parciales intra y extracoronarias (Inlay / Onlay).13Resultados satisfactorios son obtenidos con la

tcnica de casquete o cofia en preparaciones totales.10

Tcnicas ealivio d
Antes de ejecutar cualquier tcnica de alivio es precioso separar los materiales de impresin por su consistencia y clasificado de acuerdo a su aplicacin. El cuadro 2 muestra esta clasificacin. Luego de esta clasificacinpodemos combinar diversas consistencias obteniendo resultados adecuados. Existen algunas posibilidades para estas combinaciones, que dependern del material empleado y la tcnica seleccionada. La ms tradicional de todas y ampliamente difundida es la tcnica de doble mezcla en 2 pasos o tcnica de reembasamiento.3.7.9 Esta tcnica involucra dos materiales de consistencia diferentes para la realizacin de la impresin, o sea, una consistencia de alta densidad o putty y otra consistencia leve. Para su obtencin realizamos la individualizacin de la cubeta con la consistencia densa o putty (ler paso) para, despus del alivio de sta, es realizado el reenvalsamiento de la impresin preliminar con material leve (2do paso).

Una propiedad de vital importancia derivada de la recuperacin elstica es la denominada deformacion residual, que son las alteraciones volumtricas que sufre un material despus del fraguado.2,lO.11 El tiempo que este material de impresin permanezca en la boca es influyente para que ocurra una satisfactoria recuperacin elstica y por consecuencia menor deformcin residual. Independientemente de la marca comercial utilizada, las impresiones para obtencin de

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Clasificacin

Cuadro No.2 de los materiales de impresin de acuerdo a su consistencia

y aplicacin

Material

Consistencia pesada

Consistencia media

Consistencia leve

Pasta nica

Material de cubeta

Silicona de condensacin Silicona de adicin Polisulfetos o mercaptanos Politeres

X X X X X X X X X

X X X

El alivio debe contener un espacio entre 2 a 3mm. que puede ser conseguido de tres formas: primero, movimientos en bsculas realizado con el material de cubeta en proceso de polimerizacin. Segundo, con una hoja plstica que acompaa los kits de siliconas colocados entre la consistencia pesada y leve. Tercero, con el empleo de fresones en baja rotacin y lamina de bistur. Ambos dispositivos son comnmente utilizados.10No obstante, es fundamental que el alivio sea realizado de manera diferente. Con esta tcnica, la impresin es hecha bajo compresin produciendo un modelo con dimensiones alteradas, pues el material de cubeta no presenta recuperacin elstica suficiente para realizar la impresin propiamente dicha.2,6,1l,12 Desgastes pocos uniformes con el objetivo de aliviar el material de consistencia pesada, provoca reas de compresin comnmente localizadas en re-

giones importantes (paredes axiales y circundantes de las preparaciones) dificultando el asentamiento y adaptacin cervical de la restauracinl7,l8 (Figura 1). Cuando usamos materiales de diferentes consistencias, la tcnica no requiere alivio; la polimerizacin de estos materiales ocurrir al mismo tiempo. Recomendamos la tcnica de un solo tiempo o simultnea, donde el material de impresin de consistencia pesada es llevado a la cubeta y el material de consistencia leve es inyectado en los dientes preparados, al posicionar la cubeta con el material pesado sin complementar la polimerizacin. Este comprimir al leve copiando con mejor detalle el rea deseada6 Para Hung 7 et al., Wilson & Warrin,18 esta tcnica de impresin es sin duda la que posee menos variables y por tanto menor porcentaje de error.es (Figura 2).

una silicona de adicin utilizando la tcnica de doble mezcla en 2 pasos o tcnica de rebasado. Ntese la amplitud del rea de compresin en sentido Vol, localizada en la pared disto-rodal del molar preparado.

Figura1.- Impresin realizada con

Figura 2.- Impresindefinitivapara confeccionarmediacarilla cermica empleandola tcnica de un solo tiempo o simultnea. Obsrvesela reproduccinfiel y uniforme de todas las paredes circundante de la preparacin. Especial atencin la lneadeterminacinervical. a c

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Conclusin.
Esta breve revisin deja explcita cul es el tratamiento que debe ser dado a los materiales de impresin, que se diferencian unos de otros por su forma de polimerizacin y por su reaccin qumica. Materiales que polimerizan por adicin permiten ms posibilidades, menor porcentaje de errores y consecuentemente modelos ms precisos. Su nica desventaja est en su precio, aspecto que puede ser evaluado en funcin de costos y benefcios.
Abstract. Anyindirectestoring r therapy illalways w demand impressions andprecise models. Knowing theproperties andcharacteristic the of impression materials plays it animportant paper theclinical in andfunctionalbehavior theworks of prosthetic. materials ithofrubber elastoThe w ( mer)theyare preferredt thepresent a time.Chemically theyaredivided in reaction iliconasycondensation, s b reaction i/iconas s foraddition, polyeter andpolysu/fhides. Different commercial marks represent these groups. o T knowtheadvantages andlimitations thathappen witheach material type is thesecret fasgetting o impressions adapted fixed in prosthodontics, mainobjectivef thisarticle. o

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8.

9. 10. 11.

Key Words. Impression material; Consistency; Polymerization 12. of thematerial.

13. 14. 15. 16.

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17.

18.

DireccinparaCorrespondencia
Dr.Miguel Asenjo Martnez InstiMoOdontolgico deEspecialidades Caonabo# Gazcue, 5, Santo Domingo, Dominicana Rep. E-mai!: ioes@codetel.net.do

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