Ginecoobstetricia Delitos contra la libertad sexual Problemas legales

Son el conjunto de delitos que tienen en comn la falta de libertad en el consentimiento de lavctima para la relacin sexual. 1. Violacin -Elementos de la violacin: Realizar cpula. Cpula es la introduccin completa o incompleta del pene envagina, ano o boca de la vctima. En el cdigo penal mexicano ampla el conceptoa la introduccin por va vaginal o anal de cualquier elemento o instrumento distintodel miembro viril. Violencia fsica o moral Sujeto activo y pasivo CPF: Artculo 265 Al que por medio de la violencia fsica o moral realice cpula con persona de cualquier sexo, se le impondr prisin de ocho a catorce aos.Para los efectos de este artculo, se entiende por cpula, la introduccin del miembro virilen el cuerpo de la vctima por va vaginal, anal u oral, independientemente de su sexo.Se considerar tambin como violacin y se sancionar con prisin de ocho a catorceaos, al que introduzca por va vaginal o anal cualquier elemento o instrumento distinto almiembro viril, por medio de la violencia fsica o moral, sea cual fuere el sexo del ofendido. Artculo 265 bis Si la vctima de la violacin fuera la esposa o concubina, se impondr la pena prevista en elartculo anterior. Este delito se perseguir por querella de parte ofendida. Artculo 266 Se equipara a la violacin y se sancionar con la misma pena:I.- Al que sin violencia realice cpula con persona menor de doce aos de edad; II.- Al que sin violencia realice cpula con persona que no tenga la capacidad decomprender el significado del hecho o por cualquier causa no pueda resistirlo; yIII.-

Al que sin violencia y con fines lascivos introduzca por va anal o vaginal cualquier elemento o instrumento distinto del miembro viril en una persona menor de doce aos deedad o persona que no tenga capacidad de comprender el significado del hecho, o por cualquier causa no pueda resistirlo, sea cual fuere el sexo de la vctima.Si se ejerciera violencia fsica o moral, el mnimo y el mximo de la pena se aumentarhasta en una mitad.-CPDF:ARTICULO 174. AL QUE POR MEDIO DE LA VIOLENCIA FISICA O MORAL REALICE COPULACON PERSONA DE CUALQUIER SEXO, SE LE IMPONDRA PRISION DE SEIS A DIECISIETEAOS.SE ENTIENDE POR COPULA, LA INTRODUCCION DEL PENE EN EL CUERPO HUMANO PORVIA VAGINAL, ANAL O BUCAL.SE SANCIONARA CON LA MISMA PENA ANTES SEALADA, AL QUE INTRODUZCA POR VIAVAGINAL O ANAL CUALQUIER ELEMENTO, INSTRUMENTO O CUALQUIER PARTE DELCUERPO HUMANO, DISTINTO AL PENE, POR MEDIO DE LA VIOLENCIA FISICA O MORAL.SI ENTRE EL ACTIVO Y EL PASIVO DE LA VIOLACION EXISTIERA UN VINCULOMATRIMONIAL, DE CONCUBINATO O DE PAREJA, SE IMPONDRA LA PENA PREVISTA ENESTE ARTICULO, EN ESTOS CASOS EL DELITO SE PERSEGUIRA POR QUERELLA.ARTICULO 175. SE EQUIPARA A LA VIOLACION Y SE SANCIONARA CON LA MISMA PENA,AL QUE:I. REALICE COPULA CON PERSONA MENOR DE DOCE AOS DE EDAD O CON PERSONAQUE NO TENGA LA CAPACIDAD DE COMPRENDER EL SIGNIFICADO DEL HECHO O PORCUALQUIER CAUSA NO PUEDA RESISTIRLO; OII. INTRODUZCA POR VIA ANAL O VAGINAL CUALQUIER ELEMENTO, INSTRUMENTO OCUALQUIER PARTE DEL CUERPO HUMANO DISTINTO DEL PENE EN UNA PERSONAMENOR DE DOCE AOS DE DAD O PERSONA QUE NO TENGA CAPACIDAD DECOMPRENDER EL SIGNIFICADO DEL HECHO, O POR CUALQUIER CAUSA NO PUEDARESISTIRLO.SI SE EJERCIERA VIOLENCIA FISICA O MORAL, LA PENA PREVISTA SE AUMENTARA ENUNA MITAD. Situaciones particulares: oViolacin de menores de edad: la ley presume implcitamente la incapacidad de la persona violada. oViolacin de persona privada de razn oViolacin de una prostituta oViolacin dentro del matrimonio

oCausa de agravacin oContagio venreo Aspectos mdico-legales -Objetivos de la pericia: oDiagnstico de cpula reciente oDiagnstico de la manera en que fue realizado oDiagnstico de vinculacin del acusado con el hecho -Mtodos: oExamen de la vctima oExamen del acusado oExamen del escenario 1. Examen de la vctima Se debe contar con: -Orden judicial especfica -Consentimiento informado de la vctima o su representante legal -Presencia de enfermera o un representante judicial-Comprende: a. Interrogatorio: cundo, cmo, dnde, quin o quines y por qu b.Inspeccin: biotipo, estatura, peso, desarrollo musculoesqueltico, desarrollo genital, actitud,fascies, gestos, lesiones en piel, orden o desorden de cabellos, maquillaje, dao en las ropas. c. Examen de las lesiones :1. rea genital: comprende genitales externos, regin anorrectal y perin. El objetivo del examenginecolgico es: oRecoleccin de pelos, fibras, manchas y otros indicios de vulva y vagina

oDescribir lesiones en vulva y vagina oDescripcin de la condicin del himen -Experiencia sexual previa. oEs ms confiable examinar la vagina: el alargamiento y el aplanamiento de susrugosidades ocurren aproximadamente con 6 coitos, pero el trmino medio es 20.Se acepta que una mujer ha tenido experiencia sexual cuando su vagina acepta laintroduccin del ndice del explorador en toda su longitud en el fondo de sacoposterior. oHmenes: Tpico. Aquellos que tienen un slo orificio centra. Tipos: Anular. Orificio central rodeado de una membrana con su anchoms o menos igual. Sus puntos dbiles estn a las 2, 5, 7 y 10 hde la cartula del reloj. Semilunar. Orificio desplazado hacia arriba en forma de medialuna. Sus puntos dbiles son a las 4 y 8. Labiado. Orificio alargado sagitalmente. Puede romperse a las 6 y12.

Atpico. Variedades con ms orificios o caractersticas peculiares: Septal o tabicado. Tabique que divide en 2 orificios Cribiforme: mltiples orificios pequeos Coliflor o corola: prolongaciones a manera de ptalos que sedisponen unos sobre otros. Imperforado. Carece de orificio. Orificio del himen: Dilatable (complaciente): orificio que permite el paso del pene odedos sin romperse y vuelve a las dimensiones normales cuandoel pene o dedos de retiran.

Orificio dilatado, tiene tambin membrana ntegra, pero el orificiomantiene el dimetro anormalmente grande. Dimetro transverso mximo medido de las 3 a las 9: o2 aos: 4 mm o2-5 aos: 5 mm o6-9: 9 mm o>10 ao: 15 mm Diagnstico de ruptura: debe llegar al borde de insercin. Reciente: enrojecimiento, hinchazn, calor, dolor, enrojecimiento.Sangra los 2 primeros das. Al 4 da hay costra que con la presinsangra. A los 8 das comienza a cicatrizar definitivamente. Antigua. Forma de V con el vrtice sobre dicho borde, cicatrizadespus de 8-10 das y con el tiempo involuciona formando lascarnculas mirtiformes. -Va anal. Se examina en posicin genopectoral y se buscan signos de: oViolencia reciente: Desgarro triangular a las 6 h Desgarro de algunos pliegues anales Desgarros recto perineales Hemorragia oCoito anal habitual (pederastia): Cicatrices antiguas Ano infundibuliforme Borramiento de pliegues radiados Piel anal hiperqueratsica

Eversin mucocutnea2. rea paragenital: muslos en cara interna, nalgas y parte baja de abdomen anterior. Buscar lesiones, en especial contusiones.3. rea extragenital: porcin restante del cuerpo. Interesan las muecas, cuello, mamas y tobillos.Buscar lesiones, en especial contusiones. d. Muestras para laboratorio. Debe establecer: -Coito reciente: oEl indicador ms importante es la presencia de semen oAnalizar el contenido vaginal en la mujer viva: Espermatozoides mviles indican eyaculacin 3 h antes Espermatozoides inmviles: eyaculacin 24 h antes oLos espermatozoides pueden ser teidos con picro ndigo carmn y rojo rpidonuclear oLa prueba de Florence demostraba cristales de forma de rombos y agujas deperyoduro de colina, no es especfica de semen, puede resultar positiva enmanchas de insectos. oPrueba de Barbeiro. Formacin de picrato de espermina en forma de agujasamarillas o en cristales ovoides, slo indica que es una mancha de semen sinaclarar si es humano. oEn azoosprmicos se determinan elementos del semen: Marcadores de primer grupo. Son los ms abundantes y fciles dedetectar, incluyen: fosfoglucomutasa (PGM), peptidasa A yfosfoglucoisomerasa (PGI) Marcadores de segundo grupo. Tienen moderada actividad y slo sedeterminan bajo ciertas condiciones, incluyen: adenilato cinasa (AK),esterasa D, glioxalasa, glucosa 6-fosfato deshidrogenasa (G6PD), 6-fosfogluconato deshidrogenasa (6 PGD) y transferritina. Marcadores de tercer grupo. Escaso valor mdico. Inmunoglobulinas,diaforasa espermtica, fosfoglucomutasa 3 (PGM3).

Fosfatasa cida. La prstata tiene la concentracin ms alta de cualquier otro lquido en el organismo. No es especfica del semen humano. Elcontenido vaginal normal arroja valores <10 unidades. Puede ser positivahasta por 12 h en el vivo, en cadver hasta 7 das en vagina, 36 h en bocay 24 h en recto. En manchas de ropa ha sido determinada hasta 3 aosdespus. Protena p30. Marcador especfico de semen humano. Se sintetiza enprstata. Cinc en vagina. Marcador de coito reciente. Normalmente la vaginacontiene 4-15 g/mL, en semen es de 195-197 g/mL en varn normal,132-140 g/mL en oligosprmico y 85 g/mL en azoosprmico. -Grupos sanguneos de vctima y agresor -Administracin de txicos a la vctima -Enfermedades de transmisin sexual (ETS) preexistentes en la vctima. Se analizan paraaclarar responsabilidades futuras. Si en el momento de realizado el examen es negativo yposteriormente resulta positivo, se puede correlacionar con la violacin. -Embarazo preexistente a la agresin. Con el diagnstico precoz se determina si es negativa,que la mujer no est embarazada y si se despus de un mes se positiviza se correlaciona con laviolacin. -Fibras y pelos para identificar el lugar del hecho o al agresor. e. Evaluacin psicopatolgica . Su objetivo es aclarar si la vctima estaba privada de razn oincapacitada para resistir. Adems, para descartar la falsedad de una denuncia. Atencin curativa de la vctima -Concluidos los estudios mdico legales se traslada a la vctima a un hospital para: oTratamiento de traumatismos oPrevencin de ETS oPrevencin de embarazo oTratamiento psicolgico

-Consecuencias: oDesconfianza hacia los hombres oTrastornos sexuales oReacciones fbicas persistentes oAnsiedad y depresin oRechazo a exmenes ginecolgicas oSuicidios o intento suicida 2. Examen del acusado -Debe existir una solicitud por escrito y consentimiento informado del sujeto. -Se pretende determinar: oCapacidad de ereccin oFuerza fsica para vencer a la vctima oSignos de coito reciente oSignos de coito con violencia oSignos que lo vinculen con el delito investigado a. Examen fsico -Signos generales. Constitucin fsica, presencia de manchas, fibras, pelo en ropa y piel -Semiologa medicolegal del pene: oDescubrir el glande y buscar lesiones o cuerpos extraos oEl cuerpo del pene se exprime y observar si sale secrecin o semen deeyaculacin reciente (deber examinarse tambin bacteriolgicamente) oCapacidad de ereccin: si los reflejos neurolgicos estn ntegros (cremasteriano)se infiere que los centros de la ereccin y eyaculacin estn intactos. Conpletismografa del pene durante el sueo (erecciones en sueo MOR) secomprueba la causa orgnica.

oSignos de coito reciente. Clulas vaginales detectadas mediante citologa dePapanicolaou; sangre igual a la de la vctima, flujo de semen a la expresin delpene, tricomonas y otros microorganismos de genitales femeninos. oSignos de coito con violencia. Glande eritematoso, edematoso, con contusiones,sangre o ruptura de frenillo; herida contusa en prepucio, inflamacin del prepucio,cuerpos extraos en surco balanoprepucial, manchas de sangre de la vctima,materia fecal. b. Muestras para laboratorio. Objetivos: oSignos de coito reciente oGrupos sanguneos oETS oTxicos oFibras y pelos correspondientes a la vctima y lugar del hecho 3. Examen del escenario -Objetivo es recolectar indicios para: oConfirmar la comisin del delito oDeterminar la forma en que se realiz oEstablecer la vinculacin del acusado con el hecho -Signos generales. Orden, desorden, ubicacin de los protagonistas -Signos especiales. Manchas de semen, sangre, saliva en sbanas, suelo, csped o plantas;pelos y trozos de ropa, preservativos, etc. 2. Estupro CPDF: ARTICULO 180 . AL QUE TENGA COPULA CON PERSONA MAYOR DE DOCE Y MENORDE DIECIOCHO AOS, OBTENIENDO SU CONSENTIMIENTO POR

MEDIO DE CUALQUIERTIPO DE ENGAO, SE LE IMPONDRA DE SEIS MESES A CUATRO AOS DE PRISION.ESTE DELITO SE PERSEGUIRA POR QUERELLA. 3. Incesto CPDF: ARTICULO 181. A LOS HERMANOS Y A LOS ASCENDIENTES O DESCENDIENTESCONSANGUINEOS EN LINEA RECTA, QUE CON CONOCIMIENTO DE SU PARENTESCOTENGAN COPULA ENTRE SI SE LES IMPONDRA PRISION O TRATAMIENTO EN LIBERTADDE UNO A SEIS AOS. 4. Abuso sexual CPDF: ARTICULO 176 . AL QUE SIN CONSENTIMIENTO DE UNA PERSONA Y SIN ELPROPOSITO DE LLEGAR A LA COPULA, EJECUTE EN ELLA UN ACTO SEXUAL, LA OBLIGUEA OBSERVARLO O LA HAGA EJECUTARLO, SE LE IMPONDRA DE UNO A SEIS AOS DEPRISION.SI SE HICIERE USO DE VIOLENCIA FISICA O MORAL, LA PENA PREVISTA SE AUMENTARAEN UNA MITAD.ARTICULO 177. AL QUE SIN EL PROPOSITO DE LLEGAR A LA COPULA EJECUTE UN ACTOSEXUAL EN UNA PERSONA MENOR DE DOCE AOS O PERSONA QUE NO TENGA LACAPACIDAD DE COMPRENDER EL SIGNIFICADO DEL HECHO O QUE POR CUALQUIERCAUSA NO PUEDA RESISTIRLO, O LA OBLIGUE A OBSERVAR O EJECUTAR DICHO ACTO,SE LE IMPONDRAN DE DOS A SIETE AOS DE PRISION.SI SE HICIERE USO DE VIOLENCIA FISICA O MORAL, LA PENA PREVISTA SE AUMENTARAEN UNA MITAD.ARTICULO 178. LAS PENAS PREVISTAS PARA LA VIOLACION Y EL ABUSO SEXUAL, SEAUMENTARAN EN DOS TERCERAS PARTES, CUANDO FUEREN COMETIDOS:I. CON INTERVENCION DIRECTA O INMEDIATA DE DOS O MAS PERSONAS;II. POR ASCENDIENTE CONTRA SU DESCENDIENTE, ESTE CONTRA AQUEL, EL HERMANOCONTRA SU COLATERAL, EL TUTOR CONTRA SU PUPILO, EL PADRASTRO O LAMADRASTRA CONTRA SU HIJASTRO, ESTE CONTRA CUALQUIERA DE ELLOS, AMASIO DELA MADRE O DEL PADRE CONTRA CUALQUIERA DE LOS HIJOS DE ESTOS O LOS HIJOSCONTRA AQUELLOS. ADEMAS DE LA PENA DE PRISION, EL CULPABLE PERDERA LAPATRIA POTESTAD O LA TUTELA, EN LOS CASOS EN QUE LA EJERCIERE SOBRE LAVICTIMA, ASI COMO LOS DERECHOS SUCESORIOS CON RESPECTO DEL OFENDIDO;III. POR QUIEN DESEMPEE UN CARGO O EMPLEO PUBLICO O EJERZA SU PROFESION,UTILIZANDO LOS MEDIOS O CIRCUNSTANCIA QUE ELLOS LE PROPORCIONEN. ADEMASDE LA PENA DE PRISION, EL SENTENCIADO SERA DESTITUIDO DEL CARGO O EMPLEO OSUSPENDIDO POR EL TERMINO DE

CINCO AOS EN EL EJERCICIO DE DICHA PROFESION;IV. POR LA PERSONA QUE TENGA AL OFENDIDO BAJO SU CUSTODIA, GUARDA OEDUCACION O APROVECHE LA CONFIANZA EN ELLA DEPOSITADA V. FUERE COMETIDO AL ENCONTRARSE LA VICTIMA A BORDO DE UN VEHICULOPARTICULAR O DE SERVICIO PUBLICO; OVI. FUERE COMETIDO EN DESPOBLADO O LUGAR SOLITARIO. 5. Hostigamiento sexual CPF: ARTICULO 179. AL QUE ACOSE SEXUALMENTE CON LA AMENAZA DE CAUSARLE A LAVICTIMA UN MAL RELACIONADO RESPECTO A LA ACTIVIDAD QUE LOS VINCULE, SE LEIMPONDRA DE SEIS MESES A TRES AOS DE PRISION.SI EL HOSTIGADOR FUESE SERVIDOR PUBLICO Y SE APROVECHARE DE ESACIRCUNSTANCIA, ADEMAS DE LA PENA PREVISTA EN EL PARRAFO ANTERIOR, SE LEIMPONDRA DESTITUCION POR UN LAPSO IGUAL AL DE LA PENA DE PRISION IMPUESTA.ESTE DELITO SE PERSEGUIRA POR QUERELLA.ESTE DELITO SE PERSEGUIRA POR QUERELLA, SALVO QUE CONCURRA VIOLENCIA Aborto Definicin mdica. Es la muerte y expulsin del producto de las concepcin antes de las 20semanas de gestacin (para otros al sexto mes) o los 500 g de peso.Proviene de la raz griega: a: sin, orto: nacimiento. Aborto espontneo -Es aquel aborto que ocurre sin que haya intencin de realizarlo.-Suele acompaarse de hemorragia de la decidua basal y alteraciones necrticas en los tejidosadyacentes a la hemorragia. El huevo se desprende parcial o totalmente y se supone que al actuar como cuerpo extrao en el tero provoca la contraccin uterina y la expulsin del producto. Cuandoen el saco slo hay lquido rodeando a un feto pequeo, si no hay embrin se llama huevo huero.-La mola sangunea o carnosa es un vulo rodeado de una cpsula de sangre coagulada. Lacpsula es de espesor variable, con vellosidades corinicas degeneradas repartidas irregularmenteen ella.-Si el lquido amnitico se reabsorbe cuando el feto es comprimido y desecado se forma un fetuscompressus

. A veces el feto se reseca y comprime tanto que parece pergamino, llamado fetus papyraceous .-La ovulacin se reestablece a las 2 semanas siguientes al aborto.-Es importante iniciar una anticoncepcin eficaz poco despus del aborto. 1. Amenaza de aborto. Ocurre cuando hay flujo vaginal sanguinolento o hemorragia francadurante la primera mitad del embarazo. Puede acompaarse o no de dolores espasmdicossemejantes a los de la menstruacin, o de dolor de espalda. Durante la fase precoz del embarazo es posible que sangren lesiones inflamatoriasexistentes en el orificio externo, en especial postcoito. Tambin los plipos tienden a sangrar alinicio del embarazo. Habitualmente la hemorragia empieza primero y luego aparecen algias abdominales. Eldolor puede ser anterior y rtmico, simulando trabajo de parto leve; puede haber lumbalgiapersistente + sensacin de presin plvica o una molestia sorda en la lnea media.

El pronstico cuando existe hemorragia + dolor es malo, pero es razonable no intervenir sila mujer desea continuar el embarazo. La mujer debe guardar reposo, si los sntomas son muy intensos debe internarse. Sipersiste la hemorragia debe hacerse exploracin, Hb, Hto. Si la prdida de sangre causaanemia intensa o choque debe evacuarse el producto. En caso de no haber mayor problema,se puede inyectar progesterona IM para mantener el embarazo. En caso de que despus del aborto persista el sangrado, debe determinarse -hCG yprogesterona para determinar que no persista el embarazo. Con un saco fetal visible por USG, hCG <1000 mU/mL y progesterona srica <5 ng/mLcasi seguramente no existe embarazo intrauterino con embrin vivo. Todo tejido que se elimina debe estudiarse por patologa para determinar si el embarazoes completo y determinar la normalidad de los restos. A menos que se identifiquen claramenteembrin y placenta, debe hacerse un legrado. 2. Aborto inevitable.

Queda demostrado por rotura de membranas con cervix dilatado, es casiseguro que se producir aborto. Si adems hay hemorragia y dolor o fiebre, debe hacerse ellegrado y vaciamiento uterino. 3. Aborto incompleto. Es aquel en que el feto y placenta no son expulsados en su totalidad demanera espontnea. Cuando la placenta queda retenida en su totalidad o en parte, aparece unahemorragia tarda, siendo ste el principal y a veces el nico signo de aborto incompleto. Se deberealizar legrado para evacuar el tero. 4. Aborto diferido. Es la retencin de una gestacin no evolutiva en el tero durante variassemanas. Despus de muerto el embrin puede haber o no hemorragia vaginal, prdida de peso yel tero que deja de crecer. El empleo de progestgenos para tratar la amenaza de aborto puedecontribuir a la presentacin de un aborto diferido. 5. Aborto recurrente o prdida gestacional recurrente. Son 2 o ms abortos espontneosconsecutivos. Cuando son precoces es muy probable que la causa se a fetal o embrionaria(generalmente cromosmica) y cuando es tardo es ms probable que la causa sea un factor materno. Con excepcin de los anticuerpos antifosfolpido e incompetencia cervical, la tasa decuracin espontnea es del 70-85%. En los embarazos siguientes estas mujeres tienen mayor probabilidad de sufrir trabajo de parto pretrmino, placenta previa, presentacin de nalgas ymalformacin fetal. Aborto inducidoa. Aborto teraputico . Es la terminacin del embarazo antes de la viabilidad fetal con el propsitode proteger la salud de la madre. Est indicado en:1.Carcinoma invasor de cuello uterino2.Cuando la continuacin del embarazo amenaza la vida de la mujer o afecta seriamente susalud (preeclampsia/eclampsia)3.Violacin o incesto4.Cuando se cree que la continuacin del embarazo va a dar lugar a un producto conmalformaciones fsicas graves o retraso mental. b. Aborto electivo. Es la interrupcin voluntaria del embarazo antes de la viabilidad del productopor peticin de la madre.

Tcnicas quirrgicas de aborto1. Dilatacin y legrado. Consiste en dilatar el cuello y evacuando los productos de la concepcinmecnicamente mediante legrado (legrado por raspado), por aspiracin con vaco (legradoaspirativo) o ambos. La dilatacin con legrado o aspiracin debe realizarse antes de las 14semanas de gesta. Despus de las 16 semanas se practica dilatacin y evacuacin, que consisteen dilatacin cervical + destruccin mecnica y evacuacin de partes fetales. Dilatadores higroscpicos. Tapones de laminaria (Laminaria digitata o L. japonica), que actaextrayendo agua de los complejos de proteoglucanos, provocando que el cuello uterino se ablandey dilate. Esto tarda entre 4-6 horas, puede provocar clicos, que ceden con codena 60 mg c/3-4 hVO. Actualmente ya no se utiliza, se prefiere la aplicacin de prostaglandinas en fondos de sacovaginales (PGE2, Cytotec). Dilatacin, legrado y evacuacin. Despus de colocar la laminaria o PGE2 en el cervix, se limpianvulva, vagina y cervix, se tracciona el labio anterior del cervix mediante pinzas y se inyectaanestesia local en el cervix. Se canaliza el tero para comprobar el estado del orificio cervicalinterno y confirmar el tamao y posicin del tero. Se dilata entones el cuello con tallos de Hegar oPratt hasta que se pueda insertar una cnula de succin de dimetro adecuado; entonces se aspiracon la cnula el contenido uterino. Una vez que ya no se aspira ms tejido, el procedimientoconcluye. Si hay dudas acerca del vaciamiento completo, puede efectuarse un legrado por raspadoligero. Despus de las 16 semanas, el feto se extrae por partes mediante una pinza de Sopher yotros instrumentos destructivos.Las complicaciones son: sangrado, perforacin uterina, infeccin, desgarro cervical, extraccinincompleta, Sx de Asherman. La aspiracin mediante vaco es muy segura y minimiza el riesgo decomplicaciones. 2. Aspiracin menstrual. Con una cnula de Karman flexible de 5-6 m y una jeringa se puedeaspirar el contenido uterino a la 1-3er semanas de retraso menstrual. Tambin se ha llamadoextraccin menstrual, induccin menstrual, perodo instantneo, aborto atraumtico y miniaborto.Debe contarse con hCG (+) para realizar el procedimiento 3. Laparotoma.

Extraccin del producto mediante histerotoma o histerectoma. No est indicadaen la actualidad como mtodo para interrumpir el embarazo. Tcnicas mdicas de aborto1. Oxitocina. En segundo trimestre es til. Se agregan 10 ampolletas de 1 mL de oxitocina (10U/mL) a 1000 mL de Ringer Lactato, esta solucin contiene 100 mU de oxitocina / mL. Se iniciauna perfusin IV a 0.5 mL/min (50 mU/min). La velocidad se aumenta cada 3040 min hastamximo 2 mL/min (200 mU/min). Si no hay contracciones eficaces a esta velocidad debeaumentarse la concentracin de oxitocina: se tira lquido de la solucin hasta dejar slo 500 mL dela solucin original, se le agregan entonces 5 ampolletas de oxitocina; la solucin ahora tendr 100mU/mL y la velocidad de perfusin se reduce a 1 mL/min (200 mU/min). Se reestablece unavelocidad progresiva de aumento hasta mximo0 2 mL/min (400 mU/min) y se deja durante 4-5 h ohasta que haya expulsin. La tasa de xito aumenta si la noche anterior se aplicaron dilatadorescervicales. 2. Soluciones hiperosmticas intraamniticas. Consiste en inyectar en el saco gestacionalsolucin salina al 20-25% o urea al 30-40%. Lesionan las membranas fetales y provocan liberacinde fosfolipasas--> cido araquidnico --> PG. Debido a su alta tasa de complicaciones graves yano se realiza. 3. Mifepristona (RU 486). Se une a los receptores de progesterona, una dosis nica de 600 mgantes de 6 semanas de gesta (hasta 56 das posteriores a FUM) produce una tasa de aborto del85%. Si se adiciona prostaglandinas orales, vaginales o IM, la tasa de aborto se eleva a 95%. Lacomplicacin principal es hemorragia vaginal, que puede durar hasta 2 semanas. 4. Epostano. Inhibidor de la 3-hidroxiesteroide deshidrogenasa que bloquea la sntesis deprogesterona endgena. Se puede usar hasta 4 semanas posteriores a FUM, la tasa de aborto esdel 85%. 5. Metotrexato. Antagonista del cido flico. Aplicado hasta 56 das posteriores a la FUM a 50 mg/m2 de superficie corporal ( 1 mg/kg de peso ideal) brinda una tasa de aborto cercana al

90%, sepuede repetir la dosis a los 7 das con o sin Cytotec. Tambin se deben dar cido flico y hierrocomplementarios. Complicaciones -El aborto clandestino es una de las principales causas de muerte de mujeres en edadreproductiva. -Hemorragia uterina. Criterio de aborto clandestino. -Infeccin plvica. Su causa principal es el aborto clandestino. -Trauma de rganos plvicos y abdominales -Embolismo areo -Choque y muerte en la anestesia Aspectos mdico legales Los objetivos de la intervencin mdico-forense son: -Diagnstico de aborto provocado -Diagnstico de edad del producto -Diagnstico de embarazo y expulsin reciente en la presunta madre -Recoleccin de indicios de valor jurdico que vinculen a los acusados con el hecho.Mtodos: 1. Examen del escenario. -Restos de placenta -Manchas de lquido amnitico, meconio, unto sebceo, sangre. -Instrumentos ginecolgicos -Medicamentos relacionados con el procedimiento -Mesa ginecolgica -Fragmentos de tejidos ovulares y fetales

2. Examen de la presunta madre -Signos de embarazo reciente: pigmentacin de lnea alba y pezones, melasma, tubrculos deMontgomery, secrecin lctea, estras (vvices), cuerpo amarillo en ovario en la autopsia. -Signos de evacuacin reciente del tero. Cuello dilatado con secrecin sanguinolenta, a vecesdesgarros o quemaduras y otros signos de violencia ejercida para el aborto. En la autopsia hayrestos placentarios, laceraciones, sangrado. 3. Examen del producto Proporciona muy pocos datos sobre el carcter espontneo o provocado, y del medioempleado. -Excepcionalmente hay lesiones en la superficie del cadver. -Edad aproximada. Durante los primeros 5 meses lunares, la edad corresponde a la razcuadrada de la estatura (ejemplo, 3 meses si mide 9 cm) y al cociente de la talla entre 5 en losltimos 5 meses lunares (45 cm corresponden a 9 meses): regla de Haase. Se puede aplicar enviceversa: la talla corresponde al cuadrado de la edad en meses durante los primeros 5 meses(lunares) y posteriormente corresponde a 5 veces la edad en meses. -Maceracin: descomposicin por imbibicin de lquido en partes blandas superficiales. Es unsigno de que el feto muri en tero y permaneci muerto dentro del saco amnitico das antes dela expulsin. Problemas medicolegales -poca de la gestacin en que se ha realizado aborto -Fecha de las maniobras abortivas. Es til el interrogatorio, el estado de involucin del tero,estado de cicatrizacin de las lesiones genitales, secrecin lctea en abortos mayores de 4meses. -Abortos provocados por tcnicos. Generalmente es legrado precedido por dilatacin. -Abortos provocados por la misma embarazada. Los medios usados son sustancias abortivasingeridas o inyectadas, instrumentos. -Aborto contra consentimiento de la madre.

-Aborto posterior a traumatismo. Puede ser doloso o culposo, debe considerarse: oNaturaleza del trauma oNaturaleza de la afeccin. Ha de ser postraumtica. oConcordancia de localziacin. oVinculacin anatomoclnica. Debi haber molestias desde el momento deltraumatismo hasta el aborto. oVinculacin cronolgica. El aborto ocurre en las horas siguientes al trauma oAfeccin ausente antes del trauma oExclusin de causa extraa al trauma -Aborto y trauma psicolgica -Muerte y lesiones en el aborto. Establecer si la muerte se produjo por consecuencia directa delas maniobras abortivas o indirectamente por lesiones con que se pretendi causar aborto. -Idoneidad de los procedimientos y medios abortivos. Marco legal en MxicoCPF:Artculo 329.ABORTO ES LA MUERTE DEL PRODUCTO DE LA CONCEPCION ENCUALQUIER MOMENTO DE LA PREEZ. ARTICULO 330.-AL QUE HICIERE ABORTAR A UNA MUJER, SE LE APLICARAN DE UNO ATRES AOS DE PRISION, SEA CUAL FUERE EL MEDIO QUE EMPLEARE, SIEMPRE QUE LOHAGA CON CONSENTIMIENTO DE ELLA. CUANDO FALTE EL CONSENTIMIENTO, LAPRISION SERA DE TRES A SEIS AOS Y SI MEDIARE VIOLENCIA FISICA O MORAL SEIMPONDRAN AL DELINCUENTE DE SEIS A OCHO AOS DE PRISION. ARTICULO 331.- SI EL ABORTO LO CAUSARE UN MEDICO, CIRUJANO, COMADRON OPARTERA, ADEMAS DE LAS SANCIONES QUE LE CORRESPONDAN CONFORME ALANTERIOR ARTICULO, SE LE SUSPENDERA DE DOS A CINCO AOS EN EL EJERCICIO DESU PROFESION. ARTICULO 332.- SE IMPONDRAN DE SEIS MESES A UN AO DE PRISION, A LA MADRE QUEVOLUNTARIAMENTE PROCURE SU ABORTO O CONSIENTA EN QUE

OTRO LA HAGAABORTAR, SI CONCURREN ESTAS TRES CIRCUNSTANCIAS:I.QUE NO TENGA MALA FAMA;II.- QUE HAYA LOGRADO OCULTAR SU EMBARAZO, YIII.- QUE ESTE SEA FRUTO DE UNA UNION ILEGITIMA. FALTANDO ALGUNA DE LAS CIRCUNSTANCIAS MENCIONADAS, SE LE APLICARANDE UNO A CINCO AOS DE PRISION. ARTICULO 333.- NO ES PUNIBLE EL ABORTO CAUSADO SOLO POR IMPRUDENCIA DE LAMUJER EMBARAZADA, O CUANDO EL EMBARAZO SEA RESULTADO DE UNA VIOLACION. ARTICULO 334.- NO SE APLICARA SANCION: CUANDO DE NO PROVOCARSE EL ABORTO,LA MUJER EMBARAZADA O EL PRODUCTO CORRAN PELIGRO DE MUERTE, A JUICIO DELMEDICO QUE LA ASISTA, OYENDO ESTE EL DICTAMEN DE OTRO MEDICO, SIEMPRE QUEESTO FUERA POSIBLE Y NO SEA PELIGROSA LA DEMORA. CPDF:ARTICULO 144. ABORTO ES LA MUERTE DEL PRODUCTO DE LA CONCEPCION ENCUALQUIER MOMENTO DEL EMBARAZO ARTICULO 145. AL QUE HICIERE ABORTAR A UNA MUJER, SE LE IMPONDRA DE UNO ATRES AOS DE PRISION, SEA CUAL FUERE EL MEDIO QUE EMPLEARE, SIEMPRE QUE LOHAGA CON CONSENTIMIENTO DE ELLA.CUANDO FALTE EL CONSENTIMIENTO, LA PRISION SERA DE TRES A SEIS AOS. SIMEDIARE VIOLENCIA FISICA O MORAL SE IMPONDRA DE SEIS A OCHO AOS DE PRISION. ARTICULO 146.SI EL ABORTO LO CAUSARE UN MEDICO CIRUJANO, COMADRON OPARTERA, ENFERMERO O PRACTICANTE, ADEMAS DE LAS SANCIONES QUE LECORRESPONDAN CONFORME AL ARTICULO ANTERIOR, SE LE SUSPENDERA POR UNTIEMPO IGUAL AL DE LA PENA DE PRISION IMPUESTA EN EL EJERCICIO DE SUPROFESION U OFICIO. ARTICULO 147.SE IMPONDRA DE UNO A TRES AOS DE PRISION A LA MUJER QUEVOLUNTARIAMENTE PRACTIQUE SU ABORTO O CONSIENTA EN QUE OTRO LA HAGAABORTAR. EN ESTE CASO, EL DELITO DE ABORTO SOLO SE SANCIONARA CUANDO SEHAYA CONSUMADO. ARTICULO 148.NO SE IMPONDRA SANCION:I. CUANDO EL EMBARAZO SEA RESULTADO DE UNA VIOLACION O DE UNA INSEMINACIONARTIFICIAL A QUE

SE REFIERE EL ARTICULO 150 DE ESTE CODIGO;II. CUANDO DE NO PROVOCARSE EL ABORTO, LA MUJER EMBARAZADA CORRA PELIGRODE AFECTACION GRAVE A SU SALUD A JUICIO DEL MEDICO QUE LA ASISTA, OYENDOESTE EL DICTAMEN DE OTRO MEDICO, SIEMPRE QUE ESTO FUERE POSIBLE Y NO SEAPELIGROSA LA DEMORA;III. CUANDO A JUICIO DE DOS MEDICOS ESPECIALISTAS EXISTA RAZON SUFICIENTE PARADIAGNOSTICAR QUE EL PRODUCTO PRESENTA ALTERACIONES GENETICAS OCONGENITAS QUE PUEDAN DAR COMO RESULTADO DAOS FISICOS O MENTALES, ALLIMITE QUE PUEDAN PONER EN RIESGO LA SOBREVIVENCIA DEL MISMO, SIEMPRE QUESE TENGA EL CONSENTIMIENTO DE LA MUJER EMBARAZADA; OIV. QUE SEA RESULTADO DE UNA CONDUCTA CULPOSA DE LA MUJER EMBARAZADA.EN LOS CASOS CONTEMPLADOS EN LAS FRACCIONES I, II Y III, LOS MEDICOS TENDRANLA OBLIGACION DE PROPORCIONAR A LA MUJER EMBARAZADA, INFORMACIONOBJETIVA, VERAZ, SUFICIENTE Y OPORTUNA SOBRE LOS PROCEDIMIENTOS, RIESGOS,CONSECUENCIAS Y EFECTOS; ASI COMO DE LOS APOYOS Y ALTERNATIVAS EXISTENTES, PARA QUE LA MUJER EMBARAZADA PUEDA TOMAR LA DECISION DE MANERA LIBRE,INFORMADA Y RESPONSABLE. Infanticidio -Homicidio del recin nacido (para la ley se considera recin nacido hasta las 72 h delnacimiento) por la madre u otra persona. -Esta figura est derogada en el Cdigo Penal. -En el diagnstico mdico-legal se debe comprobar lo siguiente: 1.Viabilidad del producto. -Es la aptitud para la vida extrauterina. Se consideran no aptos para la vida extrauterina losproductos con malformaciones congnitas graves. -Se consideran signos de viabilidad: oPeso promedio de 3250 g oEstatura promedio de 50 cm oDimetros craneales:

Occipitomentoniano, 13 cm Occipitofrontal, 12 cm Biparietal, 12 cm oPermetro craneal: 35-37 cm oDimetro torcico: transverso 12 cm y anteroposterior 9.5 cm oDimetros pelvianos: Bitrocantreos: 9 cm Biiliaco, 8 cm Sacropbico, 5.5 cm oCordn umbilicald e longitud promedio de 50 cm, implantacin de 1-2 cm debajo delpunto medio del cuerpo. oSignos embriolgicos: Punto de osificacin de Beclard. Punto rojizo de mayor consistencia al corte,de 2-5 mm de dimetro. Se destaca sobre el fondo gris-azulado, en el extremoinferior del fmur. Aparece al 8-9 mes lunares. Se presenta en 85 % de losfetos Punto de osificacin del calcneo y astrgalo. Se ven en los productos atrmino. El del calcneo se visualiza mediante un corte anteroposterior entre el3er y 4 dedos del pie, como punto rojo oscuro. El astrgalo es similar, perorequiere cortes ms finos.

Signo de Billard. Presencia de 4 alvolos a cada lado de la lnea media en losmaxilares. Signo de Palma-Scala y Betto. Calcificacin del segundo molar deciduo. Piel rosada y elstica, cabello de 5 mm de longitud, uas alcanzan pulpejos yhay pliegues en palmas, plantas y escroto. Placenta: dimetro de 25-30 cm, 2.5-3 cm de espesor y peso de 500-600gramos. 2.Signos de vida extrauterina

-Son los cambios que el organismo experimenta al adquirir vida autnoma, los cuales sedemuestran por pruebas llamadas docimasias (gr.Docimos: experimentar). oDocimasias respiratorias: Docimasia de Bordas (radiolgica). Es el aspecto radiolgico de los pulmonesen el trax cerrado. Si hubo respiracin (por lo tanto, vida extrauterina), loscampos pulmonares son oscuros; son blancos si no la hubo. Docimasia de Casper (diafragmtica). Si hubo respiracin, la cpuladiafragmtica desciende hasta el 6 espacio intercostal; de lo contrario, est ala altura del 4 espacio. Docimasia de Bouchut (ptica pulmonar). Al abrir el trax, se examina a simplevista el pulmn. Si ha respirado, es rosa claro, de superficie vesicular, losbordes se unen en la lnea media y recubren la mayor parte del corazn. Si norespir, es pardo rojizo, liso, consistencia hepatizada y retrado. Docimasia pulmonar histolgica (de Bouchut-Tamassia). Es el criterio msconfiable. Si respir, los alvolos son dilatados, su revestimiento epitelialntegro, capilares colapsados. Docimasia de Galeno (pulmonar hidrosttica). Flotacin del pulmn que harespirado, cuya densidad es de 0.9 en comparacin con 1.1 si no ha respirado.Consiste en 4 tiempos:1.Se coloca el bloque broncopulmonar en el agua y se observa. Si flota,significa que ha respirado.2.Se coloca un trozo del pulmn de color rosa. Si flota, significa querespir.3.Uno de estos trozos se sumerge en el agua con la mano, luego, en elfondo del recipiente, se comprime con la superficie de corte haciaarriba y se observan sus burbujas: si son de aire son pequeas eiguales. Si son de gases de putrefaccin son grandes y desiguales. 4.Algunos de los trozos son comprimidos en el aire o contra las paredesdel recipiente. Si despus de esto todava flotan, respir, porque hubopaso del aire al intersticio. Docimasia de Breslau (gastrointestinal). Aire en el tracto digestivo mediantedeglucin. Se coloca el estmago y los intestinos en el agua con ligaduras queseparan cada segmento. Si respir, estmago e intestinos flotan. Docimasia de Wendt-Wredden. Aire en el odo medio. Se comprueba al punzar el techo del tmpano con la base del crneo llena de agua. Es positiva si sedesprenden

pequeas burbujas. Se puede hacer tambin sumergiendo lacabeza fetal en agua y puncionar el tmpano. oDocimasias no respiratorias: Docimasia de Dinitz-Souza (silica). Es el hallazgo de saliva deglutida en elestmago cuando el nio ha respirado. Docimasia de Beothy (alimentaria). Presencia de alimento en el estmago. Docimasia de Budin-Ziegler (rica). Estras amarillentas de cido rico en lazona medular de los riones. Aparece en nios que han vivido de 24-48 h. Docimasia de Mirto (del nervio ptico). Desarrollo de la envoltura de mielina delnervio ptico. Empieza a las 12 horas del quiasma hacia el globo ocular y secompleta al cuarto da. 3.Duracin de vida extrauterina oVernix caseosa o unto sebceo. Cuando no es removido mediante el bao,desaparece espontneamente al 3er da de nacimiento. Su presencia indica menos detres das de nacimiento. Se debe buscar en axilas, pliegue inguinal, surco retroauricular y plantas. oColor de piel. Rojiza al nacer, amarillenta al tercer da. oDescamacin de piel. Es mxima al 3-7 das. oCordn umbilical. Se deseca al tercer da, se desprende del 4-10 das y cicatriza a los12-15 das. oCefalohematoma. Si lo hay, aumenta durante los primeros dos das y desaparecepocas semanas despus. oArterias umbilicales. Se trombosan a las 6-8 h, se estenosan al 3er da y se obliteran al5. oMielinizacin del nervio ptico. Inicia en el quiasma a las 12 h y alcanza el globo a los 4das. oAire en estmago e intestinos. En estmago indica al menos 1 h de vida, en intestinode 6-12 h y en colon de 12-24 horas.

oMeconio en colon. Se elimina entre 24-48 h. oUratos en rin. La presencia de precipitados de uratos indica sobrevida de 24-48 h. 4.Causa de muerte Las ms frecuentes son: -Asfixias mecnicas -Contusiones -Heridas Vinculacin de la madre con el hecho -En la sospechosa deben verificarse datos de parto reciente e investigar la filiacin. -Examen mental de la madre. Tiene dos razones: oEstablecer la causal de alteracin psquica representada por el estado puerperal. oEstablecer si la mujer es capaz de comprender la criminalidad del acto.