ENFERMEDAD O CONDICIN CELACA

Profa. Elizabeth Dini Golding

La enfermedad celaca (EC) tambin, conocida como Condicin celaca, celiaqua, enteropata por sensibilidad al gluten, enfermedad de Gee Thysen, enfermedad de Gee Herter, esprue no tropical, esprue celaco, enfermedad de Huebner Herter, es una de las intolerancias alimentarias ms frecuentes de la especie humana y se define en la actualidad, como un desorden sistmico con base inmunolgica provocado por la ingestin de gluten y otras prolaminas relacionadas, que afecta a individuos genticamente predispuestos y que se caracteriza por la presencia de diversas manifestaciones clnicas inducidas por el gluten, por los anticuerpos especficos (variantes proteicas HLA-DQ2 y/o HLA-DQ8) y el dao inflamatorio de la mucosa intestinal. Hoy, se considera una enfermedad multiorgnica, autoinmune, contrariamente a la idea que predomin hasta hace pocas dcadas en que se reconoca como una enfermedad gastrointestinal (enteropata) poco frecuente, que afectaba a nios de origen caucsico y cursaba con un patrn de malabsorcin. Es una enfermedad que afecta tanto a nios como adultos y que habitualmente se manifiesta en formas atpicas, asociada a diversos problemas autoinmunes. Puede adems presentarse en individuos obesos y con talla alta. El gluten, prolamina presente en el trigo, cebada, centeno y triticale, y la avena contaminada con los cereales anteriores, as como sus derivados, es el responsable del desarrollo de la enfermedad y se encuentra presente en gran variedad de ingredientes de productos alimenticios, no slo como ingrediente principal, sino como aditivo (agentes espesantes, emulgentes o estabilizantes, entre otros). Por otra parte, la industria farmacutica declara siempre en los empaques de los productos farmacuticos la sustancia activa, pero en forma general indica como excipiente a un conjunto de sustancias a las que no les desglosa la composicin, siendo el gluten una de estas sustancias no precisadas que pueden contener los medicamentos. La enfermedad puede presentarse con la sintomatologa denominada clsica que es casi exclusivamente gastrointestinal (diarrea, clicos, distencin abdominal, esteatorrea, prdida de peso, detencin de crecimiento) pero las formas atpicas presentan gran expresividad y diversidad en sus manifestaciones, tanto desde el punto de vista clnico, como bioqumico e inmunolgico y distintos grados de afectacin de la mucosa intestinal, hablndose, adems de la forma clsica o activa, de las formas atpica, silente
Nutricional Infantil Antmano. (CANIA) Especializacin en Nutricin Clnica Peditrica. Centro de Atencin

(asintomticas), latente y potencial. Hoy en da se sabe que aproximadamente las formas silentes, latentes y potenciales representan el 75% de los pacientes celacos y que por cada celaco diagnosticado existen entre 5 y 10, sin diagnosticar. La prevalencia mundial de la enfermedad celaca en 1970 era del 0,03% y en cuatro dcadas estas cifras se han incrementado al 1% en la poblacin mundial. Aunque la explicacin se basa en teoras e hiptesis an en investigacin, una revisin de los estudios recientes ms slidos indicara que cada 15 aos se duplica la cantidad de personas que presentan esta enfermedad, probablemente este incremento estara relacionado con el aumento de la indicacin mdica de estudios diagnsticos para detectar la celiaqua. En general, se ha establecido que en Europa 1% de la poblacin es celaca, aunque los ltimos reportes refieren que en pases como Finlandia la prevalencia corresponde al 2%; Italia 1:184; Espaa 1:100; en contraste Alemania 0,3% de la poblacin. En Amrica: Argentina 1:167; Chile 1:100; EE.UU 1:133. En Asia, Irn 1:167; Israel 1:157. En algunas regiones de frica los valores de prevalencia alcanzan el 5,6%. En otros pases que tradicionalmente no consuman cereales con gluten, como China y la India, y que por la globalizacin los han incluido en su alimentacin, se ha observado un incremento en la EC. Con base a estos datos esta enfermedad ha sido calificada un problema de salud pblica mundial, que debe incluir a todos los grupos tnicos y raciales. Mltiples reportes de investigaciones refieren la importancia de la deteccin de esta enfermedad autoinmune en etapas tempranas, a fin de evitar la aparicin de otras patologas y permitir un desarrollo normal tanto fsico, como psicolgico del nio celaco, haciendo necesario que el mdico, no slo tenga conocimiento de los sntomas clsicos de la enfermedad, sino que presuma la posibilidad de este diagnstico cuando aparezca en forma silente o asociada a otras patologas, por lo que es importante incluir en la historia clnica informacin sobre grupos de riesgo y enfermedades presentes en el ncleo familiar que pudiesen condicionar la sospecha clnica. En Venezuela carece de datos estadsticos sobre la prevalencia de la celiaqua, sin embargo, si se toma en cuenta la alta tasa de inmigracin europea hace dcadas al pas, se presume una incidencia similar al continente americano; tampoco se contempla esta Condicin en el sistema de salud, no existe un reglamento de etiquetado adecuado de los alimentos industrializados, ni institucin que certifique la ausencia de gluten en los alimentos, y una cantidad apreciable de profesionales de la salud no asocian las patologas relacionadas con esta Condicin. Diversos pases han establecido leyes de integracin de la Celiaqua a Programas de Salud Pblica y normas de etiquetado de alimentos y medicamentos, a fin de facilitarle al paciente celaco el llevar una vida normal; se ha incentivado la fabricacin de productos alimenticios aptos para celacos e

incluso se otorgan ayudas econmicas al paciente celaco que le permitan la adquisicin de este tipo de productos, que resultan ms costosos. Son muchas las enfermedades asociadas directamente a la enfermedad celaca que deben ser conocidas por el personal mdico que atiende nios, adolescentes y adultos como: sndrome de Down, sndrome de Turner, sndrome de Williams, deficiencia selectiva de IgA, Diabetes mellitus tipo 1, enfermedades tiroideas autoinmune, enfermedad de Addison, Ataxia cerebelosa, epilepsia y calcificaciones, polineuropata desmielinizante, esclerosis mltiple, cirrosis biliar primaria, hepatitis autoinmune, colangitis autoinmune, artritis autoinmune, sndrome de Sjrgren, espondilitis anquilosante, dermatitis herpetiforme, miocardiopata dilatada, miocarditis autoinmune, osteoporosis, anemia, hipertransaminasemia idioptica, infertilidad y abortos a repeticin, depresin y ansiedad, fibromialgia, sndrome de astenia crnica, entre otras, al igual que hay que considerar que estos pacientes tienen una mayor probabilidad de desarrollar linfomas y cncer del sistema digestivo. La celiaqua tiene un solo tratamiento 100% efectivo, y consiste en eliminar completamente el gluten de la dieta de por vida. Es decir, debe eliminarse por completo el trigo, la avena, la cebada, el centeno y todos sus derivados de la alimentacin. La mejora clnica va en funcin del nivel de restriccin del gluten y se puede hacer por la opcin de exclusin, donde se omiten los cereales que contienen gluten y la opcin de terapia de sustitucin de alimentos que tradicionalmente contienen gluten, por los mismos elaborados con otras harinas sin gluten. El Codex Alimentarius del 2008 estableci como alimento o producto libre de gluten aquel que contiene < 20 mg/kilo de gluten por producto seco. En Venezuela la Fundacin Celaca de Venezuela, organizacin de apoyo para los pacientes y familiares que tienen esta condicin, cuenta con una pgina web www.celiacosvenezuela.org.ve que contiene informacin sobre diferentes tpicos relacionados con la enfermedad. Referencias bibliogrficas: 1. Celiac Disease: working group Report of the First World Congress of Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition. JPGN. 2008 august;35:578-588.www.worldgastroenterology.org. 2. Codex alimentarius. www.codexalimentarius.net. 3. Polanco I. Celiac disease. JPGN 2008;47:S3-S6. 4. Garote JA, Gmez-Gonzlez E, Bernardo D, Arranz E, Chirdo F. Celiac disease pathogenesis: the proinflamatory cytokines network. JPGN 2008;47:S27-S32. 5. Dini-Golding E, Garca Narvez ME. Enfermedad celaca. En: Henrquez-Prez G, Dini-Golding E. Nutricin en Pediatra. 2da edicin (ampl.). Caracas: Centro de Atencin Nutricional Infantil Antmano (CANIA). 2009:739-773.