DENGUE

1. DEFINICION: El dengue es una enfermedad viral aguda, producida por el virus del dengue, transmitida por el mosquito Aedes aegypti o el mosquito Aedes albopictus que se cran en el agua acumulada en recipientes y objetos en desuso. La infeccin del dengue es causada por un virus de la familia Flavovirus. Este virus tiene cuatro variedades, es decir, hay cuatro virus del dengue semejantes entre s, pero no iguales, identificados por nmeros: DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4.

2. HISTRIA: Aparicin del virus del Dengue en el continente Americano:

Desde hace ms de 200 aos se sabe de enfermedades como la del dengue en Amrica. La primera epidemia documentada en laboratorios afect al Caribe y a Venezuela en el perodo que transcurre entre los aos 1963-1964. Posteriormente, al comienzo y a mediados de la dcada del los aos 70 la epidemia se propag a Colombia. Para ese entonces, el dengue comenzaba a hacerse endmico en la zona caribea. En 1977, aparecen ms casos en Jamaica y por la intensificacin de viajes tursticos de la zona, se propaga a las dems islas del Caribe causando brotes explosivos. Se observaron brotes similares en Sudamrica septentrional: Colombia, Venezuela, Guyana, Suriname y Guayana Francesa. En Amrica

Central: Belice, Honduras, El Salvador, Guatemala y Mxico. Durante la segunda mitad de 1980, se documenta en el estado de Texas USA. En 1981 el brote de dengue hemorrgico que afect a Cuba, fue el acontecimiento ms importante. Es probable, sin embargo que en Amrica, millones de personas fueran infectadas por el virus. En 1982 comienza una epidemia de dengue en el norte del Brasil, cuatro aos ms tarde, un brote de Ro de Janeiro se propaga a otros estados brasileos. Bolivia en 1987, Paraguay y Ecuador en 1988 y Per en 1990, sufrieron extensas epidemias. Los estudios sugirieron que varios millones de personas se haban visto afectadas. Durante esos mismos aos se registr asimismo un aumento notable de la ocurrencia de dengue hemorrgico.

3. EPIDEMIOLOGIA: En todo el mundo se estima que el nmero de afectados por Dengue se encuentra entre los 50 a los 100 millones de personas cada ao, con un total de 1/2 milln que necesitan atencin hospitalaria por tener en riesgo su vida[cita requerida] y que dan lugar a unos 12,500 fallecimientos.8 El dengue es conocido como fiebre rompehuesos, fiebre quebrantahuesos y la quebradora en

pasescentroamericanos. Importantes brotes de dengue tienden a ocurrir cada cinco o seis aos. La ciclicidad en el nmero de casos de dengue, se piensa que es el resultado de los ciclos estacionales que interactan con una corta duracin de la inmunidad cruzada para las cuatro cepas en las personas que han tenido el dengue. Cuando la inmunidad cruzada desaparece, entonces la poblacin es ms susceptible a la transmisin, sobre todo cuando la prxima temporada de transmisin se produce. As, en el mayor plazo posible de tiempo, se tienden a

mantener un gran nmero de personas susceptibles entre la misma poblacina pesar de los anteriores brotes, puesto que hay cuatro diferentes cepas del virus del dengue y porque nuevos individuos son susceptibles de entrar en la poblacin, ya sea a travs de la inmigracin el parto. La enfermedad posee una extensin geogrfica similar a la de la malaria, pero a diferencia de sta, el dengue se encuentra en zonas urbanas en la misma de los pases tropicales. Cada serotipo es bastante diferente, por lo que no existe proteccin y las epidemias causadas por mltiples serotipos pueden ocurrir. El dengue se transmite a los humanos por el mosquito Aedes aegypti, el cual es el principal vector de la enfermedad en el hemisferio occidental, aunque tambin es transmitido por el Aedes albopictus. No es posible el contagio directo de una persona a otra.9 10 Se cree que los casos notificados son una representacin insuficiente de todos los casos de dengue que ya existen, puesto que se ignoran los casos subclnicos y los casos en que el paciente no se presenta para recibir tratamiento mdico. Con un tratamiento mdico adecuado, la tasa de mortalidad por dengue, por consiguiente, puede reducirse a menos de 1 en 1000. Durante la ltima dcada, en Sudamrica se ha registrado el ms dramtico incremento de la incidencia del dengue, especialmente en

en Colombia, Ecuador, Paraguay, Per, Venezuela y Brasil.11 Actualmente,

este ltimo pas se produce aproximadamente el 70% de todos los casos en Amrica, mientras que Colombia es donde se ha registrado el mayor nmero de casos de dengue hemorrgico y de casos fatales en los ltimos

aos.11 En Chile slo existe el principal mosquito vector en Isla de Pascua y todos

los casos reportados de dengue en ese pas desde 2004 han resultado infectados fuera del mismo.10 Hay pruebas importantes, originalmente sugeridas por S. B. Halstead en la dcada de 1970, en las que el dengue hemorrgico es ms probable que ocurra en pacientes que presentan infecciones secundarias por serotipos diferentes a la infeccin primaria. Un modelo para explicar este proceso que se conoce como anticuerpo dependiente de la mejora (ADM) permite el aumento de la captacin y reproduccin virindurante una infeccin secundaria con una cepa diferente. A travs de un fenmeno inmunitario, conocido como el pecado original antignico, el sistema inmunitario no es capaz de responder adecuadamente a la fuerte infeccin, y la infeccin secundaria se convierte en mucho ms grave. 12 Este proceso tambin se conoce como superinfeccin. .

3. TRANSMISIN

El vector principal del dengue es el mosquitoAedes aegypti. El virus se transmite a los seres humanos por la picadura de mosquitos hembra infectadas. Tras un periodo de incubacin del virus que dura entre 4 y 10 das, un mosquito infectado puede transmitir el agente patgeno durante toda la vida. Las personas infectadas son los portadores y multiplicadores principales del virus, y los mosquitos se infectan al picarlas. Tras la aparicin de los primeros sntomas, las personas infectadas con el virus pueden transmitir la infeccin (durante 4 o 5 das; 12 das como mximo) a los mosquitos Aedes.

El mosquito Aedes aegypti vive en hbitats urbanos y se reproduce principalmente en recipientes artificiales. A diferencia de otros mosquitos, este se alimenta durante el da; los periodos en que se intensifican las picaduras son el principio de la maana y el atardecer, antes de que oscurezca. En cada periodo de alimentacin, el mosquito hembra pica a muchas personas. Aedes albopictus, vector secundario del dengue en Asia, se ha propagado al Canad, los Estados Unidos y Europa debido al comercio internacional de neumticos usados (que proporcionan criaderos al mosquito) y el movimiento de mercancas (por ejemplo, el bamb de la suerte). Ae. albopictus tiene una gran capacidad de adaptacin y gracias a ello puede sobrevivir en las temperaturas ms fras de Europa. Su tolerancia a las temperaturas bajo cero, su capacidad de hibernacin y su habilidad para guarecerse en microhbitats son factores que propician su propagacin.

El DENGUE CLSICO:

En general tiene un inicio abrupto, con fiebre alta (39 a 40) seguida por dolor de cabeza, postracin, anorexia, nauseas, vmitos, prurito cutneo, dolor abdominal generalizado (principalmente en nios). Pequeas manifestaciones hemorrgicas pueden ocurrir. Dura cerca de 5 a 7 das, cuando hay regresin de las seales y sntomas, pudiendo persistir la fatiga.

DENGUE HEMORRGICO

Sndrome de choque de dengue, los sntomas iniciales son semejantes a los del DENGUE CLSICO pero, en el tercero o cuarto da se agrava el cuadro, con seales de debilidad profunda, agitacin o letargo, palidez del rostro, pulso rpido y dbil, hipotensin hemorrgicas con disminucin y de la presin diferencial, de la

manifestaciones

espontneas

disminucin

brusca

temperatura. En los casos graves de fiebre hemorrgica de dengue, el mayor nmero de casos de choque ocurre entre el tercero y el sptimo da de la enfermedad, generalmente precedido por dolores abdominales. El choque se debe al aumento de la permeabilidad vascular, seguida de colapso circulatorio. Es de corta duracin y puede conducir a la muerte en 12 a 24 horas o a la recuperacin rpida, despus de terapia antichoque.

3. SNTOMAS:

Los sntomas que se presentan durante la enfermedad del dengue, varan segn el tipo y gravedad (Dengue clsico o Dengue Hemorrgico), y segn la edad y el estado general de salud del paciente, Esto quiere decir que los nios afectados no van a reaccionar de la misma manera que un adulto. Cuanto a sntomas, los lactantes y nios pequeos pueden presentar un cuadro de fiebre y erupcin "sarampionoide", difcil de distinguir de la gripe, sarampin, paludismo y otras enfermedades febriles. En cambio, los adolescentes y adultos pueden presentar sntomas anlogos o un cuadro sintomtico variable entre leve y grave.

Estos sntomas varan en cada persona segn su susceptibilidad y segn el mecanismo de defensa que poseen.

Dengue Clsico:

El enfermo prefiere no caminar; cuando lo hace adopta una postura rgida y afectada, a menudo sobre la punta de los pies, de donde el nombre de la enfermedad (en espaol dengue significa manera afectada). La fiebre aumenta rpidamente hasta 40. Despus de 48-96 horas se produce una defervescencia rpida con sudoraciones profusas. Esta fase afebril de la enfermedad se acompaa de sensacin de bienestar, pero solo dura 24 horas y va seguida por la reaparicin de la hipertermia. Al mismo tiempo aparece un exantema caracterstico, de tipo morbiliforme, primero localizado en las extremidades, luego generalizado. Con frecuencia se produce el enrojecimiento de las palmas de las manos y de las plantas de los pies. Se han producido casos en los cuales no se presenta el segundo periodo febril. La mortalidad es nula en el dengue tpico. La convalecencia a menudo es prolongada, durando varias semanas, y acompaada de astenia. Un ataque produce inmunidad durante un ao o mas. En nios menores de 5 aos, es frecuente que slo presentan fiebre. La fiebre dura aproximadamente 5 das, durante los cuales est el perodo de contagio.

Dengue Hemorrgico:

El dengue hemorrgico incluye los sntomas del dengue clsico, a los que se agregan manifestaciones hemorrgicas, con aumento de permeabilidad vascular y anormalidades en el mecanismo de coagulacin, que muchas veces pueden comprometer a rganos especficos vitales. En el dengue hemorrgico no slo hay sntomas de fiebre y postracin, sino tambin aparecen petequias, hemorragias nasales o intestinales, y se acompaa frecuentemente de pulmona. Durante la enfermedad, el paciente puede sufrir una brusca bajada de la presin arterial y tener un colapso generalizado, que puede llegar a ser fatal en un 6 a 30% de quienes lo sufren. Esto es ms frecuente en los pacientes ms jvenes, la mayora en menores de 1 ao. Los sntomas generales del dengue hemorrgico:

Temperatura sbitamente alta de 2 a 7 das. Sangrado en diferentes partes del cuerpo. Dificultad para respirar. Inflamacin en la cara Vmito o diarrea Alteraciones en la presin Falta de apetito

Palidez, sudoracin y sueo.

4.DIAGNSTICO:

El diagnstico de laboratorio se puede realizar por distintas formas, que se agrupan en mtodos directos e indirectos.

Dentro de los mtodos directos tenemos: Aislamiento viral: Se realiza con una prueba en el suero durante las primeras 72 horas. RCP: Deteccin del cido nucleico NS1: Deteccin de una protena de la cpsula viral

Mtodos indirectos: IgM dengue: Deteccin de anticuerpo en sangre. Se realiza en sangre despus del quinto da de la enfermedad. Otros hallazgos de laboratorio que se pueden encontrar: Leucopenia Trombocitopenia Hipoalbuminemia Hemoconcentracin con aumento del hematocrito

Este ltimo hallazgo es secundario a la extravasacin de plasma que sufren los pacientes, en donde tambin se puede encontrar Ascitis y derrame pleural.

5.PREVENCIN Y CONTROL

El nico mtodo para controlar o prevenir la transmisin del virus del dengue consiste en luchar contra los mosquitos vectores: Evitar que los mosquitos encuentren lugares donde depositar sus huevecillos aplicando el ordenamiento y la modificacin del medio ambiente; Eliminar correctamente los desechos slidos y los posibles hbitats artificiales; Cubrir, vaciar y limpiar cada semana los recipientes donde se almacena agua para uso domstico: Aplicar insecticidas adecuados a los recipientes en que se almacena agua a la intemperie; Utilizar proteccin personal en el hogar, como mosquiteros en las ventanas, usar ropa de manga larga, materiales tratados con insecticidas, espirales y vaporizadores; Mejorar la participacin y movilizacin comunitarias para lograr el control constante del vector; Durante los brotes epidmicos, las medidas de lucha antivectorial de emergencia pueden incluir la aplicacin de insecticidas mediante el rociamiento. Se debe vigilar activamente los vectores para determinar la eficacia de las medidas de control.

6.TRATAMIENTO:

A pesar de que no existe un medicamento especfico para tratar esta enfermedad, actualmente s existe un tratamiento basado en las manifestaciones clnicas que ha demostrado reducir la mortalidad. Las nuevas guas de la OMS establecen tres grupos teraputicos: Grupo A: Pacientes que pueden ser enviados a su casa porque no tienen alteracin hemodinmica, no pertenecen a un grupo de riesgo ni tienen signos de alarma. El manejo se basa en el aumento de la ingesta de lquidos orales se recomienda para prevenir la deshidratacin. Para aliviar el dolor y la fiebre es muy importante evitar la aspirina y los frmacos antiinflamatorios no esteroides, ya que estos medicamentos pueden agravar la hemorragia asociada con algunas de estas infecciones, por sus efectos anticoagulantes, en su lugar los pacientes deben tomar paracetamol(acetaminofn) para el manejo de la fiebre y el dolor. Grupo B: Pacientes con signos de alarma y/o que pertencen a un grupo de riesgo. Dichos pacientes requieren hospitalizacin por al menos 72 horas para hacer reposicin de lquidos endovenosos, monitoreo estricto de signos vitales, gasto urinario y medicin de hematocrito. Grupo C: Pacientes con diagnstico de dengue grave, que requieren manejo en Unidades de Cuidado Intensivo.