Defensora del Pueblo

ANEXO N 07 DECLARACIN DE VOLUNTAD DEL POSTULANTE

Seores COMIT DE SELECCIN PROCESO N..-DP Presente.-

Yo.. (nombre/s y apellidos del postulante), identificado/a con D.N.I. N ., con R.U.C. N.., con domicilio legal en , tengo el agrado de dirigirme a ustedes, en relacin con el PROCESO N .-DP, a fin de presentar mi postulacin al referido proceso de seleccin.

Lugar y fecha,

--------------------------Firma

Defensora del Pueblo

ANEXO N 08
DECLARACIN JURADA SOBRE VINCULACIN CON ALGN(OS) FUNCIONARIO(S) O SERVIDOR(ES) DE LA DEFENSORA DEL PUEBLO Por el presente documento, Yo .....identificado/a con Documento Nacional de Identidad N ...., domiciliado en.; al amparo de lo dispuesto por los artculos 41 y 42 de la Ley N 27444 del Procedimiento Administrativo General y en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos, DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente1: Entre mi persona y algn(os) funcionario(s) o servidor(es) de la Defensora del Pueblo 1. 2. Existe vinculacin No existe vinculacin

En caso de haber marcado la alternativa nmero uno (1), detallar el o los casos por los cuales se configura la vinculacin. Posteriormente, indicar en las lneas siguientes la Oficina en la que prestan servicios sus parientes:
Marcar con un aspa

CASOS DE VINCULACIN Por razones de parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad. (Primer grado de consanguinidad: padres e hijos. Segundo grado de consanguinidad: hermanos entre s. Tercer grado de consanguinidad: abuelos y nietos / sobrino/a y to/a. Cuarto grado de consanguinidad: primos hermanos entre s, to/a abuelo/a y sobrino/a nieto/a) o afinidad. Por razones de parentesco hasta el segundo grado de afinidad. (Primer grado de afinidad: esposo/s y suegros. Segundo grado de afinidad: cuados entre s). Vnculo conyugal (esposa/o). Otras razones. Especificar.

Asimismo, manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento, que si lo declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el artculo 411 del Cdigo Penal, que prevn pena privativa de libertad de hasta cuatro (4) aos, para los que hacen, en un procedimiento administrativo, una falsa declaracin en relacin a hechos o circunstancias que le corresponde probar, violando la presuncin de veracidad establecida por ley. Lugar y fecha,

--------------------------Firma2

De conformidad con lo dispuesto por el artculo 4-A del Decreto Supremo N 021-2000-PCM, la Oficina de Administracin deber facilitar al declarante el listado de sus trabajadores a nivel nacional.
2

Toda la informacin presentada tiene carcter de declaracin jurada. El postulante ser responsable de la veracidad de la informacin y la autenticidad de los documentos presentados.

Defensora del Pueblo

ANEXO N 09
DECLARACIN JURADA DE NO TENER INHABILITACIN VIGENTE PARA PRESTAR SERVICIOS AL ESTADO, INHABILITACIN ADMINISTRATIVA NI JUDICIAL VIGENTE CON EL ESTADO E IMPEDIMENTO PARA SER POSTOR Por el presente documento, Yo ..... identificado/a con Documento Nacional de Identidad N ...., domiciliado en.; al amparo de lo dispuesto por los artculos 41 y 42 de la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General y en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos, DECLARO BAJO JURAMENTO no tener: 1. Inhabilitacin vigente para prestar servicios al Estado, conforme al REGISTRO NACIONAL DE SANCIONES DE DESTITUCIN Y DESPIDO - RNSDD.3 2. Inhabilitacin administrativa ni judicial vigente con el Estado. 3. Impedimento para ser postor o contratista, expresamente previstos por las disposiciones legales y reglamentarias sobre la materia. 4. Inhabilitacin o sancin del colegio profesional, de ser el caso. 5. Inhabilitados mis derechos civiles y laborales. En ese sentido, de encontrarme en algunos de los supuestos de impedimento previstos en el presente documento, acepto mi descalificacin automtica del proceso de seleccin, y de ser el caso, la nulidad del contrato a que hubiera lugar, sin perjuicio de las acciones que correspondan. Asimismo, manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento, que si lo declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el artculo 411 del Cdigo Penal, que prevn pena privativa de libertad de hasta cuatro (4) aos, para los que hacen, en un procedimiento administrativo, una falsa declaracin en relacin a hechos o circunstancias que le corresponde probar, violando la presuncin de veracidad establecida por ley.
Lugar y fecha, .. ..........................................................

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Firma4

ANEXO N 10
3

De conformidad con lo dispuesto por el artculo 9 de la Resolucin Ministerial N 017-2007-PCM, que aprob la Directiva para el uso, registro y consulta del Sistema Electrnico del Registro Nacional de Sanciones de Destitucin y Despido RNSDD, en concordancia con el artculo 12 del Decreto Supremo N 089-2006-PCM, Reglamento para el funcionamiento, actualizacin y consulta de la informacin en el Registro Nacional de Sanciones de Destitucin y Despido - RNSDD, en todo procedimiento de contratacin laboral, el/la Jefe/a de la Oficina de Administracin y Finanzas de la Defensora del Pueblo (o el funcionario o servidor designado por ste, bajo responsabilidad del primero) deber consultar previamente al RNSDD a fin de constatar que ningn candidato se encuentre inhabilitado para ejercer funcin pblica. Aquellos candidatos que se encuentren con inhabilitacin vigente debern ser descalificados del procedimiento de contratacin, no pudiendo ser seleccionado bajo ninguna modalidad.
4

Toda la informacin presentada tiene carcter de declaracin jurada. El postulante ser responsable de la veracidad de la informacin y la autenticidad de los documentos presentados.

Defensora del Pueblo

DECLARACIN JURADA REGISTRO DE DEUDORES ALIMENTARIOS MOROSOS - REDAM Por el presente documento, Yo ... identificado/a con Documento Nacional de Identidad N ...., domiciliado en.. ...................................................; en virtud a lo dispuesto en el artculo 8 de la Ley N 28970, que crea el Registro de Deudores Alimentarios Morosos, concordante con el artculo 11 de su Reglamento, aprobado por Decreto Supremo N 002-2007-JUS; al amparo de lo dispuesto por los artculos 41 y 42 de la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General y en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos, DECLARO BAJO JURAMENTO que:
S I N O

Estar registrado en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos REDAM.

Asimismo, manifiesto que lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento, que si lo declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el artculo 411 del Cdigo Penal, que prevn pena privativa de libertad de hasta cuatro (4) aos, para los que hacen, en un procedimiento administrativo, una falsa declaracin en relacin a hechos o circunstancias que le corresponde probar, violando la presuncin de veracidad establecida por ley.
Lugar y fecha,

--------------------------Firma5

Toda la informacin presentada tiene carcter de declaracin jurada. El postulante ser responsable de la veracidad de la informacin y la autenticidad de los documentos presentados.

Defensora del Pueblo

ANEXO N 11
DECLARACIN JURADA INFORMACIN DE HABER PRESTADO SERVICIOS EN ALGUNA ENTIDAD DE LA ADMINISTRACIN PBLICA
(Artculo 4 del Decreto Supremo N 017-96-PCM).

Por el presente documento, Yo .....identificado/a con Documento Nacional de Identidad N ...., domiciliado en.. .........................; al amparo de lo dispuesto por los artculos 41 y 42 de la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General y en pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos, DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:
S I N O

Haber prestado servicios en alguna entidad de la Administracin Pblica

En el caso de haber prestado servicios en alguna entidad de la Administracin Pblica, indicar el motivo de su retiro: ..... . . Lo mencionado responde a la verdad de los hechos y tengo conocimiento, que si lo declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el artculo 411 del Cdigo Penal, que prevn pena privativa de libertad de hasta cuatro (4) aos, para los que hacen, en un procedimiento administrativo, una falsa declaracin en relacin a hechos o circunstancias que le corresponde probar, violando la presuncin de veracidad establecida por ley. Finalmente, en el caso de demostrarse el ocultamiento de informacin y/o consignacin de informacin falsa, acepto mi descalificacin automtica del proceso de seleccin, y de ser el caso, la nulidad del contrato a que hubiera lugar, sin perjuicio de las acciones que correspondan. Lugar y fecha,

--------------------------Firma6

Toda la informacin presentada tiene carcter de declaracin jurada. El postulante ser responsable de la veracidad de la informacin y la autenticidad de los documentos presentados.

Defensora del Pueblo

ANEXO N 12
DECLARACIN JURADA DE NO REGISTRAR ANTECEDENTES PENALES NI POLICIALES

Por el presente documento, Yo ........ identificado/a con Documento Nacional de Identidad N ....,ante usted me presento y digo: Que, declaro bajo juramento no registrar antecedentes penales, a efectos de postular en el presente proceso segn lo dispuesto por la Ley N 29607, publicada el 26 de octubre de 2010 en el diario Oficial El Peruano. Autorizo a la Defensoria del Pueblo a efectuar la comprobacin de la veracidad de la presente declaracin jurada solicitando tales antecedentes al Registro Nacional de Condenas del Poder Judicial. Asimismo, declaro no tener antecedentes policiales e igualmente autorizo la posterior veracidad de lo sealado. Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.
Lugar y fecha,

Huella Dactilar

-----------------------------------Firma7

ANEXO N 14
7

Toda la informacin presentada tiene carcter de declaracin jurada. El postulante ser responsable de la veracidad de la informacin y la autenticidad de los documentos presentados.

Defensora del Pueblo

MODELO DE NDICE
DESCRIPCIN DEL DOCUMENTO SE UBICA EN EL(LOS) FOLIO(S) N (*)

Nota: (*) El postulante deber precisar el(los) nmero(s) de folio(s) de su propuesta donde encuentra determinado documento.

Firma

________________________________ Nombre DNI