Conferencia: 41cof11 24863

Ciruga esttica e imagen corporal

Iris Luna Montao. Mdica Psiquiatra. Universidad Pontificia Bolivariana. Medelln. Colombia. * Docente de psicopatologa en la Maestra en Psicologa Clnica Universidad Catlica de Colombia, Bogot. E-mail: irisluna@yahoo.com Palabras claves: Imagen corporal, ciruga cosmtica, belleza, psicopatologa. Keywords: Body image, cosmetic surgery, beauty, psychopathology

Resumen
En estos momentos hombres y mujeres estn preocupados por su apariencia fsica y buscan continuamente mtodos y recursos econmicos para perfeccionar su anatoma. La mayora de los estudios disponibles, reportan que quienes se someten a cirugas estticas sencillas generalmente quedan satisfechos con los resultados de los procedimientos cosmticos, aunque existen en la actualidad escasos estudios rigurosos al respecto. Procedimientos quirrgicos ms complejos como cambios extremos en la fisonoma del individuo (extreme makeover) septo-rinoplastias parecen requerir una mayor adaptacin psicolgica que los llamados procedimientos restauradores (ritidoplastia, blefaroplastia). Los pacientes con expectativas poco realistas acerca de los resultados de las intervenciones cosmticas son quienes muestran una mayor insatisfaccin. Muchos individuos nunca se van sentir satisfechos con las cirugas que les practican a pesar de los buenos resultados quirrgicos. Algunos de ellos padecen del trastorno dismrfico corporal (encontrando defectos imaginarios) y otros padecen una nueva obsesin por la belleza, denominada con cierta reserva adiccin a las cirugas (buscando cada vez ms perfeccin fsica). Este material pretende sealar la correlacin existente entre el constructo psicolgico llamado Imagen corporal y la demanda y empleo actual de la ciruga cosmtica

Abstract
Both men and women are becoming increasingly concerned about their physical appearance and are seeking cosmetic enhancement.

Most studies report that people are generally happy with the outcome of cosmetic procedures, but little rigorous evaluation has been done. More extensive ("type change" extreme makeover) procedures (eg, rhinoplasty) appear to require greater psychological adjustment by the patient than "restorative" procedures (eg, face-lift). Patients who have unrealistic expectations of outcome are more likely to be dissatisfied with cosmetic procedures. Some people are never satisfied with cosmetic interventions, despite good procedural outcomes. Some of these have a psychiatric disorder called "body dimorphic disorder" and others suffer a new beauty obsession called surgical addiction This article addresses the correlation between a patient's self-esteem and the demand for and use of cosmetic surgery

Introduccin

Lo bello es el comienzo de lo terrible que los humanos podemos soportar

Rainer Mara Rilke

Las vertiginosas metamorfosis corporales a las que se han sometido las mujeres en poco tiempo apenas han logrado conciliarlas consigo mismas. Una inseguridad a diario alimentada por el dios mercado con nuevos cosmticos, tratamientos quirrgicos, dietas, gimnasias y moda en general, con los que renovar la promesa de una belleza inalcanzable
Lourdes Ventura (La tirana de la belleza)

Durante la ltima dcada, la prctica de la ciruga plstica ha experimentado un gigantesco crecimiento, manifestado en el incremento de las intervenciones que se realizan ao tras ao. Si en 1992 la sociedad Americana de ciruga plstica report 1.515.222 procedimientos quirrgicos incluyendo los datos de intervenciones reconstructivas, (1) en el ao 2004 se registraron 14.785.814 procedimientos de ciruga plstica; de los cuales 9.210,627 fueron cosmticos (Cirugas y procedimientos poco invasivos Vg. Aplicacin de botox) y 5.575,187 correspondieron a procedimientos reconstructivos (2). Estas estadsticas apuntan sin duda alguna a un incremento, rentabilidad econmica y desarrollo vertiginoso de esta disciplina mdico quirrgica (3) En el desarrollo de este material pretendo sealar algunos aspectos relacionados con el ejercicio actual de la ciruga plstica; y de que manera dichos puntos se relacionan con la imagen corporal y su compleja psicopatologa. Recordemos que la ciruga cosmtica comienza cuando las personas identifican en su aspecto fsico un problema que desean corregir cambiando su exterior para ponerlo en armona con el interior; el problema reside en lo

subjetivo que puede llegar a ser el concepto personal de imagen corporal en su contenido informacional, perceptual y afectivo. En una ocasin se present ante un cirujano plstico reconocido una paciente con el tabique nasal desviado y una nariz de tamao descomunal. Y coment Doctor tengo un problema. Se ve con claridad dijo l- usted se beneficiara de una septo- rinoplastia, a lo que la mujer contest muy molesta: cmo se le ocurre? Mi problema es que mis senos se estn cayendo y necesito un levantamiento urgente! Resulta claro que un aspecto fsico mejorado, ms armnico y atractivo en la mayora de los casos conduce a cambios tales como una mayor confianza del paciente y un incremento de la autoestima. No obstante, hay algunos casos clnicos que nos hacen reflexionar, y podemos observar de manera contundente que la misma ciruga cosmtica ayuda a poner en evidencia trastornos psicopatolgicos que generalmente no son reconocidos como tales por los pacientes y que les llevan a situaciones muchas veces extremas y dolorosas. Reconocer estos comportamientos patolgicos alrededor de la ciruga esttica puede ser de gran ayuda para comprender e intervenir a tantos pacientes obsesionados con la belleza Express y los cambios extremos poco realistas.

Definicin
El trmino de ciruga plstica proviene de la palabra griega plastikos que significa reconstruir, moldear, modelar crear (4). Sin embargo esta acepcin parece estar incompleta porque dentro de la ciruga plstica existen ramas que se especializan ms en la funcin (ciruga reconstructiva) y adems como veremos en el artculo, cierto tipo de intervenciones inciden en lo psicolgico y lo social (ciruga cosmtica). Dentro de las competencias de la Ciruga Plstica, se encuentra la Ciruga Esttica cosmtica, como una parte fundamental de esta especialidad. A diferencia de la Ciruga Reconstructiva o reparadora que se ocupa de restaurar las partes del organismo afectadas o deterioradas por un accidentes, tumores, malformaciones congnitas, quemaduras etc., la ciruga cosmtica representa un uso particular de la especialidad, que centra su capacidad operativa en la correccin de algunos rasgos morfolgicos no aceptados por los pacientes o no compatibles con los cnones de belleza mediticos en una cultura o culturas determinadas(4), por consiguiente, en la ciruga esttica se reconoce que muchas de las indicaciones pueden ser francamente subjetivas. (5). La ciruga esttica se considera una especialidad nica porque, a diferencia de cualquier otro procedimiento quirrgico, ste normalmente es incentivado y propuesto por el mismo paciente y no por el mdico especialista, constituyndose en el tipo de intervencin quirrgica que genera el mayor nmero de reacciones emocionales agudas por parte de sus usuarios (6); por otra parte, debemos considerar que la mayora de individuos que solicitan este tipo de intervenciones, experimentan un dualismo entre los rasgos fsicos observables y algunos auto-esquemas internalizados (vgr. Auto-imagen, autoconcepto, auto-estima) (5)

Cuales son las motivaciones del paciente para acudir al cirujano esttico?
Los candidatos para realizarse cirugas estticas presentan algunos patrones motivacionales que han sido clasificados en 2 grupos (7). A. Bsqueda de ganancias externas especficas tras la modificacin de los rasgos anatmicos. 1. Se pretende agradar y obtener la aprobacin de familiares cercanos, (padres, pareja, hijos) quienes exigen al paciente determinado tipo de intervenciones con fines determinados (Vg. Madre que presiona a su hija adolescente para que se someta a una rinoplastia y una mamoplastia de aumento para que pueda conseguir novio) 2. Exigencias de tipo laboral (jvenes ejecutivos, modelos, bailarinas exticas, actrices, presentadoras de televisin) 3. Exigencias socioculturales (iconos de belleza promocionados por los medios de comunicacin y la moda) Es frecuente que adolescentes consulten al cirujano plstico llevando una revista de variedades en la mano y con expectativas de parecerse a la cantante de moda Quiero verme como Birtney Spears 4. Necesidad de evitar conflictos tnicos (Vg. Evitar estereotipos de ser extranjero) frecuente en asiticos y latinos movindose en un medio anglosajn. 5. Bsqueda de soluciones a problemas de pareja sexuales. 6. Evadir a la justicia cambiando radicalmente la fisonoma. 8. Traslado de droga en el cuerpo (implantes de cocana herona en prtesis mamarias, nalgas muslos) 9. Motivaciones artsticas. Ejemplo de esto es la cirujana plstica y artista francesa (performance) Orlan quien se ha convertido en una obra de arte viviente (body-art) y a travs de las diferentes cirugas que se realiza constantemente frente al pblico, desafa constantemente los estndares de belleza tradicionales. (8)

B. Motivaciones internas (6) (7)

1. Percepciones (de larga data) de imperfecciones en la apariencia fsica y una bsqueda seria, realista y definida de la correccin de dichas deficiencias.

2. Pacientes emocionalmente estables que estn envejeciendo y desean lucir ms jvenes y atractivos 3. Quienes atraviesan por una crisis vital y solicitan la intervencin quirrgica como paliativo agudo (vg. Trmites de divorcio, afrontar el abandono muerte de un conyugue, prdida del trabajo) 4. Desear cambios fsicos extremos motivados en expectativas poco realistas acerca de los resultados de la ciruga (pacientes que solicitan altos niveles de correccin anatmica, a pesar de haber padecido un grave accidente o una enfermedad deformante) quienes buscan un collage de rasgos anatmicos para ser impresos en su cuerpo. 5. La Preocupacin e insatisfaccin moderada referente a uno o ms aspectos de la apariencia fsica,( mucho menos severa e incapacitante que en el Trastorno dismrfico corporal) obligan al paciente a visitar al cirujano plstico (Trastorno de la imagen corporal) (9) (10) (11) (12) 6. Preocupacin excesiva por algn defecto imaginado del aspecto fsico al presentar leves anomalas anatmicas. El paciente acude con bastante frecuencia a los cirujanos plsticos y no queda satisfecho con los resultados de las intervenciones que se le realizan, Por lo anterior, suele someterse una y otra vez al mismo tipo de intervencin procurando sin xito mejorar la imagen distorsionada que tienen de s mismo. (Trastorno dismrfico corporal) (13) (14) (15) (16) 7. La percepcin distorsionada del cuerpo y la obsesin por tener una gran musculatura y verse fuerte y robusto. Los pacientes varones solicitan al cirujano plstico que les realice demarcacin de los msculos abdominales, ampliacin de los pectorales, engrosamiento de las pantorrillas, aumento de glteos a travs del implante de bolsas de silicona en las reas que se desean aumentar. Lo anterior lo acompaan con rutinas extenuantes de levantamiento de pesas, ingesta de protenas y anablicos ( Complejo de Adonis o dismorfia muscular) (17) (18) (19) 8. Experimentar una distorsin perceptiva severa del tamao corporal e insatisfaccin con el cuerpo que llevan a las pacientes a buscar cirugas estticas generalmente centradas en los senos, muslos y abdomen, siempre asociadas a una conducta alimentaria inadecuada y peligrosa. (Trastornos de la alimentacin) (20) (21) 9. presentar una o varias ideas delirantes que hacen referencia a malformaciones o fealdad de alguna parte del cuerpo, en contra de todo lo observable (Trastorno delirante de tipo somtico/ paciente psictico) (22) 10. Presentar una depresin autonmica, segn el modelo de Beck en la que priman creencias nucleares de minusvala, auto reproche, o

problemas con el auto concepto la auto imagen (Vg.soy indeseable, soy feo no soy atractivo), (23) tener esquemas mal adaptativos tempranos de defectuosidad vergenza indeseabilidad social (24) (25) (Episodios depresivos) 11. Que la bsqueda de de la correccin de tipo esttico obedezca a las manifestaciones clnicas de trastornos de personalidad: esquizoide, paranoide, histrinico, por dependencia, limtrofe. (6) (26) (27) (28) (Trastornos de personalidad) 12. Presentar un trastorno de la identidad sexual en la que se desea una ciruga para modificar fsicamente los rasgos sexuales y de esta manera parecerse al otro sexo. En el caso del trastorno de identificacin sexual no especificado hay una preocupacin persistente por la castracin o penectoma, pero sin deseo de adquirir caractersticas sexuales del otro sexo. (22) (30) (31) (Transexualismo)

Por lo general, los cirujanos estticos consideran que algunos pacientes con motivaciones internas para someterse a una ciruga esttica (los dos primeros grupos mencionados), resultan ser buenos candidatos para ella, sobre todo si tienen las siguientes caractersticas: (4) (5) (6) (10)

Acuden con expectativas realistas acerca de los resultados que obtendrn definen el problema esttico que les aqueja con claridad y serenidad Se interesan de manera adecuada, honesta y responsable (no obsesiva) en la informacin suministrada por el cirujano y no tienen conductas de (Doctor shopping), tan frecuentes en los llamados trastornos somatomorfos (32) buscan profesionales ticos, bien calificados y avalados por la Asociacin cientfica para la intervencin que desean realizarse. No tienen antecedentes de mltiples intervenciones quirrgicas para manejar el mismo problema (ejemplo varias lipoesculturas) ni presentan quejas, descontento desconfianza en relacin a las anteriores cirugas o los cirujanos que las realizaron.(15) (16) Si se trata de personas jvenes; tienen claridad suficiente acerca de los motivos internos para realizarse las intervenciones y tener suficiente dialogo con sus padres y acudientes para descartar presiones externas desinformacin. (29) Tienen un buen equilibrio emocional, autoestima apropiada y en el momento de la consulta no presentan sntomas agudos de 6

trastornos psiquitricos (trastornos de la conducta alimentaria, trastorno dismrfico corporal, cuadros de mana, episodios psicticos, depresin mayor, trastorno obsesivo compulsivo trastornos de personalidad) (5) (6) (7)

Tecnologa, sociedad y ciruga plstica

Cada vez ms tenemos a nuestro alcance las bondades de la nueva tecnologa al servicio de la ciruga. Encontramos sofisticadas e inmediatas opciones de mutacin corporal. La llamada metamorfosis de la imagen o morphing es un procedimiento infogrfico que permite transformar ante nuestros ojos, unas imgenes digitales en otras; Esta es una herramienta electrnica poderosa de amplio uso en el mundo de la publicidad (ahora al servicio de la ciruga plstica) que ha ido evolucionando a pasos agigantados. (33) Han pasado 15 aos desde que Naomi Wolf escribi -en su afamado texto the beauty mythque estbamos viviendo en carne propia la Era Quirrgica Moderna. Esta autora seal que los sistemas digitales han creado modelos de belleza posthumanos, que hace que de alguna forma el imaginario de las personas se desplace cada vez ms hacia los llamados extremos de la belleza. (34) En realidad, la ciruga cosmtica es la nica forma de ciruga en la cual el paciente est sano ya. Ahora hay tantas capas de simulacin involucradas (la ciruga de televisin en oposicin a la real, el acto de convertir a alguien en una copia de alguien ms) que se podra decir que hemos dejado la Era de la Ciruga Moderna y hemos entrado en la Postmoderna. (8) (34) Al encontrarnos con personajes como Jocelyne Wildenstein (sometida a 59 intervenciones quirrgicas para convertirse en una leona humana),Cindy Jackson (con mas de 20 cirugas en su haber para encarnar a Barbie) (8), Eve Valois, conocida como Lolo Ferrari ( luciendo unos implantes monstruosos de silicona y los resultados de 25 intervenciones quirrgicas), (35) La cantante Cher (con mas de 20 cirugas estticas), Marylin Manson, entre otros reconocidos morfos, es pertinente que pensemos en como categorizar y nombrar a esta apetencia desmedida a las cirugas estticas y exhibicionismo asociado, en dnde personas generalmente adineradas y famosas pretender reinventarse a ellas mismas y cambiar continuamente la apariencia a travs de rinoplastias, lipoesculturas, implantes de mentn, implantes de mejillas, estiramientos faciales y hasta cambios en la coloracin de la piel.

Figura 1

MARYLIN MANSON

CINDY JACKSON

NIP/ TUCK

Orlan ARTE VIVO

JOCELYNE WILDENSTEIN

LOLO FERRARI

Los individuos con TDC buscan en la ciruga plstica una correccin de un defecto fsico inexistente mnimo y se caracterizan por realizarse cirugas tendientes a eliminar su imperfecto, pero nunca se encuentran satisfechos con los resultados. Estos pacientes experimentan un gran sufrimiento mental, se avergenzan de su apariencia, usan camuflajes cosmticos o de otro tipo, tienen gran riesgo de cometer suicidio y su calidad de vida es psima.(14) (32 ) Pero por otro lado, existen otros individuos generalmente adinerados y famosos que publicitan y se someten continuamente a transformaciones quirrgicas a veces grotescas y estrafalarias, como implantes exagerados de silicona en los labios, senos, pmulos, entre otros; sin olvidar los llamados procedimientos menores como la aplicacin intradrmica de botox, cido hialurnico, biopolmeros; buscando con los mismos prolongar la juventud y evitar las arrugas y signos de envejecimiento; haciendo de esta una prctica bastante frecuente. A diferencia del anterior grupo de pacientes que sienten vergenza de mostrarse y que sufren constantemente por el supuesto fracaso de sus cirugas, estos ltimos individuos exhiben sus modificaciones con orgullo y les encanta cambiar y hasta le hacen propagandas a quienes les permiten la dicha de mutar constantemente (35) Adems, suelen llevar una vida social intensa y se lucran econmica y socialmente de sus modificaciones fsicas. Parece que

no desean ocultar sus nuevas adquisiciones morfolgicas, por el contrario resaltan sus rasgos de manera exagerada. Tenemos dos extremos de abusadores de la ciruga cosmtica; quienes se operan y nunca se sienten satisfechos de los resultados y aquellos que se sienten tan orgullosos y complacidos que no pueden dejar de operarse, y hacen de la ciruga un sentido de vida. Vemos entonces como la esttica del momento sigue las tendencias de la globalizacin. Se producen constantemente novedosas oleadas de apariencias impactantes. Se impulsan unas categoras estticas particulares provenientes de las nociones de lo catico y lo monstruoso ,tales como la inestabilidad, lo dinmico, lo imprevisible, la indecisin en las formas, la turbulencia, la discontinuidad, lo aleatorio, el bricolaje, lo amorfo, entre otras. Se habla de una teratologa imperante (del griego tera: monstruosidad) que nos sita en las categoras estticas del fesmo y lo grotesco. Se rompe la norma clsica y rigidez tradicional del juicio de valor esttico y se origina la desmesura, lo informe y lo imprevisible (12) Estamos frente a novedosas y larvadas patologas de la belleza disparadas por los medios de comunicacin? Podramos pensar en una dependencia psicolgica a las intervenciones quirrgicas? (cambios en la fisonoma generadores de placer y reforzadores de autoestima), Se trata de una patologa similar al complejo de Adonis en el que se cambia el gimnasio por la sala de ciruga? Hay muchas preguntas al respecto y un comn denominador llamado: trastorno de la imagen corporal (8) Algunos autores proponen un continuo en la presentacin de lo que podramos denominar Psicopatologa de la belleza, que va desde el denominado trastorno de la imagen corporal (preocupacin moderada por el aspecto fsico) hasta el trastorno dismrfico corporal (intensa preocupacin con grandes repercusiones en el desempeo global del paciente (12) (36) (37). Cabra entonces preguntarse hasta que punto las concepciones culturales de la belleza fsica y la valoracin que hace cada sujeto de la misma, determinan la aparicin de los trastornos psiquitricos asociados con la imagen corporal, y cual sera el peso de esta variable social-cognitiva dentro de los sistemas clasificatorios usados en la actualidad (DSM IV TR y CIE 10). (8) En los ltimos aos hemos presenciado el nacimiento de una nueva industria del embellecimiento que deja mucho dinero a sus productores y es promovida por los medios de comunicacin; as pululan realities, seriados y testimonios que giran alrededor de las cirugas estticas. Se pueden mencionar programas trasmitidos por cable como Extreme makeover, Nip/tuck, The Swan, I want a famous face, Dr. 90210, Home Front novias en forma, cosmetic surgery, silicone chicks, entre otras. (35) (38) En muchos de estos programas se promociona al cirujano plstico como un verdadero tcnico del rating, y en algunos casos desafortunados, se vulnera la intimidad, autonoma (35) y confidencialidad de los pacientes; se muestran verdaderas maratones quirrgicas con promesas de auto-estimas elevadas. En respuesta a este fenmeno creciente, se han alzado numerosas voces,

entre ellas las de un grupo nutrido de cirujanos plsticos, que advierten del peligro de este mercadeo de la belleza y las expectativas desmesuradas e instantneas, despertadas en buena parte por los medios escritos y audiovisuales, los que hacen creer que todo es posible (como por arte de magia), y que la ciruga esttica vista de este modo se constituye en un bien de consumo mas, sin tener en cuenta los riesgos y limitaciones que todo procedimiento quirrgico conlleva. (39) (40) (41). El llamado sndrome de los adyuvantes es un ejemplo macabro de lo que pueden ser las intervenciones estticas realizadas por personas no calificadas, inescrupulosas en algunos centros de belleza clandestinos de Mxico y otros pases de Latinoamrica. Este sndrome consiste en las secuelas psicolgicas y orgnicas terribles que quedan despus de la aplicacin en el cuerpo de de materiales como: aceite mineral silicona para autos. La mayora de vctimas son jvenes incautas y amas de casa de clase media mal informadas y travests, en su gran mayora. Las pacientes se sienten atradas por unas tcnicas revolucionarias de mesoterapias y lquidos maravillosos que al serles aplicados, prometen aumentarles el tamao de seos, nalgas, muslos y piernas en un dos por tres; sin incapacidades y a un costo realmente asombroso. Su sueo es convertirse en mujeres voluptuosas a costa de todo, pero tras de unas falsas promesas y unas cuantas inyecciones milagrosas se convierten en monstruosas sombras de lo que eran. Yo solo me quera ver bonita. Solo era un hilacho de nia dijo, mientras se someta a un tratamiento en el hospital General de Mxico por un par de lceras de 20 cms de largo en sus muslos. Ahora me asusto de m misma, soy un monstruo con lceras. Las lesiones son producto del aceite de motor que le aplicaron hace 10 aos y que sigue fluyendo hasta sus tobillos necrosando tejidos. Hoy las piernas de la mujer que alguna vez fueron delgadas, estn tan grotescamente hinchadas que no puede doblar sus rodillas, y su piel se ha vuelto spera y de un color prpura oscuro. Ha tenido 2 intentos de suicidio y afirma estar viviendo en el infierno (42) Por otra parte, vemos como cada da se hacen estudios avanzados respecto a la implementacin de nuevos procedimientos en las reas de ciruga esttica, reconstructiva (Un ejemplo de esto lo encarna el trabajo reciente del cirujano plstico francs quien el 27 de noviembre del 2005, realiz el primer y controvertido transplante parcial de cara a una mujer desfigurada a causa de las mordeduras de un perro. Este mismo especialista en 1998 ya haba realizado con xito el primer trasplante de manos (43) (44) (45). Los mtodos quirrgicos utilizados en el abordaje de los problemas estticos son cada vez ms sutiles, los resultados mejores, y el breve perodo de recuperacin, unido a la relativa ausencia de dolor y a la reduccin de las cicatrices, animan cada vez a mas personas a someterse a intervenciones estticas de toda ndole ( 4 ) (6) Es pertinente que los candidatos a realizarse una ciruga esttica se beneficien de apropiada valoracin psicolgica, dado el papel tan importante que cumple el concepto de imagen corporal en la percepcin de nuestro aspecto fsico,

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sentimientos y conductas relacionadas con l. Adems el pronstico de los resultados de la ciruga depende en gran parte del estado mental del paciente. La representacin mental o idea subjetiva que cada persona tiene de su cuerpo, (imagen corporal), contribuye al fortalecimiento de imaginarios, emociones, habilidades sociales y competencias dentro del mbito social y personal. Se puede afirmar que la imagen corporal es una experiencia psicolgica multidimensional relacionada con la figura que influye profundamente en la calidad de vida (12) (45) (46) La imagen siguiente nos muestra un modelo de aquellos factores que pueden contribuir al desarrollo de un esquema corporal negativo y sus efectos en las percepciones, cogniciones, afecto y comportamiento. La preponderancia de de patrones poco realistas de belleza en nuestra cultura occidental, asociados a procesos como la internalizacin, identificacin, proyeccin, podran llevar a las personas vulnerables a desarrollar un esquema corporal negativo. Una vez que dicho esquema se ha formado, el mismo afecta sentimientos, pensamientos, actos y percepciones relacionadas con el cuerpo. Figura 2

El esquema corporal negativo tiene un papel preponderante en el desarrollo y mantenimiento de los trastornos de la imagen corporal; porque el mismo determina lo que conocemos, entendemos y recordamos de nuestras experiencias relacionadas con la belleza (47) (48). En 1990, Pruzinsky y Cash propusieron tres imgenes corporales que se integran en cada individuo: imagen perceptual (informacin acerca del tamao y forma del cuerpo y sus componentes). imagen cognoscitiva (pensamientos automticos, creencias referentes al cuerpo, inferencias, interpretaciones, conclusiones, dilogos internos con relacin al escrutinio social). 11

imagen emocional (sentimientos acerca del grado de satisfaccin con la figura y las experiencias que brinda el cuerpo al individuo).

La imagen corporal que cada una tiene de s misma, es una experiencia subjetiva, y no siempre existe una correlacin con la realidad. Cuenta con ciertas caractersticas: a) Es asumida como un concepto multifactico b) Se interrelaciona por los llamados sentimientos de autoconciencia. c) Est determinada social y culturalmente. d) Es un constructo siempre en movimiento (vara durante la vida en funcin de las experiencias personales e influencias sociales y culturales) e) Influye en los procesos de informacin f) Interviene decididamente en los comportamientos (49). Thompson, reconoce los componentes perceptivos y cognitivo-emocionales de la imagen corporal, pero da una mayor relevancia a un componente conductual, pues muchos comportamientos de los seres humanos se originan en un reconocimiento previo de la forma del cuerpo y el grado de satisfaccin con l. (50). Slade centra su enfoque de la imagen corporal en una representacin mental, la cual es originada y modificada por diversos factores psicolgicos individuales y sociales: La imagen corporal es una representacin mental amplia de la figura corporal, su forma y tamao, la cual est influenciada por factores histricos, culturales, sociales, individuales y biolgicos que varan con el tiempo (51)

Figura 3

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Aunque se dice que el concepto de imagen corporal no ha sido definido todava de forma concluyente (52); para efectos prcticos, la imagen corporal podra ser considerada como un constructo que implica lo que uno piensa, siente y cmo se percibe y acta en relacin al propio cuerpo (53). Una imagen corporal negativa genera trastornos psicolgicos y del comportamiento que podran interferir de manera leve, moderada o significativa en el desarrollo normal de los proyectos de vida (54). Infortunadamente, no hay en la actualidad un consenso en la terminologa alrededor de la imagen corporal (constructo polifactico); lo que impide en muchas oportunidades hacer buenas comparaciones entre los diversos estudios de investigacin sobre el tema; sera apropiado siempre que nos refiramos a una alteracin de la imagen corporal indicar claramente a que faceta o aspecto del problema nos estamos refiriendo, si a una compromiso perceptual, emocional, o de la conducta. As por ejemplo, el trmino distorsin perceptual podra servir como expresin para denominar la alteracin de la imagen corporal en el mbito de la estimacin de tamao, e insatisfaccin corporal como la expresin para denominar la alteracin de la imagen consistente en el conjunto de emociones, pensamientos y actitudes negativos hacia el tamao y forma del cuerpo (55).

Evaluacin y diagnstico
El permanecer atentos a las quejas que el paciente expresa cuando hace referencia a su aspecto fsico y facilitarle un dilogo claro y abierto al respecto, no slo favorece la expresin afectiva y asertiva, sino que permite al terapeuta reconocer las dificultades especficas e imaginarios de cada paciente para resolver las dudas que se puedan presentar frente a los cambios fsicos y emocionales. La entrevista clnica bien realizada y algunos instrumentos clnicos y de investigacin (escalas sobre la imagen corporal, diario de la imagen corporal) son excelentes herramientas, pues permiten la valoracin de los diferentes aspectos que afectan el funcionamiento normal de la paciente en relacin con la imagen corporal (12) (56)

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En la entrevista clnica que se realiza a los candidatos para acceder a una ciruga esttica se recomienda lo siguiente: 1. Antes de empezarla, tener en cuenta factores de riesgo para el desarrollo de un trastorno de la imagen corporal; tales factores pueden ser: padecer de un trastorno de personalidad narcisista, trastorno de personalidad histrinico, paranoide, tener una valoracin exagerada o distorsionada acerca de la belleza, perfeccionismo, tener antecedentes de trastornos de la alimentacin de trastorno obsesivo compulsivo, tener antecedentes de malformaciones congnitas, secuelas fsicas de accidentes y enfermedades como el cncer de mama de piel, as como tambin presentar enfermedades metablicas que lleven a obesidad mrbida adelgazamiento exagerado (57) (58). 2. Indagar acerca de caractersticas cognitivas y del comportamiento que se relacionen con el trastorno de la imagen corporal: Bsqueda de la perfeccin a toda costa. Imagen corporal negativa, en dnde la paciente critica y devala su figura (no importa lo que los dems digan sobre su cuerpo). Fragilidad en la autoestima La contina bsqueda de aprobacin en los dems. La tendencia a potenciar exageradamente el valor de la imagen externa. Inters desmedido por temas publicitarios relacionados con la esttica (ejercicios, dieta, tratamientos anti-envejecimiento, procedimientos quirrgicos, tratamientos hormonales). Experiencias interpersonales (modo de interaccin). Empleo de tiempo y dinero exagerados en los cuidados de la figura. Historia de mltiples tratamientos para cuidar la figura corporal. Influencias familiares claras en el desarrollo de la imagen corporal (12) (59) (60).

3. Averiguar si dichas personas se vieron beneficiadas o reforzadas positivamente por la apariencia fsica durante algn perodo de sus vidas (gimnastas, modelos, actrices, presentadoras, reinas de belleza), as como posibles ganancias secundarias que se desprendieron de la beldad. (Privilegios con el sexo opuesto, aceptacin del mismo sexo, estmulos laborales o econmicos en dnde la belleza cumpliera algn papel). 4. Tener en cuenta la tendencia generalizada en la poblacin femenina a comparar los atributos fsicos. Varios estudios han sealado el papel que cumple la comparacin social en el inicio, desarrollo, mantenimiento y tratamiento de los trastornos asociados con la imagen corporal. Se puede apreciar una clara relacin entre la tendencia a compararse con modelos de la publicidad y la insatisfaccin con la imagen. Sin embargo, 14

es importante sealar las diferencias individuales en esa comparacin social para llegar a conclusiones ms valederas (12) (61) (62) (63) 5. Investigar acerca de los siguientes elementos de la paciente que ayudan a establecer el diagnstico teniendo en cuenta caractersticas particulares: La estructura psicolgica previa. El procesamiento de la informacin y esquemas cognitivos (adaptativos mal adaptativos) presentes. El perfil de personalidad. Biotipo y caractersticas fsicas. Los antecedentes psicopatolgicos previos. Antecedentes de abuso sexual en la infancia. Las estrategias de afrontamiento precedentes a la consulta. Actitud frente a los cambios corporales normales dados por la edad (adolescencia, climaterio, senectud). La discrepancia existente entre el yo ideal y el yo real de la paciente. Identificar y consignar las habilidades, destrezas e intereses particulares en las diferentes reas (intelectuales, manuales, deportivas, ldicas). Grado de internalizacin de los ideales culturales dominantes de belleza (12) (64) (65) (66)

Al hacer el abordaje de las distorsiones en la imagen corporal de nuestros pacientes es importante incorporar algunos factores que reflejan experiencias personales en relacin a la figura corporal. Dentro de ellos, cobran importancia clnica los siguientes (12) (28): a. Factores Activadores: Aquellos eventos o situaciones que precipitan los pensamientos y sentimientos desagradables relacionados con la imagen corporal. b. Creencias: incluyen pensamientos, interpretaciones y cogniciones que evalan el cuerpo en determinadas circunstancias. c. Consecuencias: Hacen referencia a una serie de reacciones emotivas y de los comportamientos resultantes de la exposicin que hace la paciente de su figura corporal ante las dems personas.

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Cultura/sociedad

Experiencia con otros

Caractersticas fsicas

Personalidad

Eventos proximales y procesos

Imagen corporal Esquemas y actitudes (Contribuciones y Evaluacin)

Procesamiento esquemtico de la apariencia Dilogos internos (pensamiento, interpretacin, conclusin) Emociones (imagen corporal)

Ajustes estratgicos cognitivos y del comportamiento

Eventos activadores

Figura 4- MODELO COGNITIVO-COMPORTAMENTAL DEL DESARROLLO Y EXPERIENCIAS DE LA IMAGEN corporal. Thomas F Cash 2002.

Tratamiento
En el manejo de los llamados trastornos de la imagen corporal es importante, primero, identificar claramente los errores cognitivos de la paciente acerca de su apariencia fsica; en segundo lugar, confrontar dichos pensamientos; en tercer lugar, ayudar a crear unos esquemas alternativos (belleza relativa, belleza interior, belleza en otros campos diferentes al fsico) y finalmente destacar otro sistema de valores y fortalezas compensatorios, que deben ser puestos en prctica por la paciente y evaluados en prximas consultas (12)(67) (68). Como se mencion antes, los errores generalmente se producen cuando la paciente se compara con el ideal de belleza que divulgan los medios de comunicacin y la publicidad, o por otras personas que poseen los atributos fsicos que ellas dicen no poseer (69). Es importante que se logren reconocer dichos errores o distorsiones cognitivas y los pensamientos automticos negativos que se desprenden de ellas, para luego entrar a modificarlos, procurando crear en la paciente una clara discrepancia de la informacin (mostrando lo irracional y absurdo de la creencia subyacente), y posteriormente desarrollar una nueva perspectiva para asumir el fenmeno, dnde el ser bella representa solamente un atributo ms de sus potenciales y cualidades globales (70) (71).

Conclusin

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Aunque en estos momentos hombres y mujeres estn preocupados por su apariencia fsica y buscan continuamente mtodos y recursos econmicos para perfeccionar su anatoma; la decisin de someterse a una ciruga esttica debe tomarse con seriedad, realismo y confianza en el cirujano y en el anestesilogo. La mayora de los estudios disponibles, reportan que quienes se someten a cirugas estticas sencillas generalmente quedan satisfechos con los resultados de los procedimientos cosmticos, aunque existen en la actualidad escasos estudios rigurosos al respecto. (72) (73) Procedimientos quirrgicos ms complejos como cambios extremos en la fisonoma del individuo (extreme makeover) septo-rinoplastias parecen requerir una mayor adaptacin psicolgica que los llamados procedimientos restauradores (ritidoplastia, blefaroplastia) procedimientos en donde no hay una modificacin drstica de los rasgos (74) La imagen corporal es como una huella digital, es un estado mental que se desarrolla desde el nacimiento y que es influenciada por factores histricos (aquellos que han ido dando forma a la manera como miramos nuestra apariencia) y por factores actuales (aquellos relacionados con las vivencias diarias), los que determinan como nos sentimos, pensamos y actuamos con respecto a nuestra apariencia (75)

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