Encuesta Nacional de Salud

Cuestionario de Adultos (Personas de 16 y ms aos)

1. Datos de identificacin de la seccin

Provincia N de orden de la seccin Municipio Distrito/seccin Ao/trimestre/bisemana

2. Identificacin de la vivienda y hogar

N de orden de la vivienda N de hogar dentro de la vivienda

5. Identificacin del/de la informante

Entrevistador/a: El/la informante es miembro del hogar?

S No

1 6

n de orden

P 5.5

3. Identificacin de la persona seleccionada

Nombre N de orden Fecha de nacimiento Edad

5.1 Nombre del/de la informante

5.2 Edad 5.3 Sexo 1 Varn 6 Mujer

5.4 Relacin del/de la informante con el adulto seleccionado Cnyuge o pareja Hijo/a Padre/Madre 1 2 3 4 Otros familiares Servicios sociales Voluntarios Otros 5 6 7 8

4. El/la informante es la persona seleccionada?

S No 1 6 P 5.5 (Telfono del/de la informante)

Hermano/a

5.5 Telfono del/de la informante

6. Fecha de cumplimentacin
Da Mes Ao

7. Hora de inicio de la entrevista

Hora Minutos

Naturaleza, caractersticas y finalidad

La Encuesta Nacional de Salud (ENS 2006) es una investigacin estadstica a nivel estatal, diseada con la finalidad de obtener datos sobre el estado de la salud, utilizacin de servicios sanitarios, prevencin, factores de riesgo, ... de las personas. La trascendencia de estos objetivos y las caractersticas del servicio pblico de este estudio nos impulsan a solicitar, de forma voluntaria, su importante y valiosa colaboracin.

Legislacin
Secreto estadstico: sern objeto de proteccin y quedarn amparados por el secreto estadstico los datos personales que obtengan los servicios estadsticos, tanto directamente de los informantes como a travs de las fuentes administrativas (Art. 13.1 de la Ley de la Funcin Estadstica Pblica de 9 de Mayo de 1989, LFEP). Todo el personal tendr obligacin de preservar el secreto estadstico (Art. 17.1 de la LFEP). Los servicios estadsticos podrn solicitar datos de todas las personas fsicas y jurdicas, nacionales y extranjeras residentes en Espaa( Art.10.1 de la LFEP). Todas las personas fsicas y jurdicas que suministren datos, tanto si su colaboracin es obligatoria como voluntaria, deben contestar de forma veraz, exacta, completa y dentro del plazo a las preguntas ordenadas en la debida forma por parte de los servicios estadsticos (Art. 10.2 de la LFEP). (Ley 12/1989, de la Funcin Estadstica Pblica). Mod. ENS-06-CA

Entrevistador/a: Recuerde que el/la entrevistado/a debe ser el/la adulto/a seleccionado/a salvo en los casos excepcionales recogidos en el manual.

A. Trabajo reproductivo
Entrevistador/a, lele al/a la entrevistado/a: "En primer lugar le voy a realizar varias preguntas sobre el cuidado de las personas del hogar"

1. En su hogar viven personas que no sean capaces de cuidarse por s mismas, como menores de 15 aos, personas mayores de 74 aos o bien personas con alguna discapacidad o limitacin?
S No 1 6

P11

2. Vive en el hogar algn menor de 15 aos que requiera cuidados?

S No 1 6

P5

3. Quin se ocupa de su cuidado, principalmente?

Vd. solo/a Vd. compartindolo con su pareja Vd. compartindolo con otra persona que no es su pareja Su pareja sola Otra persona de la casa que no es su pareja Una persona remunerada por ello Otra persona que NO reside en el hogar Los servicios sociales Ninguna persona Otra situacin 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 N de orden

P5

4. Cuntas horas dedica Vd. a su cuidado?

1. De lunes a viernes (promedio diario) 2. Sbado ms domingo N de horas N de horas

5. Vive en el hogar algn mayor de 74 aos que requiera cuidados?

S No 1 6

P8

6. Quin se ocupa de su cuidado, principalmente?

Vd. solo/a Vd. compartindolo con su pareja Vd. compartindolo con otra persona que no es su pareja Su pareja sola Otra persona de la casa que no es su pareja Una persona remunerada por ello Otra persona que NO reside en el hogar Los servicios sociales Ninguna persona Otra situacin 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 N de orden

P8

7. Cuntas horas dedica Vd. a su cuidado ?

1. De lunes a viernes (promedio diario) 2. Sbado ms domingo N de horas N de horas

8. Existe alguna persona con discapacidad o limitacin que requiera cuidados?

S No 1 6

P11

9. Quin se ocupa de su cuidado, principalmente?

Vd. solo/a Vd. compartindolo con su pareja Vd. compartindolo con otra persona que no es su pareja Su pareja sola Otra persona de la casa que no es su pareja Una persona remunerada por ello Otra persona que NO reside en el hogar Los servicios sociales Ninguna persona Otra situacin 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 N de orden

P11

10. Cuntas horas dedica Vd. a su cuidado?

1. De lunes a viernes (promedio diario) 2. Sbado ms domingo N de horas N de horas

11. En su casa, quin se ocupa principalmente de las tareas del hogar, como fregar, cocinar, planchar ...?
Vd. solo/a Vd. compartindolo con su pareja Vd. compartindolo con otra persona que no es su pareja Su pareja sola Otra persona de la casa que no es su pareja Una persona remunerada por ello Otra persona que no reside en el hogar Los servicios sociales Ninguna persona Otra situacin 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 N de orden anote S en la P13

P13

12. Cuntas horas dedica Vd. ?

1. De lunes a viernes (promedio diario) 2. Sbado ms domingo N de horas N de horas

13. Tiene en su casa alguna persona remunerada para realizar el trabajo domstico (limpiar, cocinar, planchar, ...)?
S No 1 6

B. Estado de salud
Entrevistador/a, lele al/a la entrevistado/a: Ahora voy a hacerle varias preguntas sobre su estado de salud.

14. En los ltimos doce meses, dira que su estado de salud ha sido muy bueno, bueno, regular, malo, muy malo?
Muy bueno Bueno Regular Malo Muy malo 1 2 3 4 5

15. A continuacin le voy a leer una lista con una serie de enfermedades o problemas de salud, padece o ha padecido alguna vez alguna de ellas?
Entrevistador/a: lale a la persona entrevistada las enfermedades que se relacionan una a una anotando la respuesta que proceda. En el caso de que conteste S en alguna de las opciones de 15.a formule las preguntas 15.b, 15.c y 15.d. Si la persona entrevistada es varn, anote NO en la opcin 27 de 15.a y si es mujer anote NO en la opcin 26 de 15.a directamente.

15. a Ha padecido alguna vez alguna de ellas?

En caso de respuesta afirmativa en la pregunta 15 .a, preguntar y anotar lo que proceda 15.b La ha padecido en los ltimos 12 meses? S NO 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

S
1. Tensin alta 2. Infarto de miocardio 3. Otras enfermedades del corazn 4. Varices en las piernas 5. Artrosis, artritis o reumatismo 6. Dolor de espalda crnico (cervical) 7. Dolor de espalda crnico (lumbar) 8. Alergia crnica 9. Asma 10. Bronquitis crnica 11. Diabetes 12. lcera de estmago o duodeno 13. Incontinencia urinaria 14. Colesterol alto 15. Cataratas 16. Problemas crnicos de piel 17. Estreimiento crnico 18. Depresin ansiedad u otros trastornos mentales 19. Embolia 20. Migraa o dolor de cabeza frecuente 21. Hemorroides 22. Tumores malignos 23.Osteoporosis 24. Anemia 25. Problemas de tiroides 26. Problemas de prstata (slo hombres) 27. Problemas del periodo menopusico (slo mujeres) Ha padecido alguna otra enfermedad crnica? 28. 29. 1 1

NO 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

15. c Le ha dicho 15. d Est tomando o ha un mdico que la tomado medicacin en los padece? ltimos 12 meses por este problema? S NO S NO 1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

6 6 6 6 6 6 6 6 6
6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6

6 6 6 6 6 6 6 6 6
6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6

6 6 6 6 6 6 6 6 6
6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6

1 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

6 6 6 6 6 6 6 6 6
6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6

6 6

1 1

6 6

1 1

6 6

1 1

6 6

Entrevistador/a: si en la pregunta 15 todas las respuestas a la columna 15.a han sido NO respuesta es SI continuar en P16.

pasar al Mdulo C. Si alguna

16. Durante los ltimos doce meses, esa/s enfermedad/es o problema/s de salud, le ha/n limitado de alguna forma sus actividades habituales?
S No 1 6
5

C. Accidentalidad (ltimos 12 meses)

Entrevistador/a, lale al el/a la entrevistado/a: A continuacin voy a preguntarle si ha sufrido algn tipo de accidente, sus consecuencias, tratamiento, en los ltimos doce meses.

17. Durante los ltimos doce meses, ha tenido algn accidente de cualquier tipo incluido intoxicacin o quemadura?
S No 1 6

Mdulo D

18. De qu tipo y cuntas veces ha tenido este tipo de accidente?

S 1. Cada a desnivel (escalera, silla, ...) 2. Cada a nivel del suelo 3. Quemadura 4. Golpe 5. Intoxicacin (excluidas las intoxicaciones alimentarias) 6. Accidente de trfico como conductor o pasajero sufriendo daos fsicos 7. Accidente de trfico como peatn 8. Otros 1 1 1 1 1 1 1 1 N de veces No 6 6 6 6 6 6 6 6

19. Y refirindonos, en concreto, al ltimo accidente que haya tenido (si es que ha tenido varios en los ltimos doce meses), dnde tuvo lugar?
En casa, escaleras, portal ... En la calle o carretera y fue un accidente de trfico En la calle, pero no fue un accidente de trfico En el trabajo En el lugar de estudio En una instalacin deportiva En una zona recreativa o de ocio En otro lugar 1 2 3 4 5 6 7 8

20. Consult con algn/a profesional sanitario/a, acudi a un centro de urgencias o ingres en un hospital a consecuencia de este accidente?
Consult a un/a mdico/a o enfermero/a Acudi a un centro de urgencias Ingres en un hospital No fue necesario hacer ninguna consulta ni intervencin 1 2 3 4

21. Qu efecto o dao le produjo este accidente?

Entrevistador/a: anote dos respuestas como mximo (las que el/la informante considere ms importantes)

1. Contusiones, hematomas, esguinces-luxaciones o heridas superficiales 2. Fracturas o heridas profundas 3. Envenenamiento o intoxicacin 4. Quemaduras 5. Otros efectos
6

D. Restriccin de la actividad (ltimas dos semanas)

Entrevistador/a, lale al/a la entrevistado/a: A continuacin le voy a preguntar sobre restricciones en sus actividades habituales en las dos ltimas semanas. Por favor piense en el tiempo pasado desde (da que corresponde con dos semanas menos) hasta ayer".

22. Durante las ltimas dos semanas, ha tenido que reducir o limitar sus actividades habituales al menos la mitad de un da, por alguno o varios dolores o sntomas?
Entrevistador/a: si el tiempo que ha tenido que reducir o limitar sus actividades habituales ha sido la mitad de un da, anote 01.

S No

1 6

N de das

23. Durante las ltimas dos semanas, se ha visto obligado a quedarse ms de la mitad de un da en cama por motivos de salud? (Si ha estado hospitalizado considere tambin los das pasados en el hospital).
Entrevistador/a: si el tiempo que ha tenido que permanecer en la cama ha sido la mitad de un da, anote 01.

S No

1 6

N de das

Entrevistador/a: si P22 = NO y P23 = NO, pase al Mdulo E. Si en P22 P23 ha anotado S, conteste a la/s columna/s correspondiente/ s marcando con una X en P24.a P24.b los dolores o sntomas indicados por el entrevistado.

24. Cules han sido esos dolores o sntomas, que le han obligado a limitar o reducir sus actividades habituales y/o a guardar cama, al menos la mitad de un da?
24.a Actividad habitual 01. Dolor de huesos, de espalda o de las articulaciones 02. Problemas de nervios, depresin o dificultad para dormir 03. Problemas de garganta, tos, catarro o gripe 04. Dolor de cabeza 05. Contusin, lesin o heridas 06. Dolor de odos, otitis 07. Diarrea o problemas intestinales 08. Ronchas, picor, alergias 09. Molestias de rin o urinarias 10. Problemas de estmago, digestivo, hgado o vescula biliar 11. Fiebre 12. Problemas con los dientes o encas 13. Mareos o vahdos 14. Dolor en el pecho 15. Tobillos hinchados 16. Ahogo, dificultad para respirar 17. Cansancio sin razn aparente 18. Dolor menstrual 19. Otros dolores o sntomas
7

24.b Guardar cama

E. Consumo de medicamentos (ltimas dos semanas)

Entrevistador/a, lale al/a la entrevistado/a: Ahora le voy a preguntar sobre los medicamentos que ha consumido en las dos ltimas semanas.

25. A continuacin voy a leerle una lista de medicamentos, por favor dgame, cul o cules de ellos ha consumido en las ltimas dos semanas y cules le fueron recetados por el/la mdico/a, independientemente de que se hayan consumido?
Entrevistador/a: lele a la persona entrevistada la lista de medicamentos y pregntele, para cada uno de ellos, si lo ha consumido o no en las ltimas dos semanas y si le fue o no recetado por algn/a mdico/a. Debe cumplimentar las columnas Consumido y Recetado con SI o NO para cada uno de los medicamentos salvo en las opciones 21 y 22. Si el sujeto de entrevista es varn, en las opciones 15 y 16 anote directamente No en Consumido y Recetado.

Consumido S 01. Medicinas para el catarro, gripe, garganta, bronquios 02. Medicinas para el dolor 03. Medicinas para bajar la fiebre 04. Reconstituyentes como vitaminas, minerales, tnicos 05. Laxantes 06. Antibiticos 07. Tranquilizantes, relajantes, pastillas para dormir 08. Medicamentos para la alergia 09. Medicamentos para la diarrea 10. Medicinas para el reuma 11. Medicinas para el corazn 12. Medicinas para la tensin arterial 13. Medicinas para el estmago y/o las alteraciones digestivas 14. Antidepresivos, estimulantes 15. Pldoras para no quedar embarazada (slo para mujeres) 16. Hormonas para la menopausia (slo para mujeres) 17. Medicamentos para adelgazar 18. Medicamentos para bajar el colesterol 19. Medicamentos para la diabetes 20. Otros medicamentos 21. Productos homeopticos 22. Productos naturistas 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 No 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6

Recetado S 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 No 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6

F. Salud mental y estrs laboral

26. Ahora, nos gustara saber cmo ha estado de salud, en general, durante las ltimas semanas. Por favor, conteste a todas las preguntas indicando la respuesta que, a su juicio, mejor puede aplicarse a usted. Recuerde que slo debe responder sobre los problemas recientes y los que tiene ahora, no sobre los que tuvo en el pasado. Es importante que intente contestar todas las preguntas
Entrevistador/a, dgale al/a la entrevistado/a: "Voy a entregarle una hoja con las preguntas sobre la frecuencia con la que se ha sentido o encontrado como dice cada pregunta. Cuando le pregunte, dgame slo el nmero de su respuesta. Tenga en cuenta que las respuestas no son iguales para todas las preguntas". (Entregue la tarjeta Ad-1. Lea una a una cada pregunta y registre el nmero de la respuesta dada por el entrevistado).

ltimamente:
1. Ha podido concentrarse bien en lo que haca? 2. Sus preocupaciones le han hecho perder mucho sueo? Mejor que lo habitual No, en absoluto 0 Igual que lo habitual No ms que lo habitual Igual que lo habitual Igual que lo habitual No ms que lo habitual No ms que lo habitual 1 Menos que lo habitual Algo ms que lo habitual Menos til que lo habitual Menos que lo habitual Algo ms que lo habitual Algo ms que lo habitual 2 Mucho menos que lo habitual Mucho ms que lo habitual Mucho menos til que lo habitual Mucho menos que lo habitual Mucho ms que lo habitual Mucho ms que lo habitual 3

3. Ha sentido que est Ms til que desempeando un papel til en la vida? lo habitual 4. Se ha sentido capaz de tomar decisiones? 5. Se ha notado constantemente agobiado y en tensin? 6. Ha tenido la sensacin de que no puede superar sus dificultades? 7. Ha sido capaz de disfrutar de sus actividades normales de cada da? 8. Ha sido capaz de hacer frente adecuadamente a sus problemas? 9. Se ha sentido poco feliz o deprimido? 10. Ha perdido confianza en s mismo? 11. Ha pensado que usted es una persona que no vale para nada? Ms que lo habitual No, en absoluto No, en absoluto

Ms que lo habitual Ms capaz de lo habitual No, en absoluto No, en absoluto No, en absoluto

Igual que lo habitual Igual que lo habitual No ms que lo habitual No ms que lo habitual No ms que lo habitual Igual que lo habitual

Menos que lo habitual Menos capaz que lo habitual Algo ms que lo habitual Algo ms que lo habitual Algo ms que lo habitual Menos que lo habitual

Mucho menos que lo habitual Mucho menos capaz que lo habitual Muchos ms que lo habitual Mucho ms que lo habitual Mucho ms que lo habitual Mucho menos que lo habitual

12. Se siente razonablemente feliz Ms que considerando todas las circunstancias? lo habitual

Entrevistador/a: el/la entrevistado/a se encontraba trabajando o con baja de tres meses o superior en la semana anterior?. (Ver la pregunta 2 del mdulo C.1 del cuestionario de hogar). S No 1 6

Mdulo G

Entrevistador/a, lale al/a la entrevistado/a: El trabajo influye en el bienestar de las personas. Las siguientes preguntas van dirigidas a conocer cules son las condiciones en que realiza el trabajo.

27. Globalmente y teniendo en cuenta las condiciones en que realiza su trabajo, indique cmo considera Vd. el nivel de estrs de su trabajo, segn una escala de 1 (nada estresante) a 7 (muy estresante).
1 2 3 4 5 6 7

28. Teniendo en cuenta las caractersticas de su trabajo, indique en qu medida considera su trabajo satisfactorio segn una escala de 1 (nada satisfactorio) a 7 (muy satisfactorio).
1 2 3 4 5 6 7

G. Utilizacin de servicios sanitarios

Entrevistador/a, lale al entrevistado/a: A continuacin voy a hacerle preguntas sobre la utilizacin de diferentes servicios sanitarios.

G 1. Consultas mdicas
Entrevistador/a, lale al/a la entrevistado/a: Para empezar, quisiera conocer las consultas mdicas que usted ha realizado.

29. Cunto tiempo hace que realiz una consulta mdica (personalmente o por telfono) por ltima vez, por algn problema, molestia o enfermedad suya?
No incluya, las consultas de estomatologa o dentista ni la realizacin de pruebas diagnsticas como radiografas, anlisis, ..., ni las consultas realizadas durante las hospitalizaciones.

Hace cuatro semanas o menos Hace ms de cuatro semanas y menos de un ao Hace un ao o ms Nunca ha ido al/a la mdico/a

1 2 3 4 N de meses

P38
N de aos

30. Cuntas veces ha consultado con un/a mdico/a de familia en las ltimas cuatro semanas por algn problema, molestia o enfermedad suya?
N de veces No sabe/no recuerda No contesta

31. Cuntas veces ha consultado con un/a especialista en las cuatro ltimas semanas por algn problema, molestia o enfermedad suya?
N de veces No sabe/no recuerda No contesta
10

32. Cul era la especialidad del/de la ltimo/a mdico/a al/a la que consult en estas cuatro ltimas semanas?
Entrevistador/a: no lea la opciones de respuesta, slo anote la que espontneamente conteste la persona entrevistada.

Mdico de familia Alergologa Aparato digestivo Cardiologa Ciruga general y digestiva Ciruga cardiovascular Ciruga vascular Dermatologa Endocrinologa y nutricin Geriatra Ginecologa-obstetricia Medicina interna Nefrologa Neumologa Neurociruga Neurologa Oftalmologa Oncologa Otorrinolaringologa Psiquiatra Rehabilitacin Reumatologa Traumatologa Urologa Otra especialidad

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

33. Dnde tuvo lugar la ltima consulta realizada durante las ltimas cuatro semanas?
Centro de Salud/Consultorio Ambulatorio/Centro de especialidades Consulta externa de un hospital Servicio de urgencias no hospitalario Servicio de urgencias de un hospital Consulta de mdico/a particular Consulta de mdico/a de una sociedad Empresa o lugar de trabajo Domicilio del/de la entrevistado/a Consulta telefnica Otro lugar 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11

P37

11

34. Cul fue el motivo principal de esta ltima consulta?

Diagnstico de una enfermedad o problema de salud Un accidente o agresin Revisin Slo dispensacin de recetas Parte de baja, confirmacin o alta Otros motivos 1 2 3 4 5 6

P36

35. Y esta ltima vez, cunto tiempo pas desde que empez a notarse enfermo/a o sinti que tena algn problema de salud hasta que pidi cita para consulta?
1. Meses 2. Das 3. Horas No sabe/no recuerda No contesta

36. Y tambin esta ltima vez, cunto tiempo pas desde que pidi la cita hasta que le vio el/la mdico/a?
1. Meses 2. Das 3. Horas No sabe/no recuerda No contesta

37. El/la mdico/a al/a la que acudi en esta ltima consulta realizada era de:
Sanidad pblica (Seguridad Social) Sociedad mdica Consulta privada Otros (Iguala mdica, mdico/a de empresa, ...) 1 2 3 4

38. En las ltimas cuatro semanas se ha hecho algn tipo de prueba no urgente como radiografas, ecografas, anlisis, ...?
S No 1 6

P40

12

39. Cules de las siguientes pruebas se ha hecho y cunto tiempo tard en hacrselas desde que pidi cita?
Tiempo desde la cita Meses S 1. Radiografa No Das
No sabe/ no recuerda No contesta

S 2. TAC No S 3. Ecografa No S 4. Resonancia magntica No S 5. Anlisis No S 6. Otra/s No

40. En las ltimas cuatro semanas, ha consultado con alguno de los/las siguientes profesionales?
Entrevistador/a, si la persona entrevistada es varn, anote NO en la opcin 3.
No sabe/ no recuerda No contesta

S 1. Enfermera No

N de veces

S 2. Fisioterapeuta No S 3. Matrona (slo mujeres) No

G 2. Necesidad de asistencia mdica en los ltimos 12 meses

41. En los ltimos 12 meses, alguna vez ha necesitado asistencia mdica y no la ha recibido?
S No 1 6

Mdulo G 3
13

42. Cul ha sido la causa principal por la que no ha recibido esa asistencia?
Entrevistador/a: no debe leer a la persona entrevistada las alternativas de respuesta sino sealar aqulla que le facilite espontneamente, siempre que coincida con alguna de las incluidas en las opciones 1 a 9. Si la respuesta no coincide con ninguna de estas opciones, seale la alternativa 10, Otra causa.

No pudo conseguir cita No pudo dejar el trabajo Era demasiado caro/no tena dinero No tena medio de transporte Porque estaba demasiado nervioso/a y asustado/a El seguro no lo cubra No tena seguro Haba que esperar demasiado No pudo por sus obligaciones familiares Otra causa

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10

G 3. Seguro Sanitario
43. Podra decirme ahora, de cul/es de las siguientes modalidades de seguro sanitario (pblico y/o privado) es Ud. titular o beneficiario?
Entrevistador/a: anote como mximo dos respuestas, las que el/ la informante considere prioritarias.
1. Seguridad Social 2. Empresas colaboradoras de la Seguridad Social 3. Mutualidades del Estado (MUFACE, ISFAS, ...) acogidas a la Seguridad Social 4. Mutualidades del Estado (MUFACE, ISFAS, ...) acogidas a un seguro privado 5. Seguro mdico privado, concertado individualmente (SANITAS, ASISA, Colegios Profesionales ...) 6. Seguro mdico privado concertado por la empresa 7. No tiene seguro mdico, utiliza siempre mdicos privados 8. Otras situaciones

G 4. Visitas a estomatologa, dentista e higienista dental

Entrevistador/a, lale al/a la entrevistado/a: A continuacin voy a hacerle algunas preguntas sobre su salud dental.

44. Cunto tiempo hace que acudi al/a la dentista, estomatlogo/a o higienista dental para examen, consejo o tratamiento de problemas de su dentadura o boca?
Hace 3 meses o menos Hace ms de 3 meses y menos de 12 meses Hace un ao o ms Nunca ha ido
14

1 2 3 4

N de veces en los ltimos 3 meses N de meses N de aos

P 47

45. La ltima vez que acudi, cules/o cules de los siguientes tipos de asistencia recibi? S No
01. Revisin o chequeo 02. Limpieza de boca 03. Empastes (obturaciones), endodoncias 04. Extraccin de algn diente/ muela 05. Fundas, puentes u otro tipo de prtesis 06. Tratamiento de las enfermedades de las encas 07. Ortodoncia 08. Aplicacin de flor 09. Otro tipo de asistencia 1 1 1 1 1 1 1 1 1 6 6 6 6 6 6 6 6 6

46. El/la dentista, estomatlogo/a o higienista dental al que consult esta ltima vez era de:
Sanidad Pblica (Seguridad Social) Ayuntamiento Sociedad mdica Consulta privada Otros (Iguala mdica ...) 1 2 3 4 5

47. Cul es el estado de sus dientes y muelas? S

1. Tiene caries 2. Le han extrado dientes/muelas 3. Tiene dientes/muelas empastados (obturados) 4. Le sangran las encas al cepillarse o espontneamente 5. Se le mueven los dientes/muelas 6. Lleva fundas (coronas), puentes, otro tipo de prtesis o dentadura postiza 7. Le faltan dientes/ muelas que no han sido sustituidos por prtesis 8. Tiene o conserva todos sus dientes/muelas naturales 1 1 1 1 1 1 1 1

No
6 6 6 6 6 6 6 6

G 5. Hospitalizaciones (ltimos 12 meses)

Entrevistador/a, lale al/a la entrevistado/a: Las siguientes preguntas tratan sobre sus posibles ingresos en hospitales.

48. Durante los ltimos doce meses, ha tenido que ingresar en un hospital como paciente al menos durante una noche?
S No 1 6

P57

15

49. Cuntas veces ha estado hospitalizado/a en estos ltimos doce meses?

N de veces

50. En relacin a su ltimo ingreso hospitalario ocurrido en los ltimos doce meses, cuntos das estuvo ingresado/a en el hospital?
N de veces (mnimo un da)

51. En relacin tambin a este ltimo ingreso hospitalario, cul fue el motivo de su ingreso en el hospital?
Intervencin quirrgica Estudio mdico para diagnstico Tratamiento mdico sin intervencin quirrgica Parto (incluye cesrea) Otros motivos 1 2 3 4 5

P54

52. Estuvo en lista de espera por este motivo?

S No 1 6

P54

53. Cunto tiempo en meses estuvo en lista de espera desde que le dijeron que tena que ingresar?
Entrevistador/a, si el tiempo que estuvo en lista de espera fue menos de un mes, anote 00. N de meses No sabe /no recuerda No contesta

54. En relacin a su ltimo ingreso hospitalario, cul fue la forma de ingreso?

A travs del servicio de urgencias Ingreso ordinario (no por urgencias) 1 2

55. A cargo de quin corrieron los gastos de su hospitalizacin?

Sanidad pblica (Seguridad Social) Mutualidad obligatoria (MUFACE, ISFAS ...) Sociedad mdica privada A su propio cargo o de su hogar A cargo de otras personas, organismos o instituciones No sabe/no recuerda No contesta
16

1 2 3 4 5 8 9

56. Le dieron a usted, o le enviaron a su domicilio, un informe de alta cuando sali del hospital?
S No No sabe/no recuerda No contesta 1 6 8 9

57. Durante los ltimos doce meses, ha ingresado usted para una intervencin, tratamiento o hacerse alguna prueba en un hospital de da, es decir, permaneciendo en l durante todo o parte del da pero sin tener que pasar all la noche?
(Incluya ingresos en cama o silln cama, no incluya estancias en urgencias ni en observacin).
S No 1 6

Mdulo G 6

58. Cul fue la razn del ltimo ingreso que haya tenido en el Hospital de da?
Un tratamiento Una intervencin quirrgica Otros motivos 1 2 3

Mdulo G 6 Mdulo G 6

59. Cuntas veces ha tenido que acudir al hospital de da para recibir este tratamiento?
N de veces No sabe/no recuerda No contesta

G 6. Servicios de urgencias (ltimos 12 meses)

Entrevistador/a, lale al/a la informante: Para terminar este apartado, voy a preguntarle ahora por su posible utilizacin de los servicios de urgencias.

60. En estos ltimos doce meses, ha tenido que utilizar algn servicio de urgencias por algn problema o enfermedad?
S No 1 6

Mdulo H

61. Y en total, cuntas veces tuvo que utilizar un servicio de urgencias en estos doce meses?
N de veces No sabe/no recuerda No contesta
17

62. Dnde fue atendido/a la ltima vez? S

1. En el lugar donde se encontraba (domicilio, lugar de trabajo ...) 2. En una unidad mvil 3. En un centro o servicio de urgencias 1 1 1

No
6 6 6

63. La ltima vez que utiliz un servicio de urgencias, cunto tiempo pas desde que empez a notarse enfermo/a o sinti que tena algn problema de salud hasta que pidi asistencia?
1. Das 2. Horas 3. Minutos No sabe/no recuerda No contesta

64. Y tambin esta ltima vez que utiliz un servicio de urgencias, cunto tiempo pas desde que pidi asistencia hasta que fue atendido/a?
Entrevistador/a: si la asistencia fue inmediata, anotar 00 en horas y en minutos.

1. Horas 2. Minutos No sabe/no recuerda No contesta

65. Y tambin esta ltima vez que utiliz un servicio de urgencias en estos doce ltimos meses, qu tipo de servicio utiliz?
Hospital de la sanidad pblica (Seguridad Social) Servicio de urgencias no hospitalario de la sanidad pblica (Seguridad Social) Centro no hospitalario de la sanidad pblica (Centro de Salud ...) Servicio privado de urgencias Sanatorio, hospital o clnica privada Casa de socorro o servicio de urgencias del ayuntamiento Otro tipo de servicio 1 2 3 4 5 6 7

Mdulo H

66. Por qu fue a un servicio de urgencias?

Porque el/la mdico/a se lo mand Porque usted, sus familiares u otras personas lo consideraron necesario 1 2

18

H. Hbitos de vida
Entrevistador/a, lale al/a la entrevistado/a: Las siguientes preguntas se refieren a hbitos de vida relacionados con la salud.

H 1. Consumo de tabaco
Entrevistador/a, lale al/a la entrevistado/a: Para comenzar le preguntar sobre el consumo de tabaco.

67. Podra decirme si actualmente fuma?

S fuma diariamente S fuma, pero no diariamente No fuma actualmente, pero ha fumado antes No fuma, ni ha fumado nunca de manera habitual 1 2 3 4

P68 P71 P75 P79

PARA PERSONAS QUE FUMAN A DIARIO

68. Qu tipo y cantidad de tabaco fuma por trmino medio al da?
1. Nmero de cigarrillos 2. Nmero de pipas 3. Nmero de puros

69. A qu edad comenz a fumar?

Edad en aos

70. Dira que fuma ahora ms, menos o igual que hace dos aos?
Ms Menos Igual 1 2 3

Mdulo H 2

PARA PERSONAS QUE FUMAN, PERO NO DIARIAMENTE

71. Con qu frecuencia suele fumar?
Al menos tres o cuatro veces por semana Una o dos veces por semana Con menos frecuencia 1 2 3

72. Y el da que fuma, qu tipo y cantidad de tabaco fuma por trmino medio?
1. Nmero de cigarrillos 2. Nmero de pipas 3. Nmero de puros
19

73. A qu edad comenz a fumar?

Edad en aos

74. Dira que fuma ahora ms, menos o igual que hace dos aos?
Ms Menos Igual 1 2 3

P79

PARA PERSONAS QUE NO FUMAN ACTUALMENTE, PERO HAN FUMADO ANTES

75. A qu edad comenz a fumar?
Edad en aos

76. Cunto tiempo hace que dej de fumar?

1. Aos 2. Meses

77. Cules fueron los dos principales motivos que le llevaron a tomar esa decisin?
Entrevistador/a, puede sealar 2 opciones como mximo.

1. Se lo aconsej el/la mdico/a 2 . Senta molestias por causa del tabaco 3. Aument su grado de preocupacin por los efectos nocivos del tabaco (riesgo para la salud) 4. Embarazo 5. Senta que disminua su rendimiento psquico y/o fsico en general 6. Lo decidi solo/a, por propia voluntad 7. Otros motivos (especificar)

78. Qu tipo y cantidad de tabaco fumaba por trmino medio al da?

1. Nmero de cigarrillos 2. Nmero de pipas 3. Nmero de puros

20

79. Cunto tiempo como promedio diario acostumbra a estar usted en ambientes cargados de humo del tabaco fuera de casa y fuera del trabajo?
Entrevistador/a, anote en cada pregunta el cdigo de respuesta adecuado.

Nada 1. De lunes a jueves 2. De viernes a domingo 1 1

Menos de 1 hora 2 2

De 1 a 4 horas 3 3

Ms de 4 horas 4 4

80. Alguna persona fuma habitualmente en la vivienda?

S No 1 6 N de personas

H 2. Consumo de bebidas con alcohol

81. Ahora quisiera hacerle unas preguntas respecto al consumo de bebidas alcohlicas, es decir, cualquier tipo de bebida que contenga alcohol, independientemente de su graduacin. Ha bebido Vd. en las ltimas dos semanas alguna bebida alcohlica?
S No 1 6

P84

82. Ha bebido Vd. en los ltimos 12 meses alguna bebida alcohlica?

S No 1 6

P84

83. Ha bebido Vd. en alguna ocasin alguna bebida alcohlica?

S No 1 6

Mdulo H3

21

84. Y con respecto al consumo de bebidas alcohlicas de los siguientes tipos, podra decirme con qu frecuencia y en qu cantidad de vasos o copas las consume Vd.?
Entrevistador/a, lale al/a la entrevistado/a: "Voy a entregarle una hoja con las respuestas sobre la frecuencia con la que puede consumir los diferentes tipos de bebidas alcohlicas. Cuando le pregunte, dgame slo el nmero de su respuesta". Entregue la tarjeta Ad-2. Plantee uno a uno cada tipo de bebida. Para todas las respuestas diferentes de Nunca, pregunte a continuacin por el nmero de veces y despus por el nmero de copas cada vez antes de pasar al siguiente tipo de bebida.

Tipo de bebidas

A diario

Semanalmente

Mensualmente

Por lo menos una Menos de una vez al ao y vez al ao menos de una vez al mes
4 N de veces N de copas cada vez N de veces N de copas cada vez 4 N de veces N de copas cada vez N de veces N de copas cada vez 4 N de veces N de copas cada vez N de veces N de copas cada vez 4 N de veces N de copas cada vez N de veces N de copas cada vez 4 N de veces N de copas cada vez N de veces N de copas cada vez 4 N de veces N de copas cada vez N de veces N de copas cada vez 5 5 5 5 5 5

Nunca

1. Vino o cava N de veces N de copas cada vez 2. Cerveza con alcohol N de veces N de copas cada vez 3. Aperitivos con alcohol N de veces N de copas cada vez 4. Sidra N de veces N de copas cada vez 5. Combinados, brandy o licores

1 N de veces N de copas cada vez 1 N de veces N de copas cada vez 1 N de veces N de copas cada vez 1 N de veces N de copas cada vez 1 N de veces N de copas cada vez N de veces N de copas cada vez 1 N de veces N de copas cada vez N de veces N de copas cada vez

2 N de veces N de copas cada vez 2 N de veces N de copas cada vez 2 N de veces N de copas cada vez 2 N de veces N de copas cada vez 2 N de veces N de copas cada vez 2 N de veces N de copas cada vez

6. Whisky

22

85. Para cada una de estas bebidas, suele consumirlas slo los fines de semana (incluso viernes por la tarde), slo entre semana o en ambos indistintamente?
Entrevistador/a: marque directamente la columna 0 No Consume, en todas aquellas bebidas en las que en la pregunta anterior el/a la entrevistado/a ha contestado que no las consume nunca.

No consume

Fin de semana (desde el viernes por la tarde)

Entre semana (no incluye viernes por la tarde) 2 2 2 2 2 2

Ambos indistintamente

1. Vino o cava 2. Cerveza con alcohol 3. Aperitivos con alcohol 4. Sidra 5. Combinados, brandy o licores, 6. Whisky

0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1

3 3 3 3 3 3

86. Qu edad tena cuando comenz a tomar bebidas alcohlicas de forma regular?
Entrevistador/a, no se refiere a cuando dio un sorbo o prob una determinada bebida, sino a cuando bebi por s solo/a.

Edad en aos

H 3. Descanso y ejercicio fsico

Entrevistador/a, lale al/a la entrevistado/a: Ahora voy hacerle unas preguntas sobre sus hbitos de descanso y ejercicio fsico.

87. Podra indicarme, aproximadamente, cuntas horas duerme habitualmente al da?. Incluya las horas de siesta
N de horas diarias

88. Las horas que duerme le permiten descansar lo suficiente?

S No 1 6

89. Cuntas veces, en las ltimas cuatro semanas ...

Nunca Algn da Varios das La mayora Todos de los das los das

1. ha tenido dificultad para quedarse dormido/a? 2. se ha despertado varias veces mientras dorma? 3. se ha despertado demasiado pronto?

5 5 5

4 4 4

3 3 3

2 2 2

1 1 1

90. Cul de estas posibilidades describe mejor su actividad principal en el centro de trabajo, centro de enseanza, hogar (labores domsticas) ...?
Sentado/a la mayor parte de la jornada De pie la mayor parte de la jornada sin efectuar grandes desplazamientos o esfuerzos Caminando, llevando algn peso, efectuando desplazamientos frecuentes Realizando tareas que requieren gran esfuerzo fsico 1 2 3 4
23

91. Durante su tiempo libre, normalmente hace todo el ejercicio fsico que deseara?
S No 1 6

P93

92. Por qu motivo?

Porque me lo impiden mis problemas de salud Porque prefiero realizar otro tipo de actividad de ocio (ir al cine, leer un libro, ver TV ...) Porque no dispongo de un lugar para realizar la actividad fsica que deseo Por falta de tiempo Por falta de fuerza de voluntad Otras razones 1 2 3 4 5 6

93. Habitualmente, realiza en su tiempo libre alguna actividad fsica como caminar, hacer algn deporte, gimnasia ...?
S No, normalmente no hago ejercicio fsico 1 6

Mdulo H 4

94. Y durante las dos ltimas semanas puede decirme cuntas veces ha practicado durante ms de 20 minutos:
N de veces 1. Una actividad fsica ligera como caminar, jardinera, gimnasia suave, juegos que requieren poco esfuerzo y similares 2. Una actividad fsica moderada como montar en bicicleta, gimnasia, aerbic, correr, natacin 3. Una actividad fsica intensa como ftbol, baloncesto, ciclismo o natacin de competicin, judo, krate o similares

H 4. Alimentacin
Entrevistador/a: lale al/a la entrevistado/a: Para terminar con los hbitos de vida le voy a hacer unas preguntas sobre alimentacin.

95. Qu desayuna habitualmente?

S 1. Caf, leche, t, chocolate, cacao, yogur ... 2. Pan, tostadas, galletas, cereales, bollera ... 3. Fruta y/o zumo 4. Alimentos como huevos, queso, jamn ... 5. Otro tipo de alimentos 6. Nada, no suele desayunar 1 1 1 1 1 1 No 6 6 6 6 6 6

24

96. Con qu frecuencia consume los siguientes alimentos?

Entrevistador/a, muestre a la persona entrevistada la tarjeta Ad-3 y anote las frecuencias de consumo de cada uno de los alimentos que se relacionan.

A diario

Tres o ms veces a la semana, pero no a diario 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Una o dos veces a la semana

Menos de una vez a la semana

Nunca o casi nunca

01. Fruta fresca 02. Carne (pollo, ternera, cerdo, cordero ...) 03. Huevos 04. Pescado 05. Pasta, arroz, patatas, ... 06. Pan, cereales, ... 07. Verduras y hortalizas 08. Legumbres 09. Embutidos y fiambres 10. Productos lcteos (leche, queso, yogur, ...) 11. Dulces (galletas, bollera, mermeladas ...) 12. Refrescos con azcar

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

97. En el momento actual, sigue usted alguna dieta o rgimen especial?

S No 1 6

Mdulo I

98. Cul es la razn principal por la que sigue esta dieta o rgimen especial?
Para perder peso Para mantener su peso actual Para vivir ms saludablemente Por una enfermedad o problema de salud Por otra razn 1 2 3 4 5

I. Prcticas preventivas
Entrevistador/a, lale al/a la entrevistado/a: A continuacin le voy a hacer unas preguntas sobre sus prcticas preventivas de diferentes tipos.

I 1. Prcticas preventivas generales

99. Se ha vacunado de la gripe en la ltima campaa?
S No 1 6

P101

25

100. Quin le indic que se vacunara?

Un/a profesional sanitario/a, por su edad Un/a profesional sanitario/a, por sus enfermedades Un/a profesional sanitario/a, por otras razones Le ponen la vacuna en la empresa/centro de estudio Solicit la vacuna porque prefiere estar vacunado/a Otros 1 2 3 4 5 6

101. Ahora me gustara preguntarle sobre la tensin arterial. Le ha tomado la tensin alguna vez un/a profesional sanitario/a excluyendo las tomas de tensin en farmacias?
S No No sabe/no recuerda No contesta 1 6 8 9

P103

102. La ltima vez que le tomaron la tensin fue:

Hace menos de 3 meses Entre 3 y 5 meses Entre 6 meses y 1 ao Entre 1 y 3 aos Ms de 3 aos No sabe/no recuerda No contesta 1 2 3 4 5 8 9

103. Las siguientes preguntas se refieren al colesterol, le han medido alguna vez sus niveles de colesterol por prescripcin mdica, excluyendo las mediciones en farmacias?
S No No sabe/no recuerda No contesta 1 6 8 9

Mdulo I 2

104. La ltima vez que se los midieron fue:

Hace menos de 3 meses Entre 3 y 5 meses Entre 6 meses y 1 ao Entre 1 y 3 aos Ms de 3 aos No sabe/no recuerda No contesta
26

1 2 3 4 5 8 9

I.2 Higiene dental

105. Ahora le voy a preguntar sobre su higiene dental, con qu frecuencia se cepilla los dientes habitualmente?
Entrevistador/a: anote lo que responda espontneamente la persona encuestada.

Ms de tres veces al da Tres veces al da Por la maana y por la noche Por la maana y despus de comer Despus de comer y por la noche Una vez al da por la maana Una vez al da despus de comer Una vez al da por la noche Ocasionalmente, no todos los das Nunca Otra

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11

I 3. Prcticas preventivas de la mujer

Entrevistador/a: la persona seleccionada es mujer?

S No

1 6

Mdulo I 4

106. Ha acudido alguna vez a una consulta de ginecologa?

S No 1 6

P109

107. Cundo ha efectuado la ltima visita a una consulta de ginecologa por algn motivo distinto a los relacionados con el embarazo o parto?
Hace menos de 6 meses Entre 6 meses y 1 ao Entre 1 y 3 aos Hace ms de 3 aos Nunca ha ido por motivos diferentes al embarazo o parto No sabe/no recuerda No contesta 1 2 3 4 5 8 9

P109

108. Podra decirme el motivo de la ltima consulta (que no sea embarazo/parto)?

Algn problema ginecolgico (enfermedad, molestias, ...) Orientacin/ planificacin familiar Revisin peridica Otros motivos 1 2 3 4
27

109. Le han hecho alguna vez una mamografa (radiografa de mama)?

S No No sabe/no recuerda No contesta 1 6 8 9

P114

110. En qu ao se hizo la primera mamografa?

Ao (2000, 2004, ...) No sabe/no recuerda No contesta

111. Y la ltima mamografa?

Ao (2000, 2004, ...) No sabe/no recuerda No contesta

112. Cules de las siguientes fueron las principales razones por las que se hizo esta ltima mamografa?
Entrevistador/a: anote como mximo dos respuestas, las que el/ la informante considere ms importantes.

1. Porque usted misma not que tena algn problema en el pecho 2. Porque su mdico/a de familia not que tena algn problema en el pecho durante un examen 3. Porque su mdico/a de familia se lo aconsej sin que tuviese usted ningn problema 4. Porque se lo aconsej su gineclogo/a sin que tuviese usted ningn problema 5. Porque su gineclogo/a not que tena algn problema en el pecho durante un examen 6. Porque otras mujeres de su familia han tenido o tienen cncer de mama 7. Porque le citaron desde su comunidad autnoma o ayuntamiento para un programa de deteccin precoz de cncer de mama 8. Por otra razn

113. Con qu frecuencia se ha hecho nuevas mamografas, a partir de la primera que se hizo?
Al menos 1 vez al ao Cada 2 aos Cada 3 aos Aproximadamente 1 vez cada 5 aos Ms de 5 aos Nunca
28

1 2 3 4 5 6

114. Le han hecho alguna vez una citologa vaginal (muestra de clulas)?
S No 1 6

Mdulo I4

115. En qu ao se hizo la ltima citologa vaginal?

Ao (2000, 2004 ...) No sabe/no recuerda No contesta

116. Cul fue la razn por la que se hizo esta ltima citologa vaginal?
Porque tena molestias Porque se lo recomendaron en la consulta de medicina de familia Porque fue a la consulta de ginecologa Porque le citaron desde su comunidad autnoma o ayuntamiento para un programa de deteccin precoz de cncer Por otra razn de tipo mdico Por otro tipo de razones (no mdicas) 1 2 3 4 5 6

117. Con qu frecuencia se ha hecho nuevas citologas a partir de la primera que se hizo?
Al menos 1 vez al ao Cada 2 aos Cada 3 aos Aproximadamente 1 vez cada 5 aos Ms de 5 aos Nunca 1 2 3 4 5 6

I 4. Prcticas preventivas en seguridad vial

Entrevistador/a, lale al/a la entrevistado/a: Las siguientes preguntas se refieren a las medidas qu usted toma para prevenir las lesiones causadas por accidente de trfico.

118. Suele usted ponerse el cinturn de seguridad cuando conduce

Siempre Casi siempre Casi nunca Nunca Nunca conduce 4 4 5 5

1. ... por ciudad? 2. ... por carretera?

1 1

2 2

3 3

29

119. Suele usted ponerse el cinturn de seguridad cuando va en coche como acompaante
Siempre Casi siempre Casi nunca Nunca Nunca es acompaante 4 4 5 5

1. ... por ciudad? 2. ... por carretera?

1 1

2 2

3 3

120. Suele usted ponerse el casco cuando va en motocicleta

Siempre Casi siempre Casi nunca Nunca No procede 4 4 5 5

1. ... por ciudad? 2. ... por carretera?

1 1

2 2

3 3

121. Suele usted ponerse el casco cuando va en bicicleta

Siempre Casi siempre Casi nunca Nunca No procede 4 4 5 5

1. ... por ciudad? 2. ... por carretera?

1 1

2 2

3 3

J. Agresiones
A cumplimentar por el/la entrevistador/a: debido a la sensible temtica de los siguientes tems debe pedir permiso al adulto seleccionado, para formularlas. Se encuentra acompaado/a el/la entrevistado/a en el momento de contestar estas preguntas? S 1 No 6

122. Podra responder a unas preguntas sobre si ha sufrido alguna agresin o maltrato?
S No 1 6

Mdulo K

Entrevistador/a: entregue la tarjeta Ad-4 de agresiones y maltratos. Si el/la entrevistado/a no sabe leer, pregunte: Le podra hacer las preguntas en voz alta?. S 1 No 6

Mdulo K

123. En el ltimo ao ha sufrido algn tipo de agresin o maltrato?

S No 1 6

Mdulo K

30

124. Y refirindonos a la agresin o maltrato que haya tenido, (si es que ha sufrido varias en los ltimos 12 meses, refirase a la ltima), dnde tuvo lugar?
En un lugar de ocio En el trabajo o lugar de estudios En la calle En su hogar En el edificio donde vive En una zona deportiva Otros lugares 1 2 3 4 5 6 7

125. La/s persona/s que le ha/n agredido o maltratado ha/n sido:

Entrevistador/a: anote todas las respuestas que le indique el entrevistado/a.

1.Un desconocido (hombre) 2. Una desconocida (mujer) 3. Su pareja 4. Una mujer conocida (diferente de su pareja) 5. Un hombre conocido (diferente de su pareja)

K. Discriminacin
Entrevistador/a, lale al/a la entrevistado/a: Quisiera hacerle unas preguntas sobre discriminacin.

126. En el ltimo ao, ha experimentado discriminacin, no se le ha permitido hacer algo, se le ha molestado o hecho sentir inferior a causa de su sexo, etnia, pas de origen, nivel de estudios, clase social, preferencias sexuales o religin?
S No 1 6

Mdulo L

31

127. Indique, para cada una de las siguientes situaciones, si en el ltimo ao se ha sentido discriminado/a, las causas y la frecuencia
Entrevistador/a, dgale al/a la entrevistado/a: Voy a entregarle una hoja con las respuestas a las preguntas sobre la frecuencia con la que ha podido experimentar discriminacin. Cuando le pregunte, dgame slo el nmero de su respuesta. Entregue la tarjeta Ad-5.Plantee una a una cada situacin y en caso de respuesta afirmativa, pregntele para cada causa la frecuencia de esa discriminacin.

Se ha sentido discriminado/a en alguna de las siguientes situaciones?

Por cules de las siguientes causas se ha sentido discriminado/a?

A. Por sexo? B. Por etnia o pas? 1 Nunca Algunas 2 veces Muchas 3 veces Constan4 temente 1 Nunca Algunas 2 veces Muchas 3 veces Constan4 temente 1 Nunca Algunas 2 veces Muchas 3 veces Constan4 temente 1 Nunca Algunas 2 veces Muchas 3 veces Constan4 temente 1 Nunca Algunas 2 veces Muchas 3 veces Constan4 temente 1 Nunca Algunas 2 veces Muchas 3 veces Constan4 temente C. Por nivel de estudios o clase social? 1 Nunca Algunas 2 veces Muchas 3 veces Constan4 temente 1 Nunca Algunas 2 veces Muchas 3 veces Constan4 temente 1 Nunca Algunas 2 veces Muchas 3 veces Constan4 temente 1 Nunca Algunas 2 veces Muchas 3 veces Constan4 temente 1 Nunca Algunas 2 veces Muchas 3 veces Constan4 temente 1 Nunca Algunas 2 veces Muchas 3 veces Constan4 temente D. Por preferencias sexuales? 1 Nunca Algunas 2 veces Muchas 3 veces Constan4 temente 1 Nunca Algunas 2 veces Muchas 3 veces Constan4 temente 1 Nunca Algunas 2 veces Muchas 3 veces Constan4 temente 1 Nunca Algunas 2 veces Muchas 3 veces Constan4 temente 1 Nunca Algunas 2 veces Muchas 3 veces Constan4 temente 1 Nunca Algunas 2 veces Muchas 3 veces Constan4 temente E. Por religin?

Nunca 1. Buscando trabajo S 1 Algunas veces Muchas veces Constantemente Nunca 2. En el trabajo S 1 Algunas veces Muchas veces Constantemente Nunca 3. En casa (por su pareja) S 1 Algunas veces Muchas veces Constantemente Nunca 4. En casa (por alguien que no es su pareja) S 1 Algunas veces Muchas veces Constantemente Nunca 5. Al recibir asistencia sanitaria S 1 Algunas veces Muchas veces Constantemente Nunca 6. En un sitio pblico (incluye la calle) S 1 Algunas veces Muchas veces Constantemente
32

1 Nunca Algunas 2 veces Muchas 3 veces Constan4 temente 1 Nunca Algunas 2 veces Muchas 3 veces Constan4 temente 1 Nunca Algunas 2 veces Muchas 3 veces Constan4 temente 1 Nunca Algunas 2 veces Muchas 3 veces Constan4 temente 1 Nunca Algunas 2 veces Muchas 3 veces Constan4 temente 1 Nunca Algunas 2 veces Muchas 3 veces Constan4 temente

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

No

No

No

No

No

No

L. Caractersticas fsicas y sensoriales

Entrevistador/a, lale al/a la entrevistado/a: Las siguientes preguntas se refieren a sus caractersticas fsicas y sensoriales.

L 1. Caractersticas fsicas
Entrevistador/a: si el sujeto de entrevista es una mujer embarazada, debe indicar cunto pesaba antes del inicio del embarazo.

128. Podra decirme cunto pesa, aproximadamente, sin zapatos ni ropa?

Peso en Kg No sabe/no recuerda No contesta

129. Y cunto mide, aproximadamente, sin zapatos?

Altura en cm. No sabe/no recuerda No contesta

130. Y, en relacin a su estatura, dira que su peso es:

Bastante mayor de lo normal Algo mayor de lo normal Normal Menor de lo normal
1 2 3 4

L 2. Caractersticas auditivas y visuales

131. Puede or Vd. un programa de televisin a un volumen que otros consideran normal? (Si utiliza una prtesis auditiva o audfono, considere que la pregunta se refiere a aquellas situaciones en que est utilizando esa prtesis o audfono)
S No 1 6

P133

132. Puede orlo al aumentar el volumen?

S No 1 6

133. Ve Vd. suficientemente bien como para reconocer a una persona a una distancia de cuatro metros o al otro lado de la calle? (Si utiliza gafas o lentillas, considere que la pregunta se refiere a aquellas situaciones en que est utilizando
esas gafas o lentillas)
S No 1 6
33

Mdulo M

134. Puede Vd. reconocerla a una distancia de un metro?

S No 1 6

M. Apoyo afectivo y funcin familiar

Entrevistador/a, lale al /a la entrevistado/a: Por ltimo, le voy a hacer unas preguntas sobre el apoyo afectivo que Vd. recibe y su opinin de la funcin de la familia.

135. Entrevistador/, dgale al/a la entrevistado/a: "Voy a entregarle una hoja con diferentes situaciones de apoyo afectivo y
personal que suelen ocurrir en la vida cotidiana. Al lado de cada situacin hay un conjunto de respuestas. Por favor, lea cada situacin y dgame una por una el nmero de la respuesta que mejor refleja su situacin". Entregue la tarjeta Ad-6. A continuacin, diga: "Para la situacin 1, dgame, por favor, el nmero de su respuesta". Despus de anotar el nmero, proceda de la misma forma hasta terminar con todas las situaciones.
Mucho Menos de lo Ni mucho menos de que deseo ni poco lo que deseo 1. Recibo visitas de mis amigos y familiares 2. Recibo ayuda en asuntos relacionados con mi casa 3. Recibo elogios y reconocimientos cuando hago bien mi trabajo 4. Cuento con personas que se preocupan de lo que me sucede 5. Recibo amor y afecto 6. Tengo la posibilidad de hablar con alguien de mis problemas en el trabajo o en la casa 7. Tengo la posibilidad de hablar con alguien de mis problemas personales y familiares 8. Tengo la posibilidad de hablar con alguien de mis problemas econmicos 9.- Recibo invitaciones para distraerme y salir con otras personas 10. Recibo consejos tiles cuando me ocurre algn acontecimiento importante en mi vida 11. Recibo ayuda cuando estoy enfermo en la cama 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 Casi como deseo Tanto como deseo 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

136. A continuacin le voy a leer una serie de preguntas sobre su situacin familiar, es decir, sobre sus relaciones con las personas de su familia con las que tiene un contacto ms frecuente. Por favor, dgame la respuesta que mejor se ajuste a su situacin personal y piense en las mismas personas para responder a todas las preguntas (Lea las alternativas de respuesta).
Casi nunca 1. Est satisfecho con la ayuda que recibe de su familia cuando tiene un problema? 2. Conversan entre ustedes los problemas que tienen en la casa? 3. Las decisiones importantes se toman en conjunto en la casa? 4. Est satisfecho con el tiempo que usted y su familia pasan juntos? 5. Siente que su familia le quiere?
0

A veces
1

Casi siempre
2

0 0
0 0

1 1
1 1

2 2
2 2

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N. Limitaciones para la realizacin de las actividades de la vida cotidiana

137. Durante al menos los ltimos 6 meses, en qu medida se ha visto limitado/a debido a un problema de salud para realizar las actividades que la gente habitualmente hace?
Gravemente limitado/a Limitado/a pero no gravemente Nada limitado/a 1 2 3

P139

138. Qu tipo de problema es la causa de su dificultad para realizar las actividades que la gente habitualmente hace?
Fsico Mental Ambos 1 2 3

139. Entrevistador/a: el/la sujeto seleccionado/a tiene 65 o ms aos?

S 1 No 6

P141

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140. Entrevistador/a, lale al/a la entrevistado/a: Voy a hacerle unas preguntas sobre algunas actividades corrientes de la vida de cualquier persona (preparar el desayuno, hacer la comida, fregar los platos ...). No voy a preguntarle si sabe hacerlas sino si en su situacin actual es capaz de hacerlas sin ayuda de otra persona, con ayuda o si no puede hacerlas de ninguna manera.
Puede hacerlo sin ayuda 1. Utilizar el telfono (buscar el nmero y marcar) 2. Comprar comida, ropa, ... 3. Coger el autobs, metro, taxi, ... 4. Preparar su propio desayuno 5. Preparar su propia comida 6. Tomar sus medicinas (acordarse de la cantidad y el momento en que las debe tomar) 7. Administrar su propio dinero (pagar recibos, tratar con el banco, firmar cheques, ...) 8. Cortar una rebanada de pan 9. Fregar la vajilla 10. Hacer la cama 11. Cambiar las sbanas de la cama 12. Lavar ropa ligera a mano 13. Lavar ropa a mquina 14. Limpiar la casa (fregar el suelo, barrer, ...) 15. Limpiar una mancha del suelo agachndose 16. Comer (cortar la comida y/o introducirla en la boca) 17. Vestirse y desnudarse y elegir la ropa que debe ponerse 18. Peinarse, afeitarse, ... 19. Andar (con o sin bastn) 20. Levantarse de la cama y acostarse 21. Cortarse las uas de los pies 22. Coser un botn 23. Lavarse la cara y el cuerpo de la cintura para arriba 24. Ducharse o baarse 25. Subir diez escalones 26. Andar durante una hora seguida 27. Quedarse solo/a durante toda una noche 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Puede hacerlo con ayuda 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 No puede hacerlo de ninguna manera 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

141. Hora de finalizacin de la entrevista

Hora Minutos

Entrevistador/a: pase a cumplimentar el cuestionario de menores si hubiese menores residentes en el hogar

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