PROBLEMAS DE APRENDIZAJE SECUNDARIO II

U. N.J.F.S.C. FACULTAD DE EDUCACIN - EAPESE-

2012

REACCION DEPRESIVA INFANTIL O DEPRESION INFANTIL

VEGA ZAVALA, Araceli

INDICE REACCION DEPRESIVA INFANTIL O DEPRESION INFANTIL

INTRODUCCION I. DEFINICION A. DEPRESION B. DEPRESION INFANTIL II. SINTOMATOLOGIA DESARROLLO DEPRESIVA A LO LARGO

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III. 1.

SINTOMATOLOGA Y CLASIFICACIN CLASIFICACION

A. Manual de Diagnostico y Estadstico de Trastornos Mentales 4 Edicin (DSM-IV). 10 B. En la Clasificacin Internacional de las Enfermedades (CIE-10): a) Lleve, 11 b) Moderado y 11 c) Grave. 11 2. IV. DETECCION DE LA DEPRESION MAYOR ETIOLOGA DE LA DEPRESIN INFANTIL. Factores: A. Factores Biogenticos B. Factores psicosociales V. EVALUACIN Y TRATAMIENTO. A. Terapias psicolgicas: a. Terapia conductual b. Terapia cognitiva c. Terapia cognitivo- conductual d. Psicoterapia psicodinmica e. Terapia Familiar 13 15 15 15 16 19 19 19 20 20 20 21
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B. Tratamiento farmacolgico C. Tratamiento combinado D. Instrumentos diagnsticos VI. VII. VIII. IX. PREVENCION CONCLUSIONES BIBLIOGRAFIA ANEXOS

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REACCION DEPRESIVA INFANTIL

Introduccin Hace 30 aos los psiquiatras infantiles no pensaban en la depresin infantil como entidad nosolgica. Se deca que un nio estaba triste. La influencia de la teora psicoanaltica expresaba que al no tener el nio un superyo formado, no poda hablarse de una depresin en la infancia. En la vida, todos alguna vez nos sentimos tristes o melanclicos, es decir deprimidos por alguna situacin que va mas all de lo que nosotros como individuos podemos manejar, lloramos, estamos ansiosos, preocupados, sentimos culpa, etc. Durante aos, en psicologa y psiquiatra, se pens que los nios no podan presentar el mismo tipo de sintomatologa depresiva que los adultos, por lo que no se poda hablar de depresin infantil como trastorno definido, de hecho se crea que los nios no podan deprimirse, ya que el desarrollo cognitivo infantil no pareca lo suficientemente avanzado como para hablar del trastorno. Los rasgos depresivos que presentaban los nios se consideraban como parte del desarrollo o como simples estados de nimo que pasaran sin ningn problema ni trascendencia. Fue en 1971 cuando se celebr el IV Congreso de Unin de Paido psiquiatras Europeos, donde se trabajaron ideas acerca del trastorno de depresin infantil y adolescente, y se validaron los criterios diagnsticos. La prevalencia de depresin infantil se ha subestimado por muchos aos, ya que vara enormemente de acuerdo a la poblacin que se estudia. Existe menos incidencia en infantes de la poblacin general en relacin con poblaciones de alto riesgo como son, los descendientes de padres depresivos, y mayor an es la incidencia entre aquellos nios provenientes de poblaciones psiquitricas.

REACCION DEPRESIVA INFANTIL I. DEFINICIN. A. DEPRESION El termino depresin ha sido definido de diversas maneras y ampliamente estudiado a lo largo de los siglos, sin embargo, desde el punto de vista psicolgico actual, la depresin es un trmino genrico que se aplica a un conjunto de desordenes de la afectividad, cuyo rasgo esencial y comn es una alteracin del estado de nimo unida a problemas cognitivos, psicomotores, psicofisiolgicos e interpersonales, que ocurre como condiciones nicas o acompaados de otros estados patolgicos, es decir, la esfera psquica, la somtica y la conductual son perturbadas en grados diversos. La depresin se define como un desorden caracterizado por una alteracin en el estado de nimo, acompaada de cambios en el comportamiento, a nivel escolar, en el hogar o la comunidad. La condicin depresiva persiste e interfiere con las capacidades y acciones de la persona. B. LA DEPRESION INFANTIL La depresin infantil puede definirse como una situacin afectiva de tristeza mayor que ocurre en un nio; esta alteracin se presenta de muchas formas con grados y duracin variable. Aunque la depresin puede afectar a todo tipo de nios, existen algunos especialmente vulnerables a padecerla. Los trastornos depresivos mayores y los distmicos son aproximadamente dos o tres veces ms frecuente entre los hijos de las personas que sufren estos trastornos que entre los hijos de las personas sin depresin. Sin embargo, no se sabe con seguridad si este aumento en el riesgo significa que la depresin se hereda genticamente. Puede que ese aumento tambin refleje la influencia de factores psicosociales, por ejemplo, factores relacionados con el ambiente familiar y con el aprendizaje por observacin de comportamientos paternos poco adaptativos.

II.

SINTOMATOLOGA DEPRESIVA A LO LARGO DEL DESARROLLO En las siguientes lneas presentamos una revisin de las diversas expresiones sintomatolgicas depresivas a lo largo de diferentes etapas de la vida, desde el nacimiento hasta la adolescencia tarda. Sntomas ms habituales de la depresin infantil segn el rea a la que pertenecen. (Tabla N 1)

(Elaborada a partir de Del Barrio, 1997, pp. 16 y 17.) Se ha clasificado esta amplia etapa del desarrollo en cinco grupos: primer ao de vida, del primer al tercer ao de edad, edad preescolar (35 aos), edad escolar (6-12 aos) y adolescencia (13-18 aos). En el primer ao de vida, los trastornos depresivos y su sintomatologa asociada estn estrechamente relacionados a los trastornos de la vinculacin y la maternidad, el abandono infantil o la psicopatologa de los padres. La sintomatologa en estas edades se caracteriza por expresin facial sobria, gimoteos, reduccin o evitacin del contacto visual, inquietud, lentitud motora, dificultades en la alimentacin, poco aumento o incluso prdida de peso, hipersomnia, ansiedad de separacin y enfermedades fsicas, tales como los trastornos psicofisiolgicos, por ejemplo, eccema infantil, dermatitis o alergias. En la siguiente etapa del desarrollo, del primer al tercer ao de edad, adems de la sintomatologa revisada para la etapa anterior, la
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depresin interfiere en las habilidades evolutivas adquiridas lo que conlleva retrasos en el desarrollo psicomotor (retraso en sostenerse en pie, caminar, correr y en el control de esfnteres), cognitivo (retraso en el desarrollo de la representacin del pensamiento simblico), del sueo (hipersomnia, pesadillas) y del lenguaje (Shaffi y Shaffi, 1995). Para describir la sintomatologa depresiva en las siguientes tres etapas del desarrollo enumeradas se ha tomado como referencia la clasificacin de Mndez (1998), tal y como se recoge en la tabla N 3. En sta, se recoge la sintomatologa depresiva presente para cada edad en nueve reas: estado de nimo, intereses, alimentacin, sueo, motricidad, energa, autoestima- preocupaciones-sentimientos, dficits cognitivos e ideacin suicida. TABLA N2: Caractersticas de la sintomatologa depresiva segn grupos de edad*. AREAS Estado animo MENORES DE 6 6 -12 AOS AOS de Irritabilidad y Tristeza tristeza 13-18 AOS Tristeza, variabilidad, irritabilidad (malhumor, rebelda) Pasotismo

ira

Inters

Menos juego con Aburrimiento amigos Alimentacin Problemas con las comidas, prdida de apetito, no ganancia de peso, prdida de peso, engullir Sueo Pesadillas, terrores nocturnos, resistencia a irse a la cama, insomnio intermedio Motricidad Menos actividad Hipomotilidad, fsica agitacin Energa

Prdida de apetito, ganancia lenta de peso, prdida de peso, comer en exceso, obesidad

Insomnio, hipersomnia

Cansancio, fatiga, falta de energa

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Autoestima

"Tonto", preocupacin por el castigo, preocupacin por el fracaso

Dficit cognitivos Ideacin suicida

Baja autoestima, autodesprecio, autoagresividad, autocrtica, sentimientos de culpa Problemas atencionales Autoagresiones Ideas, planes e en la cabeza, intentos de araazos, suicidio tragarse objetos, mayor riesgo de lesiones

Preocupacin imagen corporal, baja autoestima, autodesprecio

Menos pensamiento abstracto, indecisin Ideas, planes e intentos de suicidio y suicidios violentos

*Las casillas en blanco significan ausencia de variaciones significativas (Tomada de Mndez, 1998, pp. 42 y 43.) En la etapa preescolar (3 a 5 aos), la sintomatologa depresiva ejerce su principal influencia en las habilidades adquiridas en la etapa anterior. En la etapa escolar primaria, donde se han realizado mayores estudios, la sintomatologa es ms verbal y se comparten los sentimientos de tristeza con los dems. En la etapa adolescente es necesario destacar los cambios de humor tpico de la adolescencia, comentado con anterioridad, que deben ser diferenciados de la sintomatologa depresiva patolgica. En edades tempranas los nios muestran ms sntomas de tipo exteriorizado (Weiss, Weisz, Politano, Carey, Nelson y Finch, 1992), siendo ms frecuentes aquellos de tipo no verbal: expresin facial, movimientos corporales, movimientos de cabeza, movimientos expresivos de las manos; sobre los tres aos son ms comunes la enuresis y las quejas somticas. A partir de los seis aos los sntomas depresivos se van pareciendo cada vez ms a los de los adultos, pero tienen, como caracterstica diferencial, la asociacin de la sintomatologa depresiva con los problemas conductuales (Shafii et al., 1995). Desde los 9 aos hasta los 18 los nios y adolescentes experimentan una serie de cambios rpidos e importantes en diferentes mbitos que les permiten crecer, aprender, adaptarse y socializarse. En general, estos cambios no producen problemas, pero en algunos casos pueden llevar a trastornos psicolgicos. A fin de poder conocer e identificar la existencia de sintomatologa depresiva en los ltimos aos de la niez y
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en la adolescencia se revisan, a continuacin, las caractersticas esenciales del desarrollo en estas etapas. La etapa del desarrollo escolar, de 6 a 12 aos es una etapa en la que el nio realiza grandes cambios desde el punto de vista social, afectivo y cognitivo. En esta etapa la escuela es el ms importante de los contextos en el que se integra el nio, adems de las actividades extraescolares, deportivas o artsticas. En esta etapa tambin se cimientan y consolidan las relaciones con los iguales. A pesar de los rasgos generales que caracterizan la etapa escolar, se producen cambios importantes a lo largo de la misma que se reflejan en dos niveles diferenciados de desarrollo. El primero, de los 6 a los 8 aos, en el que el nio entra en el estadio de las operaciones concretas y va adquiriendo una cierta autonoma personal; y el segundo, de los 9 a los 12 aos de consolidacin y generalizacin de estas primeras adquisiciones amplindolo con nuevos contenidos cognitivos y con la relacin en nuevos contextos sociales (Silvestre y Sol, 1993). De los 8 a los 12 aos, el nio accede a un equilibrio social y afectivo de la misma manera que se consolidan los progresos cognitivos. La personalidad e identidad del nio se afianzan y son claramente reconocidas por sus padres, compaeros y entorno social. Es slo al final de esta etapa, en la preadolescencia o adolescencia temprana, cuando surgen nuevos elementos desequilibradores de la propia identidad. En los adolescentes los sntomas tanto cognitivos como afectivos son interiorizados, y se presentan con mayor intensidad (Weiss et al., 1992). Ryan, Puig-Antich, Ambrosini, Rabinovich, Robinson, Nelson et al. (1987), indican que, a excepcin de la frecuencia y severidad de algunos sntomas, las caractersticas clnicas de la sintomatologa depresiva en nios, adolescentes y adultos son muy similares. Tan slo destacar que, en comparacin con los adolescentes, los nios muestran ms quejas somticas, agitacin psicomotora, ansiedad de separacin, fobias y alucinaciones. Los adolescentes, por otro lado, muestran ms desesperanza, anhedonia, hipersomnia, cambios de peso e ideacin suicida.

III. 1.

SINTOMATOLOGA Y CLASIFICACIN CLASIFICACION A. En el Manual de Diagnostico y Estadstico de Trastornos Mentales 4 Edicin (DSM-IV) incluye los trastornos del estado de nimo en nios bajo los criterios diagnsticos para adultos. La diferencia radica en que estos ltimos manifiestan ms comnmente quejas somticas, rechazo social, prdida de inters y de la capacidad de experimentar placer, cambios en los patrones de alimentacin, sueo y peso corporal, actividad, concentracin, nivel de energa, autoestima, motivacin y menos frecuentemente, enlentecimiento psicomotor e hipersomnia, en comparacin con adolescentes y adultos. En la prctica actual segn el DSM-IV, se considera que para que un nio sea diagnosticado con un Trastorno Depresivo Mayor, debe tener al menos 5 de los siguientes 9 sntomas, con una duracin de 2 semanas: a. b. c. d. e. f. g. h. i. Estado de nimo deprimido. Prdida de inters o capacidad para el placer. Perdida o aumento significativo de peso. Insomnio o hipersomnia casi diario. Agitacin o enlentecimiento psicomotor. Fatiga o prdida de energa. Sentimientos excesivos de inutilidad o culpa. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse. Ideas recurrentes de muerte. Es importante mencionar que no se incluyen sntomas debido a enfermedad mdica, ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de nimo, incoherencia, o notable prdida de asociaciones. B. En la Clasificacin Internacional de las Enfermedades (CIE-10) se menciona el Episodio Depresivo en 3 formas: a. Lleve, b. Moderado y c. Grave. Se refiere que el enfermo que la padece, sufre de un humor depresivo, una prdida de capacidad de inters y de disfrutar de las cosas, una disminucin de su vitalidad que lleva a una reduccin de su nivel de actividad y un cansancio exagerado.
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Tambin son manifestaciones de Episodio Depresivo: La disminucin de la atencin y concentracin. La perdida de la confianza de si mismo y sentimientos de inferioridad. Las ideas de culpa y de ser intil. Una perspectiva sombra del futuro. Los pensamientos y actos suicidas o de auto agresiones. Los trastornos del sueo. La prdida de apetito. a. Episodio Depresivo Leve. Debe durar al menos 2 semanas y ninguno de los sntomas debe estar en grado intenso. Tiene facultad para llevar a cabo su actividad laboral o social, aunque es probable que no las deje por completo. Presenta los siguientes sntomas: Animo depresivo. Perdida del inters i la capacidad de disfrutar. Aumento de fatiga. b. Episodio Depresivo Moderado. Deben estar presentes al menos 2 de los siguientes sntomas: animo depresivo, perdida de inters y de la capacidad de disfrutar o aumento de la fatigabilidad. As como al menos 3 de estos sntomas: disminucin de la atencin y concentracin, perdida de la confianza de s mismo y sentimientos de inferioridad, ideas de culpa y de ser intil, perspectiva sombra del futuro, pensamientos y actos suicidas o de auto agresiones, trastornos del sueo o prdida de apetito. Deben durar al menos 2 semanas. El sujeto suele tener grandes dificultades para poder continuar desarrollando su actividad social, laboral y domstica. c. Episodio Depresivo Grave sin Sntomas Psicticos. El enfermo suele presentar una considerable angustia o agitacin. El riesgo de suicidio es importante en los casos particularmente graves. El paciente debe presentar los 3 sntomas del Episodio Depresivo Leve y Moderado, y por lo menos 4 de los dems sntomas; todos ellos en intensidad grave. No es probable que el sujeto sea capaz de continuar con su actividad laboral, social o domstica ms all de un grado muy limitado.

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Se considera que la semiologa de la depresin infantil es variada, destacando 10 conductas como sntomas ms importantes de la depresin: 1. Humor disfrico. 2. Auto desesperacin. 3. Comportamiento agresivo (agitacin). 4. Trastorno del sueo. 5. Modificacin en el rendimiento escolar. 6. Retraimiento social. 7. Modificacin de la actitud hacia la escuela. 8. Quejas somticas. 9. Perdida de la energa habitual. 10. Modificacin habitual del apetito y/o del peso. Los sntomas van variando dependiendo de la etapa de desarrollo. En nios pequeos, hasta que entran en la edad escolar, la depresin toma una base psicosomtica (Trastornos en la alimentacin y en el sueo, onicofagia, crisis de llanto, enuresis) y puede desarrollarse en 3 fases de conducta. Fases de conducta: 1. 2. Fase de protesta: corresponde a una ansiedad de separacin (de la madre). Fase de desespero: el nio rehsa comer, no se deja vestir, se queda callado, inactivo, sin solicitar nada de su entorno, con expresiones de pena y duelo. Fase de desvinculacin: se elabora la prdida o se construyen defensas contra la misma, las conductas ms comunes son el llanto y gritos.

3.

En nios mayores, se presenta una alta sensibilidad, dificultades de conducta, irritabilidad y sentimientos de inferioridad, que a veces irrumpen en forma de ideas suicidas, tiene un semblante triste y muestra escaso inters hacia el entorno; rechaza la ayuda que se le ofrece, y abandona prontamente todo aquello que le decepciona. Junto a estos sntomas pueden aparecer los ya mencionados de la base somtica. Algunos nios enmascaran su depresin mediante una autocrtica exagerada, un fracaso escolar, dificultades en el manejo de la agresividad o de irrupciones agresivas. En los adolescentes, la sintomatologa ya mencionada, se hace ms aguda, aparecen sentimientos de auto desprecio, impotencia, inhibicin respecto al entorno, ideas de suicidio, etc.
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2.

DETECCION DE LA DEPRESION MAYOR Con frecuencia los nios se sienten cansados, tristes, irritables, culpables o cansados. Sin embargo, es preciso diferenciar la tristeza normal de un nio del estado de nimo triste como sntoma de depresin, as como diferenciar un estado normal de falta de motivacin del sntoma de desinters persistente en la depresin; o diferenciar las pocas ganas de comer de la prdida de apetito como sntoma depresivo. Aspectos:

a. Para diferenciar lo que podra considerarse "normal" de aquello que consideraramos "sntoma" de depresin hay que valorar la frecuencia, intensidad y duracin de estos comportamientos. As, por ejemplo, la tristeza "normal" se convierte en sntoma de depresin cuando dicha tristeza esta intensa que le hace llorar, y cuando esa tristeza aparece con mucha frecuencia y durante mucho tiempo, por ejemplo, casi cada da durante al menos dos semanas. b. Otro elemento clave para detectar la presencia de sntomas depresivos y distinguirlos de comportamientos ms o menos "normales" y pasajeros, es el grado de interferencia que producen los supuestos sntomas en la vida diaria del nio. En la medida en que la tristeza, la irritabilidad, el desinters, los sentimientos de inutilidad o el insomnio, por ejemplo, interfieran con la actividad escolar o social del nio, es probable que nos encontremos ante un problema depresivo. c. Un tercer aspecto clave para la deteccin de la depresin infantil es la conveniencia de valorar los sntomas en relacin a los niveles previos y al funcionamiento habitual del nio. As, por ejemplo, no mostrar inters por jugar al escondite con los compaeros de clase, no puede ser considerado como un sntoma cuando anteriormente el nio tampoco mostraba inters por esta actividad. Tambin es importante recordar: (1) que los sntomas clave de la depresin son la prdida de inters en cosas que anteriormente el nio encontraba placenteras y la tristeza; (2) que la tristeza puede a veces no ser evidente y, en su lugar, aparecer sentimientos de irritabilidad o enfado en forma de
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explosiones de genio ante sucesos triviales, insultos, peleas, y el derrumbarse por nimiedades; y (3) que los sntomas y su expresin varan con la edad. En este sentido, la siguiente tabla muestra las principales caractersticas de la depresin infantil segn los grupos de edad (Mndez, 1998):

Finalmente, es siempre recomendable cotejar las sospechas con diversas fuentes de informacin: el propio nio, los padres, los maestros, los amigos y compaeros del colegio. Hay que advertir, sin embargo, que es frecuente la falta de concordancia entre las mismas. En general, los padres informan mejor sobre los problemas somticos como, por ejemplo, las alteraciones en el sueo y la comida; los maestros sobre problemas de conducta, y los propios nios sobre los sntomas ms encubiertos (p. ej., los sentimientos de tristeza, irritabilidad, inutilidad, culpa, las ideas de suicido, etc.), aunque estos ltimos, si son menores de 6 aos, pueden tener problemas para informar de forma fiable sobre sus estados de nimo y para distinguir entre distintas emociones.

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IV.

ETIOLOGA DE LA DEPRESIN INFANTIL. Aunque las causas de la depresin son complejas y pueden variar de un nio a otro, hoy se conocen diversos factores que incrementan la probabilidad de que un nio desarrolle una depresin. Algunos de estos factores son biolgicos, otros son ambientales y otros psicolgicos y, generalmente, las causas de la depresin incluyen una combinacin de todos ellos ya que, de hecho, parecen existir procesos de interaccin entre ellos. La depresin infantil ha sido asociada a diversos factores precipitantes como los biogenticos y psicosociales que son aquellos que se refieren a circunstancias o eventos crticos inmediatamente anteriores a la aparicin de la misma.

A. Factores Biogenticos. Segn los modelos actuales, en la gnesis de la depresin participan factores biolgicos en los que se incluyen la disfuncin del sistema neuroendocrino (aumentan los niveles de cortisol y disminuye la hormona de crecimiento), por una disminucin de la actividad de serotonina (neurotransmisor neuronal) y por efecto de la herencia (caso de padres depresivos). Para algunos investigadores y profesionales la mayora de las depresiones se producen por desequilibrios en los niveles cerebrales de ciertos neurotransmisores (las sustancias qumicas que transmiten informacin de una neurona a otra), especialmente por una reduccin en los niveles de serotonina, norepinefrina y dopamina. No obstante, esta explicacin no resuelve del todo la cuestin del origen de la depresin ya que plantea a su vez la pregunta de cul es la causa de esos desarreglos bioqumicos. La investigacin ha demostrado que estos desarreglos pueden ocurrir en respuesta a factores ambientales como los acontecimientos estresantes, especialmente los acontecimientos que supongan la prdida de algo que el nio considera importante. Por ejemplo, la prdida de unos de los padres por muerte o separacin, la muerte de un abuelo, el cambio de colegio, el fracaso escolar, el rechazo social, las malas notas o una enfermedad grave pueden precipitar un episodio depresivo en un nio. Sin embargo, todo los nios, tarde o temprano, se ven sometidos a alguno de estos acontecimientos y, aun as, slo un 5-10% de los nios desarrollan una depresin. Una posibilidad es que ciertos nios hayan heredado una predisposicin biolgica a un mal funcionamiento de los mecanismos de regulacin de los neurotransmisores que hace que sea ms fcil que cualquier
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acontecimiento estresante, por leve que sea, desencadene desequilibrios en los niveles de serotonina, norepinefrina o dopamina. De hecho, en algunas familias el trastorno depresivo mayor se presenta generacin tras generacin. Sin embargo, no todos los nios que tienen la predisposicin gentica para la depresin la padecen y sta tambin puede afectar a nios que no tienen una historia familiar de depresin. B. Factores Psicosociales. Desde el momento del nacimiento, o quizs antes, todo nio est sometido a un sin fin de estmulos, experiencias, situaciones traumticas, eventos positivos y negativos, que forman parte de nuestro complejo entorno social. Muchos de ellos pueden poseer angustia y/o depresin en el nuevo ser en desarrollo. De esta forma la mayora de los clnicos e investigadores han compartido la conviccin de que existe una relacin entre los sucesos estresantes de la vida y la depresin clnica. Otro factor importante es la familia encargada de mantener satisfactoriamente el equilibrio de sus miembros en los niveles sociales, biolgicos y psicolgicos. La familia es el entorno ms inmediato del nio, el apego ante madre e hijo, es el vehculo de una adecuada integracin social y personal del nio. Ms tarde se vuelven indispensables para el normal desarrollo del nio, las buenas relaciones con los padres. La posicin que se ocupa entre los hermanos tiene una fuerte influencia sobre la depresin. Los padres deben prestar especial atencin a la construccin de una adecuada autoestima y auto eficacia en el nio, as como incentivar en ellos la capacidad de afrontamiento y el manejo de adecuado de la frustracin. Se ha detectado que los eventos vitales ms significativamente asociados a la depresin infantil son la muerte de familiares cercanos como los padres, hermanos, abuelos, tos y primos o mascota, la separacin o divorcio de los padres, padre ausente, maltrato fsico y/o verbal por parte de algn familiar cercano, abuso sexual y familia disfuncional. Otra posibilidad es que ciertos nios tengan una predisposicin o vulnerabilidad psicolgica a la depresin que habran adquirido a lo largo de su vida por el tipo de educacin, ambiente familiar o social, aprendizajes y circunstancias vitales que habran experimentado. Esta vulnerabilidad psicolgica facilitara que esos nios sufran ms acontecimientos estresantes, y que su impacto sea ms adverso y duradero. Entre los factores psicolgicos de vulnerabilidad identificados destacan las actitudes disfuncionales, el estilo atribucional negativo y los dficit en habilidades sociales y de solucin de problemas (Asarnow y
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Bates, 1988; Asarnow y cols., 1987; Cole y Rehm, 1986; Kaslow y cols., 1988; Kupersmidt y Patterson, 1991). Las actitudes disfuncionales (o creencias irracionales) son creencias que establecen condiciones poco realistas, inflexibles e inadecuadas para determinar la propia vala (p. ej., "si no hago las cosas siempre bien ser un intil y mis padres y mis amigos no me querrn", "si alguna vez disgustas a un amigo no puedes ser feliz"). Las actitudes disfuncionales favorecen la aparicin de la depresin porque es muy fcil que los acontecimientos normales de la vida diaria obstaculicen los intentos del nio por cumplir tales condiciones (todos los nios cometen alguna vez fallos y siempre hay algn amiguito a quien, con razn o sin razn, no caen bien), de forma que estas actitudes facilitan que tales acontecimientos cotidianos se vivan como estresantes y que conduzcan a pensamientos negativos y distorsionados sobre uno mismo, el mundo y el futuro ("soy un intil", "los nios de clase no quieren ser mis amigos y se ren de m" y "nunca tendr amigos") o, lo que es lo mismo, a una baja autoestima, indefensin y pesimismo, lo que a su vez provocar el resto de sntomas depresivos. Igualmente, la tendencia a pensar que la causa de todos los acontecimientos negativos que les ocurren est en ellos mismos, que esa causa afectar a todo lo que hagan y que no cambiar (estilo atribucional depresivo; p. ej., "me han suspendido en "mates" por mi culpa, porque soy un torpe y todo me sale mal y nunca podr aprobar nada"), facilita que, cuando tales acontecimientos suceden, provoquen desesperanza e indefensin y, por ende, depresin. Finalmente, un dficit en el repertorio de conductas que los nios necesitan para relacionarse eficazmente con los dems y para resolver problemas (habilidades sociales y de solucin de problemas), favorece que el nio no sea capaz de afrontar, resolver y adaptarse a los cambios negativos que implican los acontecimientos estresantes y que, por tanto, el estrs perdure, se intensifique, y que se desencadene una depresin incluso ante un estrs inicialmente muy leve. Por ejemplo, la falta de habilidades sociales podra conducir a un nio que se hubiera cambiado recientemente de colegio a situaciones de rechazo social o de aislamiento social en su nuevo colegio y, por consiguiente, a un incremento de las experiencias negativas (p. ej., burlas, crticas) y a un descenso o ausencia de reforzadores positivos sociales (p. ej., falta de comunicacin) y, finalmente, a la depresin. En este sentido, numerosas investigaciones han demostrado que los nios deprimidos presentan un dficit de habilidades sociales y, de hecho, dicho dficit es uno de los mejores predictores de la aparicin posterior de depresin (Kupersmidt y Patterson, 1991).

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En la actualidad se admite una compleja interaccin de distintos factores biogenticos como psicosociales que sirven de base para la aparicin de las distintas conductas normales y patolgicas. Es necesario que se d una cierta vulnerabilidad personal, familiar y ambiental que combinadas dan lugar a la aparicin de una conducta desajustada.

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V.

EVALUACIN Y TRATAMIENTO. La valoracin inicia con una entrevista a los padres o tutores, prosigue ms tarde con una intervencin individual o grupal con el nio. En la entrevista los padres proporcionan los datos e historia clnica del nio, antecedentes familiares y sus sntomas actuales, completndola con la aplicacin de pruebas psicolgicas que se estimen necesarias. Los resultados nos permiten establecer el tratamiento adecuado y brindar orientacin a los padres proponiendo vas de actuacin. El tratamiento de la depresin infantil debe ser individualizado, adaptada a cada caso en particular y a la fase de desarrollo que se encuentra el nio, tomando en cuenta su funcionamiento cognitivo, su maduracin social y su capacidad de mantener la atencin. Se debe de involucrar de una manera activa a los padres y realizar intervenciones hacia el entorno del nio (familiar, social y escolar). El tratamiento se puede llevar a cabo desde diferentes perspectivas: A. TERAPIAS PSICOLGICAS: Entre las cuales se encuentran: a. Terapia conductual La terapia conductual se centra fundamentalmente en aumentar el nmero de actividades placenteras que el nio depresivo realiza y en reducir sus experiencias vitales negativas mediante el aprendizaje de habilidades de afrontamiento. La realizacin de las actividades placenteras no slo elevan el estado de nimo debido a su carcter de reforzadores positivos, sino tambin porque distraen al nio de sus rumiaciones cognitivas negativas y combaten directamente el retraimiento, la pasividad y el sendentarismo asociados con los episodios depresivos. Para ello, y mediante protocolos de entrenamiento que incluyen juegos y tareas dentro y fuera de las sesiones, se establece un programa progresivo de actividades placenteras dirigidas a objetivos y se ensea al nio estrategias y habilidades para afrontar las situaciones de estrs y solucionar los problemas que estn relacionados con su depresin. En concreto, en un programa conductual se ensean al nio habilidades sociales, estrategias para manejar los sentimientos de ira, hostilidad, rabia o ansiedad (p. ej., mediante relajacin, actividad fsica, por medio del dibujo o la escritura), habilidades de autorreforzamiento (presentarse reforzadores positivos uno mismo contingentemente con la realizacin con xito de una conducta deseada), habilidades para la toma de decisiones basadas en un anlisis de costes y beneficios, estrategias
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para dividir un problema grande en pasos ms pequeos y manejables, etc. b. Terapia Cognitiva Se han desarrollado programas dirigidos a modificar las distorsiones cognitivas en nios deprimidos. Este tipo de terapia en primer lugar, favorece las habilidades y autocontrol, y en segundo lugar pretende alcanzar varios objetivos, para lo cual se han elaborado diversas tcnicas, en las cuales se pretende que el nio aprenda a procurarse mayores esfuerzos positivos disminuyendo as los autos punitivos. Con la auto observacin dirigida, se busca que se preste ms atencin a los acontecimientos favorables, rechazando la preferencia que generalmente siente por los depresigenos; con las tcnicas de auto evaluacin, se pretende que el nio deprimido se muestre menos perfeccionista y exigente en sus logros, adecundose a expectativas y rendimientos ms realistas; y por ltimo, en las tcnicas de autocontrol se incluye el entendimiento para favorecer todo lo que aumente su asertividad. c. Terapia cognitivo-conductual Habitualmente, los programas de tratamiento psicolgico para la depresin infantil suelen combinar tanto la terapia conductual como la cognitiva, y, adems, una parte muy importante de los mismos se dirige a los padres pues como ya se dijo, los nios hasta los 12 aos dependen mucho del comportamiento de stos. Los objetivos concretos de estas intervenciones con los padres se centran en ensearles: (a) mtodos positivos para disciplinar y manejar la conducta de sus hijos, (b) habilidades personales para el control de sus propias emociones de ira y hostilidad, (c) procedimientos para aumentar la autoestima de los nios, (d) habilidades para escuchar empticamente a sus hijos, y (e) habilidades para planificar actividades recreativas para la familia que estn pensadas para el nio y que se realicen con ellos, de manera que as se incremente el nivel de actividad del nio y se refuercen las conductas no depresivas del nio. d. Psicoterapia Psicodinmica Enfocada al tratamiento de la depresin infantil, ya que ayuda al nio a entenderse a s mismo, a identificar sentimientos inapropiados, a mejorar su autoestima, a cambiar patrones desadaptativos de conducta, a interactuar de manera eficaz con otros y superar conflictos pasados y futuros.
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e. Terapia Familiar: Es una terapia de grupo, en la que los miembros de la familia reciben ayuda para mejorar sus relaciones entre ellos. B. TRATAMIENTO FARMACOLGICO. El uso de frmacos debe de estar prescrito y controlado por un mdico Psiquiatra. Entre los antidepresivos ms utilizados encontramos los Triciclicos: imipramina, amitriptilina, e Inhibidores Selectivos de Recapturacin de la Serotonina (ISRS). C. TRATAMIENTO COMBINADO: Este tipo de tratamiento consiste en la combinacin de terapias farmacolgicas, varios tipos de psicoterapia (individual, familiar, grupo), y diferentes programas conductuales y psicopedaggicos. D. INSTRUMENTOS DIAGNSTICOS DISC IV Shaeffer CAPA Child and adolescent Psichiatric DICA reach 2000 K_SADS ISCA Interview Scredule for Children and adolescent CHIPS Children and Interview psichiatric Syndrome CDI Kovacs CZS 1991 RADS Beck y Hamilton: Children and Depresin Rating Scale Children Depresin Ratin Scale

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VI.

PREVENCION Declogo para padres (familiares y educadores) para prevenir la depresin infantil (Mndez, 1998): 1. Predique con el ejemplo Sonra, mustrese de buen humor, disfrute sus vacaciones y tiempo libre, piense en voz alta de forma sensata. 2. Ayude a su hijo (sobrino, nieto, alumno) a divertirse y sentirse bien Programe actividades agradables y divertidas, invite a los amigos de sus hijos, sorprndale con planes novedosos y atractivos, destaque sus logros, tenga en cuenta sus preferencias. 3. Ahrrele sufrimientos innecesarios Cuide de su salud (vacunaciones, higiene, hbitos de sueo, alimentacin), preprelo para situaciones estresantes (p. ej., la muerte de un ser querido, el inicio de la escolarizacin). 4. Promueva la armona familiar (escolar) Manifistele su cario de palabra y con hechos, fomente la comunicacin familiar, evite las disputas conyugales en su presencia. 5. Edquelo con afecto y coherencia Acte de comn acuerdo con su pareja, fije normas de conducta razonables y exija su cumplimiento, sea comprensivo y flexible, colabore con el colegio. 6. Potencie sus cualidades, aficiones y pasatiempos Inscrbalo en un gimnasio o club, despierte su inters por la lectura, la msica, el cine, el teatro, las manualidades, el coleccionismo, etc., anmele a probar experiencias enriquecedoras (nuevos sabores, juegos, deportes, etc.). 7. Entrnelo para tolerar la frustracin No acceda a sus demandas irracionales, ignore sus rabietas, ensele a respetar su turno, retrasar gradualmente la satisfaccin de sus peticiones aplazables, demore progresivamente la gratificacin, haga que comparta sus juguetes y pertenencias. 8. Hgalo responsable, no culpable Valore sus esfuerzos (su estudio, su trabajo), no sus resultados (sus notas, sus ganancias). Fjele objetivos realistas y felictelo por alcanzarlos, "enhorabuena pro tus notables!" en lugar de "la prxima vez quiero todas sobresalientes".
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9. Moldee un estilo cognitivo racional Evite las etiquetas y el lenguaje absolutista, "eres un mal hijo", "nunca me haces caso", utilice el mtodo socrtico, en vez de falicitarle la solucin hgale pensar, "qu podramos hacer para resolver...? y qu ms?", converse con l, rebata sus ideas y creencias irracionales. 10. Fortalezca su autonoma Ensele destrezas bsicas (asearse, vestirse, cocinar, administrar el dinero, etc.), dle la oportunidad de que practique, aydele todo lo necesario pero no le resuelva sus problemas, permtale participar progresivamente en la toma de decisiones. Tambin se consideran otros sntomas como dificultades de contacto, angustia, inhibicin, incertidumbre, agresividad, enuresis, insomnio, mutismo, y onicofagia.

23

VII.

CONCLUSIN La depresin infantil (DI) es un desorden caracterizado por una alteracin en el estado de nimo, acompaada de cambios en el comportamiento a nivel escolar, familiar y social. El estado depresivo persiste e interfiere con las capacidades y acciones de la persona, esta alteracin se presenta de diversas formas con grados y duracin variable. Estos grados son: leve, moderado y severo. Los sntomas varan segn la etapa de desarrollo en la que se encuentra el menor. La DI ha sido asociada a diversos factores precipitantes como los genticos y psicosociales. La evaluacin de la DI se realiza con una entrevista a los padres, para posteriormente intervenir de manera grupal y/o individual, completndola con la aplicacin de pruebas necesarias. El tratamiento es individualizado y se adapta a cada paso en particular y a la fase de desarrollo del nio. Las tcnicas que se emplean son: terapia psicolgica, tratamiento farmacolgico y el tratamiento combinado. La prevalencia de la DI en Mxico es del 34% de la poblacin menor a 15 aos. En una evaluacin que se realiz en el Hospital del Nio DIF en el ao 2005, el 15% de la poblacin total que asisti por primera vez al departamento de psicologa se diagnostic con DI, de los cuales, la mayor incidencia se presenta en el gnero masculino y la edad entre los 6 a 10 aos, predominando el episodio depresivo leve. La depresin no aparece por s sola, sino que se inserta en una red de relaciones que la hacen posible, aunque es difcil hablar de prevencin de una enfermedad tan compleja, existen elementos que protegen frente a situaciones adversas. Una buena armona familiar, un clima positivo de confianza y acogimiento, que estimule la comunicacin, son elementos que facilitan la resolucin exitosa de conflictos a todos los miembros de la familia. Lo ms importante es que los padres se mantengan alertas ante la distintas seales que envi el nio. Ellos son el factor ms relevante en el tratamiento de la depresin infantil, y si busca ayuda van a poder desarrollar las herramientas que necesitan para sacar de este estado anmico a su hijo.

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VIII.

BIBLIOGRAFIA 1. Bragado, C. y Garca-Vera, M.P. (1998). Trastornos emocionales en nios y adolescentes. En M.A. Vallejo (dir.), Manual de terapia de Conducta (vol. II). Madrid: Dykinson. 2. Camp, B.W. y Bash, M.A.S. (1998). Habilidades cognitivas y sociales en la infancia. Piensa en voz alta. Un programa de resolucin de problemas para nios. Nivel primario. Valencia: Promolibro. 3. Del Barrio, V. (1997). Depresin infantil. Causas, evaluacin y tratamiento. Barcelona: Ariel. 4. Mndez, F.X. (1998). El nio que no sonre. Estrategias para superar la tristeza y la depresin infantil. Madrid: Pirmide. 5. Michelson, L., Sugai, D.P., Wood, R.P., y Kazdin, A.E. (1987). Las habilidades sociales en la infancia. Evaluacin y tratamiento. Barcelona: Martnez Roca. 6. Monjas, M.I. (2000). Programa de enseanza de habilidades de interaccin social. Para nios/as y adolescentes. Madrid: CEPE 7. Pope, A.W., McHale, S.M. y Craighead, W.E.(1998). Mejora de la autoestima: tcnicas para nios y adolescentes. Barcelona: MartnezRoca. 8. Shafii, M., y Shafii, S.L. (Eds.). (1995). La depresin en nios y adolescentes: clnica, evaluacin y tratamiento. Barcelona: Martnez Roca.

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ANEXOS

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5. DETECCION DE LA DEPRESION MAYOR Con frecuencia los nios se sienten cansados, tristes, irritables, culpables o cansados. Sin embargo, es preciso diferenciar la tristeza normal de un nio del estado de nimo triste como sntoma de depresin, as como diferenciar un estado normal de falta de motivacin del sntoma de desinters persistente en la depresin; o diferenciar las pocas ganas de comer de la prdida de apetito como sntoma depresivo. 6. ETIOLOGA INFANTIL. Aunque las causas de la depresin son complejas y pueden variar de un nio a otro, hoy se conocen diversos factores que incrementan la probabilidad de que un nio desarrolle una depresin. Algunos de estos factores son biolgicos, otros son ambientales y otros psicolgicos y, generalmente, las causas de la depresin incluyen una combinacin de todos ellos ya que, de hecho, parecen existir procesos de interaccin entre ellos. La depresin infantil ha sido asociada a diversos factores precipitantes como los biogenticos y psicosociales que son aquellos que se refieren a circunstancias o eventos crticos inmediatamente anteriores a la aparicin de la misma. DE LA DEPRESIN

7. EVALUACIN Y TRATAMIENTO. El tratamiento se puede llevar a cabo desde diferentes perspectivas: A. TERAPIAS PSICOLGICAS: a. Terapia conductual b. Terapia Cognitiva c. Terapia cognitivo-conductual d. Psicoterapia Psicodinmica e. Terapia Familiar:

2012
U. N.J.F.S.C.
FACULTAD DE EDUCACIN PROBLEMAS SECUNDARIOS DE APRENDIZAJE II

E. TRATAMIENTO FARMACOLGICO. F. TRATAMIENTO COMBINADO: Este tipo de G. INSTRUMENTOS DIAGNSTICOS DISC IV Shaeffer CAPA Child and adolescent Psichiatric DICA reach 2000 K_SADS ISCA Interview Scredule for Children and adolescent CHIPS Children and Interview psichiatric Syndrome CDI Kovacs CZS 1991 RADS Beck y Hamilton: Rating Children Scale and Depresin Children

- EAPESE-

DEPRESION INFANTIL

VEGA ZAVALA, Araceli

Depresin Ratin Scale

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REACCION DEPRESIVA INFANTIL

1. DEPRESIN La depresin se define como un desorden caracterizado por una alteracin en el estado de nimo, acompaada de cambios en el comportamiento, a nivel escolar, en el hogar o la comunidad. La condicin depresiva persiste e interfiere con las capacidades y acciones de la persona. LA DEPRESION INFANTIL La depresin infantil puede definirse como una situacin afectiva de tristeza mayor que ocurre en un nio; esta alteracin se presenta de muchas formas con grados y duracin variable. 3. SINTOMATOLOGA Y CLASIFICACIN

Sentimientos excesivos de inutilidad o culpa. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse. Ideas recurrentes de muerte.

AREAS Estado animo de

MENORES DE 6 AOS Irritabilidad y tristeza

6 -12 AOS Tristeza

13-18 AOS Tristeza, variabilidad, irritabilidad (malhumor, ira y rebelda) Pasotismo Prdida de apetito, ganancia lenta de peso, prdida de peso, comer en exceso, obesidad Insomnio, hipersomnia

2.

b) En la Clasificacin Internacional de las Enfermedades (CIE-10) se menciona el Episodio Depresivo en 3 formas: Lleve, Moderado y Grave. 4. SINTOMATOLOGA DEPRESIVA A LO LARGO DEL DESARROLLO

Inters Alimentacin

Sueo

Motricidad Energa Autoestima

Menos juego con amigos Problemas con las comidas, prdida de apetito, no ganancia de peso, prdida de peso, engullir Pesadillas, terrores nocturnos, resistencia a irse a la cama, insomnio intermedio Menos actividad fsica

Aburrimiento

Hipomotilidad, agitacin Cansancio, fatiga, falta de energa Preocupacin imagen corporal, baja autoestima, autodesprecio Menos pensamiento abstracto, indecisin Ideas, planes e intentos de suicidio y suicidios violentos

A. CLASIFICACION a) En el Manual de Diagnostico y Estadstico de Trastornos Mentales 4 Edicin (DSM-IV): se considera que para que un nio sea diagnosticado con un Trastorno Depresivo Mayor, debe tener al menos 5 de los siguientes 9 sntomas, con una duracin de 2 semanas: Estado de nimo deprimido. Prdida de inters o capacidad para el placer. Perdida o aumento significativo de peso. Insomnio o hipersomnia casi diario. Agitacin o enlentecimiento psicomotor. Fatiga o prdida de energa.

"Tonto", preocupacin por el castigo, preocupacin por el fracaso

Dficit cognitivos Ideacin suicida Autoagresiones en la cabeza, araazos, tragarse objetos, mayor riesgo de lesiones

Baja autoestima, autodesprecio, autoagresividad, autocrtica, sentimientos de culpa Problemas atencionales Ideas, planes e intentos de suicidio

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