de los extensores, pasan por el lado radial de cadaa r t i c u l a c i n m e t a c a r p o f a l n g i c a .

. El M aductor del pulgar est formado por 2h a c e s ( o b l i c u o y t r a n s v e r s o ) e n t r e l o s c u a l e s penetra el arco arterial profundo de la palma de lamano.A R C O A R T E R I A L P R O F U N D O Se a c o m p a a d e l a r a m a p r o f u n d a d e l nervio cubital que inerva a los MM aductores delp u l g a r y a t o d o s l o s i n t e r s e o s . Da nacimiento a: Arteria principal del pulgar: se diriged i s t a l m e n t e y s e d i v i d e e n 2 r a m a s distribuidas a cada lado de ste dedo. Arteria radial o lateral del ndice: caminaen la cara radial de ste dedo. Ramas metacarpianas palmares: van alos espacios interseos y se unen con lasr a m a s p a l m a r e s d i g i t a l e s d e l a r c o superficial.Los espacio s intermetacarpianos estn ocupadospor MM interseos; forman 2 grupos: interseosdorsales y palmares.MSCULOS:Se dividen en: Grupo de la eminencia tenar Grupo de la eminencia hipotenar M aductor del pulgar Tendones del flexor largo Lumbricales que se insertan en ellos MM interseosMSCULOS TENARES o Abductor corto del pulgar o Flexor corto del pulgar o Oponente del pulgarMSCULOORIGENINSERCINA C C I N I N E R V A C I NABDUC TORCORTODELPULGAREscafoid e s y trap ecioPuntor a d i a l d e la base dela falangeproximaldel pulgarA b d u c i r e l p u l g a r q u e t i e n e l u g a r ta nto en la art.Carpometacarpi a n a y flexionarloligeramente(a bduccincorta). NerviomedianoFLEXORCORTODELPULGARRetinculoflexor ytrapecioFalangeproximalpor mediod e u n tendncomnc o n e l abductorc o r t

o d e l pulgarF l e x i o n a r e l p u l g a r t a n t o a n i v e l d e l a articulacincarpometacarpiana como en lametacarpofalngica. Hay un Hsesamoideo ene l t e n d n d e ste M NerviomedianoOPONENTEDELRetinculoflexor ySobret o d a l a longitudO p o n e r e l pulgar o traer e l p r i m e r PULGARtrapeciod e l b o r d e r a d i a l d e l primerm etacarpianometacarpiano at r a v s d e l a palma; permiteal pulgar tocarla punta de losdems dedos. NerviomedianoMSCULOS HIPOTENARES1 . A b d u c t o r d e l m e i q u e 2 . F l e x o r d e l m e i q u e 3 . O p o n e n t e d e l m e i q u e MSCULOORIGENI NSERCINA C C I N I N E R V A C I NABDUCTO R D E L MEIQUEE n e l pisiformeBase de lafalangeproximaldel quintodedoA b d u c i r y flexionarligeramente eld e d o m e i q u e a n i v e l d e l a articulacinmetacarpofalngica NerviocubitalFLEXORDEL MEIQUEHuesoganchudoS o b r e l a base de lafalangeproximaldel quintod e d o p o r m e d i o d e un tendncomnc o n e l abductor.F l e x i o n a r e l q u i n t o d e d o a n i v e l d e l a articulacinmetacarpofalngica NerviocubitalO PONENTEDELMEIQUEHuesoganchudoS o b r e e l bordecubital delquintometacarpianoR e t r a e a l metacarpianoh a c i a l a p a r t e m e d i a d e l a palma NerviocubitalM S C U L O A D U C T O R D E L P U L G A R Formado por un haz oblicuo que se originae n l o s H H d e l c a r p o y e n l a s b a s e s d e l o s m etacarpianos; y de uno transverso que lo hace enel cuerpo del tercero de stos HH. Ambos se unenpara insertarse en la base de la falange proximald e l p u l g a r . Su accin principal es a d u c i r e l p u l g a r o llevarlo hacia el segundo metacarpiano; a menudos e d e s a r r o l l a u n H s e s a m o i d e o e n e l t e n d n d e ste M. Inervacin del cubital.MSCULOS DE LA REGIN PALMAR MEDIA1 . T E N D O N E S D E L F L E X O R S U P E R F I C I A L : l o s tendones para los dedos medios y anularq u e d a n c o l o c a d o s p o r d e l a n t e d e l o s d e s t i n a d o s a l n d i c e y a l m e i q u e . S e encuentran por detrs de la aponeurosispalmar, del arco palmar superficial y lasramas del N mediano. Por delante de laf a l a n g e p r o x i m a l d e c a d a t e n d n s e divide (tendn perforado) para permitir elp a s o d e l t e n d n p r o f u n d o ( t e n d n p e r f o r a n t e ) . F r e n t e a l a b a s e d e l a segunda falange las 2 porciones en que se dividi el tendn superficial se reneny f o r m a n u n c a n a l s o b r e e l q u e s e encuentra el tendn del flexor profundo.Las 2 porciones de cada tendn del flexor

superficial se insertan a ambos lados de la segunda falange.2 . T E N D O N E S D E L F L E X O R C O M N PROFUNDO: caminan por debajo de losdel flexor comn superficial

y estn pordelante del arco palmar profundo, del Maductor del pulgar y los interseos y HHmetacarpianos. Pasan a travs del tnelformado por el tendn superficial que sedividi en 2 fascculos, y finalmente sei n s e r t a n s o b r e l a b a s e d e l a f a l a n g e d i s t a l . L o s 2 t e n d o n es flexores estnconectados entre s a las falanges porm e d i o d e d e l g a d a s b a n d a s f i b r o s a s llamadas vnculos la r g o y c o r t o , a q u caminan los vasos sanguneos.3 . M S C U L O S L U M B R I C A L E S : s o n 4 y s e originan en los tendones del flexor comnp r o f u n d o d e l o s d e d o s , t e r m i n a e n u n tendn que pasa por la cara radial de laa r t i c u l a c i n m e t a c a r p o f a l n g i c a p a r a i n s e r t a r s e s o b r e e l l a d o r a d i a l d e l tendon extensor de los dedos. Flexionanlas articulaciones metacarpofalngicas,mientras extienden simultneamente lasi n t e r f a l n g i c a s . L a i n e r v a c i n d e l o s p r i m e r o s 2 l u m b r i c a l e s ( l o s d e l l a d o radial) est a cargo del nervio mediano; la de los 2 ltimos a cargo del cubital.M S C U L O S I N T E R S E O S Forman 2 grupos: dorsales y palmares. Losdorsales abducen los dedos y los palmares aducen.Estn colocados entre los HH metacarpianos y seoriginan en las caras de stos HH, se insertan en labase de las falanges proximales y tambin sobre las expansiones extensoras, su accin principal esa b d u c i r y a d u c i r , i n e r v a c i n a c a r g o d e l a r a m a profunda del cubital.VAINAS O ENVOLTURAS TENDIOSAS1 . v a i n a t e n d i n o s a f o r m a d a p o r 2 c a p a s e n forma de bolsa alargada, compuesta poru n a m e m b r a n a s i n o v i a l c o n l q u i d o sinovial.2 . v a i n a p o r f u e r a d e l a s i n o v i a l , q u e mantiene el tendn sobre las falanges ys u s a r t i c u l a c i o n e s d u r a n t e l o s movimientos de flexin.La vaina sinovial del flexor largo del pulgar se lec o n o c e c o m o v a i n a o b o l s a s i n o v i a l r a d i a l . V a i n a s e rosa o bolsa serosa cubital dilatacincontnua en la mueca p r o f u n d a m e n t e h a s t a e l retinculo flexor.C O M P A R T I M E N T O S O C E L D A S Fascia profunda de la mano divide la manoe n c o m p a r t i m e n t o s a p o n e u r t i c o s o f a s c i a l e s . Compartimento palmar medio: formado porla aponeurosis palmar por delante y la fascia quecubre a los MM interseos y al aductor del pulgar por detrs. Se divide en 2 espacios: Anterior: contiene vasos y nervios Posterior:ocupado por los MM largos delantebrazo y sus envolturas tendinosas.Compartimento que contiene al aductor del pulgaro c o m p a r t i m e n t o a d u c t o r . Compartimentos de la regin palmar: tenar

hipotenar palmar medio aductorInterseo: contiene los MM del mismo nombre y losv a s o s m e t a c a r p i a n o s . Compartimento extensor: sobre la cara extensora de la mano para los tendones extensores.E S P A C I O S O H E N D I D U R A S Hay una membrana adherida a la f a s c i a a l r e d e d o r d e l o s t e n d o n e s d e l o s f l e x o r e s superfic ial y profundo, separa el espacio potencialen: Espacio o hendidura palmar media: sobree l l a d o c u b i t a l , p o r d e l a n t e d e l o s M M interseos. Espacio tenar: por delante del aductor delpulgar.E s p a c i o s u b c u t n e o d o r s a l : e n t r e l a s c a p a s fasciale s superficial y profunda (por encima de lost e n d o n e s e x t e n s o r e s ) . Espacio dorsal subaponeurtico: entre estos largostendones y la fascia que cubre a los MM interseosdorsales.NERVIOSSon ramas del mediano, cubital y radial.Mediano: por debajo del retinculo flexor, se divideen porciones lateral y medial que corresponden al a p a l m a d e l a m a n o , y s o n s u p e r f i c i a l e s e n relacin a los tendones y profundos con respectod e l a r c o p a l m a r s u p e r f i c i a l . La divisin lateral da una rama recurrente p a r a i n e r v a r los 3 MM de la eminencia tenar yluego se ramifica en 3 NN d i g i t a l e s . 2 d e e l l o s transcurren sobre la cara anterior del aductor delpulgar y se distribuyen en ste dedo en compaade la arteria del mismo, a cada lado del tendn delf l e x o r l a r g o . L a r a m a d i g i t a l r e s t a n t e s e d i r i g e d i s t a l m e n t e s o b r e l a c a r a a n t e r i o r d e l p r i m e r lumbrical y se distribuye sobre la cara radial delndice. Da una rama que inerva al primer lumbrical.La divisin medial del nervio mediano da 2nervios digitales que se dirigen distalmente sobrel a s u p e r f i c i e d e l o s 2 l u m b r i c a l e s i n t e r m e d i o s ; inervan al segundo lumbrical. Se divide en 2 ramasque inervan las caras contiguas de los dedos ndicey m e d i o y a n u l a r r e s p e c t i v a m e n t e . El nervio mediano da inervacin motora a l o s M M d e l a e m i n e n c i a t e n a r a s c o m o a l o s lumbricales primero y segun d o ; d a i n e r v a c i n sensorial al a palma de la mano, el pulgar, ndice,as como la cara radial del anular. Los NN cutneosque provienen del mediano se extienden hasta lasuperficie dorsal de la segunda y tercera falanges.C u b i t a l : p a s a p o r l a c a r a a n t e r i o r d e l r e t i n c u l o flexor, tambin por debajo del M palmar corto oc u t n e o y e n s e g u i d a s e d i v i d e e n s u s r a m a s s u p e r f i c i a l y p r o f u n d a . S

uperficial: inerva al palmar cutneo y se d i v i d e e n 2 r a m a s d i g i t a l e s : u n a i n e r v a l a c a r a cubital del meique, mientras que la otra sigue alc u a r t o M l u m b r i c a l p a r a a l c a n z a r e l e s p a c i o comprendido entre el meique y el anular, donde se divide en ramas para las caras vecinas de estosd e d o s . E s t a s r a m a s i n e r v a n e l d o r s o d e l o s e x t r e m o s d i s t a l e s d e e s t o s d e d o s . Profunda : sigue a la correspondiente de laA c u b i t a l e n t r e l o s M M a b d u c t o r y f l e x o r d e l meique, y por debajo del oponente del mismo; inerva estos MM y despus cruza la palma de la mano siguiendo el arco palmar profundo. Da ramasa t o d o s l o s M M i n t e r s e o s , a l o s l u m b r i c a l e s tercero y cuarto, y a los HH y articulaciones de lam a n o . T e r m i n a d a n d o r a m a s p a r a l o s h a c e s o b l i c u o y t r a n s v e r s o d e l a d u c t o r d e l p u l g a r . E l cubital inerva a todos los MM de la mano que noreciben inervacin del mediano.R a d i a l : l a c a r a p o s t e r i o r d e l a m a n o r e c i b e a l nervio radial por su regin lateral.ARTERIAS T e r m i n a c i o n e s d e l a r a d i a l y c u b i t a l . RADIALL l e g a a l e s p a c i o c o m p r e n d i d o e n t r e e l p r i m e r ys e g u n d o m e t a c a r p i a n o s . El arco palmar profundo se forma mediante launin con una pequea rama procedente de lac u b i t a l , q u e d a c o l o c a d o p o r d e l a n t e d e l o s interseos y de los HH metacarpianos, y por detrsde los tendones del flexor comn profundo y delsuperficial y de los lumbricales que se insertan enellos; est colocado proximalmente en relacin alsuperficial y se acompaa por la rama profunda delN cubital.ramas de la A radial en mueca y mano:1 . P a l m a r r a d i a l d e l carpo2.Palmar superficial3 .D o rs a l d e l c a rp o a.Dor s a l d e l m e t a c a r p o y d i g i t a l dorsal4 . P r i m e r a d o r s a l del metacarpo5.Arteria principal del pulgar6.Arteria lateral del ndice7 . A r c o p a l m a r p r o f u n doa . R e c u r r e n t e b . P e r f o r a n t e c.Metacarpianas p a l m a r e s PALMAR RADIAL DEL CARPO: forma el arco anteriordel carpo al unirse a una rama similar procedente de la cubital.P A L M A R S U P E R F I C I A L : d e s c i e n d e a t r a v s d e l a articulaci n de la mueca y pasa por encima de losMM de la eminencia tenar.RAMA DORSAL DEL CARPO: forma el arco dorsaldel carpo y una red similar a la que procede de la Ac u b i t a l ; a e s t a r e d c o n t r i b u y e t a m b i n l a A intersea anterior. 3 AA metacarpianas dorsalesrelativamente delgadas se originan de sta red ytranscurren distalmente sobre los MM interseosd o r s a l e s 2 , 3 y 4 p a r a b i f u r c a r s e e n s e g u i d a y originar ramas digitales dorsales para las carasvecinas de los dedos medio anular y meique. Seanastomosan con las ramas digitales palmares delarco palmar superficial.PRIMERA A METACARPIANO DORSAL: se divide en 2r a m a s q u e i r r i g a n l a s c a r a s a d y a c e n t e s d e l o s dedos pulgar e ndice.ARTERIA PRINCIPAL DEL PULGAR: nace de la radial,se divide en 2

ramas que continan hacia el pulgaren ambos lados del tendn del flexor largo de stededo.ARTERIA LATERAL: se origina del arco profundo.ARCO PALMAR PROFUNDO: continuacin de la A radial en la mano. Tiene 3 grupos de ramas: Recurrentes: se anastomosan con el arcoanterior del carpo. P e r f o r a n t e s : s e u n e n a l a s A A metacarpianas dorsales. Metacarpianas palmares: se unen a lasramas digitales comunes del arco palmarsuperficial inmediatamente antes que sebifurquen stas.CUBITALSe divide en ramas profunda y superficial.Ramas en mueca y mano. palmar del carpo dorsal cubital del carpo rama profunda rama o arco palmar superficial o A A d i g i t a l e s c o m u n e s y A A digitales propiamente dichas.R A M A P A L M A R D E L C A R P O : s e u n e c o n l a c orrespondiente de la A radial para formar el arco palmar del carpo.RAMA DORSAL CUBITAL DEL CARPO: se une a unarama similar procedente de la A radial y forma el arco dorsal del carpo.RAMA PROFUNDA: contribuye a la formacin delarco palmar profundo.A R C O P A L M A R S U P E R F I C I A L : e s c o n t i n u a c i n d i r ecta de la A cubital. Sus ramas son las 4 A A d i g i t a l e s p a l m a r e s c o m u n e s ; l a p r i m e r a s e distribuye sobre la cara cubital del dedo meique ylas otras 3 se encuentran en los espacios limitadospor los tendones de los flexores largos; alcanzanlos espacios interdigitales al dividirse en 2 ramas (digitales) que se distribuyes por las caras vecinasde los dedos. Antes de dividirse cada AA en sus 2ramas terminales se une con ramas metacarpianasd e l a r c o p a l m a r p r o f u n d o ; l a s A A p e r f o r a n t e s a nteriores tambin emergen en ste punto y unenl a s A A d i g i t a l e s c o m u n e s p a l m a r e s c o n l a s metacar pales dorsales.VENAS. Todas las AA descritas van acompaadas por VV satlites.
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