Estrategia

5 Pasos para la salud escolar

Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Dr. J. Armando Barriguete Melndez LN. Marcela Urbina Zavala Mtra. Psic. Ariana Arakelian Caldern Dr. Jos Manuel Snchez Gonzlez Junio, 2012

Esta antologa es producto del trabajo de los equipos acadmicos de la Secretara de Educacin Pblica, el contenido es autora de las personas citadas en cada uno de los textos. Jos ngel Crdova Villalobos Secretario de Educacin Pblica Francisco Ciscomani Freaner Subsecretario de Educacin Bsica Juan Martn Martnez Becerra Director General de Desarrollo de la Gestin e Innovacin Educativa Gilda de Len Guzmn Directora de Innovacin Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Dr. J. Armando Barriguete Melndez LN. Marcela Urbina Zavala Mtra. Psic. Ariana Arakelian Caldern Dr. Jos Manuel Snchez Gonzlez Autores Araceli Snchez Villaseor Diseo

Este Programa es de carcter pblico, no es patrocinado ni promovido por partido poltico alguno y sus recursos provienen de los impuestos que pagan todos los contribuyentes. Est prohibido el uso de este Programa con fines polticos, electorales, de lucro y otros distintos a los establecidos. Quien haga uso indebido de los recursos de este Programa deber ser denunciado y sancionado de acuerdo con la ley aplicable y ante la autoridad competente. Artculos 7 y 12 de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental. Este Programa est financiado con recursos pblicos aprobados por la Cmara de Diputados del H. Congreso de la Unin y queda prohibido su uso para fines partidistas, electorales o de promocin personal de los funcionarios. Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental. Este Programa es pblico, ajeno a cualquier partido poltico. Queda prohibido el uso para fines distintos al desarrollo social. Artculo 28 de la Ley General de Desarrollo Social.

D.R. Secretara de Educacin Pblica, 2012 Argentina 28, Colonia Centro Histrico, C. P. 06020; Mxico, D. F. Distribucin Gratuita (prohibida su venta)

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El Programa Escuela y Salud (PEyS) tiene como propsito construir una nueva cultura de la salud para coadyuvar a incrementar el aprovechamiento escolar mediante intervenciones intersectoriales, formativas e integrales con las nias, nios y adolescentes que cursan la educacin bsica, que les permitan desarrollar capacidades para ejercer mayor control sobre los factores-causas que inciden en su salud para mejorarla. En ese propsito el PEyS impulsa el desarrollo de competencias en los estudiantes para modificar los determinantes de la salud, contribuye a la transformacin escolar para la creacin y fortalecimiento de entornos seguros y favorables para la salud, fortalece la participacin social en las escuelas a travs de los Comits escolares y promueve el acceso a los servicios de salud mediante el uso informado de la Cartilla Nacional de Salud, de los nios y adolescentes que cursan la educacin bsica. Asimismo, el Programa de Accin en el Contexto Escolar, que surge como una segunda vertiente del PEyS, se relaciona con la atencin a la problemtica actual del sobrepeso y obesidad en la poblacin infantil y adolescente, lo cual demanda la implementacin de una estrategia de intervencin desde el contexto escolar. En este marco se presenta la Estrategia 5 Pasos para la salud escolar, la cual aporta valor a las acciones que el PEyS y el PACE han implementado en las escuelas de educacin bsica, especficamente las relacionadas con la promocin de la alimentacin correcta y el fomento de la activacin fsica regular. La salud alimentaria en Mxico pasa por un momento crucial en la historia, las cifras de sobrepeso y obesidad son alarmantemente elevadas y como se sabe, son de los principales factores de riesgo para la presencia de enfermedades crnicas como Diabetes Mellitus, Enfermedades Cardiovasculares y algunos tipos de cncer, entre otros. La obesidad infantil en nuestro pas ocupa el primer lugar a nivel mundial, 30% de la poblacin de nios afectada, aproximadamente 4 millones y medio padecen sobrepeso y ms de 6 millones cursan con obesidad por lo que representa un tema de salud pblica que requiere atencin. (Ver Tabla 1: Prevalencia de sobrepeso y obesidad en estudiantes de primaria y secundaria)

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Tabla 1: Prevalencia de sobrepeso y obesidad en estudiantes de primaria y secundaria Nivel Educativo Sobrepeso Hombres Primaria Secundaria 19.8% 22.3% Mujeres 21% 23.2% Obesidad Hombres 10.8% 10.5% Mujeres 9% 7.5%

Fuente: Encuesta Nacional de Salud en Escolares (ENSE 2008). Dada la problemtica, es de suma importancia aplicar acciones preventivas que impacten en la poblacin para eliminar conductas que afectan la salud y promover aquellas que nos llevarn a mantenerla y controlarla a travs de un estilo de vida saludable. Estudios han demostrado que la prevencin de sobrepeso y obesidad es posible gracias a intervenciones basadas en estilos de vida y entornos saludables, particularmente intervenciones en alimentacin y actividad fsica. La Estrategia de 5 Pasos para la Salud Escolar tiene sostn en la metodologa EPODE de Francia, que est basada en el desarrollo de la comunidad para la comunidad de una manera concreta, un proceso de adopcin de conocimientos paso por paso en alimentacin y actividad fsica con una filosofa en educacin y cambio de conductas. Hoy en da esta metodologa ha sido seguida en 167 comunidades francesas (EPODE), en 13 comunidades belgas (VIASANO), 32 comunidades espaolas (THAO) y 5 comunidades griegas, teniendo resultados positivos sobre la prevalencia de obesidad infantil. 5 Pasos para la Salud Escolar tiene como objetivo la promocin de estilos de vida saludables a travs de cinco acciones simples, sencillas y prcticas que puede adoptar y adaptar en su vida diaria para conservar la salud compartiendo con la familia y personas de su entorno. Est orientada a elevar la conciencia del pblico y alentar la accin individual, en primera instancia, as como la colectiva, para garantizar la disminucin de factores de riesgo que llevaran a perder la salud. El contexto escolar es el lugar ideal para brindar orientacin alimentaria y de estilos de vida saludables ya que converge la poblacin que se encuentra en mayor riesgo como son las nias y los nios. Por esta razn, la comunidad escolar, sealando la importancia del equipo docente, tendr un papel fundamental para la adquisicin de conocimientos que permita a los individuos crear una

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conciencia y sensibilizacin ante la problemtica actual para actuar en favor de la preservacin de la salud y una buena calidad de vida. Los 5 Pasos para la Salud Escolar que enmarca la Estrategia son: Paso 1: Actvate Paso 2: Toma Agua Simple Potable Paso 3: Come verduras y frutas Paso 4: Mdete Paso 5: Comparte A continuacin se describir cada uno: Paso 1: Actvate

El objetivo del paso 1 es fomentar la activacin fsica individual y colectiva, la recomendacin son 30 minutos para adultos y 60 minutos para nias/os y adolescentes. Cifras de la Encuesta Nacional de Salud Alimentaria (ENSE 2008) indican que 42.2% de los estudiantes son inactivos (realizan menos de 4 horas de actividad fsica a la semana) y 34.8% pasan de 7 a 14 horas a la semana frente a una pantalla, lo que habla de mayor sedentarismo, por eso la importancia de promover como primer paso la activacin. Con esto, se favorecer el buen funcionamiento del cuerpo, reduce el riesgo de presentar sobrepeso y obesidad, mejora la autoestima, corazn y pulmones trabajan mejor, fortalece huesos y msculos, mejora la atencin y concentracin y ayuda a crear ambientes saludables y de convivencia sana en el mbito escolar y familiar. Algunas estrategias que pueden ayudar a la promocin y adopcin de este paso con sus alumnos son: Realizar y fomentar actividades como caminar, correr, brincar, nadar, etc. Practicar deportes de convivencia como futbol, beisbol, voleibol, basketbol y otros

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en los que se crea una sana competencia, en algunos alumnos esto servir de incentivo para involucrarlos ms con la actividad. Preferir subir por escaleras que utilizar elevador y escaleras elctricas. Visitar parques y centros de recreacin donde adems de activacin fsica, los participantes pueden compartir experiencias y motivaciones para mantenerse activos.

Paso 2: Toma agua simple potable

El agua es un elemento esencial para el buen funcionamiento del cuerpo y mantenimiento de un correcto estado de hidratacin. La recomendacin es que diariamente se consuman de 6 a 8 vasos de agua simple potable. Datos de la ENSE 2008 muestran que 86.4% de los alumnos de primaria y 86.5% de secundaria consumen agua simple potable pero el consumo de refresco se encuentra muy a la par con 80.1% para primaria y 84.8% en secundaria, est situacin pone en riesgo la salud de los estudiantes por la relacin observada entre el consumo de bebidas azucaradas y el incremento de peso corporal, de ah la importancia que tiene volver el consumo de agua un hbito para evitar el consumo excesivo de caloras a partir de bebidas con azcar. Algunos beneficios que podrn percibirse a partir del consumo de agua simple potable son: mantener el cuerpo en buen funcionamiento, regular la temperatura corporal, mejorar y facilitar el proceso de digestin, hidratar la piel, refrescar y quitar la sed. Las estrategias que puede compartir con sus alumnos son: Recomendar el uso de una botella de agua para el transporte fcil y prctico, con

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ello los alumnos podrn consumir agua cuando tengan sed. Beber agua antes, durante y despus de realizar actividad fsica, esto mejora rendimiento fsico y ayuda a reponer las prdidas sufridas por sudoracin. Promover el consumo de sorbos de agua durante todo el da y no slo cuando se sienta sed, la sed se presenta como primer sntoma de deshidratacin. Asegurar que el agua que se toma sea potable, clorada o purificada.

Paso 3: Come verduras y frutas El consumo de verduras y frutas est relacionado a personas que llevan un estilo de vida ms saludable y presentan prevalencias menores de sobrepeso y obesidad. Comer estos alimentos proporciona vitaminas, minerales, fibra y agua que benefician a la salud. Las verduras y frutas adems aportan color, olor, sabor y diversas texturas a los platillos, pueden comerse crudas o cocidas (previo lavado y desinfeccin) y tenemos la gran ventaja de que Mxico cuenta con una amplia variedad de verduras y frutas que se encuentran disponibles todo el ao. Si se prefieren las de temporada, se obtendrn a mejor precio y calidad. En nuestro pas 20 a 50% de los estudiantes tienen un patrn medio de consumo en verduras y frutas (excepto Nayarit y Quertaro que presentan un patrn alto de consumo) en primaria y secundaria (ENSE 2008), estas cifras son bajas y se busca aumentar el nmero para que los nios y adolescentes desde etapas tempranas los prefieran y formen parte de su dieta habitual. La misma encuesta encontr que la base de la alimentacin de los estudiantes es tortilla y frijol al ser altamente consumidos y despus el huevo, pollo y leche.
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La recomendacin de consumo son 5 verduras y frutas al da y brindarn beneficios como: fortalecer el sistema inmunolgico, gracias a la fibra diettica mejora el trnsito intestinal, la apariencia de platillos es ms apetecible y aporta diferentes colores. Como docente puede fomentar su consumo: Verificando que exista acceso a verduras y frutas en la cooperativa escolar Recomendar que en el refrigerio o lunch se incluya una verdura y una fruta, la manzana, pera, pltano, uvas, guayaba, durazno y muchas frutas ms son de fcil transporte y consumo en la escuela. Realizar actividades en las que los nios identifiquen las verduras y frutas que consumen en casa y hacer un concentrado con los resultados, vers que hace falta informacin de opciones que existen en cada comunidad. Las verduras y frutas con limn y chile son atractivas para los nios y adolescentes, haz uso de ello y armen mens que pueden llevar a la escuela y compartir con otros compaeros. Es importante recordar que las verduras y frutas deben ser lavadas y desinfectadas antes de su consumo para evitar enfermedades. Paso 4:Mdete

El Paso 4: Mdete, habla de situaciones de riesgo en donde nosotros y los alumnos debemos permitirnos conocer ms a nuestro cuerpo y valorar la salud. El objetivo de Mdete es controlar todas las situaciones que nos pueden llevar a perder el control de cunto comemos, cunto tomamos, cunto nos exponemos, cmo nos sentimos, etc. Este paso busca que cada persona pueda autocontrolarse, propone la creacin de lmites para el desarrollo en un entorno saludable. Tiene como finalidad aprender a moderar conductas de riesgo para la salud como son el sedentarismo, comer en exceso o muy poco, el consumo excesivo de bebidas azucaradas, la violencia, el tabaquismo, el alcoholismo, la drogadiccin, el abuso sexual y otros aspectos importantes.
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Un problema observado es el de los trastornos de la conducta alimentaria, en el que vemos un aumento en cifras, actualmente 10.5% de los adolescentes (ENSE 2008) tuvieron una conducta alimentaria de riesgo dentro de las que destacan la prdida de control de lo que come, prcticas de restriccin de alimento como ayuno, dietas y ejercicio en exceso. (Ver Grfica 1: Prevalencia de conductas alimentarias de riesgo en adolescentes) Grfica 1: Prevalencia de conductas alimentarias de riesgo en adolescentes

Fuente: Encuesta Nacional de Salud en Escolares (ENSE 2008).

A continuacin se mostrarn grficas con datos relevantes sobre los principales problemas de control y conductas de riesgo a las que se exponen los estudiantes entre las que se encuentran consumo de alcohol, tabaco, drogas, abuso sexual, conductas antisociales e intento suicida en estudiantes.

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Grfica 2: Consumo de alcohol y tabaco en el ltimo ao en estudiantes

Fuente: Encuesta de consumo de drogas en estudiantes de la Cd. de Mxico, Villatoro y cols. (1997, 2000, 2003, 2006, 2010).

Grfica 3: Consumo en el ltimo ao de drogas en estudiantes

Fuente: Encuesta de consumo de drogas en estudiantes de la Cd. de Mxico, Villatoro y cols. (1997, 2000, 2003, 2006, 2010).
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Grfica 4: Tendencias de actos antisociales graves en estudiantes

Fuente: Encuesta de consumo de drogas en estudiantes de la Cd. de Mxico, Villatoro y cols. (1997, 2000, 2003, 2006, 2010).

Grfica 5: Tendencias de intento suicida en estudiantes

Fuente: Encuesta de consumo de drogas en estudiantes de la Cd. de Mxico, Villatoro y cols. (1997, 2000, 2003, 2006, 2010).

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Sobre salud sexual, 3.2% de los adolescentes refiri haber iniciado su vida sexual (3.8% de los escolares de secundaria y 1.3% de los de primaria), la proporcin de hombres con inicio de vida sexual fue mayor que en las mujeres (4.2 contra 2.3% respectivamente). Grfica 6: Tendencias de abuso sexual en estudiantes

Fuente: Encuesta de consumo de drogas en estudiantes de la Cd. de Mxico, Villatoro y cols. (1997, 2000, 2003, 2006, 2010).

Segn la ENSE 2008, la proporcin de caries en estudiantes se reporta desde 30 a ms de 60%, sin embargo las cifras pueden estar alteradas debido a que los resultados se obtuvieron por percepcin de la poblacin estudiada ms no por un diagnsticos mdico, el estudio de Calles y Cols mostr una prevalencia de caries en la poblacin escolar de 90%, motivo por el cual es necesaria la atencin preventiva y correctiva de este problema en los estudiantes. El esquema de vacunacin se registra a travs de la Cartilla Nacional de Salud y su cobertura respondi alrededor de 90% de la poblacin, sin embargo, 76% refiri tener un esquema de vacunacin completo, situacin que debe vigilarse, ante la reaparicin de brotes de algunas enfermedades ya erradicadas en nuestro pas. Medir las conductas ayuda a prevenir enfermedades fsicas y emocionales as como accidentes, modera el control de alimentos, ayuda a detectar seales de cundo tienes hambre y cundo ests satisfecho, mejora el desempeo en la escuela, ayuda al autoestima, crea lazos de amistad y empata con las personas del entorno, crea un ambiente libre de violencia, abuso sexual, drogas y tabaco.
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Como docente, puede fomentar conductas benficas para sus alumnos como: Ayudarlos a identificar su estado emocional, detectando si estn tristes, enojados, alegres, nerviosos, con estrs, etc. Una vez identificado cmo se siente, es importante valorar qu hace cuando se sienten as. Importante llevar un registro de estatura y peso para saber si estn creciendo bien o hay algn signo de alerta. Una herramienta esencial es la Cartilla Nacional de Salud Poner atencin al cuerpo y determinar seales de hambre y saciedad (cundo tienes hambre y cundo se est satisfecho con los alimentos consumidos). Cmo medir hambre y saciedad? Cules son las horas de consumo ideal de alimentos? (Ver Imagen 1: Escala de Hambre y Saciedad IDEAL) La siguiente escala de Hambre y Saciedad (Ver Imagen 2: Escala de Hambre y Saciedad para llenar) tiene como finalidad el registro de sensaciones relacionadas al consumo de alimento. Si observa la imagen podr encontrar del lado izquierdo una lista de nmeros que va de -4 a 4, esto representa el nivel de hambre o saciedad. Y despus en la barra horizontal est la numeracin de 5 al 24 que representa las horas del da. El objetivo es que pueda ir marcando que tanta hambre y saciedad siente en cada alimento que consumi, a lo largo del da. Y para poder ir registrando a qu hora lo consumi marca con una barra sobre la hora del da en que hiciste la comida. Recuerde que la recomendacin es que realice 5 comidas al da: 1)desayuno, 2)colacin de media maana, 3)comida, 4)colacin de media tarde y 5)cena. Si en algn momento se salt alguna de ellas, djela en blanco, ya que esa informacin ms adelante le ayudar a entender mejor las seales de su cuerpo. Para el llenado de la escala necesitar la siguiente informacin:

La anterior numeracin ayudar a marcar tu nivel de hambre y saciedad en la escala, lelas con atencin para el correcto llenado.
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Imagen 1: Escala de Hambre y Saciedad IDEAL

Saciedad

Escala de Hambre y Saciedad Registro de Hambre (-) y Saciedad (+) durante las horas del da +4 +3 +2 +1 0 -1 -2 -3 -4 Desayuno Comida

Cena

Horas del Da Hambre

5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Colacin

Colacin

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Imagen 2: Escala de Hambre y Saciedad para llenar

Escala de Hambre y Saciedad Registro de Hambre (-) y Saciedad (+) durante las horas del da Horas del da Hambre Saciedad +4 +3 +2 +1 0

5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

-1 -2 -3 -4

Procure el cepillado correcto de dientes. Identifique grupos de alumnos que comparten conductas de riesgo hacia tabaquismo, alcoholismo, drogadiccin, depresin, etc. y canalzalos con el especialista correspondiente. Fomente un ambiente de comunicacin y atencin de los estudiantes.

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Paso 5: Comparte

Por ltimo, el Paso 5: Comparte, ayuda a mantener un buen estado de salud fsica y emocional, los pasos anteriores se facilitan si son compartidos y se busca cmo incluirlos en la vida diaria llevndolos a cabo con las personas del entorno escolar, familiar y en la comunidad. Los alumnos ganan un sentido de pertenencia a grupos saludables realizando actividad fsica en compaa, practicando algn deporte, brindar apoyo a los que estn alrededor, comer con la familia y disfrutar de los alimentos comiendo con tranquilidad. Otro de los beneficios de compartir es que se puede recibir apoyo de otras personas y ayuda a detectar conductas de riesgo entre pares. Es importante la inclusin de personas con capacidades diferentes, no discriminacin a grupos indgenas y vivir en armona con la gente del entorno. Las reas recreativas son lugares aptos para la sana convivencia de todos los integrantes de un grupo en donde se facilitar la promocin de la salud. Compartir ayuda a: Como ha observado, la orientacin de la Estrategia 5 Pasos para la salud escolar, no considera acciones prohibitivas, sino recomendaciones de puntos a sumar para cambiar conductas nocivas y con esto lograr que formen parte de la vida diaria promoviendo un estilo de vida saludable para la prevencin de sobrepeso y obesidad infantil. La metodologa EPODE en la que forja sus bases esta estrategia, ha sido probada y ha obtenido buenos resultados en los pases que hoy en da lo aplicaron a sus poblaciones. Recuerde que Mxico ocupa uno de los primeros lugares en obesidad Crear lazos afectivos Tener empata con la gente alrededor Mejor desempeo, convivencia desenvolvimiento en la vida diaria Mejorar autoestima Ganar sentido de pertenencia a un grupo

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infantil por lo que la atencin preventiva y correctiva es esencial para restaurar y mantener una buena calidad de vida. Para ms informacin consulte la pgina www.sep5pasos.mx o escrbanos a 5pasos@sep.gob.mx. Referencias 1. Barriguete M JA, Crdova V JA., Hernndez A ,M. En: Mexico 5 Steps Preventing Child Obesity. EPODE European Network Recommendations Borys JM (Eds) EPODE France. P 38- 44. 2. Barriguete M JA, Crdova V J.A., Hernndez A M. CONACRO en OPS. Enfermedades No Transmisibles en las Amricas: Construyamos un Futuro Ms Saludable. 2011 Washington DC. OPS. 56 pags. ISBN 978 92 75 33243 6. P 28. 3. Barriguete M JA, Crdova V J.A., Hernndez A M. 5 Pasos en OPS. Enfermedades No Transmisibles en las Amricas: Construyamos un Futuro Ms Saludable. 2011 Washington DC. OPS. 56 pags. ISBN 978 92 75 33243 6. P 40.

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