Complicacion: Pie Diabetico

UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ENFERMERIA
REGION VERACRUZ
ANTOLOGIA
PROGRAMA DE CAPACITACION EN LA PREVENCION DE PIE DIABETICO
EDUCACION EN ENFERMERIA
INDICE
FACULTAD DE ENFERMERIA
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Introduccin La educacin sobre cuidado de los pies debe ser proporcionada a todas las personas con diabetes y sus familias y cuidadores. La educacin del paciente debe ser adaptada para satisfacer las necesidades de cada individuo y los factores de riesgo, utilizando los principios de la educacin de adultos. La educacin debe ser proporcionada en varias sesiones con el tiempo, usando una variedad de mtodos de enseanza. Es esencial para evaluar si el paciente ha entendido el mensaje, est motivado para actuar y tiene suficientes habilidades de cuidado personal... CONOCIMIENTOS BSICOS DE LA ENFERMEDAD 1.1 Qu es la diabetes? La diabetes es una enfermedad que afecta principalmente al pncreas que es una glndula que produce la insulina, se caracteriza por que el organismo no puede utilizar adecuadamente el azcar que contienen los alimentos, Existen 3 formas clnicas de diabetes: la alteracin de la tolerancia a la glucosa , la diabetes mellitus gestacional o del embarazo y la diabetes mellitus que por su importancia se subdividen en diabetes tipo 1 ( insulinodependiente) , donde el organismo no puede producir insulina y la tipo 2 no insulinodependiente.
1.2 Cules son sus manifestaciones? La persona con diabetes presenta: Mucha sed Mucha orina Mucha hambre Tambin puede presentar baja de peso y cansancio.
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1.3 Causas qu favorecen el desarrollo de la diabetes? Si una persona de la comunidad presenta alguna de las siguientes caractersticas puede desarrollar la diabetes, por lo que es importante Identificarla: Las personas con familiares diabticos desarrollan la enfermedad con ms frecuencia, que aquellas que no los tienen.(padres, abuelos, tos) Sobrepeso (obesidad). Es ms frecuente que las personas obesas tengan diabetes. Edad. La diabetes es ms frecuente despus de los 40 aos de edad. Falta de ejercicio. La falta de ejercicio ayuda a que se desarrolle ms la Diabetes Mellitus.
2.- Cmo evoluciona la enfermedad? La diabetes es una enfermedad que puede evolucionar de manera silenciosa durante un largo tiempo (7 a 10 aos), por lo que tres de cada diez enfermos desconocen que la padecen.
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Qu debo hacer diariamente para mantenerme sano a pesar de la diabetes?
Siga el plan de comidas saludables que elaboraron usted y su mdico o dietista.
Realice actividad fsica durante 30 minutos casi todos los das. Pregunte a su mdico qu actividades son las mejores para usted.
Tome sus medicamentos segn las indicaciones.
Mdase los niveles de glucosa en la sangre todos los das. Cada vez que lo haga, anote el resultado en la hoja de registro.
Revsese los pies diariamente para ver si hay cortaduras, ampollas, llagas, hinchazn, enrojecimiento o si tiene las uas doloridas.
Cepllese los dientes y use hilo dental todos los das.
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Controle su presin arterial y colesterol.
no fumar.
3.- complicacin: PIE DIABETICO

Sndrome clnico y complicacin crnica grave de la diabetes mellitus, de etiologa multifactorial, ocasionada y exacerbada por neuropata sensitivo-motora, angiopata, edema y afectacin de la inmunidad, que condiciona infeccin, ulceracin y gangrena de las extremidades inferiores, cuyo principal desenlace es la necesidad de hospitalizacin o ciruga mutilante capaz de incapacitar parcial o definitivamente al paciente. La Organizacin Mundial de la Salud define al pie diabtico como la infeccin, ulceracin y destruccin de Establecimiento de las recomendaciones tejidos profundos de la extremidad inferior, asociadas con alteraciones neurolgicas y diversos grados de enfermedad vascular perifrica. Es una complicacin crnica de la diabetes mellitus, la cual puede mutilar al paciente, ocasionarle la muerte, incapacidad temporal o definitiva, y que por su evolucin prolongada representa un alto costo en su tratamiento.6 El ltimo consenso del Internacional Working Group on the Diabetic Foot de mayo de 2007 en Holanda, defini al pie diabtico como la infeccin, ulceracin o destruccin de tejidos profundos del pie asociadas con neuropata o enfermedad arterial perifrica en las extremidades inferiores de los pacientes con diabetes.
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Factores de riesgo
La prevencin efectiva del pie diabtico requiere el conocimiento detallado de la patogenia y la correlacin con esta complicacin. El pie diabtico es un sndrome resultante de la interaccin de factores sistmicos (angiopata, neuropata e infeccin) y ambientales (estilo de vida, higiene, calzado, etc.), que pueden interactuar para favorecer la aparicin, evolucin o perpetuacin de las lesiones del pie en este tipo de pacientes. Todos estos factores dan lugar a un pie vulnerable, con alto riesgo de lesin. En el estudio The Seatle Diabetic Foot se observ que la lcera del pie en pacientes con diabetes mellitus resulta de mltiples mecanismos fisiopatolgicos: 1. Disfuncin neuroptica sensitiva, motora y autonmica. 2. Macro y microangiopata. 3. Artropata diabtica con la consecuente limitacin en la movilidad articular, deformidades, o pie de Charcot, con la aparicin de sitios de presin anormal que, asociados con factores extrnsecos y visuales, inmunitarios o traumticos, culminarn en la aparicin de pie diabtico complicado.
Cmo es que la diabetes puede daar los pies?
Los niveles altos de glucosa en la sangre causados por la diabetes provocan dos problemas que pueden daar los pies. Dao a los nervios: Uno de los problemas es el dao a los nervios de las piernas y los pies. Cuando los nervios estn daados, es posible que no sienta dolor, calor ni fro en las piernas y los pies. Cuando no tiene sensacin en estas reas, una llaga o cortadura de los pies puede empeorarse porque no sabe que la tiene. La falta de sensacin surge por el dao a los nervios, que tambin se llama neuropata diabtica. Esto puede provocar una lesin grande o infeccin.
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Mala circulacin de la sangre: El segundo problema ocurre cuando no hay suficiente flujo de sangre en las piernas y los pies. La mala circulacin impide la curacin de las llagas o las infecciones. Este problema se llama enfermedad vascular perifrica. Cuando una persona tiene diabetes, fumar empeora los problemas de la circulacin.
4En qu consisten los problemas comunes de los pies causados por la diabetes? Todas las personas pueden tener callos, ampollas y pie de atleta. Si usted tiene diabetes y sus niveles de glucosa en la sangre permanecen altos, estos problemas de los pies pueden causar infecciones.
Los callos y las callosidades son capas gruesas de piel que aparecen cuando hay demasiada friccin y presin en un solo punto. Los callos y las callosidades pueden infectarse.
Las ampollas pueden formarse cuando los zapatos ejercen presin en un solo punto. Cuando los zapatos no calzan bien o cuando se usan sin calcetines, se puede formar una ampolla. Las ampollas pueden infectarse.
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Las uas encarnadas ocurren cuando la orilla de una ua se clava en la piel y crece. La piel puede ponerse roja e infectarse. Las uas se pueden encarnar cuando se cortan demasiado profundamente las esquinas de las uas de los pies. Si las orillas de las uas estn filosas, lmeselas con una lima de cartn. Las uas tambin se pueden encarnar cuando los zapatos estn muy apretados. Los juanetes se forman cuando el dedo gordo del pie est inclinado hacia los otros dedos y, como resultado de eso, la seccin del hueso que est en la base del dedo gordo aumenta de tamao. Los juanetes pueden ponerse rojos, causarle dolor e infectarse. Los juanetes se pueden formar en uno o en ambos pies. Los zapatos con punta estrecha pueden causar juanetes. Los juanetes por lo general son ms frecuentes en algunas familias. Se pueden eliminar con ciruga.
Las verrugas plantares son causadas por un virus. Las verrugas generalmente se forman en la planta del pie. Los dedos en martillo se forman cuando un msculo del pie se debilita. La debilidad puede ser causada por los nervios que han sido daados por la diabetes. El msculo dbil hace que los tendones del pie se vuelvan ms cortos y que los dedos se doblen hacia abajo. Tambin puede llegar a tener llagas en la planta del pie y arriba de los dedos. Los pies pueden cambiar de forma.
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Los dedos en martillo pueden hacer que sea difcil caminar y encontrar zapatos que calcen bien. Los dedos en martillo por lo general son ms frecuentes en algunas familias. Los zapatos demasiado chicos tambin pueden causar los dedos en martillo. La piel seca y partida ocurre cuando los nervios en las piernas y los pies no reciben el mensaje de mantener la piel hmeda y suave. La piel seca puede partirse y permitir la entrada de microbios que causan infeccin. Si los niveles de glucosa en la sangre son altos, el exceso de glucosa alimenta los microbios y hace que la infeccin empeore.
El pie de atleta es un hongo que hace que la piel se ponga roja y se parta. Da comezn. La piel partida entre los dedos permite que los microbios entren en la piel. Si los niveles de glucosa en la sangre son altos, el exceso de glucosa alimenta los microbios y hace que la infeccin empeore. La infeccin puede pasar a las uas de los pies volvindolas ms gruesas, amarillas y difciles de cortar. Qu puedo hacer para cuidarme los pies? HIGIENE DIARIA: Los pies debern lavarse diariamente con agua tibia y jabn.
No pruebe la temperatura del agua con los pies, hgalo con sus manos. La duracin del lavado no debe ser mayor a 5-10 minutos, un bao prolongado favorece el reblandecimiento de la piel. Al finalizar el lavado, seque bien sus pies, teniendo especial atencin en la zona interdigital (entre los dedos), la humedad en este lugar favorece el desarrollo de micosis (hongos).
INSPECCION: o Es importante que se inspeccione diariamente sus pies, buscando la presencia de zonas resecas, fisuras de la piel, callosidades o cualquier tipo de lesin. o Si la piel se encuentra seca, coloque una crema hidratante (excepto en la zona interdigital, recuerde que sta debe permanecer seca). o Para visualizar mejor la planta de sus pies, puede utilizar como ayuda un espejo, tambin puede pedir ayuda a un familiar. o En caso de durezas y/o callosidades, stas debern ser tratadas por un podlogo, no intente tratarlas usted mismo, tampoco use callicidas. o Si encuentra una ampolla, o una herida, no importa que no duelaconsulte a su mdico.
UAS:
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Si tiene problemas de visin o manos temblorosas, no las corte usted mismo, solicite a otra persona que lo haga por usted. Las uas no deben cortarse en forma redonda, debe hacerlo en forma recta (cuadradas). No deben estar ms cortas que el extremo del dedo. No corte las cutculas, ni extirpe las esquinas. Si los tejidos blandos que rodean la ua se inflaman, estn rojos tienen secrecin, consulte a su mdico.
CALZADO: o Los zapatos deben ser BLANDOS y COMODOS, deben permitir que los dedos se encuentren en su posicin natural (no deben terminar en punta). o Revise cuidadosamente el interior del zapato antes de colocrselo, preste atencin a la presencia de algn elemento que pueda daar sus pies, incluyendo costuras, rebordes, piedritas, etc. o Cuando compre un calzado, hgalo en las ltimas horas de la tarde momento en que sus pies estarn ms hinchados, y luego , comience a usarlos progresivamente.
MEDIAS: Elija medias que absorban la humedad, como ser de algodn en verano y de lana en invierno.
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Es conveniente que use las medias con la costura hacia fuera, para evitar el roce constante en sus dedos.
MEDIDAS GENERALES: NUNCA camine descalzo. Si va a la playa deber usar ojotas para caminar sobre la arena caliente (recuerde que puede no sentir la temperatura aun cuando sus pies se estn quemando). No utilice bolsas de agua caliente ni almohadillas de calor elctricas, es preferible que se coloque un par de medias para dormir. Evite el cigarrillo, el tabaco genera vasoconstriccin disminuyendo an ms el flujo sanguneo. Realice actividad Fsica (caminatas), SIEMPRE con un calzado cmodo.
5: complicaciones del pie diabetico

Muchas de las complicaciones de la DM suelen manifestarse a nivel de los pies. Estas complicaciones son Neuropata y Se presenta con un retardo en la conduccin nerviosa, perdida de la sensibilidad, denervacin simptica y parlisis motora de los msculos intrnsecos del pie. Sin duda que la anestesia es la complicacin ms grave de neuropata pues el diabtico no tiene la alarma del dolor comn a todos los seres para detectar o aislar una agresin traumtica o sptica, vasculopata (microangiopata y microangiopata), infecciones. Una neuropata automtica conlleva una reduccin de la sudoracin a nivel de los pies, una piel seca, hiperqueratsica y agrietada, donde es fcil la entrada de
diversos grmenes que producen infeccin. El papel de la microangiopata diabetica en la patogenia del pie diabtico no est totalmente alterada, a nivel de la microcirculacon existe un engrosamiento de la membrana basal de los capilares La neuropata perifrica coexistir en 45 a 60% de los pacientes con lcera de pie diabtico, mientras que en 15 a 20% tendrn un componente mixto (neuroptico y vascular). La neuropata autonmica puede afectar la vasorregulacin como respuesta a los cambios de temperatura y la hiperemia cutnea en respuesta a los mecanismos de lesin en la piel, lo que aunado a la resequedad de la piel por disminucin en la produccin de sudor, incrementa el riesgo de grietas en la piel que podran ser el inicio de una infeccin o lcera. As, los factores de riesgo para las lceras del pie diabtico se pueden clasificar en tres grandes grupos 1. Cambios fisiopatolgicos 2. Deformidades anatmicas 3. Influencias ambientales
Cuadro 1. Principales factores de riesgo de lceras en el pie diabtico a) Neuropata diabtica b) Enfermedad vascular perifrica c) Factores bioqumicos d) Ulceracin previa en los pies e) Pobre control de la glucemia f) Larga duracin de la diabetes mellitus g) Raza h) Tabaquismo i) Retinopata j) Nefropata k) Edad l) Gnero masculino m) Uso de insulina y disminucin de la agudeza visual n) Otros factores
Neuropata diabtica Afecta a las fibras nerviosas sensitivas, motoras y autonmicas y produce diferentes manifestaciones en el pie. La afectacin sensitiva disminuye la sensibilidad profunda (sentido de la posicin de los dedos) y la superficial (tctil, trmica y dolorosa) y, por tanto, la capacidad del sujeto de sentir una agresin en el pie (zapatos muy ajustados, cuerpo extrao dentro del zapato, caminar sobre superficies con temperatura elevada, sobrecarga de presin, microtraumatismos, etc.). De esta manera, el paciente no podr advertir la lesin ni poner en marcha mecanismos de defensa para evitarla.
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Macroangiopata La afectacin arteriosclertica de los vasos de mediano Y gran calibre tiene en el paciente con diabetes predileccin por las arterias geniculares de la pierna, es bilateral y segmentaria. En varones con diabetes es cuatro veces ms frecuente, mientras que es ocho veces ms frecuente en mujeres con respecto a la poblacin general. La disminucin del oxgeno y nutrientes conduce a la necrosis cutnea, dando lugar a la lcera isqumica. De igual forma, se dificulta la cicatrizacin de las heridas y el tratamiento de la infeccin. La enfermedad vascular perifrica est asociada en 62% a las lceras que no cicatrizan y es el factor de riesgo implicado en 46% de las amputaciones. Artropata La causa ms frecuente de artropata neuroptica es la diabetes. Afecta entre 5 a 10% de estos pacientes. La Denervacin osteoarticular, secundaria a neuropata, desestabiliza la articulacin y da lugar a un mal reparto de las cargas y traumatismos repetidos, lo que desencadena fragmentacin, degeneracin por sobrecarga del cartlago e incluso erosin del hueso. Independientemente de la neuropata, Cualquier deformidad articular en el pie facilitar en un paciente con riesgo la aparicin de lesiones. Otro factor de riesgo importante para lceras del pie es la anemia, secundaria a insuficiencia renal, comn en pacientes diabticos. En individuos sanos las concentraciones bajas de hemoglobina se compensan con la menor viscosidad sangunea, incremento en la perfusin perifrica, vasorreactividad y elevacin de las concentraciones de eritropoyetina que estimulan la neovascularizacin. Por lo tanto, la repercusin clnica de la anemia en las heridas de pacientes saludables tiene un mnimo efecto. Todas estas respuestas compensatorias se ven afectadas en la diabetes, principalmente en pacientes con complicaciones microvasculares establecidas. Consecuentemente, en el entorno de la diabetes, la anemia puede ser un potente factor de riesgo para la amputacin de extremidades inferiores en los pacientes diabticos, la lesin ms comn es la infeccin de una lcera plantar perforada. Una vez lesionada la capa principal de la piel, los tejidos subyacentes quedan expuestos a la colonizacin bacteriana. Esta herida puede progresar y convertirse en una infeccin activa y, por contigidad, puede involucrar tejidos ms profundos. CLASIFICACIN: Para fines de esta gua utilizaremos la Clasificacin de Wagner que se basa en las caractersticas de la lesin y adems propone una opcin teraputica dependiendo del grado de lesin.
GRADO LESION CARACTERSTICAS
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Grado de lesion 0 Lesion ninguna Caracteristicas pie de riesgo Callos gruesos, cabezas de metatarsianos prominentes, dedos en garra, deformidades seas Destruccin del espesor total de la piel Penetra piel, grasa, ligamentos pero sin afectar hueso infectada Ms Extensa y profunda, secrecin mal olor. Necrosis de una parte del pie o de dedos, taln, planta. todo el pie afectado; efectos sistemticos
I II
Ulceras superficiales Ulcera profunda
Lll IV
Ulcera profunda Gangrena limitada
Gangrena extensa
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Bibliografa
GUADALUPE CASTRO, GABRIELA LICEAGA, ARACELI ARRIOJA, JUAN MANUEL CALLEJA, ALEJANDRO ESPEJEL, JOS. (2009). MEDICINA INTERNA DE MEXICO: GUA CLNICA BASADA EN EVIDENCIA PARA EL MANEJO DEL PIE DIABTICO. MEXICO. JIMENEZ, F. E. (2009). LA DIABETES MELLITUS EN LA PRACTICA CLINICA. BUENOS AIRES : EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA. JULIA, V. (2006). PIE DIABETICO: GIA PRACTICA PARA LA PREVENCION Y TRATAMIENTO. ARGENTINA BUENOS AIRES: MEDICA PANAMERICANA. MARTINEZ, R. L. (2006). MANUAL DEL PIE DIABETICO. EDITORIAL TECNOLOGICA DE COSTA RICA.
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3.- complicacin: PIE DIABETICO

Cmo es que la diabetes puede daar los pies?

5: complicaciones del pie diabetico

GRADO LESION CARACTERSTICAS

Ulceras superficiales Ulcera profunda

Ulcera profunda Gangrena limitada

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