APARATO CARDIOVASCULAR OBJETIVOS Caracterizar las estrategias teraputicas tradicionales para la prevencion y el tratamiento de las siguientes patologas : insuficiencia

cardaca congestiva, angina pectoris, hipertensin, infarto agudo de miocardio, shock, aterosclerosis, trastornos tromboembolicos. Identificar los principales efectos adversos de los medicamentos utilizados en el tratamiento de dichas patologias. Interpretar y aconsejar adecuadamente al paciente respecto del tratamiento farmacologico y no farmacologico adecuado para tratar su patologa y prevenir las complicaciones.cardiovascular.

INSTRUCCIONES PARA TRABAJAR ESTE MODULO Repase la fisiologia normal del aparato cardiovascular Estudie los procesos fisiopatologicos de la insuficiencia cardiaca congestiva, la hipertension arterial, el desarrollo de ateromas, y los fenomenos tromboembolicos. Cuando estudie la teraputica de estas enfermedades tenga presente que los medicamentos que estudiar se utilizan en distintas patologas, fijese cuales son indicados y contraindicados en cada patologia y en cada comorbilidad. EJERCICIOS INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA 1. Tache lo que NO corresponda La digoxina puede aumentar su potencial toxicidad en... a)el anciano b) el prematuro c) el insuficiente renal d) el insuficiente heptico e)n la hipokalemia en la hiperkalemia f) en la insuficiencia cardaca leve g) en el paciente que toma diurticos h) en el paciente que recibe anticidos 2. El efecto de los digitalicos sobre el corazn es: a. inotrpico positivo b. inotrpico negativo c. cronotrpico positivo d. cronotrpico negativo (elija la/s respuesta/s correctas). 3. Los digitalicos se utilizan en ........................................ 4. Los digitalicos estn contraindicados en las disritmia cardaca ventricular y en el bloqueo cardaco Porqu? La hipopotasemia, la hipercalcemia y la hipomagnesemia incrementan el riesgo de toxicidad Porqu? 5. Los digitalicos son potencialmente txicos Porqu? 6.. El efecto txico mas grave es.................. Los signos de toxicidad son ......................... En los nios los signos de toxicidad son........................ 7-. Indique las consideraciones de enfermera en la administracin de digitalicos: Qu valoracin hara del paciente? Qu controlara durante la administracin, especialmente si el paciente se digitaliza por via parenteral? Qu indicaciones hara al paciente que toma digitalicos?

8. Un paciente que usa hace 1 ao digoxina sin problemas, se puede considerar que est a salvo de una toxicidad digitlica? 9. Una los conceptos en pares Atencin! quedan respuestas (letras) sin pareja de concepto (numeros) 1. una frecuencia cardiaca menor de 60. 2. una complicacin de la ICC caracterizada por aumento de las secreciones pulmonares y dificultad respiratoria 3. Rango de dosis diaria de mantenimiento con digoxina 4. Administracin de dosis altas de digoxina 5. Una droga utilizada para tratar la bradicardia inducida por digoxina 6. Una anomalia de electrolitos sricos que aumenta el riesgo de toxicidad digitalica 7. Una arritmia en la cual la velocidad cardiaca auricular es mayor que la ventricular 8. Un diuretico habitualmente utilizado en el tratamiento de la ICC 9. La via de administracion de digoxina menos utilizada porque provoca irritacin del tejido 10. Nivel plasmatico terapeutico de digoxina A)Digitalizacin. B) Oral C) Contraccion ventricular prematura. D) 0.25-0.5 mg E) atropina F). bradicardia G) hipercalcemia H) edema pulmonar I)intramuscular J) furosemida (lasix) K) 0.125-0.25 mg L)0.5-2.0 mg/ml M) fribrilacion auricular N) taquicardia O) espironolactona (aldactone) P) hiperpotasemia 10.La Sra. G que toma digoxina y furosemida, se queja de dolor de cabeza y nausea. Que es lo que Ud. hace primero Contacta el medico inmediatamente b. Chequea su frecuencia cardiaca. c. administra un antiemtico. d. administra un analgesico y un anticido f. adelanta el horario de administracin del diuretico 11.El Sr. H es dado de alta con 0.125 mg de digoxina diarios. Cual de los siguientes comentarios le indica a Ud. que l entendi lo que se le explico sobre su tratamiento:: Si tengo que tomar el anticido no tomar la digoxina Consumir una dieta alta en fibra Tomar el medicamento a la maana antes de levantarme de la cama Me tomar el pulso todos los das 12 Los digitalicos se usan para a. disminuir el gasto cardiaco b. disminuir la poscarga c. acelerar el ritmo ventricular d aumentar la fuerza de contraccion. 13En una persona que toma fenitona (Epamin) por que tiene epilepsia, y comienza a recibir digoxina, puede suceder.... a) que disminuya la concentracin plasmtica de fenitoina b) que se eleve la concentracin plasmtica de digoxina c) que disminuya la concentracin plasmtica de digoxina d) que se eleve la concentracin plasmtica de fenitoina

b d d investigue... use su vademecum, busque en lanicor, o epamin. EJERCICIOS DIGOXINA 1. Tache lo que NO corresponda La digoxina puede aumentar su potencial toxicidad en... a)el anciano b) el prematuro c) el insuficiente renal d) el insuficiente heptico e)n la hipokalemia en la hiperkalemia f) en la insuficiencia card

. En una persona que toma fenitona (Epamin) por que tiene epilepsia, y comienza a recibir digoxina, puede suceder.... que disminuya la concentracin plasmtica de fenitoina que se eleve la concentracin plas CARDIOVASCULARCaracterizar las estrategias teraputicas tradicionales para la prevencion y el tratamiento de las siguientes patologas : insuficiencia cardaca congestiva, angina pectoris, hipertensin, infarto agudo de miocardio, shock, aterosclerosis, trastornos tromboembolicos.Identificar los principales efectos adversos de los medicamentos utilizados en el tratamiento de dichas patologias.Interpretar y aconsejar adecuadamente al paciente respecto del tratamiento farmacologico y no farmacologico adecuado para tratar su patologa y prevenir las complicaciones.cardiovascular.s procesos fisiopatologicos de la insuficiencia cardiaca congestiva, el desarrollo de ateromas, y los fenomenos tromboembolicos . tenga presente que los medicamentos queuesta/s correctas). 3. Los digitalicos se utilizan en ........................................ 4. Los digitalicos estn contraindicados en las disritmia cardaca ventricular y en el bloqueo cardaco Porqu? La hipopotasemia, la hipercalcemia y la hipomagnesemia incrementan el riesgo de toxicidad Porqu? 5. Los digitalicos son potencialmente txicos Porqu? 6.. El efecto txico mas grave es.................. Los signos de toxicidad son ......................... En los nios los signos de toxiaca leve g) en el paciente que toma diurticos h) en el paciente que recibe anticidos 2. El efecto de los digitalicos sobre el corazn es: a. inotrpico positivo b. inotrpico negativo c. cronotrpico positivo d. cronotrpico negativo (elija la/s respuesta/s correctas). 3. Los digitalicos se utilizan en ........................................ 4. Los digitalicos estn contraindicados en las disritmia cardaca ventricular y en el bloqueo cardaco Porqu? La hipopotasemia, la hipercalcemia y la hipomagnesemia incrementan el riesgo de toxicidad Porqu? 5. Los digitalicos son potencialmente txicos Porqu? 6.. El efecto txico mas grave es.................. Los signos de toxicidad son ......................... En los nios los signos de toxicidad son........................ 7-. Indique las consideraciones de enfermera en la administracin de digitalicos: Qu valoracin hara del paciente? Qu controlara durante la administracin, especialmente si el paciente se digitaliza por via parenteral? Qu indicaciones hara al paciente que toma digitalicos? 8. Un paciente que usa hace 1 ao digoxina sin problemas, se puede considerar que est a salvo de una toxicidad digitlica? 9. Una los conceptos en pares Atencin! quedan respuestas (letras) sin pareja de concepto (numeros) una frecuencia cardiaca menor de 60. una complicacin de la ICC caracterizada por aumento de las secreciones pulmonares y dificultad respiratoria

Rango de dosis diaria de mantenimiento con digoxina Administracin de dosis altas de digoxina Una droga utilizada para tratar la bradicardia inducida por digoxina Una anomalia de electrolitos sricos que aumenta el riesgo de toxicidad digitalica Una arritmia en la cual la velocidad cardiaca auricular es mayor que la ventricular Un diuretico habitualmente utilizado en el tratamiento de la ICC La via de administracion de digoxina menos utilizada porque provoca irritacin del tejido Nivel plasmatico terapeutico de digoxina Digitalizacin. B) Oral C) Contraccion ventricular prematura. D) 0.25-0.5 mg E) atropina F). bradicardia G) hipercalcemia H) edema pulmonar I)intramuscular J) furosemida (lasix) K) 0.125-0.25 mg L)0.5-2.0 mg/ml M) fribrilacion auricular N) taquicardia O) espironolactona (aldactone) P) hiperpotasemia 10.La Sra. G que toma digoxina y furosemida, se queja de dolor de cabeza y nausea. Que es lo que Ud. hace primero Contacta el medico inmediatamente b. Chequea su frecuencia cardiaca. c. administra un antiemtico. d. administra un analgesico y un anticido f. adelanta el horario de administracin del diuretico El Sr. H es dado de alta con 0.125 mg de digoxina diarios. Cual de los siguientes comentarios le indica a Ud. que l entendi lo que se le explico sobre su tratamiento:: Si tengo que tomar el anticido no tomar la digoxina Consumir una dieta alta en fibra Tomar el medicamento a la maana antes de levantarme de la cama Me tomar el pulso todos los das Los digitalicos se usan para disminuir el gasto cardiaco b. disminuir la poscarga c. acelerar el ritmo cidad son........................ 7-. Indique las consideraciones de enfermera en la administracin de digitalicos: Qu valoracin hara del paciente? Qu controlara durante la administracin, especialmente si el paciente se digitaliza por via parenteral? Qu indicaciones hara al paciente que toma digitalicos?

8. Un paciente que usa hace 1 ao digoxina sin problemas, se puede considerar que est a salvo de una toxicidad digitlica? 9. Una los conceptos en pares Atencin! quedan respuestas (letras) sin pareja de concepto (numeros) una frecuencia cardiaca menor de 60. una complicacin de la ICC caracterizada por aumento de las secreciones pulmonares y dificultad respiratoria Rango de dosis diaria de mantenimiento con digoxina Administracin de dosis altas de digoxina Una droga utilizada para tratar la bradicardia inducida por digoxina Una anomalia de electrolitos sricos que aumenta el riesgo de toxicidad digitalica Una arritmia en la cual la velocidad cardiaca auricular es mayor que la ventricular Uventricular d aumentar la fuerza de contraccion. En una persona que toma fenitona (Epamin) por que tiene epilepsia, y comienza a recibir digoxina, puede suceder.... que disminuya la concentracin plasmtica de fenitoina que se eleve la concentracin plas n diuretico habitualmente utilizado en el tratamiento de la ICC La via de administracion de digoxina menos utilizada porque provoca irritacin del tejido Nivel plasmatico terapeutico de digoxina

Digitalizacin. B) Oral C) Contraccion ventricular prematura. D) 0.25-0.5 mg E) atropina F). bradicardia G) hipercalcemia H) edema pulmonar I)intramuscular J) furosemida (lasix) K) 0.125-0.25 mg L)0.5-2.0 mg/ml M) fribrilacion auricular N) taquicardia O) espironolactona (aldactone) P) hiperpotasemia 10.La Sra. G que toma digoxina y furosemida, se queja de dolor de cabeza y nausea. Que es lo que Ud. hace primero Contacta el medico inmediatamente b. Chequea su frecuencia cardiaca. c. administra un antiemtico. d. administra un analgesico y un anticido f. adela

mtica de digoxina que disminuya la concentracin plasmtica de digoxina que se eleve la concentracin plasmtica de fenitoina El Sr. A ser digitalizado debido a una ICC. Que valores de laboratorio se esperarn antes de comenzar... tiempo de coagulacion Transaminasas creatinina glucosa sanguinea 15, La digoxina se presenta en ampollas de 0.250 mg. Una persona que es digitalizada rapidamente con tres ampollas recibira 750 mg b. 7500 mcg c. 750 mcg d. 7.5 mg 16. Una dosis usual de mantenimiento de digoxina es: 1 comprimido cada 8 horas comprimido cada 12 horas comprimido diario 1 comprimido semanal 17. Cual de las siguientes drogas pueden potenciar el peligro de intoxicacion digitalica nitroglicerina furosemida (lasix) insulina potasio 18. Un signo de intoxicacin digitalica es taquicardia tos nocturna bradicardia sordera FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS 1.Una la droga con su efecto Bloqueante alfa2 adrenergicos (Metidopa) Bloquea los impulsos del SNS en el cerebro por bloqueo alfa 2 b. disminuye el gasto cardaco y la resist. Perif. Agente bloqueante beta adrenergico c causa perdida de sodio y agua

d disminuyen la frec cardiaca, la fuerza de contraccion y dilatan las arteriolas por bloqueo alfa 1. Agente bloqueante de canales de calcio e. dilatan arterias y venas, dism la resist perif, potentes vasodilatadores Diurticos f. bloquea la accion de angiotensina provocando vasodilatacion, y disminuyen la liberacion de aldosterona g. disminuye la frec cardaca, fuerza de contr, gasto cardaco y liberac de renina Inhibidores de la ECA Vasodilatadores directos Bloqueantes alfa beta adrenergicos Bloqueantes de los receptores de angiotensina II h. bloquea la enz que convierte angiotensina I a angiotensina II provocando vasodilatacion y dism de liberacion de aldosterona 2.Verdadero o falso Los bloqueantes beta adrenrgicos no deberan usarse en pacientes con asma o insuficiencia cardaca congestiva Los anticonceptivos orales pueden aumentar el efecto de la medicacin antihipertensiva Los betabloqueantesnta el horario de administracin del diuretico El Sr. H es dado de alta con 0.125 mg de digoxina diarios. Cual de los siguientes comentarios le indica a Ud. que l entendi lo que se le explico sobre su tratamiento:: Si tengo que tomar el anticido no tomar la digoxina Consumir una dieta alta en fibra Tomar el medicamento a la maana antes de levantarme de la cama Me tomar el pulso todos los das Los digitalicos se usan para disminuir el gasto cardiaco b. disminuir la poscarga c. acelerar el ritmo ventricular d aumentar la fuerza de contraccion. En una persona que toma fenitona (Epamin) por que tiene epilepsia, y comienza a recibir digoxina, puede suceder.... que disminuya la concentracin plasmtica de fenitoina que se eleve la concentracin plasmtica de digoxina que disminuya la concentracin plasmtica de digoxina que se eleve la concentracin plasmtica de fenitoina El Sr. A ser digitalizado debido a una ICC. Que valores de laboratorio se esperarn antes de comenzar... tiempo de coagulacion Transaminasas creatinina glucosa sanguinea 15, La digoxina se presenta en ampollas de 0.250 mg. Una persona que es digitalizada rapidamente con tres ampollas recibira 750 mg b. 7500 mcg c. 750 mcg d. 7.5 mg 16. Una dosis usual de mantenimiento de digoxina es: 1 comprimido cada 8 horas comprimido cada 12 horas comprimido diario 1 comprimido semanal 17. Cual de las siguientes drogas pueden potenciar el peligro de intoxicacion digitalica

nitroglicerina furosemida (lasix) insulina potasio 18. Un signo de intoxicacin digitalica es taquicardia tos nocturna bradicardia sordera FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS 1.Una la droga con su efecto Bloqueante alfa2 adrenergicos (Metidopa) Bloquea los impulsos del SNS en el cerebro por bloqueo alfa 2 b. disminuye el gasto cardaco y la resist. Perif. Agente bloqueante beta adrenergico c causa perdida de sodio y agua d disminuyen la frec cardiaca, la fuerza de contraccion y dilatan las arteriolas por bloqueo alfa 1. Agente bloqueante de canales de calcio e. dilatan arterias y venas, dism la resist perif, potentes vasodilatadores Diurticos f. bloquea la accion de angiotensina provocando vasodilatacion, y disminuyen la liberacion de aldosterona g. disminuye la frec cardaca, fuerza de contr, gasto cardaco y liberac de renina Inhibidores de la ECA Vasodilatadores directos Bloqueantes alfa beta adrenergicos Bloqueantes de los receptores de angiotensina II h. bloquea la enz que convierte angiotensina I a angiotensina II provocando vasodilatacion y dism de liberacion de aldosterona 2.Verdadero o falso Los bloqueantes beta adrenrgicos no deberan usarse en pacientes con asma o insuficiencia cardaca congestiva Los anticonceptivos orales pueden aumentar el efecto de la medicacin antihipertensiva Los betabloqueantes no pueden suspenderse bruscamente porque pueden provocar hipertension de rebote El enalapril debe tomarse siempre con alimentos. el nitroprusiato se administra por via oral 3. Mencione una droga que...... 1. Se usa en emergencias hipertensiva, administrada por via EV 2. Se usa en el tratamiento de hpertension grado I para mantener en valor de presion normal a normal alta y puede causar perdida de K 3. se usa en pacientes que tienen ICC e hipertension y mostraron intolerancia a los inhib de la ECA

4. es la droga de eleccion en pacientes mayores de 50 con altos niveles de renina 5. util en pacientes con angina e hipertensin 6. una forma no farmacolgica de controlar la hipertensin 7. causa tos nocturna 8. se usan en pacientes insuficientes renales hipertensos 9. pueden provocar hiperglucemia 10. se usa en pacientes diabeticos 4Una sola es la correcta El medico le prescribe metildopa (aldomet) a su paciente. Ud. interpreta que el entendi lo que Ud. le indic con respecto a su medicacin si el dice... debo limitar la ingesta de liquido a 1200 ml diarios debo levantarme de la cama, o elevarme lentamente si me agacho debo empezar a tomar un laxante junto con la medicacin no podr manejar el auto por un tiempo 2- Que comida debe evitar el Sr. H, a quien se le diagnostic hipertensin recientemente: frutas ctricas papas al horno queso por salut pescado fresco Una sola de estas frases es correcta, si el paciente interpreta los problemas asociados con su medicacion antihipertensiva (justifique todos los falsos) Si pienso que mi PA est alta debo tomar una dosis extra de mi pastilla Cuando no tenga mas dolor de cabeza, debo parar de tomar la medicacin Para relajarme debo tomar un bao de inmersin caliente. Si me siento mareado, debo tomarme la PA. antes de tomar la siguiente dosis de medicamento 4 Es muy comn actualmente que la primera droga a utilizar en el tratamiento de la hipertensin sea... un bloqueante alfa como el prazosin (Minipress) un inhibidor de la ECA como enalapril (Lotrial) un diuretico osmotico como el manitol un antiH2 como ranitidina (taural) 5. El control de la ingesta de sodio en el hipertenso... solo es necesario si la diastlica es mayor de 120 no es necesario si el paciente esta adecuadamente medicado por si solo puede controlar una hipertensin leve solo es necesario con ingesta superiores a los 10 gr diarios

6 Los inhibidores de la ECA (como enalapril)... estimulan la liberacion de renina y aldosterona junto con diureticos, son muy utilizados en los primeros estadios de la hipertension provocan depresion e hipotension postural y son poco utilizados actuan inhibiendo la estimulacion adrenergica. 7 Su paciente utiliza normalmente enalapril 10 mg c/12 hs que en los turnos anteriores presentaba una PA de alrededor de 130/70, y ahora presenta una PA de 140/90, es probable que el dr indique... una ampolla de lasix endovenoso (furosemida) una ampolla de reliveran endovenoso (metoclopramida) un comprimido de enalapril 10 mg (lotrial) una capsula de nifedipina (adalat) 8 Cuando se utilizan hidroclorotiazida (diurex) o furosemida (lasix) puede producirse hipopotasemia hipoglucemia hipertensin aumento de peso 5. Discuta con sus compaeros el caso... La Sra M. tiene 35 aos, pesa 96 kg, maneja un micro escolar y fuma dos paquetes de cigarrillos diarios. El Dr le indica propranolol (un beta bloqueante) para su hipertensin esencial. a.que medidas no farmacolgicas ayudaran en el control de la hipertensin de la Sra. M.? Tres aos despus la Sra M. vuelve al mdico con una PA de 180/90 y sntomas de falla renal crnica. El DR agrega enalapril (Lotrial) y furosemida (Lasix) b. a su juicio, que evolucin sigui la hipertensin de la Sra M. , Para qu el DR indic furosemida? Qu tipo de terapia es (escalonada/monoterapia)? Qu consejos dara a la Sra. M. con respecto al manejo de su medicacin (considere especialmente efectos adversos de los medicamentos indicados, controles, efectos teraputicos esperados). ANGINA DE PECHO 1. Las personas que reciben nifedipina (adalat) pueden presentar el sig efecto adverso ascitis asma edema de miembros inferiores tetania 2 La amlodipina se utiliza en el tratamiento de asma hipertensin shock hipovolemico arritmias angina de pecho b y e son correctas b d y e son correctas 3. Las personas que reciben nitroderivados (como nitroglicerina, mononitrato de isosorbide, etc.) pueden presentar como efecto adverso... hipertensin

dolor de cabeza vertigo vision de puntos de luz amarillos 4 Los nitroderivados se utilizan para tratar... hipotensin shock hipovolemico angina de pecho taquiarritmia 5-El Sr. F de 69 aos, llega a la guardia del hospital muy agitado, refiere que comenz hace una hora con dolor severo subesternal que irradia a su hombro izquierdo, brazo y mano. Respira agitadamente y est muy angustiado. El ECG muestra taquicardia sinusal a un ritmo regular de 120 latidos/min. Ud. toma los signos vitales, que estn dentro de los lmites normales. El mdico ordena oxgeno y nitroglicerina endovenosa. 1.El diagnstico es... infarto agudo de miocardio episodio agudo de angina de pecho emergencia hipertensiva shock cardiognico El mdico indica un goteo de 1 ampolla de nitroglicerina (5 mg) en 250 ml de sol. Fisiolgica de ClNa. Si el mdico quiere una velocidad de goteo de 500 mcg/hora. Ud. ajusta la velocidad a: (desarrolle el problema, la respuesta sola no ser vlida) 40 ml / h 25 ml / h 25 ml / min 50 ml / h Ud. prepara el siguiente equipo: equipo de infusin endovenosa con macrogoteo equipo de infusin endovenosa con microgoteo bomba de infusin mas equipo de infusin jeringa de 10 ml y aguja adecuada para bolo endovenoso. 4. Cules son los beneficios teraputicos de la nitroglicerina para este paciente? reduce la precarga del corazn reduce la demanda de oxgeno del miocardio aumenta el flujo de sangre coronario todas las anteriores ninguna es correcta 5. Qu parametros controlar durante la infusin de nitroglicerina (justifique, ej: si controla presin qu espera, que suba, baje o se mantenga estable, etc.) Cuando el paciente se estabiliza el medico indica diltiazem 60 mg c/8 hs (Hart, Incoril) (un bloqueante de los canales del calcio) y mononitrato de Isosorbide (Isordil) sublingual si comienzan los sntomas nuevamente Qu consejos dara al Sr. F para el uso del Isordil sublingual?

RESPUESTAS

DIGOXINA a, b, c, e, g La insuf. cardicaca congestiva y las disritmias supraventriculares por su efecto bradicardico y de disminucion de la velocidad de conduccion AV por su estrecho rango terapeutico, y su potencia (son necesarias dosis pequeas para producir efectos, del rango de los cientos de microgramo) Las intoxicaciones con medicamentos que mas cantidad de ingresos producen en los hospitales son los intentos de suicidio, la intoxicacion digitalica y las intoxicaciones accidentales en nios. La intoxicacin digitlica puede ser provocada por muchos factores, revselos. 1 F 2 H 3 K 4 A 5 E 6 G 7 M 8 J 9 I 10 L b d d investigue... use su vademecum, busque en lanicor, o epamin. c c FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS 1. 1. a 2.g 3.b 4.c 5.h 6.e 7d 8 f 2. 1 V 2 F 3. V 4 F 5 F 3 nitroprusiato de sodio 2.hidroclorotiazida 3. telmisartan, candesartan 4.atenolol 5 nifedipina, amlodipina 6.bajar consumo de sal 7. enalapril 8 enalapril + furosemida 9.hidroclorotiazida 10. enalapril, diureticos, amlodipina. 4. 1.b 2c 3 d 4.b 5 c 6b 7c 8b ANGINA DE PECHO 1. C 2F 3B 4C 5. 1B 2B 3C 4D no pueden suspenderse bruscamente porque pueden provocar hipertension de rebote El enalapril debe tomarse siempre con alimentos. el nitroprusiato se administra por via oral 3. Mencione una droga que...... 1. Se usa en emergencias hipertensiva, administrada por via EV 2. Se usa en el tratamiento de hpertension grado I para mantener en valor de presion normal a normal alta y puede causar perdida de K 3. se usa en pacientes que tienen ICC e hipertension y mostraron intolerancia a los inhib de la ECA Normal Normal Ttulo 1 Ttulo 1 Ttulo 2 Ttulo 2

Ttulo 3 Ttulo 3 Fuente de prrafo predeter. Fuente de prrafo predeter. Texto independiente Texto independiente Unknown Unknown .;C:\Mis documentos\Mis documentos\ap cardiovascular 2003.doc .;C:\Mis documentos\Mis documentos\ap cardiovascular 2003.doc .LC:\WINDOWS\TEMP\Guardado con Autorrecuperacin de ap cardiovascular 2003.asd .LC:\WINDOWS\TEMP\Guardado con Autorrecuperacin de ap cardiovascular 2003.asd .LC:\WINDOWS\TEMP\Guardado con Autorrecuperacin de ap cardiovascular 2003.asd .LC:\WINDOWS\TEMP\Guardado con Autorrecuperacin de ap cardiovascular 2003.asd .LC:\WINDOWS\TEMP\Guardado con Autorrecuperacin de ap cardiovascular 2003.asd .LC:\WINDOWS\TEMP\Guardado con Autorrecuperacin de ap cardiovascular 2003.asd .LC:\WINDOWS\TEMP\Guardado con Autorrecuperacin de ap cardiovascular 2003.asd .LC:\WINDOWS\TEMP\Guardado con Autorrecuperacin de ap cardiovascular 2003.asd .LC:\WINDOWS\TEMP\Guardado con Autorrecuperacin de ap cardiovascular 2003.asd .LC:\WINDOWS\TEMP\Guardado con Autorrecuperacin de ap cardiovascular 2003.asd .LC:\WINDOWS\TEMP\Guardado con Autorrecuperacin de ap cardiovascular 2003.asd .LC:\WINDOWS\TEMP\Guardado con Autorrecuperacin de ap cardiovascular 2003.asd .LC:\WINDOWS\TEMP\Guardado con Autorrecuperacin de ap cardiovascular 2003.asd .LC:\WINDOWS\TEMP\Guardado con Autorrecuperacin de ap cardiovascular 2003.asd .;C:\Mis documentos\Mis documentos\ap cardiovascular 2003.doc .;C:\Mis documentos\Mis documentos\ap cardiovascular 2003.doc .;C:\Mis documentos\Mis documentos\ap cardiovascular 2003.doc: .;C:\Mis documentos\Mis documentos\ap cardiovascular 2003.doc: Times New Roman Times New Roman Symbol Symbol APARATO RESPIRATORIO APARATO RESPIRATORIO learn how scientists use laboratory experiments on animals and "experiments of nature," or Root Entry 1Table 1Table WordDocument WordDocument SummaryInformation SummaryInformation DocumentSummaryInformation DocumentSummaryInformation CompObj CompObj 0Table 0Table Documento Microsoft Word MSWordDoc Word.Document.8 APARATO RESPIRATORIO _PID_GUID {FC6112E0-77C2-11D7-866D-444553540000} {FC6112E0-77C2-11D7-866D-444553540000} APARATO RESPIRATORIO

Normal Microsoft Word 8.0 4. es la droga de eleccion en pacientes mayores de 50 con altos niveles de renina 5. util en pacientes con angina e hipertensin 6. una forma no farmacolgica de controlar la hipertensin 7. causa tos nocturna 8. se usan en pacientes insuficientes renales hipertensos 9. pueden provocar hiperglucemia 10. se usa en pacientes diabeticos 4Una sola es la correcta El medico le prescribe metildopa (aldomet) a su paciente. Ud. interpreta que el entendi lo que Ud. le indic con respecto a su medicacin si el dice... debo limitar la ingesta de liquido a 1200 ml diarios debo levantarme de la cama, o elevarme lentamente si me agacho debo empezar a tomar un laxante junto con la medicacin no podr manejar el auto por un tiempo 2- Que comida debe evitar el Sr. H, a quien se le diagnostic hipertensin recientemente: frutas ctricas papas al horno queso por salut pescado fresco Una sola de estas frases es correcta, si el paciente interpreta los problemas asociados con su medicacion antihipertensiva (justifique todos los falsos) Si pienso que mi PA est alta debo tomar una dosis extra de mi pastilla Cuando no tenga mas dolor de cabeza, debo parar de tomar la medicacin Para relajarme debo tomar un bao de inmersin caliente. Si me siento mareado, debo tomarme la PA. antes de tomar la siguiente dosis de medicamento 4 Es muy comn actualmente que la primera droga a utilizar en el tratamiento de la hipertensin sea... un bloqueante alfa como el prazosin (Minipress) un inhibidor de la ECA como enalapril (Lotrial) un diuretico osmotico como el manitol un antiH2 como ranitidina (taural) 5. El control de la ingesta de sodio en el hipertenso... solo es necesario si la diastlica es mayor de 120 no es necesario si el paciente esta adecuadamente medicado por si solo puede controlar una hipertensin leve solo es necesario con ingesta superiores a los 10 gr diarios

6 Los inhibidores de la ECA (como enalapril)... estimulan la liberacion de renina y aldosterona junto con diureticos, son muy utilizados en los primer8, p os estadios de la hipertension provocan depresion e hipotension postural y son poco utilizados actuan inhibiendo la estimulacion adrenergica. 7 Su paciente utiliza normalmente enalapril 10 mg c/12 hs que en los turnos anteriores presentaba una PA de alrededor de 130/70, y ahora presenta una PA de 140/90, es probable que el dr indique... una ampolla de lasix endovenoso (furosemida) una ampolla de reliveran endovenoso (metoclopramida) un comprimido de enalapril 10 mg (lotrial) una capsula de nifedipina (adalat) 8 Cuando se utilizan hidroclorotiazida (diurex) o furosemida (lasix) puede producirse hipopotasemia hipoglucemia hipertensin aumento de peso 5. Discuta con sus compaeros el caso... La Sra M. tiene 35 aos, pesa 96 kg, maneja un micro escolar y fuma dos paquetes de cigarrillos diarios. El Dr le indica propranolol (un beta bloqueante) para su hipertensin esencial. a.que medidas no farmacolgicas ayudaran en el control de la hipertensin de la Sra. M.? Tres aos despus la Sra M. vuelve al mdico con una PA de 180/90 y sntomas de falla renal crnica. El DR agrega enalapril (Lotrial) y furosemida (Lasix) b. a su juicio, que evolucin sigui la hipertensin de la Sra M. , Para qu el DR indic furosemida? Qu tipo de terapia es (escalonada/monoterapia)? Qu consejos dara a la Sra. M. con respecto al manejo de su medicacin (considere especialmente efectos adversos de los medicamentos indicados, controles, efectos teraputicos esperados). ANGINA DE PECHO 1. Las personas que reciben nifedipina (adalat) pueden presentar el sig efecto adverso ascitis asma edema de miembros inferiores tetania 2 La amlodipina se utiliza en el tratamiento de asma hipertensin shock hipovolemico arritmias angina de pecho b y e son correctas b d y e son correctas 3. Las personas que reciben nitroderivados (como nitroglicerina, mononitrato de isosorbide, etc.) pueden presentar como efecto adverso...

hipertensin dolor de cabeza vertigo vision de puntos de luz amarillos 4 Los nitroderivados se utilizan para tratar... hipotensin shock hipovolemico angina de pecho taquiarritmia 5-El Sr. F de 69 aos, llega a la guardia del hospital muy agitado, refiere que comenz hace una hora con dolor severo subesternal que irradia a su hombro izquierdo, brazo y mano. Respira agitadamente y est muy angustiado. El ECG muestra taquicardia sinusal a un ritmo regular de 120 latidos/min. Ud. toma los signos vitales, que estn dentro de los lmites normales. El mdico ordena oxgeno y nitroglicerina endovenosa. 1.El diagnstico es... infarto agudo de miocardio episodio agudo de angina de pecho emergencia hipertensiva shock cardiognico El mdico indica un goteo de 1 ampolla de nitroglicerina (5 mg) en 250 ml de sol. Fisiolgica de ClNa. Si el mdico quiere una velocidad de goteo de 500 mcg/hora. Ud. ajusta la velocidad a: (desarrolle el problema, la respuesta sola no ser vlida) 40 ml / h 25 ml / h 25 ml / min 50 ml / h Ud. prepara el siguiente equipo: equipo de infusin endovenosa con macrogoteo equipo de infusin endovenosa con microgoteo bomba de infusin mas equipo de infusin jeringa de 10 ml y aguja adecuada para bolo endovenoso. 4. Cules son los beneficios teraputicos de la nitroglicerina para este paciente? reduce la precarga del corazn reduce la demanda de oxgeno del miocardio aumenta el flujo de sangre coronario todas las anteriores ninguna es correcta 5. Qu parametros controlar durante la infusin de nitroglicerina (justifique, ej: si controla presin qu espera, que suba, baje o se mantenga estable, etc.) Cuando el paciente se estabiliza el medico indica diltiazem 60 mg c/8 hs (Hart, Incoril) (un bloqueante de los canales del calcio) y mononitrato de Isosorbide (Isordil) sublingual si comienzan los sntomas nuevamente Qu consejos dara al Sr. F para el uso del Isordil sublingual? SHOCK 1. La dopamina.... es un potente vasodilatador

no puede administrarse junto con bicarbonato se administra generalmente por via intramuscular es un potente hipotensor 2 La Sra M presenta shock cardiognico, cual de las siguientes drogas NO debera recibir dopamina (inotropin) dobutamina (dobutrex) nitroglicerina atenolol 3 Indique V o F La dobutamina (dobutrex) disminuye el gasto cardiaco Cuando se administran bajas dosis de dopamina el paciente puede experimentar hipotension La adrenalina puede producir arritmias ventriculares y disminuye el flujo sanguineo renal El isoproterenol (Proterenal) disminuye la frecuencia cardiaca y aumenta la presion sanguinea diastolica Si se extravasa dopamina puede ocurrir dao tisular severo Dopamiina, dobutamina e isoproterenol se administran por via e.v. directa o por infusion Los agentes vasopresores pueden aumentar el consumo de oxigeno del miocardio y producir isquemia Los bloqueantes beta adrenergicos administrados juntamente con dopamina aumentan el efecto vasopresor Se necesita una adecuada terapia con fluidos para que la dopamina sea efectiva Un resultado esperado de la administracion de dopamina es el aumento del flujo uriniario El objetivo usual del uso de sustancias vasopresoras es mantener la presion sistolica arriba de 80 mmHg La epinefrina (adrenalina) causa vasoconstriccion y broncodilatacion Efectos colaterales comunes de la administracion de drogas adrenergicas son la hipotension y la bradicardia 4 El Sr B es ingresado en la unidad coronaria despues de un infarto de miocardio. Presenta shock cardiogenico El Dr. indica dopamina 400 mg en 250 ml de D/A 5% a 25 ml/h Cual de los siguientes signos debera informarse inmediatamente? temperatura mayor de 38 C b. Nauseas y vomitos c. egreso urinario inferior a 30 ml/h distension abdominal Si Ud. comienza el goteo a las 10 de la maana, a que hora deber cambiar el goteo? Cuantos mg de dopamina habra recibido a las 14 hs? Como administra la dopamina ?Indique, via, tipo de dispositivo utilizado, cudiados de enfermiria) La aparicion de que efecto adverso al medicamento Ud. cotrolar? a. hipertension b. taquicardia c. bradicardia d. cianosis La presion del Sr. B continua alrededor de 80/40 El Dr. indica.. Adrenalina Noradrenalina Bicarbonato Atenolol endovenoso RESPUESTAS INSUFICIENCIA CARDIACA a, b, c, e, g La insuf. cardicaca congestiva y las disritmias supraventriculares por su efecto bradicardico y de disminucion de la velocidad de conduccion AV por su estrecho rango terapeutico, y su potencia (son necesarias dosis pequeas para producir efectos, del rango de los cientos de microgramo) Las intoxicaciones con medicamentos que mas cantidad de ingresos producen en los hospitales son los intentos de suicidio, la intoxicacion digitalica y las intoxicaciones accidentales en nios. La intoxicacin digitlica puede ser provocada por muchos factores, revselos. 1 F 2 H 3 K 4 A 5 E 6 G 7 M 8 J 9 I 10 L b

d d investigue... use su vademecum, busque en lanicor, o epamin. c c FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS 1. 1. a 2.g 3.b 4.c 5.h 6.e 7d 8 f 2. 1 V 2 F 3. V 4 F 5 F 3 nitroprusiato de sodio 2.hidroclorotiazida 3. telmisartan, candesartan 4.atenolol 5 nifedipina, amlodipina 6.bajar consumo de sal 7. enalapril 8 enalapril + furosemida 9.hidroclorotiazida 10. enalapril, diureticos, amlodipina. 4. 1.b 2c 3 d 4.b 5 c 6b 7c 8b ANGINA DE PECHO 1. C 2F 3B 4C 1B 2B 3C 4D SHOCK B 2D 3 AF BV CV DF EV FF GV H F IV J V K V LV MF RESPUESTAS a, b, c, e, g La insuf. cardicaca congestiva y las disritmias supraventriculares por su efecto bradicardico y de disminucion de la velocidad de conduccion AV por su estrecho rango terapeutico, y su potencia (son necesarias dosis pequeas para producir efectos, del rango de los cientos de microgramo) Las intoxicaciones con medicamentos que mas cantidad de ingresos producen en los hospitales son los intentos de suicidio, la intoxicacion digitalica y las intoxicaciones accidentales en nios. La intoxicacin digitlica puede ser provocada por muchos factores, revselos. 1 F 2 H 3 K 4 A 5 E 6 G 7 M 8 J 9 I 10 L