Anatoma II

Corazn
Consideraciones generales

Configuracin externa Configuracin interna

Vasos y nervios

Sistema de conduccin

Correlaciones clnicas

Partes del sistema circulatorio

Venas Corazn Vasos Capilares Arterias

Mediante el aparato circulatorio, la sangre reparte a todas las clulas del cuerpo las sustancias nutritivas y el oxgeno que necesitan para vivir.

Arterias

Venas

Las arterias llevan la sangre desde el corazn hasta los capilares de los distintos tejidos del cuerpo. Son muy elsticas

Las venas llevan la sangre de vuelta al corazn. Son menos elsticas que las arterias pero se dilatan ms.

Capilares

Los capilares sanguneos estn formados por una sola capa de clulas lo que facilita el intercambio de sustancias En los capilares la sangre que llega es oxigenada y la que sale est cargada de dixido de carbono (excepto en los pulmones)

La Sangre
Composicin Definicin
La sangre es el fluido que circula por todo el organismo impulsada por el corazn a travs de las arterias, las venas y los vasos capilares.

Funcin
lleva los nutrientes y el oxgeno a las clulas y recoge los desechos metablicos que se eliminaran despus por los riones, en la orina, y por el aire exhalado en los pulmones.

Formacin
Los elementos celulares; en la medula sea y las protenas en su mayora en el hgado

Definicin
Msculo hueco que funciona como bomba. Se compone de: Endocardio. Miocardio. Epicardio

Musculo Cardiaco

Constitucin Anatmica
Se compone de dos partes, separadas por tabiques interauriculares e interventricular:
Corazn derecho: Sangre VENOSA. Corazn izquierdo: Sangre ARTERIAL.

Comunicacin de la aurcula con ventrculo a travs del orificios atrioventriculares.

Aparato Circulatorio
Circulacin menor Circulacin mayor

Circulacin Fetal
Feto - Placenta: dos arterias umbilicales pequeas transportan sangre pobre en oxgeno, una vena umbilical transporta sangre oxigenada. Conducto Venoso de Arancio: desde vena umbilical a la cava inferior. Agujero Oval: desde aurcula derecha a la aurcula izquierda. Conducto Arterioso: desde la aorta a la arteria

Ciclo cardiaco
Se distinguen tres tiempos : Sstole Auricular : se contraen las aurculas y la sangre pasa a los ventrculos que estaban vacos. Sstole Ventricular : los ventrculos se contraen y la sangre que no puede volver a las aurculas por haberse cerrado las vlvulas bicspide y tricspide, sale por las arterias pulmonar y aorta. Estas tambin tienen, al principio, sus vlvulas llamadas vlvulas sigmoideas, que evitan el reflujo de la sangre. Distole general : Las aurculas y los ventrculos se dilatan, al relajarse la musculatura, y la sangre entra de nuevo a las aurculas. Los golpes que se producen en la contraccin de los ventrculos originan los latidos, que en el hombre oscilan entre 70 y 80 latidos por minuto

Posicin
MEDIASTINO Parte media de la cavidad torcica. Encima del diafragma. Delante de la columna vertebral (T5 a T8) Entre los dos pulmones. Mantenido en posicin por:
Grandes vasos. Pericardio (Fibroso, Seroso)

Forma, Orientacin
Pirmide cada, cono aplanado de adelante a atrs. Base mira hacia arriba a la derecha y atrs. Vrtice hacia abajo, a la izquierda y adelante. Inclinado sobre el plano medio . Forma ngulo de 40 con el plano horizontal.

Coloracin, Volumen y Peso

Entre rosa claro y rojo oscuro: superficie exterior tejido adiposo. 275 gramos, 98 mm de altura, 105 de amplitud.

Configuracin Externa

Caras Cardiacas
Pirmide cada, cono aplanado de adelante a atrs. Base mira hacia arriba a la derecha y atrs. Vrtice hacia abajo, a la izquierda y adelante. Inclinado sobre el plano medio . Forma ngulo de 40 con el plano horizontal.

Cara Anterior
Ventrculo derecho ocupa la mayor parte. Surco interventricular anterior, que va del vrtice del corazn al origen de la pulmonar. Surco atrioventricular. Orejuelas (Apndices auriculares) que rodean aorta y pulmonar.

Cara Diafragmtica
Casi exclusiva de los ventrculos (ms del izquierdo). Surco atrioventricular en su parte posterior. Surco interventricular posterior. Descansa sobre el diafragma por mediacin del pericardio.

Base
Cara posterior de atrios. Mira hacia atrs, a la derecha y hacia arriba. Desembocadura vena cava superior, vena cava inferior. Cara posterior de aurcula izquierda en relacin con esfago (impresin).

Bordes
Derecho: Delgado, descansa sobre el diafragma; de la punta del corazn a la desembocadura cava inferior. Izquierdo: Se halla en relacin con la cara interna del pulmn izquierdo, que se ahueca para recibirla (lecho del corazn).

Vrtice
Dividido por los surcos interventriculares anterior y posterior. Corresponde al quinto espacio intercostal izquierdo.

CONFIGURACION INTERNA

AURICULA DERECHA

AURICULA IZQUIERDA

VENTRICULO DERECHO

VENTRICULO IZQUIERDO

Aurcula Derecha
SEIS PAREDES: Externa: Msculos pectneos Posterior: Crista terminalis que desciende desde la desembocadura de la cava superior a la cava inferior. (entre los dos orificios de las cavas est el tubrculo de Lower). Inferior: Orificios VCI (vlvula de Eustaquio) y seno coronario (Vlvula de Thebesio). Superior: Orificio VCS. Anterior: Orificio atrioventricular. Interna: Fosa oval

Aurcula Izquierda
SEIS PAREDES:
Inferior: Orificio atrioventricular izquierdo. Superior: 4 orificios de venas pulmonares. Anterior: Cncava. Posterior: Casi plana. Externa: Orificio que conduce a la orejuela (apndice auricular). Interna: Tabique interatrial.

Ventrculo Derecho
Paredes: Anterior, interna y posterior. Orificio atrioventricular derecho para la vlvula tricspide. Tres valvas: Anterior, posterior, interna. Pilares: Anterior (valva anterior y posterior), internos (valva interna) y posteriores (valva posterior e interna) Cono pulmonar o infundbulo Se observa la cresta supraventricular (de His o espoln de Wolff) que separa del orificio atrioventricular. Orificio de la arteria pulmonar Delante de la aorta. Tres vlvulas sigmoideas (ndulo de Morgagni)

Ventrculo Izquierdo
Paredes: Interna, externa, anterior y posterior. Orificio atrioventricular izquierdo para la vlvula mitral
Dos valvas: Derecha (ms voluminosa; separa orificio atrioventricular de artico) e izquierda (externa).

Pilares: Anterior y posterior Orificio artico: Tres vlvulas (2 anteriores y una posterior); ndulos de Arancio.

Columnas Carnosas
1er orden: De la pared a la vlvula (pilares del corazn). 2do orden: Las dos extremidades se insertan en la pared ventricular. 3er orden: Forma el cuerpo de la pared.

 VLVULAS

Atrioventriculares: Embudo membranoso; penetra ventrculo por su vrtice; base fija en contorno del orificio atrioventricular. Sigmoideas: En el origen de la aorta y pulmonar; en forma de nido de paloma; ndulos ayudan en el cierre (Morgagni en pulmonar y Arancio en aorta); senos (Valsalva)

Histologa de una vlvula AV

Vlvula Pulmonar

Vlvula Aortica

Tabiques Cardicos
Tabique interventricular
2 porciones: Muscular y membranosa.

Tabique interatrial

Agrupacin de las Fibras Cardiacas

Musculatura de los ventrculos es independiente de la de los atrios. Ventrculos:
Fibras en torbellino: superficiales; dan aspecto a la punta del corazn. Fibras de las paredes: aparato de propulsin. Fibras interventriculares: alcanzan el msculo papilar.

Sistema Vascular

Arteria coronaria derecha

Nace en el seno de valsalva derecho Recorre el surco atrioventricular por el borde derecho y termina en el surco interventricular posterior 1 rama del nodo sinoauricular 2 rama atrial 3 rama del cono arterioso 4 arteria marginal derecha 5 rama intermedia atrial posterior 6 arteria interventricular posterior. 7 ramas septales

Arteria coronaria izquierda

Nace del seno de valsalva izquierdo Corre por el surco atrioventricular 1 rama del nodo sinoauricular 2 rama atrial. Bifurca Interventricular anterior 1 rama del cono arterioso 2 rama anastomotica para la marginal derecha. 3 ramas septales Circunfleja 1 marginal izquierda 2 ramas ventriculares

 La irrigacin del tabique interventricular esta dada por ramas perforantes de las arterias interventriculares posterior ( partes) y anterior ( parte) Nota: una occlusion de la arteria coronaria derecha puede dejar sin irrigacion tanto al nodo SA como al AV.

Venas Cardiacas
Tres grupos:
Vena coronaria mayor: Nace de la punta del corazn, sigue el surco interventricular anterior, el surco atrioventricular izquierdo, se abre en la aurcula derecha.
Seno coronario: Dilatacin final; se abre por debajo de la VCI; vlvula de Thebesio. Afluentes de la vena coronaria mayor: Venas ventriculares, auriculares, vena marginal izquierda. Afluentes del seno: Oblicua de Marshall, interventricular posterior, vena coronaria menor, vena posterior del ventrculo izquierdo

Venas cardacas accesorias: Se abren en la aurcula derecha; vena marginal derecha (de Galeno). Venas de Thebesio: Se abren en aurculas o ventrculos; son conductos de seguridad.

Linfticos
Dos redes Subendocardica Subepicardica

Nervios Cardiacos
Plexo cardaco, formado por ramas derivadas del vago (neumogstrico) y del simptico cervical.
Modos de distribucin:
Ramos superficiales: Cara anterior del corazn. Ramos profundos: Cara externa del enodcardio.

Ganglios:
Parecen condensarse en las venas cavas, pulmonares y surco atrioventricular. Ganglio de Remak y Ludwig, en atrios y Bidder en ventrculos.

Sistema de Cardionector
El corazn esta dotado de un sistema especial para generar impulsos elctricos rtmicos que produzcan la contraccin peridica del msculo cardaco, y para conducir estos impulsos a todo el corazn. Este sistema es denominado sistema cardionector , y est constituido por un grupo de clulas destinadas a producir la excitacin y conduccin del corazn.
ELEMENTOS DEL SISTEMA CARDIONECTOR 1 - NDULO DEL SENO (TAMBIN LLAMADO SINOAURICULAR). 2 - LAS FIBRAS INTERNODALES. 3 - NDULO AURICULOVENTRICULAR (NDULO A-V). 4 - HAZ AURICULOVENTRICULAR O FIBRAS DE TRANSICIN. 5 - HACES IZQUIERDO Y DERECHO DEL LAS FIBRAS DE PURKINJE.

Sistema de Regulacin y Mando

La conexin entre las aurculas y ventrculos estn aseguradas por el tejido internodal. Se halla repartido en dos segmentos: en el atrio derecho, el nodo sinusal, y el otro comn a atrios y ventrculos, el segmento atrioventricular.

Nodo Sinusal
Tambin llamado sinoatrial (SA) o Nodo de Keith y Flack. Forma de huso (3 a 4 mm ancho, 2 mm grosor). Va del ngulo comprendido entre la VCS y el atrio hasta la desembocadura de la VCI. Irrigado por la arteria del nodo SA Genera el PA

Segmento Atrioventricular
Comprende el nodo atrioventricular y el fascculo atrioventricular.
Nodo atrioventricular (AV, Aschoff-Tawara): Parte inferior del atrio derecho, delante y debajo del orificio del seno coronario, termina a la altura de la insercin de la valva interna de la vlvula tricspide. Fascculo atrioventricular (Haz de His): Recorre el trgono fibroso derecho; da dos ramas: derecha e izquierda; sus terminaciones dan origen a las fibras de Purkinje; irrigado por arterias septales.

Correlaciones clnicas

Radiografa anterior de trax

Radiografa lateral de trax

Focos de Auscultacin

LA VALVULA TRICUSPIDE SE AUSCULAT JUSTO A LA IZQUIERDA DE LA PARTE INFERIOR DEL ESTERNON CERCA DEL QUINTO ESPACIO INTERCOSTAL. LA VALVULA MITRAL SE AUSCULTA SOBRE EL VERTICE DEL CORAZON EN EL QUINTO ESPACIO INTERCOSTAL EN LA LINEA MEDIOCLAVICULAR. LA VALVULA PULMONAR SE AUSCULTA SOBRE EL EXTREMO MEDIAL DEL SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO. LA VALVULA AORTICA SE AUSCULTA EN EL EXTREMO MEDIAL DEL SEGUNDO ESPACIO INTERCOSTAL DERECHO.

PRIMER RUIDO: corresponde al cierre de las vlvulas auriculoventriculares. SEGUNDO RUIDO: cierre de las vlvulas semilunares TERCER RUIDO: el flujo sanguneo de las aurculas a los ventrculos (comn en nios) CUARTO RUIDO: llenado ventricular (no audible en adultos sanos)

Puentes Miocrdicos
Se define como PM a una banda de msculo cardaco que pasa sobre una arteria coronaria o sobre sus ramas. Las arterias coronarias, de localizacin subepicrdica, durante su trayecto pueden penetrar el miocardio y reaparecer en la superficie, denominndose como tunelada a la arteria que cursa dentro del miocardio. La identificacin de los PM representan un hallazgo relativamente frecuente en funcin del mtodo de estudio, que vara del 5 al 86% mediante diseccin y del 0.5% a 33% por angiografa (Cay et al
2006, Loukas et al 2006).

Infarto agudo de miocardio

Electrocardiografa
Un electrocardiograma (ECG) registra la actividad elctrica del corazn. Antes de cada contraccin del msculo cardiaco se genera un impulso elctrico en el nodo sinoauricular; las ondas registradas en el ECG muestran el recorrido de este impulso y su propagacin a travs del corazn. Las irregularidades del ECG reflejan trastornos en el msculo, en el aporte sanguneo o en el control nervioso del corazn.

 Einthoven: 1860-1927. Premio novel en 1924 por El descubrimiento del mecanismo del electrocardiograma Galvanmetro de Einthoven (para hacer el electrocardiograma) conectado a un paciente mediante cubos de agua con sal.

Electrocardigrafo
CABLES DE CONEXIN
4 cables para las extremidades

R, A, N, V.
6 cables para la regin precordial (V1-V6)

V1: V2: V3: V4: V5: V6:

4 E.I.D. junto al esternn 4 E.I.I. junto al esternn Entre V2 y V4 5 E.I.I. L. Medio Clavic. 5 E.I.I. L. Axilar Anterior 5 E.I.I. L. Axilar Media

Papel de registro
1 mm = 004 seg 5 mm = 020 seg
Lo fundamental: Papel milimetrado y que normalmente 1 mm en sentido horizontal equivale a 0,04 segundos (para saber la duracin de una onda en segundos, basta multiplicar los mm de su anchura por 0,04) 1 mm en sentido vertical equivale a 0,1 mV (para saber el voltaje de una onda en mV, basta multiplicar los mm de altura por 0.1)

1 mm = 0`1 mV 1 cm = 1 mV

Ciclo Cardiaco

Tensin arterial
El presin mxima se produce Lamanguito se expande comprimiendo la arteria gradualmente hasta al circuito cuando la sangre entrael punto en el que el manguito interrumpe la circulacin mayor expulsada son audibles. y las pulsaciones no por el corazn y se lectura a esto PAS (presin al Su llama habitual se realiza cuando arterial sistlica), y cuando deja desinflarlo lentamente, la circulacin se de mandar el circuito mantiene la restablece. presin debindose al se El primer sonido audible, grado de corresponde de las arterias. Si el contraccincon la presin mxima o presin sistlica. grado de presin de este circuito cerrado poreste ltimo sonido, se La lectura en la vlvula artica determina y la resistencia es mantienela presin diastlica o presin mayor, mnima.ser la presin mayor La presin media se determina mediante dentro de la aorta. Si la arteriola la siguiente formula: se dilata y sale mayor volumen hacia el capilar, entonces ah la PAS PAD + PAD/3 = Valores normales: presin va a ser mayor en el 65 y 70 mmHg momento de la distole, entonces la PAD (presin arterial diastlica) esta en relacin directa con la resistencia perifrica.

Con el manguito se rodea el brazo izquierdo y se insufla apretando una pera de goma conectada a ste por un tubo. El mdico ausculta con un estetoscopio aplicado sobre una arteria en el pliegue del codo.

Pulso
Es el paso del flujo sanguneo atreves de las arterias cuando hay una contraccin ventricular. Con el pulso se puede medir la fuerza, el volumen y la resistencia arterial. Se mide en latidos X min la cifra normales de: 60 a 80 X min.

Frecuencia cardiaca
Se determina contando los latidos en un minuto completo, con un reloj que marque los segundos, mientras se ausculta. Puede dejarse para el final de la auscultacin, pero tiende a olvidarse. La frecuencia normal de reposo es 60-100 latidos/min, pero puede ser menor en personas en buenas condiciones fsicas.