Historia clnica N10 El siguiente caso nos muestra un paciente relativamente joven con una enfermedad que empez

2 meses atrs; muestra una serie de sntomas, de los cuales se puede inferir que por la epistaxis (sangrado nasal), equimosis (sangrado en forma de puntos en la piel), palidez y el reciente evento de hematemesis (vmito con restos de sangre); hay un problema en la formacin del coagulo o un incremento en la ruptura del mismo. Lo que permite que el contenido de los vasos sanguneos salga del sistema circulatorio, ocasionando dichos sntomas El examen clnico y anamnesis muestran problemas que apuntan a una disminucin en la volemia que podra estar relacionada o no a una hemorragia por la presencia de equimosis y petequias en el cuerpo. Los problemas que aparecen con la hipovolemia son taquicardia, disminucin de la presin arterial, entre otras. El hemograma muestra un descenso notorio de los eritrocitos y de la hemoglobina, lo que evidencia una prdida de los eritrocitos por hemorragia o por hemolisis, pero al no mencionarse ictericia, me inclin hacia una hemorragia moderada a severa por la disminucin considerable en casi 50% el valor normal de eritrocitos y hemoglobina. Dicha disminucin estara de la mano con la hipovolemia, pues al tener un defecto de la coagulacin o aumento de fibrinlisis, hay escape de elementos formes y plasma de los vasos sanguneos. En el examen de medula sea, dentro de lo ms relevante se puede observar que existe una hiperplasia de la serie eritroide en el que se aprecia que el organismo trata de compensar la prdida de los eritrocitos con la formacin de ms clulas que suplan esa funcin. Otro dato relevante es la hiperplasia severa sin evidencia de formacin de plaquetas de la serie megacariocitica que me lleva a pensar que el problema puede estar en la ausencia de plaquetas. Dentro del perfil de coagulacin lo ms representativo es el conteo bajo de plaquetas que esta 30 veces por debajo del valor normal, por lo se trata de una trombocitopenia. Otro valor anormal es la no retraccin del coagulo, lo cual indica tambin una deficiencia en las plaquetas. Esto me lleva a pensar que al no existir plaquetas, la coagulacin no se da en forma correcta, provocando los sntomas antes mencionados. Del mismo modo se observa que la mdula est intentando responder frente a esta deficiencia pero no existe una respuesta eficaz. La destruccin de las plaquetas aun no se conoce por los datos de la historia clnica. Esto nos lleva a determinar una trombocitopenia sin causa conocida. Dentro de los diagnosticos diferenciales podramos mencionar sndrome de Bernard-Soulier, sndrome de Wiskott-Aldrich, prpura trombocitopnica autoinmune crnica, enfermedad linfoproliferativa, secundaria a drogas, como las que ms encajaran en el diagnostico.