CONSEJERA DE EDUCACIN ADMISIN EN CICLOS FORMATIVOS DE GRADO SUPERIOR DE FORMACIN PROFESIONAL

ANEXO II SOLICITUD: WJB/VT50

1 DATOS DEL SOLICITANTE

APELLIDOS Y NOMBRE: FECHA DE NACIMIENTO: DNI/PASAPORTE O EQUIVALENTE:

castellanos grian , Ivan

NACIONALIDAD TELFONO/S DE CONTACTO

07/01/1993
CORREO ELECTRNICO

45322803S

Espaa

664565443

ivan_bocana@hotmail.com

DOMICILIO: CALLE, PLAZA O AVENIDA Y NMERO

Avenida avd. de salobrea 37 4 1 c

MUNICIPIO/LOCALIDAD PROVINCIA: C. POSTAL:

Motril / Motril 2 VAS DE ACCESO [X] 2.1.-ACCESO CON REQUISITOS ACADMICOS

REQUISITO ACADMICO/TITULACIN

Granada

18600

NOTA MEDIA DEL EXPEDIENTE

Bachillerato
AO DE FINALIZACIN

6
CENTRO EDUCATIVO DE ORIGEN

2011
LOCALIDAD

Escuela de artes
PROVINCIA

Motril [ ] 2.2.-ACCESO MEDIANTE PRUEBA

CICLO FORMATIVO NOTA DE LA PRUEBA DE ACCESO

Granada

AO DE REALIZACIN

CENTRO EDUCATIVO DONDE REALIZ LA PRUEBA

LOCALIDAD

PROVINCIA

3 CICLOS DE GRADO SUPERIOR Y CENTROS QUE SOLICITA POR ORDEN DE PREFERENCIA N 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 4 AUTORIZACIN EXPRESA [ ] La persona abajo firmante AUTORIZA, como medio de notificacin preferente, la notificacin telemtica en la direccin de correo electrnico recogida en la presente solicitud (plataforma @Notifica de la Junta de Andaluca). (Para ello deber disponer de certificado de firma electrnica reconocida). CDIGO DEL CICLO FORMATIVO 19305G CDIGO DEL CENTRO EDUCATIVO 18007022

5 SOLICITUD, DECLARACIN, LUGAR, FECHA Y FIRMA La persona abajo firmante DECLARA, bajo su expresa responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en la presente solicitud, y expresamente: [ ] Tiene reconocido un grado de discapacidad igual o superior al 33%. [ ] Tiene la condicin de deportista de alto rendimiento. [ ] Adjunta documentacin de va de acceso. [X] Rene todos los requisitos establecidos en la Orden de regulacin y se compromete a aportar los documentos acreditativos a requerimiento de la Administracin. Y SOLICITA la admisin en ciclos formativos de grado superior de formacin profesional. EL/LA FUNCIONARIO/A

En ........................................, a ........... de ............................ de .............. EL/LA SOLICITANTE

(Sello del centro docente) Fdo.: ............................................................................. SR/A. DIRECTOR/A O TITULAR DEL CENTRO DOCENTE.