NERVIOS DEL MIEMBRO PELVICO INFERIOR

Moiss Garca Jimnez

PLEXO LUMBAR

Formado por los ramos anteriores de L1 L3 y parte de T12 y L4 Delante de los msculos de la pared abdominal para pasar posteriormente al MI del lado correspondiente.

RAMOS DEL PLEXO LUMBAR

NERVIO ILIOHIPOGSTRICO

Nervio mixto (motor y sensitivo) Originado de los ramos anteriores de T12 y L1 Atraviesa psoas mayor (inervados) Desciende entre ms transversos y oblicuo interno (inervados)

NERVIO ILIOHIPOGSTRICO
RAMO CUTNEO LATERAL Porcin lateral de la regin gltea

RAMO CUTNEO ANTERIOR Perfora aponeurosis de msculo oblicuo externo para inervar regin hipogstrica.

RAMOS DEL PLEXO LUMBAR

NERVIO ILIOINGUINAL

Origen - L1
Emerge lateralmente al m. psoas mayor, desciende entre el rin y el m. cuadrado lumbar

Atraviesa conducto inguinal

Inerva en la mujer: monte del pubis, labios menores y piel adyacente de la raz del muslo. Da en el hombre Ns escrotales anteriores regin anterior del escroto, piel adyacente del muslo y snfisis del pubis

RAMOS DEL PLEXO LUMBAR

NERVIO GENITOFEMORAL

Sensitivo Origen - L1 y L2 Atraviesa psoas mayor, dirigido al anillo inguinal

NERVIO GENITOFEMORAL
RAMO GENITAL

Inerva: m. cremaster, piel inguinal, piel de labios mayores, piel adyacente de la raz del muslo

RAMO FEMORAL

Perfora la fascia cribosa Inerva la piel - porcin anterosuperior del muslo

RAMOS DEL PLEXO LUMBAR

NERVIO CUTNEO FEMORAL LATERAL (FEMOROCUTNEO)

Sensitivo Origen - L2 y L3 Emerge por el borde lateral del psoas mayor, direccin oblicua inferior lateral. Delante del msculo iliaco. Debajo del ligamento inguinal. Entre espinas iliacas anteriores superior e inferior. Direccin lateral al m. sartorio. Inerva: piel de la porcin superior y lateral del muslo y gltea

RAMOS DEL PLEXO LUMBAR

NERVIO OBTURADOR ACCESORIO

Formado por ramos anteriores de L3 y L4 Inconstante Inerva: m. pectneo y la articulacin de la cadera

RAMOS DEL PLEXO LUMBAR

NERVIO FEMORAL (CRURAL)

Origen - L2 a L4 Emerge lateral al m. psoas mayor. Desciende en direccin lateral oblicua entre los ms. Iliaco y psoas mayor Termina a nivel del tringulo femoral, lateral a la arteria femoral por debajo del ligamento inguinal para dar sus ramos colaterales y terminales: Colaterales: N del Iliopsoas, Ns para la arteria femoral, N. del Pectneo

NERVIO FEMORAL (CRURAL)

RAMOS TERMINALES

Ramos musculares

Sartorio Pectneo Cudriceps femoral

Ramos cutneos anteriores mediales (musculocutneo interno)

Msculo pectneo Aductor largo Piel de cara superointerna del muslo

Ramo cutneos anteriores laterales (musculocutneo externo)

Ramos musculares para el m. sartorio Nervios perforantes superior cara anterior del muslo Nervios perforantes inferior - cara anteriomedial del muslo hasta la rodilla

NERVIO FEMORAL (CRURAL)

NERVIO SAFENO (SAFENO INTERNO)

Sensitivo Desciende desde el tringulo femoral, pasa por el tabique intermuscular vastoaductorio, llega a piel entre ms sartorio y grcil hasta la cara medial del pie. RAMO INFRAROTULIANO Atraviesa el m. sartorio y llega a la piel por debajo de la rtula

RAMOS CUTNEOS MEDIALES Inervacin de la pierna

RAMOS DEL PLEXO LUMBAR

NERVIO OBTURADOR

Motor y sensitivo Origen L2 L4 Desciende por detrs del m. psosas mayor en direccin oblicua. Cruza por delante de la articulacin sacroiliaca, pasa por detrs de la a. iliaca interna, lateral al urter, atraviesa el conducto obturador para alcanzar los ms. Aductores y la piel de la porcin superior y medial del muslo. RAMOS TERMINALES

Anterior Posterior Musculares

NERVIO OBTURADOR

RAMO ANTERIOR Inerva y pasa sobre los ms aductor corto y obturador externo as como por debajo del aductor largo y del pectneo. Grcil Emite un ramo cutneo (variable) para los 2/3 distales de la piel del muslo RAMO POSTERIOR

Ms aductores mayor y corto Piel hasta la cara posterior de la rodilla

RAMOS MUSCULARES

Obturador externo Grcil Aductores (largo, corto y mayor)

PLEXO SACRO

Origen: L4,L5 y S1 Ramos anteriores de los tres 1os Ns sacros Se extiende desde la articulacin sacroiliaca hasta el borde inferior de la escotadura citica mayor.

PLEXO SACRO
NERVIO CITICO

Origen: L4 a S3 Pasa a travs del foramen citico mayor por de bajo del m. piriforme. Lateral a la tuberosidad isquitica, debajo del m. glteo mayor Desciende por la cara posterior del muslo acompaando a la cabeza larga del biceps femoral. A la altura de la fosa popltea se divide en N. Tibial y N. Peroneo comn

PLEXO SACRO
NERVIO GLTEO SUPERIOR

Oigen: L4 a S1 Sale a travs del foramen mayor por encima del m. piriforme Se ubica entre los m. glteo medio y mayor (inervados) Termina en el m. tensor de la fascia lata (inervado)

PLEXO SACRO
NERVIO GLTEO INFERIOR

Origen: L5 a S2 Pasa a travs del foramen citico mayor, por debajo del m. piriforme. Inerva el m. glteo mayor.

PLEXO SACRO
NERVIO CUTNEO FEMORAL POSTERIOR Origen: S1 a S3

Sale a travs del foramen citico mayor por debajo del m. piriforme Inerva: piel de la cara posterior del muslo y de la cara posterior de la porcin proximal de la pierna

RODILLA
NERVIO TIBIAL (CIATICO POPLITEO INTERNO)

Formado por L4 y S3 Uno de los ramos terminales del N. Citico Direccin lateral y superficial a los vasos poplteos, pasa por debajo del arco tendinoso del sleo para ingresar a cara posterior de la pierna acompaando a la a. tibial posterior. Atraviesa la regin retromaleolar medial y se ubica entre el flexor largo de los dedos y el flexor largo del dedo gordo Llega al tnel del tarso donde se divide en sus ramos terminales: Ns plantares medial y lateral

RODILLA
NERVIO TIBIAL En su trayecto:

Ramos musculares Nervio interoseo de la pierna Nervio cutneo sural medial Nervio sural Ramos calcneos

NERVIO TIBIAL
RAMOS MUSCULARES

Msculos gastrocnemios (para las cabezas medial y lateral) Plantar Sleo Msculos flexores profundos de la cara posterior de la pierna

NERVIO TIBIAL
NERVIO INTERSEO DE LA PIERNA

Acompaa a la a. tibial anterior Tibia Articulacin tibioperonea

NERVIO TIBIAL
NERVIO CUTNEO SURAL MEDIAL

Se origina a la altura de la fosa popltea. Lateral a la v. safena menor. Perfora fascia profunda de la regin popltea Recibe al ramo comunicante peroneo Conformando el N. Sural.

NERVIO TIBIAL
NERVIO SURAL

Emite: N. cutneo dorsal lateral

Inerva la porcin lateral del dorso del pie

Se anastomosa con el N. cutneo dorsal intermedio y ramos calcneos laterales, que inervan la porcin lateral del tobillo.

NERVIO TIBIAL
RAMOS CALCNEOS MEDIALES

Sensitivo Originados por encima de la articulacin talocrural Inervan la porcin lateral del tobillo

PIERNA
NERVIO PERONEO COMN (CITICO POPLTEO EXTERNO)

Uno de los ramos del N. citico Proviene de L4 S2

Nace de la bifurcacin del N. Citico a nivel del vrtice de la fosa popltea, lateral, se acompaa del tendn del bceps femoral hasta la cabeza del peron donde rodea el cuello de ste a ingresa en el compartimento lateral de la pierna donde se divide en N. peroneo superficial y profundo

NERVIO PERONEO COMN

NERVIO CUTNEO SURAL LATERAL (CUTNEO PERONEO)

Nace a nivel de la fosa popltea, hacia atrs dando el ramo comunicante peroneo donde se une con el sural medial para dar el N. sural

Inerva la piel de la cara lateral de la pierna y 2/3 de su cara posterior

NERVIO PERONEO COMN

NERVIO PERONEO SUPERFICIAL (MUSCULOCUTNEO) Uno de los ramos terminales del peroneo comn Desciende entre los ms peroneos y el extesor largo de los dedos Inerva a los ms peroneo largo y corto Da los nervios:

cutneo dorsal medial cutneo dorsal intermedio los digitales dorsales del pie

NERVIO PERONEO SUPERFICIAL

NERVIO CUTNEO DORSAL MEDIAL

Desciende por delante del retinculo de los extensores cruzando el tendn extensor del dedo gordo, llega a la articulacin metatarsofalngica y termina en el borde medial del pie Da:

N. digital dorsal medial del 1er dedo N. digital dorsal lateral del 2 dedo Digital dorsal medial del 3er dedo

NERVIO PERONEO SUPERFICIAL

NERVIO CUTNEO DORSAL INTERMEDIO

Ramo cutneo lateral ubicado en la porcin media del dorso del pie. Desciende por el 3er espacio interseo Da: ramo medial (digital dorsal lateral del 3er dedo)

Ramo lateral (digital dorsal medial del 4 dedo)

NERVIO PERONEO SUPERFICIAL

NERVIOS DIGITALES DORSALES DEL PIE

Ramos sensitivos para los dedos del pie con excepcin de las falanges distales.

NERVIO PERONEO COMN

NERVIO PERONEO PROFUNDO (TIBIAL ANTERIOR) Se origina a nivel de la cara lateral del cuello del peron. Desciende en profundidad al m. peroneo largo, luego en direccin lateral al m. tibial anterior hasta llegar al dorso del pie Inerva:

M. tibial anterior M. extensor largo y corto del dedo gordo M. extensor largo y corto de los dedos Ramos dorsales digitales del pie Ramos sensitivos para las caras adyacentes del 1 y 2 dedo del pie

En el dorso del pie da:

PIE

NERVIO TIBIAL - Despus de pasar por el surco retromaleolar medial da su ramos terminales: N. plantar medial N. plantar lateral

NERVIO PLANTAR MEDIAL

Cruza la cara posterior de la cara superior de la A. plantar medial, pasa por debajo del retinculo de los flexores del msculo abductor del dedo gordo para llegar a la planta del pie acompaado por la A. plantar media Inerva ramos colaterales motores para:

M. abductor del dedo gordo M. flexor corto de los dedos Cabeza medial del cuadrado plantar

A nivel de la base del 4 y 5 metatarsiano el nervio se divide en sus ramos terminales lateral y medial

NERVIO PLANTAR MEDIAL

RAMO LATERAL

Inerva:

primer lumbrical cabeza lateral del flexor corto del dedo gordo

Da:

N. digitales plantares lateral del dedo gordo y medial del 2 dedo N. del segundo espacio que inerva el 2 lumbrical que da: ramos digitales plantares del 2 dedo y medial del 3er dedo N. del 3er espacio que da:

Ramos digitales plantares lateral del 3er dedo y medial del 4 dedo

NERVIO PLANTAR MEDIAL

RAMO MEDIAL

Acompaa a inerva al m. flexor corto del dedo gordo y termina dando el 1er digital plantar medial.

NERVIO PLANTAR LATERAL

Pasa por debajo del m. flexor de los dedos, acompaado por la A. plantar lateral hasta la base del 5 metatarsiano Sensitivo Emite ramo superficial que se divide en:

Ramo medial Ramo lateral Ramo profundo

NERVIO PLANTAR LATERAL

RAMO MEDIAL: cuarto espacio interseo (digital lateral del 4 dedo y medial del 5 dedo) RAMO LATERAL: flexor corto del 5 dedo y el digital plantar lateral del 5 dedo. RAMO PROFUNDO: ms. Interseos (plantares y dorsales) aductor del dedo gordo (cabeza oblicua y transversa) as como los 3 lumbricales laterales.

Aplicacin Mdico Legal

Revisin de peritajes realizados en el Centro de Estudio en Derecho y Salud (CENDES) sobre lesin del nervio citico. 57,1 % de las causas de lesin del nervio citico con compromiso en todos los casos del nervio peroneo comn, principalmente su rama peroneo superficial se derivaron de la prestacin de un servicio de salud. Dao encontrado

Estructural Esttico Funcional Psicolgico Social que alteran, en su conjunto, el estado bio-psico-social y econmico del individuo.

Al igual puede implicar consecuencias de orden jurdico para el prestador de servicios de salud.

El 71,5 % fueron del sexo masculino y entre ellos se encontr que la mitad tena dao del nervio citico, y el nexo causal probable fue la aplicacin de inyeccin intragltea de medicamentos (principalmente diclofenaco). Por el contrario, en las mujeres no se encontr lesin del nervio citico asociada a inyeccin intragltea: el 75 % (tres casos) tenan lesin del nervio donde el nexo causal probable fue quirrgico (retiro o colocacin de material de osteosntesis).