CASO CLNICO Paciente femenina de 76 aos de edad, raza negra, procedencia rural, con antecedentes de Hipertensin arterial de 20 aos

de evolucin para lo cual lleva tratamiento con dieta sin sal, Clortalidona 1 tableta diaria y Enalapril 2 tabletas diarias, que desde hace 8 aos presenta aumento de volumen de la regin anterolateral izquierda del cuello. Ingresa el 10 de agosto 2011 en el servicio de Medicina Interna del hospital universitario Dr. Ambrosio Grillo de Santiago de Cuba por presentar desde hace un mes falta de aire a los grandes y medianos esfuerzos, palpitaciones, disfagia ocasional y sensacin de ahogo durante el sueo. Al examen fsico se constata como dato positivo a la exploracin del cuello en hiperextensin una tumoracin en la regin anterolateral izquierda de aproximadamente 12 cm, bien delimitada, indolora, consistencia firme, con venas dilatadas visibles, multinodular, que no late ni sopla ni se expande, que se prolonga hacia abajo, sin adenomegalias palpables e imposibilidad de mantener el cuello hiperextendido por ms de 2 minutos. Al momento del ingreso estaba hemodinmicamente estable con Tensin arterial en 140/90 mm de Hg, Pulso en 86 / minutos y sin falta de aire.

En los das sucesivos se le realizaron los siguientes complementarios a la paciente: Laboratorio:- Hemoglobina: 12,0 g/L; Hematcrito: 0,40; Leucocitos: 6,6x109 /L. Coagulograma mnimo: plaquetas: 320x109/L, cogulo retrctil. Creatinina: 96 U/L; Glicemia: 5,6 mmol/L. T3: 1,98nmmol/L, T4: 140nmol/L, TSH: 0,032Ul/mL Serologa: No reactiva; VIH: negativo. Eritrosedimentacin: 58mm/L. Imagenolgicos: - Radiografa (Rx) de Trax: Aorta dilatada, opacidad nodular en vrtice pulmonar izquierdo, aumento del rea cardaca a predominio del ventrculo izquierdo, ensanchamiento del mediastino superior izquierdo. - Ecografa de cuello: Lbulo derecho: 34 x25x60 mm multinodular,

Lbulo izquierdo: 58x51x80 mm con imagen compleja que se extiende al mediastino y presencia de calcificaciones.-TAC de mediastino: masa tumoral de densidad variable en cuello correspondiente al tiroides cuyo lbulo izquierdo desplaza a la trquea y el esfago hacia la derecha con prolongacin torcica que mide 78x68 mm, densidad de 46 UH y calcificaciones en su interior, no adenomegalias cervicales ni mediastnicas. Citolgico:- PAAF del tiroides: Bocio multinodular con degeneracin qustica. Otros:- Laringoscopia indirecta: cuerdas vocales con movilidad conservada, buena luz larngea. Se solicita valoracin del cirujano y se traslada la paciente al servicio de Ciruga con el diagnstico de Bocio cervicomediastnico para tratamiento quirrgico y solucin de sus sntomas compresivos. Se opera dos das despus, accedindose al rgano por incisin cervical en corbata de Kocher, se diseca la enorme glndula tiroides prolongada hacia el trax segn tcnica tradicional sin necesidad de ampliar la incisin y se realiza Tiroidectoma total comprobndose la multinodularidad del rgano (Figuras. 1 y 2). La biopsia posoperatoria inform Bocio multinodular con degeneracin qustica y reas calcificadas en lbulo izquierdo, negativo de malignidad.

Figura 1: Tiroidectoma total para reseccin del Bocio cervicomediastnico por va cervical.

Figura 2: Tiroides extirpado para biopsia.