Fundamentos Fisiopatolgicos de los Signos y Sntomas de la Enfermedad

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Dr. Ricardo A. Muoz Alcal

Profesor Titular del Departamento de Fisiopatologa y Propedetica Mdico Cirujano Diplomado en Nutricin Coordinador del Club de Investigacin Estudiantil Coordinador de la Sociedad Cientifica de Estudiantes de Medicina (SOCIEMEDUAG) Secretario del Comit de Investigacin del rea Clnica

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Objetivos de la clase
Exponer concepto de signos y sntomas generales de la enfermedad Explicar la regulacin de la temperatura corporal y factores que la modifican Describir los sndromes febriles y diferenciar el concepto de fiebre, hipertermia e hiperpirexia Analizar informacin clnica y fisiopatologca para entender la etiologa del sndrome febril y la astenia Describir el sndrome febril y su relacin con la astenia

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Los Sntomas y Signos Generales de la Enfermedad

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Fiebre Astenia Adinamia Mialgias Cefalea Anorexia Cambios ponderales

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Terminos clave
Fiebre: La fiebre es una elevacin de la temperatura corporal que se produce por una elevacin del punto de ajuste del centro termoregulador hipotalmico el cual vara entre 36C y 37.4C y se eleva como una respuesta fisiolgica ante una agresin patolgica

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Hipertermia:
Elevacin de la temperatura corporal donde el punto de ajuste del centro termoregulador no cambia ( normotrmico ) al tiempo que se produce un ascenso incontrolado de la temperatura corporal que supera la capacidad de prdida de calor

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Terminos clave
Fiebre Pirexia Hipertermia Hiperpirexia Hipertermia maligna Fiebre hipotalmica Golpe de calor o insolacin Febricula
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Sndrome Febril

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Tipos de fiebre
Fiebre intermitente: elevaciones de temperatura alternados con decensos de la misma, normalizndose por lo menos una vez al da: TB linfomas

Fiebre doble cotidiana: presenta dos picos febriles diarios: artritis R.

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 Fiebre remitente: a diferencia del patrn anterior, la temperatura nunca llega a lo normal

Fiebre continua: oscilaciones muy pequeos de la temperatura, la cual nunca desciende a cifras normales: F. tifoidea

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 Fiebre en agujas: presenta grandes oscilaciones de temperatura durante el da: procesos abscesados

Fiebre recurrente: en este patrn hay periodos de varios das de temperatura elevada alternados con periodos de temperatura normal: paludismo, brucelosis, neoplasias

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Fisiopatologa de la fiebre
La fiebre es una de los ms frecuentes respuestas fisiolgicas ante diferentes tipos de patologias Aunque no existe consenso, consideramos la presencia de fiebre, cuando la temperatura rectal es igual o mayor a 38C Temperatura corporal por arriba de 40C 41C (hiperpirexia) causa severo dao neurolgico
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Fisiopatologa de la fiebre
La temperatura corporal vara fisiologicamente debido a causas no patolgicas en:
Ovulacin Menstruacin Cambios estacionales Postprandial Embarazo Variaciones endcrinas Variaciones metablicas Ejercicio fsico Estrs psicolgico

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Fisiopatologa de la fiebre
Pirogeno: sustancia bioqumica que causa fiebre Pirogeno exgeno: principalmente provienen de bacterias Piogeno endgeno: provienen de los leucocitos como IL-I, IL-6, TNF, IFN, factor neurotrpico ciliar (CNTF) (citocinas pirgenas)

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Cronologa de los fenomenos necesarios para la reduccin de la fiebre

Infeccin, toxinas microbianas Mediadores de la inflamacin, Reacciones inmunitarias

Toxinas microbianas

Fiebre

Monocitos/macrfagos, Clulas endoteliales, otras

AMP cclico

Conservacin, Produccin de calor

PGE2 Citocinas pirgenas IL-1, IL-6, TNF, IFN Endotelio hipotalmico

Elevacin del punto De ajuste de la termorregulacin

Circulacin FISIOPATO Y PROPE /RAMA

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 Durante la fiebre, los niveles de prostaglandina E2 (PGE2) ascienden en hipotlamo y el tercer ventrculo cerebral y esto eleva el punto de ajuste del C. Termoregulador El aumento de la PGE2 en la perifera es el responsable de las mialgias y artralgias inespecficas que acompaan la fiebre

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 La causa ms comun de fiebre es la infeccin la cual tiene tres estadios:

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Semiologa de la fiebre
Causas ms frecuentes de fiebre Principales 1- infecciones: generalizadas, localizadas 2- Neoplasias malignas: de organo slido linfoma y leucemias 3- Colagenopatias: fiebre reumtica, lupus eritematoso diseminado, artritis reumatoide polimialgia reumtica
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Causas menos comunes

1- Enf. Granulomatosa 2- Enteroptias y colopatias inflamatorias 3- Embolias pulmonares 4- Infarto tisular 5- Fiebre medicamentosa 6- Hepatopatia crnica activa 7- Enf. Whipple 8- Edos hemolticos
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Cont.
9- Lesiones neurolgicas 10- Insolacin o golpe de calor 11- Insuficiencia cardiaca 12- Hipertiroidismo 13- Traumatismo tisular 14- Procesos inflamatorios acpticos 15- Fiebre psicognica 17- Hipertermia habitual
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Fiebre de origen desconocido

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Consecuencias fisiolgicas de la fiebre

Aumento del metabolismo Balance neutrogenado negativo Deshidratacin Disminucin de virulencia de grmenes invasores Albuminaria Convulsiones Delirio y alucinaciones Aborto parto prematuro Interrupcin de lactancia
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Estudio de la fiebre
Pruebas de laboratorio A) Cultivos de sangre B) Enzimas sricas (fosfatasa A., Transaminasas) C) Frotis sanguneos D) Examen de LCR E) Pruebas inmunolgicas (PCR, tificos, brucella, proteus) F) Reacciones febriles

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Radiogrficos
Torax Hueso Urografia excretora Aortografia abdominal Tomografa axial computarizada

Biopsias
Mdula osea Higado Ganglio linftico Msculo Pulmn Rin Pleura

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Definicin de astenia
Sensacin de cansancio laxitud falta de energa malestar general o de no sentirse bien se relaciona con disminucin de la fuerza muscular pero es diferente a debilidad muscular debida a alteracin de la placa neuromuscular, existe fatiga facil, con deseo intenso de estar acostado

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La astenia como sntoma

La astenia junto con la fiebre, adinamia mialgia y artralgia es el cuadro clnico ms frecuente como manifestacin de enfermedad, por lo que tambin es el ms inespecfico Cuando es un sntoma unico las opciones etiolgicas se reducen considerablemente

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Fisiopatologa de la astenia
1- Fisiologicamente existe dificultad de sostener la fuerza muscular requerida 2- La alteracin puede deberse a deficiencia de elementos que van desde corteza cerebral a la mdula E. hasta la unin N.M. 3- Tambin puede involucrarse la membrana de la clula muscular y liberacin intracelular de iones de calcio
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Cont.
4- Otros factores de la fatiga es el cido lctico y la acidosis celular 5- la interleucina I y la proteolisis muscular 6- El aumento de prostaglandina E2 y su efecto catablico protico

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Semiologa de la astenia como sntoma nico

1- Exceso de trabajo 2- Ansiedad y tensin nerviosa crnica 3- Depresin 4- Infeccin aguda y crnica 5- Enf. Metablicas y endcrinas 6- Anemia

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Cont.
7- Deficiencia nutricional 8- Parasitosis crnica 9- Intoxicacin crnica 10- Neoplasias malignas 11- Insuficiencia heptica 12- Sndrome de fatiga crnica 13 Aburrimiento

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Algoritmo para astenia

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Criterio general de manejo del S. febril y astenia

Estudios diagnsticos de la astenia semejantes a los de la fiebre El tratamiento siempre debe orientarse a la causa subyacente El uso indiscriminado de analgsiscos y antipirticos esta contraindicado

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 La observacin de las caractersticas clnicas de la fiebre y la astenia son utiles en el Dx La fiebre debe tratarse cuando pone en peligro la vida del paciente o cuando no tiene valor diagnstico Tratar la fiebre y sus sntomas cuando esta indicado no retrasa la resolucin de infecciones ni es peligroso

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 El cido acetilsaliclico y los AINE va oral reducen la fiebre pero pueden alterar la funcin plaquetaria y gstrica El paracetamol es preferible como antipirtico Alternativa a la va oral es la parenteral y la rectal

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 En nios con antecedentes de convulsiones febriles o no el manejo de la fiebre debe ser enrgico En la hipertermia se usa mantos de fro para ayudar a la reduccin de temperatura En la hipetermia se usa esponjas con agua fra, ventiladores mantas de frio o baos con hielo

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Bibliografa consultada
Mattson Porth Fisiopatologa 7 edicin Editorial Panamericana 2007 Burns Mary V. Patophysiology Ed. Appleton & Lange, Stantor 2001 pag. 68-69 Mc Cance-Huether-Patophysiology 4a Edition Ed. Mosby St. Louis Missouri 2003 pag. 412-414 Manlio T. Arturo, Patologia Clnica: Ciencia y Tecnologa Ed. Obsidiana Mxico 1993 1a Edicin pag. 83-100 Tierney Diagnstico Clnico Tratamiento Ed. Manual Moderno 38a Edicin 2004 Mxico pag. 28
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Bibliografa recomendada
Mattson Porth Fisiopatologa 7 edicin Editorial Panamericana 2007 Harrison, Principios de Medicina Interna 15a Edicin vol. I pag 110-115 Ed. Mc Graw Hill, Mxico, 2002 Guyton, Tratado de Fisiopatologa Mdica Octava Edicin 1992 Ed. Interamericana, Espaa pag 832 843 Mc Phee, Fisiopatologa Mdica 4a Edicin Ed. Manual Moderno Mxico pag 358 Martin Abreu, Fundamentos del Diagnstico Decima Edicin 2003 Ed. Mndez Editores Mxico pag 807 813
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