LABORATORIO DE URGENCIAS:

FASE PREANALTICA Y CARTERA DE SERVICIOS

Autores:
ANTONIA HERCE MUOZ JUAN ERNESTO SANCHEZ FERNANDEZ GONZALO CALLEJON MARTIN SERVICIO DE ANALISIS CLINICOS Y BIOQUIMICA CLINICA HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA VICTORIA . Direccin: C./ Cuarteles, n 13, 3 A. C.P: 29002, (MLAGA). Tlfnos. de contacto: (655 82 65 98) y (607 899864).

NDICE. I. INTRODUCCIN. II. FORMALIZACIN DE LA PETICIN ANALTICA. III. TRANSPORTE DE ESPECMENES. IV. RECEPCIN DE MUESTRAS. V. CONSERVACIN DE MUESTRAS. VI. PROCESAMIENTO DE MUESTRAS. 1. Precentrifugacin. 2. Centrifugacin. 3. Almacenamiento. VII. INTERFERENCIAS PREANALTICAS. 1. Suero ictrico 2. Suero lactescente. 3. Suero Hemoltico. 4. Interferencias qumicas. 5. Anticoagulantes y conservantes. 6. Actividad fsica. 7. Efecto de la ingesta de alimentos. 8. Efecto de drogas autorizadas. VIII. CARTERA DE SERVICIOS. 1. Parmetros bioqumicos en suero. A/ Glucosa. B/ Urea. C/ Creatinina. D/ Sodio. E/ Potasio. F/ Cloruro. G/ Osmolaridad. H/ Litio. I/ Calcio

J/ Protenas totales. K/ GOT. L/ Amilasa. M/ CK. N/ CK-MB. O/ LDH. P/ Bilirrubina total. Q/ Bilirrubina directa. R/ PCR. S/ Lactato. 2. Parmetros de Hematologa. A/ Hemates. B/ Hemoglobina. C/ Hematocrito. D/ Indices eritrocitarios. E/ Recuento y frmula de leucocitos. F/ Recuento de plaquetas. G/ Plaquetocrito. 3. Parmetros de coagulacin. A/ Tiempo de protrombina. B/ Tiempo de tromboplastina parcial activada. C/ Dimero-D D/ Fibringeno. 4. Orina elemental. A/ Densidad. B/ pH. C/ Elementos anormales. D/ Prueba de embarazo. E/ Sdimento urinario. 5. Parmetros bioqumicos en orina. A/ Glucosa.

B/ Urea. C/ Creatinina. D/ Cloruro. E/ Sodio. F/ Potasio. G/ Calcio. H/ Protenas totales. I/ Amilasa. J/ Osmolaridad. 6. Gasometra. A/ Gasometra arterial y venosa. B/ Anin Gap. C/ Carboxihemoglobina. D/ Metahemoglobina. 7. Lquido cefalorraqudeo. A/ Glucosa. B/ Protenas. C/ LDH: D/ Recuento celular. E/ Xantocroma.

I. INTRODUCCIN. Las magnitudes bioqumicas se utilizan normalmente para obtener un punto de referencia en el diagnstico, evolucin o pronstico de una enfermedad. El mdico solicita una prueba determinada y obtiene un valor cuantitativo y/o un informe del especialista del laboratorio, que interpreta y le ayuda a confirmar, descartar o ver la evolucin de una determinada patologa. Inicialmente estas pruebas eran muy complejas por lo que los clnicos hacan un uso moderado de ellas. La introduccin de analizadores automticos ha permitido al laboratorio aumentar el nmero de pruebas y acortar el tiempo de respuesta. El problema que surge es el uso inadecuado de las determinaciones de los laboratorios clnicos. As, se estima que el 60 % de las pruebas que se solicitan son innecesarias y que solo el 10 % de stas influyen en las decisiones clnicas. La solucin es complicada, ya que cuando un mdico cree que una prueba es necesaria, basndose en la independencia y juicio clnico, es muy difcil discrepar , sin conocer los datos del paciente. Pero s es posible una accin concertada entre el clnico y el laboratorio para la eleccin de las pruebas ms adecuadas en una determinada patologa y la interpretacin de las mismas. De esta forma se han diseado protocolos, en cada uno de los cuales se realizan distintas determinaciones analticas dependiendo de la patologa del enfermo. Tambin se decide de forma conjunta qu pruebas se hacen en urgencias y cules no, etc. El principal vehculo de comunicacin entre el mdico y el laboratorio es el impreso de peticin y el informe de resultados. No obstante es conveniente que exista una estrecha relacin entre el clnico y el laboratorio, ya que sta provocar un mejor aprovechamiento de los recursos del laboratorio, porque se dispondr de informacin, cartera de servicios, tiempos de respuesta, calidad preanaltica, tipo de muestra, centros de referencia, que permitir solucionar problemas por el laboratorio y si no con quin contactar para que lo ayuden en su decisin. La fase preanaltica es el conjunto de operaciones que se realizan desde que se recibe una peticin analtica hasta que se inicia el anlisis. Comprende las siguientes etapas: - Solicitud de un anlisis (formalizacin de la peticin). - Obtencin y recogida de los especmenes. - Transporte del especmen y del impreso de peticin. - Recepcin del especmen y de la peticin en el laboratorio. - Anlisis de la muestra.

- Informe de resultados. La recogida, manipulacin y procesamiento del especmen antes de realizar el anlisis son fundamentales. La validez de los datos obtenidos en la muestra depende en gran medida de este aspecto, adems de otros como la calidad de la tcnica empleada, la adecuada manipulacin del equipo, el uso de reactivos suficientemente puros y el control ambiental. Despus de la extraccin de los especmenes, stas son sometidas a una serie de etapas hasta su anlisis real llamadas en su conjunto procesamiento de las muestras. II. FORMALIZACIN DE LA PETICIN ANALTICA. El primer paso de la fase preanaltica es cuando un clnico , en presencia del paciente, decide solicitar un anlisis. Para ello se sirve de un impreso de peticin, que dependiendo del Hospital ser distinto. Podemos encontrar fundamentalmente dos tipos de impresos: unos en blanco donde las pruebas son escritas por el mdico y otros en los que slo es necesario marcar la prueba deseada ya que stas se encuentran agrupadas por secciones, perfiles, etc. Los nuevos impresos que ya estn presentes en la mayora de los hospitales son tarjetas grafitadas, las cuales son introducidas en el sistema informtico del laboratorio por escner y todos llevan cdigos de barras, reduciendo al mnimo los errores de recepcin de muestras y agilizando todo el proceso . La incorrecta solicitud de un anlisis es la causa de innumerables errores y retrasos en el proceso analtico. Es imprescindible disponer de forma inequvoca de los datos que identifiquen al paciente ( nombre, apellidos, edad, nmero de historia clnica.), al mdico y servicio solicitante. Tambin es importante conocer el diagnstico o sospecha clnica para evitar la innecesaria repeticin de pruebas en la que se obtienen valores fuera del rango analtico. Es responsabilidad del laboratorio hacer conocer a todos los peticionarios estas pautas de actuacin, as como instrucciones precisas sobre el rellenado del impreso de peticin correspondiente. Los impresos de peticin analtica deben contener como mnimo y de forma legible los siguientes datos: - Datos de identificacin del paciente. *Nombre y apellidos *Nmero de seguridad social *Nmero de historia clnica

- Datos del mdico solicitante *Nombre completo *Nmero de colegiado - Diagnstico o sospecha clnica - Pruebas solicitadas. III. TRANSPORTE DE MUESTRAS. Una vez realizada la extraccin, los diferentes especmenes deben ser organizados por cdigos de procedencia para facilitar un reconocimiento rpido y efectivo durante el transporte y posterior recepcin de stos. Asimismo, deben efectuarse comprobaciones previas al transporte de los especmenes concernientes sobre todo a una identificacin correcta de los mismos, del impreso de peticin y del paciente. Esta buena identificacin puede llevarse a cabo de diferentes formas: identificacin manual, cdigos de barras,etc. Despus de asegurar que los especmenes estn correctamente identificados, se centrifugan (cuando existan centrfugas en los puntos de extraccin) y se envan en gradillas, de forma ordenada segn cdigos de barras y tipo de tubo y en posicin vertical para evitar interferencias de diverso tipo. Algunos tipos de muestras especialmente sensibles es posible que necesiten adems sistemas de refrigeracin, recipientes especiales para protegerlas de la luz, etc. En toda determinacin analtica es imprescindible remitir los especmenes desde los centros de extraccin con la mayor rapidez posible y evitando cualquier tipo de interferencias errores. Esto no siempre es posible, sobre todo si las extracciones son extrahospitalarias. Existen una serie de normas generales establecidas para cada tipo de espcmen: - Sangre: los especmenes de sangre deben ser recibidos por el personal del laboratorio en 1-2 horas como mximo desde la extraccin. Durante su transporte, ha de evitarse la agitacin (por la posible hemlisis) y se deben proteger de la exposicin directa a la luz (debido a la degradacin de algunos constituyentes, como la bilirrubina). Para la determinacin de algunos parmetros inestables ( amonio, renina plasmtica, fosfatasa cida, ...) los especmenes deben mantenerse refrigerados a 4 C, inmediatamente despus de la toma, y deben transportarse en hielo.

Como se ha dicho en el captulo anterior, los tubos de sangre deben estar en posicin vertical durante su transporte, con el tapn hacia arriba, lo que favorece la formacin completa del cogulo y reduce la agitacin del contenido del tubo. Orina: los especmenes para anlisis de orina se recogen y transportan en contenedores de plstico estriles y desechables (de unos 200 ml. ). La orina de pacientes peditricos se recoge en bolsas flexibles de polietileno, que pueden sellarse para el transporte. - Heces: se transportan en un contenedor de cartn que se coloca en una bolsa de polietileno. En caso de necesidad, tambin se puede transportar en los contenedores para orina citados anteriormente. Otros lquidos: recomendaciones semejantes a las de sangre. Para enviar especmenes congelados se utiliza un contenedor de dixido de carbono slido (hielo seco), con una temperatura de 70 C. Un sistema de transporte rpido y eficaz es el tubo neumtico, sobre todo para agilizar el envo de especmenes en los servicios de urgencias del hospital. En el caso de especmenes provenientes del exterior, (consulta mdica, mdulo de extracciones lejano perteneciente a otro laboratorio), debe prestarse una atencin especial al embalaje y manipulacin adecuados del espcimen para asegurar la estabilidad de la magnitud que se quiere determinar. As, por ejemplo, si un espcimen externo no puede enviarse al laboratorio en un momento determinado, se deber centrifugar para separar el suero plasma de las clulas y guardar en condiciones adecuadas hasta que pueda ser llevado al laboratorio. IV. RECEPCIN DE MUESTRAS. La recepcin de muestras es la zona de recogida de los especmenes junto con sus volantes de peticin. Debe estar perfectamente organizada y disponer de una varias personas responsables de ella. En la zona de recepcin se depositan los contenedores donde se han transportado los especmenes y los correspondientes impresos de peticin. stos pueden proceder de diferentes lugares (urgencias, salas de hospitalizacin, centros perifricos, consultas externas, reas de extraccin hospitalarias, etc). Cuando llegan los contenedores se sacan los especmenes y se colocan en gradillas, comprobndose que coinciden los datos de peticin y espcimen; cualquier incidencia debe ser sealada ( identificacin incorrecta, ausencia de algn dato importante, muestras en mal

estado, etc). Una vez verificado que todo est correctamente enviado se procede a la identificacin interna de la muestra mediante etiquetas adhesivas de cdigos de barras (n de clave ) e introduciendo las peticiones en el procesador de datos ( sistema informtico del laboratorio ), donde se generan las hojas de trabajo. Existen unos criterios de rechazo de un espcimen. Algunos de estos criterios son: - Tubos sin etiqueta mal identificados. - Volantes de peticin incompletos. - Tubo y volante de peticin no coincidentes. - Muestras en mal estado( muestras insuficientes, mal enrasadas, hemolizadas, lipmicas, etc). - Tubo incorrecto( aditivo inapropiado, ...). - Transporte inadecuado ( mala refrigeracin, etc). V. CONSERVACION DE MUESTRAS. En algunos casos, los especmenes no son procesados inmediatamente y por ello necesitan un periodo de almacenamiento; adems, despus del anlisis de las muestras, stas tambin son conservadas durante un periodo de tiempo determinado. En general, se establece que la conservacin de las muestras tiene las siguientes condiciones: - 4-8 horas a temperatura ambiente (preferentemente 1-2 horas). - Hasta 7 das en nevera. - Dos tres meses en congelador a 20 C. Cada tipo de espcimen tiene adems unas caractersticas particulares. stas son: - Sangre: hay que reducir el tiempo de almacenamiento al mnimo posible para evitar procesos que pueden interferir en la determinacin de muchos constituyentes sanguneos, como adsorcin sobre el tubo de plstico vidrio, la desnaturalizacin de las sanguneas(principalmente leucocitos y eritrocitos). Si tenemos que congelar una muestra, se realizar de forma rpida y evitando los ciclos de congelacin-descongelacin repetidos, que pueden originar efectos que alteren algunas estructuras moleculares, como las protenas. Al guardar un espcimen de sangre en la nevera, es preferible centrifugarla primero, manteniendo separado el suero el plasma de las clulas. As evitamos interferencias en algunos protenas, evaporacin de compuestos voltiles interferencias debidas a la actividad metablica de las clulas

parmetros, como el potasio, debido a que la refrigeracin inhibe la bomba sodio-potasio, condicionando posteriormente un mayor nivel de dicho in si la separacin la efectuamos despus de cierto tiempo en la nevera. - Orina: los especmenes de orina son especialmente sensibles y es necesario procesarlos lo ms rpidamente posible. La orina mal conservada puede experimentar descomposicin microbiolgica, cambios qumicos inherentes, como cambios de ph (con viraje cido, al transformar las bacterias y levaduras la glucosa en cidos y alcoholes, con viraje alcalino por la degradacin de la urea por las bacterias dando amonio y prdida de CO2), disminucin de glucosa( por su utilizacin bacteriana), volatilizacin de cetonas, cambios de color, precipitados, turbidez, ... Por todo ello, si no es posible el procesamiento de la orina antes de 1 hora desde su recogida, es necesario refrigerarla convenientemente, y en su caso, aadir conservantes adecuados. Para la determinacin de compuestos sensibles a la luz (bilirrubina, urobilingeno...), hay que utilizar botellas de vidrio mbar recipientes de plstico envueltos en papel de aluminio. En otros casos hay que acidificar la orina antes del anlisis, por ejemplo para evitar la precipitacin de calcio y fsforo. Adems de todo esto, es muy importante utilizar con rapidez orina concentrada y vaciada en fresco (sedimento) para identificar cilindros, eritrocitos y leucocitos, ya que estos elementos sufren descomposicin por almacenamiento a temperatura ambiente y cuando disminuye la concentracin y osmolalidad (densidad menor de 1.015), y desaparecen rpidamente en especmenes de orina hipotnicos y alcalinos. VI. PROCESAMIENTO DE MUESTRAS Se define como procesamiento de la muestra al periodo comprendido entre su recogida (recepcin de muestras) y su anlisis propiamente dicho. Consta de tres fases: - Precentrifugacin. - Centrifugacin. - Almacenamiento. VI.1. Precentrifugacin. Actualmente, se considera que los especmenes que llegan al laboratorio de anlisis clnicos deben procesarse antes de 1 hora de la extraccin. Si esto resultara imposible, los

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especmenes deben almacenarse y procesarse en un mximo de 2 horas desde el momento de la toma de muestras (siempre que se almacenen a temperatura ambiente). Un periodo mayor de dos horas supone cambios significativos en varios parmetros, debido al contacto prolongado con el cogulo ya formado. La mayora de las determinaciones se realizan en suero plasma, con algunas excepciones, como los gases sanguneos y los contajes hematolgicos, por ejemplo ( que se procesan con sangre total). Esto es debido a que muchos constituyentes se distribuyen desigualmente en suero plasma y en los eritrocitos. En bioqumica clnica, generalmente el suero y el plasma son intercambiables, con algunas excepciones ( ACTH, renina...). Adems, el suero se utiliza para electroforesis de protenas e inmunofijacin, y el plasma para medidas de coagulacin. En general, se prefiere trabajar con suero siempre que se pueda, debido a su simplicidad en el manejo y en la recogida, y sobre todo a la ausencia de interferencias, ya que no contiene anticoagulante. La ventaja del plasma, adems de poderse utilizar en casi todas las determinaciones urgentes de forma equivalente al suero, radica en que para separarlo no es necesario que se forme el cogulo antes de la centrifugacin, con la consiguiente rapidez en el anlisis. Un aspecto importante de la fase de precentrifugacin es que antes de centrifugar los especmenes de sangre, debemos esperar que se complete la formacin del cogulo a temperatura ambiente para la obtencin de suero, aproximadamente 20 minutos desde la extraccin de la muestra. Como se ha dicho anteriormente, esta espera no es necesaria en las muestras anticoaguladas (plasma). Si no contemplamos este periodo de espera, existe la posibilidad de que se forme fibrina durante el anlisis de la muestra, debido a una separacin defectuosa de las fases, problema que tambin se puede solucionar utilizando plasma tras la adicin de heparina de litio al espcimen. El cogulo de fibrina formado no debe aflojarse agitando el tubo, porque puede dar lugar a una ligera hemlisis. VI.2. Centrifugacin. La centrifugacin se utiliza en sangre para separar dos fases ( suero plasma de las clulas) y en otros lquidos ( orina, lquidos corporales...) para la obtencin del sedimento del sobrenadante. La sangre ha de mantenerse en su contenedor original cerrado hasta que se lleve a cabo la separacin. Para la preparacin de suero plasma, la sangre se centrifuga antes de 1-2 horas desde su recogida durante 10 minutos aproximadamente a una fuerza de centrifugacin relativa

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(F.C.R.) de 850 A 1000 xg (gravedad) manteniendo los recipientes contenedores cerrados durante todo el proceso para evitar la evaporacin del agua plasmtica srica. Tanto el tiempo como la F.C.R. de eleccin pueden sufrir ligeras variaciones segn el laboratorio de que se trata y dependiendo tambin del tipo de espcimen( sangre, orina, etc.). Las centrfugas son aparatos que emplean la fuerza centrfuga para separar fases de suspensiones mediante diferentes densidades. Las condiciones para la centrifugacin deben especificar tanto el tiempo como la fuerza centrfuga (en g en r.p.m.). Cuando se selecciona una centrfuga se debe comprobar la fuerza centrfuga ms alta posible, y no la velocidad rotacional, para lo que ser necesario conocer el radio de la cabeza de la centrfuga y aplicar una frmula basarse en un normograma ya establecido. Es fundamental observar el principio del equilibrio; para ello se colocarn tubos y/ cubetas transportadoras de igual peso, forma y tamao que los del recipiente de la muestra en posiciones opuestas en la cabeza de la centrfuga, buscando una disposicin geomtricamente simtrica (utilizando tubos llenos de agua en caso necesario). Finalmente, se hace necesario comentar que los laboratorios deberan utilizar centrfugas con control de la temperatura, ya que stas pueden generar un calor interno inapropiado para la estabilidad de la magnitud a determinar. Una vez centrifugadas las muestras, se procede a realizar el anlisis propiamente dicho. VI.3. Almacenamiento. Despus de realizar las determinaciones analticas, es aconsejable almacenar las muestras por si fuera necesario realizar medidas adicionales, comprobaciones, etc., sin necesidad de obtener un nuevo espcimen. Las muestras deben almacenarse durante un periodo de tiempo previamente estipulado por el laboratorio, que puede ser: - Aproximadamente a partir de 4 horas desde la extraccin, es necesario guardar las muestras en la nevera, donde pueden permanecer viables hasta 1 semana. - Las muestras tambin pueden congelarse durante un periodo de tiempo bastante prolongado (aprox. 3 meses, variable dependiendo del parmetro que estamos estudiando). VII. INTERFERENCIAS PREANALTICAS. El trmino interferencia analtica se usa, en amplio sentido, para designar el efecto que ejerce una sustancia, distinta a la que estamos midiendo, en la determinacin de la concentracin

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o actividad del analito, siendo el analito el componente que intentamos medir en la muestra y la interferencia, un componente de la muestra, distinto del analito, que altera el resultado final. Las interferencias pueden presentarse en la muestra debido a fuentes endgenas o exgenas. Pueden ser producidas in vivo en ciertas condiciones patolgicas (p.e., bilirrubina, lpidos, protenas, hemoglobina, etc.), administradas a los pacientes durante el tratamiento (p.e., drogas, nutricin parenteral, expansores del plasma, anticoagulantes, etc.), autoadministradas (suplementos nutricionales, alcohol y drogas de abuso, etc.) o debidas a contaminacin de la muestra (anticoagulantes, conservantes, separadores del suero, etc.) VII.1. Suero Ictrico. Una concentracin de bilirrubina superior a 430 mol/L (25 mg/L) interfiere en la medida de distintos analitos dando lugar a incrementos en la concentracin de los mismos. Puede interferir en la determinacin de albmina, colesterol, glucosa y protenas totales. VII.2. Suero Lactescente. Una alta concentracin de triglicridos en el suero da lugar a una turbidez, que provoca resultados elevados para aquellas sustancias cuyas determinaciones se basan en la absorbancia a las mismas longitudes de onda en que las partculas de lpido tambin absorben luz y en que la lectura final de la absorbancia se utiliza como ndice del valor de la concentracin de la sustancia que hay que determinar. Se pueden producir interferencias en la determinacin de albmina, calcio y fosfato inorgnico. Se produce una inhibicin en la actividad de la amilasa, uricasa y ureasa, y una disminucin en las concentraciones de creatincinasa, bilirrubina y protenas totales. VII.3. Suero Hemoltico. La lisis de los elementos formes de la sangre puede contaminar el suero o el plasma dando lugar a un incremento o disminucin en la concentracin de diferentes analitos. Se producen aumentos en las concentraciones de Lactato deshidrogenasa (LDH), Aspartato aminotransferasa (ASAT o GOT), Alanin aminotransferasa (ALAT o GPT), Fsforo inorgnico, Potasio, Calcio, Cinc y Magnesio; se produce un incremento en la actividad srica de Fosfatasa cida y en la concentracin de Albmina y Bilirrubina. Una solucin al 1% de eritrocitos lisados produce un aumento del 98% de la actividad media de la Creatincinasa del suero en individuos sanos . La lisis de las plaquetas provoca fuertes aumentos en la concentracin srica de Potasio y Magnesio, as como en las actividades sricas de Fosfatasa cida y Aldolasa. La granulocitosis produce aumentos en las concentraciones de Lisozima, Arginasa, Glucosa-6-fosfato deshidrogenasa y

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Glutamato deshidrogenasa. La hemlisis puede producir disminucin en la concentracin de Glucosa y Sodio.La lisis de los elementos formes de la sangre puede producirse durante la toma de muestras en los tubos de vaco por la fuerte expansin de sangre o por la mezcla con un anticoagulante de oxalato. Tambin puede producirse durante la centrifugacin y separacin del suero o plasma en el procesamiento de la muestra. VII.4. Interferencias Qumicas. Son numerosas las sustancias que pueden dar lugar a variaciones en la medida de la concentracin de un analito. En las tablas I y II se recogen los frmacos que producen interferencias qumicas sobre las pruebas clnicas ms usuales. VII.5. Anticoagulantes y Conservantes. Determinados anticoagulantes como el oxalato potsico provocan un aumento de la presin osmtica del plasma, dando lugar a un transporte de agua desde las clulas sanguneas al plasma y a una dilucin del mismo. Los quelantes del calcio producen inhibicin en la actividad de diferentes enzimas para las cuales este in es fundamental. Se produce inhibicin en la actividad de la Amilasa, LDH y Fosfatasa cida.

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Tabla I. Constituyente sanguneo Frmaco con interferencia qumica Citrato Amilasa Amoniaco Oxalato Fluoruros Isoniacida Novobiocina Bilirrubina Acido Ascrbico Cafena Teofilina Calcio Cloro Colesterol Sales de citrato EDTA Bromuro Bromuro Clordiacepxido Dexametasona Cortisol Digoxina Metenamida Thorazine cido Ascrbico Barbitricos Creatinina Cefalosporinas Glucosa Levodopa Metildopa Fosfatasa cida Fluoruros Oxalatos Disminucin Incremento Incremento Incremento Incremento Disminucin Disminucin Disminucin Disminucin Incremento Incremento Disminucin Tipo de efecto

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Fluoruros Fosfatasa alcalina Oxalatos Teofilina Acetaminofn cido Ascrbico cido Aminosaliclico Isoproterenol Dextrano Hidralacina Glucosa cido Nalidxico Levodopa Mercaptopurina Metimazol Metildopa Oxacepan Propiltiouracilo Lactato deshidrogenasa Lipasa Potasio Oxalato Teofilina Bilirrubina Calcio Penicilina G Bilirrubina Protenas totales Dextrano Fenazopiridina cido Acetilsaliclico Sodio Calcio Disminucin Incremento Incremento Incremento Incremento Incremento Disminucin Disminucin Incremento Disminucin

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Eritromicina Isoniacida Transaminasas cido Ascrbico Levodopa cido paraminosaliclico Metildopa cido rico Glucosa cido Ascrbico Teofilina Dihidrato de cloral Urea Guanetidina Clorobutanol Modificado de Martin, 1970, y Young, 1975. Incremento Incremento Incremento

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Tabla II Constituyente urinario cido 5-hidroxindolactico Frmacos con interferencia Mefenasina Metocarbamol Fenotiacinas cido vanilmandlico Cafena Metocarbamol Salicilatos Catecolaminas Eritromicina Vitamina B cido nicotnico Hidralacina Levodopa Metenamina Metildopa Quinina-Quinidina Salicilato Tetraciclinas Creatinina Derivados del nitrofurano cido Ascrbico Levodopa Metildopa Porfirinas Etoxaceno Fenazopiridina Procana Sulfamidas Modificado de Martin, 1970, y Young, 1975. Incremento Incremento Incremento Incremento Tipo de efecto Incremento Incremento Disminucin

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Existen numerosos factores que forman parte de la fase preinstrumental del ensayo analtico y que pueden originar importantes variaciones en la concentracin de diferentes analitos. Entre estos factores destacamos el ejercicio, la dieta, la postura del paciente y la duracin de la aplicacin del torniquete. VII.6. Actividad fsica. La actividad fsica tiene gran influencia sobre gran nmero de constituyentes sricos. Se producen variaciones bioqumicas transitorias, debidas a la mayor actividad metablica por motivos energticos, y variaciones bioqumicas duraderas. Entre las transitorias destacan el aumento en la concentracin de cidos grasos libres, del aminocido alanina y de la concentracin de lactato. Debido a los efectos duraderos del ejercicio se producen incrementos en las actividades de las enzimas musculares en el suero y modificacin en los niveles de determinadas hormonas sexuales. VII.7. Efecto de la ingesta de alimentos. Tanto la dieta como el ayuno prolongado pueden producir variaciones en la concentracin de determinados analitos. El ayuno prolongado, considerndose ste como aquel que supera las 24 horas, da lugar a elevaciones en la concentracin de bilirrubina, de triglicridos, glicerol y cidos grasos libres, tambin se produce una disminucin en la concentracin de albmina, prealbmina, C3 y transferrina. No obstante es importante que un paciente se encuentre en ayunas antes de ser sometido a una extraccin de sangre para asegurar que las determinaciones analticas sean compatibles con los valores de referencia. Se producen variaciones en la concentracin de triglicridos, variaciones en la concentracin de colesterol que reflejan las tendencias alimentarias a largo plazo, y variaciones en la glucemia. Existen determinados alimentos que producen modificaciones en la concentracin de distintos analitos. Las dietas ricas en protenas producen elevaciones en la concentracin de cido rico, urea y amoniaco. La concentracin de colesterol se reduce tras una dieta rica en cidos grasos insaturados. La presencia de serotonina en el pltano, pia, tomate y aguacate da lugar a una excrecin elevada de cido 5hidroxiindolactico en orina, al igual que las bebidas con cafena provocan una liberacin de catecolaminas en la mdula suprarrenal y tejido cerebral llevando consigo una elevacin de los cidos grasos libres no esterificados en plasma. VII.8 Efecto de drogas autorizadas.

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El consumo de tabaco provoca en los individuos aumentos en los niveles de carboxihemoglobina, de catecolaminas plasmticas y del cortisol srico. Se produce un aumento en el recuento leucocitario, un aumento en los niveles de hemoglobina y en el volumen corpuscular medio (VCM). La ingesta de alcohol da lugar a un aumento en la concentracin de glucosa, lactato y cido rico. En el alcoholismo crnico se producen aumentos en los niveles de HDL-colesterol, de glutamiltransferasa (GGT) y del volumen corpuscular medio. La cafena puede producir un aumento de triglicridos, cidos grasos libres y cortisol plasmtico, as como una disminucin de colesterol. VIII. CARTERA DE SERVICIOS El nmero de determinaciones analticas que se realizan en el laboratorio ha crecido de forma importante, por lo que es necesario que los peticionarios dispongan de una informacin completa pero a la vez asequible de la actividad que realiza el laboratorio y los aspectos extraanalticos ms relevantes. De esta manera adems nos aseguramos que la recogida y procesamiento de los productos biolgicos se realiza de forma adecuada, repercutiendo de forma positiva en la calidad de los resultados. Esta cartera de servicios, se refiere exclusivamente a las magnitudes que normalmente se miden en el rea de urgencias, que posee una estructura y organizacin diferenciada dentro del laboratorio. La caracterstica principal que debe poseer el laboratorio de urgencias es la respuesta rpida, por lo que entre otras medidas debe estar una cartera de servicios limitada a las pruebas analticas verdaderamente necesarias aunque todos los parmetros son susceptibles de ser demandados de forma urgente. Esta seleccin de parmetros vara de un hospital a otro, pero en este manual vamos a intentar recoger los ms utilizados. En esta cartera de servicios se har constar: - Espcimen: muestra original, tal como se extrae o se recoge del paciente. - Muestra: el espcimen sufre una manipulacin y se obtiene la muestra que es lo que se va a analizar. - Tubo o recipiente: es donde se recoger la muestra . Se describen adems los aditivos utilizados .

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- Otros: se refiere a los procesos extraanalticos que pueden influir en el resultado. Normalmente la extraccin de la muestra es aconsejable que se realice en ayuno pero slo es imprescindible en algunas determinaciones. Tambin puede influir el tipo de dieta, la medicacin, etc. - Unidades y valores de referencia: incluye las unidades utilizadas de forma convencional, las unidades del sistema internacional (SI) y el factor de conversin (FC) de unas unidades a otras. VIII.1. Parmetros bioqumicos en suero. A/ Glucosa. - Espcimen: sangre. - Muestra: suero. - Tubo o recipiente: Tubo de vidrio o plstico sin anticoagulante, con o sin gel separador. - Otros: ayuno 12 horas antes de la extraccin. - Unidades y valores de referencia: 70-110 mg/dl ; SI: 3.85-6.05 mmol/l; FC: 0.055. B/ Urea. - Espcimen: sangre. - Muestra: suero. - Tubo o recipiente: Tubo de vidrio o plstico sin anticoagulante, con o sin gel separador. - Otros: No requiere preparacin especfica. - Unidades y valores de referencia: 10-50 mg/dl; SI: 3.57-17.85 mmol/l; FC: 0.357. C/ Creatinina. - Espcimen: sangre. - Muestra: suero. - Tubo o recipiente: Tubo de vidrio o plstico sin anticoagulante, con o sin gel separador. - Otros: el paciente no debe estar deshidratado. - Unidades y valores de referencia: 0.60-1.30mg/dl; SI: 45.78-99.19 micromol/l; FC: 76.3. D/ Sodio. - Espcimen: sangre. - Muestra: suero. - Tubo o recipiente: Tubo de vidrio o plstico sin anticoagulante, con o sin gel separador. - Otros: No requiere preparacin especfica. - Unidades y valores de referencia: 135-150 mEq/l; SI: 135-150 mmol/l; FC: 1 E/ Potasio.

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- Espcimen: sangre. - Muestra: suero. - Tubo o recipiente: Tubo de vidrio o plstico sin anticoagulante, con o sin gel separador. - Otros: No requiere preparacin especfica. Evitar hemlisis. - Unidades y valores de referencia: 3.00-5.00 mEq/l; SI: 3-5 mmol/l; FC : 1 F/ Cloruro. - Espcimen: sangre. - Muestra: suero. - Tubo o recipiente: Tubo de vidrio o plstico sin anticoagulante, con o sin gel separador. - Otros: No requiere preparacin especfica. - Unidades y valores de referencia: 95-110 mEq/l; SI: 95-110mmol/l; FC: 1 G/ Osmolaridad. - Espcimen: sangre. - Muestra: suero. - Tubo o recipiente: Tubo de vidrio o plstico sin anticoagulante, con o sin gel separador. - Otros: No requiere preparacin especfica. - Unidades y valores de referencia: 280-300 mOsm/kg. H/ Litio. - Espcimen: sangre. - Muestra: suero. - Tubo o recipiente: Tubo de vidrio o plstico sin anticoagulante, con o sin gel separador. - Otros: No requiere preparacin especfica. - Unidades y valores de referencia: 0.30-1.30 mEq/l; 0.30-1.30 mmol/l; FC: 1 I/ Calcio. - Espcimen: sangre. - Muestra: suero. - Tubo o recipiente: Tubo de vidrio o plstico sin anticoagulante, con o sin gel separador. - Otros: Ayuno preferible, aunque no necesario. Evitar la estasis venosa prolongada producida por el uso del torniquete. - Unidades y valores de referencia: 8.30-9.70 mg/dl; SI: 2.07-2.42 mmol/l; FC: 0.25. J/ Protenas totales.

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- Espcimen: sangre. - Muestra: suero. - Tubo o recipiente: Tubo de vidrio o plstico sin anticoagulante, con o sin gel separador. - Otros: No requiere preparacin especfica. - Unidades y valores de referencia: 0.60-0.87 g/l; SI: 6.00-8.70 g/dl; FC: 10 K/ Aspartato aminotransferasa (GOT). - Espcimen: sangre. - Muestra: suero. - Tubo o recipiente: Tubo de vidrio o plstico sin anticoagulante, con o sin gel separador. - Otros: No requiere preparacin especfica. Es importante evitar la lipemia y la hemlisis. - Unidades y valores de referencia: 10-30 UI/L L/ Amilasa. - Espcimen: sangre. - Muestra: suero. - Tubo o recipiente: Tubo de vidrio o plstico sin anticoagulante, con o sin gel separador. - Otros: No requiere preparacin especfica. - Unidades y valores de referencia: 0-220.00b UI/L. M/ Creatin quinasa (CK). - Espcimen: sangre. - Muestra: suero. - Tubo o recipiente: Tubo de vidrio o plstico sin anticoagulante, con o sin gel separador. - Otros: Evitar las inyecciones intramusculares antes de la extraccin, as como el ejercicio intenso. - Unidades y valores de referencia: 24-195 UI/L. N/ Creatin quinasa MB (CK-MB). - Espcimen: sangre. - Muestra: suero. - Tubo o recipiente: Tubo de vidrio o plstico sin anticoagulante, con o sin gel separador. - Otros: No requiere preparacin especfica. Evitar hemlisis. - Unidades y valores de referencia: 1-24 UI/L. 6-20 % referido al valor de actividad de CK total es indicativo de necrosis cardiaca. O/ Lactato deshidrogenasa (LDH).

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- Espcimen: sangre. - Muestra: suero. - Tubo o recipiente: Tubo de vidrio o plstico sin anticoagulante, con o sin gel separador. - Otros: No requiere preparacin especifica. Evitar hemlisis. - Unidades y valores de referencia: 210-420 UI/L. P/ Bilirrubina total.. - Espcimen: sangre. - Muestra: suero. - Tubo o recipiente: Tubo de vidrio o plstico sin anticoagulante, con o sin gel separador. - Otros: No requiere preparacin especfica. Evitar hemlisis. - Unidades y valores de referencia: 0.20-1.00 mg/dl; SI: 34.2-171 micromol/l; FC: 171. Q/ Bilirrubina directa o conjugada. - Espcimen: sangre. - Muestra: suero. - Tubo o recipiente: Tubo de vidrio o plstico sin anticoagulante, con o sin gel separador. - No requiere preparacin especfica. Evitar hemlisis. - Unidades y valores de referencia: 0-0.20 mg/dl (0-2.3 micromol/l). R/ Protena c reactiva (PCR). - Espcimen: sangre. - Muestra: suero. - Tubo o recipiente: Tubo de vidrio o plstico sin anticoagulante, con o sin gel separador. - Otros: es aconsejable el ayuno del enfermo. - Unidades y valores de referencia: 0-0.80 mg/dl. S/ Lactato. - Espcimen: sangre. - Muestra: suero, plasma y sangre total. - Tubo o recipiente: Tubo de vidrio o plstico sin anticoagulante, con o sin gel separador para determinaciones en suero, con anticoagulante citrato sodico para determinaciones en plasma y en jeringa de plstico con heparina de litio para determinaciones en sangre total. - Otros: evitar producir estrs al paciente y utilizar torniquete. F-Unidades y valores de referencia: 0.5-2 mmol/l.

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VIII.2. Parmetros de Hematologa. A/ Hemates. - Espcimen: sangre. - Muestra: sangre total. - Tubo o recipiente: tubo de vidrio o plstico con EDTA como anticoagulante. - Otros: No requiere preparacin especfica. - Unidades y valores de referencia: 4.50-5.50 x 10e6 / micro/L; SI: 4.50-5.50 x 10e12/L B/ Hemoglobina. - Espcimen: sangre. - Muestra: sangre total. - Tubo o recipiente: tubo de vidrio o plstico con EDTA como anticoagulante. - Otros: No requiere preparacin especfica. - Unidades y valores de referencia: 13-16 g/dl; SI: 2.01-2.48 mmol/l; FC: 0.155. C/ Hematocrito. - Espcimen: sangre. - Muestra: sangre total. - Tubo o recipiente: tubo de vidrio o plstico con EDTA como anticoagulante. - Otros: No requiere preparacin especfica. - Unidades y valores de referencia: 37-49 %; SI: 0.37-0.49 Fraccin de volumen; FC: 0.01. D/ ndices eritrocitarios. - Espcimen: sangre. - Muestra: sangre total. - Tubo o recipiente: tubo de vidrio o plstico con EDTA como anticoagulante. - Otros: No requiere preparacin especfica. - Unidades y valores de referencia: *Volumen corpuscular medio (VCM): 78-98 microm3; SI: 78-98 fL; FC: 1 *Hemoglobina corpuscular media (HCM): 25-35 pg *Concentracin corpuscular media de hemoglobina (CCMH): 31-37 g/dl; SI: 0.31-0.37 Fraccin de concentracin. *ndice de distribucin eritrocitario (IDE):11-15 % E/ Recuento y frmula de leucocitos.

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- Espcimen: sangre. - Muestra: sangre total. - Tubo o recipiente: tubo de vidrio o plstico con EDTA como anticoagulante. - Otros: No requiere preparacin especfica. - Unidades y valores de referencia: *Recuento de Leucocitos: 4.5-11.0 x 10e3/microL; SI: 4.50-11.00 x 10e9/L; FC: 10e6. *linfocitos: 20-45% 1000-4000/mm3; SI: 4.50-1.00 x 10e9/L; FC: 10e6. *Monocitos: 2-9% 0-1000/mm3; SI: 0-1 x 10e9/L; FC: 10e6. *Neutrfilos: 40-70% 2000-7500/mm3; SI: 2.00-7.50 x 10e9/L; FC: 10e6. *Eosinfilos: 0-8% 0-400/mm3; SI: 0-4 x 10e8/L; FC: 10e6. *Basfilos: 0-4% 0-100/mm3; SI: 0-1 x 10e8/L; FC: 10e6. F/ Recuento de Plaquetas. - Espcimen: sangre. - Muestra: sangre total. - Tubo o recipiente: tubo de vidrio o plstico con EDTA como anticoagulante. - Otros: No requiere preparacin especfica. - Unidades y valores de referencia: 130.000-400.000/mm3; SI: 130 x 10e9-400 x 10e9/L; FC:10e6. G/ Plaquetocrito. - Espcimen: sangre. - Muestra: sangre total. - Tubo o recipiente: tubo de vidrio o plstico con EDTA como anticoagulante. - Otros: No requiere preparacin especfica. - Unidades y valores de referencia: 0.10-0.60 %. VIII.3. Parmetros de coagulacin. A/ Tiempo de protrombina. - Espcimen: sangre. - Muestra: plasma. - Tubo o recipiente: tubo de vidrio o plstico con citrato sdico como anticoagulante. - Otros: si se va a extraer sangre para otros test, el tubo para la coagulacin colocarlo el ltimo; se deben evitar los bucles de heparina y las vas heparinizadas;si hay que utilizarlas desechar los primeros 20 ml de sangre antes de realizar la extraccin; si el paciente est en tratamiento con

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heparina extraer la sangre 4 horas despus de la ltima dosis; no utilizar muestras hemolizadas, ictricas o lipmicas. - Unidades y valores de referencia: *PT: 11-16 seg. *Actividad: 70-120 %. B/ Tiempo de trombloplastina parcial activado o de cefalina. - Espcimen: sangre. - Muestra: plasma. - Tubo o recipiente: tubo de vidrio o plstico con citrato sdico como anticoagulante. - Otros: si se van a extraer sangre para otros test, el tubo para la coagulacin colocarlo el ltimo; realizar la extraccin una hora antes de la siguiente dosis de heparina si sta se administra por va intramuscular; no se puede determinar a pacientes en tratamiento con perfusin continua de heparina. - Unidades y valores de referencia: 25-35 seg. C/ Dimero-D. - Espcimen: sangre. - Muestra: plasma. - Tubo o recipiente: tubo de vidrio o plstico con citrato sdico como anticoagulante. - Otros: no requiere preparacin especfica. - Unidades y valores de referencia:< 0.3 mg/dl. D/ Fibringeno. - Espcimen: sangre - Muestra: plasma. - Tubo o recipiente: tubo de vidrio o plstico con citrato sdico como anticoagulante. - Otros: si se van a extraer sangre para otros test, el tubo para la coagulacin colocarlo el ltimo; no administrar heparina una hora antes de efectar la extraccin. - Unidades y valores de referencia: 170-410 mg/dl; SI: 1.70-4.10 g/dl. VIII.4. Orina Elemental. A/ Densidad. - Espcimen: orina.

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- Muestra: orina. - Tubo o recipiente: contenedores de plstico, estriles y desechables. - Otros: no requiere preparacin especfica. Es recomendable la primera orina de la maana. - Unidades y valores de referencia: 1.005-1.035. B/ pH. - Espcimen: orina. - Muestra: orina. - Tubo o recipiente: contenedores de plstico, estriles y desechables. - Otros: no requiere preparacin especifica. Es recomendable la primera orina de la maana. - Unidades y valores de referencia: 4.50-8.00 C/ Elementos anormales. Urianlisis. Tiras reactivas. Incluye leucocitos, nitritos, protenas, glucosa, cuerpos cetnicos, urobilingeno, bilirrubina, hemoglobina. - Espcimen: orina. - Muestra: orina. - Tubo o recipiente: contenedores de plstico, estriles y desechables. - Otros: no requiere preparacin especfica. Es recomendable la primera orina de la maana. Si el anlisis no se realiza dentro de las 2 horas de la recogida del espcimen, no se necesita ningn conservante, en caso contrario ste debe ser refrigerado. - Unidades y valores de referencia: Normalmente la determinacin se realiza utilizando tiras reactivas que deben dar negativas. D/ Prueba de embarazo. Gonadotropina Corinica Humana. - Espcimen: orina. - Muestra: orina centrifugada. - Tubo o recipiente: contenedores de plstico, estriles y desechables. - Otros: es recomendable una restriccin de ingesta de lquidos previamente a la recogida de la orina. - Unidades y valores de referencia: Positivo o Negativo. E/ Sedimento urinario. - Espcimen: orina. - Muestra: sedimento obtenido por centrifugacin de 10 ml de orina a 1500 rpm durante 3 minutos.

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- Tubo o recipiente: contenedores de plstico, estriles y desechables. - Otros: no requiere preparacin especfica. Es recomendable la primera orina de la maana. Si el anlisis no se realiza dentro de las 2 horas de la recogida del espcimen, no se necesita ningn conservante. VIII.5. Parmetros Bioqumicos En Orina. A/ Glucosa - Espcimen: orina. - Muestra: orina mezclada y centrifugada. - Tubo o recipiente: contenedores de plstico, estriles y desechables. - Otros: no requiere preparacin especfica. - Unidades y valores de referencia: Cualitativa( tira reactiva ): negativo; Cuantitativa: 500-1500 mg/24 h; SI: 0.5-1.5 g/24 h; FC: 10e-3 B/ Urea. - Espcimen: orina. - Muestra: orina mezclada y centrifugada. - Tubo o recipiente: contenedores de plstico, estriles y desechables. - Otros: no requiere preparacin especfica. - Unidades y valores de referencia: 250-750 mg/24h; 0.25-0.75 g/24 h.; FC:10e-3 C/ Creatinina. - Espcimen: orina. - Muestra: orina mezclada y centrifugada. - Tubo o recipiente: contenedores de plstico, estriles y desechables. - Otros: el paciente no debe estar deshidratado. - Unidades y valores de referencia: 600.-1800. mg/24h; 0.60-1.80 g/24 h; FC: 10e-3. D/ Cloruro. - Espcimen: orina. - Muestra: orina mezclada y centrifugada. - Tubo o recipiente: contenedores de plstico, estriles y desechables. - Otros: no requiere preparacin especfica. - Unidades y valores de referencia: 110-250 mEq/24h; SI: 110-250mmol/24 h; FC: 1.

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E/ Sodio. - Espcimen: orina. - Muestra: orina mezclada y centrifugada. - Tubo o recipiente: contenedores de plstico, estriles y desechables. - Otros: no requiere preparacin especfica. - Unidades y valores de referencia: 130-260 mEq/24h; SI: 130-260 mmol/24 h; FC: 1. F/ Potasio. - Espcimen: orina. - Muestra: orina mezclada y centrifugada. - Tubo o recipiente: contenedores de plstico, estriles y desechables. - Otros: no requiere preparacin especfica. - Unidades y valores de referencia: 2.50-125.00 mEq/24h; SI: 2.50-125.00 mmol/24 h; FC: 1. G/ Calcio. - Espcimen: orina. - Muestra: orina mezclada y centrifugada. - Tubo o recipiente: contenedores de plstico, estriles y desechables. - Otros: es recomendable que los tres das anteriores a la recogida de la orina se siga una dieta normal (800 mg de calcio al da), y se suspenda el tratamiento de los medicamentos que afecten al metabolismo mineral ( anticidos, fosfatos, glucocorticoides, inhibidores de la anhidrasa carbnica, anticonvulsivantes y diurticos ). - Unidades y valores de referencia: 55-220 mg/dl. H/ Protenas totales. - Espcimen: orina. - Muestra: orina mezclada y centrifugada. - Tubo o recipiente: contenedores de plstico, estriles y desechables. - Otros: no requiere preparacin especfica. - Unidades y valores de referencia: <200 mg/24h. I/ Amilasa. - Espcimen: orina. - Muestra: orina mezclada y centrifugada. - Tubo o recipiente: contenedores de plstico, estriles y desechables.

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- Otros: no deben obtenerse los especmenes despus de un intenso ejercicio. - Unidades y valores de referencia: <1200UI/L. J/ Osmolaridad. - Espcimen: orina. - Muestra: orina mezclada y centrifugada. - Tubo o recipiente: contenedores de plstico, estriles y desechables. - Otros: no requiere preparacin especfica. - Unidades y valores de referencia: 50-1200 mOsm/Kg. VIII.6. Gasometra. A/ Gasometra arterial y venosa. Gases en sangre arterial(a) o venosa(v) que incluye: pH , pCO2, pO2, y parmetros calculados(bicarbonato, CO2, exceso de base, etc.). - Espcimen: sangre arterial o venosa. - Muestra: sangre homogeneizada y libre de burbujas de aire. - Tubo o recipiente: jeringa de vidrio o plstico heparinizada. - Otros: no se debe almacenar el espcimen, hay que remitirlo inmediatamente al laboratorio, manteniendo la anaerobiosis y en recipiente con hielo; la sangre se debe obtener con rapidez, evitando el efecto torniquete prolongado que influye sobre el pH. La sangre obtenida de catter de infusin de soluciones, puede dar valores alterados por dilucin. - Unidades y valores de referencia: *pH: 7.38-7.44 (a); 7.36-7.41 (v). *pO2: 95-100 mmHg (a); SI: 12.64-13.30 KPa; 40-45 mmHg (v); SI: 5.32-5.98 KPa ; FC: 0.133. *pCO2: 35-40 mmHg (a); SI: 4.66-5.32 KPa; 40-45 mmHg (v); SI: 5.32-5.99 KPa; FC: 0.133. *Saturacin de oxigeno: 94-100% (a). *Bicarbonato real: 22-26 mmol/l *BE (vt) Exceso de base in vitro: +2 mmol/l *BE (vv) Exceso de base in vivo: +3 mmol/l *CTCO2 Cantidad total de CO2: 19-24 mmol/l (a); 22-26 mmol/l (v). B/ Anin Gap. Es la diferencia entre los principales cationes y aniones plasmticos.

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AnGap= [Na+] + ( [Cl-] + [HCO3-] ). - Espcimen: sangre arterial o venosa. - Muestra: sangre homogeneizada y libre de burbujas de aire. - Tubo o recipiente: jeringa de vidrio o plstico heparinizada. - Otros: no se debe almacenar el espcimen, hay que remitirlo inmediatamente al laboratorio, manteniendo la anaerobiosis y en recipiente con hielo; la sangre se debe obtener con rapidez, evitando el efecto torniquete prolongado que influye sobre el pH. La sangre obtenida de catter de infusin de soluciones, puede dar valores alterados por dilucin. - Unidades y valores de referencia: +12 mmol/l. C/ CarboxiHemoglobina. - Espcimen: sangre arterial o venosa. - Muestra: sangre homogeneizada y libre de burbujas de aire. - Tubo o recipiente: jeringa de vidrio o plstico heparinizada. - Otros: no se debe almacenar el espcimen, hay que remitirlo inmediatamente al laboratorio, manteniendo la anaerobiosis y en recipiente con hielo; la sangre se debe obtener con rapidez, evitando el efecto torniquete prolongado que influye sobre el pH. La sangre obtenida de catter de infusin de soluciones, puede dar valores alterados por dilucin. - Unidades y valores de referencia: < 1.5% de saturacin de Hemoglobina( En grandes fumadores puede llegar hasta el 9%). D/ Metahemoglobina. - Espcimen: sangre arterial o venosa. - Muestra: sangre homogeneizada y libre de burbujas de aire. - Tubo o recipiente: jeringa de vidrio o plstico heparinizada. - Otros: no se debe almacenar el espcimen, hay que remitirlo inmediatamente al laboratorio, manteniendo la anaerobiosis y en recipiente con hielo; la sangre se debe obtener con rapidez, evitando el efecto torniquete prolongado que influye sobre el pH. La sangre obtenida de catter de infusin de soluciones, puede dar valores alterados por dilucin. -Unidades y valores de referencia: < 1.5% de saturacin de Hemoglobina. VIII.7. Lquido cefalorraqudeo. A/ Glucosa.

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- Espcimen: lquido cefalorraqudeo. - Muestra: lquido cefalorraqudeo centrifugado. -Tubo o recipiente: tubo de vidrio o plstico, sin anticoagulante, sin gel separador y preferiblemente estril. - Otros: no requiere preparacin especfica. - Unidades y valores de referencia: 50-80 mg/dl; SI: 2.75-4.40 mmol/l; FC: 0.055. B/ Protenas. - Espcimen: lquido cefalorraqudeo. - Muestra: lquido cefalorraqudeo centrifugado. - Tubo o recipiente: tubo de vidrio o plstico, sin anticoagulante, sin gel separador y preferiblemente estril. - Otros: no requiere preparacin especfica. - Unidades y valores de referencia: 12-60 mg/dl; SI: 120-600 mg/dl; FC: 10. C/ Lactato deshidrogenasa (LDH). - Espcimen: lquido cefalorraqudeo. - Muestra: lquido cefalorraqudeo centrifugado. -Tubo o recipiente: tubo de vidrio o plstico, sin anticoagulante, sin gel separador y preferiblemente estril. - Otros: no requiere preparacin especfica. - Unidades y valores de referencia: 10% del nivel srico. D/ Recuento celular. - Espcimen: lquido cefalorraqudeo. - Muestra: lquido cefalorraqudeo centrifugado. -Tubo o recipiente: tubo de vidrio o plstico, sin anticoagulante, sin gel separador y preferiblemente estril. - Otros: no requiere preparacin especfica. - Unidades y valores de referencia: 0-5 clulas/ mm3; SI: 0-5 x 10e6 celulas/L; FC: 10e6. E/ Xantocroma. - Espcimen: lquido cefalorraqudeo. - Muestra: lquido cefalorraqudeo centrifugado.

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- Tubo o recipiente: tubo de vidrio o plstico, sin anticoagulante, sin gel separador y preferiblemente estril. - Otros: no requiere preparacin especfica. - Unidades y valores de referencia: Positivo o Negativo.

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BIBLIOGRAFA. - E.George Linke y John Bernard Henry. Patologa clnica / medicina de laboratorio.Objetivos y practica. En: Bernard J. Diagnstico y Ttratamiento Clnicos por el Laboratorio. 8 ed. Tomo I. Salvat. Barcelona, 1988: 3-29. - Bernard E. Statland y Per Winkel. Orgenes preinstrumentales de las variaciones. En: Bernard J. Diagnstico y Ttratamiento Clnicos por el Laboratorio. 8 Ed. Tomo I. Salvat. Barcelona, 1988: 77-90. - M. Corts, M. J. Alsina, C. Rics, F. Ranon y J. M. Navarro. Garanta de calidad. En: Gonzlez F. Bioqumica Clnica. Semiologa y Diagnstico: Intrerpretacin de los Datos de Laboratorio. Ed. Barcanova. Barcelona, 1994: 85-112. - D. Burnett. Actividades de los procesos operativos: las fases preanalticas y postanalticas. En: D. Burnett. Acreditacin del Laboratorio Clnico. Ed. Revert. 1998. -S. Rodrguez Segade. Fase preanaltica de las determinaciones biolgicas.En: Gonzlez de Buitrago J. M. Bioqumica Cnica. Ed. McGraw-Hill / Interamercana de Espaa, S.A.V. Madrid, 1998. - J. M. Gonzlez de Buitrago y J.A. Navajo. Planificacin y organizacin del laboratorio. En: Gonzlez de Buitrago J. M. Bioqumica Cnica. Ed. McGraw-Hill / Interamercana de Espaa, S.A.V. Madrid, 1998. - Manual de Toma de Muestras para el Laboratorio Clnico. Directora tcnica Carmen Hernando de Larramendi. Madrid. Instituto Nacional de la Salud, 1995.

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CUESTIONARIO 1- Que datos son imprescindibles que aparezcan en el impreso de peticin analtica? A-Historia clnica del paciente. B-Numero de colegiado del mdico. C-Diagnostico o sospecha clnica. D-Pruebas analticas. E-Todas son correctas. 2-La diferencia principal entre espcimen y muestra es: A-No existen diferencias significativas. B-El espcimen es un sistema biolgico completo y la muestra una parte de ella. C-El espcimen es la parte que se analiza y la muestra es el todo. D-La muestra se centrifuga y el espcimen no. E-La muestra es suero y el espcimen plasma. 3-En el procesamiento de los especmenes de sangre: A-Es necesario recibir los especmenes 1-2 horas despus de la extraccin como mximo. B-Se pueden procesar dentro de las 24 horas siguientes a la extraccin, siempre que se mantengan a temperatura ambiente. C-Necesitan centrifugacin siempre. D-Se necesita anticoagulante siempre. E-Todas las muestras deben venir refrigeradas. 4-Uno de los siguientes constituyentes se degrada en presencia de luz durante el transporte de las muestras: A-Glucosa. B-Creatinina. C-Bilirrubina. D-Todos los parmetros bioqumicos, en mayor menor grado. E-Ninguno de ellos.

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5-La conservacin de las muestras tiene que cumplir los siguientes requisitos: A-Se pueden mantener 4-8 horas a temperatura ambiente. B-Se pueden mantener hasta 7 das en nevera. C-Se pueden conservar dos-tres meses en congelador a 20 C. D-Todas son falsas. E- Todas son correctas. 6-Por qu es necesario esperar a que se complete la formacin del cogulo para la obtencin de suero? A-Porque as no ser necesario centrifugar la muestra. B-Para evitar la formacin de fibrina durante el anlisis de la muestra. C-En las muestras de suero no es necesario que se forme el cogulo. D-Es necesario para realizar medidas de coagulacin. E- Ninguna es correcta. 7-Cul de las siguientes consideraciones es cierta respecto a la centrifugacin? A-Se utiliza exclusivamente para muestras de orina. B-El radio de la centrfuga no influye en el clculo de la fuerza centrfuga aplicada. C-La centrifugacin se mide preferentemente en unidades de gravedad. D-Las muestras no deben estar tapadas mientras se produce la centrifugacin. E-El tiempo de centrifugacin no influye. 8-Para el recuento celular de lquidos (pleural, peritoneal,etc.) se utiliza: A-No influye el tipo de tubo. B-Un tubo sin aditivos. C-Exclusivamente un tubo con anticoagulante. D-Un tubo especfico para lquidos siempre. E-No es necesario el recuento celular en los lquidos.

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9-La utilidad de la centrifugacin al obtener suero plasma estriba en: A-Evaporar el sobrenadante. B-Destruir las clulas. C-Separar el suero plasma del sobrenadante. D-Separar las clulas del sobrenadante. E-Solamente es til en la obtencin de suero. 10-Procesamiento de la muestra es: A-Periodo comprendido entre la extraccin de muestras y su recepcin en el laboratorio. B-Desde la recepcin en el laboratorio hasta su anlisis final. C-Desde su transporte hasta su anlisis final. D-Desde la extraccin de especmenes hasta el informe del resultado. E-Ninguna es correcta. 11-El plasma se utiliza para: A-Coagulacin y gasometra. B-Slo bioqumica. C-Coagulacin. D-Hematologa y coagulacin. E-Hematologa. 12-Qu es el suero lactescente? A-Suero con una elevada concentracin de bilirrubina. B-Suero turbio por contener altas cantidades de triglicridos. C-Suero turbio por contener altas cantidades de colesterol. D-Suero con elevada concentracin de amilasa. E-Suero con elevada concentracin de lactato.

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13-El suero hemoltico puede influir en la determinacin de: A-LDH. B-Colesterol. C-Urea. D-Sodio. E-Glucosa. 14-Si un paciente no se encuentra en ayunas al ser sometido a una extraccin de sangre, puede ocurrir: A-Variaciones en la concentracin de triglicridos. B-Variaciones en la concentracin de glucosa. C-Variaciones en la concentracin de colesterol. D-Todas son correctas. E-Todas son falsas. 15-Uno de estos parmetros no se puede obtener en suero: A-PCR. B-Dmero-D. C-Osmolaridad. D-Litio. E-Cuerpos cetnicos. 16-Qu anticoagulante utilizaremos para realizar el contaje hematolgico? A-Citrato. B-Heparina. C-EDTA. D-Sin anticoagulante. E-Fluoruro.

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17-Produce la actividad fsica intensa modificacin en la concentracin de constituyentes sricos? A-Si, pero slo en deportistas profesionales. B-Si, y estas modificaciones son slo transitorias. C-Si, y estas modificaciones pueden ser duraderas o transitorias. D-Si, pero slo en ancianos. E- No, la actividad fsica no influye en el metabolismo. 18-La ingesta de alcohol puede provocar un aumento de los siguientes parmetros: A-Glucosa. B-CK. C-Bilirrubina. D-Sodio. E- Todas son correctas. 19-Qu parmetros analticos son utilizados en urgencias? A-Todos los que disponga el laboratorio del hospital. B-Slo los parmetros que se miden en suero. C Slo los parmetros que se miden en orina. D-Slo los parmetros que se miden en plasma. E-Los que determine cada hospital, para la cartera de servicios del laboratorio de urgencias. 20-Para la determinacin de parmetros bioqumicos en suero se utilizan tubos de vidrio que contienen: A-Citrato sdico como anticoagulante. B-Heparina como anticoagulante. C-No llevan anticoagulante, pero deben llevar gel separador. D-No llevan anticoagulante, y pueden llevar o no gel separador. E-No llevan gel separador, pero siempre deben llevar anticoagulante.

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21-Qu modificaciones se le debe realizar a la sangre para la obtencin del recuento y frmula de leucocitos? A-Ninguna. B-Centrifugacin. C-Debe extraerse en un tubo con gel separador para separar los leucocitos. D-Debe extraerse en un tubo con anticoagulante. E- Debe extraerse en un tubo con anticoagulante y centrifugarse. 22-En que unidades se mide el tiempo de protrombina?. A-En minutos. B-En horas. C-En segundos. D-Dcimas de segundo. E-En cualquier unidad de tiempo. 23-Para la obtencin de orina es preferible que los recipientes que se utilicen sean: A-Lavables y as se pueden volver a utilizar. B-Plstico, y as podemos utilizar cualquier envase previmente lavado. C-Plstico, estril y desechable. D-Vidrio, ya que el plstico contamina la orina. E-Cualquier recipiente es vlido. 24-Qu condicin no es necesaria en la obtencin de una gasometra?: A-Que la sangre se mantenga en condiciones de anaerobiosis. B-Que la sangre se mantenga en condiciones de aerobiosis. C-Que la jeringa de extraccin est heparinizada. D-Se evite el efecto torniquete prolongado. E-Que la sangre se transporte refrigerada.

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25-Los niveles de carboxihemoglobina pueden estar ms elevados de lo normal en: A-Recin nacidos. B-Nios. C-Ancianos. D-Fumadores, hasta un 20%. E-Fumadores, hasta un 9%.

RESPUESTAS 1E; 2B; 3A; 4C; 5E; 6B; 7C; 8C; 9D; 10B; 11C; 12B; 13A; 14D; 15B; 16C; 17C; 18A; 19E; 20D; 21D; 22C; 23C; 24B; 25E.

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