Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
PRODUCEN
Discapacidades motoras, sensitivas, sensoriales, musculares, cognitivas, conductuales o mezclas de ellas.
Contribuye a mejorar la evolucin de la enfermedad. Disminuye los efectos adversos de las medicaciones especficas.
PARLISIS CEREBRAL
Afeccin permanente del desarrollo de movimiento y la postura , causando limitacin en la actividad del paciente , atribuible a alteraciones no progresivas que sucedieron en el Desarrollo cerebral fetal o durante la infancia temprana , generalmente menores de tres aos .
Incidencia 2,4-3,6 / 1000 nios en USA
En Chile no hay estudios epidemiolgicos. Pacientes complejos y con alta morbi-mortalidad.
PARLISIS CEREBRAL
Las alteraciones del tono muscular y de la motricidad pueden presentar distintas formas clnicas: Formas de predominio espstico ( hasta 80% ) Exageracin del reflejo de estiramiento y por aumento de los reflejos tendinosos profundos de las partes afectadas. Con afectacin generalizada (tetrapljica) miembros de una mitad corporal(hemipljicas) dos extremidades inferiores (dipljicas). Formas Atetsica Movimientos lentos , reptantes involuntarios , incontrolables, difciles de predecir , cuando la persona se encuentra en reposo.
PARLISIS CEREBRAL
Forma Atxico Se produce perturbacin del equilibrio .El tipo de se describe como oscilante o de embriaguez. Forma Mixta Alrededor del 1% del total pueden ser casos mixtos
De acuerdo a la severidad: Leve Moderada Severa. Puede ser consecuencia de diversas noxas que pueden ocurrir durante: Perodo prenatal,pernatal,postnatal, teniendo el lmite de las manifestaciones transcurridos los primeros 5 aos de vida .
PARLISIS CEREBRAL
Dificultad para consumir alimentos Aspiracin a va area. Desnutricin Sobrepeso u obesidad. Deficiencia micro-macronutrientes. Osteoporosis y osteopenia. Dificultades para evaluacin nutricional adecuada. Reflujo gastroesofgico
Mantener funciones de musculatura respiratoria y miocrdica y diafragmtica. Sistema inmune Sistema nervioso movimiento Estado cognitivo y cicatrizacin Reparacin tisular en manejo heridas y escaras.
PROBLEMAS NUTRICIONALES
OBJETIVOS DE NUTRICIN
PARLISIS CEREBRAL
FACTORES INVOLUCRADOS EN PROBLEMAS NUTRICIONALES o Alteraciones motoras ( gruesa y fina). o Grado de ambulacin y dependencia de cuidadores. o Alteraciones sensoriales. o Tiempo de evolucin(% a compromiso nutricional) o Patologa de base. o Alteraciones gastrointestinales
Disfuncin motora oral Dificultad secundaria de alimentarse Riesgo de aspiracin por trastornos de deglucin. Tiempos de alimentacin prolongados Reflujo gastroesofgico. Retraso vaciamiento GI Dismotilidad intestinal constipacin.
Influyen en EN
EVALUACIN NUTRICIONAL EN PC
ANAMNESIS
Remota y actual
Est asociada a mayor severidad del dao neurolgico. Mayor discapacidad motora gruesa Postracin. Menor ambulacin Mayor tiempo de evolucin de enfermedad. Dificultad para alimentarse Uso de anticonvulsivantes Efecto deletreo sobre densidad sea Dficit ingesta de Ca Dficit ingesta vitamina D Compromiso nutricional.
Antropometra
PESO y TALLA
Difcil de obtener Se han diseado frmulas para estimar longitud ( poblacin norteamericana 3-12 aos con PC moderada a severa).
La medicin de pliegues cutneos y su relacin con el permetro braquial es muy importante para evaluar composicin corporal aunque las frmulas estn elaboradas en poblacin normal , por lo que sern til como referencia o seguimiento en el mismo nio.
El pliegue Tricipital es el ms representativo de composicin corporal.
Fang et al. Definieron desnutricin como el hecho de tener un % de rea grasa humeral menor de 5% para la edad y sexo en tablas de nios sin dao neurolgico.
Concluyeron que el PT bajo 10 es mejor herramienta de screening que la relacin P/T por su alta sensibilidad.
Se midi preabmuna y albmina en 107 nios con PC de grado moderado a grave . Se encontr que la mayora de los pacientes tenan niveles de albmina mayores de 3,5-3,9 incluso mayores de 4,0 g/dl a pesar de -4 DS de P/E
CONCLUSIN: Los niveles de albmina plasmtica no reflejan el estado nutricional en los nios con PC.
Requerimiento suele ser menor de lo normal debido a su alteracin corporal y de la curva de crecimiento y su actividad es mucho menor. Lograr P/T en el percentil 10 de NCHS
*La ms frecuente debido a menor exposicin solar, Uso drogas anticonvulsivantes y Alimentacin sin fortificacin.
Con desnutricin crnica y/o trastorno succin-deglucin gastrostoma Bolos o Continua ( total o nocturna)
Se puede requerir frmacos para tratar reflujo y/o la constipacin.
Problema frecuente Aportar fibra dietaria.
Incapacidad para ingerir por boca el 80% de su requerimiento. Tiempo total de alimentacin mayor de 4 horas al da. Paciente menor de 2 aos con crecimiento o ganancia de peso insuficiente por ms de un mes.
Paciente mayor de 2 aos con prdida de peso o ausencia de ganancia de peso por un periodo de 3 meses.
Cambio en dos canales de crecimiento en curvas P/E o P/T . Pliegue tricipital menor de p5 en forma persistente.
EPILEPSIA
1) 2) 3) 4) 5)
EPILEPSIA
El compromiso del EN puede estar relacionado con varios factores : Severidad del cuadro presencia de otras enfermedades neurolgicas trastornos de la deglucin alteracin del tono muscular frmacos usados en el tratamiento Pacientes con epilepsia refractaria y PC son los que presentan mayor compromiso nutricional. Dieta Cetognica: Sustitucin de CHO por lpidos como fuente de energa. Indicada en tto. De epilepsia refractaria Reduccin convulsiones 50% en seguimiento 12 m Presentan efectos colaterales
En nios epilpticos a los cuales se les ha tratado con dietas muy bajas en CHO para el control de sus crisis han bajado de peso pero han sufrido un deterioro de su perfil lipdico que persiste por 2 aos.
Dietas bajas en CHO: Contenido de CHO menor al 45% del VCT.
Dietas muy bajas en CHO o cetognicas : Su contenido en CHO no supera el 10% del VCT o los 50-60 g /da. La aplicacin de la DC en epilepsia refractaria se remonta a los aos 20. Simula estado metablico del ayuno. Al menos 50% de los pacientes reduce la frecuencia de las crisis en 50% y la mitad de estos quedan libres de ellas.( el mecanismo exacto se desconoce).
Westman , Very low carbohidrate weight loss diets revisited Clin j Med 2002 ;69 :849- 862
DIETA CETOGNICA
1. En qu pacientes se indica? No hay consenso bien definido. ppal. .indicacin E. Refractaria Su eficacia es independiente al tipo de crisis. Indicados a pacientes con intolerancia al tto farmacolgico.. O que tto farmacolgico ha fallado(6-12 meses)
DIETA CETOGNICA
AUTISMO
Definido como la presencia de dficit significativo en la interaccin social , la comunicacin y patrones de conducta estereotipadas . Se han descrito hbitos alimentarios diferentes a la poblacin normal: Restringida variedad de alimentos Preferencia por ciertos alimentos Rechazo alimentos nuevos Picoteo Deficiencias de nutrientes: Fibra dietaria, calcio, hierro, vitamina Ey D.
Se ha sugerido que los pptidos de gluten y la caseina pueden tener participacin en fisiopatologa de autismo ( no hay evidencia que lo confirme).
Gracias