Alumno Interno: Georg Heberlein A. Hospital de enfermedades infecciosas Dr. Lucio Crdova.

Dar a conocer los tipos de muestras que realiza el kinesilogo en el hospital. Conocer los tipos de microorganismos que se evalan con la muestras de secreciones. Mostrar los distintos tipos de imgenes que se utilizan en imagenologa. Dar a conocer los tipos de hallazgos en la Rx de trax ms comunes.

La toma de la muestra de forma adecuada para el cultivo es el paso ms importante en la confirmacin final que un microorganismo es el agente causal de un proceso de enfermedad infecciosa. Siempre que sea posible, los especmenes deben obtenerse antes de la administracin de la terapia antimicrobiana (Excepto en pacientes hospitalizados).

Esta entrega informacin clnica suficiente. Confirma el estado de la enfermedad y el tipo. Consideraciones:
Cantidad suficiente y calidad de la misma. Material apropiado para el muestreo.

Procesamiento oportuno de la muestra.

Rotulado adecuado de la muestra.

Un cultivo, en medicina, es una siembra del esputo de un paciente en un medio adecuado que se conoce comnmente como caldo de cultivo para ver si crece un organismo.
El cultivo de esputo consiste en sembrarlo en uno o varios medios de cultivo, segn el germen que se sospeche. Con l, lo que se pretende, es identificar los microorganismos causantes de infecciones en las vas areas inferiores: trquea, bronquios y pulmn.

Confirmacin del diagnstico clnico.

Bsqueda del germen causante y cules antibiticos es/son los ms indicados para su tratamiento. (aproximacin diagnstica).

Por medio de expectoracin.

Espontnea. Tos Asistida. Provocada.

Aspiracin traqueal.
En casos donde la tos est abolida o disminuida.

Casos de compromiso de conciencia.

 Muestra debe ser tratada que sea eliminada por el propio

paciente. 3-5 ml. Recogerla en recipiente estril. Rotular con nombre paciente, pieza o cama, fecha, hora y nombre del profesional. Caractersticas del esputo:
> 25 clulas polimorfonucleares/ campo 100X. < 10 clulas epiteliales/ campo.100X.

Las muestras a tomar pueden ser de tipo cuantitativas o muestras tpicas, siendo las cuantitativas las que se analizan el nmero de grmenes presentes en las colonias y las muestras tpicas, analizando la presencia de distintas colonias en el organismo del paciente. Ptos. de corte de 105 106 ufc/ml. Entre 103- 106 hay que ver si juega o no un rol patgeno.

TBC, enfermedad infectocontagiosa causada por microorganismo denominado mycobacterium tuberculosis o bacilo de koch (BK), un tipo de bacilo capaz de pasar de una persona a otra por medio de inhalacin de aire contaminado con aerosoles de una persona infectada.

Las medidas de deteccin de la TBC vienen dadas por el anlisis de la muestra de esputo en el microscopio para evaluar la presencia de mycobacterium, con la coloracin de ZiehlNeelsen tambin llamado cido alcohol resistente, para luego hacer el recuento de los bacilos en el extendido y dar a conocer el informe con el nmero total de estos en los campos observados.

 Las paredes celulares de ciertos parsitos y

bacterias contienen cidos grasos (cidos miclicos) de cadena larga. Este grueso material creo, los provee de una cubierta impermeable al cristal violeta y otros colorantes bsicos, lo que hace que sean difciles de colorear. Sin embargo, una vez teidos, poseen la propiedad de resistir la decoloracin con solventes orgnicos fuertes como el alcohol cido.
Bacteriologa clnica, procesamiento de muestras. http://es.scribd.com/doc/6273639/bacteriologia-clinica-procesamiento-de-muestras

Los microorganismos cido-alcohol resistentes aparecern de color rojo intenso; mientras que el fondo de los elementos celulares y otras bacterias se tien de azul, el color del colorante de contraste. Se requieren ms de 10.000 bacilos por ml de expectoracin para asegurar la positividad en el examen directo.

Se informan en + de acuerdo al nmero de bacilos encontrados:

Negativa: No se encuentran bacilos en 100 campos

observados. +: Menos de un bacilo en 100 campos observados. ++: 1 a 10 bacilos por campo, en 50 campos observados. +++: Ms de 10 bacilos por campo, en 20 campos observados.

 Enjuagar boca 2 a 3 veces antes de realizar la

expectoracin. 2 o 3 muestras. Mantener a temperatura ambiente. Recogerla en recipiente estril oscuro. Rotular con nombre paciente, pieza o cama, fecha, hora, tipo y nmero de muestra y nombre del profesional.

Infeccin oportunista ms frecuente durante los primeros aos de la epidemia del VIH, constituyendo en gran mayora los casos de la primera manifestacin del sida.

La clasificacin taxonmica de P. jiroveci an es incierta, ya que si bien ha mostrado tener similitud con los hongos, no crece en medios de cultivo para hongos ni responde a frmacos antifngicos, por ende, varios autores opinan que no se trata de un verdadero hongo.

Tratado de sida en internet http://ww2.ttmed.com/sinsecc.cfm?http://ww2.ttmed.com/arg_sida/texto_art_long.cfm?ID_di s=212&ID_Cou=20&ID_Art=1632&ComeCover=Y&ID_dis=212&ID_cou=20

El esputo espontneo tiene una especificidad cercana al 100%, aunque una sensibilidad menor 55-90%. Su especificidad se reduce tras un episodio de P. jiroveci, pues pueden persistir microorganismos en las secreciones respiratorias a pesar de existir un tto. eficaz. Se recomienda usar la tincin de metenamina de plata. La inmunofluorescencia directa con anticuerpos mononucleares incrementa la rentabilidad del esputo inducido, alcanzando una sensibilidad del 95% y una especificidad del 100%.

Mismos que los de secreciones bronquiales normales.

Una vez que se obtiene la muestra, y segn el germen que se sospeche, hay una serie de caminos a seguir:
Analizar un frotis de esputo, osa, una muestra simple

al microscopia para ver, ya sea, la cantidad o calidad de la muestra. Cultivar la muestra. Hacer tinciones:
Positivos al Gram. BAAR. Etc.

Aquella que procede del conjunto de tcnicas y procesos usados para crear imgenes del cuerpo humano, o partes de l, con propsitos clnicos, esto es, procedimientos mdicos que buscan revelar, diagnosticar o examinar enfermedades

Imgenes Mdicas. Captulo 2.

Una imagen vale ms que mil palabras. Dicho popular.

Tipos:
Tomografas computadas (TC): Procedimientos de

diagnstico de radiografas y tcnicas computarizadas para obtener cortes transversales al eje cfalo-caudal.
Caractersticas:
Cortes transversales vistos desde cudo-ceflico. Alto grado de irradiacin al paciente. Alta definicin en anormalidades del cerebro, mdula espinal tumores, enfermedades mediastnicas y parenquimatosas, etc. Utilizacin para determinar alteraciones articulares. Utilizacin de contrastes en casos necesarios.

Imgenes: 1.- http://medi-techno.blogspot.com/2011/01/tomografia-axial-computarizada.html 2.- http://www.conganat.org/7congreso/trabajo.asp?id_trabajo=319

 Resonancia magntica (RM): Mtodo para

producir imgenes por medio de imanes que crean un campo electromagntico y ondas de radio potentes que generan pulsos de radiofrecuencia.
Caractersticas:
No emplea radiacin. Produce gran cantidad de imgenes. No ha presentado efectos 2rios hasta el momento. Bueno en mostrar diferencias entre un tejido normal y uno con alguna patologa, masas, derrames, etc.

Imagen obtenida: http://www.sc.ehu.es/scrwwwsr/kirurgia/28003/Bochdaleck.htm

Imagen obtenida: http://www.fac.org.ar/tcvc/llave/c157/melgosa.htm

Ecografa: Tcnica no invasiva que permite visualizar los rganos internos del ser humano. Se basa en la propagacin de una onda ultrasnica a travs de un fluido y el rebote que se produce en las distintas estructuras del cuerpo, mas o menos densas.
Caractersticas:
No genera radiacin. No perturba las funciones del cuerpo. Permite uso frecuente. Aplicaciones:
Ginecologa Lesiones de tejidos blandos.

Imgenes tomadas de google.

Radiografa (Rx): Utiliza la radiacin electromagntica ionizante de los rayos X para visualizar objetos, en este caso, el cuerpo humano o partes de l. Se basa en el echo de que cada tejido tiene distintas densidades los cuales al exponerlos a los rayos X, absorben fotones y la radiacin reflejada se captura en una placa o pelcula fotogrfica, que se conoce como radiografa proyectiva.

Los tejidos ms densos absorben los rayos X, de manera que la pelcula fotogrfica queda inexpuesta en la zona correspondiente a los mismos. En cambio, en las zonas correspondientes a tejidos blandos, que no son capaces de absorber tal cantidad de rayos X, la pelcula fotogrfica queda totalmente expuesta a la radiacin y por tanto adquiere un color negro.

Radiografa de torax
Ateroposterior (AP). Lateral (lat).

Radiografa de partes especficas del cuerpo.

EE. Columna.

Sujeto debe estar rigurosamente de frente. Alineado Debe tomarse en apnea y en inspiracin mxima. Escpulas deben proyectarse por fuera de los campos pulmonares. Debe estar suficientemente penetrada para poder ver los vasos retrocardiacos y vislumbrarse la columna dorsal por detrs del mediastino. Debe incluir todas las estructuras anatmicas desde los vrtices pulmonares y los senos costofrnicos laterales en la AP hasta el esternn y senos costofrnicos posteriores en la Lat.

Imgenes obtenidas de la pgina de la escuela de medicina de la PUC. http://escuela.med.puc.cl/publ/ModRespiratorio/Mod1RxTx/Normal.html

Imgenes obtenidas de la pgina de la escuela de medicina de la PUC. http://escuela.med.puc.cl/publ/ModRespiratorio/Mod1RxTx/Normal.html

Atelectasias: Signos radiolgicos. Directos: Indirectos:

Opacidad pulmonar de la regin atelectasiada. Desplazamiento de cisuras.

Desplazamientos mediastnico ipsilateral. Elevacin diafragmtica. Desplazamiento de los hilios. Aproximacin de costillas. Hiperinsuflacin compensatoria de lbulos adyacentes.

2 Imgenes tomadas de google.

3 4

Patrn alveolar: Lesiones en las que el aire de los alveolos pulmonares est reemplazado por exudados, transudados, tejido neoplsico, etc. Dan origen a una opacidad de extensin variable (condensacin). Signos radiolgicos:
Mrgenes mal definidos y borrosos. Tendencia a la unin, por la diseminacin a travs de

las vas colaterales. Distribucin lobar o segmentaria. Broncograma areo.

Imgenes obtenidas de la pgina de la escuela de medicina de la PUC. http://escuela.med.puc.cl/publ/ModRespiratorio/Mod1RxTx/Normal.html

Imgenes Intersticiales: Son generadas por el engrosamientos de tipo inflamatorio, infiltrativo o fibroso del intersticio.
Signos radiolgicos: Sombras lineales finas, de largo y trayecto variable. Nodulillos mltiples de pequeo dimetro. Panal de abejas: Imagen caracterstica formada por lneas anulares gruesas que engloban mltiples cavidades qusticas. Corresponden a dilataciones bronquiolares.

Imgenes obtenidas de la pgina de la escuela de medicina de la PUC.

Edema Pulmonar: Densidades confluentes difusas con bordes mal definidos y distribucin perihiliar en forma de alas de mariposa.
Signos radiolgicos: Asociado a procesos intersticiales adyacentes. Lneas de Kerley en los espacios cstofrnicos. Cardiomegalia sobre todo del VI.

Imgenes tomadas de google y http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S071773482002000100005&script=sci_arttext

Imgenes obtenidas de la pgina de la escuela de medicina de la PUC.

Lesiones nodulares: El desarrollo expansivo de masas o ndulos dan origen a imgenes que tienden a ser redondeadas con lmites discernibles de mayor o menor nitidez. Su base morfolgica es variada, neoplasias malignas y benignas, quistes con contenido lquido, inflamaciones crnicas y/o malformaciones son algunas de stas.

Imgenes sacadas de: http://www.abc.es/20100508/nacional-nacional/nodulo-pulmonar-201005081850.html http://www.gefor.4t.com/parasitologia/hidatidosispulmonar.html

Imgenes cavitatorias: Espacios avasculares con contenido areo o lquido. Pueden tratarse de formaciones qusticas comunicadas o no a bronquios, con contenido areo o hidroareo. Pueden deberse por masas o ndulos o tratarse de bulas. Se forman por destruccin y colapso del parnquima alveolar circundante.

Imgenes obtenidas de la pgina de la escuela de medicina de la PUC.

Derrames: Acumulacin de lquido en la pleura.

Signos radiolgicos: Velamiento homogneo que se distribuye de acuerdo a la ley de gravedad.

Neumotrax: Penetracin de aire en la cavidad pleural por ruptura del pulmn o por una herida parietal. Imgenes obtenidas
de la pgina de la escuela de medicina de la PUC.

Neumona:

http://redsalud.uc.cl/medios/laboratorios/pdf/IP008.pdf. http://es.scribd.com/doc/37642585/Recoleccion-y-Transporte-TractoRespiratorio. http://www.slideshare.net/nikelout/toma-de-muestra. http://es.scribd.com/doc/6542413/Manual-de-Baciloscopia. Caldern E., Rodrguez Y., Capo de Paz V., Pneumocystis jiroveci: cien aos de historia. http://bvs.sld.cu/revistas/mtr/vol63_2_11/mtr01210.htm. Imgenes mdicas. Captulo 2. http://bibing.us.es/proyectos/abreproy/11854/fichero/Volumen+1%252FCapitulo +2.pdf. Pereira D,. Tomografa axial computada. XII Seminario de ingeniera biomdica, 2004. http://www.nib.fmed.edu.uy/Corbo.pdf. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003335.htm http://www.scielo.org.pe/pdf/rivep/v12n2/a23v12n2.pdf Semiologa bsica de la resonancia magntica. http://www.radiolegsdecatalunya.cat/formacio/resums/GB47BA22-2_R.pdf. http://escuela.med.puc.cl/publ/ModRespiratorio/Mod1RxTx/Normal.html. Fica A., Cifuentes M., Herv B., Actualizacin del cosenso Neumona asociada a ventilacin mecnica primera parte. Aspectos diagnsticos. Rev. chil. infectol. vol.28 no.2 Santiago abr. 2011