INDICE *Por qu se trasplantan rganos? *Todo sobre la donacin CUL ES LA SITUACIN ACTUAL DEL TRASPLANTE DE RGANOS?

DE DNDE SE OBTIENEN RGANOS PARA TRASPLANTE? QU ES LA LEY DE TRASPLANTES? CMO SE APLICA ESTA LEY? HAY NECESIDAD DE DONANTES? CMO PUEDO HACERME DONANTE? A QUE EDAD? SE LE PAGAR ALGO A MI FAMILIA POR LA DONAClN? CUL ES EL FUTURO DEL TRASPLANTE? QU MS PUEDO HACER POR MIS SEMEJANTES? ES CONVENIENTE TOMAR LA DECISION CUANTO ANTES HAY MOMENTOS EN QUE UNA VIDA DEPENDE DE UNA DONACIN QUIN VA SER EL RECEPTOR DE UNA DONACIN? QU DICEN LAS RELIGIONES SOBRE LA DONACIN? *Trasplantes en Espaa *Por qu debo donar mis rganos despus de muerto? *Clases de donantes *Por qu fracasan los trasplantes de rganos? *Reglamento de la ley n 19.451, que establece normas sobre trasplante y donacin de rganos *Moralidad cristiana de los trasplantes Por qu se trasplantan rganos? Hay enfermedades que hacen que uno o ms de los rganos vitales de una persona (riones, corazn, pulmones, hgado, pncreas o intestinos) dejen de funcionar, es lo que se denomina una insuficiencia terminal del rgano. A menos que se pueda sustituir el rgano, o por lo menos reemplazar su funcin, la persona afectada muere. En el caso de la insuficiencia terminal de rin, por ejemplo, el trabajo de los riones es decir, la eliminacin del exceso de agua y productos de desecho del cuerpo puede ser asumido por una 1

tcnica denominada dilisis renal. Esta tcnica salva la vida de la persona pero requiere mucho tiempo y suele impedir que el paciente en dilisis recupere su plena forma. En el caso de una insuficiencia terminal del intestino, se puede mantener a la persona con vida mediante la alimentacin artificial, pero, una vez ms, se trata de un sistema complicado que interfiere considerablemente en la vida normal del paciente. En la actualidad no existe ningn sistema artificial satisfactorio que reemplace la funcin del corazn, los pulmones o el hgado a largo plazo. El tratamiento preferente para una gran parte de las personas con insuficiencia terminal de rganos importantes, es el trasplante de rganos. Los programas de trasplante de rganos para personas con insuficiencia terminal de los riones, el corazn, los pulmones o el hgado se vienen realizando desde hace muchos aos y hoy tienen un alto ndice de xito. Un nmero cada vez mayor de trasplantados sigue viviendo veinte aos despus de la operacin, y la mayora sobrevive por lo menos cinco aos. Ms recientemente se han venido realizando trasplantes de intestino y de pncreas. Tambin se conocen bien los trasplantes de tejidos como la crnea y el hueso. En la gran mayora de operaciones de trasplante se usan los rganos de personas que han muerto. Pero tambin una persona en buen estado de salud puede donar uno de sus riones, y en casos poco comunes, se ha dado parte del hgado, pulmn o intestino, sin que ello representara un riesgo inaceptable para la propia salud del donante. TODO SOBRE LA DONACIN CUL ES LA SITUACIN ACTUAL DEL TRASPLANTE DE RGANOS? Los avances de la Medicina hacen ahora posible la sustitucin de varios rganos lesionados. Se han hecho grandes adelantos para solucionar los problemas de trasplante de hgado, pncreas y corazn. En Espaa se realizaron en 1965 los primeros trasplantes de rin y en 1984 se iniciaron los de corazn e hgado. Por tanto, desde hace algo ms de veinte aos, el nmero de personas que viven gracias al trasplante de un rgano vital es cada vez mayor. DE DNDE SE OBTIENEN RGANOS PARA TRASPLANTE? De las personas que ceden sus rganos despus de morir, para que puedan ser utilizados con este fin. QU ES LA LEY DE TRASPLANTES? Es la norma jurdica que regula actualmente los trasplantes de rganos. CMO SE APLICA ESTA LEY? Textualmente, la Ley dice: La extraccin de rganos u otras piezas anatmicas de fallecidos podr realizarse con fines teraputicos o cientficos, en el caso de que stos no hubieran dejado constancia expresa de su oposicin, aunque en la prctica no se realiza ninguna extraccin si los familiares de la persona que ha fallecido no lo aprueban. HAY NECESIDAD DE DONANTES? S. Cada ao se pierden miles de vidas porque no hay suficientes donaciones de riones y otros rganos. Un rgano donado si se trasplanta con xito es literalmente UN REGALO DE VIDA. CMO PUEDO HACERME DONANTE?

Simplemente cumplimentando expresando este deseo a los familiares ms cercanos as como cumplimentando cualquiera de las tarjetas que diversas asociaciones de enfermos realizan y llevndola en la cartera . A QUE EDAD PUEDO HACERME DONANTE? Cualquier persona mayor de dieciocho aos puede hacerlo y un menos tambin con el permiso de sus padres o tutores. SE LE PAGAR ALGO A MI FAMILIA POR LA DONAClN? No. En ningn caso existir compensacin econmica alguna para el donante ni se exigir al receptor precio alguno por el rgano trasplantado. Los gastos producidos en la extraccin de rganos de donantes fallecidos, as como los que se produzcan por traslado del cadver al punto de origen o a la localidad que sealen los familiares donde deseen que sean inhumados, corren a cargo de la Seguridad Social. CUL ES EL FUTURO DEL TRASPLANTE? Al tiempo que mejoran las tcnicas de trasplante y se superan los problemas de rechazo, el trasplante de rganos se har cada vez ms imprescindible. Miles de personas que de otra forma moriran, vivirn gracias a l. QU MS PUEDO HACER POR MIS SEMEJANTES? Busque ms donantes. A mayor nmero de donantes, ms beneficio puede hacerse a la humanidad. Infrmese sobre la donacin y sus problemas. ES CONVENIENTE TOMAR LA DECISION CUANTO ANTES As se evita a los familiares la responsabilidad de decidir en momentos especialmente difciles, y por otra parte, resulta ms sencillo donar los propios rganos que autorizar la donacin de los de un familiar. Pero, sobre todo, tu tarjeta de donante, hace que te sientas ms til a los dems. HAY MOMENTOS EN QUE UNA VIDA DEPENDE DE UNA DONACIN Por eso, si un mdico le solicita la donacin de los rganos de un familiar recin fallecido, es porque pertenece al escaso nmero de personas cuyos rganos estn en condiciones ptimas de ser trasplantados. Y porque hay un enfermo cuya esperanza de vivir depende exclusivamente de esa donacin. Ponte en su caso e intenta ser comprensivo con su angustia. QUIN VA SER EL RECEPTOR DE UNA DONACIN? Aquel que tenga una mayor afinidad fisiolgica con el donante, reduciendo as al mximo la posibilidad de rechazo. En ningn caso, existen preferencias de carcter social. QU DICEN LAS RELIGIONES SOBRE LA DONACIN? Ninguna de las grandes religiones de la civilizacin lo impide La Donacin es un ejercicio de solidaridad y 3

fraternidad humana y una prueba de que el cuerpo muere pero jams el amor que lo sostiene TRASPLANTES EN ESPAA

Los trasplantes de rganos se han convertido en una solucin habitual, propiciada por la conciencia creciente de donantes y familiares, de la angustiosa situacin de muchos enfermos que, de no mediar un trasplante, estn condenados a una muerte segura. Espaa es lder en este aspecto, tanto por el nmero de donantes como por el sistema que lo organiza. En Espaa, cumple esta tarea la Organizacin Nacional de Trasplantes, organismo tcnico del Ministerio de Sanidad y Consumo, sin atribuciones de gestin directa y cuya misin fundamental es la promocin, facilitacin y coordinacin de la donacin y el trasplante de todo tipo de rganos, tejidos y mdula sea. Hoy da, Espaa cuenta con un sistema que sirve de modelo para otros pases de todo el mundo. POR QU DEBO DONAR MIS ORGANOS DESPUES DE MUERTO? Aunque es una pregunta extraa y poco usual en nuestro pas, es algo que debemos pensar y considerar cada vez ms por las siguientes razones: En nuestro pas, cada ao se diagnostican alrededor de mil casos nuevos de nios con enfermedad terminal de los riones (insuficiencia renal crnica), asimismo cada ao se agregan a la lista por lo menos 3 mil adultos nuevos con enfermedad terminal del rin, ambos potencialmente curables con un trasplante renal, sin embargo una mnima parte de ellos, se logran trasplantar en los diferentes centros hospitalarios de tercer nivel a lo largo de toda la Repblica Mexicana con riones donados por alguno de sus padres, hermanos o familiares cercanos. En todo el pas se realizan aproximadamente mil trasplantes renales por ao, el resto se coloca en la ya inmensa lista de espera nacional de rin de cadver, la mayora de los cules nunca sern trasplantados por la falta de donaciones de rganos en nuestro medio. CLASES DE DONANTES DONANTE VIVO: Debe estar emparentado familiarmente con el receptor para evitar el comercio de rganos. DONANTE CADVER: Debe tener una edad a ser posible de menos de 65 aos si es donante se le extraern los rganos necesarios y si no con el consentimiento de los familiares pueden extraerlos tambin. POR QU FRACASAN LOS TRASPLANTES DE ORGANOS?

Desde el comienzo, han habido dos grandes obstculos para el xito de los programas de trasplantes de rganos, y ambos pueden describirse con un solo trmino: "rechazo". La mayora de las veces, dicho trmino se aplica metafricamente al obstinado rechazo de un organismo a aceptar como propios rganos de otro; y debido a que tales reacciones son puramente somticas, psicolgicas y qumicas, sus soluciones se buscan y algunas veces se encuentran en el laboratorio. En el uso ordinario, sin embargo, "rechazo" implica volicin, una respuesta psicolgica que no es posible solucionar por medios mecnicos. Menos metafricamente, entonces, dicho trmino puede ser utilizado para describir el fracaso de la mayora de nuestra poblacin en aceptar ser donantes de rganos, lo cual ha causado una disparidad cada vez mayor entre la oferta y la demanda que mortifica a los auspiciadores de los programas de trasplantes de rganos. Especialmente mortificante es la reluctancia de los varones jvenes (el campo ptimo para la cosecha de rganos) a comprometer partes de sus cuerpos para una donacin pstuma, o que los familiares que les sobreviven no permitan su desmembramiento despus de muertos. Tratar con este tipo de "rechazo" requiere realizar cambios no en el soma sino en la psiquis. Esto ya sera de por s difcil en cualquier caso, pero el factor que lo hace especialmente problemtico es que las actitudes subyacentes a l estn enraizadas en temores y fantasas que estn por debajo del nivel de la conciencia total. Clara evidencia de esto se puede hallar en el hecho de que en los sondeos, un 90 por ciento de la misma poblacin que se resiste al trasplante de rganos indica no slo una voluntad, sino incluso una avidez de hacerlo. Es decir, existe una enigmtica contradiccin entre lo que la mayora de los donantes potenciales dicen que estn dispuestos a hacer y lo que terminan haciendo. REGLAMENTO DE LA LEY N 19.451, QUE ESTABLECE NORMAS SOBRE TRASPLANTE Y DONACION DE ORGANOS TITULO I Disposiciones Generales Art. 1. Para los efectos de este reglamento se entender por trasplante de rgano el proceso que implica el procuramiento y extraccin del rgano de un donante vivo o muerto y su implantacin al cuerpo del receptor. Art. 2. Los trasplantes de rganos humanos slo podrn realizarse con una finalidad teraputica, esto es, para propender el restablecimiento de la salud de la persona del receptor. Art. 3. Estas intervenciones debern efectuarse en los hospitales y clnicas que cuenten con autorizacin sanitaria vigente, otorgada por el Servicio de Salud en cuyo territorio de competencia se encuentren ubicados y conferida con arreglo a las disposiciones que sobre la materia contempla el Cdigo Sanitario y su reglamentacin pertinente. Tratndose de aquellos establecimientos en los cuales se efectan extracciones de rganos, se exigir, adems de las condiciones generales previstas en la normativa vigente para el establecimiento, segn su naturaleza, el cumplimiento de los siguientes requisitos especiales: 1. Unidad de Reanimacin. 2. Apoyo Neuroquirrgico o Neurolgico. 3. Equipo mdico capacitado en diagnstico de muerte enceflica. Por su parte, si el establecimiento realiza intervenciones de implantacin del rgano extrado, deber cumplir con las siguientes condiciones: 1. Unidad de Pacientes Crticos. 2. Laboratorio Clnico e Imagenologa. 3. Apoyo Dialtico. 4. Banco de Sangre. Los requisitos sealados en los incisos precedentes, podrn acreditarse con elementos propios del 5

establecimiento, o bien, aportados por terceros mediante convenios. Mediante Resolucin del Ministerio de Salud se establecern las especificaciones tcnicas adecuadas al tipo de rgano que se trate de trasplantar, que debern cumplir las dependencias antes enunciadas. Art. 4. Los hospitales y clnicas a que se refiere el artculo anterior, debern mantener, segn corresponda, dos tipos de registros actualizados, con las siguientes anotaciones: Un registro de extraccin de rganos en el que constar: 1. Individualizacin del Diario Oficial nante. 2. Equipo mdico que participa en la extraccin. 3. Diagnstico de la muerte, cuando corresponda. 4. Los rganos extrados. 5. Fecha de la intervencin quirrgica. Un registro de trasplante de rganos, en el que constar: 1. Individualizacin del receptor. 2. Mdico cirujano que realiza el trasplante. 3. Fecha de la intervencin quirrgica. Art. 5. La entrega de rganos para los fines de trasplante, sea que se realice entre vivos o por causa de muerte, es un acto de altruismo y de expresin de la solidaridad entre los hombres, de manera que debe efectuarse siempre a ttulo gratuito y ser nulo y sin ningn valor el acto o contrato que contenga la promesa o entrega de rganos a ttulo oneroso. Art. 6. Sin perjuicio de lo dispuesto en el artculo anterior, los gastos en que se incurra con motivo de la extraccin del rgano que se entrega en donacin, sern considerados parte del trasplante del mismo e imputables al receptor. En el evento de que con motivo de una donacin se hayan procurado varios rganos, el costo de su extraccin ser distribuido proporcionalmente, respecto de todos los trasplantes que se verifiquen con ellos. Art. 7. Se considerarn gastos propios de la extraccin, los siguientes: 1. Acreditacin de la muerte enceflica. 2. Mantencin del cadver del Diario Oficial nante, desde la declaracin de la muerte enceflica hasta la extraccin de los rganos donados. 3. Exmenes de laboratorio e histocompatibilidad. 4. Gastos de internacin pre y post operatorios, en el caso de la donacin entre vivos. 5. Extraccin del o de los rganos. 6. El traslado de los rganos al lugar donde debern ser implantados al receptor. Tratndose de la extraccin de un rgano originado de una donacin entre vivos, solamente se considerarn como gastos, los mencionados en los Ns. 3, 4, 5 y 6 del inciso anterior. TITULO II De la extraccin de rganos a donantes vivos Art. 8. Toda persona legalmente capaz puede donar en vida un rgano para ser trasplantado a un receptor determinado, previa certificacin mdica de su aptitud fsica compatible con la extraccin. Estas donaciones no estarn sujetas a las normas establecidas en los artculos 1.137 a 1.146 del Cdigo Civil. Art. 9. El informe mdico deber certificar que la lesin que implica para el Diario Oficial nante la extraccin del rgano le permite continuar su vida en estado de salud. Esta certificacin deber ser extendida por dos mdicos diferentes de aquellos que participarn en la extraccin del rgano y de aquellos que efectuarn su trasplante al receptor. Art. 10. El consentimiento debe ser otorgado en forma libre, expresa e informada, mediante la suscripcin de 6

un acta, ante el director del establecimiento donde haya de efectuarse la extraccin, quien para estos efectos tendr el carcter de ministro de fe; dicha acta deber ser firmada tambin por los dos mdicos que han certificado la aptitud fsica del Diario Oficial nante y por aquel que le informe acerca de las consecuencias fsicas o psicolgicas que pueda acarrear la extraccin. La calidad de ministro de fe podr ser delegada por el director del establecimiento a la persona que ste designe, en casos de ausencia o impedimento, o bien ante todo evento y se sujetar a las normas que regulan la materia en el sector pblico o privado, segn sea el caso. Art. 11. El acta deber contener la individualizacin del receptor y la informacin relativa a los riesgos que conlleva una intervencin quirrgica de esta ndole, as como especficamente aquella que diga relacin con las consecuencias que pueden derivar para la salud de la persona, la privacin del rgano que dona y en el orden psicolgico el menoscabo, perturbacin o aprehensin que ello pueda reportarle. Mediante Resolucin expedida por el Ministerio de Salud, se aprobar el formato de esta acta, cuya aplicacin ser uniforme para todos los hospitales y clnicas del pas. Art. 12. El consentimiento as otorgado podr ser revocado en cualquier tiempo, antes de la extraccin sin expresin de causa ni formalidad alguna y no generar responsabilidad de ninguna especie para la persona. De esta revocacin se dejar constancia en el acta aludida en el artculo anterior, por quien detente la calidad de ministro de fe para estos efectos, dentro del establecimiento. TITULO III De la extraccin de rganos a cadveres Art. 13. Toda persona legalmente capaz podr disponer en vida de su cuerpo o partes de l para que sea utilizado con fines de trasplante despus de su muerte. Art. 14. La libre voluntad de donar podr expresarse a travs de cualquiera de los mecanismos que, a continuacin se indican: 1. Declaracin expresada ante un Notario Pblico en la que se seale la voluntad de la persona de donar su cuerpo con el fin de que sea utilizado para trasplante de rganos despus de sus das. 2. Declaracin de voluntad en el mismo sentido, efectuada ante un funcionario del Registro Civil, al tiempo de obtener o renovar su cdula de identidad nacional. 3. Declaracin de la voluntad de donar para estos fines, expresada ante el mdico del gabinete psicotcnico de la Municipalidad de que se trate, al momento de obtener o renovar su licencia de conductor de vehculos motorizados. 4. Manifestacin de voluntad de donar su cuerpo por causa de muerte, expresada ante el director del hospital o clnica o su delegado, al momento de internarse. Los mecanismos contemplados en los Ns. 1 y 4 del inciso anterior estarn entregados a la libre y espontnea iniciativa de la persona, en tanto que los procedimientos a que se refieren sus Ns. 2 y 3 se efectuarn mediante los mecanismos de consulta que se prevn ms adelante. Art. 15. Los procedimientos a que se refieren los Ns. 2 y 3 del artculo anterior, se verificarn, respectivamente, a travs de la consulta que efectuar el funcionario del Registro Civil ante el cual se solicita la obtencin o renovacin de la cdula de identidad nacional y el mdico del gabinete psicotcnico de la Municipalidad ante la cual la persona requiere su licencia de conductor de vehculos motorizados. Estos funcionarios solicitarn a la persona que se pronuncie en el sentido de si quiere o no donar sus rganos con fines de trasplante despus de su muerte, indicndole que se trata de su decisin voluntaria, razn por la cual es libre de contestar afirmativa o negativamente. En el evento de que la persona no desee o no est en condiciones de contestar o que d respuestas evasivas, se entender que niega la donacin. Si la respuesta es afirmativa, recibir un carn que lo acreditar como donante de rganos para fines de trasplantes teraputicos. 7

Art. 16. El carn de donante de rganos con fines de trasplantes teraputicos ser elaborado por el Ministerio de Salud, distribuido a las entidades que deben proporcionarlo y entregado gratuitamente a las personas que han manifestado su libre voluntad de donar sus rganos por causa de muerte. El carn contendr la siguiente informacin: 1. Individualizacin del Diario Oficial nante y nmero de su cdula nacional de identidad. 2. Fecha de su otorgamiento. 3. Firma del Diario Oficial nante. Las entidades encargadas de la entrega de estos carns remitirn por carta certificada al Ministerio de Salud, durante el mes de julio de cada ao, informacin sobre el nmero de carns otorgados, la que incluir todos los datos que dicha cdula debe contener. Art. 17. La revocacin del consentimiento otorgado en cualquiera de las formas referidas en el artculo 14, deber efectuarse por el mismo mecanismo mediante el cual se otorg, procedindose a devolver el carn de donante, en el caso que se le hubiere entregado. Art. 18. Sin perjuicio de lo expuesto en los artculos anteriores, podr efectuarse el trasplante de rganos de personas que en vida no manifestaron su voluntad para ello en alguna de las formas previstas, siempre que ello sea autorizado por su cnyuge o, en subsidio, por su representante legal y a falta de ambos por la mayora de los parientes consanguneos presentes de grado ms prximo en la lnea colateral, estos ltimos hasta el tercer grado inclusive. Respecto de las personas menores de edad e incapaces legalmente, se proceder solicitando la autorizacin correspondiente en la misma forma sealada. Art. 19. Las autorizaciones a que se refiere el artculo anterior, se otorgarn en un acta suscrita y extendida ante el director del hospital o clnica en el cual se encuentra el Diario Oficial nante o ante el delegado. En ella se expresar los rganos que se desea donar, conforme a la lista de prioridades que se haya aprobado por resolucin del Ministerio de Salud.

TITULO IV De la acreditacin y certificacin de la muerte enceflica Art. 20. Para los efectos previstos en la ley N 19.451, sobre trasplante y donacin de rganos, la muerte se acreditar mediante la certificacin unnime e inequvoca de a lo menos dos mdicos cirujanos, uno de los cuales deber desempearse en el campo de la neurologa o neurociruga. Estos mdicos no podrn formar parte del equipo que haya de realizar el trasplante. Art. 21. Ser obligacin del mdico de turno en la Unidad de que se trate, notificar al centro que efecta extracciones de rganos ms prximo, acerca de la presencia de una persona en estado potencial de muerte enceflica. Art. 22. La certificacin de la muerte enceflica se otorgar cuando se haya comprobado la abolicin total e irreversible de todas las funciones enceflicas, lo que se acreditar con la certeza diagnstica de la causa del mal, realizando un diagnstico positivo de dao enceflico estructural, segn parmetros clnicos corroborados por las pruebas o exmenes calificados. La certificacin slo podr otorgarse al cabo de evaluaciones mdicas, realizadas independientemente por los dos mdicos a que se refiere el artculo 20. Previo a la realizacin de estas evaluaciones mdicas, deber excluirse toda circunstancia que pueda restar validez o interferir el examen clnico y especficamente, las siguientes: 1. La presencia de hipotermia, definida como temperatura corporal central inferior a 35 C. 2. Intoxicacin con depresores del sistema nervioso central. 8

3. Severa alteracin metablica o endocrina. 4. Parlisis por bloqueadores neuromusculares. Durante el proceso de evaluacin la persona deber presentar las siguientes condiciones: 1. Estar en coma y sin ventilacin espontnea. 2. No presentar reflejos de decorticacin, ni decerebracin, ni convulsiones. 3. No presentar reflejos fotomotores, corneales, oculovestibulares, farngeos ni traqueales. 4. No presentar movimientos respiratorios espontneos durante la realizacin del test de apnea efectuado conforme a la metdica que determine el Ministerio de Salud. En los casos de nios menores de dos meses, la evaluacin clnica antes sealada deber acompaarse de un electroencefalograma con resultado isoelctrico y repetirse con un intervalo mnimo de 48 horas. Dicho intervalo ser de un mnimo de 24 horas respecto de nios mayores de dos meses y menores de un ao, de 12 horas respecto de los mayores de dicha edad y hasta los 10 aos y de 6 horas respecto de los mayores de 10 aos y hasta los 15 aos. En condiciones especiales, como la encefalopata hipxico isqumica, en que es difcil evaluar la extensin del dao cerebral, se recomienda un perodo de observacin de al menos 24 horas y electroencefalograma plano, para todas las edades. Si no fuere posible cumplir la evaluacin de alguna de estas especificaciones se recurrir a las tcnicas de laboratorio que determine el Ministerio de Salud. Art. 23. En los casos de muerte enceflica, al certificado mdico de defuncin se agregar un documento en el que conste los antecedentes que permitieron acreditar la muerte. Art. 24. Efectuado lo anterior y acreditado el consentimiento previo en la forma prevista en los artculos 14 y siguientes, podr procederse a la extraccin de los rganos con fines de trasplante. Con todo, en aquellos casos en los que se sospeche que la muerte de una persona es resultado de un delito o ha sido causada por vehculos en la va pblica y, en general, en todos los casos en los que el fallecimiento va a dar lugar a un proceso criminal, se requerir adems la autorizacin del Director del Servicio Mdico Legal o del mdico cirujano en quien ste haya delegado tal atribucin. Art. 25. En aquellos lugares en los cuales el Servicio Mdico Legal no tenga la infraestructura material o de personal necesaria para otorgar la autorizacin antes referida o sta se requiera fuera de su horario normal de funcionamiento, la delegacin recaer en el director del hospital del Servicio de Salud en cuyo territorio de competencia se produjere la muerte del potencial donante. TITULO V De la importacin y exportacin de rganos a ttulo gratuito Art. 26. La internacin de rganos provenientes de donantes ubicados fuera del territorio nacional solamente podr realizarse por los hospitales y clnicas a que se refiere el artculo 3 de este reglamento. Podrn tambin internar al pas rganos, otras entidades vinculadas a las materias de que trata este reglamento, siempre que cuenten con una autorizacin especial, extendida por el Ministerio de Salud para este efecto. Ambas actividades sern realizadas siempre a ttulo gratuito. Art. 27. Las entidades mencionadas en el artculo anterior podrn proceder a la exportacin de rganos en aquellos casos en que no existan receptores disponibles, segn informe que deber otorgar el Instituto de Salud Pblica, conforme a las prioridades que se establecen en el artculo 30. TITULO VI Del Registro Nacional de Receptores Art. 28. Corresponder al Instituto de Salud Pblica llevar el Registro Nacional de Receptores de Organos, el que se formar con la informacin que le proporcionen los establecimientos autorizados para efectuar 9

trasplante de rganos a que se refiere el inciso tercero del artculo 3 de este reglamento, la que deber ser actualizada permanentemente. Para estos efectos cada uno de estos establecimientos mantendr una lista de espera de los pacientes que tienen la calidad de potenciales receptores de rganos, sin que stos puedan figurar en ms de una lista. Art. 29. El Registro que lleva el Instituto contar con subregistros segn el rgano cuyo trasplante se requiere y en ellos se incluir tanto a los chilenos como a los extranjeros con ms de cinco aos de residencia en el pas, segn la informacin proporcionada por los establecimientos antes referidos. En el caso de que la implantacin del rgano no pueda realizarse en ninguna de las personas contempladas en el registro, hecho que deber ser certificado por el Instituto de Salud Pblica, ste podr efectuarse a extranjeros que no cumplan el requisito antes indicado. Art. 30. La priorizacin para la recepcin de rganos provenientes de cadveres, se efectuar en estricto orden y de acuerdo a la localizacin del procuramiento, sin perjuicio de la valorizacin clnica del equipo mdico que efectuar el trasplante. La primera prioridad se asignar a aquellos receptores calificados como urgencia mdica, bastando para la asignacin del rgano, que se cumpla con las exigencias tcnicas mnimas que hacen factible el trasplante. La priorizacin considerar la compatibilidad grupo sanguneo y HLA segn rgano anticuerpos linfocitotxicos y tiempo de espera en programa para trasplante, de acuerdo a los requerimientos del rgano a trasplantar. En trasplante renal y combinado de pncreasrin, se ponderarn estos criterios en 60, 20 y 20%, respectivamente, con un puntaje adicional para pacientes peditricos. En trasplantes de hgado, corazn o simultneo con otros rganos, se aplicarn estos criterios en forma secuencial. Si al aplicar criterios clnicos se altera la seleccin original, deber ser informado por escrito por el centro de trasplante al Instituto de Salud Pblica en el trmino de 24 horas, al igual que cualquier causa que impida el trasplante del o de los receptores seleccionados. El Instituto de Salud Pblica deber mantener un registro complementario del referido en el artculo 28, con el orden de la seleccin de los receptores de cada donante cadver y de la asignacin final de dichos rganos. TITULO VII De la Comisin Nacional de Trasplante de Organos Art. 31. La Comisin Nacional de Trasplante de Organos es una comisin asesora del Ministerio de Salud destinada a estudiar y proponer a dicha Secretara de Estado los planes, programas y normas relacionados con el trasplante de rganos. Art. 32. La Comisin estar integrada por las siguientes personas: 1. El Ministro de Salud o la persona que ste designe, quien la presidir. 2. El presidente del Departamento de Etica del Colegio Mdico de Chile A.G. o la persona a quien ste designe en su representacin. 3. Un acadmico designado por los Decanos de las Facultades de Medicina de las universidades reconocidas por el Estado. 4. Un acadmico designado por los Decanos de las Facultades de Economa de las universidades reconocidas por el Estado. 5. Un representante de las sociedades o corporaciones cientficas relacionadas con trasplantes de rganos. 6. Un representante de las organizaciones que agrupan a pacientes que requieren de trasplante de rganos o han sido sometidas a este tipo de intervencin. 7. Un director o directivo de Servicios de Salud y un abogado, designados por el Ministro del ramo. Art. 33. Para los fines de designar al representante a que alude el N 2 del artculo anterior, el presidente del Colegio Mdico de Chile A.G. comunicar al Ministro de Salud el nombre de la persona que ocupa el cargo aludido o el de su delegado, dentro del plazo de 30 das contados desde la vigencia del presente reglamento.

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Art. 34. El representante a que alude el N3 del artculo 32, ser nominado por la Asociacin de Facultades de Medicina entidad que rene a los decanos de las respectivas Facultades y comunicado al Ministerio de Salud dentro del mismo plazo sealado en el artculo anterior. Art. 35. El integrante a que se refiere el N 4 del citado artculo 32 ser designado por los decanos de las Facultades de Economa de las Universidades reconocidas por el Estado y comunicado al Ministro de Salud, dentro del plazo de 30 das contados desde la vigencia de este reglamento. Art. 36. Los miembros de la Comisin referidos en los Ns. 5 y 6 del artculo 32 sern designados de comn acuerdo por las entidades a que se hace referencia y comunicado al Ministro de Salud por la Sociedad Chilena de Trasplantes, en el mismo plazo antes sealado. Art. 37. Los miembros de la Comisin se desempearn en sus funciones ad honorem, durante el trmino de 4 aos, fecha en que sern reemplazados o reelegidos por las entidades a autoridades a las cuales representan, en la misma forma dispuesta en los artculos 33 al 36, contndose el plazo desde el requerimiento que se les formule con la debida anticipacin para ese efecto a las entidades respectivas. Art. 38. La Comisin sesionar en las dependencias del Ministerio de Salud con la periodicidad que se determine por su presidente, pudiendo ser tambin convocada en forma extraordinaria. Contar con una Coordinacin Ejecutiva, a cargo del profesional que designe el Sr. Ministro de Salud, al que corresponder la coordinacin operativa del trabajo de la Comisin y la implementacin de los acuerdos que adopte. La Comisin dispondr tambin de un grupo de expertos designados por su Presidente, con la aprobacin de sus integrantes, con el fin de que obtengan la asesora tcnica especfica que sea necesaria. TITULO VIII De la vigencia Art. 39. Este reglamento comenzar a regir a contar de la fecha de su publicacin en el Diario Oficial, una vez tramitado en Contralora General de la Repblica, fecha a contar de la cual se considerarn derogadas todas aquellas disposiciones reglamentarias que sean contrarias o incompatibles con sus disposiciones, en especial, aquellas que sobre el particular se contienen en el Decreto Supremo N 240 de 1983, del Ministerio de Salud, el que deber ser reemplazado dentro del trmino de 6 meses a contar de esta vigencia, para adecuarlo al nuevo texto del Libro Noveno del Cdigo Sanitario. MORALIDAD CRISTIANA DE LOS TRASPLANTES En materia de trasplantes ha habido una cierta evolucin moral. Evolucin que responde al desarrollo de las concepciones filosficas y teolgicas del ser humano, de la responsabilidad tica del propio cuerpo, del progreso de la tecnologa mdica, etc... El tema de los trasplantes se ha venido considerando ms all de cualquier mutilacin, comercializacin e instrumentalizacin del cuerpo humano. Los criterios ticos que, ahora, orientan el juicio se basan en la integridad y la identidad de la persona humana dentro del contexto comunitario. Consideramos a continuacin la valoracin moral de cuatro tipos de trasplantes.1 1. Trasplante Autoplstico. Es el traslado de tejidos de un lugar a otro del mismo organismo, tambin llamado autoinjerto 2. En su valoracin moral no representa ningn problema, ya que, segn el principio de totalidad, se puede sacrificar una parte para el bien de todo el organismo. Es importante que exista una justificacin razonable y una proporcin entre los riesgos y los beneficios. Cabe mencionar que aquellos trasplantes de la ciruga esttica tampoco plantean problemas morales cuando existen razones fsico psicolgicas que tienen repercusin sobre el aspecto interrelacional de la persona y su evolucin personal.

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2. Trasplante Aloplstico. El trasplante de un tejido u rgano de un animal al organismo humano no plantea ningn problema moral ya que el mundo animal est al servicio del hombre. Este tipo de trasplante sera objetable si implicara un cambio en la identidad personal del hombre o una alteracin seria de su complejidad. 3. Trasplante Homoplstico entre vivos. En el trasplante entre dos organismos distintos pero de la misma especie, es preciso distinguir entre rganos vitales y no vitales. Son rganos o tejidos no vitales los que, en su ausencia, no colocan al donante en riesgo de muerte o en muerte inminente, a saber, entre otros: transfusin de sangre, fragmentos de piel, pequeas esquirlas de hueso, segmentos de tendones, etc... Su moralidad tiene un tinte positivo, pues representa un signo de solidaridad humana y expresin de un amor autntico al otro. Los rganos vitales pueden ser rganos sencillos o nicos y rganos dobles. El trasplante de rganos sencillos o nicos sera equivalente a l homicidio. Es moralmente inaceptable. En el caso del trasplante de un rgano vital doble ha sido un tema de estudio y discusin entre los moralistas catlicos. Gana la aceptacin debido a los principios de la caridad, al principio de totalidad, al principio de la solidaridad humana y cristiana, etc... El trasplante de un rgano vital doble, por ejemplo, el rin, se justifica moralmente cuando es decisivo para el receptor y no fatal para el donador. Es preciso, sin embargo, que haya conocimiento de los riesgos y libertad absoluta de parte del donante, as como, garantas suficientes de xito para el receptor. En esto dice Giacomo Perico: Naturalmente la doctrina moral, frente a un gesto que es siempre una aminoracin del donante, requiere para la legitimidad de estas extracciones algunas condiciones: una plena libertad de donacin sin coacciones de ningn gnero, incluso si se trata de parientes; el donante debe saber con claridad el riesgo a que se expone, ya que es l slo quien responde de su ser; debe tratarse de un caso de necesidad y urgencia; el trasplante debe tener cierta probabilidad de xito, proporcionada al riesgo que el donante corre por su integridad y funcionabilidad vital3. Cuando el donante es un nio, la cuestin se vuelve todava ms delicada, porque quin sera el que debiera otorgar el consentimiento para que un menor donara uno de sus rganos? La respuesta no se tornara tan difcil si hubiera la necesidad del trasplante de un rin entre gemelos menores; pero, no deja de ser un caso demasiado particular. Tal vez, por la etapa vital de crecimiento en que se encuentra un nio, sera de los ltimos seres a quienes se les solicitara una donacin. Adems que el progreso de la medicina nos ha permitido ampliar las posibilidades de trasplantes de donadores fallecidos 4 . 4. Trasplante homoplstico de muerto o vivo. El trasplante de un rgano cuyo donante es un cadver no se considera un problema moral, con tal que se eviten dos extremos; primero, la consideracin del cadver como cosa, sin el debido respeto que merece el medio corporal de un ser humano; segundo, la reverencia desmedida al grado de equipararlo a una persona humana. Si el rgano de un cadver puede mantener con vida a una persona enferma o moribunda, el trasplante no atentara contra el cadver sino significara la humanidad del difunto. Sin embargo, se ha de respetar la carga emocional de los familiares y amigos del difunto. Este tipo de trasplantes exige la extirpacin del rgano en el momento oportuno, tratndose sobre todo de corazn o rin, por lo que se deber estar seguro de la muerte de la persona antes de la intervencin quirrgica. Muerte que los especialistas han sealado con la muerte cerebral, lo que favorece para no apresurar el proceso en beneficio del receptor y en dao del donante. Ser de delicada caridad tener en cuenta la previa voluntad del difunto y, en ausencia de sta, la de los familiares. Aunque, desde el momento de la muerte, el cadver ha dejado de ser una persona, no puede prescindirse del hecho de que perteneci a una persona concreta y del derecho de los familiares a disponer del cuerpo del difunto. Es cierta la licitud de extirpar un rgano de un cadver para beneficiar un enfermo, y a veces puede llegar a ser obligatorio, pero una moral responsable no es aquella que se fundamenta en la imposicin, sino en la invitacin al crecimiento y en la sensibilidad al dolor ajeno. Al respecto, importante ser el fomento del sentido comunitario y la solidaridad humana en la sociedad. CONCLUSIONES 5. 1. En cuanto al donante, tratndose de cadveres, deber tenerse en cuenta la voluntad tanto del difunto como 12

de sus familiares. Sera grave que la extirpacin de rganos se realizara por sistema, sin la debida consideracin de los ms cercanos interesados. 2. El consentimiento de una persona como donante post mortem permite descubrir la profunda humanidad de una persona, la generosidad de vida y la caridad cristiana. 3. Cuando se da el trasplante de un rgano vital desde un cadver, se debe estar completamente seguro de la muerte del donante, por lo que el equipo mdico responsable del trasplante deber ser distinto de los mdicos al cuidado del moribundo. 4. En el caso de la donacin en vida de un rgano par, hay que afirmar que se trata de una accin sumamente valiosa en el orden moral. 5. El paciente receptor, en la medida de lo posible, deber ser informado de la alta o baja probabilidad de xito, de las consecuencias y los resultados esperados debido al trasplante. El 25 de octubre de 1984, la Comisin Pastoral de la Conferencia Episcopal Espaola declaraba sobre la donacin de rganos: Nosotros, como pastores de la Iglesia, tenemos la obligacin de disipar esos temores. Es cierto que se exigen algunas condiciones que garanticen la moralidad de los trasplantes de muerto o vivo: que el donante, o sus familiares, obren con toda libertad y sin coaccin; que se haga por motivos altruistas y no por mercadera; que exista una razonable expectativa de xito en el receptor; que se compruebe que el donante est realmente vivo. Cumplidas estas condiciones, no slo no tiene la fe nada contra la donacin, sino que la Iglesia ve en ella una preciosa forma de imitar a Jess, que dio la vida por los dems. Tal vez en ninguna otra accin se alcancen tales niveles de ejercicio de la fraternidad. En ella nos acercamos al amor gratuito y eficaz que Dios siente hacia nosotros. Es un ejemplo vivo de solidaridad. Es la prueba visible de que el cuerpo de los hombres puede morir, pero que el amor que los sostiene no muere jams

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