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Edema Agudo de Pulmón1
Edema Agudo de Pulmón1
EDEMA PULMONAR.
Definicin: Es la acumulacin de liquido en el espacio alveolar por causas mltiples impidiendo el normal intercambio alveolo capilar de gases
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Edema pulmonar
Aumento de presin hidrosttica Disminucin de presin onctica Aumento de permeabilidad capilar
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EDEMA PULMONAR.
Diagnstico. Clnico. Gasomtrico. Radiolgico/TAC. POAP Ecocardiograma.
Medicina Critica-Herrera Carranza Ed Auroch-2003
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Edema pulmonar
Prot. Grandes. Na+ Esp. Capilar.
ndo teli al.
Albmina. Agua.
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Esp. Intersticial.
Me mb ra
na e
Edema pulmonar
Causas comunes de falla cardiaca.
IC no tratada o inapropiadamente. Cardiopatia isquemica. HAS no controlada. Disfuncin diastolica. Bradi o taquiarritmias. Disfuncin mitral o artica.
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Fisiopatologia en medicina intensiva Barleth 2001
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Atlas de Procedimientos en medicina respiratoria-Gold Saunders 2003
ESTENOSIS MITRAL EN OJAL CON ENFERMEDAD MITRAL QUE FRECUENTEMENTE LLEVA A EDEMA AGUDO DE PULMON POR AUMENTO DE PRESION EN EL CIRCUITO VENO CAPILAR PULMONAR
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SE MANIFIESTA TANTO A LA EXPOSICION AGUDA COMO PROLONGADA SE PRESENTA EN UNA DE CADA 200 PERSONAS QUE VISITAN ALTITUDES MAYORES DE 3.350METROS SOBRE EL NIVEL DEL MAR. SE PRODUCE HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR CUANDO SE EXPONE A HIPOXIA. LA CAUSA ES UNA INTENSA VASOCONSTRICCION DE GRAN PARTE DE LOS VASOS ARTERIALES PULMONARES QUE FUERZA EL FLUJO A TRAVES DE LOS RESTANTES VASOS PERMEABLES. CREANDO HIPERTENCION EN ESE CIRCUITO LOS SINTOMAS SE DESARROLLAN DE 12 HS A TRES DIAS Y CONSISTEN EN TOS DISNEA DEBILIDAD HEMOPTISIS MALESTAR O DOLOR SUBESTERNAL. AL EXAMEN : CIANOSIS TAQUICARDIA Y ESTERTORES HUMEDOS BILATERALES EN BASES UNA TERCERA PARTE HACEN FIEBRE. EL ELECTROCARDIOGRAMA GENERALMENTE ES NORMAL.SE DEBE DISTINGUIR DEL EDEMA DE ALTURA EN EL CARDIOPATA.
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VPH
ventilacin
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CLINICA EN EL
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PULSO ALTERNANTE
PULSO RITMICO DE LATIDOS DESIGUALES ALTERNANDO ONDAS GRANDES Y PEQUEAS SE PERCIBE POR PALPACION Y SOBRE TODO POR ESFIGMOMANOMETRIA. SE DEBE A UNA DIFERENCIA EN LA TENSION SISTOLICA DE LOS LATIDOS. EL VENTRICULO RETIENE MAS SANGRE EN LOS LATIDOS FUERTES Y MENOS EN LOS DEBILES CUANDO EL LLENADO ES MENOR. ACOMPAA A LA HIPERTENSION ESTENOSIS AORTICA INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA INFARTO DE MIOCARDIO. QUE COMPLICAN CON EDEMA AGUDO DE PULMON NO ES TIPICO DE EDEMA.
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RADIOLOGIA.
REQUIERE RADIOGRAFIAS DE BUENA CALIDAD CON BUENA PENETRACION. SE PUEDEN VER OPACIDADES QUE PUEDEN DAR LOS SIGUIENTES SIGNOS: . BORDES IMPRECISOS. BRONCOGRAMA AEREO. COALESCENCIA PRECOZ. DISTRIBUCION SEGMENTARIA DISTRIBUCION LOBULAR IMAGEN DE MARIPOSA NODULOS ALVEOLARES TIEMPO RAPIDO EN LOS CAMBIOS RADIOLOGICOS. www.reeme.arizona.edu
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EDEMA PULMONAR.
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EDEMA PULMONAR.
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EDEMA PULMONAR.
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TRATAMIENTO FISIOPATOLOGIA
REPRESENTACION ARTISTICA CASUAL BASICA DEL MANEJO Y TRATAMIENTO DEL EDEMA AGUDO DE PULMON DE CAUSA CARDIOGENICA REDUCCION DE PRE Y POST CARGA SIGLO XVIII-
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VASODILATADORES.
LAS ALTAS PRESIONES EN LA AURICULA IZQUIERDA POR DISFUNCION DIASTOLICA O SISTOLICA PRODUCEN ACUMULACION DE LIQUIDO EN INTERSTICIO Y ALVEOLOS. POR LO QUE LA VASODILATACION ES MUY INPORTANTE.
NITROGLICERINA
REDUCE LA PRE Y POSCARGA EN FORMA INMEDIATA ES DE PRIMERA ELECCION EN EDEMA AGUDO EN LOS QUE NO PRESENTAN SHOCK CARDIOGENICO Y MANTIENEN UNA PRESION DE PERFUSION ACEPTABLE. SE ADMINISTRA POR VIA SUB LINGUAL ORAL EN SPRAY Y PARENTERAL.
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DOSIS DE NITROGLICERINA.
TABLETAS SUB LINGUAL 0.4MG A O.8 CADA 3 A 5 MINUTOS POR GOTEO EV. 0.2 A 0.4 GAMAS KILO MINUTO AJUSTANDO LA DOSIS CADA 5 MINUTOS SEGN LA RESPUESTA Y LA PRESION ARTERIAL MEDIA www.reeme.arizona.edu
DIURETICOS
LA FUROSEMIDA ES DE ELECCION CUYO EFECTO NO SOLO ES DIURETICO SINO QUE ES VASODILATADOR VENOSO CON LO QUE CONTRIBUYE A REDUCIR LA PRECARGA O EL RETORNO VENOSO. SON MAS EFECTIVOS SI HAY SOBRECARGA DE VOLUMEN. REDUCIENDO LA VOLEMIA HAY PACIENTES CON EDEMA QUE NO TIENEN SOBRECARGA DE LIQUIDO NI SODIO POR LO QUE SU USO DEBE SER MUY RACIONAL YA SEA QUE SUS EFECTOS PUEDEN SER DAINOS SI SE PROVOCA HIPOVOLEMIA Y REDUCCION AUN MAYOR DE LA PERFUSION PERIFERICA CON MAYOR HIPOXEMIA Y ACIDOSIS LACTICA QUE PUEDE AGRAVAR EL PROBLEMA. SE DEBE MONITORIZAR EL POTASIO CUANDO DAMOS FUROSEMIDA POR SU EFECTO HIPOPOTASEMICO MARCADO.
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HAY PACIENTES CON EDEMA QUE NO TIENEN SOBRECARGA DE LIQUIDO NI SODIO POR LO QUE SU USO DEBE SER MUY RACIONAL YA SEA QUE SUS EFECTOS PUEDEN SER DAINOS SI SE PROVOCA HIPOVOLEMIA Y REDUCCION AUN MAYOR DE LA PERFUSION PERIFERICA CON MAYOR HIPOXEMIA Y ACIDOSIS LACTICA QUE PUEDE AGRAVAR EL PROBLEMA. SE DEBE MONITORIZAR EL POTASIO CUANDO DAMOS FUROSEMIDA POR SU EFECTO HIPOPOTASEMICO MARCADO.
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AMINAS ADRENRGICAS
El sistema de receptores adrenrgicos, principalmente involucrados con la accin inotrpica, es el de los receptores tipo beta. La combinacin de estas aminas con los receptores beta adrenrgicos, da lugar a una cadena de reacciones qumicas a nivel de la membrana celular y a nivel intracelular. Una vez que se acoplan al receptor de tipo beta de la membrana, suceden principalmente 2 acciones: Un aumento en la fuerza de contraccin del corazn. Un efecto inotrpico positivo
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La Utilidad de los digitlicos en el tratamiento del edema agudo de pulmon, ha sido sometido a una profunda investigacin clnica durante los 10 aos recientes . Con todo ello la utilidad del efecto inotrpico de la digoxina en los pacientes con insuficiencia ventricular sistlica, especialmente en los que se encuentran en fibrilacin auricular asociada a edema agudo permanece siendo de utilidad. En pacientes renales que hacen edema su uso es con mucha cautela y es preferible dialisis con ultrafiltracion y antes vasodilatacion al maximo
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Una proporcin de pacientes despus de un infarto al miocardio, desarrollan un bajo gasto cardiaco, hipotensin, oliguria y edema pulmonar. En esta situacin el uso de Inotrpicos es de cuidado dado que hay que mantener y mejorar el flujo sanguneo coronario , sin embargo el mdico debe tener en cuenta en la seleccin del inotrpico ideal, aquel que cubra los requerimientos basicoss de oxgeno sin incrementar la demanda del mismo
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Adrenalina
Noradrenalina
Dopamina
Dobutamina
Alfa-1 Alfa-2 Beta-1 Beta-2 Dopaminrgicos Indice cardiaco RVS Frecuencia cardiaca www.reeme.arizona.edu
+ + ++++ ++ 0 ++ ++
TRATAMIENTO INOTROPICO
SI PERSISTE EL EDEMA A PESAR DIURETICOS A DOSIS LIMITE Y VASODILATADORES SE REALIZARA UNA MONITORIZACION DE TIPO HEMODINAMICA POR CATETER VENOSO CENTRAL PARA USO DE INOTROPICOS. EN PACIENTES QUE NO CURSAN CON HIPOTENCION SE DARA DOBUTAMINA O MILRINONA PARA AUMENTAR EL GASTO CARDIACO. AMBOS AUMENTAN LA DEMANDA DE OXIGENO Y PUEDEN PROVOCAR ARRITMIAS. DOBU SE INICIA CON 2 A 5 GAMAS PARA CADA 30 MINUTOS IR AUMENTANDO 2 GAMAS HASTA ALCANZAR EL EFECTO DESEADO CON DOSIS DE 15 A 20 GAMAS
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DOBUTAMINA.AMPOLLAS DE 250.
EFECTO BETA MEJORA LA CONTRACTIBILIDAD SIN AUMENTAR MUCHO LA FRECUENCIA.VASODILATADOR REDUCE LA RVS. REDUCIENDO EL RIESGO DE CONGESTION PULMONAR Y EDEMA AGUDO DE PULMON.VIDA MEDIA 2 MINUTOS 2 AMPOLLAS 500 DE DEXTROSA GOTEO = DOSISXPESO/ 16.6 DOSIS 2 A 10 GAMAS-KILO MINUTO
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