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ATENCION PRINARIA EN SALUD NENTAL
Y
PARTICIPACION CONUNITARIA
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LA ATENCIN PRIMARIA EN SALUD MENTAL
Y La Organizacin Nundial de la Salud (ONS) ha venido insistiendo, a partir de l a
decada de los 70, sobre la descentralizacin de la atencin de la Salud
Mental y la interaccin con la Atencin Primaria de la Salud {APS),
estando esta a cargo de personal general de salud y no solamente de
especialistas. De hecho los programas de APS en los paises desarrollados y en
desarrollo tienen un componente de Salud Mental.
Y Los Sistemas y Servicios de Salud, incluidos los de Salud Mental, no han
logrado hasta ahora atender realmente las necesidades de la mayor parte de la
poblacin mundial. La mayoria de los paises y Argentina no es una excepcin,
tienen la atencin centralizada en los hospitales, poniendo el enfasis y los
recursos humanos y materiales en la enfermedad, basandose en la atencin
dada por persona medico.
Y Ningun Sistema de Salud es integral si no atiende a las necesidades de la
Salud Mental de la poblacin, no puede ser eficaz si no tiene en cuenta este
aspecto o componente. Sin embargo salvo por la prestacin de servicios
especializados, el tratamiento de las enfermedades mentales,la mayora de
los Sistemas de Salud prescinden del aspecto mental. Por lo general no
tienen en cuenta los factores emocionales.
Y No se puede concebir al ser humano como un cuerpo solamente,
como una entelequia, desintegrado de sus aspectos mentales,
culturales y sociales. De hecho comprobamos diariamente que cuando estos
aspectos y necesidades no se tienen en cuenta, el tratamiento de un trastorno
fisico fracasa, y ese fracaso tiene un costo humano y econmico muy alto.
Y Para que la APS sea e integral, es indispensable ocuparse de la Salud Mental
de la poblacin. A menudo la gente no acude a los Servicios de Salud por un
trastorno fisico palpable sino por un estado de tensin psiquica y emocional , y
es necesario que esto sea reconocido y abordado como parte integral
de la atencin de la salud.
Y La mente y el comportamiento humano son factores muy importantes
en la etiologa y persistencia de la enfermedad, por lo que exige que
todos los agentes de salud, tcnicos, profesionales y administrativos
sepan puntualmente abordar esta problemtica desde una visin
integradora y con una formacin yfo capacitacin permanente e servicio en
los aspectos pertinentes a ella.
Y Esto quiere decir que la Salud Mental debe ser objeto de especial interes en
toda la atencin de la salud, sea esta hospitalaria o comunitaria, y con todos
los pacientes de cualquier especialidad y cualquier patologia que presente (en
su diagnostico, tratamiento y rehabilitacin) .Como asi tambien con los
usuarios sanos, como el caso de parejas que esperan un hijo y en cualquier
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actividad de promocin y prevencin que se realice en el area de la salud. No
se puede pretender que la medicina de respuestas a todo y ademas tambien a
las distintas manifestaciones de la subjetividad.
Y Los estados miembros de la ONS acordaron que para alcanzar la meta de
Salud para Todos", la clave es la estrategia de APS. Esta atencin
responde a las necesidades de la poblacin y no a las estructuras
centralizadas de Sistemas y Servicios de Salud, basados solamente en
especialidades medicas.
Y La APS es descentralizada, requiere una activa participacin de la comunidady
de la familia, es intersectorial e interdisciplinaria, esta a cargo tanto de
agentes comunitarios capacitados para ese fin, como de tcnicos y
profesionales de los distintos sectores intervinientes.
Y Los Sistemas y Servicios de Salud deben ir estructurandose para legislar,
reglamentar y normatizar estas actividades descentralizadas, reorientando los
recursos econmicos y reconvirtiendo los recursos humanos en pr imer lugar.
Como asi tambien dar formacin de grado y postgrado con orientacin a esta
estrategia de APS, no solo a los tecnicos y profesionales de la salud sino a
todos aquellos que intervienen en los equipos intersectoriales e
interdisciplinarios.
Y La estrategia de APS plantea la necesidad de capacitar a la poblacin para que
conjuntamente con el estado participen responsablemente del cuidado de su
salud y la de sus familias como un aspecto importante de su desarrollo
individual y colectivo. Esto implica que se debe dar la real posibilidad a la
poblacin en su totalidad, a participar constante y activamente, en el logro y la
promocin de su propia salud y no que un estado paternalista y
autoritario deba ser el "nico e infalible" productor y proveedor de
"salud".
Y En la APS se piensa en una responsabilidad compartida, tambien desde
el punto de vista de la utilizacin de los recursos econmicos, materiales y
humanos, ya que la idea de participacin comunitaria implica esta
corresponsabilidad y entendiendo por comunidad lo que esta integrado por
aquellos grupos humanos que mantienen entre si ciertos niveles de interaccin
directa, cara a cara.
Y Hay que decir tambien que la APS como estrategia, no es que desestime el
trabajo de los especialistas, sino que en realidad lo privilegia en tanto consulta
puntual en un nivel de mayor complejidad de los Servicios de Salud. Cuando un
paciente llega a esta instancia ya ha debido pasar por todos los otros niveles
de menor complejidad, se supone que no puede ingresar sin este requisito.
Esta estrategia baja los costos y garantiza la calidad de la atencin en salud.
Y El alcance del componente de Salud Mental en APS comprende dos
elementos fundamentales:
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Y La importancia de la articulacin de los conocimientos
psicolgicos, antropolgicos y sociales en la asistencia general
de salud para:
Y Garantizar la calidad en la atencin de la salud y el
funcionamiento de los Sistemas y Servicios de Salud.
Y Contribuir al desarrollo socioeconmico general.
Y Mejorar la calidad de vida de la poblacin.
Y Promover la Salud Mental y emocional.
Y La atencin de los trastornos psiquitricos y neurolgicos.
Y El diagnstico precoz.
Y El tratamiento, la rehabilitacin y la reinsercin social.
Y Hay que pensar que de lo que se trata cuando se habla de Salud Mental
como un componente de la APS, no es de una nueva carga para los Servicios
de Salud y los de APS, sino por el contrario se trata de aumentar la eficiencia y
eficacia de los mismos.
Y Prescindir de los componentes mentales, antropolgicos y sociales de la
salud ha sido y es un error de los Sistemas y Servicios de Salud a nivel
mundial, que les ha acarreado y les acarrea altsimos costos
econmicos y humanos.
Y Investigaciones recientes, de organismos internacionales sobre practicas
basadas en evidencia, han demostrado que la ansiedad, puede ser signo
precursor de procesos patolgicos, como as tambin ir asociada a
reducciones importantes de la eficacia de los mecanismos
inmunolgicos, con una mayor vulnerabilidad a las enfermedades
infecciosas, neoplasias y fallas cardacos entre otras. Se ha observado
que la depresin es una frecuente manifestacin precoz de la etiologia
cancerosa, que generalmente precede a los sintomas fisicos especificos.
Y Por otro lado sabemos que el comportamiento humano" es un factor
importante en la transmisin de las enfermedades infecciosas y parasitarias, en
la morbilidad materno infantil, en la desnutricin, en la planificacin familiar,
como asi tambien en la produccin de otras enfermedades, cancer de pulmn
por tabaquismo, problemas gastrointestinales y neurolgicos por alcoholismo,
etc.
Y La detencin precoz y el tratamiento adecuado de estos aspectos que
estn psquica, cultural y socialmente determinados, son parte esencial
de los Sistemas y Servicios de Salud a traves de la estrategia de APS y su
componente de Salud Mental.
Y Por otro lado debemos pensar que del estado psquico y emocional de los
trabajadores de la salud, tecnicos y profesionales, y el de los usuarios y sus
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familias, depende que las intervenciones de los Sistemas y Servicios de Salud
en sus diferentes niveles y especialidades de atencin sean o no eficaces. La
relacin entre ambos es el eje de la cura.
Y Cuando esta relacin es adecuada hay posibilidades de escucha de
ambos lados, la "escucha adecuada" hace posible las intervenciones
pertinentes en ambas direcciones, se escucha que le pasa a esa
persona, familia, grupo o comunidad y se interviene puntualmente, y
del otro lado es posible que la intervencin funcione. La "escucha
adecuada" es tambin el eje de la "participacin comunitaria".
Y La APS contribuye al desarrollo socioeconmico en tanto algunas de las
consecuencias negativas de los proyectos en desarrollo pueden evitarse
teniendo en cuenta las necesidades de los individuos. Los cambio sociales
deben siempre ser compatibles con las expectativas y las necesidades de los
individuos y los grupos y las poblaciones.
Y Cuando esto no ocurre se ve claramente que en esas poblaciones aumentan:
distintos tipos de adicciones, accidentes de trafico, violencia publica y privada,
intolerancia, aislamiento, marginacin, vulnerabilidad a los riesgos de
accidentarse yfo enfermar, y tambien aumenta el sufrimiento, el desamparo,
perdida de lazos sociales de solidaridad, disgregacin familiar y migraciones
internas y externas obligatorias, entre otras.
Y Nejorar la calidad de vida esta intimamente ligado a, en lo posible, promover
comportamientos saludables, y detectar precozmente algunas enfermedades.
La estrategia de APS con sus equipos capacitados en Salud Mental
desempena un papel muy importante en este aspecto, en especial en el
trabajo de atencin comunitaria y domiciliaria.
Y La calidad de vida puede mejorarse, por metodos sencillos, y la estrategia de
APS a traves de los agentes, tecnicos y profesionales capacitados
adecuadamente puede lograrlo, por ejemplo con la implementacin de algunos
programas, por mencionar algunos mencionar:
Y Desarrollo Infantil Estimulacin Precoz"
Y Localizacin de Familias Expuestas o en Riesgo".
Y El individuo, la familia, los grupos las comunidades deben determinar
lo que necesitan para mejorar su calidad de vida y deben participar
activamente en los debates sobre estos temas.
Y No es conveniente "bajar programas" a la comunidad gestionados por
politicos, profesionales y tecnicos que establezcanpor si mismo las necesidades a
cubrir y los modos correctos de hacerlos. Esto deja a la poblacin fuera de la
percepcin de sus necesidades y de la elaboracin de los criterios para
satisfacerla. No se puede imponer programas a la gente, impidindole
ocupar un espacio, su espacio, en la escena para transformar la
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realidad, su propia realidad, generalmente estos programas estaran
condenados tarde o temprano al fracaso, con todo lo que esto implica para un
Sistema de Salud y sus Servicios.
Y La participacin, asegura de alguna forma la distribucin del poder,
estimula la creatividad, la solidaridad y la capacidad de sublimar del
sujeto.
Y No hay participacin cuando lo que se comparte es solo informacin
seleccionada previamente y procesada por una minora. Se estimula la
participacin si se socializa la informacin y se da un tiempo para la reflexin.
Y Los problemas de la integracin social, la participacin de los individuos en la
vida comunitaria y en los intercambios econmicos, son valores que determinan la
produccin de la Salud Mental en los individuos y en los grupos.
Y El imaginario social es el sentido comn colectivo, cuando pensamos y
nos expresamos, nos provee las representaciones de lo posible, lo deseable, lo
temible, en terminos de las expectativas sociales que tenemos incorporadas.
Y El trabajo intersectorial e interdisciplinario articulado con los saberes de los
individuos, familias, grupos y comunidades, y la capacitacin de sus agentes, son
el eje de la APS para el desarrollo humano a traves del componente de Salud
Mental, este abordaje es integrador de los saberes, ya que ninguna disciplina ni
sector tiene todas las respuestas. "Participar" implica compromiso de los
actores y un despliegue de lo que transfieren a las instituciones y sectores que los
sustentan.
Y La carga de morbilidad mental es enorme, tanto para el paciente como para su
familia, sin embargo el tratamiento en la actualidad no es oneroso ni requiere en
muchos casos personal especializado, se ha demostrado que los agentes
generales de salud en los centros y dispensarios de la comunidad pueden
identificar y tratar incluso trastornos mentales graves. Hay tratamientos utilizables
en APS que son baratos y eficaces. Estas actividades, deben ser
supervisadas por un especialista, y los generalistas {mdicos,
enfermeras, trabajadores sociales y otros) deben ser capacitados yJo
formados por estos especialistas en Salud Mental.
Y Antes, las intervenciones desde la medicina solan y suele consistir en
la mayora de los casos en el envo del enfermo a un hospital
psiquitrico para ser internado. Actualmente solo es necesario,
ocasionalmente, la hospitalizacin para verificar el diagnstico e iniciar
el tratamiento, pero luego, este se puede continuar en un centro de
salud. Este tratamiento ambulatorio llevado a cabo por los agentes de
salud y supervisado por especialistas, es muy rentable y disminuye
considerablemente la alteracin de la vida familiar y el sufrimiento del
paciente y su familia.
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Y Hay que comenzar a pensar que la enfermedad mental grave puede tratarse
fuera de los hospitales, y que los sintomas fisicos pueden provenir de una
enfermedad mental. Las formas menos graves de enfermedad mental
abundan mas, pero a menudo se reconocen con menos facilidad.
Investigaciones realizadas en paises desarrollados como en desarrollo, indican
que este tipo de morbilidad representa del 20% al 30% de todas las
enfermedades tratadas en los servicios generales de salud. Estos
trastornos "no graves" si no son tratados como tales pueden causar trastornos
familiares, laborales, comunitarios y hacerse crnicos.
Y Las mismas investigaciones demuestran que los servicios generales
de salud no consiguen generalmente diagnosticar este tipo de
enfermedad mental, lo cual trae acarreado gastos inutiles, ya que lo que
generalmente se hace es ordenar gran cantidad estudios, y administrar
medicamentos inadecuados, sin eficacia en el diagnstico y tratamiento. En el
mejor de los casos, cuando no se agrava los cuadros con los riesgos previsibles,
inclusos de vida, ocurre el desprestigio del Sistema de Salud y sus Servicios, a los
cuales el paciente y su familia demandantes se hacen resistentes".
Y Tambien es importante tener en cuenta que el dolor crnico y las
discapacidades fisicas y problemas fisicos graves, son factores significativos en la
incidencia del suicidio, o que el paciente manifieste algun tipo de trastorno
emocional, a veces es tan grave que resultan incapacitante. La enfermedad fisica
puede tambien desencadenar problemas mentales importantes.
Y Tener en cuenta, en las politicas de gobierno, en los sectores de salud,
educacin, justicia, vivienda etc. los aspectos de Salud Mental de una poblacin,
puede contribuir, entre otras, en forma decisiva al desarrollo social y econmico
de la misma.
Y Para esto es necesario un plan o programa de Salud Mental slido, que
deviene de politicas gubernamentales de salud, con orientacin clara y definida
hacia esta estrategia de APS. Este cambio pasa por una decisin
gubernamental mas que ministerial, de enunciado de Polticas
Nacionales de Salud Mental
Y -. La ONS sugiere, a grandes rasgos y en diferentes documentos, que las
politicas en Salud Mental, deberian contemplar, mas o menos, los siguientes
enunciados:
Y Integrar la Salud Mental a todos los servicios generales de
salud, en los distintos niveles de los Sistemas.
Y Establecer los servicios de Salud Mental, en el marco de la
APS, para dar cobertura integral a la poblacin y no que este solo en
manos de especialistas.
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Y Formar y capacitar los recursos humanos de los equipos de
APS, interdisciplinarios e intersectoriales en Salud Mental, ademas
del personal general, tecnico y profesional del sector salud.
Y Promover la Salud Mental a traves de actividades para ninos,
adolescentes, jvenes, adultos y ancianos, que favorezcan la
participacin grupal y comunitaria, y desarrollen el fomento de la
salud integral.
Y Articular el tratamiento y la rehabilitacin de personas con
problemas de adicciones, al resto de las politicas, planes programas
y actividades de APS en Salud Mental.
Y Las personas que padecen Enfermedad Mental deben tener
los mismos derechos a la atencin en salud integral, tratamiento y
rehabilitacin que los que padecen otro tipo de enfermedades.
Y Las personas que sufren Enfermedad Mental, en la medida
de lo posible, recibir atencin, tratamiento y rehabilitacin en la
propia comunidad y con recursos locales, en el marco de la
estrategia de APS.
Y Las polticas deben traducirse en programas, los cuales
deben estar basados en estudios epidemiolgicos clnicos
como as tambin de incidencia y prevalencia de problemas
de Salud Mental y Enfermedad Mental en las poblaciones,
{por pas, regin, provincia, municipio, etc.).
Y Tambien apuntar a que deben disminuir los riesgos evitables de
enfermar y morir mediante acciones sanitarias sostenidas y
concertadas de promocin y proteccin de la salud, en primer lugar
dirigidas a poblaciones con problemas y marginadas, de pobreza
estructural y en situaciones consideradas potencialmente riesgosas.
Y Las politicas de Salud Mental deberian contemplar que los
planes y programas se basen en las actividades de promocin,
prevencin, tratamiento y rehabilitacin de los trastornos Nentales.
Estas actividades deberan estar descentralizadas y
acompaadas con investigacin epidemiolgica
sistematizada y participacin comunitaria como construccin
colectiva.
Y Deberian tener como columna vertebral el concepto de
integralidad e intersectorialidad, para poder articular las
acciones que se ofrecen desde los distintos efectores, evitando
producir duplicaciones de esfuerzos y respuestas parciales a las
necesidades de los individuos, familias, grupos y comunidades y
poblaciones.
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Y La formacin y capacitacin del recurso humano en Salud
Mental, deberian hacerse apuntando a la implementacin de:
Y un modelo cuyo eje pasara por el servicio de
salud comunitario,
Y que propiciara las internaciones psiquitricas
breves en los hospitales generales y,
Y las internaciones domiciliarias supervidas por los
centros de salud
Y La formacin y capacitacin en Salud Mental debe ir
acompanada de la reestructuracin de la atencin psiquiatrica que se
viene proponiendo y construyendo desde 1997, Resolucin
CD40. R19., del Consejo Directivo de la OPS, que respalda esta
reestructuracin y se basa en una clara reformulacin de sus
principios, objetivos, propsito y actividades, centrandola en un
modelo de atencin comunitaria y no en la peligrosidad, en el
encierro y depsito" en grandes yfo pequenas instituciones.
Y Esta Resolucin de los Estados Niembros de OPS, subraya
particularmente el desarrollo de actividades de promocin de la
Salud Mental y manifiesta la necesidad de que se mejore la
legislacin que protege los derechos humanos de las personas con
discapacidad mental.
Y La reconstruccin de la atencin psiquiatrica no es una politica de
Salud Mental que deba limitarse solamente a los hospitales
psiquiatricos, sino debe involucrar a todos los servicios de Salud
Mental hospitalarios y comunitarios en todos sus niveles de
atencin. Construyendo redes locales de servicios y verdaderas
alternativas, multiplicando y diversificando la oferta de abordajes al
tradicional hospital psiquiatrico, integradas al sistema general de
salud y con participacin comunitaria y servicios opcionales de
atencin.
Y Cabe destacar, que el hecho que un servicio est situado
geogrficamente en la comunidad, no garantiza que la naturaleza de la
atencin que presta sea necesariamente comunitaria. Esta observacin es
valida aun tratandose de servicios de psiquiatria en hospitales generales, centros
de salud mental monovalente o polivalente. Todos ellos pueden trasladar a
este nuevo sitio de operaciones, las prcticas y sesgos inadecuados de
la atencin psiquitrica "manicomial".
Y Las legislaciones, nacional y provinciales, deberia garantizar que el
tratamiento psiquiatrico respete, plenamente, los derechos individuales, civiles y
politicos de los enfermos mentales, su identidad y dignidad personal y su libertad
de comunicacin, promoviendo la reconstruccin de la capacidad del enfermo
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para ejercer sus derechos. Para lo cual, y entre otras cuestiones, se deberia
promover la revisin continua y monitoreo permanente de las normas de
organizacin y funcionamiento de los servicios de Salud Mental, de los sistemas
de salud nacionales, provinciales y municipales.
Y Es aconsejable ademas, que los planes y programas de Salud Mental que
devengan de estas politicas, no tengan una duracin mayor a + o 5 anos, sean
monitoreados, auditados y evaluados en forma permanente, tanto los
objetivos como las actividades y el impacto, para garantizar la calidad
de la atencin, y tambin la calidad de la formacin yJo capacitacin de
los recursos humanos.
LA PARTICIPACION COMUNITARIA EN APS
Y La conferencia de Alma Ata (Rusia), sobre Atencin Primaria de la Salud, en
1978, recomendaba que los gobiernos estimulen y aseguren la plena
participacin de la comunidad mediante la difusin especial de la
informacin pertinente, el incremento de la alfabetizacin y el
establecimiento del marco institucional necesario, que permita a los
individuos, las familias y las comunidades hacerse responsables de su
salud y bienestar"... " la confianza en el propio esfuerzo y la conciencia
social son factores claves en el progreso humano", "La participacin
comunitaria es el proceso en virtud al cual los individuos y lasfamilias asumen
responsabilidad en cuanto a su salud y bienestar propios y los de la colectividad y
mejoran la capacidad de contribuir a su propio desarrollo econmico y
comunitario".
Y La participacin comunitaria tiene una gran importancia en la Salud
Mental porque sus principios estan relacionados a las necesidades actitudes y
aspiraciones de la gente y sus logros.
Y Para que haya participacin comunitaria debe haber debate con los
otros, con los semejantes, es all donde los problemas, conflictos y
dificultades, las cosas que nos afectan se hacen humanas: en el punto
donde los podemos compartir, solucionar y potenciar solidaridades.
Y La prevencin posible en salud solo tiene efecto positivo cuando hay
verdadera participacin comunitaria en su planificacin y programacin,
aplicacin y evaluacin de las actividades.
Y La participacin comunitaria es una estrategia para la prevencin en
tanto se piense al sujeto psquico y al sujeto social en permanente
construccin, sujeto como productor y como producido a partir del
lenguaje, la familia y la cultura.
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Y El concepto de riesgo como dato estadistico y numerico en el campo
preventivo debe complementarse con la participacin comunitaria que le da
significacin social a una salud integral. Esta articulacin impide el riesgo" de
estigmatizacin, marginacin y exclusin de pertenencia.
Y La descentralizacin y la intersectorialidad favorecen la participacin
comunitaria y hacen que la informacin circule por otros espacios alternativos y
artriculables, no convencionales, en el tratamiento de las problematicas de la
Salud Mental.
Y Entre las cuestiones que hacen obstaculo a la participacin comunitaria,
encontramos la distribucin de poder que esta implica, tambien en lo autoritario y
burocratico que inhiben la participacin.
Y La participacin comunitaria en la APS, no es una accin social reorientada
a la prevencin sistematica de los riesgos mas que la asistencia, o a inscribir los
deficit como carencia, y desigualdad, que no dejan ver lo patolgico.
Y Pensado as la prevencin se transformara en "vigilancia", sinnimo
de "asechar", "espiar", ajeno esto al concepto de participacin, mas bien
se inscribiria en "economizar acciones" con "deteccin precoz" en
poblaciones, grupos e individuos estadisticamente detectadas.
Y La participacin comunitaria implica el analisis de las practicas culturales
como satisfactores de necesidades objetivas, y el estudio de las gratificaciones
buscadas por la poblacin como expresin de necesidades subjetivas. Permite
diagnosticar los desequilibrios existentes, tanto en la distribucin de satisfactores
como en el grado de reconocimiento de las necesidades" (Sirvent, 1978).
Y Esto quiere decir que la participacin comunitaria tiene en cuenta la
especificidad regional y cultural de los problemas sociales, como asi tambien el
reconocimiento de los recursos locales utilizables para la puesta en marcha de
programas locales.
Y Tambien las "necesidades" pueden ser satisfechas, no asi el deseo
inconsciente que es el que marca lo estructural del malestaren la cultura", en los
grupos y en los individuos. Diferente del sufrimiento social que resulta de
las relaciones humanas, entre los individuos, imperfectas y conflictivas.
vale tener en cuenta que la felicidad" es un estado efimero y el bienestar" una
larga construccin.
Y La participacin comunitaria tiene que ver con el lazo social, con un cdigo
solidario que identifica el sufrimiento ajeno al percibirlo con parametros propios .
Y La participacin comunitaria, la autosuficiencia y la igualdad de condici ones
son valores extremadamente ligados con el desarrollo, orientado a las
necesidades socialmente determinadas y consensuadas, que cuando hay real
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participacin comunitaria, no solo se participa en procesos de reparacin
mental, sino tambien esta es constitutiva de condiciones de bienestar.
Y Los niveles simblicos por donde circulan las relaciones sociales, hacen posible
que el sujeto se integre, a partir de su participacin en procesos de relacin y
esto le genere mayores recursos psicolgicos que mejoren sus condiciones de
vida.
Y Hay que dejar bien claro que la participacin comunitaria que no tenga en
cuenta las necesidades subjetivas de las personas, y solo contemple las
necesidades manifiestas de la comunidad, corre el gran peligro de ignorar las
tendencias espontaneas de la poblacin a buscar gratificaciones como
necesidades sentidas por los individuos.
Y Que los grupos no demanden las necesidades de tal o cual cuestin
no quiere decir que objetivamente no tengan esa necesidad, si no
pensamos esto, esta el riesgo de " todo queda como era entonces". Las
actividades a implementar nos van a permitir elaborar indicadores que actuen
modificando las practicas de forma que actuen comunitariamente en le
preventivo.
Y Cuando nos referimos a participacin comunitaria debemos incluir a los
que no participan por carencia, por falta de medios: "de llegada" o sea
educativos, econmicos, laborales, etc., o por exclusin, son marginales, o sea
que quedan fuera estando dentro.
Y La participacin comunitaria se efectiviza a traves de grupos sociales,
familias, instituciones que son formaciones humanas que producen un discurso
para poder sostener el lazo social.
Y La participacin comunitaria le da al gerenciamiento crtico,
coherencia de lo que se hace y el conocimiento de lo que ofrece, y dejan
de prometer el cambio, de ser expertos, tutores u orientadores y dominadores del
campo del conocimiento con relacin a un cargo, una teoria, un despacho o una
politica.
Y La participacin comunitaria se basa en la observacin que es el arte de
fijar la mirada sobre lo significativo, solo de esta forma los acontecimientos
sociales dejan de parecer una simple rutina o un inmenso caos y devienen en una
"realidad comprensible".
Y En la participacin comunitaria los problemas primero se esclarecen,
para poder intervenir con sentido, despus se ven las alternativas para
resolverlos con un mejor grado de coherencia.
Y El esclarecimiento de los problemas requiere nuevas preguntas y tambien
requiere nuevos espacios para que los individuos, grupos y comunidades
elijan que hacer con los problemas.
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Y No se pueden resolver los problemas comunitarios en abstracto y sin
la participacin de los interesados que son la propia comunidad. Esto
pone de manifiesto que bajo un aparente lenguaje comn, existen
importantes discrepancias y que las discrepancias no son un obstculo
para resolver los problemas sino que amplan las alternativas para
resolverlos.
Y La participacin comunitaria es en si, cuando se produce, un
fenmeno social y los fenmenos sociales nos generan, nos determinan, nos
contienen y son muchos mas grandes que nosotros.
Y La matriz social es una parte significativa de la experiencia
inconsciente del ser humano, y por lo tanto en parte" determinante de la
Salud y Enfermedad Nental, porque los valoras, ideas y creencias propios
de las culturas en la que se encuentra inserto el ser humano, construye
una parte fundamental de la estructura psquica.
Y Existe la tendencia a reducir los problemas de la Salud y Enfermedad Nental
sumamente complicados, solo al comportamiento" de los individuos,
independientemente de la vivienda, ingresos, alimentacin, educacin,
condiciones de trabajo, descanso y recreacin etc., condiciones sociales que
modifican los estilos de vida, o viceversa, se pone todo el peso del probl ema en lo
social. La participacin comunitaria permite equilibrar el enfoque" de esta
problematica tan complicada a traves de la interdisciplinariedad e
intersectorialidad.
Y No se puede dejar de pensar la paradoja que existe en la actualidad: por
un lado algunos sistemas" exigen participacin comunitaria, responsabilidad
compartida, motivacin y educacin permanente y por otro exige indiferencia
que no es lo mismo que abandono, es simulacin que produce apatia en esa
misma comunidad que queremos hacer participar.
Y Hay que ser claros en esto, el individuo del que estamos hablando, el individuo
de la modernidad y de la globalizacin con el que tenemos que trabajar, al que le
pedimos participacin comunitaria, es muy vulnerable, afronta las
dificultades, eso que llamamos fuerza interior esta desarmada, nada le sorprende,
casi no se aferra a nada y cambia permanentemente de opinin. Los problemas
personales toman una forma desmesurada para cualquier cotidianeidad ya sea:
dormir, comer, cuidar los hijos, cuidar los viejos, envejecer, divertirse, irse de
vacaciones, aburrirse, estar sin hacer nada, todo parece un drama...
Y Es un hombre que, en general, se caracteriza por ser indiferente, que sucumbe
ante el otro en una busqueda interminable de si mismo, un hombre individualista
desprovisto de valores sociales fundantes, valores morales y sin continuidad
histrica. Se protege el presente, reciclado en una eterna juventud que
promete salud fsica y mental. El otro esta desubstancializado, es como un
extra"...
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Y Hay que trabajar la participacin comunitaria desde el conocimiento claro
que las relaciones interpersonales se desestructuran paulatina y sostenidamente,
donde hay poca vida privada y se abruma al otro con el peso de las confidencias,
donde las relaciones se dicen libres" y se huye ante los sentimientos, donde al
sexo hay que separarlo de los sentimientos y hay mucha indiferencia y despego,
donde las funciones de la autoridad familiar esta desapareciendo y crece la
socializacin de las funciones parentales.
Y La participacin comunitaria que nos toca gestionar desde la mirada
de la Salud Mental involucra al hombre posmoderno, al hombre aislado,
vacilante, reciclable, extremista en gustos y costumbres, que se informa
y autodirige, se mantiene y se autotestea, muy desmotivado por lo
pblico
Y El desafio ante esta paradoja es pensar en las estrategias de Atencin
Primaria en Salud Mental y la de participacin comunitaria para trabajar
con este hombre, estas familias, estos grupos y esta comunidad que es lo que
tenemos por estos tiempos.
Y Pensar en salud, Salud Mental y en la estrategia de la participacin
comunitaria es pensar en el otro, ese otro atravesado por su entorno
cultural, poltico, econmico, social, globalizado como fenmeno social
contemporneo, ese otro atravesado por el proceso de personalizacin
que lo muestra y define en la demanda. Demanda que podamos decir se
caracteriza por ser personalista, irracional, fragmentada y donde
aparece mas claramente lo "psicosomtico".
BIBLIOGRAFA CONSULTADA
Y TONAS ABRAHAN La Empresa de Vivir, Edit. Sudamericana S. A., Bs. As.
ano 2001.
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