Anatoma de la extremidad inferior OSTEOLOGA HUESOS DE LA PIERNA: La pierna se compone, como el antebrazo, de dos huesos, la tibia y el peron o fbula,

con los cuales se estudia de ordinario la patela . 1. ROTULA o PATELA: El cuerpo seo encontrado en la parte anterior de la articulacin de la rodilla es la patela o rtula(cuerpo estudiado ordinariamente), la cual anatmicamente se define como un hueso corto, aplanado de delante atrs, ms ancho por arriba que por abajo, triangular de base superior. Tiene dos caras(anterior y posterior), dos bordes, base y vrtice. En la cara anterior es convexa, presenta en su parte media una serie de estrias verticales y paralelas que le dan un aspecto friboide, adems presenta orificios vasculares. Es debido comentar que por su cara vrtice, cara anterior y base se relacionan con el ligamento rotuliano. En la cara posterior se observa una lnea transversal, correspondiente a la unin de su 1/4 inferior con sus 3/4 superiores, la divide en 2 partes. una parte inferior, rugosa, en relacin con el paquete adiposo anterior de la rodilla una parte superior, articular, que corresponde a la trclea femoral, presenta una cresta vertical y obtusa para la garganta de la trclea femoral y a cada lado dos carillas cncavas una interna y otra externa, siendo esta ltima ms excavada que la interna. La base tiene la forma de una pequea superficie tringular, de vrtice posterior. En su mitad anterior se inserta el tendn del cuadrcep crural. El vrtice, dirigido hacia arriba, da insercin al ligamento rotuliano. Los bordes se distinguen en interno y externo, partiendo de la base se dirigen al vrtice, describiendo cada uno de ellos una semicircunferencia. En ellos se insertan los fasculos inferiores de los vastos y las aletas de la rtula. En su conformacin interior como todos los huesos cortos, la patela est constituida por una masa central de tejido esponjoso, completamente envuelta en una lmina de tejido compacto, ms gruesa por delante que por detrs. 2. TIBIA. Hueso largo, par, no simtrico, situado en la parte anterior e interna de la pierna, presenta dos curvaturas de sentido contrario, una superior, cncava hacia fuera y otra inferior, cncava hacia dentro en forma de s itlica. Se le considera un cuerpo, una extremidad superior y una inferior. 1) El cuerpo es prismtico triangular, con tres caras y tres bordes. a) Las caras se distinguen en interna, externa y posterior. La cara interna, casi plana en sus dos extremidades, es convexa en su parte media y est en relacin directa con los tegumentos, la cara externa, excavada en forma de canal en su parte superior (para el tibial anterior), se hace convexa en su parte inferior. La cara posterior, presenta en su parte superior una cresta oblicua hacia abajo y adentro, la lnea oblicua de la tibia (para cuatro msculos, sleo en el intersticio, poplteo en el labio superior, tibial posterior y flexor comn de lo dedos del pie en el labio inferior.). Por encima de la 1

lnea oblicua se encuentra una superficie triangular para el poplteo. Por debajo se halla una cresta vertical, que subdivide esta cara en dos porciones, una interna, para el flexor comn de los dedos del pie y otra externa para el tibial posterior. Un poco por debajo por debajo de la lnea oblicua se encuentra el agujero nutricio. Los bordes son anterior, interno y externo. El borde anterior o cresta de la tibia est torcido en s itlica. Es obtuso y redondeado en sus dos extremos y cortante en su parte media. El borde interno, poco marcado por arriba, es muy prominente en su parte inferior. Presta insercin a la aponeurosis tibial. El borde externo presta insercin a la aponeurosis intersea. En su parte inferior se bifurca, circunscribiendo de este modo, entre sus dos ramas, un espacio triangular rugoso(para ligamentos), que termina por abajo en una pequea carilla articular(para el malolo del peron. 2) La extremidad superior es muy voluminosa, cuadrangular y prolongada en sentido transversal. Su cara superior, destinada a articularse con los cndilos femorales, presenta para este objeto dos cavidades glenodeas, ligeramente excavadas en su centro, siendo la interna ms larga y ms excavada que la externa, en cambio la externa es ms ancha, la interna presenta una forma de "c" y la externa forma de "0", al igual que sus meniscos correspondientes para la articulacin de la rodilla. Las dos cavidades glenodeas estn separadas una de otra, en su parte media por una eminencia, la espina de la tibia dividida por una escotadura en dos tubrculos, uno interno y otro externo. por delante y por detrs de la espina, por dos superficies triangulares y rugosas llamadas superficies preespinal y retroespinal Las dos cavidades glenodeas descansan en dos masas voluminosas, llamadas tuberosidades de la tibia. La tuberosidad interna, ms desarrollada que la externa, presenta por detrs, una impresin rugosa (para el tendn directo del semimembranoso. Por delante, un canal horizontal(para el tendn horizontal de este mismo msculo). La tuberosidad externa posee en su parte posteroexterna una carilla articular, de permetro redondeado u oval, que mira hacia abajo, atrs y un poco afuera: es la carilla peronea del hueso( para el peron). Las dos tuberosidades, separadas por detrs por una escotadura vertical, se confunde ntimamente en su parte anterior. Por delante de las mismas se ve una superficie triangular, rugosa y llena de agujeros, en la parte inferior de la cual se encuentra una eminencia oval, llamada tubrculo anterior o tuberosidad anterior de la tibia( para el ligamento rotuliano). Del lado externo el tubrculo anterior parte una cresta, que es oblicuamente ascendente, y termina en el tubrculo de Gerdy(para el msculo tibial anterior). 3) La extremidad inferior, menos voluminosa que la precedente, pero tambin de forma cubodea. Por abajo (cara inferior) se articula con la polea astragalina. Posee, para este objeto, una extensa superficie cuadriltera, cncava de delante atrs, con una cresta anterosuperior obtusa ( para la garganta de la polea) en su parte media y dos porciones laterales (para los dos vientres de esta misma polea) . Por delante, la extremidad inferior es convexa y lisa (corresponde a los tendones extensores). Por detrs es tambin convexa, el canal oblicuo para el tendn del flexor propio del dedo gordo, por fuera se ve una excavacin triangular de vrtice superior (para inserciones ligamentosas), Por dentro, la extremidad inferior se prolonga en una apfisis descendente, llamada maleolo interno, la cara interna, lisa (en relacin con la piel) , la cara externa, articular ( para la carilla lateral interna del astrgalo), el borde anterior, rugoso (para ligamentos), el borde posterior, con 2

un canal oblicuo (para los tendones de los msculos tibial posterior y flexor comn de los dedos del pie), el vrtice, dividido por una escotadura(en la cual se inserta el ligamento lateral externo) en dos eminencias, una anterior y otra posterior 4) La conformacin interior del hueso es que est constituido por tejido compacto, en el que se encuentra un conducto medular en su centro, ms ancho en sus dos extremidades que en su parte media. Las dos extremidades superior e inferior estn formadas por tejido esponjoso. 3. PERON O FBULA: Hueso largo, par, no simtrico, situado en la parte posterior y externa de la pierna. Ms delgado que la tibia, presenta tambin, como est, un cuerpo y dos extremidades, una superior y otra inferior. Su cuerpo es prismtico triangular con tres caras y tres bordes Sus caras ests orientadas exactamente igual que las de la tibia. La cara externa, redondeada por arriba, excavada en su parte media (para los msculos peroneos) , presenta en su parte inferior un canal oblicuo hacia abajo y atrs(para los tendones de estos ltimos msculos) , llamado canal de los peroneos. La cara interna se encuentra dividida, por una cresta longitudinal (para el ligamento interseo), en dos partes: una anterior, ms pequea (para los tres msculos; extensor comn de los dedos del pie, peroneo anterior y extensor propio del dedo gordo), otra posterior, para la insercin del tibial posterior. La cara posterior, convexa y rugosa, presta insercin , por arriba, al sleo y por su parte media, al flexor propio del dedo gordo. En su 1/4 inferior tiende a hacerse interna. En el 1/3 medio de la cara posterior se ve el agujero nureicio. Los tres bordes se distinguen en anterior, interno y externo. El borde anterior, delgado y cortante (cresta del peron) se bifurca por abaja, interceptando entre sus dos ramas de bifurcacin una pequea superficie triangular. El borde interno, muy acentuado en su parte media, presta insercin al tibial posterior. El borde externo, redondeado y obtuso en su mitad superior, es casi cortante en su mitad inferior (en el se inserta el tabique fibroso que separa los peroneos de los msculos posteriores). La extremidad superior, llamada tambin cabeza del peron, presenta, por dentro, una superficie articular plana, redondeada u oval, para la tibia. Por fuera y detrs de esta faceta se levanta una eminencia piramidal, la apfisis estiloides (para el tendn del biceps y, por dentro del mismo, el ligamento lateral externo de la articulacin de la rodilla). Se encuentran, adems, rugosidades pre y retroestiloides (para inserciones ligamentosas). La extremidad inferior est constituida por el malolo externo, especie de pirmide triangular, que presenta tres caras, tres bordes, una base y un vrtice. La cara interna, plana y articular en su parte anterior (para la tibia y el astrgalo), es excavada y rugosa en su parte posterior (para inserciones ligamentosas). La cara anteroexterna , convexa y lisa, corresponde a la piel. La cara posteroexterna presenta un canal vertical, que es continuacin del canal de los peroneos. Los bordes se distinguen en anterior (rugoso, para ligamentos), externo y posterior (para insercin de ligamentos). La base se confunde con el hueso. El vrtice est dividido en dos eminencias por una especie de escotadura en la cual se inserta el ligamento peroneocalcneo. La conformacin interior es que el cuerpo est formado por tejido compacto, con un conducto medular muy estrecho en su parte central. Las dos extremidades estn formadas por tejido esponjoso. HUESOS DEL PIE: El pie comprende 26 huesos, dispuestos en tres grupos, a saber: 1)tarso 2)metatarso 3)dedos o falanges. 3

HUESOS DEL TARSO: El tarso est formado por siete huesos, dispuestos en dos filas, una fila posterior, que comprende el astrgalo y el calcneo, y otra fila anterior, formada por el cuboides, el escafoides o navicular, ylas tres cuas, todos huesos cortos. 4. ASTRGALO: Es un hueso corto, aplanado de arriba abajo, y alargado de adelante atrs. Forma el vrtice de la bveda tarsiana y se articula arriba con los huesos de la pierna , hacia abajo con el calcneo, hacia delante con el escafoides . En el astrgalo se reconocen tres segmentos: un segmento posterior, voluminoso, el cuerpo, que comprende cerca de los tres cuartos posteriores del hueso. Un segmento anterior redondeado, la cabeza. Un segmento intermedio, corto y estrecho, el cuello. El astrgalo presenta seis caras: La cara superior est ocupada, en toda la extensin del cuerpo del hueso, por una superficie articular en forma de polea, convexa de adelante atrs cncava transversalmente, que es la polea astragalina, esta se articula con la tibia, es ms ancha hacia delante que hacia atrs, su vertiente interna es ms estrecha que la externa, est limitada lateralmente por dos bordes semicirculares, el borde interno es romo, el externo, ms elevado que el interno, es agudo en su parte media, cortado en bisel hacia sus extremidades, principalmente hacia atrs, donde el borde externo de la polea est representado por una carilla triangular ms alargada de base posterior. Por delante de la polea, la cara superior del astrgalo se estrecha y corresponde al cuello. Est inclinada hacia adentro y deprimida en forma de canal transversal, que recibe el reborde anterior de la tibia en los movimientos de flexin de la pierna sobre el pie. Presenta una cresta rugosa transversal para fijacin de la cpsula tibiotarsiana y del ligamento astragaloescafodeo superior. La cara inferior se articula con el calcneo mediante dos superficies articulares, una anterior y otra posterior, separada una de otra por un canal llamado ranura o surco astragalino, es oblicuo hacia delante y hacia fuera y se ensancha de atrs adelante. Su superficie, as como la del canal correspondiente del calcneo , est cubierta de rugosidades ocasionadas por la insercin del ligamento astragalocalcneo interseo. Las dos superficies articulares tienen su eje mayor dirigido en el mismo sentido que la ranura que los separa. La superficie anterior es convexa muy frecuentemente esta dividida en dos carillas secundarias. Forma parte de la superficie articular de la cabeza del astrgalo. La superficie posterior tiene la forma de un segmento de cilindro hueco cuya concavidad sigue el eje mayor de la carilla. En aproximadamente 1/3 de los casos, se prolonga hacia delante sobre esta parte anteroexterna del cuerpo del hueso, que en los movimientos de flexin o de rotacin del pie se apoya en la apfisis mayor del calcneo. La cara externa se articula con el maleolo externo atraves de una carilla articular lisa triangular, de base superior, cncava de arriba abajo, llamada carilla peronea o maleolar externa. La base de esta carilla se confunde con el borde externo de la polea astragalina; El vrtice inferior, proyectado hacia fuera, se apoya en una eminencia de la cara externa, conocida bajo el 4

nombre de apfisis externa del astrgalo. Hacia delante de la carilla peronea, la cara externa del astrgalo esta representada esta representada por la cara externa, rugosa, del cuello, deprimido en relacin con la carilla peronea La cara interna presenta en su parte superior una carilla articular en forma de coma con la extremidad gruesa en la parte anterior y cuyo borde convexo se confunde con el borde lateral interno de la polea astragalina. Es la carilla tibial o maleolar interna. Se articula con el maleolao interno. Por debajo de esta carilla se ve una superficie rugosa, excavada, sobre la que se fija el fasculo profundo del ligamento interno de la articulacin tibiotarsiana. Por delante de la carilla tibial la cara interna del astrgalo se contina en la cara interna, rugosa, del cuello. La cara anterior llamada cabeza del astrgalo, es una eminencia convexa, articular, alargada transversalmente. Se continua hacia abajo y atrs con la carilla anterointerna de la cara inferior del hueso. Considerada en su conjunto, la superficie articular de la cabeza comprende tres segmentos cuyos lmites son, en general, visibles en el hueso seco: un segmento anterosuperior que se articula con el escafoides: un segmento medio situado por detrs del precedente, en relacin con el ligamento calcneoescafodeo inferior: por ltimo, un segmento posteroinferior constituido por la carilla anterointerna de la cara inferior del astgalo. La cara posterior situada por detrs de la polea astragalina, que est muy inclinada hacia atrs, la cara posterior es muy estrecha y comparable a un borde. Se ve, en su parte interna, un canal oblicuo hacia abajo y adentro, en relacin con el tendn del flexor largo propio del dedo gordo. Este canal est bordeado por dos tubrculos, interno y externo, el ltimo ms desarrollado. En el tubrculo externo se inserta el fasculo peroneo astragalino posterior del ligamento latera externo. 5. CALCNEO: Es el ms voluminoso de los huesos del tarso. Est situado por debajo del astrgalo en la parte posterior e inferior del pie. Forma la eminencia del taln, el calcneo es alargado de delante atrs aplanado transversalmente. Se le reconocen seis caras. La cara superior comprende dos segmentos, uno anterior y otro posterior, a) segmento anterior, cubierto por el astrgalo, presenta dos superficies articulares alargadas, con el eje mayor oblicuo hacia delante y adentro; la anterior o anterointerna, cncava, est muy frecuentemente dividida en dos carillas secundarias; la otra, posterior, es un segmento de cilindro cuya convexidad est dirigida en el sentido del eje mayor de la carilla articular. Estas dos superficies estn en relacin con las carillas articulares de la cara inferior del astrgalo y separadas una de la otra como estas por un surco oblicuo hacia delante y afuera, el surco calcneo. El surco calcneo se ensancha de atrs hacia delante. Constitiye, conjuntamente con el surco astragalino, el canal o seno astrgaloclcaneo o seno del tarso. b) El segmento posterior se extiende por detrs del astrgalo. Es desigual, perforado 5

por agujeros, convexo transversalmente y cncavo de adelante hacia atrs. La cara inferior es estrecha, convexa de fuera adentro, cncava de adelante hacia atrs. Se ven en esta cara tres tuberosidades, una anterior y dos posteriores. De las dos posteriores en la interna la ms voluminosa, se insetran el flexor corto plantar y el aductor del dedo gordo; en la externa se inserta el abductor del dedo pequeo, la tuberosidad anterior redondeada, sirve para la insercin de ligamentos. Entre las tuberosidades posteriores y la anterior, la cara inferior del calcneo est perforada por numerosos agujeros vasculares y recorrida por estras longitudinales relacionadas con los haces del ligamento calcaneocuboideo. La cara externa es algo plana y rugosa; presenta en su mitad anterior un tubrculo que separa la escotadura del peroneo lateral largo, que esta por debajo del tubrculo de la del peroneo corto, que est arriba. Se haya frecuentemente un poco hacia atrs y arriba de este tubrculo de los peroneos laterales, aproximadamente a un cm. debajo de la superficie articular posterior del calcneo, una eminencia rugosa en la que se inserta el fascculo peroneocalcneo del ligamento externo de la articulacin tibiotarsiana. La cara interna est ocupada por un ancho canal, dirigido oblicuamente hacia abajo y adelante, el canal calcneo. Este canal est limitado hacia atrs y abajo por la tuberosidad inerna de la cara inferior, hacia delante y arriba por una eminencia voluminosa llamada sustentculum tali o apfisis menor del calcneo. Esta apfisis sostiene la carilla articular anterointerna de la cara superior del calcneo. Ella misma ests cruzada por dos canales. Uno ocupa su cara inferior y corresponde al tendn del flexor propio del dedo gordo. El otro sigue el vrtice de la apfisis; est en relacin con el tendn del flexor comn de los dedos. La cara posterior es estrecha y lisa hacia arriba, rugosa y ancha en su mitad inferior, dnde se fija el tendn de Aquiles. La cara anterior se encuentra en la extremidad de la apfisis mayor del calcneo. Se da este nombre a la parte anterior, algo estrecha, de este hueso. La parte anterior del calcneo es una superficie articular en relacin con el cuboides. Es convexa transversalmente, en tanto que en sentido vertical es cncava en la parte superior y convexa en su parte inferior. 6. CUBOIDES: El cuboides est situado delante del calcneo. Su forma cubodea permite considerarle seis caras, orientadas en senti-do exactamente igual a las del calcneo. La cara superior o dorsal, plana e irregular, corresponde a ligamentos y al msculo pedio. La cara inferior o plantar presenta, un poco por delante de su parte me-dia, una gran eminencia, llamada tuberosidad o cresta del cuboides; por delante de esta tuberosidad se encuentra un canal oblicuo hacia delante y adentro que recibe el nombre de canal del cuboides (para el tendn del peroneo lateral largo); por detrs se encuentra una super-ficie rugosa y ligeramente excavada (para inserciones

ligamentosas y musculares). La cara posterior est ocupada por una carilla articular (para el calcneo), convexa en sentido transversal y cncava en el vertical. Tiene forma triangular; su vrtice, dirigido hacia abajo, se propaga formando una eminencia, llamada apfisis piramidal del cu-boides. La cara anterior, tambin articular, est dividida en dos cari-llas: una interna (para el cuarto metatarsiano) y otra externa (para el quinto metatarsiano). La cara interna presenta, en su parte media, una carilla plana y oval (para el tercer cuneiforme), y a veces una segunda carilla (para el escafoides). La cara externa, si-tuada a lo largo del borde externo del pie, se encuentra reducida a las dimensiones de un simple borde. ESCAFOIDES. Est situado por detrs del cuboides y por delante del astrgalo. Aplanado de delante atrs, presenta dos caras (anterior y posterior), dos bordes (superior e inferior) y dos extremi-dades (interna y externa). La cara posterior est ocupada por una cavidad articular, ms ancha que alta, en forma de cavidad glenoidea (para la cabeza del astrgalo). La cara anterior, tambin articular, se encuentra subdividida en tres carillas triangulares (para las tres cuas). El borde superior o dorsal, rugoso (para ligamentos), est inclinado hacia abajo y adentro. El borde inferior o plantar es tambin rugoso (para ligamentos). La extremidad externa est marcada por una emi-nencia, a la que se conoce por tubrculo del escafoides (para el tibial posterior). CUNEIFORMES. Llamados as porque tienen forma de cua, son en nmero de tres, que se designan con los nombres de 1, 2 y 3 contando de dentro afuera. El primero, o cuneiforme mayor: ocu-pa el borde interno del pie y tiene la forma de una cua de base in-ferior y vrtice superior. Se notan en l: En su cara posterior, una carilla triangular (para el escafoides). En su cara anterior, una ca-rilla articular en forma de meda luna (para el primer metatarsiano) 7

 En su cara interna, una impresin circular (para el tibial ante-rior). En su cara externa, dos carillas articulares, una anterior (para el .segundo metatarsiano) y otra posterior (para el segupdo cuneiforme). La base del primer cuneiforme es ancha y desigual. Su vrtice tiene la forma de un borde. Segundo cuneiforme: Es tambin una cua (cuneiforme menor), pero que tiene la base en su parte superior y el vrtice en la inferior. Se le consideran: 1) En su cara posterior, una carilla trian-gular (para el escafoides). 2) En su cara anterior, una segunda cari-lla, tambin triangular (para el segundo metatarsiano). 3) En su cara interna, una carilla articular en forma de escuadra (para el pri-mer cuneiforme). 4) En su cara externa, otra carilla articular (para el tercer cuneiforme). La base es cuadriltera y rugosa. El vrtice, recti-lneo, delgado, casi cortante. El tercero, o cuneiforme mediano: tie-ne la misma forma y est orientado en igual sentido que el anterior. Se notan en l: En su cara posterior, una carilla triangular (para el escafoides). En su cara anterior, una segunda carilla, plana y triangular (para el tercer metatarsiano). En su cara interna dos carillas, una posterior (para el segundo cuneiforme) y otra anterior (para el segundo metatarsiano). En su cara externa, dos carillas articulares, una posterior (para el cuboides) y otra anterior, muy pe-quea, pero no constante (para el cuarto metatarsiano). La base es cuadriltera y rugosa. El vrtice, redondeado y desigual, forma pro-minencia en la regin plantar. HUESOS DEL METATARSO El metatarso est constituido por cinco huesos, llamados metatarsianos. Se conocen con los nombres de 1, 2, 3, etc., contando de dentro afuera. CARACTERES GENERALES: Son huesos largos, que estn colo-cados en situacin anteroposterior y presentan cada uno un uerpo, una extremidad posterior y otra anterior. a) El cuerpo describe una curva de concavidad infe-rior, y est, adems, ligeramente torcido sobre su eje. Es prismtico triangular, con tres caras y tres bordes. De las tres caras, la superior forma parte de Ja regin dorsal del pie. Las otras dos, interna y externa, circunscriben espacios elpticos, llamados espacios interseos Los tres bordes se distinguen en inferior, interno y externo. b) La extremidad posterior presenta, por regla general: 1dos carillas no 8

articulares, una superior o dorsal y otra inferior o plantar, 2tres carillas articulares, una posterior (para el tarso) y las otras dos laterales (para los huesos inmediatos). c) La Extremidad anterior. Es una especie de cabeza articular, aplanada en sentido transversal: un verdadero cndilo (para la pri-mera falange de los dedos). A cada lado del cndilo se ven una fosita rugosa y un tubrculo (para la insercin de los ligamentos laterales de la articulacin metatarsofalngica). 2) CARACTERES DIFERENCIALES: Los cinco metatarsianos se dis-tinguen entre s por algunos caracteres particulares. Primer metatarsiano: no posee, en su extremidad posterior, ms que una sola carilla lateral, que an no es constante; est situada por fuera y destinada al segundo metatarsiano. Hacia abajo y afuera se encuentra una apfisis ms o menos desarrollada (para el tendn del peroneo lateral largo). La extremidad anterior se distingue por su forma cuadriltera y sus grandes dimensiones, as como tambin por el hecho de presentar, por parte de la regin plantar, dos ranuras antero posteriores (para los dos huesos sesamoideos de la articulacin metatarsofalngica del dedo gordo). b) Segundo metatarsiano: presenta, por detrs, una primera ca-rilla (para el segundo cuneiforme); por dentro, dos carillas, una pos-terior (para el primer cuneiforme) y otra anterior (para el primer metatarsiano); por fuera, cuatro carillas, dos en la parte posterior (para el tercer cuneiforme) y dos en la anterior (para el tercer meta-tarsiano); total, siete carillas articulares. c) Tercer metatarsiano: por detrs, una carilla articular (para el tercer cuneiforme); por dentro, dos pequeas carillas superpuestas (para las dos carillas correspondientes del segundo metatarsiano); por fuera, una sola carilla, plana y oval (para el cuarto metatarsiano). d) Cuarto metatarsiano: por detrs, una carilla plana (para el cuboides); por 9

dentro, dos pequeas carillas, una posterior (para el tercer cuneiforme) y otra anterior (para el tercer metatarsiano); por fuera, una sola carilla (para el quinto metatarsiano). Quinto metatarsiano: slo posee dos carillas articulares, una posterior (para el cuboides) y otra interna (para el cuarto metatar-siano). Por detrs y afuera se ve una apfisis voluminosa, la apfisis del quinto metatarsiano (para el tendn del peroneo lateral corto). HUESOS DE LOS DEDOS Los dedos del pie son en nmero de cinco, designados con los nombres de 1, 2, 3, etc., contando de dentro afuera. El 1 y el 5 se llaman tambin dedo gordo y dedo pequeo. Cada dedo est constituido, como los de las manos, por tres falanges (1, 2, 3 o bien, falange, falangina y falangeta); el dedo gordo posee dos le falta la tercera. 1) CARACTERES GENERALES: Las falanges de los dedos del pie tienen una conformacin semejante a las de la mano. Estn, no obstante, mucho menos desarrolladas. 2) CARACTERES DIFERENCIALES: Por lo dems, se distinguen entre s por caracteres perfectamente distintos: Primeras falanges: cuerpo muy corto y delgado, cilndrico o aplanado en sentido transversal. Segundas falanges: ms reducidas todava que las primeras, no tienen, por decirlo as, ms que un cuerpo terico, ya que estn formadas por sus dos extremidades unidas. Terceras falanges: son tambin mucho ms pequeas y termi-nan, como en la mano, por una media corona que sirve de base al pulpejo del dedo y a la ua. MIOLOGA MUSCULOS DE LA PIERNA Los msculos de la pierna, en nmero de catorce, estn agrupa-,s en tres regiones: 1 regin anterior, 2 regin externa y 3 regi-n posterior. 1 REGION ANTERIOR 10

Comprende cuatro msculos: tibial anterior, extensor comn de los dedos, extensor propio del dedo gordo y peroneo anterior, agru-pados en el espacio que se extiende desde el borde anterior de la tibia al borde anterior del peron. 1. TIBIAL ANTERIOR: Msculo prismtico, que va de la extrem-idad de la tibia al borde interno del pie INSERCIONES: Por arriba se inserta en la tuberosidad externa la tibia (tubrculo de Gerdy o del tibial anterior), en la cara exte-rna de la tibia, en el ligamento interseo y en los tabiques muscu-lares. Desde estos puntos las fibras se dirigen al tendn, que pasa por debajo del ligamento anterior del tarso y va a insertarse en la pri-mera cua y en la base del primer metatarsiano. RELACIONES: Considranse dos porciones. En la pierna est situado por detrs de la piel y de la aponeurosis tibial, por delante del ligamento interseo, por fuera de la tibia, por dentro del extensor comn y luego del extensor propio del dedo gordo. Su borde externo y posterior es seguido por los vasos tibiales anteriores. En el pie cruza la articulacin tibiotarsiana y el escafoides. INERVACIN: Nervio tibial anterior. ACCIN: Es flexor, aductor y rotador del pie hacia dentro. EXTENSOR COMN DE LOS DEDOS: Est situado por fuera del precedente y se extiende desde la extremidad superior de la tibia a los cuatro ltimos dedos del pie. INSERCIONES: Por arriba se inserta en la tuberosidad externa de la tibia, en el peron, en el ligamento interseo y en los tabiques musculares. Desde estos puntos va a parar al tendn que corre por debajo del ligamento anular anterior y se divide en cuatro ramas, que van a insertarse: 1 en la extremidad posterior de la segunda falange de los cuatro ltimos dedos del pie, por una cintilla media. y 2 en la cara superior de la tercera falange, por dos cintillas laterales. RELACIONES: Dos porciones. En la pierna est en relacin: 1por dentro, con el tibial anterior, del cual est separado en parte inferior por el extensor propio, 2 por detrs, est en relaci con el peron y con el ligamento interseo. En el pie, sus tendones cubren el msculo pedio. INERVACIN: Citico poplteo externo y tibial anterior. ACCIN: Extiende los cuatro ltimos dedos del pie. Respecto del pie, es flexor y rotador hacia fuera. EXTENSOR PROPIO DEL DEDO GORDO Est profundamente situado entre los dos msculos precedentes. INSERCIONES: Por arriba, en la cara interna del peron y en ligamento interseo; por abajo, en el lado dorsal de la base de la segunda falange del dedo gordo. RELACIONES: Se consideran en este msculo dos porciones. la pierna est en relacin con el tibial anterior y el extensor ~n del cual se desprende en la parte inferior para hacerse superficial En el pie sigue el borde interno del pedio; la tibial anterior, que en la pierna est situada en la parte interna, pasa por debajo de l y gana la parte externa de su tendn al llegar a la cara dorsal del pie. INERVACIN: Tibial anterior. ACCIN: Extensor del dedo gordo. Respecto del pie, es flexor, aductor y rotador hacia dentro. 11

4. PERONEO ANTERIOR: Msculo delgado, que ocupa la parte inferior y externa de la regin. INSERCIONES: Por arriba se inserta en el tercio inferior de la cara interna del peron, y por abajo, en la base del quinto meta-tarsiano. RELACIONES: Dos porciones. En la pierna se encuentra por fuera del extensor comn y est en relacin hacia fuera con los peroneos laterales. En el pie, su tendn cubre el msculo pedio. INERVACIN: Tibial anterior . ACCION: Es auxiliar del extensor comn para los movimientos Del pie. 2 REGION EXTERNA La regin externa comprende dos msculos: el peroneo lateral largo y el peroneo lateral corto. 1. PERONEO LATERAL LARGO: Msculo superficial, que va de la parte superoexterna de la pierna al primer metatarsiano. INSERCIONES: Por arriba, en la cabeza del peron, en la cara externa de este hueso, en la aponeurosis tibial y en los tabiques musculares. Desde estos puntos va a parar al tendn que rodea de atrs adelante al malolo externo, se desliza por la cara externa del calcneo (por debajo del tubrculo externo), y por el canal del cuboi-des (hueso sesamoideo), atraviesa diagonalmente la planta del pie y, finalmente, va a insertarse en la extremidad posterior del primer me-tatarsiano . RELACIONES: Tres porciones. En la pierna est en relacin: 1por fuera, con la aponeurosis, 2por dentro, con el peron y el peroneo lateral corto, 3 por delante, con el extensor comn, 4 por detrs, con el sleo y con el peroneo flexor. En la parte supe-rior es atravesado por el nervio citico poplteo externo. En la gargan-ta del pie cruza la cara externa de la articulacin tibiotarsiana, encerrada en una vaina fibrosa. En la planta del pie sigue el plano seo. INERVACIN: Musculocutneo, rama del citico poplteo externo. ACCIN: Es extensor, abductor y rotador del pie hacia fuera. 2. PERONEO LATERAL CORTO: Situado por debajo del preceden-te, pero mucho menos largo que l. INSERCIONES: Por arriba se inserta a la vez en el peron (tercio medio de la cara externa) y en los tabiques musculares. Desde estos puntos va a parar a un tendn, que se desliza por el canal calcneo (por encima del tubrculo externo) y va a insertarse en la extremidad posterior del quinto metatarsiano. RELACIONES: Situado debajo del precedente. INERVACIN: Como el precedente.

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ACCIN: Es aductor y rotador hacia dentro respecto del pie. 3 REGION POSTERIOR Esta regin comprende ocho msculos, dispuestos en dos capas. Capa superficial: gemelos, sleo y plantar delgado. Capa profunda: poplteo, tibial posterior, flexor comn de los dedos, flexor propio del dedo gordo. 1. GEMELOS DE LA PIERNA: Son dos msculos voluminosos, que van desde los cndilos del fmur hasta el calcneo (con el sleo constituyen el trceps sural). Se distinguen en interno y externo. INSERCIONES: Por arriba, el gemelo interno se inserta en el cndilo interno (bolsa serosa), y el gemelo externo, en el cndilo externo. Desde estos puntos, los dos msculos descienden a la cara posterior de la pierna, se fusionan y forman el tendn de Aquiles, que va a insertarse en la cara posterior del calcneo (bolsa serosa). RELACIONES: En la parte superior, los gemelos estn separados uno de otro por un espacio angular en V, que constituye la mitad inferior del rombo poplteo. Despus de su unin, cubren los msculos ms profundos de la pierna (el sleo y el poplteo). INERVACIN: Nervio citico poplteo interno. ACCIN: Son extensores del pie y a la vez flexores de la pierna despus de extendido el pie. 2. SLEO: Msculo a la vez muy ancho y muy grueso, situado debajo de los gemelos. INSERCIONES: Por arriba se inserta en el peron (cabeza, borde externo, cara posterior), en la tbia (lnea oblicua) y, entre los dos huesos, en un arco fibroso, arco del sleo, por debajo del cual pasan los vasos y nervios tibiales posteriores. La insercin de las fibras musculares se efecta tambin en una hoja fibrosa que sale de la tibia y del peron y se prolonga al interior del msculo (aponeurosis intra-muscular del sleo). Por abajo, las fibras del sleo se renen en el tendn de Aquiles. Es de notar que este tendn es comn a los tres musculos: gemelo interno, gemelo externo y sleo (trceps sural). RELACIONES: Cubierto por detrs por los gemelos y el plantar delgado, cubre a su vez los vasos tibiales posteriores y los msculos profundos. Sus dos bordes, externo e interno, sobresalen de los geme-los, hacindose superficiales. INERVACIN: Ramos del citico poplteo interno y del tibial pos-erior. ACCIN: La misma que los gemelos. 3. PLANTAR DELGADO: Msculo delgado que, por arriba, se in-serta en el cndilo externo. Est cubierto en primer lugar por los gemelos. Su tendn, que es muy delgado, se sita en seguida en el lado interno del tendn de Aquiles y termina en l o en el calcneo. Inervado por el citico poplteo interno. Es un dbil auxiliar de los gemelos. 4. POPLTEO: Msculo corto, aplanado y triangular, situado en la parte posterior de la rodilla. INSERCIONES: Por arriba, en el cndilo externo; por abajo, en la lnea oblicua de Ja tibia y en la porcin de este hueso situada por encima de ella.

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RELACIONES: Cubierto por los gemelos, el plantar delgado, los vasos poplteos y el nervio citico poplteo interno, cubre a su vez la parte posterior de la rodilla (bolsa serosa). INERVACIN: Citico poplteo interno y tibial posterior. ACCIN: Dobla la pierna sobre el muslo. 5. FLEXOR COMN DE LOS DEDOS DEL PIE O FLEXOR TIBIAL: Msculo que se extiende desde la tibia a los cuatro ltimos dedos del pie. INSERCIONES: Por arriba, en el labio inferior de la lnea oblicua de la tbia y en el tercio medio de la cara posterior de este mismo hueso. Por abajo, las fibras musculares se renen en un tendn que pasa por detrs del malolo interno, atraviesa el canal calcneo inter-no y llega a la regin plantar. Desde este punto, cruza en X el ten-dn del flexor peroneo (anastomosis), recibe el cuadrado carnoso de Silvio y se divide en cuatro tendones, que se insertan en las falanges en la misma forma que en el miembro superior el flexor profundo de los dedos. RELACIONES: Tres porciones. En la pierna, lo cubre el msculo sleo y l a su vez cubre la tibia y el tibial posterior. En la garganta del pie se desliza, con el paquete vasculonervioso tibial posterior, por el canal calcneo interno. En la planta del pie cubre el abductor del dedo gordo. Presta insercin a los cuatro msculos lumbricales. INERVACIN: Tibial posterior. ACCIN: Flexiona los cuatro ltimos dedos del pie y el pie sobre la pierna. 6. FLEXOR PROPIO DEL DEDO GORDO O FLEXOR PERONEO: Mscu-lo largo, se extiende desde el peron al dedo gordo. INSERCIONES: Por arriba, en la cara posterior del peron y en el ligamento interseo. Por abajo, el msculo termina en un tendn que se desliza sucesivamente sobre la cara posterior de la extremidad inferior de la tibia, sobre la cara posterior del astrgalo y por el canal calcneo interno. Al llegar a la planta del pie, cruza el tendn del flexor tibial (al que enva una anastomosis) y termina en la se-gunda falange del dedo gordo. RELACIONES: Dos porciones. En la pierna est cubierto por el sleo y por el tendn de Aquiles. Cubre el peron. La arteria peronea posterior, colocada primeramente en su cara posterior, penetra en seguida en el espesor del msculo. En el pie se halla dentro de un canal anteroposteror, formado por el flexor corto del dedo gordo y el abductor oblicuo. INERVACIN: Tibial posterior. ACCIN: Dobla las falanges del dedo gordo y las de los dems dedos (por la anastomosis que enva al flexor tibial). Secundariamente extiende el pie sobre la pierna. 7. TIBIAL POSTERIOR: Msculo largo, se extiende desde la cara posterior de la pierna al borde interno del pie. INSERCIONES: Por arriba, en la lnea oblicua de la tibia, y por debajo de ella, en la cara posterior de la tibia, en el peron y en el ligamento interseo. Por abajo, el msculo va a parar al tendn que rodea el malolo interno y va al tubrculo del escafoides, en donde termina.

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RELACIONES: Dos porciones. En la pierna est situado entre losl dos flexores largos y cubierto por ellos, por el sleo y por los vasos y nervios tibiales posteriores. En la garganta del pie corre a lo largo del borde posterior del malolo interno. INERVACIN: Tibial posterior. ACCIN: Extensor, aductor y rotador del pie hacia dentro. MSCULOS DEL PIE Son en nmero de veinte y se hallan repartidos en cuatro regio-nes: 1, regin dorsal, 2, regin plantar interna, 3, regin plantar externa, 4, regin plantar media. 1 REGION DORSAL La regin dorsal del pie comprende slo un msculo, el msculo pedio o extensor corto de los dedos del pie. 1. MUSCULO PEDIO: Msculo aplanado y delgado, extendido sobre el dorso del pie. INSERCIONES: Por detrs se inserta en la parte anterosuperior del calcneo. Por delante se divide en cuatro tendones, que van a in-sertarse: el primero, en la base de la primera falange del dedo gordo; los otros tres, en los tres dedos siguientes, confundindose con los ten-dones extensores procedentes de la pierna. RELACIONES: Cubierto por una aponeurosis y por los tendones extensores de los dedos, cubre a su vez el esqueleto. Su borde interno, paralelo al tendn del extensor largo del dedo gordo, est en rela-cin con la arteria pedia. Su borde externo corresponde al cuboides y al quinto metatarsiano. INERVACIN: Tibial anterior. ACCIN: Es extensor de los cuatro primeros dedos. 2 REGION PLANTAR INTERNA Consta de tres msculos: el aductor del dedo gordo, el flexor corto del dedo gordo y el abductor del dedo gordo. 1. ABDUCTOR DEL DEDO GORDO DEL PIE: Msculo superficial que ocupa toda la longitud del pie. INSERCIONES: Por detrs, bajo la tuberosidad interna del calc-neo y en la cara profunda de la aponeurosis plantar; por delante, en la parte interna (sesamoideo) de la primera falange del dedo gordo. RELACIONES: Cubierto por una aponeurosis, cubre a su vez los dems msculos de la regin. Por su borde interno est en relacin con la piel; por su borde externo, con el flexor corto y con el tendn del flexor largo de los dedos. INERVACIN: Plantar interno. ACCIN: Es flexor y aductor del dedo gordo. 2. FLEXOR CORTO DEL DEDO GORDO: Situado debajo del prece-dente, pero ms corto que ste. INSERCIONES: Por detrs, en la cara inferior del cuboides y del tendn del tibial posterior; por delante, se 15

divide en dos fascculos: uno interno, que se une al tendn del aductor, y otro externo, que se une al msculo abductor y se inserta, como ste, en el sesamoideo externo y en la parte externa de la primera falange. RELACIONES: Cubierto por el aductor y el tendn del flexor largo, que corre entre sus dos porciones, cubre el primer metatarsiano y el tendn del peroneo lateral largo. Est comprendido entre el ab-ductor y el aductor. INERVACIN: Plantar interno (fascculo interno). Plantar interno externo (fascculo externo). ACCIN: Flexiona el dedo gordo. 3. ADUCTOR DEL DEDO GORDO: Situado por fuera del prece-dente, es el homlogo del aductor del pulgar. INSERCIONES: Consta de dos fascculos: el aductor oblicuo, que sale de la cara inferior del cuboides y de la extremidad posterior de los metatarsianos tercero y cuarto, y el aductor transverso, que se inserta en los tejidos fibrosos de las articulaciones metatarsofalngicas de los tres ltimos dedos. Por delante, el aductor oblicuo termina en el sesamoideo externo y el abductor transverso termina en parte en el tendn del extensor largo y en parte en la vaina del flexor largo del dedo gordo. RELACIONES: Cubierto por el flexor corto plantar y por los ten-dones del flexor largo, cubre a su vez el esqueleto. INERVACIN: Plantar externo. ACCIN: Es flexor y abductor del dedo gordo. 3 REGION PLANTAR EXTERNA Comprende tres msculos: el abductor del dedo pequeo, el fle-xor corto del dedo pequeo y el oponente del dedo pequeo. 1. ABDUCTOR DEL DEDO PEQUEO: Es el ms superficial y el ms largo del grupo externo. INSERCIONES: Por detrs se inserta en la tuberosidad externa del calcneo; por delante, en la parte externa de la extremidad pos-terior de la primera falange del dedo pequeo. RELACIONES: Cubierto por la aponeurosis> cubre a su vez el accesorio del flexor largo y el peroneo lateral largo. Su borde interno est en relacin con el flexor corto plantar. INERVACIN: Plantar externo. ACCIN: Es flexor y abductor del dedo pequeo. 2. FLEXOR CORTO DEL DEDO PEQUEO: Situado por debajo del precedente, es ms corto y ms delgado que ste. INSERCIONES: Por detrs se inserta en la vaina del peroneo late-ral largo y en la extremidad posterior del quinto metatarsiano, y por delante, en la extremidad posterior de la primera falange del dedo pequeo. 16

RELACIONES: Est comprendido entre el msculo precedente y el plano seo. INERVACIN: Plantar externo. ACCIN: Flexor del dedo pequeo. 3. OPONENTE DEL DEDO PEQUEO: Situado por dentro del precedente, se confunde con l. Insercin inferior: borde externo del quinto metatarsiano. Inervado por el plantar externo. 4 REGION PLANTAR MEDIA Comprende: 1, flexor corto plantar, 2, accesorio del flexor lar-go, 3, lumbricales, 4, interseos. 1. FLEXOR CORTO PLANTAR: Msculo aplanado. de forma cua-driltera, que ocupa el plano superficial de esta regin. INSERCIONES: Por detrs se inserta en el calcneo (tuberosidad interna) y en la cara profunda de la aponeurosis plantar. Por delante termina en cuatro tendones delgados, que se insertan en la extremidad posterior de la segunda falange de los cuatro ltimos dedos. RELACIONES: Separado de la piel solamente por la aponeurosis plantar, cubre los rganos de la planta del pie. A cada lado confina con los bordes de las regiones plantares interna y externa. INERVACIN: Plantar interno. ACCIN: Dobla los cuatro ltimos dedos. 2. ACCESORIO DEL FLEXOR LARGO: Msculo muy pequeo, aplanado y cuadriltero. INSERCIONES: Por detrs se inserta por dos fascculos en la tu-berosidad interna y en la tuberosidad externa del calcneo; por de-lante, se fija en el tendn del flexor comn de los dedos. RELACIONES: Separado del msculo precedente por el nervio y los vasos plantares externos, descansa sobre el calcneo. INERVACIN: Plantar externo (fascculo externo). Plantar inter-no (fascculo interno). ACCIN: Es auxiliar del flexor largo. 3. LUMBRICALES DEL PIE: En nmero de cuatro, son anlogos a los de las manos. INSERCIONES: Todos nacen, por detrs, de dos tendones inmedia-tos al flexor profundo, excepto el primero, que se inserta solamente en el tendn del segundo dedo. Por delante se insertan en la extremi-dad posterior de la primera falange. como tambin en tendn ex-tensor del dedo correspondiente. RELACIONES: Cubren el abductor del dedo gordo y los inter. seos. INERVACIN: Plantar interno para los dos lumbricales internos. Plantar externo para los dos lumbricales externos. ACCIN: Flexionan la primera falange y extienden las otras dos.

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 INTERSEOS DEL PIE: Lo mismo que en la mano, existen siete msculos interseos: tres interseos plantares y cuatro interseos dorsales. Su disposicin es la misma que en la mano, pero en el pie pasa por el segundo dedo en vez de pasar por el dedo medio. (Obser-vacin: el dedo gordo no tiene interseo, ni plantar, ni dorsal; el se-gundo dedo no tiene interseo plantar, pero en cambio tiene dos dorsales; el quinto no tiene interseo plantar, y s interseo dorsal). INSERCIONES: Recuerdan las de los interseos de la mano. a) Interseos plantares: El primero se extiende desde el tercer metatarsiano (cara interna) al tercer dedo. El segundo, desde el cuar-to metatarsiano (cara interna) al cuarto dedo. El tercero, desde el quinto metatarsiano (cara interna) al quinto dedo. b) Interseos dorsales: El primero se inserta en una parte de la cara externa del primer metatarsiano y en la cara interna del se-gundo, yendo a parar al segundo dedo. El .segundo se inserta en una parte de la cara interna del tercer metatarsiano y en la cara externa del segundo, yendo igualmente a parar al segundo dedo. El tercero se inserta en una parte de la cara interna del cuarto metatarsiano y la cara externa del tercero, yendo a parar al tercer dedo. El cuarto se inserta en una parte de la cara interna del quinto metatarsiano y en la cara externa del cuarto, para terminar en el cuarto dedo. RELACIONES: Corresponden por su cara dorsal al msculo pedio y por su cara plantar a los rganos de la planta del pie. INERVACIN: Rama profunda del plantar externo. ACCIN: Flexionan la primera falange y extienden las otras dos. . ANGIOLOGA ARTERIAS: 1. ARTERIA POPLITEA: Interpuesta entre la femoral [superficial] y las arterias tibiales, asegura la vascularizacin de la rodilla, de la pierna y del pie. GENERALIDADES: Contina a la arteria femoral (superficial) bajo el hiato tendi-noso del aductor magno (anillo del 3 aductor). Es una arteria voluminosa, de 7 a 9 mm de di-metro y de 12 a 14 cm de longitud. Su trayecto es oblicuo hacia abajo y lateral-mente, en su primer tercio; los siguientes son verticales, ligeramente mediales al eje del miembro. La arteria pasa por detrs de la arti-culacin de la rodilla. Termina en el arco tendi-noso del msculo sleo (anillo sleo) donde se divide en arteria tibial anterior y posterior; de esta ltima se origina la arteria fibular. RELACIONES: Se la divide en tres segmentos: superior, medio e inferior. a) SEGMENTO SUPERIOR: el tercio superior de la arteria, oblicuo, es muy profundo. Est aplicado contra la superficie popltea del f-mur, oculta atrs por el semimembranoso, to-dava muscular y por el tendn del semitendi-noso. La vena popltea que la acompaa, est atrs y lateral a ella. El nervio tibial (citico poplteo interno), originado en la bifurcacin del isquitico (citico mayor), se sita ms la-teral y superficialmente.

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b) SEGMENTO MEDIO: la arteria alcanza el eje de la fosa popltea. El marco de esta regin, en forma de rombo, comprende seis paredes: profunda o anterior, representada de arriba hacia abajo por la superficie popltea del f-mur y la cara posterior de la articulacin de la rodilla: la cpsula con sus refuerzos, ligamen-tos poplteo oblicuo y arqueado y el msculo poplteo; superomedial, constituida por los tendo-nes del semimembranoso y del semitendinoso; superolateral, formada por el tendn del bceps femoral; inferomedial e inferolateral, constituidas por los msculos gastrodnemios medial y late-ral. Insertos en los casquetes condleos y en el fmur, convergen el uno hacia el otro, siguien-do el eje del miembro y van a cubrir ms abajo el eje vasculonervioso; superficial o posterior, una fascia [apo-neurosis] con refuerzos est tendida de un lado al otro de la fosa popltea (del rombo poplteo). Esta lo separa de la piel que es delgada y mar-cada por los pliegues de flexin de la rodilla. Los rganos satlites forman, con la arteria, el eje vasculonervioso poplteo. La arteria, la vena popltea y el nervio tibial (citico poplteo interno) estn dispuestos escalonadamente de la profundidad hacia la superficie y de medial a lateral; la arteria es, pues, el elemento ms profundo y medial del eje vasculonervioso. La vena popltea, nica y ancha, est rodeada jun-tamente con la arteria en una vaina comn; re-cibe aqu a la vena safena magna (externa). El nervio tibial (citico poplteo interno) es volu-minoso, cilndrico, sigue al eje mayor del rom-bo. De l se originan los nervios de los gastroc-nemios [gemelos], poplteo, sleo y cutneo sural medial (safeno externo). El nervio fibular comn (citico poplteo externo), situado ms lateral y adosado a lo largo del tendn del b-ceps, se aleja del eje vasculonervioso. Los nodos linfticos se hallan dispuestos a lo largo de los vasos (cuatro a seis). El conjunto est ro-deado por una atmsfera adiposa que mantiene al eje vasculonervioso a distancia de las pare-des de la fosa popltea en los movimientos de la rodilla. C) SEGMENTO INFERIOR: la arteria es ms profunda. Cubierta por los msculos gastrocnemios (gemelos), se aplica sobre la ar-ticulacin de la rodilla, despus sobre el ms-culo poplteo que la separa de la extremidad superior de la tibia. Las relaciones con la vena y el nervio cambian: la. arteria se aplica sobie el msculo poplteo; la vena, que era lateral, cruza la cara posterior de la arteria y viene a colocarse en su lado medial, porcin que ocupa debajo del arco tendinoso (anillo) del sleo; el nervio tibial (citico poplteo interno) se acerca a la arteria y le es posterior. Las colaterales ar-teriales, con sus venas y las ramas colaterales del nervio tibial (itico poplteo interno) for-man un ambiente, medial y lateral, denso que hace atenta y laboriosa su diseccin DISTRIBUCIN: A) COLATERALES: despus de algunas arte-riolas, nacidas del segmento oblicuo, para los msculos vecinos, una de las ms constantes se distribuye en el semimembranoso; el segmento vertical proporciona colaterales principales. Arterias para los gastrocnemios (gemelos): en nmero de dos, medial y lateral, nacen de la cara posterior de la popltea a nivel de la inter-lnea articular, aisladamente o por un tronco comn. Divergen hacia abajo para abordar a cada gastrocnemio (gemelo) por su borde axil y por su cara profunda. Una de ellas puede seguir con el nervio cutneo sural medial (safenoex-temo): arteria sural (safena externa) y lo acom-paa hacia abajo en forma variable. 19

Arterias superiores lateral y medial: ambas se originan de la cara anterior de la arteria po-pltea, por encima de los cndilos del fmur. La medial se adosa a la superficie popltea, debajo del semimembranoso, pasa entre el tendn del aductor magno (mayor) y el fmur y proporciona: un ramo profundo que pasa por debajo del vasto medial, termina en l y se anastomosa con ramas de la arteria descen-dente de la rodilla (anastomtica mayor), y un ramo superficial que desciende por la parte anteromedial de la rodilla y participa en la red patelar (crculo arterial prerrotuliano). La arte-ria lateral pasa debajo del bceps y se divide en dos ramas: profunda, para el vasto lateral, y superficial que se distribuye en el lado ante-rolateral de la rodilla donde se anastomosa con ramas de la superior medial y de la infe-rior lateral, participando en la formacin de la red patelar. Arteria media: se origina de la cara anterior de la popltea, algo por encima de la interlnea articular. Se dirige hacia adelante, atraviesa el ligamento posterior y llega al espacio inter-condleo suministrando ramas a los ligamen-tos cruzados, a la sinovial, al tejido adiposo intercondfleo y a la extremidad inferior del f-mur. Arterias inferiores lateral y medial: se origi-nan de la cara anterior de la popltea. La lateral, a nivel de la interlnea, se dirige hacia abajo y lateralmente por debajo del gastrocnemio (ge-melo) lateral y del plantar (delgado) aplicada sobre el ligamento poplteo arqueado, luego se sita entre el ligamento colateral fibular (lateral externo) y el menisco lateral llega al plano ce-luloso entre la cpsula y la fascia lata, en el la-do anterolateral de la rodilla donde se anasto-mosa con las diferentes ramas que convergen en esta regin. La medial se origina a nivel o debajo de la precedente; desciende oblicua y medial, penetra en la vaina del poplteo al lado de su nervio, cruza el borde medial de la tibia por debajo de la tuberosidad entre el ligamento colateral tibial (lateral interno) y el hueso; su-ministra ramos peristicos y seos y termina en el lado anteromedial de la rodilla donde se anastomosa con diferentes ramas arteriales de la regin. B) ANASTOMOSIS: de las ramas entre s: las arterias articulares, excepto la arteria media, forman la red articular de la rodilla que com-prende un crculo superior perifemoral, un cr-culo inferior peritibial y anastomosis longitudi-nales peripatelares (rotulianas). con la femoral (superficial) por la arteria descendente de la rodilla (anastomtica ma-yor), unida al crculo peripatelar; con las arterias de la pierna por el crculo peritibial unido a tres arterias recurrentes: dos tibiales y una fibular (peronea). ARTERIAS DE LA PIERNA Y DEL PIE Provienen de las ramas terminales de la po-pltea: arteria tibial anterior y tibial posterior (tronco tibioperoneo). Se constituyen as dos grupos: anterior y dorsal, con la arteria tibial ante-rior y la arteria dorsal del pie (pedia). posterior y plantar, que origina la arteria fibular y la arteria tibial posterior prolongada por las arterias plantares: medial y lateral. 1. ARTERIA TIBIAL ANTERIOR: GENERALIDADES: La arteria tibial anterior comienza en el arco tendinoso (anillo) del s-leo. Se dirige abajo y adelante en la regin pos-terior de la pierna, pasa por encima de la mem-brana (ligamento) intersea y aparece en la re-gio cruralis anterior. Desciende entonces obli-cua; prxima a la fbula en su parte superior, se acerca a la tibia en su parte inferior, aplicndo-se a la cara anterior de la extremidad inferior de la tibia hasta el retinculo de los extensores (ligamento anular anterior del tarso) debajo del cual se denomina arteria dorsal del pie (pedia).

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RELACIONES: EN SU ORIGEN: est en la regin posterior de la pierna, muy profunda, cubierta por el gas-trocnemio [gemelo] lateral y la insercin del sleo en la fbula. LA REGION CRURALIS ANTERIOR (DE LA PIERNA): el marco est constituido: atrs, por la membrana (ligamento) inter-sea contra la cual la arteria est aplicada. Se apoya abajo, sobre la tibia. lateralmente, por el extensor largo (co-mn) de los dedos y ms abajo, por el extensor largo del hallux (propio del dedo gordo). medialmente, por el tibial anterior. adelante, por el extensor largo [comn] que excede a la arteria medialmente. El inters-ticio entre extensor largo [comn] y tibial ante-rior es muy oblicuo atrs y lateralmente, oculto por la fascia cruris (aponeurosis de la pierna). Los rganos satlites son: dos venas anasto-mosadas entre s alrededor de la arteria, acom-paadas por los troncos linfticos profundos de la pierna; en el borde superior de la membrana (ligamento) intersea pueden observarse: un nodo linftico tibial anterior; el nervio fibular profundo (tibial anterior), rama del fibular co-mn (citico poplteo externo), primero est la-teral a la arteria, luego la cruza adelante en for-ma de X muy alargada que lo sita medial a ella a nivel del retinculo de los extensores (li-gamento anular). Estos elementos forman con la arteria el eje vasculonervioso cruris. EN LA PROXIMIDAD DEL RETINCULO DE LOS EXTENSORES (LIGAMENTO ANULAR): la arte-ria es ms superficial. Los cuerpos musculares se continan por sus tendones y la tibia se en-sancha. Los tendones penetran en las vainas fi-brosas y 1a arteria se desliza entre el extensor largo del hallux (propio del dedo gordo) me-dialmente, y el extensor largo de los dedos [co-mn], lateralmente y por detrs del retinculo (ligamento anular). DISTRIBUCIN A) COLATERALES: son: arterias recurrentes, tibial anterior y fibu-lar (peronea) anterior: inconstantes; la arteria recurrente tibial anterior se origina a la altura de la pierna, se dirige hacia arriba y medialmente, entre la tibia y el msculo tibial ante-rior, va a anastomosarse con el crculo periti-bial de la articulacin de la rodilla; la recurren-te fibular anterior, cuando existe, acompaa en sentido inverso al nervio superior del msculo tibial anterior; arterias musculares: numerosas, irrigan los peroneos (fibulares) laterales y los mscu-los anterolaterales, caracterizadas por su dispo-sicin en escala, perpendicular al eje de la ar-teria principal; arteria maleolar anterior y medial: origi-nada arriba de la interlnea talocrural se dirige hacia abajo y medial entre la tibia y el tendn del tibial anterior; proporciona ramos a la arti-culacin y a los tegumentos que cubren el ma-lolo medial; arteria maleolar anterior y lateral: se di-rige oblicua hacia abajo y lateral, entre la fbula (el peron) y el extensor largo (comn) de los dedos. Se dirige al malolo lateral. Vasculariza la articulacin y los tegumentos 21

de la parte la-teral de la articulatjo talocruralis (articulacin talocrural). b) ANASTOMOSIS: se sitan en las extremi-dades de la arteria. Arriba, con la femoral superficial y la popltea, por la red articular de la rodilla: abajo por una red articular con las arte-rias peronea y tibial posterior. 2. ARTERIA PEDIA: GENERALIDADES: Esta arteria prolonga a la tibial anterior a partir del borde inferior del re-tinculo (ligamento anular) anterior del tarso. Se dirige adelanle y algo medial, hasta la parte posterior del l espacio intermetatarsiano, que perfora, para terminar anastomosndose por inosculacin (pleno canal) con la arteria plantar lateral. Su dimetro es pequeo (2 a 3 mm) in-versamente proporcional al de la plantar lateral. RELACIONES: Se apoya atrs sobre la cabe-za del talus (astrgalo), el navicular (escafoi-des) y la cua intermedia (Y cua), sus articu-laciones y sus ligamentos; medialmente corres-ponde al tendn del extensor largo del hallux (propio del dedo gordo) que le es paralelo; la-teralmente, corresponde al borde medial del msculo extensor corto de los dedos [pedio], cubierto por los tendones del extensor largo de los dedos (comn), adelante, est cubierta por la piel, el tejido celular subcutneo con las ve-nas que originan la safena magna, las ramas terminales del nervio fibular superficial (muscularculocutneo), la fascia (aponeurosis) dorsal su-perficial y la profunda, que luego de aplicar la arteria contra el plano seo se desdobla para envainar al msculo extensor corto de los de-dos (pedio). La arteria dorsal del pie (pedia) est acompa-ada por dos venas satlites y por la rama ter-minal del nervio fibular superficial (tibial ante-rior) que en general sigue su lado medial. DISTRIBUCIN:. La arteria proporciona al-gunos ramos supratarsianos y tarsianos media-les que se anastomosan con divisiones de la plantar medial; lateralmente origina dos ramas importantes: la tarsiana lateral [dorsal del tar-so] y arteria metatarsal dorsal [dorsal del me-tatarso] y en el momento en que perfora el 1 espacio interseo emite la digital dorsal (inter-sea dorsal del 1 espacio). A) COLATERALES: Arteria tarsiana lateral (dorsal del tarso), originada por debajo del borde inferior del reti-nculo (ligamento anular), se dirige lateralmen-te introducindose debajo del extensor corto (pedio), termina en el borde lateral del pie anastomosndose con ramas de la plantar late-ral; proporciona ramas ascendentes, hacia el seno del tarso, huesos del tarso y articulacio-nes, msculo extensor corto (pedio), tendones y tegumentos; ramos descendentes para los huesos del tarso y sus articulaciones anastomo-sndose con ramos ascendentes de la arteria si-guiente; arteria metatarsal dorsal (dorsal del me-tatarso), se origina cerca del 1 espacio inter-seo, de direccin lateral, describe un arco con concavidad superior que se anastomosa con la plantar lateral. De su concavidad se originan ramos que se anastomosan con ramos de la ar-teria precedente; de su convexidad se originan tres ramas interseas dorsales, cada una de las cuales desciende por su respectivo espacio in-terseo y al llegar a la raz de los dedos se divi-de en dos ramos divergentes: un ramo medial que se dirige al dedo situado medialmente: co-lateral dorsal lateral de este dedo, y un ramo lateral destinado al dedo situado lateralmente: colateral dorsal medial. Cada una de ellas co-munica con la arteria intersea plantar corres-pondiente por dos arterias perforantes situadas en cada uno de los extremos del espacio. B) RAMA TERMINAL: arteria perforante del 1 espacio o rama terminal, anloga a las pre-cedentes, origina por divisin la colateral late-ral del hallux (del dedo gordo) y la colateral medial del 2 dedo; se anastomosa en la extre-midad posterior del l espacio con la arteria plantar medial; sta es considerada como la ter-minacin de la arteria dorsal del pie (pedia), en la parte anterior del espacio se anastomosa con la intersea 22

plantar. 3. TRONCO TIBIOPERONEO: Contina el trayecto y la direccin de la arte-ria poplftea. Se origina por debajo del arco tendinoso (anillo) del sleo, aplicada al tibial posterior; est cubierta por detrs por todo el espesor de los gastrocnemios (gemelos) y del sleo. Se di-rige verticalmente segn el eje de la pierna. Tiene una longitud variable de 1 a 8 cm e in-cluso puede faltar. Est acompaada por dos venas, y no una sola vena como la arteria po-pltea, y por el nervio tibial (posterior) situado detrs de ella. Da algunas colaterales entre las cuales estn la arteria superior del sleo y la ar-teria nutricia de la tibia, que penetra en el fora-men (agujero) nutricio de este hueso. Termina por bifurcacin en la arteria fibular (peronea) y la arteria tibial posterior. 4. ARTERIA PERONEA: GENERALIDADES: Originada de, la tibial pos-terior, se separa de ella dirigindose hacia abajo y lateral, luego se hace vertical y desciende por la cara posterior de la pierna hasta la extremidad inferior de la membrana (ligamento) intersea donde termina. Es una arteria destinada nica-mente a la pierna; su dimetro vara en razn in-versa al dimetro de la arteria tibial posterior. RELACIONES: Est situada entre la capa su-perficial del trceps sural y la capa profunda de los msculos posteriores, aplicada a estos lti-mos por la fascia (aponeurosis) profunda. Se aplica primero sobre el tibial posterior. Ms abajo se introduce bajo el flexor largo del ha-llux (propio del dedo gordo) y se hunde en su espesor. Situada medial a la fbula se encuentra por detrs de la membrana (ligamento) inter-sea. Est acompaada por dos venas satlites y por troncos linfticos profundos. El nervio tibial (posterior) cruza la cara posterior del segmento oblicuo de la arteria fibular (peronea) y luego se sita medial a ella. El nervio tiene un trayecto axil ms cercano a la arteria tibial posterior. DISTRIBUCIN: a) RAMAS COLATERALES: estn destinadas a los msculos vecinos: sleo, tibial posterior, flexor largo del hallux (propio del dedo gordo) y los dos peroneos, largo y corto, y la arteria nutricia de la fbula (peron). b) RAMAS TERMINALES: son las fibulares (peroneas) anterior y posterior. La arteria fibu-lar (peronea) anterior perfora la membrana (li-gamento) intersea, llega a la cara anterior de la articulacin talocrural (tibiotarsiana) anasto-mosndose con la maleolar lateral y la arteria tarsiana (dorsal del tarso). La arteria fibular (peronea) posterior contina la direccin de la arteria fibular (peronea) de la que procede y se ramifica en la parte lateral de los planos super-ficiales del taln. 5. ARTERIA TIBIAL POSTERIOR: GENERALIDADES: Es la rama de bifurcacin medial de la arteria tibial (tronco tibioperoneo) a unos 4 o 5 cm por debajo del arco tendinoso (anillo) del soleo. Su trayecto es primero obli-cuo abajo y medialmente, luego se vuelve ver-tical, paralelo a la cara posterior de la tibia, a 2 cm de su borde medial (punto de referencia). En la parte inferior de la pierna pasa detrs de la articulacin talocrural [tibiotarsiana] en el canal retromaleolar medial y penetra en el sur-co calcneo, bajo el malolo medial y termina all por bifurcacin en dos arterias plantares. Es sta la ms voluminosa de las arterias de la pierna. RELACIONES: Se las describe a nivel de la pierna, del canal retromaleolar y en el surco calcneo. a) EN LA PIERNA: adelante, se apoya sobre el tibial posterior y sigue el borde lateral del flexor largo 23

(comn) de los dedos, situada con ellos debajo de la delgada fascia [aponeurosis] profunda de la pierna; atrs, est cubierta por el trceps sural; arriba, los gastrocnemios (geme-los), gruesos y colmados de venas, cubren el sleo cuya aponeurosis intramuscular est ms cercana a su cara profunda. En la parte inferior de la pierna la arteria se desprende del borde medial del tendn calcneo (de Aquiles), cu-bierta por la fascia (aponeurosis) y los planos superficiales. La arteria est acompaada por dos venas, por el nervio tibial (posterior) que es axil, situado lateral a la arteria a la cual se acer-ca ms abajo. b) EN EL CANAL RETROMALEOLAR MEDIAL: situada adelante y medial al tendn calcneo (de Aquiles), a mitad de distancia de ste y del borde posterior del malolo medial, la arteria se relaciona con la cara posterior de la extremidad inferior de la tibia, sobre la que deslizan los tendones profundos dispuestos: medialmente, los del flexor largo de los dedos (comn) y tibial posterior en una vaina co-mn; lateralmente, el tendn del flexor largo del hallux, en una vaina propia. La arteria est situada entre estas dos vainas, en el intersticio intertendinoso, detrs de la cpsula articular. Por detrs, la arteria se encuentra cubierta por las dos lminas fasciales (hojas aponeurti-cas): la profunda se desdobla y forma una vai-na al pedculo vasculonervioso; ambas lmi-nas se separan lateralmente delimitando un es-pacio celuloadiposo pretendn calcneo (pre-aquiliano). La arteria tibial posterior est acompaada por sus dos venas satlites; el nervio tibial tiende a hacerse posterior a la ar-teria. c) EN EL SURCO CALCNEO : la ar-teria se curva hacia abajo y adelante y se bifur-ca en plantar medial y lateral. Lateralmente, la arteria se aplica a la cara medial del calcneo que presenta en su parte superior el sustentacu-Ium tau; debajo de l existe una excavacin an-cha o surco seo donde se inserta el fascculo medial del msculo cuadrado plantar [de Sil-vio]. Los tendones se disponen: el del tibial posterior es el ms superficial y anterior; el ms elevado se aplica al ligamen to medial (deltoideo) (lateral interno), no tiene relacin con la artena; el del flexor largo de los dedos [comn] es tambin elevado, situado en el borde libre del sustentaculum tau; tampoco tiene contacto con la arteria; el del flexor largo del hallux, aplicado a la cara medial del calcneo, es el ms posterior e inferior, se relaciona con la arteria tibial poste-rior cruzando su cara lateral o profunda, siendo la arteria el elemento ms superficial. En el momento en que la arteria cruza este tendn se divide en plantar lateral y medial; Medialmente, los pianos que forman la pared medial del surco calcneo cubren la arteria: piel, tejido subcutneo y retinculo medial (li-gamento anular), formado por la fusin de am-bas fascias (aponeurosis), superficial y profun-da, la que se desdobla hacia el msculo aductor del hallux (dedo gordo) formando con ste la pared medial del surco calcneo. La arteria est acompaada de dos venas; el nervio tibial, primero posterior, se vuelve infe-rior a la arteria y su bifurcacin se realiza siem-pre ms tempranamente que la de la arteria. As, el nervio plantar lateral queda situado co-mo el nervio tibial (posterior), debajo de la ar-teria, mientras que el nervio plantar medial cru-za la cara profunda de la arteria tibial posterior para reunirse con la arteria plantar medial. DISTRIBUCIN: a) RAMAS COLATERALES: en la pierna, la arteria tibial posterior da numerosos ramos musculares destinados al s-leo.y a los msculos profundos; 24

en la articulacjn talocrural (cuello del pie) enva: un ramo anastomtico a la fibular posterior y un ramo calcaneano que puede ori-ginarse en el surco calcneo; sus ramas se dis-tribuyen en el msculo aductor y en el periostio subyacente; una rama maleolar posteromedial, que participa en la red maleolar. b) ANASTOMOSIS: se realizan: con la fibular (peronea) y la tibial anterior por la red maleo-lar, con la dorsal del pie (pedia) por sus ramas terminales. 6. ARTERIAS PLANTARES MEDIAL Y LATERAL: Originadas en el surco calcneo por divisin de la arteria tibial posterior, las arterias planta-res medial y lateral se separan en direccin. de los dos bordes de la planta del pie. A) Arte-ria plantar interna: Desde su origen se diri-ge directamente adelante cubierta por el aduc-tor del hallux. Est acompaada por el nervio plantar medial y por dos venas. Cruza por de-bajo los tendones del flexor largo de los dedos (comn) y del flexor largo del hallux y lo acompaa en direccin de la cabeza del l metatarsiano donde termina originando las arte-rias colaterales. En el trayecto, da ramas musculares, seas, articulares y cutneas. Ramas terminales: son la colateral medial del hallux (del dedo gordo) y la colateral late-ral del mismo dedo, de dimetro menor. Se anastomosa con ramas de la dorsal del pie (pedia) en el borde medial de ste y con la plantar lateral, posteriormente al l espacio in-terseo. 2. Arteria plantar lateral:. Esta arteria es ms volu-minosa que la precedente. Su trayecto es ms, complejo y su territorio ms extenso. Se dirige primero oblicuamente abajo y late-ral, entre el cuadrado plantar (carnoso de Sil-vio), oculta por el flexor corto de los dedos (plantar). Atraviesa el grupo plantar medio y el septo lateral de la planta para aparecer en el grupo lateral a la altura de la extremidad proxi-mal del 5 metatarsiano. Se acoda entonces me-dial y adelante. Aplicada contra el esqueleto del que se adapta a su arco (bveda), vuelve al gru-po medio que atraviesa hasta la extremidad su-perior del l espacio interseo, donde se anas-tomosa por inosculacin [a pleno canal] con la arteria dorsal del pie (pedia). Este segundo seg-mento constituye el arco [arcada] plantar pro-fundo, situado debajo de las inserciones del ab-ductor oblicuo, luego del flexor corto del hallux (dedo gordo) que lo separa de los tendones fle-xores de los dedos (comunes). En todo este tra-yecto, la arteria est acompaada por dos venas y por el nervio plantar lateral, cuya rama ante-rior sigue el arco plantar profundo. Las ramas colaterales del segmento oblicuo son musculares, osteoarticulares y cutneas. El arco plantar profundo da ramos osteoarti-culares por su concavidad. Por su convexidad origina: la colateral lateral del 5 dedo; 4, 3, 2 y 1 interseas plantares transcurren en los espacios interseos y terminan proporcionando las arterias colaterales de los dedos, anlogas a las colaterales de los dedos de la mano. Estas arterias se anastomosan con las interseas dor-sales por las perforantes anteriores Por su cara superior el arco (la arcada) plan-tar profundo origina las arterias perforantes posteriores, en nmero de tres, que alcanzan a las interseas dorsales con las cuales se anasto-mosan. La perforante posterior del l espacio est constituida por la propia arteria dorsal del pie (pedia), anastomosada por inosculacin con la plantar lateral (externa), constituye su rama terminal.

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VENAS: Comprenden, como las del miembro su-perior, de una red profunda satlite de las arterias principales y una red superficial, subcutnea. Estas venas disponen de vlvulas destinadas a facilitar la circulacin de la sangre que se efecta en un sentido opuesto a la ac-cin de l pesantez. RED VENOSA PROFUNDA: Las venas que la constituyen llevan el nom-bre de las arterias que acompaan. Existen dos venas satlites para cada arteria situada por de-bajo del [tronco tibioperoneo] y una sola vena para las arterias popltea y femoral. Se encuen-tran nuevamente dos venas por cada arteria al-rededor de las colaterales de esas grandes arte-rias y acompaando a las ramas de la ilaca in-terna procedentes al miembro inferior, gltea superior y gltea inferior [isquitica]. 1. VENAS PROFUNDAS DEL PIE: Como las arterias, constituyen: un sistema dorsal y anterior: formado por las venas digitales, metatarsales, arco venoso dorsal del pie y red venosa dorsal del pie, y dos venas tibiales anteriores; un sistema plantar y posterior: dos venas plantares internas y dos venas plantares exter-nas drenan: los digitales plantares, y los meta-tarsales, arco y red venosa plantar; dos venas tibiales posteriores y dos fibulares (peroneas). En general basta conocer las arterias del miem-bro inferior para conocer las venas profundas. El sistema posterior de la pierna est enriqueci-do por corrientes muy importantes provenien-tes del msculo sleo que contiene venas volu-minosas dispuestas en forma de verdaderos la-gos. Los dos sistemas, anterior y posterior, comu-nican en el pie por las perforantes interseas y en la pierna por anastomosis que atraviesan la membrana (el ligamento) intersea. Este conjunto se rene en el tronco venoso (tibioperoneo) nico y posterior, que recibe las venas tibiales anteriores para formar la vena popltea. 2. VENA POPLTEA: Es satlite de la arteria del mismo nombre. Comienza en el arco tendinoso (anillo) del s-leo por la unin de las venas tibiales anteriores con el tronco venoso (tibioperoneo). Se sita por detrs y lateral a la arteria y se interpone entre la arteria y el nervio tibial (citico popl-teo interno). Durante su trayecto, recibe las ve-nas de los gastrocnemios (gemelos), venas arti-culares y la vena safena parva (externa) que pertenece a la red superficial. La vena popltea termina en el hiato tendinoso del aductor mag-no (anillo del 3 aductor). RED VENOSA SUPERFICIAL: Es muy rica, situada en el tejido celular sub-cutneo. Originada en el pie, se resume en dos colectores, las venas safena parva (externa) y magna (interna). 1. VENAS DEL PIE: a)En la plante del pie. Las venas son muy numerosas (suela venosa plantar) y adherentes al tejido subcutneo; tienen el as-pecto de un tejido erctil. Adelante se originan por arcos que 26

comunican con las venas del dor-so. Lateralmente terminan en dos venas margi-nales, lateral y medial, que comunican con la red profunda del pie. Atrs, en la planta del pie, las venas son muy voluminosas y se continan con las venas superficiales de la pierna. b) En el dorso del pie. Existe un arco venoso en el cual terminan las venas de los dedos. De este arco parten dos venas: una dorsal medial, otra dorsal lateral, y se conti-nan por las venas safenas. VENA SAFENA EXTERNA: Originada en la vena dorsal lateral, pasa de-trs del malolo lateral, sigue el lado lateral del tendn calcneo (de Aquiles). En el tercio superior de la pierna perfora la fascia (aponeu-rosis) superficial y se sita en el surco que se-para los gastrocnemios (gemelos). Asciende as hasta la fosa popltea, se mclina adelante, per-fora lafascia (aponeurosis) profunda y termina en la vena popltea. La vena safena parva (externa) en su desembocadura, emite un conducto anastomtico suprafascial (aponeurtico) que contomea la cara medial del muslo y termina en la vena safena magna (interna), algo por de-bajo de su terminacin en la vena femoral. Du-rante el curso de su trayecto, est acompaada por el nervio sural medial (safeno externo) y una arteriola del mismo nombre, rama de las arterias de los gastrocnemios (gemelos), recibe numerosos afluentes superficiales de diferentes orientaciones que provienen de los tegumentos de la parte posterior y lateral de la pierna; por venas comunicantes se anastomosa con las ve-nas profundas. La vena safena parva (externa) posee numerosas vlvulas, de ocho a quince, desde su origen hasta su terminacin. 3. VENA SAFENA INTERNA: Se origina por delante del malolo medial (interno) como continuacin de la vena dorsal medial (interna). Su trayecto general es vertical y ascendente, situada en la cara medial de la pierna, luego de la rodilla, donde es flanqueada por el nervio safeno (interno). En el muslo, se inclina adelante, alcanza el trgono femoral (tringulo de Scarpa) y describe all un arco cncavo abajo y lateralmente (afuera): arco (cayado) de la safena magna (interna) que atraviesa la fascia cribosa (cribiformis) por el hiato safeno (fosa oval) limitada lateralmente y abajo por el margo falciformis (ligamento de Allan Burns) con el cornu superius y el cornu inferius, terminando en la vena femoral. En este trayecto la vena safena magna (inter-na) aumenta poco a poco de volumen, gracias a numerosas colaterales procedentes de los pla-nos supefficiales del dorso del pie, de la pierna y del muslo. El arco de la safena recibe una es-trella de ramas: venas pudendas externas, epi-gstrica superficial (subcutnea abdominal), circunflejas ilacas superficiales y vena dorsal superficial del pene o del cltoris, cuya disposi-cin es variable (Minne y Depreux). La vena safena magna (interna) dispone de numerosas vlvulas, doce pares, tnnino me-dio, escalonadas en todo su trayecto. 4. ANASTOMOSIS: Son numerosas en el pie. Entre las dos venas safenas existen venas transversales bastante irregulares y variables, as como un conducto venoso transversal situado a nivel de la rodilla, constante, que une la safena magna (interna) al arco de la safena parva (externa). ANASTOMOSIS ENTRE LAS DOS REDES: Se establecen por venas comunicantes que atraviesan la fascia (aponeurosis). Se cuentan entre cinco y siete en la pierna. En el muslo, una comunicante situada a nivel del canal aductorio (conducto de Hunter) es prctica-mente constante. Pueden observarse dos o tres comunicantes que perforan la fascia (aponeuro-sis) medialmente al sartorio. 27

Estas venas comunicantes estn provistas de vlvulas que favorecen la circulacin en direc-cin de la red profunda.

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