SOLICITUD DE BECA

UTN FACULTAD REGIONAL BUENOS AIRES

ANEXO I
DATOS DEL ESTUDIANTE
Apellidos: ...................................................................

Nombres: ...................................................................

DNI N: ...........................

Nacionalidad: ......................................

Fecha de Nacimiento: ..........................

Sexo: ..............................

Estado civil: .........................................

Telfono: ..............................................

Domicilio: ....................................................................

N: ...................

C.P.: ................

E-mail: .......................................................................

Localidad: .....................................

Piso: .................

Dpto.: .............

Si el solicitante no viviera con su familia, completar el siguiente el siguiente cuadro:

Domicilio de la familia
Calle: ..........................................................................

N: ...................

C.P.: ................

Provincia: .......................

Localidad: .....................................

Piso: .................

Dpto.: .............

Telfono: .......................

DATOS DEL GRUPO FAMILIAR

El solicitante debe incluirse entre los miembros del grupo.
Apellidos y Nombres

Edad

Parentesco

Ocupacin

Ver(1)

Ingresos(2)

Total de ingresos mensuales

(1)

Indicar en esta columna, marcando con una X, al miembro del grupo familiar que viva en el mismo

domicilio.
(2)

Consignar el monto mensual neto (de bolsillo) que percibe cada uno de los miembros del grupo familiar

en concepto de salario, ingresos por actividad autnoma, renta percibida por alquileres, cuota alimenticia,
jubilaciones, pensiones u otras formas de ingresos regulares.

Observaciones referidas a este tem:

............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
1

SOLICITUD DE BECA
UTN FACULTAD REGIONAL BUENOS AIRES
VIVIENDA
En referencia a la vivienda que habita el estudiante, indicar (marcando un crculo) la situacin de la misma
en relacin a alguno de los miembros de su grupo familiar:
Propietario sin deuda hipotecaria

SI / NO

Propietario con deuda hipotecaria

SI / NO

Inquilino u ocupante

SI / NO

Observaciones referidas a este tem:

............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
CONDICION DE ACTIVIDAD
Indicar (marcando con un crculo) la condicin de actividad del jefe del grupo familiar:
Ocupado autnomo o dependiente, incluido jubilado o pensionado

SI / NO

Sub-ocupado (incluye subsidio por desempleo)

SI / NO

Desocupado

SI / NO

Observaciones referidas a este tem:

............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
SALUD
Indicar (marcando con un crculo) la cobertura de salud que posee:
Obra social

SI / NO

Cobertura de salud parcial

SI / NO

Observaciones referidas a este tem:

............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
RENDIMIENTO ACADEMICO
Indique el nmero total de materias que ha aprobado al da de la fecha, por promocin o examen, sin
contar equivalencias: ....................

Mes y ao en que ingres a la Universidad: ...........................................

Cantidad de aplazos: ....................

Promedio general incluyendo aplazos: ...................................................

SOLICITUD DE BECA
UTN FACULTAD REGIONAL BUENOS AIRES
ANEXO II
PLAN DE DESARROLLO ACADEMICO PROPUESTO
Apellidos y Nombres: .........................................................................................................................................
Legajo: ..........................................

DNI N: .........................................

Carrera: .....................................................................

Fecha: ..........................................

Facultad Regional: .....................................................

Materias a cursar:
Nombre de la materia

Ao al que pertenece

Rgimen (C./A.)

Ao al que pertenece

Mesa examinadora

Finales a rendir:
Nombre de la materia

Observaciones
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............................................................................................................................................................................
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SOLICITUD DE BECA
UTN FACULTAD REGIONAL BUENOS AIRES
DOCUMENTACION A PRESENTAR CON LA SOLICITUD
En todos los casos:
- Fotocopia DNI del interesado y del grupo familiar.
- Fotocopia de los comprobantes de ingresos mensuales personales y del grupo familiar, mayores de 18
aos.
- En caso de que alguna persona del grupo familiar se encuentre desocupado deber presentar la
correspondiente certificacin emitida por el ANSES.
- Certificado de alumno regular (Direccin de Alumnos - Of. 311).
- Fotocopia de las ltimas facturas por consumo de agua corriente , electricidad, telfono, Internet de la
vivienda en la que habita.
- Fotocopia de boletas pagas e impagas del ltimo bimestre del Impuesto inmobiliario de vivienda en la que
habita.
Cuando corresponda:
- Si es casado fotocopia de la libreta de matrimonio y/o partido de nacimiento de hijos, si los tuviera.
- Fotocopia del contrato de alquiler y fotocopia del ltimo recibo de pago.
- Fotocopia del pago mensual del crdito hipotecario.
Importante: la informacin que se detalla en esta solicitud debe ser exacta, supone el conocimiento
del Reglamento de Ayuda Econmica y tiene carcter de DECLARACION JURADA. La solicitud
deber ser entregada UNICAMENTE en la Secretara de Asuntos Estudiantiles de la Facultad
Regional.
Fecha de recepcin: ..................................................

Firma de la Secretara: ..............................................

Aclaracin y sello: ......................................................

Firma del solicitante: ..................................................

Recib del alumno ............................................................................................................................................ ,

planilla de inscripcin y documentacin pertinente.

Firma: .........................................................
Aclaracin: .................................................