UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE HONDURAS HOSPITAL MARIO CATARINO RIVAS INTERNADO ROTATORIO EN PEDIATRA

Presentado por: MI Gallegos-Kattn

OBJETIVOS DEL TEMA

Definir el concepto de sndrome diarreico y sus clasificaciones junto con la aplicacin clnica. Hacer memoria de la fisiologa normal del intestino y sus alteraciones durante episodios diarreicos.
Establecer a partir de la fisiologa, las alteraciones y los factores que dan paso a las diarreas.

DEFINICIN
Definicin objetiva:
Deposicin > 200 gr /24 h (>10g/kg/24h)

Definicin Clnica:
Deposiciones de consistencia disminuida Aumento de la frecuencia (generalmente 3 veces/da) Puede asociarse a evidencias de lesin estructural intestinal (sangre, pus, dolor abdominal constante)

DEFINICIN
Segn la OMS:
3 mas deposiciones de consistencia lquida en 24 h 1 sola con moco y sangre.

Aumento

del numero de deposiciones de consistencia disminuida.

Generalidades
Lactante y nios
su TGI maneja aproximadamente 285 ml/kg/24h de liquidos (ing exc)

Heces del Lactante nio contienen: 20 25 meq Na 50 70 Meq de K 20 25 meq de Cl Deposiciones mayores a 10g/kg/24h hasta 200g/24h

Fisiologa
Vellosidad:

unidad

funcional
El

epitelio GI es permeable y ajusta la carga osmtica que llega del intestino delgado por medio de varios mecanismos de transporte de electrolitos.

1
MUCOSA

TUBO DIGESTIVO VELLOSIDADES HISTOLOGIA

Cripta

MUCOSA

CRIPTA

MICROVELLOSIDADES

(Borde en cepillo)

 El funcionamiento de los mecanismos eficaces responsables de la capacidad de absorcin estn producidos por la funcin de protenas de transporte localizadas en el borde de cepillo. Existen Varios mecanismos de transporte de agua electrolitos:
Cotransportador Glucosa-Na Electroneutro acoplada a NA-Cl

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CLASIFICACIN
Alteracin de la absorcin ()

Osmtica Alteracin de la secrecin () Secretora Alteracin de la motilidad ( o )

Inflamacin de la mucosa intestinal

Inflamatoria

CLASIFICACIN
Diarrea Osmtica

Secundaria a presencia de solutos no absorbibles en el TGI

Causas: Ingestas excesivas de aguas carbonatadas Ingesta excesiva de solutos no absorbibles Dficit de disacaridasas Malabsorcin de glucosa - galactosa.

 Diarrea Secretora

Se produce por activacin de mediadores intracelulares (AMPc, GMPc, Ca)

Causas:
Toxinas Bacterianas

Hormonas
Ac Biliares

Neurotransmisores

 Activacin de AMPc:

Toxinas bacterianas: V. cholerae , E. coli (TL), Shigella, Salmonella, Campylobacter, P. aeroginosa. Hormonas: PIV, gastrina, secretina Ac. Biliares.

Activacin del GMPc:

Toxinas: E. coli (TE) y Yersinia

Dependiente de Ca:

Toxina de C. difficile Acetilcolina, serotonina Bradicinina

Diarrea inflamatoria
Dao del enterocito e inflamacin asociada de grado variable. Infecciosa es un buen ejemplo
Colonizacin y adherencia.

Invasin o entrega de citotoxinas.

Respuesta inflamatoria
Clular
Humoral Fagoctica

 secrecin intestinal motilidad. Dao al epitelio (enterocitos)

disacaridasas, proteasas, transportadores Alteracin de la permeabilidad: exudacin

desde vasos. Atrofia vellositaria-cel. inmaduras e hiperplasia criptas

Efectos locales y sistmicos Diarrea acuosa secretora-D disentrica

 Diarrea por dismotilidad intestinal: En toda diarrea por el H2O intraluminal hay motilidad. Evento nico y primario es menos frecuente. Aumento de la motilidad tiempo insuficiente para absorcin. Mecanismos no estn dilucidados Sistema Nervioso Entrico y extrnseco. Sustancias neurohumorales Musculatura lisa intestinal.

Fisiopatologa de la diarrea por dismotilidad Sustancias neuroendocrinas

Oral Caudal

Sustancia P A Colina

>

<

Receptor 5-HT4

VIP NO PACAP

Serotonina

Catecolaminas Acetil colina Serotonina Histamina Opioides Colecistoquinina Motilina Somatostatina VIP Sustancia P xido ntrico PACAP

 Causas:
Hipertiroidismo Trastorno digestivo funcional (colon irritable) tipo

diarreico. Diabetes mellitus

Carcinoide?
Otras disautonomas?

BIBLIOGRAFA
Clinical Management Of Acute Diarrhoea. World Health Organization.

UNICEF. Joint Statement. At: http://www.unicef.org/nutrition/files/ENAcute_Diarrhoea_reprint.pdf

Hall, J. Basic Principles of Gastrointestinal Absorption. Textbook of

Medical Physiology.. Pages 813-816. Elsevier Health. 2004

Libro de texto sobre Enfermedades Diarreicas. Rev. Sol. Bol. Ped. 1995.34

(1): 34-41 http://www.ops.org.bo/textocompleto/rnsbp95340108.pdf

Romn, E. Diarrea Aguda. Protocolos de Pediatra. Asociacin Espaola

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Thielman, N. Acute Bacterial Diarrhea. N Engl J Med 2004;350:38-47.