DE CONSULTORIO A CENTRO DE SALUD FAMILIAR CAMBIOS EN LOS EQUIPOS DE SALUD.

Wilma Gatica. Myrna Herrera. Heriberto Llanos I.

INTRODUCCION Desde que el Ministerio de Salud, consciente que la salud requera de profundas transformaciones, se ha venido implementando, desde el ao 1990, diversas innovaciones tcnicas, administrativas y financieras conducentes todas a definir el Consultorio como Centro de Salud, esta transformacin pretende poner al servicio de las personas, un sistema de salud, adaptado a sus necesidades, con un enfoque integral respecto al proceso de salud y enfermedad, orientado hacia la familia y la comunidad, centrado en la prevencin mas que en la recuperacin. En este contexto, algunas Municipalidades, sus autoridades y funcionarios, as como el Minsal, motivados por el perodo de transicin epidemiolgica por la que atraviesa la salud de los habitantes del pas, desean impulsar en conjunto, las innovaciones que permitan incorporar en el Modelo de Atencin de Salud local los conocimientos y tcnicas de Medicina Familiar. Esto implica la incorporacin y participacin de un equipo de salud territorial y de un Mdico de Medicina Familiar, con el propsito de facilitar el diseo, ejecucin y evaluacin de un proyecto participativo, destinado a incorporar un conjunto de acciones y estrategias tendientes a favorecer un mejor estado de salud de las familias inscritas, se aborden los factores protectores y de riesgo presentes en el entorno en el cual se desarrolla la vida familiar, se diagnostiquen y se traten oportunamente los problemas de salud que se produzcan. La nueva propuesta como Centro de Salud ha significado redefinir la organizacin y funcionamiento existentes en la mayora de los establecimientos de Atencin Primaria, lo que ha obligado a los equipos de salud a reformular sus metas y expectativas personales y profesionales, para adherirse y adecuarse al Nuevo Modelo y evitar que surja resistencia al cambio, desorientacin o desmotivacin, lo que llevara al retraso en el proceso de implementacin del Modelo. Consideramos importante analizar los procesos de cambio de los equipos de salud, desde el punto de vista de su constitucin, de sus objetivos, seleccin de lderes, existencia de un

Plan de Trabajo, roles del equipo y modalid ad de resolucin de problemas. Todo lo anterior; como experiencias vividas desde el interior de los equipos y que habitualmente no han sido sistematizadas; y que como documentos, nos encontramos, con literatura estructurada en marcos conceptuales, que mu chas veces son poco aplicables a la realidad; y que no relatan el desarrollo vivencial, de los involucrados dentro de los equipos de salud que conforman los Centros de Salud. El enumerar y analizar los eventos o los problemas que los equipos de salud han enfrentado en el cambio, y el aportar algunos elementos que faciliten el enfrentar dichos cambios constituyen dos de los objetivos de este ensayo. DISCUSIN La reforma del modelo de atencin del nivel primario desarrollada en Chile a fines de los aos 90 ha implicado el desarrollo del Modelo de Salud Familiar y la transformacin de los consultorios en Centros de Salud Familiar. Este nuevo modelo de atencin se caracteriza por: ?? Sectorizacin de la poblacin inscrita ?? Formacin de equipos de salud territoriales multiprofesionales (Equipo de salud familiar) ?? Desarrollo de un conjunto de prestaciones con enfoque integral, orientado hacia la familia y la comunidad, centradas en la prevencin ms que en la recuperacin. ?? Mejoramiento de la capacidad resolutiva ?? Modernizacin de la gestin ?? Participacin de los usuarios ?? Trabajo en red ?? Intersectorialidad En el desarrollo de este modelo se pueden distinguir varias etapas. A saber: ?? Motivacin (Por expertos) ?? Capacitacin en Salud Familiar de todo el personal ?? Firma de convenio entre autoridades administrativas y tcnicas para el desarrollo del Modelo de Salud Familiar ?? Contratacin de Mdico de Familia para asesora y liderazgo del proceso ?? Financiamiento ?? Formacin de Equipo coordinador ?? Elaboracin de Plan estratgico para el desarrollo del modelo ?? Implementacin del Plan estratgico ?? Acreditacin del establecimiento ?? Consolidacin del proceso

El presente ensayo pretende analizar este proceso desde la perspectiva del equipo de salud del nivel primario. El equipo de salud del nivel primario corresponde a un equipo de trabajo orientado al cumplimiento de metas sanitarias. En l podemos identificar una serie de elementos de anlisis: ?? Sus integrantes ?? Sus objetivos ?? Su liderazgo ?? Su plan de trabajo ?? Su organizacin ?? Su modalidad para resolver problemas Analizaremos las diferentes etapas del proceso de desarrollo del Modelo de Salud Familiar y su impacto en los equipos de trabajo. Para efectos de este anlisis consideraremos 3 etapas globales: inicio, implementacin y consolidacin. Etapa inicial: Al inicio del proceso los grupos de trabajo del establecimiento se caracterizaban por: ?? Estar organizados en torno a los programas de salud tradicionales y en torno a tareas especficas. ?? En general, estaban integrados por profesionales ?? El lder era designado por la Direccin del establecimiento ?? El plan de trabajo estaba constituido por la programacin anual incluida en el Plan de salud local ?? Las actividades del equipo eran predominantemente curativas y administrativas, adems de controles de salud. ?? Se realizaban reuniones trimestrales ?? Los problemas eran analizados y resueltos por el jefe de programa o encargado del equipo de trabajo En esa etapa se pueden identificar los siguientes equipos: Consejo Tcnico, Programas, Unidades de apoyo, Consejo local. Etapa de implementacin: Con la contratacin de un mdico familiar asesor se da inicio a una etapa en la cual aparecen nuevos equipos de trabajo y se pueden identificar una serie de cambios: ?? Aparecen equipos de trabajo multiprofesionales y multiestamental ?? Se incorporan formalmente los usuarios externos para participar en la gestin del establecimiento

?? Se crea un Equipo coordinador del Proyecto de implementacin del Modelo de Salud Familiar ?? Se crean los equipos territoriales o ejecutores del Plan de Salud Familiar ?? Se crean los equipos de apoyo ?? Se amplia el Consejo Tcnico, incluyendo al Mdico Familiar Asesor y a los encargados de equipo territorial ?? Se crea el Comit de Calidad ?? Se crean los Comits vecinales ?? Los equipos se organizan en torno a la ejecucin del Plan de Salud Familiar para un territorio o sector especfico de la poblacin inscrita ?? Los propios integrantes de los equipos escogen al lder o coordinador ?? Se acuerdan planes de trabajo anuales con definicin de roles, metas o tareas a realizar y calendarizacin de actividades. ?? Las actividades de los equipos son diversas: administrativas, curativas, preventivas, promocionales, etc... ?? Se incluyen acciones fuera del establecimiento, hacia la Comunidad ?? La frecuencia de reuniones se adapta a las necesidades del equipo, pudiendo incluso ser diarias, semanales y/o mensuales ?? Los problemas se analizan al interior de las reuniones de equipo y se proponen participativamente soluciones Etapa de Consolidacin: En esta etapa se mantienen los cambios de la etapa de implementacin y se agrega: ?? Formacin de un Equipo Director integrado por el nuevo director del establecimiento, la subdirectora tcnica y el subdirector administrativo ?? Incorporacin de los usuarios al Comit de calidad del establecimiento ?? Protocolizacin de las acciones de los equipos de trabajo ?? Diseo de indicadores de impacto para la medicin de la calidad de las acciones de los equipos de trabajo El equipo de salud del nivel primario de atencin: La reforma del modelo de atencin salud implementada en varios Consultorios colocaron al servicio de las personas un Sistema de Salud adaptado a sus necesidades, con enfoque integral, orientado hacia la familia y la comunidad, centrado en la prevencin mas que en la recuperacin. El equipo de salud previo a la implementacin del modelo, es un equipo basado en la atencin biomdica, siendo ms importante la recuperacin de la salud que la prevencin, desarrollndose un fuerte trabajo individual, con poco o nada de participacin activa de la comunidad y dbil en el trabajo intersectorial.

En el desarrollo del nuevo Modelo requiri de un cambi individual de cada funcionario de los establecimientos, para desarrollar nuevas actitudes, destrezas y habilidades acordes con l, producindose una evolucin en los equipos de salud y constituyndose en un equipo multiprofesional formado generalmente con uno o dos Mdicos, Enfermera, Matrona, Tcnico Paramdicos, Oficial Administrativo y como equipos de apoyo Nutricionista, Asistente Social. Se inicia la t ransformacin con un grupo territorial, sectorizado, con poblacin asignada, grupo que fue piloto alrededor de seis meses, posteriormente se sectoriz el resto de la poblacin asignada tomando en cuenta la experiencia del primer grupo, hecho que no se encontraba en el modelo anterior, ya que la atencin de la poblacin era asumida por el profesional que corresponda de acuerdo a las horas disponibles de atencin. Los equipos territoriales en su gestacin se enfrentaron a diversas dificultades: por ejemplo el no haber tenido la experiencia de trabajar en un equipo que tuviera que resolver toda la problemtica diaria, faltaba acomodarse al nuevo Sistema de atencin, especialmente en la distribucin del tiempo para realizar las actividades y tareas asignadas, dificultades que fueron solucionadas a medida que el equipo adquira mayor organizacin y desarrollo. Los objetivos de estos equipos territoriales es desarrollar funciones y actividades que deben estar integradas en una programacin compuesta de objetivos y tareas, en la cual cada miembro debe participar y asumir una mayor responsabilidad en el cumplimiento de ellas, debe haber una participacin real de todos y reconocimiento del aporte de cada miembro. Debe ser un equipo ms resolutivo e inserto en la comunidad, ms cerca de las personas, de esta forma se espera aumentar los niveles de respuesta a las necesidades de ellos, mejorando los niveles de satisfaccin y de adhesin de los usuarios a los sistemas de salud. Otros de sus objetivos es la bsqueda de una mayor capacidad resolutiva a travs de la dotacin de mayor y mejor implementacin de recursos y equipos, y con la capacitacin pertinente para el uso de ellos. Equipo de salud territorial y su organizacin: En el modelo antiguo los equipos de salud estaban organizados alrededor de los programas de salud, cada profesional cumpla su labor de acuerdo a la programacin local, contando con la supervisin de los Jefes de programas designados por la direccin del establecimiento. En el nuevo modelo, como ya dijimos anteriormente, el equipo de salud esta conformado en forma multiprofesional en el cual existe una organizacin interna, que facilita la comunicacin y el intercambio de experiencias, una participacin real de todos sus miembros

y decisiones interdisciplinarias. La comunicacin debe ser clara, precisa, oportuna y compartida por todo sus miembros. Debe contar con un Lder o Coordinador elegido por los miembros del equipo, que cumpla con todos los requisitos para un liderazgo efectivo. Este equipo debe disponer del tiempo suficiente para reunirse en forma peridica para ir evaluando su grado de madurez y desarrollo, adems de participar en reuniones recreativas, deportes o sociales, que les permita mantener un clima laboral adecuado, libre d e tensiones, sano y no estresante, caractersticas que los equipos han ido adquiriendo a travs del desarrollo y la madurez de estos. Equipo de salud y el Lder o Coordinador: El Lder o Coordinador del equipo de salud territorial es elegido por los miembros del grupo y ser el encargado de dirigirlo, integrar y consolidar las actividades de ste, es el contacto directo entre el equipo y la Direccin del Cesfam; es la persona que gua con responsabilidad, permitiendo al grupo progresar, desarrollarse, trabajar en armona y respeto, debe velar por los intereses y el xito de la gestin del grupo, debe saber escuchar con paciencia y evitar la impaciencia si el grupo es lento. La meta del Lder es que el equipo funcione por s solo, sea autosuficiente, que utilice las herramientas y procedimientos en forma correcta, tenga la capacidad de solucionar los problemas y de tomar decisiones en conjunto con los integrantes de su grupo territorial y as evitar problemas al interior de este que motiven tensiones y actitudes negativas de los integrantes, por no reunir el Lder el perfil adecuado y que obligara a cambios no deseables. Planificacin del Trabajo y Los Equipos de Salud: Abordar la salud desde esta concepcin biopsicosocial y ofrecer una atencin integral a las personas, significa un desafo hasta ahora no asumido completamente por el sistema asistencial. Hacerlo, significa dar cabida a cambios diversos y profundos, los que sin lugar a duda harn la tarea de los equipos de salud aun ms compleja y exigente, pero a la vez, ms atractiva. El paso a CESFAM implica necesariamente crear un equipo multiprofesional, que desarrolle acciones coordinadas en razn de satisfacer necesidades en salud de la comunidad asignada. Esto implica como consecuencia el impulsar el desarrollo de nuevas estrategias e instrumentos, tanto en el mbito administrativo como en el tcnico. El equipo de salud esta conformado por el conjunto de individuos que trabajan en el centro de salud, cualquiera sea su rea de procedencia (biolgic a, ciencias sociales, administracin, etc.). Su configuracin debe ser flexible de acuerdo a las necesidades y recursos locales,

sin perjuicio que la autoridad ministerial fije dotaciones mnimas necesarias para realizar las actividades bsicas de salud en condiciones de calidad e idoneidad. Para trabajar en equipo las funciones y actividades que desarrollen los diversos miembros, deben ser integradas a travs de una programacin conjunta de objetivos y tareas. Esto supone que cada miembro participe y asuma una mayor responsabilidad en la parte del programa para la cual esta mas capacitado, asumiendo solidariamente la responsabilidad del resultado final. Debe existir siempre coordinacin y sentido integral de articulacin aunque los integrantes del equipo se desempeen en actividades y lugares diversos. Esto significa contactos permanentes, reuniones sistemticas y/o informales, tanto en la preparacin del programa como en el desarrollo, anlisis, evaluacin, supervisin y reorientacin de las acciones y estrategias. El trabajo en equipo busca adems una mayor identidad de los funcionarios con su tarea y la institucin, requiriendo y valorando el aporte especifico de todos y cada uno de sus miembros. Permite una mayor eficiencia en al trabajo, producindose un proceso de aprendizaje colectivo. Se debe entender que existe un equipo de salud cuando un conjunto de individuos que laboran en una misma institucin deliberadamente se proponen compartir y servir un propsito comn. Esto implica aunar conocimientos, voluntades y poder para asumir funciones y responsabilidad. Para que el trabajo en equipo tenga xito se necesita algo ms que el mutuo acuerdo de trabajar juntos, es imprescindible efectuar esfuerzos conscientes de preparacin individual y grupal. Es valido entonces acuar el trmino de Equipo de Salud Familiar. El dar inicio a este nuevo equipo no debe ser entonces un acontecimiento antojadizo e impulsivo, mas bien debiera ser todo un proceso sujeto a una planificacin intencionada y dirigida, destinada a conseguir la definicin anteriormente propuesta. Por tanto, este es un concepto fundamental a desarrollar en las unidades operativas como actores institucionales en salud (escenario operativo). Compuesto por nuestras propias caractersticas profesionales, alcances y limitaciones, motivaciones y propsitos, en este nivel debemos identificar fortalezas y debilidades que condicionan fuertemente el logro de los objetivos que cada equipo de salud se haya propuesto. Marco Conceptual y Realidad Local de los Equipos de Salud En la planificacin de la organizacin de los equipos de salud, debieran considerarse dos aspectos fundamentales: El Marco Conceptual y la Realidad Local de los Equipos de Salud.

El Marco Conceptual, hace referencia a la toma de conocimiento de un conjunto de elementos tericos que proponen metodologas, tcnicas y procedimientos, que permiten ordenar la planificacin de los equipos. De ah que toma suma importancia la revisin de estos instrumentos, de los cuales destaca la conformacin de organigramas, el que orienta la reorganizacin tanto a nivel de Centro de Salud, como dentro de los propios equipos de trabajo. Y tambin, con lo que tiene que ver con la organizacin matricial, que corresponden a un rgano articulador que debe en forma simultnea responder a las normas programticas provenientes del MINSAL y del Servicio de Salud correspondiente, y a las necesidades de salud de la poblacin. Adems desde el punto de vista organizacional, la matriz tambin es til para analizar la distribucin del personal, tanto en los equipos por sector como en los equipos responsables por programa. En el Marco Conceptual, sin embargo, persisten an muchos espacios en los cuales no existen respuestas definitivas, y que los equipos debieran ser capaces de resolver. En lo que respecta a la Realidad Local de los Equipos de Salud, la planificacin debe tener en cuenta la experiencia individual de los integrantes del grupo, las experiencias previas en trabajo de equipo, la experiencia de grupos pioneros, como por ejemplo los equipos que han trabajado en promocin, prevencin, etc. Tambin debe tomarse en cuenta la capacitacin de cada uno de los integrantes, la cual, generalmente suele ser dismil en cuanto a los niveles, tipos y especificaciones de la capacitacin. Por otra parte, en la planificacin puede ser importante revisar lo que son las fortalezas y debilidades de los equipos, a modo de ejemplo se pueden observar como fortalezas: La vocacin de servicio, trabajo en equipo, compromiso y creatividad, sentido de pertenencia, capacitacin, estabilidad laboral de los equipos. Como debilidades: la resistencia al cambio, dificultad para cambios de paradigmas, salud mental deteriorada de los equipos, desmotivacin, limitacin para acceso a la capacitacin, mal uso del poder, la estabilidad laboral permite un mal desempeo, rotacin de personal, etc. Por ultimo, es importante reconocer y estimular el potencial creativo de los equipos locales de salud para generar sus propias estrategias. La propuesta de planificacin descansan en la actitud de los equipos de salud. De ah que sean tan importantes el llamado y la invitacin a la creatividad y a la generacin de espacio de flexibilidad, lo importante es el objetivo, y cada equipo de salud esta invitado a definir su propio plan de trabajo, contrastando con otras experiencias, evaluando y sobre todo, prestando atencin a la respuesta de la comunidad

Caractersticas de la planificacin La planificacin dentro de los equipos debe tener como premisas algunas caractersticas esenciales: ?? Debe generar espacios de trabajo colectivo que permitirn la reflexin y el dialogo ?? Debe tener un sentido conductor, pero a la vez que permita ser dinmico y flexible. La estructura del plan, debe ser en su organizacin y funcionamiento capaz de adaptarse ante los cambios que van ocurriendo en su contexto, los cuales suelen ser imprevistos e intensos. ?? Que respete, reconozca y estimule el potencial creativo del equipo. ?? Debe proponer metas sencillas y alcanzables, dentro de tiempos concretos. ?? Debe ser evaluables, tanto en forma peridica (monitoreo) como al final del proceso. ?? Debe incluir actividades de capacitacin. El modelo de atencin de salud familiar como proceso en construccin, requiere constante fortalecimiento, en este contexto los equipos de salud, han considerado disear estrategias que les permitan mejorar su capacidad tcnica y de gestin, para responder con la mejor calidad a las necesidades de la poblacin para las que destinan a su labor. Materias importantes a planificar Existen algunas temticas importantes a planificar por los equipos y dentro de los equipos, a detallar ?? Planificacin de Reuniones, debe existir una calendarizacin de ellas. Reuniones de carcter tcnico-administrativo, orientadas a evaluar la gestin, tanto en el mbito general del centro como al interior de cada equipo de sector. En algunos casos, se ha implementado un equipo que asesora al director del CESFAM en las materias. Reuniones de carcter tcnico-asistencial, orientadas al monitoreo y evaluacin de las intervenciones realizadas con Enfoque de Salud Familiar, tanto a nivel general del centro como por estamento funcionario o por equipo de sector. Este tipo de reuniones incluyen el anlisis de casos especiales, la auditoria de fichas de morbilidad aguda y crnica, la auditoria de funciones infantiles y maternas y la revisin bibliogrfica de trminos especficos. En algunos casos con la presencia de profesionales invitados, para apoyar el proceso educativo. ?? Planificacin de sistema de informacin y registros. La Salud Familiar, tal como su nombre lo indica, centra su accionar en la familia y no slo en el individuo, como lo es en la atencin tradicional. Esto a generado la necesidad de disear e implementar sistemas de registros apropiados. Entre stos destacan: carpetas y tarjetas familiares, ficha familiar con familiograma, ficha de consejera familiar, etc. .

?? Planificacin de instrumentos de apoyo para la gestin tcnica. Con el objetivo de apoyar la atencin de salud con Enfoque Familiar, tanto en los aspectos de calidad como de capacidad resolutiva, los equipos de salud han diseado, adecuado e implementado algunos instrumentos especficos, entre ellos destacan: a-.) Flujogramas para el manejo de algunos problemas de salud, como salud mental, apoyados por sistemas de derivacin inmediata o referencia interna. b-.) Protocolos de atencin para problemas de salud especficos, para el manejo de pacientes en condiciones especiales, para intervenciones preventivas, o para intervenciones propias del enfoque familiar (consejera familiar). c-.) Instrumentos de apoyo para la gestin tcnica: ecomapas, y protocolos para monitoreo de la calidad de las prestaciones. El Rol del Equipo de Salud Familiar El cambio de Consultorio a Centro de Salud, tiene como pilar del modelo a equipo de salud. Por tanto, hay que aceptar que stos deben asumir un rol protagnico en proceso. Rol se define como el comportamiento que otros esperan de una persona o grupo que tiene un status determinado. Habitualmente se aprende en el proceso de socializacin. Obviamente en el desarrollo de este cambio se produce una transformacin de los roles, desde lo tradicionalmente conocido a los que implica la salud familiar: de lo asistencial a lo promocional, de lo individual a lo familiar-comunitario, de lo biomdico a lo biopsicosocial, del paternalismo a la cooperacin, del individualismo al trabajo en equipo y de la rigidez a la creatividad. El rol del Equipo de Salud se desarrolla en por lo menos tres mbitos de accin: El primero, definido por aquellas funciones que le son tradicionales e irrenunciables como es el rol asistencial. El segundo, corresponde a la participacin social y comunitaria en salud. El rol del equipo de salud, es aportar con sus conocimientos, recursos y habilidades a una tarea colectiva que comprometa a otros actores a elevar el nivel de salud de la poblacin en el contexto del desarrollo local. Adems tiene que actuar como un facilitador que contribuya a generar el proceso participativo dentro de su localidad. Un tercer rol es el trabajo intersectorial que apunta al desarrollo global de su localidad. Esto significa dejarse convocar y participar en una tarea que si bien no le es propia, requiere de su aporte especfico. Rol Asistencial El primer mbito de accin descrito coincide con el que tradicionalmente han ejercido los consultorios y corresponden al rol asistencial. Es necesario advertir sin embargo, que al asumir la nueva concepcin de salud, este mbito se modifica sensiblemente.

Una atencin integral: Una primera perspectiva dice relacin con el objeto de la atencin, que se vuelca en la persona, considerndolo en su globalidad o sea en su aspecto psquico, fsico y social. Una segunda perspectiva desde donde entender la integralidad, apunta a la continuidad de la atencin, asegurndola a lo largo de todas las etapas vitales de la persona, debe otorgar atencin a la persona cualquiera sea su estado de salud y por ltimo debe existir una oferta de atencin permanente. Una tercera acepcin de integralidad esta relacionada con la intervencin de salud desde el punto de vista promocional, preventivo recuperativo y rehabilitador. Una nueva manera de atender: El Centro de Salud no podr limitarse a responder a demandas y a ofrecer atenciones predefinidas, sin considerar la complejidad de cada realidad local y la diversidad de problemas que deben enfrentarse. El rol del equipo de salud debe ser mas activo y creativos, pues se debe actuar frente a problemas que afectan especialmente a aquel sector de la poblacin mas marginado y que por lo tanto, no demanda atencin. Se trata de pesquisar aquellas personas que son portadores de factores de riesgos. Una atencin resolutiva. Uno de los objetivos ms especfico del equipo de salud es resolver problemas y superar desafos que surjan en la realidad local. Es necesario desarrollar al mximo una capacidad resolutiva adecuada a su ubicacin en la red de servicios locales de salud. Rol en la participacin social y comunitaria en salud. La salud es el estado de bien estar de la persona, de la familia y de la comunidad que resulta de la compleja interaccin entre muchos factores. El equipo de salud, si bien esta orientado especficamente a actuar dentro de este campo, no puede ni debe reemplazar la actuacin y responsabilidad que le caben a otros sectores sociales. Se requiere entonces de la participacin y del compromiso de toda la sociedad. En este marco, se entiende por participacin a la intervencin de las personas, familias, grupos, organizaciones sociales y comunitarias, instituciones privadas y solidarias, en la tarea de mantener, mejorar, recuperar y fomentar la salud. Se habla de participacin social, cuando intervienen todos o gran parte de estos actores, y de participacin comunitaria, cuando intervienen slo los grupos y organizaciones representativas de un territorio definido. Es improbable que un proceso tan complejo como el de la participacin social de salud surja espontneamente en cada localidad. Por esta razn el equipo de salud adquiere la

responsabilidad de contribuir a su generacin y a su legitimacin y fortalecimiento cuando ya exista. Actuar en este mbito de accin relativamente novedoso, constituye un exigente desafi para los equipos de salud. Deber por lo tanto, capacitarse a los equipos locales y drseles los recursos y espacios adecuados para ejercer este rol. Rol en el trabajo intersectorial. La Intersectorialidad y la participacin son ejes fundamentales de la estrategia de atencin primaria de salud, el trabajo intersectorial debe considerarse como un mecanismo de participacin social en salud. Si bien es cierto, algunas autoridades establecen que el rol que le cabe al equipo de salud es la de un actor ms dentro de la red cvica, que trabaja junto a diversos sectores sociales, educacin, trabajo, vivienda y otros, por el desarrollo local y el mejorar la calidad de vida de la poblacin. Pero en la prctica es ms lgico pensar en la participacin del equipo de salud, en el conocimiento e intervencin de la gestin y de la poltica pblica local. El acercarse a las autoridades locales, ya sea este: Alcalde, concejales, etc. es insertarlos en los problemas ms relevantes del nuevo modelo de salud, haciendo posible la aplicacin de estructuras o instrumentos que el gobierno local posee que incentiven los otros sectores en los desafos de salud, pareciera ser un rol fundamental del equipo de salud. Modalidad de manejo de problemas en los equipos territoriales: En el modelo anterior, los problemas eran manejados por el profesional que cumpla las labores de Coordinador o Jefe de servicio, Director de Consultorio y funcionario. En el nuevo Modelo, al inicio no hubo una modalidad adecuada del manejo de problemas o conflictos que se presentaban al interior de este, debido a la inmadurez de los equipos, falta de compromiso de parte de los integrantes, poca experiencia del Lder, y como todo modelo que se implementa pasa por una etapa de transicin hasta lograr su consolidacin. A medida que el equipo fue adquiriendo mayor desarrollo, implemento un sistema para manejar los problemas de acuerdo al grupo y de cmo estos se iban presentando: ?? La mayora de los problemas que se pueden presentar dentro del grupo, pueden ser prevenidos o anticipados, si el equipo se desarrolla como equipo, conocindose, estableciendo normas y planes de mejoramiento al inicio de la formacin de este, si esto lo realiza al principio ahorrar tiempo, evitar molestias y frustraciones. ?? Otra forma de manejar los problemas es analizarlos al interior del grupo, cada miembro asume su rol, haciendo crticas constructivas y aprendiendo de los errores. ?? Algunos equipos presentan problemas pasajeros, u otros mas graves en el progreso del grupo, el Lder y el grupo deben responder de una manera apropiada dependiendo

de la gravedad del problema: a veces ignorando los pasajeros y enfrentando los ms graves en forma directa. ?? En algunas ocasiones el Lder para evitar el aumento de los conflictos debe hablar con el miembro que lo produce fuera de la reunin, preguntndole de que modo aumentara su satisfaccin con el grupo e incluso realizar un contrato informal entre l y el miembro perturbador.

CONCLUSIONES: Al analizar los equipos territoriales desde diferentes puntos de vista, observamos que es importante la motivacin, capacitacin y planificacin previa de todos los integrantes de los equipos territoriales, para evitar desgastes, frustracin o baja productividad al realizar los cambios que el nuevo Modelo requiere. La capacitacin continua de los equipos con temas acordes a la implementacin del modelo y que le permitan una mayor resolucin, el realizar reuniones programadas y calendarizadas facilita el proceso de toma de decisiones de manera ms participativa, los integrantes de los equipos se involucran mas si tienen la posibilidad de participar en las decisiones, haciendo expedita la comunicacin interna y favoreciendo el clima laboral. La elaboracin de sistemas de informacin, registros y evaluacin de los procesos e indicadores de impacto son instrumentos importantes , ya que ellos reflejan el desarrollo y la consolidacin que el equipo adquiere, y permite trazar metas que aporten a los objetivos que este nuevo modelo plantea. La contratacin de Mdicos de Medicina familiar facilitan los procesos de cambio. Al analizar cuidadosamente los diferentes Cesfan, con respecto a los cambios de los equipos territoriales en el nuevo Modelo, nos dimos cuenta que la mayora de ellos no han sistematizado sus experiencias, los equipos de salud no estn acostumbrados a rea lizarlo, lo que ha dificultado el anlisis comparativo de nuestro ensayo, pero pensamos s que este trabajo puede servir para orientar a los nuevos equipos de salud territorial que se formen en el futuro. RECOMENDACIONES: En el proceso de cambio se recomienda tener en cuenta: ?? Sensibilizar a las autoridades pertinentes desde el inicio de la Implementacin del Nuevo Modelo. ?? Es recomendable que a los grupos territoriales se les asigne una poblacin de no ms de 6500 habitantes, para poder desarrollar bien las tareas y actividades que el Modelo requiere.

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Sectorizacin de los tarjeteros de acuerdo a la poblacin asignada. Planificar con objetivos claros. Formar los equipos territoriales y describir las tareas de los integrantes. El Lder debe ser elegido por los miembros del grupo. Implementar un sistema de informacin a los usuarios de su sector con la nueva modalidad de atencin, integrantes del equipo y horario de atencin. Crear registros acorde al Modelo. Evaluar peridicamente el proceso, con indicadores de acuerdo al proceso. Programar las reuniones. Protocolizar las actividades. Sistematizar los procesos del Modelo.

Bibliografa: - De Consultorio a Centro de Salud. Marco conceptual. Minsal 1997. - Avance de la Salud Familiar en Chile. Minsal 1999. - Revista chilena de Medicina Familiar. V. 1 Agosto 1999 Stgo, Chile. - El Modelo de Atencin Primaria de Salud. Minsal Divisin Salud de las Personas, Departamento de Atencin Primaria, 1998. - Referencia: Escenarios de la Salud pblica y Salud Familiar. Material preparado por los profesionales alumnos del diplomado en Salud Pblica y Salud Familiar. Abril 2002 - Referencia: Apuntes del curso Tcnicas de Salud Familiar en el Servicio de Atencin Primaria. Univ. De Chile, 1998. - Referencia: Propuesta de transformacin de la Comuna de Quinta Normal en un Centro de Salud Familiar, 1999. - Referencia: Entrevista a Subdirectora Tcnica Cesfan Garn E.U Seora Gladys Daz (Pasanta en Salud Familiar, Inglaterra 1999) - Referencia: Entrevista a Medicina Familiar, Doctor Jaime Concha, Miembro de la Sociedad Cientfica de Medicina Familiar y General de Chile. (Pasanta en Salud Familiar Espaa 2001).