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1.- Prematurez

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Prematurez

CARLOS D. CUSTODIO

DEFINICIÓN: NACIMIENTO DE UN FETO HUMANO VIVO DE GESTACIÓN MENOR DE 37 SEMANAS POR AMENORREA.

La OMS clasifica en 4 los trastornos relacionados con duración corta de la gestación y con peso bajo al nacer: 1. Peso extremadamente bajo al nacer, cuyos RN cuyo peso al nacer es de -1000 g. 2. Otro peso bajo al nacer, para RN de peso 1000 a 1299 g. 3. Inmaturidad extrema, cuyos RN son d menos de 28 semanas de gestación (196 días) 4. Otro recién nacido pretérmino 28-37 semanas

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su incidencia no a disminuido con el alza tecnológica ni por programas destinados a reducirla. y Afecta entre 5 y 10% d todos los nacimientos.Epidemiología y Debido al nacimiento de niños con desarrollo y crecimiento incompletos tiene un impacto desfavorable de trascendencia y es causa del 70 al 85% de la mortalidad perinatal y 50% de la morbilidad neurológica a largo plazo. .

Asociados Agente Propiciadores Huésped Período Prepatogénico Causales Microambiente Ambiente Matroambiente Macroambiente .

Asociados Nivel Socioeconómico bajo Raza negra o indígenas Carencia de atención prenatal Intervalo ínter genésico menor a 18 meses Anemia severa Desnutrición IMC -16 Propiciadores Embarazo múltiple Polihidramnios Anomalías congénitas del útero Antecedente de parto pretérmino Causales Infecciones urinarias Infecciones Cervicovaginales Ruptura prematura de membranas .

y No existen diferencias de género  El parto a término ocurre como la liberación del miometrio. .Huésped y No se a identificado factor de herencia. en el momento y condiciones apropiadas de los efectos inhibitorios del embarazo y no como un proceso activo iniciado por estimuladores de la contractilidad uterina.

ingreso familiar escaso. metabolopatías. nudo de cordón. Microambiente Matroambiente ‡ Condiciones biopsiquicas. inoportunidad en la atención médica. inserción baja de la placenta. . útero bicorne. desprendimiento prematuro. miomas e incompetencia cervicouterina. embarazo fuera de la edad reproductiva. anormalidades vasculares. nefropatías. cardiopatías. edema. respuesta inflamatoria. desnutrición. Macroambiente ‡ Condiciones político-sociales. Tabiques. trombosis. familia numerosa y escasos satisfactores. toxicomanías.Ambiente ‡ Afecciones uterinas tales como. ingeniería sanitaria deficiente. infecciones. multiparidad. económicas y culturales desfavorables. estados patológicos concomitantes: toxemia gravídica.

educación sexual. y Adiestramiento en grado de competencia al personal de salud para la atención y vigilancia de embarazo de riesgo alto e identificación de riesgo de parto prematuro. y Acceso universal a servicios de salud eficientes y Derechos laborales en mujeres gestantes . conciencia reproductiva y paternidad responsable.Prevención primaria Promoción a la salud y Propiciar cultura de autocuidado a la salud.

y Detección de factores de riesgo para prematurez y Acceso hospitalario óptimo mediante sistema de red intraospitalaria e interniveles de referencia y contrarreferencia. tabaquismo y fatiga. y Corregir factores susceptibles de cambio como dieta con ingreso de proteínas superior a 8 g /d y advertir sobre el riesgo del alcoholismo. .Protección específica y Vigilancia prenatal de calidad.

en etapa preclínica . .y Emplear con mayor sensibilidad y especificidad para identificar. y Aplicar las intervenciones u opciones terapéuticas que modifiquen o supriman estos factores.  Adiestramiento de las embarazadas de alto riesgo para identificar tempranamente la contractilidad pretérmino no a reducido su incidencia y en cambio a incrementado las solicitudes de servicios. embarazos con potencial de parto pretérmino.

mediante reposo y agentes tocolíticos. se procura prolongar al máximo la gestación. .y La determinación de fibronectina fetal en pacientes sintomáticas tiene una sensibilidad del 60% y especificidad del 80%. y Cuando existe el riesgo de parto prematuro. se sigue el algoritmo de embarazo de alto riesgo Los recursos para prolongar la gestación en días o semanas a podido mejorar el índice de sobrevida en 2 a 3% por cada día ganado en período fetal temprano.

. pabellones auriculares menos formados. edema en plantas de los pies. y Tórax menos formado lo que se traduce en tiros intercostales. cabeza proporcionalmente más grande con huesos mas blandos y fontanelas más amplias.Período Patogénico y Se encuentran características físicas y bioquímicas que lo distinguen del niño de término: Piel fina gelatinosa y de color tendiente al rojo vinoso. presencia de lanugo abundante. respiración irregular con breves períodos de apnea.

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y En los genitales los labios mayores son delgados. moro. . el clítoris y los labios menores son más prominentes. Los testículos aun se encuentran en cavidad abdominal . el escroto es pequeño con pocos pliegues. de succión. nociceptivo.y En el abdomen las vísceras se palpan con facilidad y no ay panículo adiposo. extensión cruzada y de regreso en flexión están ausentes. presión. deglución. y Los reflejos superciliar. marcha.

y Es frecuente observar osteopenia y raquitismo y La actividad de la lactasa intestinal es insuficiente para digerir la lactosa ingerida y El déficit de surfactante se da antes de la semana 32 .y Poseen Sx de Dificultad respiratoria y Son incapaces de mantener la temperatura corporal y Existe inmadurez hepática y La filtración glomerular y la capacidad de concentrar orina están disminuida.

intestino y/o barotrauma. ojos.y Entre la semana 35 y 36 se integran los reflejos de succión y deglución. y El exceso de O2 condiciona daños adicionales en cerebro. pulmón. .

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y A su confirmación sigue la tocolisis por lo menos durante 36 horas y El manejo de la ruptura d membrana y la metrorragia rara vez puede ser conservador.Prevención secundaria: Dx precoz y Tx oportuno y A la percepción materna de signos de parto debe ser corroborada con registro tocográfico externo y medición de la longitud del endocervix. . y La cesárea es un recurso de gran valor para evitar trauma obstétrico.

Bolsa de reanimación.5 y 3mm Jeringas precargadas con: Adrenalina. fuente de vacío.Material con el que se debe contar en la sala de expulsión o quirófano y Cuna de calor radiante (evitar pérdida calor en reanimación). Fuente de O2. bicarbonato de sodio y naloxona. cánula orofarinuea tamaño 00 longitud 40 mm y mascarillas neonatales para prematuros. flujometro. regulador de succión. . solución salina. Hojas de laringoscopio del N° 0 y 00 para prematuros Tubos endotraqueales de diámetro interno 2. y Ropa estéril precalentada y Perilla de aspiración. y y y y sonda de aspiración N 10 y biconector aspirador de meconio.

Acciones a tomar y Retrasar el pinzamiento del cordón por 45 s con el fin de y y y y y aumentar 45% la volemia Individualizar los beneficios potenciales contra los riesgos por el uso de maniobras adicionales. Los prematuros con patología concomitante o peso menor de 1500 pasan a UCIN Los prematuros mayores pasan a la sala de crecimiento de prematuros Obtener muestra sanguínea y medir Hto. gases. electrolitos y tamiz metabólico Aplicar profilaxis oftálmica con antiséptico y vitamina K . glucemia.

y Inicio de alimentación parenteral en los prematuros extremos desde el primer día y Baño diario de esponja  Los procedimientos deben de realizarse dentro de la incubadora . y Instalar bolsa colectora de orina y empezar registro y control de líquidos y Radiografía de tórax después de la estabilización.y Hemocultivo y aspirado gástrico para cultivo en caso de ruptura prematura de membranas.

en los niños de peso muy bajo. . después de un período de estabilización de 2 a 3 días.NOTA: El estrés perinatal ocasiona una pérdida del 10 al 13% durante los primeros 3 días. empiezan a ganar peso en el séptimo día si el aporte calórico se mantiene superior al de mantenimiento.

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Caricias y uso de equipos de audio o cajas musicales después de alimentarlo. Búsqueda de la retinopatía de la prematurez (4 a 5° semana) para evitar la progresión a estadío 3 para evitar ceguera. temor e incertidumbre Evitar a toda costa la sobre ocupación y sobre uso del equipo por el riesgo de pérdida en la atención de calidad. Utilización de monitores neonatales Programa de visita continua padres-hijos. reclamo.Limitación del daño y Ayuda psicológica a los padres contra los sentimientos de y y y y y frustración. .

y Capacidad digestiva disminuida (almidones) y Insuficiente desarrollo neurológico y Capacidad disminuida para digerir las grasas y Mientras más prematuro los problemas se acentúan .Limitación del daño: nutrición y El pretérmino tiene mayores requerimientos nutricionales.

la dieta debe rondar las 100y y y y 250 kcal 50/35/15% carbohidratos/proteínas/grasas. El horario de comida será cada 3 o 4 hrs dependiendo el peso corporal. a partir e la 3 semana de vida.y En base a lo anterior. Vitamina C 50mg diarios Sulfato ferroso 6mg diarios por kilogramo de peso. El primer alimento debe de ser de 3 a 6 hrs después del nacimiento para disminuir la posibilidad de hipoglucemia e hiperbilirrubinemia. .

ácidos grasos y concentrados de caseína ‡ Estimulación múltiple precoz y rehabilitación específica para el déficit observado ‡ Estimulación acústica mediante audífonos amplificadores o implantes cocleares ‡ Criocirugía y corrección de refracción con lentes ‡ Educación especial .Rehabilitación Déficit ponderoestatural Retardo motor Sordera neurosensorial Retinopatía y miopía de la prematurez Problemas de aprendizaje ‡ Manejo nutricional con fortificadores.

a la vez que se inhibe la contractilidad uterina.Manejo obstétrico del trabajo de parto prematuro Las posibilidades de éxito para frenar el trabajo de parto prematuro. son mayores si se aborda el tratamiento modificando la causa. .

10% y Parto pretérmino de gran prematuridad.. 70% ..Definiciones operativas y Parto pretérmino de extrema prematuridad.Cuando el parto ocurre antes de la semana 28 de gestación.Cuando el parto ocurre entre la semana 28 y 32 de gestación. 20% y Parto pretérmino de prematuridad media..cuando el parto ocurre entre la semana 33 y 38 de gestación.

. . y Parto pretérmino espontaneo.Es el que ocurre sin causa conocida o identificada y son los más frecuentes... y Parto pretérmino inducido.Se considera un síndrome caracterizado por el borramiento y dilatación del cérvix uterino o por aumento de la irritabilidad uterina a causa de diversos factores que varían según la edad gestacional.y Trabajo de parto pretérmino.Es el que ocurre por situaciones obstétricas que pueden comprometer la salud del binomio.

No utilice al examen físico de cérvix de manera rutinaria para evaluar el riesgo de todas las pacientes de presentar partos pretérminos. El tacto vaginal tiene una reproducibilidad limitada entre los examinadores especialmente cuando los cambios no son pronunciados . .Dx clínico del parto pretérmino Los síntomas y signos de parto pretérmino no son especifico y la exploración clínica del cérvix es esta subjetiva e inexacta para el diagnostico temprano de esta entidad nosológica .

contracciones uterinas clínicamente documentadas 1/10min 4/20 min 6/60 min o mas b. dilatación cervical igual o mayor de 2 cm c.y Se considera la presencia de una amenaza de parto pretérmino de uno o mas de los siguientes síntomas y signos a. borramiento cervical igual o mayor de 80% .

.Antibióticos y Los antibióticos no parecen prolongar la gestación y solo deben usarse para la profilaxis del estreptococo B en pacientes en las cuales el parto es inminente.

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Tocolíticos y No esta definido un tocolítico de primera elección para el manejo del parto pretérmino. y Las drogas tocolíticas pueden prolongar el embarazo de 2 a 7 días permitiendo la administración de esteroides para mejorar la madurez fetal y considerar referencia de la madre a un tercer nivel y Los tocolíticos no deben usarse como terapia de mantenimiento ni de repetición .

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. y Los medicamentos de este grupo por su fuerte acción inhibitoria de la síntesis de prostaglandinas. pro se encontraron raves efectos secundarios por lo que su uso se encuentra limitado.Inhibidores de las prostaglandinas y Las prostaglandinas son fuertes estimulantes de la contractilidad uterina en especial la Pge2 y Pgf2a cuando desencadenan su efecto lleva a parto prematuro . se utilizan con éxito para frenar la amenaza de parto pretérmino .

taquicardia. y El ritrodine es el que menos efectos adversos posee pero no se encuentra en el mercado nacional y El salbutamol debido a su acción más selectiva produce menos efectos adversos . mareo.Medicamentos B Adrenergicos y Poseen potente acción relajante sobre el músculo liso pero poseen numerosos efectos secundarios vasodilatación periférica. hipotensión arterial. nausea y vomito.

diabéticas) y Este fármaco es expansor del volumen por lo que se debe utilizar con precaución y Requiere vigilancia estrecha de la frecuencia respiratoria y reflejos tendinosos .Sulfato de Magnesio y Se utiliza en pacientes donde están contraindicados los B adrenérgicos (pacientes cardiópatas.

Bloqueadores de las vías del calcio y Se usa en pacientes con contraindicaciones d los By y y y Adrenergicos Por vía oral se obtienen concentraciones máximas del fármaco en 30 minutos Produce vasodilatación y reduce la resistencia vascular periférica. . disminuye presión diastólica y aumenta la frecuencia cardíaca Produce rubor. otros estudios demuestran que esto no es cierto. nausea y cefalea Algunos estudios demuestran reducción del riego sanguíneo uterino y oxigenación fetal.

Antagonistas de oxitocina y Esta categoría solo posee un fármaco: atosiban y Su eficacia como tocolítico es similar a los otros fármacos. y Su principal ventaja es que no produce efectos colaterales y Antagoniza las contracciones uterinas e induce el estado de reposo uterino y El inicio de la relajación del útero tras la administración es rápido .

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