PREECLAMPSIA

E/Mara Eugenia Choc Cheguen Servicio de Maternidad Dra. Iliana Cuyuch

COLEGIO AMERICANO DE OBSTETRAS Y GINECLOGOS

Aumento de la presin sistlica en 30mm Hg o mayor 140 Aumento de la presin diastlica en 15 mm hg o mayor 90
Estas alteraciones de la presin arterial deben registrarse en dos tomas distintas con seis horas o ms de diferencia.

CLASIFICACIN DE LA HIPERTENSIN DURANTE LA GESTACIN

Definiciones
Hipertensin Gestacional: Es la elevacin de la presin sangunea durante el embarazo o en las primeras 24 hrs posparto. La presin sangunea debe volver a la normalidad dentro de las 6 semana posparto.

HIPERTENSIN CRNICA
Se define como la presencia de hipertensin antes del embarazo o que se diagnostica antes de las 20 semanas de gestacin . Tambin se define como aquella que persiste mas de 42 das posparto.

Hipertensin Crnica con Preeclampsia sobreimpuesta

El diagnostico esta basado en criterios:
Hipertensin sin proteinuria antes de las 20 semanas de gestacin Desarrollo de proteinuria de nueva aparicin se define como la excrecin 0.5g o mas de protenas en orina en 24 horas. El diagnostico requiere de la exacerbacin severa de la Hipertensin mas el desarrollo de sntomas y/o trombocitopenia y anomalas en las enzimas hepticas.

DIAGNOSTICO DE TRASTORNOS HIPERTENSIVOS QUE COMPLICAN EL EMBARAZO Hipertensin Gestacional P/A mayor o igual 140/90 mmHg durante el embarazo Proteinuria Nula P/A nl 12 semanas postparto El diagnostico final solo se efectua durante el postparto. (Epigastralgia o Trombocitopenia)

 Preeclampsia
Criterio Minimos:
P/A 140/90 mmHg despues de las 20 semanas de embarazo Proteinuria mayor 300mg/dl/24hrs

Certidumbre Aumentada de Preeclampsia:

P/A mayor 160/110 mmhg Proteinuria de 2.0g/24hrs Creatinina serica mayor 1.2mg/dl PLT menor 100000 LDH aumentada ALT o ASAT aumentada Cefalea, dolor epigstrico, alt. visuales

 Eclampsia:
Cris convulsivas que no corresponde a otras causas en una mujer con preeclampsia

Preeclampsia Superpuesta: HTA Crnica Proteinuria de inicio reciente mayor 300mg/24hrs en mujeres hipertensas, pero sin proteinuria antes de las 20 semanas. Aumentos repentino de P/A o disminucin de PLT menor de 100000

 Hipertensin Crnica: P/A mayor 140/90 mmHg antes del embarazo o diagnosticada antes de las 20 semanas de gestacin. Hipertensin diagnosticada por primera vez despus de las 20 semanas de gestacin y que persiste despus de 12 semanas postparto.

PREECLAMPSIA
Es definida como el incremento de la presin arterial acompaada de edema, proteinua o ambas que ocurre despus de la 20a semana de gestacin. Ms frecuente en menores de 18 aos y mayores de 35. Nuliparas del 3 al 7% Multiparas 0.8 a 5 %

TEORIAS ASOCIADAS CON LA ETIOLOGIA DE LA PREECLAMPSIA

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Invasin anormal del trofoblasto Anormalidades de la coagulacin Dao del endotelio vascular Mal adaptacin cardiovascular Fenmeno inmunolgico Predisposicin gentica Deficiencia o excesos dietticos

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Aumento de la PS en 30 mmHg o mayor. Aumento de la PD en 15 mmHg o mayor. TAM (Tensin Arterial Media) mayor a105 mmHg o incremento de 20 mmHg en 2 determinaciones.

FACTORES DE RIESGO
Nuliparidad Historia Familiar de Preeclampsia Obesidad Gestacin Mltiple Preeclampsia en embarazos anteriores Condiciones preexistentes Hipertensin Crnica Enfermedad Renal DM tipo 2 Trombofilias

FISIOPATOLOGA
El aumento de la tensin arterial en la preeclampsia tiene su base en el incremento de las resistencias perifricas y la disminucin del gasto cardaco. Cambios cardiovasculares: Aumenta la resistencia perifrica secundaria al vasoespasmo que se produce por la actuacin de factores sricos tras el dao endotelial acaecido a nivel placentario.

 Cambios renales: Hay una disminucin variable en el Flujo Sanguneo Renal (FSR) y una disminucin de la Filtracin Glomerular (FG), con la consiguiente elevacin de creatinina y de cido rico plasmtico. Mayor permeabilidad de protena como transferrinas y globulinas. Cambios serolgicos: La alteracin ms frecuente en las clulas hemticas cuando existe hipertensin en el embarazo es la trombocitopenia; en ocasiones se observan PDF (productos de degradacin del fibringeno) elevado.

 Hemoglobina Total En embarazadas con preeclampsia en relacin con las gestantes sanas est aumentada; la elevacin deriva de la existencia de mayor fragilidad eritrocitaria, sndrome de hiperviscosidad, hemorragias intraplacentarias y por tanto mayor riesgo de sndrome de HELLP.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Preeclampsia leve: TA mayor o igual de 140/90 mmHg o incremento de 30 y 15 mmHg en la TAS y TAD respectivamente. Proteinuria mayor o igual de 30 mg/dl o mayor o igual de 1 cruz en las tiras reactivas, hiperuricemia mayor o igual de 5,4 mg/dl o mayor de 2 DS para esa edad gestacional. La TA vuelve a la normalidad tras 12 semanas postparto.

 Preeclampsia grave: TAS mayor o igual de 160 mmHg y TAD mayor o igual de 110 mmHg, Proteinuria mayor de 5 g/en orina de 24hs. Oliguria menos de 400 ml/24hs. Trombopenia Elevacin de las transaminasas (sndrome HELLP) Dolor epigstrico Edema pulmonar Alteraciones visuales.

DIAGNSTICO
Hemoglobina y hematocrito: la hemoconcentracin favorece el diagnstico de PEC y es un indicador de severidad. Frotis sanguneo: Signos de anemia hemoltica microangioptica (Esquiztocitosis)sugieren el diagnstico de PEC.

 Recuento plaquetario: La disminucin de este recuento sugiere PEC severa. Anlisis de orina: Evaluacin de proteinuria de 24 horas. Creatinina: Niveles anormales (mayores de 0,8 mg) o en aumento asociados a oliguria sugieren PEC severa.

 Uricemia: Niveles anormalmente altos (mayor a 4,5 - 6 mg) ayudan en el diagnstico diferencial de PEC y son fieles indicadores de severidad de la enfermedad. Lacticodeshidrogenasa : Niveles elevados estn asociados a hemlisis y afectacin heptica sugiriendo PEC severa.

TRATAMIENTO
Alfa Metil Dopa en dosis de 500-2000 mg/da. No altera el monitoreo fetal y no se han descripto casos de teratognesis. Sulfato de Magnesio Complemento de Calcio

CRITERIOS PARA EXTRACCIN DEL FETO EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA GRAVE

1. Persistencia de valores de presin arterial de 160/100 o mayores a pesar del tratamiento. 2. Eliminacin urinaria menor de 400 ml en 24hr 3. Recuento plaquetario menor de 50,000 /mm 4. Aumento progresivo de la creatinina srica 5. LDH mayor de 1,000 6. Desaceleraciones tardas repetitivas o disminucin de la variabilidad. 7. CIR grave con oligohidramnios 8. Disminucin de los movimientos fetales 9. Flujo sanguneo umbilical diastlico invertido.

GRACIAS