14 Hipertension Intracraneal 120113043097505 4

Fisiopatologa del Sndrome Meningeo y Crneo Hipertensivo
Dr. Francisco Javier Gmez Garca. Mdico Cirujano y Partero, Profesor Titular de la Materia de Fisiopatologa y Jefe del Departamento de Fisiopatologa y Propedeutica de la Facultad de Medicina de la U.A.G
Depto. de Fisiopatologa y Propedutica. FJGG 1
Sndrome Menngeo
Objetivo: Describir el sndrome de hipertensin intracraneal, comprender los mecanismos fisiopatologicos, su interpretacin clnica, su diagnostico y manejo primario
Depto. de Fisiopatologa y Propedutica. FJGG
Sndrome Menngeo
Definicin: Signos y sntomas que resultan de la hpertensin endocraneana e iritacin de las races raqudeas.
Sndrome Menngeo
Meningismo:
Sndrome menngeo clnico con L.C.R normal pero con tensin elevada (200 mm de agua o ms).
Reaccin menngea :
Reaccin biologica del liquido sin sndrome clnico .
Meningitis:
Sndrome clnico ms reaccin biolgica del L.C.R
Sndrome Menngeo
Capas meningeas: Duramadre (paquimeninge) Aracnoides (leptomeninge) Piamadre
Sndrome Menngeo
Meningitis agudas:
Bacterianas y virales.
Meningitis subagudas:
Sifilis y tuberculosis
Sndrome Menngeo
Agentes bacterianos: Neisseria meningitidis Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes del grupo A E. Coli Staphylococcus aureus.
Sndrome Menngeo
Cuadro Clnico de las meningitis: Fiebre Cefalea Rigidez de nuca fotofobia confusin
Sndrome Menngeo
Patogeness: La liberacin de mediadores inflamatorios, como interleucinas, factor de necrosis tumoral y prostaglandinas, causa edema cerebral, vasculitis e infarto
Sndrome Menngeo
La cascada inflamatoria incluye: Disminucin de la excrecin de L.C.R. Hidrocefalia Aumento de la presin intracraneal Disminucin del flujo sanguineo cerebral
Sndrome Menngeo
Diagnostico: Historia Clnica Puncin Lumbar Estudio Citoqumico del L.C.R.
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Sndrome Menngeo
Signos clnicos:
Rigidez de nuca Contractura extensora msculos dorsales Signo de Kernig I y II Signo de Brudzinsky Signo nuca-plantar (Herman)
Sndrome Menngeo
Signos Clnicos: Maniobra de Pedro Pons Contractura de rectos anteriores Trastornos de la conciencia Trastornos de los nervios craneales Complicaciones tardas
Sndrome Menngeo
Bibliografa:
Mcphee Stephen J., Fisiopatologa mdica Ed Manual moderno 4a. Edicin, Mxico. Suros Batll Antonio Semiologa mdica y tcnica exploratoria Editorial Masson 8a. Edicin, Mxico. Chusid Joseph G. Neuroanatomia Correlativa y Neurologia Funcional Editorial Manual Moderno 2a. Edicin Mxico. Moore Keith L. Anatoma Orientacin Clnica Editorial Panamericana , Mxico. Llamas Esperon Guillermo Diagnstico y teraputica clnica en medicina interna, Editorial Mendez editores, Mxico
HIPERTENSIN INTRACRANEAL
Presin intracraneal:
Es la suma de la presiones que ejercen, encfalo, sangre y LCR en su interaccin con un continente rgido como lo es el craneo.
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El LCR circula en un sistema cerrado que incluye los ventrculos laterales pasa a travs de los agujeros interventriculares (Monro) hacia el tercer ventrculo y luego a travs del acueducto de Silvio hacia el cuarto ventrculo, de aqu por las aberturas laterales (agujero de Luschka) y del agujero medial (Magendie) hacia los espacios subaracnoideos donde difunde al encfalo y medula espinal.
Se produce en los plexos coroides de los ventrculos laterales, tercero y cuarto ventrculo. El promedio normal de produccin es de aproximadamente 1,500 ml. aunque solamente se incorpora al sistema de 10 a 20 ml.
Caractersticas del LCR: Presin; 70 a 200 mm de agua Aspecto; claro e incoloro Densidad; 1.007 pH; 7.35 Glucosa; 65 mg/100ml Cloruros 720 mg /100 ml Protenas totales; Lumbares; 15-45 mg/100ml ventrculares; 5-15 mg/100 ml
La absorcin del LCR se desarrolla en las vellosidades subaracnoideas que se proyectan dentro de los senos venosos durales (cuerpos de Pacchioni)
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LA HIPERTENSION INTRACRANEAL CONSTITUYE UN SINDROME CLASICO DE LA PATOLOGA MDICA Y QUIRURGICA SU IMPORTANCIA CRECE EN LA EDAD PEDIATRICA POR QUE LAS NEOPLASIAS INTRACRANEALES ASI COMO LA HIDROCEFALIA SON AUN MAS FRECUENTES QUE EN EL ADULTO Y POR CONSIGUIENTE LA HIPERTENSION INTRACRANEAL TAMBIEN
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FISIOPATOLOGA:
- LA P.I.C. ES RESULTADO DE LA SUMA DE LAS PRESIONES QUE EJERCEN LOS CONTENIDOS INTRACRANEALES, - ENCEFALO, SANGRE Y LCREN SU INTERACCION CON UN CONTINENTE RIGIDO (CRANEO). - EN CIRCUNSTANCIAS NORMALES EL LCR. ES EL UNICO FLUIDO INTRACRANEAL QUE DISCURRE LIBREMENTE POR EL INTERIOR DEL CRANEO, POR ELLO SE HA CONSIDERADO SU PRESION COMO LA AUTENTICA Fisiopatologa y INTRACRANEAL.21 PRESION Depto. de
Propedutica. FJGG
MEDICION DE LA PIC.
SE HAN DESARROLLADO EN LOS ULTIMOS AOS METODOS DIFERENTES, SE PUEDE RECOGER INFORMACION DE PIC. DENTRO DEL SISTEMA VENTRICULAR, DEL ESPACIO SUBDURAL, EL ESPACIO EXTRADURAL Y EL PROPIO PARENQUIMA CEREBRAL. LA MEDICION DE LA PIC. EFECTUADA POR PUNCION LUMBAR SE CONSIDERA INSUFICIENTE E INCLUSO PELIGROSA EN CIERTAS OCASIONES. CIFRA NORMAL DE PIC. DE 10 A15 mmhg. Y NEONATO Y LACTANTE
DE 6 EN
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FISIOPATOLOGIA
PARA MANTENER LA PIC. DENTRO DE VALORES NORMALES, EL AUMENTO EN EL VOLUMEN DE UNO DE LOS COMPONENTES DEBE SER COMPENSADO POR LA DISMINUCION DE VOLUMEN DE LOS OTROS (HIPOTESIS DE MONROKELLY). LOS PRINCIPALES MECANISMOS ADAPTATIVOS SON LA COMPRESION DEL ENCEFALO,AUMENTO DE RESORCION DE LCR Y DEZPLAZAMIENTO DEL COMPONENTE SANGUINEO VENOSO HACIA LOS 23 SENOS DURALES.Depto. de Fisiopatologa y Propedutica. FJGG
EN RESUMEN:EL AUMENTO DE LA PIC AFECTA A LA FUNCION CEREBRAL POR DOS MECANISMOS: 1) EL FLUJO SANGUINEO DISMINUYE POR DEBAJO DEL LIMITE CRITICO PARA LA OXIGENACIN Y NUTRICIN CELULAR.
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2) HERNIACION DE ALGUNAS REGIONES ENCEFALICAS PROPICIANDO LA ISQUEMIA DEL TRONCO CEREBRAL. DEBE EVITARSE QUE LA PRESION DE PERFUSION CAIGA POR DEBAJO DE 4045mm/Hg PARA EVITAR DAO CEREBRAL.
CAUSAS COMUNES DE HIC:
Trastornos del LCR A).-Aumento de su formacin B).-Obstruccin del transito normal C).-Defecto de resorcin Factores vasculares Aumento de la masa cerebral
-IDIOPATICO ( PSEUDO TUMOR CEREBRAL)
HIPERTENSIN INTRACRANEAL.
CUADRO CLINICO EN LACTANTES:
AUMENTO DE PERIMETRO CEFALICO IRRITABILIDAD LETARGIA RETARDO EN EL DESARROLLO PSICOMOTOR PARALISIS DEL VI PAR ALTERACION EN LA MIRADA CONJUGADA OJOS EN SOL PONIENTE
CUADRO CLINICO EN NIOS MAYORES
: CEFALEA INTENSA VOMITO EN ESCOPETAZO ALTERACIONES EN EL COMPORTAMIENTO EDEMA DE PAPILA (SIGNO AUTENTICO DE HIC) .
LA TOLERANCIA DEL AUMENTO DE VOLUMEN EN LOS INFANTES RETRASA LAS MANIFESTACIONES CLINICAS O PROPICIA LA PRESENTACION SUBITA DEL CUADRO, CUANDO LOS MECANISMOS COMPENSADORES ESTAN YA AGOTADOS .
LOS SIGNOS Y SINTOMAS SON VARIABLES DEPENDIENDO DE:

LA EDAD PERIODO DE INSTALACION DEL CUADRO ETIOLOGIA ESPECIFICA EXISTENCIA DE FACTORES AGRAVANTES
DIAGNOSTICO :
1.- HISTORIA CLNICA 2.- PUNCION LUMBAR 3.- TAC CRANEAL. (PROCEDIMIENTO DE ELECCIN POR SU UTILIDAD DIAGNOSTICA Y RAPIDEZ DE REALIZACION) 4.-RESONANCIA MAGNETICA (PERMITE IDENTIFICACIN ANATOMICA DE LA LESION INTRACRANEAL Y VALORACION DEL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL)
MONITORIZACION DE LA PIC: TECNICA DE CUIDADO NEUROINTENSIVO APLICADO A PACIENTES EN ESTADO COMATOSO POR TCE O CON EDEMA DIFUSO O LOCALIZADO. SISTEMA DE MEDICION :
SE COLOCAN CATETERES EN LA SUPERFICIE CEREBRAL INTRAPARENQUIMA O INTRAVENTRICULAR. ESTOS ULTIMOS TIENEN VENTAJA TERAPEUTICA MEDIANTE DRENAJEDE LCR.
TRATAMIENTO:
OBJETIVO: MANTENER UN FLUJO SANGUINEO Y OXIGENACION CEREBRAL ADECUADOS. MEDIDAS GENERALES : 1.- CONTROL DE VIA AREA Y VENTILACION CON INTUBACION PRECOZ . 2.-NORMOVOLEMIA 3.-PRESION ARTERIAL MEDIA ADECUADA 4.-CABECERA INCORPORADA A 30 GRADOS Y EN POSICION NEUTRA. :
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TRATAMIENTO:
5.- ANALGESIA Y SEDACION EFICACES. 6.- TEMPERATURA NORMAL O LIGERA HIPOTERMIA 7.-TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTE. :
MEDIDAS ESPECIFICAS:
PRIMER PASO: COMPROBAR PRESION ARTERIAL MEDIA PAM BAJA SE USARA SOLUCIONES EXPANSORAS DE VOLUMEN MAS DROGAS VASOACTIVAS. SEGUNDO PASO: MANITOL (SOL. AL 20%: 0.25g/kg,c/ 4 a 8 horas) MAS FUROSEMIDA (O.5-1ml/kg) CONTROL DE OSMOLARIDAD PLASMATICA VALORAR TRATAMIENTO QX. ESPECIFICO.34
TERCER PASO: - HIPERVENTILACION MODERADA (PaCO2 DE 30-35 mm/Hg) CUARTO PASO : TRATAMIENTO DE HIC REFRAC. - BARBITURICOS: TIOPENTAL DOSIS CARGA 1.5 mg/kg., PENTOBARBITAL: DOSIS CARGA DE 3 A 5 mg.7kg., - HIPERVENTILACION PROLONGADA (MONITORIZACION DEMETABOLISMO CEREBRAL) - DRENAJE DE LCR. - TRATAMIENTO QUIRURGICO. Depto. de Fisiopatologa y 35
Propedutica. FJGG
Bibliografa:
Mcphee Stephen J., Fisiopatologa mdica Ed Manual moderno 4a. Edicin, Mxico. Suros Batll Antonio Semiologa mdica y tcnica exploratoria Editorial Masson 8a. Edicin, Mxico. Chusid Joseph G. Neuroanatomia Correlativa y Neurologia Funcional Editorial Manual Moderno 2a. Edicin Mxico. Moore Keith L. Anatoma Orientacin Clnica Editorial Panamericana , Mxico. Llamas Esperon Guillermo Diagnstico y teraputica clnica en medicina interna, Editorial Mendez editores, Mxico
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