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SOPORTE VITAL BSICO ........................................................................................................................... 3 TERAPIAS ELCTRICAS: DESFIBRILADORES EXTERNOS AUTOMTICOS, DESFIBRILACIN, CARDIOVERSIN Y MARCAPASOS ..................................................................... 3 SOPORTE VITAL AVANZADO EN ADULTOS ........................................................................................ 3 TRATAMIENTO INICIAL DE LOS SNDROMES CORONARIOS AGUDOS ...................................... 4 SOPORTE VITAL PEDITRICO ................................................................................................................ 6 RESUCITACIN DE RECIN NACIDOS EN EL PARITORIO ............................................................... 8 PRINCIPIOS DE LA FORMACIN EN RESUCITACIN .................................................................... 10 PSTER SVB ............................................................................................................................................... 13 PSTER SVB + DESA ................................................................................................................................ 14 PSTER SVA ............................................................................................................................................... 15
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AUTOMTICOS,
Se destaca a lo largo de estas guas la importancia de la realizacin temprana de compresiones torcicas sin interrupciones. Mucho mayor nfasis en minimizar la duracin de las pausas antes y despus de los descargas; se recomienda continuar las compresiones torcicas durante la carga del desfibrilador. Se destaca tambin la reanudacin inmediata de las compresiones torcicas tras la desfibrilacin; junto con la continuacin de las compresiones durante la carga del desfibrilador, la descarga de la
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desfibrilacin se debera conseguir con una interrupcin de las compresiones de no ms de 5 segundos. La seguridad del reanimador sigue siendo fundamental, pero en estas guas se reconoce que el riesgo de dao de un desfibrilador es muy pequeo, sobre todo si el reanimador utiliza guantes. La atencin se centra ahora en una rpida comprobacin de seguridad para minimizar la pausa predescarga. Cuando se trata de una parada cardiaca fuera del hospital, el personal de los servicios de emergencias mdicas (SEM) debera proporcionar RCP de calidad, mientras se dispone de un desfibrilador, se coloca y se carga, pero ya no se recomienda la realizacin de forma rutinaria de un perodo previo de RCP (por ejemplo, dos o tres minutos) antes del anlisis del ritmo cardiaco y la descarga. Para algunos SEM que ya han implementado completamente un perodo pre-determinado de compresiones torcicas antes de la desfibrilacin a sus pautas de actuacin, dada la falta de datos convincentes que apoyen o rechacen esta estrategia, es razonable que continen con esta prctica. Si durante el cateterismo cardiaco o en el postoperatorio inmediato tras la ciruga cardiaca se produce FV / TV, puede considerarse la administracin de hasta tres descargas consecutivas. Esta estrategia de tres descargas, tambin puede ser considerada para una parada cardiaca por FV / TV, cuando el paciente ya est conectado a un desfibrilador manual. Se estimula un mayor desarrollo de los programas de DEA es necesario un mayor despliegue de los DEAs tanto en reas pblicas como residenciales.
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Eliminacin
de la recomendacin
de un
perodo
predeterminado
de resucitacin
cardiopulmonar (RCP) antes de la desfibrilacin extrahospitalaria tras parada cardiaca no presenciada por los servicios de emergencias mdicas (SEM). Mantenimiento de las compresiones torcicas mientras se carga el desfibrilador - esto minimizar la pausa pre-descarga. Se disminuye el nfasis sobre el papel del golpe precordial. La administracin de hasta tres descargas rpidas consecutivas (agrupadas) en la fibrilacin ventricular / taquicardia ventricular sin pulso (FV / TV) que ocurre en la sala de cateterismo cardaco o en el perodo inmediato post-operatorio tras la ciruga cardiaca. Ya no se recomienda la administracin de medicamentos a travs de un tubo traqueal - si no se puede conseguir un acceso intravenoso, los frmacos deben ser administrados por va intrasea (IO). Durante el tratamiento de la parada cardiaca por FV / TV, se administra 1 mg de adrenalina despus de la tercera descarga, una vez se han reiniciado las compresiones torcicas, y despus cada 3-5 minutos (durante ciclos alternos de RCP). Despus de la tercera descarga tambin se administran 300 mg de amiodarona. Ya no se recomienda la utilizacin rutinaria de atropina en la asistolia ni en la actividad elctrica sin pulso (AESP). Se reduce el nfasis en la intubacin traqueal precoz, salvo que se lleve a cabo por reanimadores con alta pericia, con mnima interrupcin de las compresiones torcicas. Mayor nfasis en el uso de capnografa para confirmar y vigilar de forma continua la posicin del tubo traqueal, la calidad de la RCP y para proporcionar una indicacin precoz de la recuperacin de la circulacin espontnea (RCE). Se reconoce el papel potencial de la ecografa en el SVA. Reconocimiento del potencial dao causado por la hiperoxemia despus de conseguir la RCE: una vez que se ha establecido la RCE y la saturacin de oxgeno en sangre arterial (SaO2) se puede monitorizar de forma fiable (por pulsioximetra y/o gasometra arterial), la concentracin de oxgeno inspirado se ajusta para lograr una SaO2 de 94 - 98%.
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Mucha mayor atencin y nfasis en el tratamiento del sndrome post-parada cardiaca. Reconocimiento de que la implementacin de un protocolo de tratamiento post-resucitacin detallado y estructurado puede mejorar la supervivencia de las vctimas de parada cardiaca tras la RCE. Mayor nfasis en el uso de la intervencin coronaria percutnea primaria en los pacientes apropiados (incluyendo los comatosos) con RCE mantenida tras parada cardaca. Revisin de la recomendacin sobre el control de la glucosa: en adultos con RCE mantenida tras parada cardaca, deberan ser tratados valores de glucosa en sangre >10 mmol/L (>180 mg/dL), pero debe evitarse la hipoglucemia. Utilizacin de la hipotermia teraputica incluyendo a los supervivientes comatosos de parada cardiaca asociada inicialmente tanto a ritmos no-desfibrilables como a ritmos desfibrilables. Se reconoce el menor nivel de evidencia para su empleo tras parada cardiaca por ritmo nodesfibrilable. Reconocimiento de que muchos de los predictores de mal pronstico aceptados en los supervivientes comatosos de una parada cardaca no son fiables, especialmente si el paciente ha sido tratado con hipotermia teraputica.
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invasivos. Esto puede incluir pruebas de provocacin y en pacientes seleccionados, procedimientos de imagen como la tomografa computarizada cardiaca, la resonancia magntica, etc. Deberan evitarse los anti-inflamatorios no esteroideos (AINE). Los nitratos no deberan ser utilizados con fines diagnsticos. El oxgeno suplementario debe administrarse solamente a los pacientes con hipoxemia, disnea o congestin pulmonar. La hiperoxemia puede ser perjudicial en el infarto no complicado. Las guas para el tratamiento con cido acetilsaliclico (AAS) se han hecho ms liberales: El AAS puede ahora administrarse por testigos con o sin asistencia de un operador del SEM. Se han revisado las recomendaciones para nuevos tratamientos anti-plaquetarios y anti-trombnicos en pacientes con IMCEST e IM-SCASEST, segn la estrategia teraputica. Se desaconsejan los inhibidores de la GP IIb/IIIa antes de la angiografa / intervencin coronaria percutnea (ICP). Se ha actualizado la estrategia de reperfusin coronaria en el infarto de miocardio con elevacin del ST: La ICP primaria (ICPP) es la estrategia de reperfusin preferida siempre que se realice en tiempo oportuno y por un equipo experimentado. Para conseguir la ICPP en un centro especializado sin excesivo retraso, los servicios de emergencias mdicas (SEM) pueden no realizar el traslado al hospital ms cercano. El retraso aceptable entre el comienzo de la fibrinlisis y el inflado del baln vara ampliamente entre 45 y 180 minutos, dependiendo de la localizacin del infarto, la edad del paciente y la duracin de los sntomas. Si la fibrinlisis fracasa debera llevarse a cabo ICP de rescate. Se desaconseja la estrategia de ICP de rutina inmediatamente despus de la fibrinlisis (ICP facilitada). Los pacientes con fibrinlisis realizada con xito, en un hospital sin capacidad para realizar ICP, deberan ser trasladados para angiografa y eventual ICP, realizada ptimamente 6 - 24 horas despus de la fibrinlisis (estrategia frmaco-invasiva"). La angiografa, y de ser necesaria la ICP, puede ser razonable en pacientes con recuperacin de la circulacin espontnea (RCE) despus de un paro cardaco, y puede formar parte de un protocolo post-parada cardiaca estandarizado.
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Para lograr estos objetivos es til la creacin de redes asistenciales, que incluyan los SEM, hospitales sin capacidad de ICP y hospitales con ICP.
Las recomendaciones para el uso de beta-bloqueantes son ms restringidas: no hay evidencia para el uso rutinario de beta-bloqueantes por va intravenosa, salvo en circunstancias especficas, como para el tratamiento de taquiarritmias. Por contra, los betabloqueantes se deberan iniciar a dosis bajas slo despus de que el paciente sea estabilizado. No se modifican las recomendaciones sobre el uso profilctico de antiarrtmicos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), bloqueantes de los receptores de la angiotensina (ARA II) y estatinas.
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en lactantes y unos 5 cm en nios). Se enfatiza la descompresin completa subsiguiente. Tanto para los lactantes como para los nios, la frecuencia de compresin debera ser de al menos 100 pero no mayor de 120/min. La tcnica de compresin para lactantes consiste en compresin con dos dedos para reanimadores individuales y la tcnica con dos pulgares rodeando el trax para dos o ms reanimadores. Para nios ms mayores, puede utilizarse la tcnica de una o dos manos, segn las preferencias del reanimador. Los desfibriladores externos automticos (DEAs) son seguros y eficaces cuando se utilizan en nios mayores de un ao. Para nios de 1-8 aos se recomiendan parches peditricos o un software especfico para atenuar la descarga de la mquina a 50-75 J. Si no se dispone de una descarga atenuada o una mquina de regulacin manual, puede utilizarse en nios mayores de un ao un DEA para adultos sin modificar. Se han referido casos de uso con xito de DEAs en nios menores de 1 ao; en el raro caso de producirse un ritmo desfibrilable en un nio menor de 1 ao, es razonable utilizar un DEA (preferentemente con atenuador de dosis). Para reducir el tiempo sin flujo, cuando se utiliza un desfibrilador manual, las compresiones torcicas se continan mientras se aplican y cargan las palas o parches (si el tamao del trax del nio lo permite). Las compresiones torcicas se detienen brevemente, una vez que el desfibrilador est cargado, para administrar la descarga. Por simplicidad y coherencia con las guas de SVB y SVA en adultos, se recomienda para la desfibrilacin en nios una estrategia de una sola descarga con una dosis no creciente de 4 J/kg (de preferencia bifsica, pero la monofsica es aceptable). Los tubos traqueales con baln pueden ser utilizados con seguridad en lactantes y nios pequeos y se debe comprobar su presin de inflado. El tamao del tubo debera ser seleccionado mediante la aplicacin de una frmula validada. No est clara la seguridad y la utilidad de emplear la presin cricoidea durante la intubacin traqueal. Por lo tanto, la aplicacin de presin sobre el cricoides se debe modificar o suspender si impide la ventilacin o la velocidad y la facilidad de la intubacin. La monitorizacin de dixido de carbono espirado (CO 2), idealmente por capnografa, es til para confirmar la posicin correcta del tubo traqueal y recomendable durante la RCP para ayudar a evaluar y optimizar su calidad. Una vez que la circulacin espontnea se restablece, la concentracin de oxgeno inspirado debera ajustarse para limitar el riesgo de hiperoxemia.
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La implementacin de un sistema de respuesta rpida en un entorno de pacientes peditricos puede reducir las tasas de parada cardiaca y respiratoria y la mortalidad intrahospitalaria. Los nuevos temas en las guas de 2010 incluyen canalopatas y varias circunstancias especiales nuevas: trauma, ventrculo nico pre y post primera fase de reparacin, circulacin post-Fontan e hipertensin pulmonar.
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intento de intubacin es prolongado o sin xito, debe iniciarse la ventilacin con mascarilla, sobre todo si hay bradicardia persistente. Si es necesario administrar adrenalina la va recomendada es la intravenosa a una dosis de 10-30 microgramos kg . Si se utiliza la va traqueal, es probable que se necesite una dosis de 50-100 microgramos Kg
-1 -1 -1
La deteccin de dixido de carbono espirado, junto con la evaluacin clnica, se recomienda como el mtodo ms fiable para confirmar la colocacin adecuada del tubo traqueal en neonatos con circulacin espontnea. En los recin nacidos a trmino o casi a trmino con encefalopata hipxico - isqumica de evolucin moderada a grave, cuando sea posible, debera plantearse la hipotermia teraputica. Esto no afecta a la resucitacin inmediata, pero es importante para el cuidado post-resucitacin.
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individuos que requieren entrenamiento de refresco para ayudar a mantener sus conocimientos y habilidades. Los dispositivos de RCP con avisos o interactividad mejoran la adquisicin y retencin de habilidades y deberan considerarse para el entrenamiento en RCP de legos y profesionales de la salud. Un mayor nfasis en las habilidades no tcnicas (HNT), tales como el liderazgo, el trabajo en equipo, la gestin de tareas y la comunicacin estructurada ayudar a mejorar la realizacin de la RCP y la atencin al paciente. Para ayudar a mejorar el equipo de resucitacin y el rendimiento individual, se deberan utilizar reuniones de equipo para planificar los intentos de resucitacin, y reuniones de resultados basadas en el actuacin durante intentos de resucitacin simulados o reales. La investigacin acerca del impacto del entrenamiento en resucitacin sobre el pronstico de los pacientes reales es limitada. Aunque los estudios en maniqu son tiles, debera alentarse a los investigadores a estudiar y comunicar el impacto de intervenciones formativas sobre el pronstico de los pacientes reales. Extrado y traducido del Resumen Ejecutivo de la Guas 2010 del ERC European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Section 1. Executive summary. Jerry P. Nolan JP, Soar J, Zideman DA, Biarent D, Bossaert LL, Deakin C, Koster RW, Wyllie J, Bttiger B, on behalf of the ERC Guidelines Writing Group. Resuscitation 2010;81:1219-1276 Plan Nacional de RCP. SEMICYUC.
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