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Resumen de Estudio Asma Bronquial

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ASMA BRONQUIAL.

No existe una definición exacta de la enfermedad asmática, en primera instancia podríamos decir que es una enfermedad crónica de los pulmones, en la cual se produce una inflamación de las vías aéreas en la que se ven involucradas varios tipos de células (mastocitos, eosinófilos y linfocitos T). La cual provoca que exista una restricción del flujo de aire hacia adentro y afuera de los pulmones. Los músculos del árbol bronquial se estrechan y se inflama el recubrimiento de los conductos de aire, lo que reduce el flujo de aire y produce el característico sonido de jadeo, su severidad puede variar espontáneamente o bajo la acción del tratamiento. Su característica, por tanto, es la de presentar amplias variaciones, durante cortos períodos de tiempo, en la resistencia al flujo aéreo intrapulmonar, el asma no tiene cura, pero normalmente puede ser controlado. Debido a esta hiperreactividad bronquial se producen episodios de: • Disnea (sensación de ahogo, de falta de aire). • Sibilancias (o "silbidos"). Más que un síntoma es un signo muy característico del asma. • Tos. Puede ser el único síntoma. Suele producirse después del ejercicio, risa o bien de forma espontánea. • Opresión torácica. Es la sensación de tirantez o de presión en el tórax. Cuando ocurre un ataque de asma, las vías respiratorias (o tubos bronquiales) de los pulmones reaccionan a algún estímulo o factor provocador. Las vías respiratorias se inflaman e hinchan y producen más mucosidad de la habitual. Los músculos que rodean las vías respiratorias de sus pulmones se constriñen. La constricción e hinchazón dificultan la respiración y ocasionan los síntomas del asma. Estos episodios se asocian generalmente con un mayor o menor grado de obstrucción al flujo aéreo a menudo reversible de forma espontánea o con tratamiento. Esta inflamación crónica se asocia también con un aumento de la respuesta de las vías aéreas a una gran variedad de estímulos entre los que se cuentan, una reacción alérgica a un alérgeno u otra sustancia (asma aguda) o como parte de un ciclo complejo de enfermedad que puede incluir la reacción al estrés o al ejercicio (asma crónica). Es una enfermedad pulmonar caracterizada por ataques periódicos de sibilancias alternados con períodos de respiración relativamente normal. La mayoría de las personas con asma tienen ataques periódicos de sibilancias separados por períodos asintomáticos. Algunos asmáticos tienen dificultad para respirar con episodios en que este problema empeora, mientras que otros pueden presentar tos como el síntoma predominante. Los ataques de asma pueden durar de minutos a días y se pueden volver peligrosos si se restringe el flujo de aire de manera severa. Es importante que el asma esté bien controlada para intentar eliminar o reducir al máximo el número y la intensidad de las crisis. Los tratamientos disponibles hoy en día, generalmente permiten controlar de manera adecuada la enfermedad asmática. Por lo tanto, los cuatro factores que caracterizan al asma bronquial son: • Obstrucción bronquial reversible • Hiperreactividad bronquial. • Inflamación persistente de las vías aéreas. • Remodelado de las vías aéreas. Resumiendo los elementos claves de la definición, ellos son: inflamación de vías aéreas, hiperreactividad bronquial, obstrucción de vías aéreas (generalmente reversible).

como la fiebre del heno (rinitis alérgica) o eccema. Sin embargo. HISTORIA NATURAL DEL ASMA. ya sea por la aparición tardía de la atopia o como consecuencia de agentes ocupacionales. hay evidencias de que indican que en la mayoría de ellos las sibilancias se explican por la existencia de vías aéreas pequeñas. es reconocido que un número importante de los pacientes en los cuales en apariencia la enfermedad se inicia tardíamente fueron asmáticos cuando niños. aunque es difícil formular un diagnóstico definitivo hasta que el niño alcanza los 5 a 6 años. Estas diferencias seguramente son determinadas por factores genéticos y ambientales. En los lactantes las infecciones virales son la causa más común de sibilancias. y el principal factor etiológico.EPIDEMIOLOGÍA. lo cual indica que cuando éstos niños crecen no son asmáticos. Los síntomas de asma pueden disminuir con el tiempo. especialmente en los niños. tanto en países desarrollados como en desarrollo lo constituyen los ácaros domésticos. La historia natural del asma depende de la edad de comienzo: LACTANTES Y PREESCOLARES: el asma puede presentarse durante los primeros meses de vida. mientras que otros no tienen tales antecedentes ni evidencia de problemas alérgicos. Muchas personas con asma tienen antecedentes personales o familiares de alergias. pero no hay datos suficientes que demuestren que sean la causa más directa de la enfermedad. . ESCOLARES: a partir de los 6 a 7 años de edad la alergia es la causa más común asociada con el asma. ADULTOS: el asma bronquial puede comenzar en la edad adulta. En esta etapa de la vida el papel de las infecciones virales no está del todo aclarado. De igual manera existe mayor predisposición en los niños que en las niñas. la desarrollan antes de los 10 años de edad y la mayoría antes de los 30. se sabe que los virus gatillan las exacerbaciones del asma. La mitad de las personas con asma. El asma se presenta en 3 a 5% de los adultos y 7 a 10% de los niños.

. Moho (de interiores o exteriores).PRINCIPALES FACTORES DESENCADENANTES DEL ASMA. aire frío. Las personas que padecen de asma tienen vías respiratorias muy sensibles a ciertos alérgenos u otros estímulos. Reflujo gastroesofágico. Ciertas medicinas y alimentos. Algunas personas pueden experimentar problemas con uno o más de estos factores. Caspa de los animales (de la piel. Sentimientos agudos o estrés. Los factores provocadores varían de una persona a otra. Humo de cigarrillos. Ejercicio. Todos son diferentes. Contaminación del aire. pelo o plumas de los animales) y fluidos biológicos (orina y saliva de gato y ratas) Desechos de los ácaros del polvo. Algunas causas comunes de los ataques de asma son: • Alergia: El más frecuente de todos ellos. Menstruación. Productos perfumados. Cambios en el clima. Polen de árboles y pasto. Infecciones como resfriados y la gripe. puede ser desencadenada por diferentes agentes denominado alérgenos: • • • • • • • • • • • • • • • • Polen de árboles y pasto. Olores fuertes provenientes de la pintura o la cocina.

sinusitis y otitis media. taquicardia. tórax hiperinflado. cardiopatías congénitas con cortocircuito de izquierda a derecha (CIA. neumonitis. uso de músculos torácicos accesorios y retracción intercostal. quistes bronquiales. pero su presencia es habitual en el Asma persistente moderado y severo.DIAGNÓSTICO. ATELECTASIAS: es el colapso de una parte o de todo el pulmón. o ser de poca magnitud (Asma persistente leve). habitualmente difusas. . aspiración de cuerpos extraños. en cambio. En las exacerbaciones agudas. o debido a una respiración muy superficial. sobre todo en los lactantes y los preescolares es predominantemente clínico. Examen físico.). en segundo lugar el asma bronquial. en el niño menor. al igual que en el adulto. cuya causa siempre se debe a lesiones traumáticas o sino a una enfermedad. dificultad para hablar. síndrome del cilio inmóvil y malformaciones congénitas (estrechamiento de las vías aéreas. con o sin sibilancias. COMPLICACIONES DEL ASMA. pueden manifestarse bronquitis. ductus). bilaterales polifónicas y particularmente espiratorias. es un signo cardinal del Asma y dependiendo de su severidad pueden estar ausentes (Asma intermitente leve). puede haber además cianosis. CIV. NEUMOTÓRAX Y NEUMOMEDIASTINO: es una acumulación de aire o gas en el espacio pleural que rodea a los pulmones y neumomediastino que corresponde a una afección que afecta al mediastino (el espacio en el tórax entre los dos pulmones). En el niño de menos de 4 años la principal causa de sibilancias son las infecciones virales y. provocado por la obstrucción de las vías aéreas (bronquios o bronquiolos). displasia broncopulmonar. reflujo gastroesofágico. En este último grado puede asociarse a signos de hiperinflación pulmonar. La presencia de sibilancias. En el niño mayor de 5 o 6 años se efectúa de forma clínica y funcional. bronconeumonía. INFECCIONES: son las complicaciones más frecuentes del asma. anillos vasculares. etc. neumonía. Pero siempre hay que descartar otras posibilidades diagnósticas como fibrosis quística. inmunodeficiencias.

excepto pruebas de resistencia. beta²-agonistas de acción corta según necesidad. Estos síntomas deben evaluarse en términos de frecuencia. ausencia de síntomas nocturnos. . duración número de exacerbaciones agudas. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: presencia frecuente de tos y sibilancias. ASMA CRÓNICA MODERADA. no es menos cierto que en el paciente pediátrico la evaluación de la severidad del asma basada sólo en los síntomas puede llevar con frecuencia a una subestimación de la enfermedad por parte del paciente. exacerbaciones agudas seis o más veces al año. limitación de la actividad física y frecuencia del uso de broncodilatadores de acción corta y de esteroides inhalatorios orales y sistémicos. antecedentes de consultas de urgencia u hospitalizaciones en el último año. asma inducida por el ejercicio y ausentismo escolar frecuente. Si bien se ha demostrado una buena correlación entre la severidad de los síntomas y las características anatomopatológicas de la inflamación de las vías aéreas. VEF igual o mayor que el percentilo 95 y reversibilidad con el broncodilatador en aerosol. En el lactante si no se observa respuesta. La sociedad chilena de enfermedades respiratorias llegaron a una proposición de consenso chileno para el diagnóstico de y manejo del asma bronquial en niños y adultos. poco frecuentes. buena tolerancia al ejercicio. sin antecedentes de consulta de urgencia ni hospitalizaciones. El asma bronquial se clasifica según su severidad sobre la base de una apreciación cualitativa y cuantitativa de los síntomas y medición de la función pulmonar. ausentismo escolar. presencia de síntomas en los períodos intercríticos. FUNCIÓN PULMONAR: variabilidad diaria del PEF entre 20 y 30% y VEF normal o disminuido pero siempre mayor del 50% teórico. Sólo la determinación de simultánea de la función pulmonar permite una clasificación fidedigna del grado de severidad de la obstrucción bronquial. sibilancias y sensación de ahogo u opresión torácica. FUNCIÓN PULMONAR: normal en períodos intercríticos variabilidad diaria del PEF menos del 20%. asintomático en períodos intercríticos. Así. cromoglicato o nedocromil. agregar bromuro de ipratropio según necesidad. sus familiares y aun el médico. consultas por exacerbaciones agudas en servicios de urgencia. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: exacerbaciones agudas de escasa intensidad y duración de hasta 5 veces por año.CLASIFICACIÓN DEL ASMA. existencia de síntomas nocturnos. TRATAMIENTO: beta²-agonistas de acción corta según necesidad. diferenciamos sólo 3 categorías de asma bronquial en el niño: ASMA LEVE. TRATAMIENTO A LARGO PLAZO: corticoesteroides inhalatorios. y ausentismo escolar muy ocasional. La clasificación según la severidad se basa en la presencia e intensidad de la tos.

Si son reiteradamente normales. PRUEBAS DE PROVOCACIÓN BRONQUIAL: para la realización de este examen se utiliza de preferencia la metacolina o la histamina. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: síntomas continuos (diarios). consulta de urgencias muy frecuentes. frecuente compromiso pondoestatural y posibles deformaciones torácicas. que por su gravedad es conocida como crisis de asma aguda severa que puede ocurrir en cualquier momento de la evolución de todo paciente asmático. los pacientes. iguales o mayores a 800 µg diarios de beclometasona. limitación de significativa de la actividad física. Una forma especial de asma. FUNCIÓN PULMONAR: variabilidad diaria del PEF mayor del 30% y espirometría alterada con VEF menor del 50% teórico. TRATAMIENTO A LARGO PLAZO: corticoesteroides inhalatorios en dosis altas. Ambos se pueden medir y sus valores pueden ser normales si la medición se efectúa en un período de intercrisis del broncoespasmo. en presencia de síntomas. especialmente si el Asma es severa y de larga duración. • • . de preferencia días alternos. beta²-adrenérgicos de acción prolongada si persisten los síntomas nocturnos. el diagnóstico se hace poco probable. tratamiento con corticoesteroides orales con dosis única matinal. se prefiere el uso de corticoesteroides inhalatorios con menores efectos sistémicos. frecuentemente tienen una percepción pobre de sus síntomas y de su severidad. Por otro lado. antecedentes de hospitalizaciones o ingresos a UTI en el año previo. gran ausentismo escolar. Las pruebas de provocación bronquial tienen valor diagnóstico y pronóstico y son ampliamente empleadas en clínica para objetivar la hiperreactividad bronquial. que tiene mayor especificidad que los procedimientos intradérmicos para detectar reacciones de tipo I mediadas por IgE. en carrera libre o correa sinfín. Exámenes de Laboratorio • MEDICIÓN DE LA FUNCIÓN: La obstrucción de las vías aéreas produce una disminución del flujo espiratorio máximo (PEF) y del volumen espiratorio forzado en un segundo (VEF1). durante 6 minutos a una temperatura y humedad estandarizadas de tal modo que la frecuencia cardiaca se eleve a 160 latidos por minuto.ASMA CRÓNICA SEVERA. PRUEBA DE PROVOCACIÓN CON EL EJERCICIO: las pruebas de provocación han demostrado ser de gran utilidad en los niños. exacerbaciones frecuentes (semanales). Cuando el paciente requiera dosis elevadas de corticoesteroides inhalatorios. Se pueden efectuar con mediciones del flujo espiratorio máximo (PEF) con el flujómetro de Wright. o determinando el VEF con espirómetro. El procedimiento más empleado en la actualidad consiste en hacer correr al niño. síntomas nocturnos frecuentes. • PRUEBAS CUTÁNEAS DE ALERGIA: se prefiere efectuar las pruebas de alergia cutánea por el método de puntura (prick test).

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO. dado que su efecto es menor. cuyo efecto dura aproximadamente 4 a 6 horas. algunos especialistas los indican sólo cuando el enfermo no responde a dosis . sin duda. especialmente los nocturnos. no previenen el asma inducida por el ejercicio y producen mayores efectos colaterales. en contraste con los de acción corta. no selectivos es la taquicardia. En los niños menores que no cooperan y no pueden coordinar o generar flujo inspiratorio suficiente para inhalar una dosis adecuada. Cuando son inhalados empiezan su acción a los 3 a 6 minutos. La dosis del aerosol presurizado son equivalentes a un décimo de tableta de 2 mg. en tanto que para los selectivos es el temblor muscular. Mediante la utilización adecuada de y controlada de unos pocos medicamentos. que nunca son selectivos por completo. alcanzan su efecto máximo entre 1 y 2 horas y mantienen su acción durante 3 a 6 horas. se pueden administrar mediante aerocámaras debidamente acondicionadas o en nebulizaciones durante las crisis agudas. El efecto limitante de de los medicamentos beta². Los más usados son el salbutamol y la terbutalina. también disminuirían la liberación de mediadores por parte de los mastocitos y los basófilos. Efectos terapéuticos: están indicados en los pacientes asmáticos que no logran controlar sus síntomas. Efectos colaterales: pueden producir efectos indeseados debido a la estimulación de los receptores beta¹-adrenérgico y beta²-adrenérgico. El tratamiento farmacológico del asma. En los niños mayores de 6 a 7 años debidamente entrenados y controlados. el más importante. llegan al máximo entre los 20 y 60 minutos y mantienen su efecto durante 4 a 6 horas. en especial por vía oral o intravenosa. lo que ha redundado en un extraordinario beneficio para los pacientes. Los efectos colaterales son inevitables cuando los beta²-agonistas. Los medicamentos utilizados en el tratamiento del asma bronquial se agrupan en: 1) Beta²-adrenérgicos: • De acción corta: son los medicamentos de elección para las exacerbaciones del asma y para la prevención del asma inducida por el ejercicio. los aerosoles presurizados son eficaces y seguros. Se ha demostrado tanto su eficacia como su seguridad. con las dosis habituales de corticoides inhalatorios. sobre todo en los adultos. En estos casos. Vía de administración y dosis: las inhalaciones o las nebulizaciones son los métodos de elección para el empleo de las drogas beta²-agonistas en cualquier edad de la vida. además mejoran la depuración mucociliar y reducen la permeabilidad capilar. La velocidad y la evolución del broncodilatador varía según la vía de administración. • De acción prolongada: los nuevos medicamentos utilizados como el salmeterol y el formoterol tienen un período de acción de 12 horas. ha experimentado grandes progresos en estas últimas dos décadas. Por vía oral comienzan a actuar después de la primera hora. se administran en dosis altas. Los preparados orales se usan con muy poca frecuencia en el niño. Su acción más importante es la broncodilatación prolongada. la gran mayoría de los niños asmáticos puede llevar una vida totalmente normal. Efectos terapéuticos: el más importante es la broncodilatación.

Cromoglicato disódico: es un medicamento efectivo en el tratamiento profiláctico del asma moderada en el niño. Tienen un efecto supresor de selectivo sobre otras células inflamatorias (macrófagos. Anticolinérgicos: los anticolinérgicos bromuro de ipratropio y bromuro de oxitropio actúan bloqueando las vías vagales eferentes posganglionares. aunque se ha descrito la posibilidad del desarrollo de taquifilaxia frente al efecto protector del salmeterol. Indicaciones: en la etapa inicial del tratamiento del asma moderada. edema. nedocromil sódico: es un medicamento profiláctico que es más potente que el cromoglicato. En cambio los efectos colaterales de los corticoides en aerosol se destacan la candidiasis orofaríngea. no así frente a la acción del broncodilatadora. disfonía. osteoporosis. ya que protegen al niño durante períodos más prolongados que el salbutamol. cataratas. eosinófilos y monocitos). sino también para prevenir la inflamación crónica de las vías aéreas. Actuaría inhibiendo la activación y la consiguiente liberación de mediadores por parte de algunas células inflamatorias. También están indicados para prevenir el asma inducida por el ejercicio. Vías de administración y dosis: se administran por medio de nebulizaciones o de inhalaciones de aerosol presurizado o polvo seco. además de la dosis administrada. Actúa bloqueando tanto la respuesta alérgica inmediata como la tardía. los aerosoles no isotónicos y la inhalación de SO². La dosis inicial es de 2 inhalaciones 3 veces al día. tos e irritación local. cada dosis contiene 2 mg. Corticoesteroides: ya sea por vía inhalatoria o sistémica. intolerancia a la glucosa. hipertensión e hipopotasemia. La equivalencia aproximada de los corticoides inhalatorios es 500µg de betomeclasona equivalen a 400µg de budesonida y a 250µg de fluticasona. También se cuentan alteraciones de la piel. Cada inhalación de aerosol presurizado de salmeterol contiene 50µg. dosis de 1 a 2 inhalaciones 3 a 4 veces al día. Mecanismo de acción: se difunden pasivamente en el citoplasma donde se combinan con un receptor específico y forman un complejo proteico que migra hacia el núcleo de forma fosforilada. aumento de peso y excitabilidad. La dosis inicial es de 1 a 2 inhalaciones 3 a 4 veces al día. tienen un papel fundamental en el tratamiento del asma bronquial. Efectos colaterales: por vía sistémica síndrome de cushing.2) 3) 4) 5) elevadas de corticoides inhalados y requieren salbutamol varias veces al día. También bloquean la broncoconstricción refleja determinada por la inhalación de gases . Vías de administración y dosis: por vía inhalatoria en aerosol presurizado. También es eficaz ante estímulos como el ejercicio. alteraciones emocionales. Efectos terapéuticos: estabilizaría a los mastocitos inhibiendo la liberación de mediadores dependientes de IgE. si la respuesta es satisfactoria se disminuye a 2 inhalaciones cada 12 horas. Vías de administración y dosis: se administran por vía inhalatoria. pero siempre van a depender de la edad del niño. Cuando se inhalan producen broncodilatación por disminución del tono vagal. Su potente acción antiinflamatoria esencial no sólo para tratar a los enfermos graves. Vías de administración y dosis: se administra por vía inhalatoria a través de un aerosol presurizado que contiene 5 mg por inhalación. la hiperventilación con aire frío. síntomas gastrointestinales.

presenta otros estigmas atópicos en especial eccema. el efecto persiste durante 4 a 6 horas. 2 inhalaciones (40 µg). Vías de administración y dosis: se administran por vía inhalatoria. tiene una probabilidad de un 70 a 75% de seguir con asma crónica a los 21 años de edad. una alta proporción continuará presentando el mismo tipo de asma en la vida adulta. las limitaciones en su acción terapéutica y la importancia y la frecuencia de sus efectos colaterales. 3 a 4 veces al día. han pasado a ser medicamentos de excepción. La edad de comienzo del asma sólo tiene importancia pronostica cuando esta se presenta en los primeros años de vida. Las deformidades torácicas tienen importante valor pronóstico. Las dosis recomendadas son las siguientes: en nebulizaciones. Si un niño tiene episodios obstructivos frecuentes y prolongados durante los primeros años de vida y además. para ser agregados sólo en los pocos enfermos que no se controlan con esteroides inhalatorios beta²-agonistas y anticolinérgicos. En la actualidad las teofilinas son administradas ya sea por vía sistémica o de acción sostenida. . Cuando se utilizan en aerosol presurizado se observa una repuesta broncodilatadora con 40 µg (2 inhalaciones). Cuando a esa edad el paciente tiene asma moderada o severa. En términos generales son broncodilatadores menos potentes y con un comienzo de acción más lento que los beta²-agonistas. 6) TEOFILINAS: durante muchos años estuvieron como drogas de primera línea para el manejo del asma. No actúan por el asma inducida por el ejercicio ni disminuyen la reacción alérgica temprana ni tardía. Su acción se empieza a observar alrededor de los 15 minutos y es máxima a los 45 minutos después de iniciada la nebulización. a través de un aerosol presurizado o por nebulizaciones. Constituyen una alternativa para los pacientes que no responden a éstos últimos como por ejemplo los lactantes o que presentan taquicardia y temblores exagerados por causa de ellos. Como aerosol presurizado. PRONÓSTICO. El grado de severidad del asma entre los 10 y los 14 años es uno de los mejores índices pronósticos. la que es máxima con 80 µg. 250 µg en 3 mL de suero fisiológico. 3 a 4 veces al día.irritantes. Por lo general los pacientes que llegan a los 10 años con el tórax en tonel siguen siendo asmáticos en la vida adulta. han disminuido notoriamente sus indicaciones.

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