PANCREATITIS CRONICA.

DR. MARIANO ANTONIO LOPEZ MARTINEZ

MANIFESTACIONES CLINICAS:

En un 95% de los pacientes con pancreatitis crnica el sntoma principal es el : ALCOHOLISMO 40% DOLOR ABDOMINAL. Suele localizarse en el epigastrio, tipo clico, taladrante o constante, suele manifestarse tambin a espalda.

MANIFESTACIONES CLINICAS.

De manera caracterstica los intervalos sin dolor se acortan y los ataques dolorosos duran mas tiempo , y el dolor a causa de esto ocurre todos los das. Es tpico que el enfermo obtenga cierto alivio cuando se sienta con las rodillas flexionadas y una almohada presionada contra el abdomen.

POSIBLES CAUSAS DE DOLOR EN LA PANCREATITIS CRNICA:

1. Hipertensin en conductos pancreticos. 2. Inflamacin de los N. intrapancreaticos. 3.Isquemia pancretica. 4.Seudo quistes . 5.Obstruccin Biliar , colangitis.

En un 75% de pacientes con pancreatitis crnica ocurre una perdida de peso variable porque el alimento suele agravar el dolor y restringen la ingestin voluntariamente.

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS:

En casi dos tercios de los pacientes con la variedad alcohlica la funcin heptica es normal. Es posible que haya aumentos leves de las concentraciones sericas de bilirrubina(2 a 4 mg/dl.), fosfatasa alcalina y transaminasa glutamica piruvica serica.

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS:

En 30 a 50% de los

enfermos con pancreatitis crnica las radiografas simples del abdomen revelan calcificaciones pancreticas.

Tambin se realiza un estudio CPRE en donde es posible que las anormalidades ductales en el estudio sean mnimas, en la mayora de ellos pueden estar dilatado el conducto principal hasta 1 cm o mas con puntos intermitentes de obstruccin. Los estudios con TC tambin proporcionan informacin til.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

El diagnostico de pancreatitis crnica suele ser directo. La mayora de los pacientes suelen ser alcohlicos crnicos con episodios recurrentes de dolor abdominal, diabetes, perdida de peso, calcificaciones pancreticas.

COMPLICACIONES:

Seudo quiste. Diabetes mellitus. Desnutricin. Ictericia.

SEUDOQUISTE:

DIABETES MELLITUS:

COMPLICACIONES:

Obstruccin de coldoco. Obstruccin duodenal o de colon.

TRATAMIENTO MEDICO:

En pacientes con pancreatitis crnica rara vez hay cetoacidosis , aun cuando los valores de glicemia sean muy altos. Dosis pequeas de insulina pueden originar hipoglucemia.

TRATAMIENTO MEDICO:

Los aumentos leves de glicemia no deben tratarse, pero si aquellos valores en ayuno mayores de 250 mg/dl con insulina. De 20 a 30 u al dia.

TRATAMIENTO MEDICO:

El TX medico del dolor incluye supresin de toda ingestin del alcohol. Anlogos de somatostatina para suprimir con eficacia la actividad secretoria.

TRATAMIENTO QUIRURGICO:

Indicaciones para ciruga:

Dolor. Obstruccin

del coldoco. Obstruccin duodenal. Obstruccin del colon. Pseudoquistes.

TRATAMIENTO QUIRUR-GICO:
Hay dos categoras para aliviar el dolor : A. Procedimientos de drenaje.

B. Reseccciones pancreticas.

TRATAMIENTO QUIRURGICO:

A. Procedimientos de drenaje: Cuando el dimetro del conducto pancretico principal en la cabeza y el cuerpo del pncreas aumenta a 7 mm o mas es factible realizar: Una pancreatoyeyunostomia lateral (Operacin de Puestow.)

TRATAMIENTO QUIRRGICO:

Se abre el conducto en toda la longitud del pncreas y se anastomosa en forma latero lateral a un extremo de yeyuno de Roux en Y.

TRATAMIENTO QUIRRGICO:

Es probable que el 80 a 90 % de los pacientes el dolor se alivie de inmediato, pero de manera impredecible en 25% a 50% de los enfermos despus de los cinco aos.

TRATAMIENTO QUIRRGICO:

B. Resecciones pancreticas: Debe de pensarse en resecar el pancreas para aliviar el dolor cuando el conducto pancreatico es estrecho o de diametro normal, cuando ha fracasado-

TRATAMIENTO QUIRRGICO:

Una pancreatoyeyunostomia o alteraciones patolgicas del pncreas que afectan en particular una parte de la glndula y el resto esta menos enfermo.

TRATAMIENTO QUIRRGICO:

En la reseccion incluye: Pancreatoduodenect omia de Whiple. Unin pncreas, coldoco y estomago a intestino.

La pancreatectomia distal el 95 % implica extirpar el bazo y todo el pncreas ,excepto un borde delgado de tejido que se encuentra dentro del asa en C del duodeno.

TRATAMIENTO QUIRRGICO:
Transplante pancretico: Como intento para evitar diabetes , se han hecho auto injertos , del cuerpo y cola del pncreas.

El xito a sido limitado.

 GRACIAS POR SU ATENCION.