Anatoma descriptiva de la Columna Vertebral

La columna vertebral cumple un doble cometido: Por una parte sirve de eje al cuerpo encargndose de soportar el peso de la cabeza y del tronco y de transmitirlo a la pelvis; por otra parte acta facilitando proteccin al sistema nervioso medular, alojado en el conducto raqudeo. Sin embargo, dicha columna no es un tallo rgido sino que se encuen-tra integrada por una serie de piezas vrtebras que articuladas ofrecen poca movilidad entre s, pero que en conjunto proporciona una gran ampli-tud de movimientos que permiten flexionar, extender, rotar y movilizar en sentido lateral. La columna as constituida procede a sustituir al primitivo eje embrio nario notocorda mediante un proceso de osificacin a partir de una serie de puntos de osificacin, que vienen a ocupar a lo largo del eje corporal u-na posicin intersomtica. Ello explica que se constituyan siete elementos vertebrales de tipo cervical que vienen a ocupar posicin intermedia entre los ocho somitas cervicales. A continuacin se sitan los doce puntos de osificacin de carcter dorsal (sern el punto de partida de las vrtebras de esta regin), de los cua-les el primero est colocado entre el octavo somita cervical y el primero dor sal y los once restantes son interdorsales. De la misma forma, entre la regin dorsal y lumbar se constituye la primera vrtebra lumbar, que sumada a las cuatro intersomticas lumbares completa los cinco elementos integrantes de la regin lumbar. Finalmente se constituyen cinco vrtebras sacras y tres o cuatro co- xgeas, que suman el conjunto de las 31 o 32 vrtebras integradoras de la columna vertebral completa. Por otra parte, la columna que inicialmente forma una amplia curva de concavidad anterior que se corresponde con la actitud embrionaria primi tiva, sufre una progresiva rectificacin pues en el nacimiento y a raiz de los primeros meses de la vida, los msculos erectores se encargan de colocar erguida la cabeza y, con ella, la porcin cervical de la columna que de esta forma rectifica su primitiva curvatura para hacerse a este nivel convexa ha-cia adelante. Por un proceso similar, la puesta en accin del mecanismo de la mar- cha y del apoyo de los miembros inferiores lleva consigo un enderezamien- to de su primitivo estado de flexin, que repercute sobre la zona lumbar o-bligndola a desplazarse
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hacia delante, hacindose convexa y rectificando as su curvatura para centrar mejor el eje de gravedad del cuerpo. De esta manera queda constituida la columna vertebral con una cu-druple curvatura en el plano antero posterior: La dorsal y la sacro-coxgea conservan la concavidad anterior de la morfologa primitiva (cifosis) y el centro de sus curvas respectivas corresponde en cada caso a la zona media de ambas regiones. La curva cervical y la lumbar (lordosis) son adquiridas con posterioridad (son curvas compensatorias) y su convexidad anterior ofrece como centro la cuarta vrtebra cervical y la tercera lumbar respectivamente. Aparte de esto, en sentido frontal la columna tampoco resulta total- mente rectilnea ofreciendo en conjunto una ligera curva de concavidad iz-quierda muy discreta (escoliosis). 1.1. Osificacin vertebral. El cuerpo vertebral es la porcin que ms primitivamente se constitu- ye en cada vrtebra para cumplir esa primera misin de soporte y de eje. Posteriormente, surge a la altura de cada cuerpo vertebral primitivo un pa-trn cartilaginoso encargado de proteger al tubo neural situado por detrs y que dirigido hacia atrs forma el arco neural. As pues, la vrtebra tiene su origen en un gran punto de osificacin anterior cuerpo vertebral y en dos puntos de osificacin laterales integra-dores de cada mitad de arco neural, que ms tardamente termina por soldar se entre s formando una unidad vertebral. La superposicin de una vrtebra con otra formara un arco seguido de otro, es decir, forman un conducto vertebral. Si no se suelda el arco por detrs surge una patologa denominada espina bifida (a nivel sacro o en las ltimas vrtebras lumbares). Por otra parte, frente a estos puntos de osificacin primitivos surgen otros secundarios encargados de perfilar la morfologa vertebral, bien para proporcionar atadura a las musculaturas apareciendo a tal fin transversal- mente las apfisis transversas, y hacia atrs la apfisis espinosa; bien facilitando la unin entre los arcos neurales vecinos surgiendo hacia arriba y hacia abajo como fruto de sendos puntos de osificacin secundarios las a-pfisis articulares superiores e inferiores; e incluso perfilndose la morfolo-ga del cuerpo vertebral con la

aparicin de puntos que determinan rodetes seos que sirven de lmite superior e inferior a cada cuerpo vertebral. A los veinte aos se produce la completa soldadura y unificacin de la vrtebra. 1.2. Elementos comunes vertebrales. Cada vrtebra totalmente desarrollada queda integrada por los si-guientes elementos: El cuerpo vertebral-. De forma ms o menos cilndrica ofrece eje al organismo. El arco neural-. Soldado al cuerpo por los llamados pedculos forma un anillo que aloja a la mdula y a los elementos nerviosos raqudeos. La apfisis articular-. Es una prolongacin hacia arriba o aba-jo a partir del pedculo. (4) La apfisis espinosa-. Es una prolongacin hacia atrs que surge de dicho arco. (1) La apfisis transversa-. Surge lateralmente del pedculo. (2) Lminas vertebrales-. Se define como la porcin del arco neu ral que se encuentra entre ambas apfisis, de forma ms o menos cuadril- tera. (2) Agujero de conjuncin-. Es el espacio delimitado arriba y a-bajo por la escotadura superior de un pedculo de una vrtebra al contactar con la escotadura inferior de otro pedculo de otra vrtebra; adelante por el cuerpo y disco intervertebral, y atrs por las apfisis articulares. Es la zona de salida de las races espinales originadas en la mdula. Carillas articulares-. Son partes del hueso de placa lisa reves-tidas de cartlago. Se encuentran en el vrtice de las transversas y en el cuerpo vertebral de las dorsales. En el resto de las vrtebras slo a nivel de las apfisis articulares. Agujero vertebral-. Est delimitado adelante por la cara pos-terior del cuerpo vertebral; atrs, por las lminas y la base de la apfisis es-pinosa, y lateralmente por los pedculos y las apfisis articulares. La superposicin de los agujeros vertebrales constituye el canal verte bral, que aloja a la mdula espinal. ste se abre a ambos lados, en los agujeros de conjuncin. Pedculo-. Se extiende desde la base de las apfisis transver-sas y articulares hasta la parte posterior y lateral del cuerpo vertebral. Sus bordes superior e inferior describen dos
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curvas opuestas por su convexidad ensanchndose en sus extremos. Estas escotaduras se corresponden con las de las vrtebras suprayacentes y subyacentes formando los agujeros de con-juncin. (2) 1.3. Diferencias regionales de las vrtebras. a) Vrtebras cervicales. La zona cervical, encargada de soportar tan slo el peso de la cabeza, queda integrada por elementos vertebrales ligeros y aplanados que, por otra parte, van a estar en consonancia con la amplia movilidad que esta zona requiere, haciendo que dichas vrtebras ofrezcan una extensa superficie frente a un escaso grosor. Los cuerpos vertebrales son anchos y planos. Para evitar las posibi-lidades de luxacin a que pudiera prestarse esa amplitud de movilidad ofre-cen unos salientes laterales en su cara superior con forma de ua apfisis semilunares o unciformes que se corresponden y articulan con unos entrantes similares que le ofrece la cara inferior de la vrtebra vecina. Los pedculos emergen del cuerpo vertebral oblicuos hacia atrs y la-teralmente. Su extremo anterior se fija en la unin de las caras lateral y pos-terior del cuerpo; su extremo posterior se confunde atrs con la lmina y la-teralmente con las apfisis articulares. Su cara lateral presenta un canal vertical que constituye la pared del agujero por el que transcurre la arteria vertebral; su cara medial contribuye a delimitar el agujero vertebral. La es-cotadura superior presenta una incisura ms marcada que la de la inferior. Ambas son espesas por lo cual el agujero de conjuncin se vuelve un verda dero conducto. Las apfisis articulares tienden a orientarse horizontalmente para ad-quirir la mxima movilidad y permitir la rotacin vertebral en su desliza-miento mutuo. A ella se conectan: la lmina, el pedculo y la raz lateral de la apfisis transversa. Presentan dos carillas articulares: una superior inclinada hacia atrs, arriba; y una inferior orientada hacia abajo y adelante. Se articulan con las apfisis correspondientes de las vrtebras supra y subya-centes. El agujero vertebral tiene forma de tringulo issceles y origina un amplio orificio que, en consonancia con la mayor movilidad cervical, per-mite los amplios desplazamientos a la mdula, evitando posibles pellizca-mientos. La formacin del

agujero se produce gracias a la disposicin de las lminas que permiten que las cervicales se cierren en dicho agujero. Las apfisis espinosas son bituberculosas, como fruto de una incom-pleta soldadura de las dos mitades integrantes del arco neural. Tiene como misin permitir el mayor nmero de inserciones musculares. Son cortas y horizontales. Las apfisis transversas son complejas en su formacin, pues en rea-lidad resultan de la soldadura del punto de osificacin propiamente trans-versario con el punto costal, quedando as constituida una apfisis transver-sa bituberculosa, con un tubrculo y raz posterior que se implanta en el ar-co neural y otro tubrculo y raz anterior que toma apoyo lateralmente en el cuerpo vertebral, originndose la apfisis transversa. sta ofrece en su cen-tro el agujero intertransversario por donde pasan la arteria vertebral, las venas vertebrales y las ramas del simptico Las apfisis semilunares o unciformes son tpicas de stas vrtebras. Su cara medial se contina con la cara superior del cuerpo, corresponde al disco intervertebral; la cara lateral rugosa corresponde a la arteria vertebral; su base se implanta en el cuerpo; el borde superior es convexo de adelante hacia atrs. b) Vrtebras dorsales. Al aumentar el peso que debe soportar la columna, la vrtebra incre-menta su consistencia y el cuerpo vertebral, principal elemento de soporte, se hace cilndrico con una relativa igualdad por parte de sus tres ejes. Ade-ms, es tanto ms voluminoso cuanto ms abajo se le considere. Pero adems, la movilidad de esta regin es mucho menor ya que su principal cometido es servir de soporte al esqueleto del trax; por ello el a-gujero vertebral se achica y tiende a hacerse circular; las apfisis espinosas son monotuberculosas, se dirigen oblicuas hacia abajo y atrs y son cortas y horizontales. El borde superior es romo; el borde inferior excavado en ca-nal; sus caras laterales se estrechan hacia el vrtice. Gracias a esto, las ap-fisis espinosas contribuyen indirectamente a limitar la movilidad vertebral. Por su parte, en los cuerpos vertebrales y en las apfisis transversas queda el impacto del apoyo costal representado por una serie de superficies articulares. Concretamente, en los cuerpos aparecen lateralmente unas se-micarillas costales que se complementan con la de la vrtebra vecina para formar una superficie articular que aloja la cabeza costal. Tal dispositivo
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tiene su fundamento en el hecho de que los cuerpos ocupan una posicin intersomtica, mientras que las costillas se desarrollan a expensas de los co-rrespondientes somitas. As, esta disposicin de repite a todo lo largo con la nica excepcin de la primera vrtebra torcica, que presenta en su parte al-ta una carilla completa para alojar la primera cabeza costal (ya que no participa en este proceso la sptima vrtebra cervical) y otra semicarilla en su reborde inferior en relacin con la segunda vrtebra y la segunda costilla. Adems, la once y doce vrtebras ofrecen tambin carillas costales completas que sirven de apoyo a las correspondientes costillas. En conse-cuencia, la dcima vrtebra ofrece tan slo una semicarilla en su parte su-perior en relacin con la dcima costilla. Las apfisis transversas o costiformes se separan ampliamente por detrs del pedculo. En la cara anterior de su vrtice presentan una cara ar-ticular cara costal que corresponde a la tuberosidad costal (a nivel dorsal se generan verdaderas articulaciones con las costillas). Los pedculos tienen un borde superior ligeramente cncavo y el in-ferior tiene una fuerte incisura de acuerdo con la inclinacin de las lminas y de las espinosas. Las lminas son cuadrilteras y casi verticales. c) Vrtebras lumbares. El peso del trax, cabeza y miembro superior al transmitirse a la co-lumna lumbar exige por parte de sta una mayor solidez y volumen en sus piezas seas que tiene que hacerse compatible con la relativa movilidad que se exige a esta zona vertebral. Por ello, el cuerpo vertebral se hace volumi-noso y arrionado, y el arco neural ofrece un predominio del dimetro ver-tical contribuyendo a limitar un agujero vertebral ms amplio para evitar posibles lesiones del contenido raqudeo a consecuencias de los movi-mientos. Para facilitar tambin esta movilidad, las apfisis espinosas son cuadrilteras y horizontales. Su borde posterior posee en su parte inferior un tubrculo que representa el vrtice de la apfisis. El agujero vertebral es triangular de lados iguales y relativamente pe-queo, ya que a partir de la segunda lumbar slo contiene las races espina-les inferiores y sus envolturas. Lanzadas transversalmente se sitan las apfisis costiformes que re-presentan a las costillas lumbares, mientras que en su base posterior se co-locan unos pequeos

salientes que forman las autnticas apfisis transver-sas y que constituyen los tubrculos accesorios. Los pedculos emergen de los ngulos posterosuperiores del cuerpo dirigindose de adelante hacia atrs. Son cortos y horizontales y su incisura inferior es mucho ms marcada que la superior. Las lminas son espesas y cuadrilteras, ms altas que anchas y obli-cuas de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrs. En las apfisis articulares se distinguen las superiores excavadas y situadas por detrs y arriba de la apfisis costiforme, orientados hacia atrs y medialmente. Las inferiores son cilindroides, convexas y orientadas late-ralmente y ligeramente hacia delante. Estas superficies articulares estn en-marcadas por un rodete seo prominente. En la cara externa del borde pos-terior de las superiores destaca una eminencia que es el tubrculo mamilar. 1.4. Peculiaridades de ciertas vrtebras. a) Atlas (1 vrtebra cervical). No se parece a ninguna. En ella se observan, a diferencia del resto, dos masas laterales reunidas por un arco anterior y un arco posterior. Las masas laterales son dos columnas seas cuyas caras superior e inferior convergen medialmente. Su cara superior presenta una superficie articular: la cavidad glenoidea, configurada en suela de zapato y orienta-da hacia arriba y medialmente que recibe al cndilo del occipital (Es una articulacin doble condlea). Su cara inferior es una superficie articular pla-nocncava en sentido transversal y convexa en sentido anteroposterior. Es-t orientada hacia abajo medialmente y responde a la apfisis articular del axis. En su cara lateral se implanta la apfisis transversa. En su cara anterior se implanta el arco anterior y en la posterior el arco posterior. Las apfisis transversas emergen de las caras laterales de la masa la-teral y se extienden ms lateralmente que las de las otras vrtebras cervica-les. Se implantan por medio de dos races: una anterior, situada en el tercio anterior, ms alta que la posterior, y otra posterior, sobre el tercio posterior, a mitad de su altura. Ambas delimitan el agujero transversario para la arte-ria vertebral (y las dos venas vertebrales). Lateralmente, la

reunin de sus races forma un tubrculo aplastado de arriba hacia abajo. El arco anterior constituye, junto con la apfisis odontoide del axis, el cuerpo de la vrtebra. Aplastado de adelante hacia atrs, se implanta en las caras anteriores de las masas laterales por medio de sus dos extremos. Su cara anterior es convexa y presenta en la lnea mediana el tubrculo an-terior y a sus lados dos depresiones y rugosidades. Su cara posterior es cn-cava y presenta en el medio una superficie articular tambin cncava, limi-tada por un reborde donde articula la cara anterior de la apfisis odontoide del axis. El arco posterior describe una curvatura de concavidad anterior cu-yos extremos se implantan en la cara posterior de las masas laterales. En su parte lateral es aplastado de arriba hacia abajo. La cara superior presenta un canal donde se aplican la arteria vertebral y el primer nervio cervical. La cara inferior es convexa y contribuye a delimitar el agujero vertebral por su borde medial; su borde lateral se contina con la raz posterior de la apfi-sis transversa. El arco es aplastado de adelante hacia atrs en su parte me-dia. Su cara anterior delimita el agujero vertebral, y la posterior posee un saliente: el tubrculo posterior del atlas. Su funcin es la de articular la columna con la cabeza. b) Axis (2 vrtebra cervical). El axis posee un cuerpo vertebral casi tan ancho como alto, del que se desprende la apfisis odontoide que se fija por su base en la cara supe-rior del cuerpo vertebral. Por encima de la base la apfisis se estrecha y for-ma el cuello; luego se ensancha y forma el cuerpo que, aplastado de adelan-te hacia atrs, presenta en su cara anterior una cara articular oval de eje ma-yor vertical que se corresponde con la que existe en la cara posterior del ar-co anterior del atlas; la cara posterior presenta otra cara articular convexa y transversal para el ligamento transverso del atlas. La cara anterior del cuerpo vertebral posee un saliente triangular, y la cara posterior es semejante a la de las otras vrtebras. Los pedculos se extienden desde el cuerpo hasta las apfisis articu-lares y lminas. Su borde inferior presenta una marcada incisura ausente en el superior. Las lminas son gruesas y rugosas. Sus caras superiores se encuen-tran excavadas para inserciones musculares.

La apfisis espinosa se implanta en la unin de ambas lminas y es voluminosa y dirigida hacia atrs. Su extremo bifurcado en V es abierto hacia abajo. La raz anterior de la apfisis transversa se implanta en el cuerpo, y la raz posterior en el pedculo. Contrariamente a las otras vrtebras cervi-cales, su extremo es monotuberculoso. La raz anterior y el pedculo se u-nen por un puente seo que soporta la mitad anterior de la cara articular su-perior. La cara inferior de este puente presenta un canal por el que pasa la arteria vertebral. El agujero transversario est limitado por el cuerpo verte-bral, el pedculo y las races anterior y posterior de la transversa. En las laderas de la odontoide aparecen dos grandes caras articulares separadas de la base de dicha apfisis por un surco. Son convexas de ade-lante hacia atrs, y casi planas en sentido transversal. Las apfisis articulares inferiores estn situadas por fuera y por de-tras de las anteriores. Por debajo del extremo anterior de las lminas poseen una cara articular ms pequea orientada como la de las vrtebras subya-centes. El agujero vertebral es triangular, y mayor que los del resto de las vrtebras cervicales, salvo el del atlas. c) 6 vrtebra cervical. La raz anterior de la apfisis transversa adquiere dimensiones im-portantes. Tiene una prominencia anterior que se puede palpar bajo la piel. Este tubrculo se conoce como tubrculo de Chassaignac o carotdeo. Es la seal o punto de referencia para saber si hay artrosis. d) 7 vrtebra cervical. Tiene un cuerpo ms voluminoso que el de las otras vrtebras cer-vicales. Es una vrtebra de transicin. Sus apfisis semilunares son pequeas; las lminas tienen dimensiones verticales ms grandes; la apfisis espinosa es larga y saliente, lo que origina su nombre de vrtebra prominente; las transversas son largas, fuertes y monotuberculosas, su raz anterior es poco espesa y la posterior posee las caractersticas de una apfisis transversa dorsal. El agujero transversario es ms pequeo, puede faltar, y por l no pasa la arteria vertebral. Las apfisis articulares superiores estn por arriba y detrs de la raz posterior de la transversa.
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Excepcionalmente se puede encontrar un esbozo de costilla cervical de carcter anmalo que bien puede pasar desapercibida, bien puede dar o-rigen a ciertos trastornos clnicos de compresin neuro-vascular (prdida de sensibilidad del brazo, manifestaciones atrficas en el msculo de la mano debida a la compresin del plexo braquial y deficiencias en la irrigacin). Este esbozo es asimtrico, no se da en los dos huecos supraclaviculares. e) Vrtebras dorsales. En la cara lateral del cuerpo vertebral hay unas escotaduras superior e inferior, apfisis articulares y carillas para las costillas superior e inferior. En las apfisis transversas hay una carilla articular para el ngulo de la costilla. La costilla pone su cabeza para articularse con la vrtebra y contacta con la cara inferior de la vrtebra suprayacente. La 10 vrtebra dorsal se caracteriza porque en ella comienzan a apa-recer los caracteres de transicin hacia las lumbares. Slo existe la cara ar-ticular costal: la superior para la dcima costilla. La espinosa es menos o-blicua. La 11 vrtebra dorsal se caracteriza porque su cuerpo presenta una sola cara articular para la undcima costilla. Su apfisis espinosa est a-plastada en sentido transversal y dirigida hacia atrs horizontalmente. Las transversas son cortas, rugosas y sin caras articulares. Las apfisis articu-lares comienzan a orientarse hacia fuera. La 12 vrtebra dorsal se caracteriza porque su cuerpo presenta una cara articular para la duodcima costilla en la superficie exterior del ped-culo. Sus apfisis transversas son ms cortas que las de las vrtebras pre-cedentes y no tienen faceta articular. Las articulares inferiores son conve-xas y miran lateralmente y adelante como las de las vrtebras lumbares. Estas tres vrtebras son de transicin y poseen una especie de tubr-culo encima de la apfisis articular superior: la apfisis o tubrculo mami-lar. Poseen un conducto vertebral pequeo. f) Vrtebras lumbares. Destacan la 1 y la 5 lumbar. La 1 lumbar presenta una apfisis costiforme ms corta que las de-ms vrtebras lumbares. La 5 lumbar se caracteriza por tener un cuerpo ms arrionado (cuerpo cuneiforme) ms alto adelante que atrs, lo
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que da a su cara infe-rior la oblicuidad necesaria para su contacto con el sacro subyacente. Las costiformes son cortas, macizas y piramidales; las articulares inferiores es-tn situadas en el mismo plano sagital que las superiores. g) El Sacro. En la regin sacra viene a concretarse la mxima misin de soporte de la columna vertebral y por ello a este nivel se sueldan los elementos -seos formando una sola pieza, el sacro, fruto de la suma de las cinco vrte-bras de esta regin. El sacro est situado en la parte posterior de la pelvis, entre los hue-sos iliacos y es aplanado de adelante hacia atrs, y ms voluminoso arriba que abajo. Sus dimensiones disminuyen a partir del punto en que su fun-cin de sustentacin es transferida a la pelvis por la articulacin sacroilaca. En el sacro se distinguen cuatro caras, una base y un vrtice. Su cara anterior es cncava hacia delante y abajo y presenta en la l-nea mediana cuatro salientes: las crestas transversales del sacro, que exte-riorizan la soldadura de las cinco vrtebras sacras. En los extremos de cada lnea se disponen los agujeros sacros anteriores que se prolongan lateral-mente por canales transversales, de diferente orientacin, que convergen hacia la escotadura citica mayor. Esta cara est delimitada por tres bordes: superior, anterior y laterales. El anterior es convexo y su parte media corresponde al cuerpo de la 1 sa-cra, y forma con la 5 lumbar un ngulo conocido con el nombre de promon torio. A ambos lados el borde es convexo y romo y corresponde al borde inferior de los alerones del sacro. Los bordes laterales presentan tres seg-mentos: anterior (cncavo hacia abajo y adelante, es el borde anterior de la superficie articular), medio (cncavo hacia abajo, contina a la escotadura citica mayor del hueso iliaco) y posterior (oblicuo hacia abajo, atrs y me-dial, hacia el vrtice del sacro). Su cara posterior es irregular en la lnea mediana, y de la base al vr-tice se observan una escotadura de concavidad superior origen del conducto sacro; una cresta saliente que representa las apfisis espinosas de las vrte-bras sacras, la cresta sacra mediana, cuya parte inferior se contina en un orificio con forma de V invertida, el hiato u orificio inferior del canal sa-cro. Lateralmente a la cresta sacra y a ambos lados: el canal sacro, que corresponde a las soldaduras de las lminas
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vertebrales. Ms lateral an, los tubrculos sacros posteromediales, que resultan de la unin de las apfisis articulares y forman la cresta sacra medial. A nivel de la quinta sacra, estos tubrculos forman a ambos lados de la lnea media las astas del sacro, que limitan lateralmente la parte inferior del canal sacro y responden a los cuer-nos del cccix. Lateral a los tubrculos, se observan los cuatro agujeros sa-cros posteriores, y los tubrculos sacros posterolaterales, que representan la soldadura de las apfisis transversas y forman la cresta sacra lateral. La parte medial de la base est constituida por una superficie oval que representa el cuerpo de la 1 vrtebra sacra; el borde inferior saliente responde al ngulo lumbosacro. Por detrs se observa el agujero superior del canal sacro. Ms lateralmente se observa a cada lado una superficie triangular plana de eje mayor transversal: las alas del sacro. Sobre el borde posterior de la base, entre el cuerpo y el ala se elevan las apfisis articula-res cuyas superficies miran hacia atrs y se articulan con las articulares infe riores de la 5 lumbar. En las caras laterales, su parte superior es ancha y constituye una ver-dadera cara, y la inferior se adelgaza y forma un borde. La parte superior presenta la superficie auricular, amplia superficie articular para el hueso il-aco del coxal. Detrs de ella se observa una superficie irregular con excava-ciones ms o menos profundas para inserciones ligamentosas y con orificio para la penetracin de vasos: la fosa cribosa. El vrtice presenta en la lnea media una cara elptica de eje mayor transversal, convexa en todos los sentidos, que se articula con la base cn-cava del cccix. h) El cccix. Como el peso del cuerpo se transmite a travs de las alas del sacro hacia los huesos ilacos, la parte baja de la columna vertebral pierde su mi-sin de sostn lo que justifica su debilitacin y su disposicin rudimentaria en los niveles coccgeos, y el afinamiento del sacro en su extremidad infe-rior. As el cccix queda reducido a una primera vrtebra coccgea que muestra restos de su cuerpo, con las astas laterales (como expresin de los puntos transversos y costales), y las astas menores que se corresponden con las apfisis articulares superiores. En cambio, las restantes vrtebras coccgeas, en nmero variable, quedan reducidas a restos atrficos que se mani-fiestan en un cuerpo vertebral soldado a los
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vecinos para formar un conglo-merado total unificado en la pieza cccix, integrado por los vestigios de tres o cuatro elementos vertebrales.

1.5. Unin articular de los elementos vertebrales. Las piezas seas integrantes de la columna vertebral tienden a articu-lar y unir entre s a sus distintos elementos constitutivos para formar un to-do nico que haga compatible la rigidez con la movilidad. a) Articulaciones de los elementos vertebrales. Las articulaciones de los cuerpos vertebrales pertenecen al grupo de las articulaciones cartilaginosas, subgrupo de las snfisis (anfiartrosis) inter-vertebral. Destacan las superficies articulares, formadas por las caras superior e inferior de los cuerpos vertebrales. La depresin cncava que se observa en el hueso aislado se encuentra atenuada por una lmina de cartlago que ta-piza la parte central. Tambin tienen importancia los medios de unin, representados por los discos intervertebrales y por un estuche

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fibroso reforza-do delante y atrs por los ligamentos vertebrales comunes anterior y poste-rior. Discos intervertebrales. Es el elemento ms caracterstico de unin entre las vrtebras. Al unirse un cuerpo vertebral con otro se sita en el centro el disco que, desde el punto de vista hidromecnico, permite con pequeas conce-siones de movimiento un resultado final importante: el movimiento en con-junto de la columna. Los discos se hallan formados por dos porciones: una perifrica fi-brosa, y otra central blanda y gelatinosa. La porcin perifrica es dura y elstica y forma una especie de ani-llo adaptado a las superficies. Los haces fibrosos que la forman se agrupan en laminillas cuya direccin est determinada por las tracciones a las que estn sometidas. Las fibras que forman una laminilla tienen todas la misma direccin: verticales, para la flexin y la extensin, transversales para el movimiento de rotacin, y oblicuas para los complejos movimientos de la columna vertebral. La porcin central est formada por un centro blando, gelatinoso: el ncleo pulposo, que se halla algo ms cerca de la circunferencia posterior. Es transparente, opalino y depresible en el sujeto joven, mientras que se torna amarillento, seco y duro con la edad disminuyendo la flexibilidad de la columna (alto contenido en agua). Esta involucin se ve favorecida por la escasa vascularizacin del ncleo del disco. El ncleo pulposo, que tiene su origen en la notocorda, tiene una fun-cin importante en los movimientos de la columna: se alarga o se concentra sobre s mismo. Puede desplazarse hacia adelante o hacia atrs en la medi-da en que lo permite la elasticidad de la parte fibrosa del disco. El contenido acuoso del disco se ve saneado durante el descanso gra-cias a pequeos acmulos del lquido, ya que el peso corporal hace que el lquido se difunda entre las fibras del anillo provocando su prdida. Con el tiempo ese lquido y esa fluidez de cambio del ncleo a la pe-riferia van dando paso a la prdida de humedad del disco. Cuando se resien te la elasticidad de la parte fibrosa, por traumatismo o microtraumatismos repetidos, puede observarse un desplazamiento anormal, en general hacia a-tras, del ncleo pulposo: hernia discal, que puede sobresalir en el canal me-dular o en el agujero de conjuncin y comprimir las races espinales. Este accidente genera neuralgias y se produce
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especialmente en las regiones m-viles del raquis (columna cervical: neuralgias cervicobraquiales; columna lumbar: neuralgias lumbociticas). El tamao de un disco ser mayor cuanto ms mvil sea la regin. Otras articulaciones. Para afianzar su unin se recurre a un fuerte ligamento por la cara an-terior de los cuerpos: el ligamento vertebral comn anterior que se extiende desde la parte basilar del occipital hasta el sacro. En la zona posterior se origina una banda recia: el ligamento verte-bral comn posterior que presenta discontinuidades en las zonas correspon-dientes a la entrada y salida de los vasos sanguneos. Por ello, se expande en los discos y se estrecha en los cuerpos (toma la forma de una doble sie-rra). Las articulaciones de las apfisis articulares son artrodias en las re-giones cervical y torcica, y trocoides en la regin lumbar. En las apfisis transversas la unin la realizan los ligamentos inter.-transversos. A nivel cervical, estn sustituidos por los msculos intertrans-versos lo que denota una adaptacin de estas formaciones a la movilidad de la columna cervical. A nivel lumbar, se insertan en los tubrculos de las a-pfisis transversas vecinas. La unin de las lminas se establece por medio de los ligamentos a-marillos derechos e izquierdos para cada espacio interlamelar. De forma cuadrangular, poseen un borde superior (inserto en la cara anterior de la l-mina suprayacente), un borde inferior (inserto en el borde superior de la l-mina subyacente), un borde lateral (que recubre la parte medial de la cpsu-la articular de las apfisis articulares, a la que se adhiere) y un borde medial donde sus fibras se renen con el ligamento amarillo opuesto. Estos liga-mentos son muy resistentes y muy elsticos. Los ligamentos interespinosos ocupan el espacio entre dos apfisis espinosas y se insertan en los bordes superiores e inferiores de las apfisis infrayacentes y suprayacentes. Alcanzan a los ligamentos amarillos por de-lante y se extienden hacia atrs hasta la extremidad posterior de la apfisis.

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Para sellar todas estas articulaciones aparece el ligamento impar y medio que se extiende a lo largo de la columna uniendo las apfisis espino-sas: el ligamento supraespinoso. b) Zona de unin crvico-ceflica. En esta zona la amplitud de los movimientos es mayor lo que exige articulaciones plenamente funcionales. Sobre las cavidades glenoideas (cncavas en sentido antero posterior y transversal) que hace el atlas caen los cndilos del occipital, y se organiza una diartrosis con movimientos de flexo-extensin y lateralidad. Adems, se requiere una movilizacin sobre los tres ejes;: por una parte, el eje vertical permite la rotacin, mientras el eje transversal hace po-sible la flexin y extensin, y el eje anteroposterior proporciona los de la-teralidad. Este problema se resuelve en la prctica con una doble articula-cin de tipo diartrosis. Por una parte la occipito-atloidea resulta ser una doble condlea que permite la doble movilizacin que hace posible la flexin y extensin y la lateralidad. En cambio la apfisis odontoides queda ac-tuando como el segmento macizo de una trocoide cuya porcin cncava viene constituida por un anillo steo-fibroso integrado por el arco anterior del atlas y el ligamento transverso que completa por detrs el anillo, implntandose transversalmente entre ambas masas laterales del atlas (hay un ligamento que cuelga la apfisis odontoide del occipital llamado apicis dentis y que est acompaado de dos grandes aletas laterales que se fijan al reborde del occipital, llamadas ligamentos alares, y que forman la unin de la odontoide con el occipital). En esta ltima articulacin atloidoaxoidea pueden realizarse los movimientos de rotacin. Para evitar la posible luxacin de esta articulacin trocoide, que lle-vara consigo un gravsimo peligro para la porcin ms alta de la mdula espinal, existen una serie de ligamentos que tratan de impedirlo sin perjudi-car la movilidad. Para conseguirlo, el vrtice de la apfisis odontoide queda unido por un triple ligamento con un haz medio y dos laterales que le fijan a la super-ficie basilar interna del occipital. Igualmente, los desplazamientos del liga-mento transverso quedan evitados mediante un brazo ligamentoso superior de tipo transverso-occipital y otro inferior transverso-axoideo, que comple-tan en conjunto el ligamento cruciforme. Tapando este conjunto aparece u-na capa nueva: una membrana que salta desde la 3 cervical y el axis hasta el reborde del occipital y la apfisis basilar, llamada membrana tectoria.
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Finalmente, perfilan la unin otros ligamentos: ligamento occipito-at loideo anterior (porcin superior del l.v.c. anterior) cuyas fibras ltimas son las membrana atloido-axoideas y la membrana occipito-atloideas (une el occipital con el atlas). Por su parte, el l.v.c. posterior no se detiene en el axis sino que salta por encima del ligamento occipito-axoideo y sube hasta el occipital. Mien-tras que el ligamento occipito-atloideo posterior no es ms que la expre-sin del primer par de ligamentos amarillos, extendidos entre el reborde su-perior del arco posterior del atlas y la mitad posterior del reborde del aguje-ro occipital,y a cuyo travs se abre paso la arteria vertebral para penetrar en el conducto raqudeo a la vez que sale el primer nervio cervical. El occipital presenta en el saliente de su protuberancia occipital exter na el punto final de insercin del ligamento supraespinoso, el cual a nivel de esa zona se ensancha y ampla mucho formando un tabique en la lnea media que constituye el ligamento de la nuca. Con todo, se forma la charnela occipital. c) Zona de unin sacro-coccgea. Hay dos zonas articuladas: Articulacin lumbo-sacra. La particular orientacin de las superficies articulares imponen a esta articulacin caractersticas propias. La superficie articular de la vrtebra sa-cra est orientada hacia arriba y adelante e inclinada 45 con respecto a la horizontal (oblicua), mientras que en la cara inferior de la 5 lumbar est in-clinada inferiormente y hacia atrs casi 20. De ello resulta una angulacin entre ambas piezas poco marcada en el nio y ms acentuada en la mujer que en el hombre, que oscila entre 100130: ngulo sacrovertebral. Esto se manifiesta por una fuerte tendencia al deslizamiento de la 5 lumbar sobre el sacro y en consecuencia una adaptacin de las estructuras para impedir esta situacin: - el disco intervertebral es muy espeso, cuneiforme, ms ancho en su parte anterior que en la posterior. - las articulaciones posteriores estn muy separadas unas de las otras. Su superficie es ms plana que en la regin lumbar; el ligamento pos-terior est ms reforzado y la unin de las apfisis lumbares con sus hom-logas sacras es el principal obstculo al deslizamiento hacia delante de la columna lumbar.
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- los ligamentos longitudinales anterior y posterior, amarillo, interespinoso e intertransversario, estn muy desarrollados. Entre la trans-versa de la 5 lumbar y el alern sacro se extiende una cintilla fibrosa sli-da: el ligamento de Bichat. La articulacin lumbosacra es el asiento de los movimientos que ani-man la columna vertebral en relacin con la pelvis. Tambin denominada charnela lumbosacra en virtud de las condiciones mecnicas de su funcio-namiento esttico y dinmico. Articulacin sacro-coccgea. Es una articulacin cartilaginosa tipo snfisis (anfiartrosis) en la cual la superficie sacra es convexa y la coccgea algo cncava. Entre ambas se interpone un ligamento dorsal profundo o interseo, anlogo al disco inter.-vertebral pero que aqu es fibroso. Se describe un l.v.c.anterior que se acota y se contina con un ligamento sacrococcgeo anterior y otro posterior que se apoya abajo en las astas del cccix. Los ligamentos sacrococcgeos laterales comprenden un haz medial y otro lateral. Esta articulacin carece de apfisis articulares posteriores. Esta articulacin no adquiere real significacin funcional ms que en el momento del parto. Los ligamentos permiten que la cabeza fetal empuje el cccix hacia atrs lo que modifica el dimetro antero posterior del orifi-cio inferior de la pelvis en los movimientos de nutacin y contranutacin. 1.6. Musculatura de la columna vertebral. 1.6.1.a) Musculaturas autctonas. Los msculos de los canales paravertebrales se encargan fundamen-talmente de mantener la columna erguida, as como su movilidad y estabili-dad. Consiste en un cordn carnoso que se va a lanzar desde la nuca hasta el final del sacro ocupando el espacio que media entre las apfisis espino-sas y las transversas. Esta musculatura paravertebral est inervada directamente por los nervios raqudeos en su divisin posterior (de los nervios). Se trata, en definitiva, de una musculatura muy difcil de estudiar: es un amasijo de msculos albergados en un espacio
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reducido. Son musculatu-ras cortas. Este sistema muscular (tambin la musculatura larga) acabar siendo empaquetado por una aponeurosis que lo har independiente del res-to, salvo algunos tractos. Los msculos cortos son: Msculos interespinosos-. Estos pequeos msculos extendidos en-tre los bordes superior e inferior de las apfisis espinosas vecinas, surgen disponindose por parejas en cada espacio interespinoso ya que entre am-bos se interpone en la lnea media el ligamento interespinoso correspon-diente. Msculos intertransversarios-. Se da en toda la serie de las apfisis transversas una serie de pequeas musculaturas intertransversarias que o-frecen particularidades regionales. A nivel cervical son dobles por cada es-pacio intertransversario, uniendo entre s los tubrculos anteriores y poste-riores de las vrtebras vecinas, y quedando entre ambos el espacio correspondiente para dar paso a los vasos vertebrales. A nivel lumbar, la presencia de dichos msculos tiene lugar uniendo entre s a las apfisis accesorias como autnticas representantes de las ap-fisis transversas lumbares. Msculos transverso-espinosos-. Extendidos entre las apfisis trans-versas y espinosas, constituyen una masa muscular transverso-espinosa que se extiende formando una capa muscular a todo lo largo del raquis. Pueden ser: - Msculos rotadores-. Presenta fibras de poca oblicuidad y son cortas y casi horizontales. Saltan desde una apfisis transversa a las es-pinosas de las dos vrtebras suprayacentes. La contraccin de estas fibras determina una accin de rotacin de las dos vrtebras a lo largo de su eje vertical. - Msculos multfidos-. De fibras an ms largas y oblicuas, se origina en las transversas por encima de las precedentes para saltar a las a-pfisis espinosas de las vrtebras que ocupan el tercer y cuarto lugar por encima. Estos msculos alternan la accin rotadora ms dbil con la erecto-ra o extensora de la columna. Msculos semiespinales-. Son las fibras transversarias que o-cupan una posicin ms superficial. Adoptan una inclinacin an ms verti-cal mucho mayor a nivel dorsal y cervical y saltan a las apfisis espino-sas de las

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vrtebras superiores que ocupan el quinto y sexto lugar. Constitu-yen una musculatura francamente extensora. Msculos rectos y oblicuos de la nuca-. Este dispositivo extendido a todo lo largo desde el sacro hasta la regin cervical, se detiene a la altura de la apfisis espinosa del axis para sufrir a este nivel una transformacin en su organizacin y adaptarse a los dispositivos seos y a las necesidades funcionales de la cabeza, donde el papel de rotacin es ms necesario. As, la masa transverso-espinosa queda reemplazada por cuatro pe-queos msculos: los rectos y oblicuos de la nuca. - Msculo recto posterior menor-. Representa al primer interes pinoso y se ata en el tubrculo posterior del atlas y sube abrindose en su-perficie triangular para fijarse en el espacio que queda por debajo de la lne a curva occipital inferior. - Msculo recto posterior mayor-. Se origina en el vrtice de la apfisis espinosa del axis y sube cubriendo en parte al recto posterior me nor para ensancharse y tomar atadura por fuera del mismo. - Oblicuos-. Existen dos oblicuos: uno superior, extendido en-tre la apfisis transversa del atlas hasta la lnea curva occipital, cubriendo en parte a la porcin ms externa del recto posterior mayor; otro inferior, lanzado entre la apfisis transversa del atlas y la apfisis espinosa del axis. Con ello, queda delimitado entre estas masas musculares un tringulo suboccipital, entre el recto posterior mayor por arriba y por dentro, el obli-cuo superior por arriba y por fuera, y el oblicuo inferior por abajo. Es a nivel de este tringulo donde aparece el primer nervio raqudeo, encargado de la inervacin de todas estas musculaturas rectas y oblicuas. Por otra parte, el rea de este tringulo corresponde en profundidad a la ar-teria vertebral, en el momento concreto en que dicha arteria se sita por de-tras de las masas laterales del atlas. Los msculos erectores del raquis tambin se conocen bajo el nom-bre de musculatura larga. Inmediatamente por encima de este plano muscular yuxtaseo, se si-ta otra parte ms superficial de las masas musculares cortas que viene a co locarse longitudinalmente a todo lo largo del raquis, desde el sacro hasta el occipital, formando tres bandas musculares:
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 Msculos lio-costo-cervical-. Esta banda longitudinal externa toma en toda su trayectoria unas inserciones costales. Por abajo se inicia en la parte posterior de la cresta ilaca a nivel de su labio interno, as como en la cara posterior del sacro, inmediatamente por fuera de las inserciones del longsimo del dorso, desde donde forma un primer cuerpo muscular que su-be para fijar sus fibras en las apfisis costiformes lumbares y en las seis l-timas costillas, por dentro del ngulo costal posterior. Es la porcin liocos- tal. A continuacin y por dentro de la precedente se sita una segunda porcin que salta desde las seis ltimas costillas hasta las seis primeras: porcin costo-costal. Engranando con esta porcin costo-costal y tomando insercin en las seis primeras costillas sube una nueva porcin cervical ms interna que, constituyendo la parte crvico-costal del msculo, viene a terminar en los tubrculos posteriores de las apfisis transversas de las cuatro ltimas vr- tebras cervicales. Msculos longsimos-. Esta segunda banda muscular longitudinal se sita por dentro del anterior y por fuera del epiespinoso. Queda fragmenta-da en tres porciones situadas respectivamente a niveles del dorso, del cuello y de la nuca. Sus fibras musculares van tomando atadura a todo lo largo en las apfisis transversas y en la cabeza de la costilla, lo cual quiere decir que estos haces se originan en las apfisis accesorias y costiformes de la regin lumbar y en las transversas a nivel cervical. As se constituye el msculo longsimo, dentro del cual hay que dis-tinguir un longsimo del dorso, que se agota con sus inserciones a nivel de la primera apfisis transversa dorsal y de la primera costilla. El longsimo del cuello o transversario del cuello, se sita inmediata-mente por dentro del longsimo del dorso y est extendido entre la porcin torcica alta (cinco primeras vrtebras) y la parte baja cervical (tubrculo posterior de las apfisis transversas de las cinco ltimas vrtebras cer-vicales). Finalmente el longsimo de la cabeza, colocndose inmediatamente por dentro del longsimo del cuello toma las mismas ataduras vertebrales que dicho msculo y asciende por la nuca hasta el occipital hacia la parte media del espacio comprendido entre ambas lneas curvas occipitales.

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 Msculos epi-espinosos-. Es la banda muscular ms central y viene a situarse a cada lado de la lnea media en ntima relacin con las apfisis espinosas en las cuales toma sus inserciones, constituyendo as la muscula-tura epi-espinosa que morfolgicamente puede considerarse integrada por dos partes: una baja, que forma una tira que se extiende hasta la primera es-pinosa dorsal y que tomando atadura en todas las espinosas que hay por de-bajo, viene a constituir el epi-espinoso del dorso; mientras que otra parte al-ta suele tomar insercin en la espinosa de la primera dorsal y en la promi-nente y desde all sube hasta la nuca para terminar insertndose en el occipi tal junto a la lnea media en el espacio comprendido entre ambas lneas cur-vas occipitales. Al disponer de unas fibras tendinosas intermedias queda in-tegrado a expensas de dos vientres musculares, y recibe el nombre de di-gstrico de la nuca o epiespinoso de la cabeza. Estas tres musculaturas longitudinales tienen un origen comn en un gran paquete muscular, donde es difcil distinguir los vientres, a nivel lum-bo-sacro: masa comn lumbo-sacra. Todas estas musculaturas quedan aisladas e independizadas de las musculaturas emigradas que los cubren debido a un revestimiento aponeur tico propio: aponeurosis profunda de la espalda. Adems, destacan los msculos complejos y el msculo esplenio. Los complejos son dos: - El complejo menor-. Se origina en los tubrculos posteriores de las apfisis transversas de las cinco ltimas vrtebras cervicales y desde all asciende una estrecha tira muscular en el espacio que le dejan el longsi mo del cuello, situado por dentro, y la porcin crvico-costal del lio-costocervical, que queda por fuera, terminando en ltimo trmino con sus inser-ciones en la porcin mastoidea del occipital. - El complejo mayor-. Bajo este concepto se engloban el long-simo de la cabeza y el digstrico de la nuca, que forman una cierta unidad. As, podemos decir que el complejo mayor parte de las transversas de las seis primeras dorsales y las cinco ltimas cervicales, y termina entre las dos pequeas curvas del occipital. En las fibras interiores se aprecia una especie de tendn: el digstrico de la nuca.
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 El esplenio-. La aponeurosis de la musculatura corta y larga de la espalda se refuerza con fibras musculares a nivel del cuello dando lugar a una masa muscular el esplenio que se lanza oblicuamente desde las ap-fisis espinosas crvicotorcicas a la regin mastoidea. Para ello toma su o-rigen aponeurtico a partir de una lmina que se implanta en la lnea de a-pfisis espinosas a nivel de las cuatro ltimas vrtebras cervicales y cuatro primeras dorsales. Hay fibras que no tienen sitio en la mastoide las ms bajas y se ven obligadas a fijarse en ataduras cervicales a nivel de las apfisis transver sas de las tres o cuatro primeras. Esto permite diferenciar dentro de la masa del esplenio, inicialmente nica, dos porciones: la mastoidea, que forma el esplenio de la cabeza, y la transversaria, que origina el esplenio del cuello. 1.6.1.b) Inervacin y vascularizacin. Su vascularizacin metamrica la suministra por una parte la rama arterial y venosa de los vasos metamricos intercostales y lumbares; por o-tra parte los ramos metamricos de la arteria vertebral para la regin cervi-cal, as como la arteria cervical (profunda rama de la subclavia). Su inervacin tambin metamrica la suministra la rama posterior de los nervios raqudeos que pasando por los espacios intertransversarios, por dentro de los correspondientes msculos, llega a las musculaturas retrorra-qudeas y se bifurca en una rama interna para el transverso-espinoso, el epiespinoso y la parte interna del longsimo, y otra rama externa que se reparte por el leo-costo-cervical y la porcin externa del longsimo. 1.6.1.c) Msculos emigrados. Musculaturas de origen torcico. Se encuentran en un plano superior al de los canales vertebrales. Se les denomina emigrados por tener su origen en relacin con la columna pero que despus se van a relacionar con el trax.

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Su principal funcin es la de estabilizar la columna. Movilizarn tambin el mun del hombro, y participarn en la respiracin moviendo las costillas. Msculos serratos-.Tienen forma de sierra. Los msculos serratos son tres: - Msculo serrato menor postero-superior-. Este msculo pla-no se inserta en las apfisis espinosas de la vrtebra prominente y de las tres primeras dorsales. Desde all sus fascculos se ordenan en una lmina delgada, oblicua hacia abajo y lateral que termina en la cara posterolateral de la 2, 3, 4 y 5 costillas por medio de fascculos independientes. Este msculo es superficial en relacin con los msculos de los cana-les vertebrales, y profundo en relacin con el romboides y el trapecio. Esta inervado por las ramas posteriores de los nervios intercostales vecinos (I, II, III, IV nervios dorsales). - Msculo serrato menor postero-inferior-. Msculo plano se origina en las apfisis espinosas de las dos ltimas vrtebras dorsales y en la de las tres primeras lumbares. Desde all, se dirige hacia arriba y lateral a la cara postero-lateral de las cuatro ltimas costillas y sus espacios. Esta inervado por ramas posteriores de los nervios intercostales (cua-tro ltimos dorsales). Adopta una forma complementaria del msculo anterior. Los dos msculos serratos menores posteriores se encuentran unidos por una fascia toracolumbar o aponeurosis intermediaria o interserrtica, inserta en el raquis medialmente y en las costillas, de la 2 a la 12, lateral-mente. Por su accin sobre las costillas se los considera msculos respirato-rios: superior inspirador; inferior espirador. Musculaturas de origen braquial. El esqueleto del miembro superior, representado por la escpula, vie-ne a apoyarse sobre la parte postero-lateral del trax, quedando fijo al tron-co gracias a las ataduras que les proporcionan determinadas masas muscu-lares: Msculo elevador de la escpula o msculo angular-. Nace del ngu lo superior de la escpula, y desde este origen sube y se abre en cinco digita ciones que van a tomar atadura por otros tantos tendones en las apfisis transversas de las
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cinco primeras vrtebras cervicales, en ntima relacin con las inserciones del crvico-costal y del complejo menor. Esta inervado por la quinta raz (V nervio dorsal del plexo braquial). Si se contrae lleva el hombro hacia arriba y hacia adentro, aunque tambin puede hacer el efecto contrario: fija el hombro e inclina la espalda. Msculo romboides-. Se origina en toda la amplitud del borde espi-nal del omoplato y sus fibras musculares se dirigen hacia atrs y hacia arri-ba en busca de las apfisis espinosas, donde se fijan por medio de una lmi-na aponeurtica a nivel de la zona de transicin crvico-torcica (C7, D1, D2, D3, D4, D5). Cubre al msculo serrato menor postero-inferior. Va a aproximar el omoplato a la lnea media. La parte superior de este msculo recibe el nombre de romboides menor. Msculo serrato mayor-. Se origina en el borde espinal de la esc-pula, en sentido contrario al romboides, y pasa por debajo de la misma to-mando atadura en la cara antero-lateral del trax. Se extiende desde el ngulo superior al inferior de la escpula, y de ah a la 1-9 costilla. Al contraerse lleva a la escpula hacia fuera, elevando al hombro, e imprime una rotacin contraria a la del romboides. Segn la orientacin de sus fibras participa en la inspiracin o en la espiracin. Est inervado por las races C5, C6 y C7. Msculo dorsal ancho -.Toma sus inserciones braquiales a nivel del insterticio de la corredera bicipital del hmero, entre el pectoral mayor que le cubre por delante y el redondo mayor que queda por detrs. Despus de contornear el borde inferior del citado msculo redondo mayor, se dirige hacia atrs y toma ataduras inconstantes en el vrtice inferior de la escpula y recibe su vascularizacin braquial integrada por el nervio del dorsal an-cho (quinta raz) y las arterias y venas correspondientes, ramas de la escapu lar inferior. Despus la masa muscular se abre en abanico y se extiende por la espalda convirtindose en una extensa lmina aponeurtica que toma una amplia insercin en la lnea de las apfisis espinosas desde la sexta dorsal hasta la regin sacra, as como tambin en la parte posterior del labio exter-no de la cresta iliaca.

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Inervado por los nervios raqudeos C5,C6 y C7, se preocupa de la ro-tacin interna y aproximacin del brazo.Tambin juega un importante pa-pel en el acto de trepar encargndose de elevar el tronco sobre el brazo uti-lizado como punto de apoyo. Musculaturas de origen crvico-ceflico. Msculo trapecio-. Es el msculo ms superficial de los anteriores. Tiene un doble origen crvico-ceflico que denuncia su doble inervacin realizada a expensas del espinal ayudado por unas fibras que le proporcio-nan la tercera y la cuarta races cervicales (plexo cervical). Dicho msculo viene a implantarse aponeurticamente en la parte ms interna de la lnea curva occipital superior, en toda la lnea de apfisis espinosas desde la protuberancia occipital externa inio hasta las seis lti-mas vrtebras dorsales; desde toda esta amplia insercin las fibras conflu-yen hacia la cintura escapular: las superiores oblicuas hacia abajo y afuera; las medias transversalmente y las inferiores oblicuas hacia arriba y hacia a-fuera, para terminar todas ellas aponeurticamente en el borde superior de la espina de la escpula, e incluso en los dos tercios ms externos de la cla-vcula. Tambin est inervado por el nervio espinal (pares craneales). Este msculo moviliza el hombro hacia arriba (fibras superiores), a-bajo (inferiores) o atrs (medias) segn las fibras actuantes. Adems, puede ayudar a la inclinacin lateral de la cabeza (accin unilateral de un msculo trapecio) o a la extensin del tronco y de la cabeza (accin conjunta y simul tnea de ambos trapecios). Finalmente, la arteria del trapecio o cervical transversa superficial, que procede de la subclavia, vasculariza a este msculo.

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