JOSE NOVOA PIEDRA DOCENTE UDCH-FMH

DEFINICION:

CALMA DOLOR DE ISQUEMIA DE MIOCARDIO

ANGINA DE PECHO (ANGOR PECTORIS) -Caracterizacin : Dolor precordial, de inicio repentino, intenso y opresivo, que a veces se irradia a brazo izquierdo, produciendo sensacin de ahogamiento

CARACTERISTICAS DE AGINA DE PECHO......................

-Angina tpica se caracteriza por desencadenarse con el ejercicio o emocin, dura pocos minutos y calma espontneamente sola o con uso de antianginosos FISIOPATOLOGIA DE LA ISQUEMIA MIOCARDICA -APORTE DE OXIGENO AL MIOCARDIO: Flujo sanguneo y Diferencia arteriovenosa -DEMANDA DE OXIGENO : fza. Contraccin

ANGINA DE PECHO Se produce cuando el flujo coronario no satisface la demanda del miocardio, lo que constituye isquemia miocrdica:se da por disminucin de flujo o aumento de la damanda de oxgeno Adems produce otros afecciones como : - T. BIOQUIMICOS : Ac Lctico : dolor - T. DE LA ACTIVIDAD DE LA FIBRA MIOCARDICA: elevacin del segmento ST

FACTORES DE RIESGO: Hipercolesterolemia Tabaquismi HTA Diabetes Mellitus Gota Obesidad mrbida Sedentarismo Edad avanzada

PRINCIPALES CAUSAS: Arterioesclerosis coronaria Agregacin de plaquetas y Trombosis coronaria Espasmo coronario arterial (Prinzmetal) Vasocontriccin arterial coronaria por estimulacin simptica Acumulacin de vasoconstrictores en lesiones endoteliales Estenosis Artica y Miocardiopatia Hipertrfica

Tipos de angina : Angina estable (Tpica) :se da : 75% de obstruccin arterial coronaria, con depresin del segmento ST, por ateromas disminuyen lumen . Sucede durante el ejercicio y disminuye con el reposo. Angina variante: Prinzmetal o angina vasoespstica:elevacin del ST Angina inestable : IN CRESENDO se caracteriza por presentarse en reposo por espasmo vascular y puede progresar a IMA

ANTIANGINOSOS : CLASIFICACION A) NITRATOS Y NITRITOS : 1. Nitratos: - Nitratos de bajo PM: * NITROGLICERINA - Nitratos de elevado PM . * DINITRATO DE ISOSORBIDE * MONONITRATO DE ISOSORBIDE * TETRANITRATO DE ERITRITILO * TETRANITRATO DE PENTAERITROL

2.- Nitritos - Nitrito de amilo : no usado, es un liquido muy voltil FARMACOCINETICA : NTG
Absorcin Biodisponibilidad (%) - SL - VO - PC VIDA MEDIA Metabolitos activos EXCRECION 30-50 2O 10-20 2-6 min si Renal 30-60 25 10-30 1a 2 hs si Renal 100 100 ------4a5 hs no Renal Pobre

DNIS
Completa

MNIS
Completa

FARMACOCINETICA : EN EMERGENCIA
Via sublingual :se usa en ataque agudos - Elude primer paso. Efecto a 1a2 minutos pero desaparecen rpido 1 hora Via inhalatoria : nitrito de amilo : ampollas que se rompen dentro de una cubierta protectora de tela para aspirar Via EV : Nitroglicerina bajo control y monitorizacin estricta. MANTENIMIENTO : VO: para profilaxis, y tratamiento, pero la desventaja es que no elude fenmeno de 1er paso en el Higado V. Cutnea :profilaxis prolongada

DISTRIBUCION: Unido a la protena : Nitroglicerina 60% ; DNIS 28% y MNIS no se une a la proteina METABOLISMO: tienen un TV corto influenciado por efecto del 1er paso, producido por la enzima : Glutation- nitrato orgnico reductasa , que da origen a metabolitos activos NTG : 1/10 de su actividad : TVM: 40 min DNIS : 2 y 5 Mononitrato de Isosorbida * El 5 : TVM : 5 hs

EXCRECION : Renal en las primeras 24 horas .

FARMACODINAMIA: A) MECANISMO DE ACCION: OXIDO NITRICO ( NO )

ENZIMA GUANILCICLASA GUANOSINA MONOFOSFATO (GMP) ACTIVA PROTEINOQUINASA ORIGINA LA DESFOSFORILACION DE LA CADENA LIVIANA DE LA MIOSINA : RELAJACION

B) EFECTOS FARMACOLOGICOS:
DISMINUCION DEL CONSUMO DE O2: - Vaso dilatacin venosa y arterial: acumulo de sangre en msculos: disminuye el retorno venosos : disminuye el llenado ventricular ; disminuye la RVP : disminuye la PA y Postcarga - Todo disminuye el trabajo del corazn : y el consumo de oxigeno: BASE DEL TRATAMIENTO AUMENTO DE LA OFERTA DE O2 : -Vasodilatacin de las arterias coronarias de gran calibre y mediano : restituye la circulacin por colaterales : MEJORA EL TRATAMIENTO

PREPARADOS: Nitroglicerinas : -DEPOINT : 16 y 18.5* mgs parches -NITROPACK : 1 MGS x Tab Isosorbida Mononitrato - ELANTAN : 20, 40 y 50* mgs *lenta - MONO MACK : 20, 40 y 50* mgs Isosorbide Dinitrato : - CARDOSOR : 10 mgs x Tab - ISOKET : 1 mg/ml - ISORBIDE : 5 y 10 mgs

CONTAINDICACIONES : Hipersensibilidad, Traumatismo craneal, Taponamiento cardiaco : Hipotensin , Insuficiencia miocdica por Obstruccin : estenosis artica, pericarditis. PRECAUCIONES : Gestacin, Lactancia, Pediatra, Geriatra, en IRA y en insuficiencia Hematolgica : aumenta el riesgo de Metahemoglobina INTERACCIONES : -Vasodilatadores, Antagonistas del Calcio, Inhibidores ECA, diurticos, Antihipertensivos, antidepresivos

B) BETA BLOQUEADORES: Cardioselectivos : slo B1 -Inducen menor alteraciones metablicas sobre los Carbohidratos y Lpidos, son mejor tolerados por asmticos y EPOC y reducen el riesgo de vaso espasmo por efecto B2 -Atenolol, Esmolol, Metaprolol, Betaxolol, Bisoprolol No Cardioselectivos : B1 y B2 -Pueden ser ms tiles en pacientes con migraa y temblor - Nadolol, Propanolol, Timolol (sasi) Acebutolol

EFECTO ANTIANGINOSO DE BETA-BLOQ: -EFECTO CRONOTROPICO NEGATIVO : especialmente durante el ejercicio, prolonga la duracin de la distole : mejora la perfusin coronaria -EFECTO INOTROPICO NEGATIVO: El GC disminuye hasta un 20% en reposo, lo que ocasiona un elevacin refleja de la RVP, por lo que la PA no vara en las primeras 24 horas.Despus disminuye la RVP y PA, no se conoce el mecanismo. - REDUCCION DE LA PA (Sistlica)

USOS :
ANGINA DE PECHO : todas a excepcin de la Vasoespstica pura que la puede agravar. INFARTO DE MIOCARDIO : reduce la incidencia de infartos letales y no letales y muerte subita de este orgen. Debe administrarse en la fase aguda

CONTRAINDICACIONES :
Angina vasoespstica, Asma Bronquial o EPC, Insuficiencia cardiaca (slo en jvenes), Diabetes Mellitus y Embarazo

C) BLOQUEADORES DE LOS CANALES DEL CALCIO (BCC) Recientemente introducidos en el tratamiento de angina de pecho FENILALQUILAMINAS : VERAPAMIL BENZODIAZEPINAS DIHIDROPIRIDINAS : DILTIAZEM : NIFEDIPINA

Verapamil y Diltiazem tienen mejor accin a nivel del corazn y son usados como antiarrtmicos y antianginosos (Diltiazem es el antianginoso por excelencia)

BCC :
El Nifedipino se usa como Antihipertensivo debido a su potente accin vasodilatadora perifrica y por su escasa actividad a nivel cardiaco. FARMACOCINETICA: Va de administracin VO Absorcin muy buena por va Oral Se conoce poco : es Heptico Su excrecin es Renal

ACCION ANTIANGINOSA Disminucin de la demanda miocrdica de O2.: vasodilatacin arterial :<GC y PA :

disminuye el consumo de O2. Verapamil y Diltiazem : <contractibilidad y consumo de O2

Aumento del flujo sanguineo coronario :

Vasodilatacin de las Arterias coronarias y disminuyen el espasmo coronario(Prinzmetal)

Inhibicin de la agregacin plaquetaria: Especialmente el Verapamil : tiene accin anti agregante plaquetario y efecto potenciador de los antia agregantes.