aiepi

ATENCIN

REPBLICA DE COLOMBIA

MINISTERIO DE SALUD

INTEGRADA
A LAS

ENFERMEDADES PREVALENTES
DE LA

INFANCIA

CUADROS DE PROCEDIMIENTOS

Organizacin Panamericana de la Salud Organizacin Mundial de la Salud Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia Programa de Enfermedades Transmisibles Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades OPS/OMS

Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia

ATENCIN DE LOS NIOS DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD
TRATAR AL NIO, continuacin ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE Alimentacin Evaluar la alimentacin del nio ...............................................................14 Recomendaciones para la alimentacin del nio con diarrea persistente ........................................................................................14 Recomendaciones para la alimentacin del nio (sano o enfermo) .............15 Aconsejar a la madre sobre problemas de alimentacin .. ....................16 Lquidos Aconsejar a la madre que le d ms lquidos durante la enfermedad...................................................................................................17 Cundo volver Indicar a la madre cundo debe volver al servicio de salud.............................. 17 Ensear a la madre medidas preventivas especficas Tos o resfriado................................................................................................18 Diarrea ............... ....................... ....................................................................18 Fiebre por malaria o dengue ..........................................................................18 Otitis.... ................................................. ......................................................18 Como hacer de su hijo un nio emocionalmente sano y feliz sin maltrato.............................................................................................18 Problema en el desarrollo .............................................................................18 Aconsejar a la madre sobre su propia salud.....................................19 Proporcionar atencin de reevaluacin y seguimiento Neumona..................................................................................................................... 20 Diarrea persistente.............................................................................................. 20 Disentera............................................................................................................. 20 Malaria................................................................................................................. 21 Fiebre............................................................................................................... 21 Dengue................................................................................................................................................. 21 Infeccin de odo............................................................................. 22 Problema de alimentacin................................................................................................... 22 Anemia.................................................................................................................................... 22 . Desnutricin.............................................................................................. 22 Maltrato......................................................................................................... 22 Generales ................................................................................................................................................32 Reducir riesgo de muerte sbita............................................................................................................ 32 EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR AL NIO DE 1 SEMANA HASTA 2 MESES DE EDAD

ATENCIN DE LOS NIOS DE 1 SEMANA HASTA 2 MESES DE EDAD

EVALUAR Y CLASIFICAR Evaluar, clasificar y determinar el tratamiento Ver si hay signos generales de peligro.................. 1 En seguida, preguntar sobre los principales sntomas 1 Tiene el nio tos o dificultad para respirar?.......... 1 Tiene el nio diarrea?...................................... 2 Tiene el nio fi ebre?......................................... 3 Tiene el nio un problema de odo?....... ............. 4 Tiene el nio un problema de garganta?............. 4 En seguida, verificar si tiene maltrato..................................... 5 En seguida, verificar si tiene desnutricin y anemia............... 5 Evaluar otros problemas En seguida, verificar si tiene problema en el desarrollo.......... 6 En seguida, verificar los antecedentes de vacunacin............ 7 TRATAR AL NIO Ensear a la madre a administrar los medicamentos por va oral en la casa Dar un antibitico oral apropiado............................................ 8 Dar un antimalrico oral ......................................................... 9 Dar acetaminofn.................................................................... 9 Dar vitamina A........................................................................ 9 Dar hierro ............................................................................... 9 Dar mebendazol...................................................................... 9 Administrar los tratamientos que figuran a continuacin slo en un servicio de salud Administrar un antibitico por va intramuscular...................... 10 Dar quinina para casos graves de malaria.............................. Tratar las sibilancias................................................................ Dar un antibitico para la faringoamigdalitis............................ Tratar al nio para evitar que le baje la concentracin de azcar en la sangre..................................... Tratar las infecciones localizadas en casa Secar el odo con mecha......................................................... 11 Aliviar la tos y mitigar el dolor de garganta ............................... 11 DARLE MS LQUIDOS PARA LA DIARREA Y CONTINUAR ALIMENTNDOLO Plan A Tratar la diarrea en la casa............................................ 2 Plan B Tratar la deshidratacin con SRO. 2 Plan C Tratar rpidamente la deshidratacin grave... 13 10 10 10 11

Evaluar, clasificar y determinar el tratamiento Determinar si es posible que se trate de una infeccin bacteriana............................................................ 23 En seguida, preguntar: El menor de 2 meses tiene diarrea?................................................................... 24 En seguida, determinar si hay un problema de alimentacin o de bajo peso............................................ 25 Verificar los antecedentes de vacunacin del menor de 2 meses............................................................ 26 Evaluar otros problemas.......................................................................................................................... 26 Tratar al menor de 2 meses y aconsejar a la madre o al acompaante

Dar un antibitico oral apropiado .............................................................................................................27 Dar la prjmera dosis de un antibitico por va intramuscular ...................................................................... 27 Para el tratamiento de la diarrea, consultar el cuadro TRATAR AL NIO..............................................12-13 Vacunar a todos los nios menores de 2 meses segn corresponda.......................................................... 28 Enseara la madre a tratar las infecciones localizadas............................................................................ 28 Ensear la posicin y el agarre correctos para el amamantamiento.......................................................... 29 Aconsejar a la madre sobre el cuidado del nio en la casa.......................................................................... 29 Mtodos de seguimiento y reevaluacin del menor de 2 meses Infeccin bacteriana localizada................................................................................................................... 30 Moniliasis oral .............................................................................................................................................30 Problemas de alimentacin ..................................................................................................................... 31 Bajo peso..................................................................................................................................................... 31 Medidas preventivas para el menor de 2 meses

FORMULARIO DE REGISTRO NIO DE 1 SEMANA HASTA 2 MESES DE EDAD.............................................................................. 33 NIO DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD.......................................................................................... 34

CUADRO DE PESO Y TALLA PARA LA EDAD EN NIOS .......................................................................... 35 CUADRO DE PESO Y TALLA PARA LA EDAD EN NIAS........................................................................ 36

EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD

EVALUAR
PREGUNTAR A LA MADRE QUE PROBLEMAS TIENE EL NIO
Determinar si es la primera consulta para este problema o si es una consulta para control. - Si es una consulta de reevaluacin, seguir las instrucciones para "Reevaluacin y Control" del cuadro TRATAR AL N IO. - Si es la primera consulta, examinar al nio del siguiente modo:

CLASIFICAR
SIGNOS
CLASIFICAR No puede beber tomar el seno Vomita todo Convulsiones Letrgico inconsciente

DETERMINAR EL TRATAMIENTO
CLASIFICAR COMO
ENFERMEDAD MUY GRAVE TRATAMIENTO
(Los tratamientos de urgencia que se administran antes de la referencia del caso se indican en negritas) -Administrar oxgeno. -Dar primera dosis de un antibitico , si el hospital se encuentra a 4 horas o ms de distancia. -Completar de inmediato el examen. -Referir URGENTEMENTE al hospital.

VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO

PREGUNTAR: Puede el nio beber o tomar el seno? Vomita el nio todo lo que ingiere? Ha tenido el nio convulsiones? OBSERVAR: - Verificar si el nio est letrgico o inconsciente

EN SEGUIDA , PREGUNTAR SOBRE LOS SNTOMAS PRINCIPALES: El nio tiene tos o dificultad para respirar?
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, PREGUNTAR OBSERVAR, ESCUCHAR: Cunto tiempo hace? Contar las respiraciones en un minuto. Observar si hay tiraje subcostal. Observar y escuchar si hay estridor Observar y escuchar si hay sibilancia EL NIO TIENE QUE ESTAR TRANQUILO Clasificar TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR

SIGNOS

CLASIFICAR COMO
NEUMONA GRAVE

TRATAMIENTO
(Los tratamientos de urgencia que se administran antes de la referencia del caso se indican en negritas)

Tiraje subcostal Estridor en reposo

-Administrar oxgeno. -Dar la primera dosis de un antibitico apropiado. Si el hospital se encuentra a 4 horas o ms de distancia - Referir URGENTEMENTE al hospital.

Respiracin rpida

NEUMONA

-Dar un antibitico indicado durante 7 das. -Ensear a la madre cundo debe volver de inmediato. -Aliviar la tos con bebidas endulzadas. Hacer control 2 das despus.

Ningn signo de neumona

TOS O RESFRIADO

-Si hace ms de 30 das que el nio tiene tos, referirlo para un estudio (puede ser . T.B.C u otra enfermedad pulmonar) -Aliviar la tos con bebidas endulzadas.

Si el nio tiene: Respiracin De 2 meses a 11 rpida es: meses 50 ms por minuto De 12 meses a 4 aos 40 mas por minuto

Si el nio tiene adems SIBILANCIA trate primero la SIBILANCIA y vuelva a clasificar CLASIFICAR SIBILANCIA
Sibilancia

-Ensear a la madre cundo debe volver de inmediato. -Ensear a la madre medidas preventivas especficas. - Si no mejora, hacer una consulta de control 5 das despus.

SIBILANCIA

-Tratar con un Bronco dilatador de accin rpida y volver a clasificar. -Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato -Si ha tenido ms de dos episodios clasificarlo como sibilancia -ocurrente-tratar la sibilancia y-referir a pediatra.

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Tiene el nio diarrea?

DESHIDRATACIN GRAVE

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, PREGUNTAR OBSERVAR Y EXPLORAR:

- Cunto tiempo hace? - Hay sangre en las heces?
Determinar el estado general del nio. El nio est: Letrgico o inconsciente? Intranquilo, irritable? Determinar si tiene los ojos hundidos. Ofrecer lquidos al nio. El nio: Bebe mal o No puede beber? Bebe vidamente, con sed? Signo del pliegue cutneo: la piel vuelve al estado anterior Muy lentamente (ms de 2 segundos)? Lentamente?

DESHIDRATACIN
Dos de los signos siguientes: -Letrgico o inconsci ente o bebe mal o no puede beber. -Ojos hundidos. -Signo de! pliegue cutneo: la piel vuelve muy lentamente al estado anterior.

-Si el nio no encuadra en ninguna otra clasificacin grave: -Dar lquidos para la deshidratacin grave (Plan C) -Si el nio encuadra en otra clasificacin grave: - Referir URGENTEMENTE al hospital, con la madre dndole sorbos frecuentes

CLASIFICAR LA DIARREA

de SRO en el trayecto. Recomendar a la madre que contine dndole el pecho. -Si el nio es mayor de 2 aos y si hay casos de clera en la zona, no referir y dar un antibitico indicado. -Si tiene algn grado de deshidratacin, administrar lquidos y alimentos (Plan B). - Si el nio encuadra en una clasificacin grave: - Referir URGENTEMENTE al hospital con la madre dndole sorbos frecuentes de SRO en el trayecto. Recomendar a la madre que contine dndole el pecho. - Ensear a la madre cundo debe volver de inmediato. - Si la diarrea contina, controlar 2 das despus. - Dar alimentos y lquidos para tratar la diarrea en casa (Plan A). . - Ensear a la madre cundo debe volver de inmediato. -Si la diarrea contina, controlar 5 das despus. -Ensear a la madre medidas preventivas especficas

Dos de los signos siguientes: - Intranquilo, irritable. - Ojos hundidos. - Bebe vidamente, con sed - Signo del pliegue cutneo: la piel vuelve lentamente al estado anterior.

ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN

Tiene deshidratacin Edad menor de seis meses

DIARREA PERSISTENTE GRAVE

-Si hay
deshidratacin, tratarla antes de referir al nio, salvo que encuadre en otra clasificacin grave. - Referir al hospital. -Ensear a la madre cmo debe alimentar a un nio que tiene DIARREA PERSISTENTE. - Hacer el control 5 das despus. - Dar vitamina A.

Tiene diarrea hace 14 das o ms

No tiene deshidratacin.

DIARREA PERSISTENTE DISENTERIA

No hay suficientes signos para clasificar el caso como algn grado de deshidratacin o deshidratacin grave

NO TIENE DESHIDRATACIN

Sangre en las heces

DISENTERIA

- Administrar un
antibitico oral apropiado durante 5 das. > Hacer el control 2 das despus

Hay sangre en las heces

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Tiene el nio fiebre?

(Determinada por interrogatorio, se siente caliente al tacto o si tieneuna temperatura axilar de 38C o ms)

Clasificar la FIEBRE

Cualquier signo general de peligro Rigidez de nuca.

ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE

-Dar la primera dosis de un antibitico apropiado, si el hospital se encuentra a 4 horas o mas de distancia. -Tratar al nio para evitar que le baje la concentracin de azcar en la sangre. - Dar en el servicio de salud una dosis de acetaminofen para la fiebre mayor de 38.5C. - Referir URGENTEMENTE al hospital. _ - Dar en el servicio de salud una dosis de acetaminofen para la fiebre mayor de 38.5C, -Ensear a l a madre cundo debe volver de inmediato. -Hacer el seguimiento 2 das despus si persiste la fiebre. -Si ha tenido fiebre todos los das durante ms de 7das, referir al hospital para exmenes. - Ensear a la madre medidas preventivas especificas. -Trate de determinar la causa de la fiebre

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA. PREGUNTAR:

Cunto tiempo hace? Si hace ms de 7 das, ha tenido Observar para determinar si tiene rigidez de nuca. Observar evidencia de sangrado. (Petequias, Equimosis, epistaxis, hematemesis, melenas o hematuria) E Exantema cutneo generalizado. Determinar si est inquieto e irritable. Uno de los signos siguientes: tos, coriza u ojos rojos Determinar si procede visit en los

OBSERVAR:

Fiebre (determinada por interrogatorio, si se siente caliente al tacto o si tiene una temperatura de 38 C o ms)

ENFERMEDAD FEBRIL

fiebre todos los das?

ltimos 15 das un rea de transmisin de malaria (urbana o rural) o un rea de riesgo de dengue (cualquier regin con una altura inferior a los 2000 mts)

Cualquier signo general de peligro Rigidez de nuca

SOSPECHA DE MALARIA COMPLICADA

-Tomar gota gruesa, si es positiva: Aplicar fenobarbitai y quinina para la malaria (primera dosis) -Si es negativa: dar primera dosis de antibitico. -Tratar al nio para evitar que le baje la concentracin de azcar en la sangre. -Referir URGENTEMENTE al hospital. - Tomar gota gruesa, si es positiva: iniciar tratamiento. - Si es negativa, tratar como enfermedad febril y repetir gota gruesa en 2 das. -Dar en el servicio. de salud una dosis de acetaminofen para la fiebre mayor de 385C - Ensear a la madr e cundo debe volver de inmediato. - Hacer el control a los 2 das, repetir gota gruesa. - Ensear a la madre medidas preventivas especficas.

rea de transmisin de MALARIA - Fiebre y procede de un rea rural. - Fiebre sin otra causa y procede de un rea urbana. SOSPECHA DE MALARIA NO COMPLICADA

NOTA Si el nio no encuadra en ninguna de las 2 clasificaciones para Dengue, trtelo como Enfermedad Febril.
rea de riesgo de DENGUE

- Determinar estado de hidratacin y aplicar el plan apropiado, Manifestaciones de sangrado SOSPECHA DE DENGUE
HEMORRAGICO

- Oxgeno si hay disponible. - Administrar en el servicio, de salud una dosis de acetamnofen para la fiebre mayor de 38.5C - Notificacin inmediata - Referir URGENTEMENTE a un hospital. - Administrar en el servicio, de salud una dosis de acetamnofen para la fiebre mayor de 38.5C - Dar abundantes lquidos. - Ensear a ia madre cuando debe volver de inmediato - Hacer control en 2 das si persiste la fiebre. - Ensear a la madre medidas preventivas especficas - Notificar y seguir indicacin de vigilancia de salud pblica

Intranquilo e irritable y Exantema cutneo generalizado Ver nota.

SOSPECHA DE DENGUE CLASICO

Si tiene signos de SARAMPIN

Exantema cutneo generalizado de 3 das y uno de los siguientes: tos, coriza u ojos rojos.

SOSPECHA DE SARAMPIN

> Dar Vitamina A > Administrar en el servicio, de salud una dosis de acetamnofen para la fiebre mayor de 38.5C, > Tomar muestra de sangre v orina para confirmacin. > Notificacin inmediata. . > Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato. > Hacer el control en 2 das

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Tiene el nio un problema de odo?

Inflamacin dolorosa al tacto detrs de la oreja.

MASTOIDITIS

-Dar la primera dosis de antibitico, si el hospital se encuentra a 4 horas o ms de distancia. -Dar en el servicio de salud la primera dosis de acetaminofen para la fiebre mayor de 38.5 C y / o el dolor -Referir URGENTEMENTE al hospital.

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA (o si el nio tiene fiebre)

-Dar un antibitico apropiado durante 7 das, -Dar en el servicio. de salud la primera dosis de acetaminofen para la fiebre mayor de 38.5 C y / o el dolor OTITIS MEDIA AGUDA -Secar el odo si hay supuracin, -Hacer el control 2 das despus, -Ensear cuando volver de inmediato. -Ensear medidas preventivas especficas. OTITIS MEDIA CRNICA

Dolor de odo Supuracin del odo desde hace menos de 2 semanas Tmpano rojo y abomb ado (por otoscopia).

PREGUNTAR:

Tiene el nio dolor de odo? Le est supurando el odo? En caso afirmativo, Desde cundo?

OBSERVAR, PALPAR:
Supuracin del oido por ms de 2 semanas . -Observar si hay supuracin de odo. - Palpar para determinar si hay inflamacin dolorosa al tacto detrs la oreja. -Observar si tiene el tmpano rojo y abombado (si dispone de otoscopio) Clasificar PROBLEMA DE ODO, - Dar en el servicio. de salud la primera dosis de acetaminofen para la fiebre mayor de 38.5C y / o el dolor. -Secar el odo. -Referir al otorrino. -Hacer control en 1 5 das, -Ensear cuando debe volver de inmediato. - Ensear medidas preventivas especficas.

No tiene dolor de oido, no se ha notado supuracin de odo y la otoscopa es norm al.

NO TI ENE OTITIS MEDIA

-Ningn tratamiento adicional. -Ensear medida preventivas especficas. -Ensear cuando volver de inmediato.

Tiene el nio un problema de garganta?

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA (o si el nio tiene fiebre)
Ganglios linfticos del cuello crecidos Y dolorosos (> de 2cm) Y Exudado blanco en la garganta, Y Edad 3 aos o mayor. FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCOCICA -Aplicar una dosis de penicilina benzatinica IM. -Aumentar los lquidos. -Dar en el servicio de salud la primera dosis de acetaminofen para la fiebre mayor de 38.5C y / o el dolor. -Ensear cuando volver de inmediato.

PREGUNTAR:
Tiene dolor de garganta?

OBSERVAR, PALPAR:
- Palpar si hay ganglios del cuello crecidos y dolorosos (ms de 2cm) -Observar si hay exudado bl anco en las amgdalas. -Observar si la garganta est eritematosa. Clasificar PROBLEMA DE GARGANTA Criterios anteriores en el menor de 3 aos Garganta eritematosa Dolor de garganta Exudados blancos sin ganglios del cuello crecidos y dolorosos. FARINGOAMIGDALITIS VIRAL -Aumentar los lquidos. -Indicaciones sobre cuidado en el hogar. -Dar en el servicio de salud la primera dosis de acetaminofen para la fiebre mayor de 38.5 C y / o el dolor. -Ensear cuando volver d inmediato.

No tiene dolor de garganta ni est eritematoso, ni con exudados blancos, ni ganglios crecidos y dolorosos

NO TIENE FARINGOAMIGDALITIS

-yAumentar los lquidos. -Ensear cuando volver de inmediato.

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EN SEGUIDA, VERIFICAR SI TIENE MALTRATO

- Lesin fsica evidente - Discrepancia entre la historia y tas lesiones. MALTRATO >Notificar a autoridad competente > Referir URGENTEMENTE al hospital.

OBSERVAR Y DETERMINAR :
- Existe lesin fsica evidente de maltrato: Equimosis, hematomas, quemaduras
cicatrices, fractura aguda o callo por fractura anterior (1 fractura en el menor de 1 ao, 2 fracturas en nio del ao o mayor), flujo, lesiones cicatrices en genitales. -Determine si existe discrepancia entre la historia clnica y las lesiones. -Observe el comportamiento del nio: agresivo, temeroso, retrado, evita el contacto visual. -Observe el comportamiento de padres cuidadores: sobre protectores, descuidados, castigadores, a la defensiva. -Observe el aspecto y cuidado del nio (aseo, dientes, cabello, uas, presentacin de la madre o cuidador). -Determine si la consulta es tarda para la causa. -Determine si tiene una discapacidad Clasificar los signos de maltrato

Dos o mas signos . -Comportamiento anormal del nio -Comportamiento anormal de padres -Con discapacidad. -Descuidado. -Consulta tarda.

-Contactarse con el ICBF o a la comisara de familia o la red de maltrato. ALTO RIESGO DE MALTRATO -Ensear medidas preventivas especficas. -Hacer una consulta d e control en 4 das

No hay signos suficientes para clasificar como maltrato o alto riego.

NO TIENE MALTRATO

-Reforzar comportamientos positivos, - Ensear medidas preventivas especficas,.

Emaciacin visible , Palidez palmar intensa Edema en ambos pies.

ANEMIA GRAVE Y/O DESNUTRICIN GRAVE

-Dar Vitamina A. -Referir URGENTEMENTE al hospital.

Palidez palmar leve Peso bajo para la edad(<P3) Talla baja para la edad (<P3) Tendencia del peso horizontal o descendente Peso para la talla menor del P 10.

ANEMIA Y/O DESNUTRICIN

EN SEGUIDA, VERIFICAR SI TIENE DESNUTRICIN Y/O ANEMIA.

OBSERVAR Y PALPAR :
Determinar si hay emaciacin visible. Determine si tiene palidez palmar. Es palidez palmar intensa? Es palidez palmar leve? Verificar si hay edema en ambos pies. Determinar el peso para la edad. Determinar la talla para la edad. Determinar el peso para la talla. Clasificar LA SITUACIN NUTRICIONAL

-Dar vitamina A. -Evaluar la alimentacin del nio y recomendar a la madre sobre la alimentacin-tal como se indica en la seccin sobre ALIMENTOS del cuadro ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE. - Si la alimentacin es un problema, hacer una consulta de control 5 das despus, -Si hay anemia dar hierro para tratamiento y hacer control en 14 das. -Si no hay anemia, dar hierro preventivo, si es mayor de 6 meses y no ha recibido hierro en el ltimo ao. -Dar Albendazol si el nio es mayor de 2 aos y no ha tomado ninguna dosis en los ltimos 6 meses. -Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato. -Si tiene desnutricin, hacer una consulta de control 30 das despus. -Si tiene desnutricin y adems tien e una clasificacin amarilla para tos, diarrea o fiebre remitir al hospital

No tiene criterios para clasificarse como desnutricin y no tiene palidez palmar.

NO TIENE ANEMIA NI DESNUTRICIN

-Si el nio es menor de 2 aos evaluar su alimentacin y recomendar a la madre sobre la alimentacin, tal como se indica en la seccin ALIMENTOS del cuadro ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE. -Si la alimentacin es un problema, hacer una consulta de control 5 das despus. -Dar albendazol si es mayor de 2 aos y no ha tomado ninguna dosis en los ltimos 6 meses. -Dar hierro preventivo, si es mayor de 6 meses y no ha recibido hierro en el ltimo ao. -Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato. -Remitir a consulta de nio sano.

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EVALUAR OTROS PROBLEMAS

NOTA: Esta parte se refiere a completar la valoracin del nio y evaluar cualquier otro problema que pueda tener, hacer un diagnostico y tratar de acuerdo a la experiencia el problema detectado y los recursos disponibles para un tratamiento adecuado.

EN SEGUIDA, VERIFICAR SI TIENE PROBLEMA EN EL DESARROLLO.

PREGUNTAR:
El nio realiza las actividades a su edad? .
Clasificar el DESARROLLO

-No realiza ninguna de las actividades a su edad -No realiza 1 de las actividades del rango de edad anterior -No realiza alguna de las actividades correspondientes a su rango de edad -Realiza todas las actividades a su edad

PROBLEMA EN EL DESARROLLO

-Referir a consulta externa de crecimiento u desarrollo para una evaluacin a profundidad. - Ensear medidas preventivas especificas. -Ensear .a la madre como lograr la actividad que no realiza el nio -Ensear medidas preventivas especficas. -Control en 1 4 das -Ensear medidas preventivas especificas las actividades del siguiente rango de edad. - Felicitar a la madre Hacer una consulta de control segn normas establecidas para crecimiento y desarrollo.

FALTA DE ESTIMULACIN EN EL DESARROLLO ,

NO TIENE PROBLEMA DESARROLLO

PREGUNTAS PARA EVALUAR PROBLEMA EN EL DESARROLLO

Pregunte si :

1 2

ENTRE O Y 3 MESES Boca abajo levanta la cabeza Sigue con la mirada objetos Se sobresalta con el ruido Se sonre ENTRE 4 Y 6 MESES Se sienta con apoyo Agarra objetos voluntariamente Emite 4 sonidos diferentes. Agarra las manos del cuidador ENTRE 7 Y 9 MESES Se sienta por si solo Se coge los pies con las manos Pronuncia una palabra clara (Ej: mam pap) Come galletas solo ENTRE 10 y 12 MESES Se agarra y sostiene de pie Agarra un objeto pequeo con el ndice y el pulgar Ayuda a sostener la taza para beber Niega con la cabeza

5 6

ENTRE 13 Y 16 MESES Boca abajo levanta la cabeza Mete y saca las cosas de una caja Cuatro ms palabras claras o reconoce 3 objetos Cuando desea algo seala y parlotea. ENTRE 17 Y 20 MESES Trota rpido (corre), se para en la silla. Pasa las hojas de un libro o revista Combina 2 palabras conoce 2 partes del cuerpo ENTRE 21 Y 24 MESES No cae al correr Patea una pelota Desenrosca la tapa de un frasco e introduce objetos pequeos Frases de 4 o ms slabas o 3 palabr as Bebe solo de una taza. Ayuda a vestirse o desvestirse ENTRE 25 Y 30 MESES Se empina en ambos pies Copia lnea horizontal o vertical Repite un dgito (8.2.7) Diferencia entre nio y nia

9 10 11

ENTRE 25 Y 36 MESES Sube escaleras solo Separa objetos grandes de pequeos Se lava las manos sin ayuda Usa oraciones completas ENTRE 37 Y 48 MESES Lanza y agarra la pelota Copia un crculo Define por su uso 5 objetos Se desviste solo Compara el largo de 2 lneas. Compara 2 pesos diferentes, ENTRE 49 Y 60 MESES Se para y salta en un solo pie. Nombra 4 colores Puede vestirse solo. Conoce nmero de dedos de cada mano. Quien va ms rpido?(un pjaro o un avin; un carro o una bicicleta)

7
8

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EN SEGUIDA, VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN DEL NIO

EDAD ESQUEMA DE VACUNACIN VACUNA

Nacimiento BCG VOP - 0 Hepatitis B1

2 meses DPT - 1 VOP - 1 Hepatitis B2 HIB - 1

4 meses
DPT - 2 VOP - 2 HIB 2

6 meses
DPT - 3 VOP - 3 Hepatitis B3 HIB - 3

12 meses
Triple viral

18 meses
DPT R1 VOP R1

5 aos
DPT R2 VOP R2

CERCIORARSE DE QUE EL NIO QUE PRESENTE CUALQUIER SIGNO GENERAL DE PELIGRO SEA REFERIDO

despus de recibir la primera dosis de un antibitico apropiado si el hospital se encuentra a 4 horas o ms de distancia y cualquier otro tratamiento de urgencia que sea necesario. Excepcin : Los signos generales de peligro podran resolverse con la rehidratacin indicada en el plan C con el tratamiento de las sibilancias, en cuyo caso no ser necesario referir.

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TRATAR AL NIO
ADMINISTRAR LOS TRATAMIENTOS Y SEGUIR LOS PROCEDIMIENTOS INDICADOS EN EL CUADRO EVALUAR Y CLASIFICAR

> Dar un antibitico oral apropiado

> PARA LA NEUMONA, UNA INFEGCION DE OlDO O UNA ENFERMEDAD MUY GRAVE: ANTIBIOTICO DE PRIMERA LJNEA: AMOXICILINA ANTIBIOTICO OPCIONAL: TRIMETROPRIM SULFA AMOXICILINA TRIMETROPRIM SULFA 50 mg./kg./da 8 mg.kg./da >-Dar cada 8 horas -Dar cada 12 horas durante 7 das durante 7 das

ENSENAR A LA MADRE A ADMINISTRAR LOS

EDAD o PESO

JARABE 250 mg por 5ml

JARABE 125 mg por 5 ml

MEDICAMENTOS POR VIA ORAL EN LA CASA

Seguir las instrucciones que figuran a continuacin para todos los medicamentos orales que deban administrarse en la casa. Seguir tambin las instrucciones del cuadro de dosis para cada uno de los medicamentos. 2 a 11 meses (4-<10kg) 1 ao a 4 aos (10 -14 kg) (15 -19 kg) 2.5ml 5ml

COMPRIMIDO 80 mg trimetoprim + 400 mg sulfametoxazol

JARABE 40 mg trimetoprim + 200 mg sulfametoxazol por 5 rnl

1/2

3,5ml

5.0ml 7.5 ml

10ml 15ml

11 1/2

6.0ml 8.0ml

>

Determinar los medicamentos y la dosis apropiados para la edad y el peso del nio.

- PARA LA DISENTERIA: ANTIBIOTICO DE PRIMERA LINEA: ACIDO NALIDIXICO ANTIBIOTICO OPCIONAL: TRMETROPRIM SULFA ACIDO NALIDIXICO 50mg/kg/ da >Dar cada 6 horas durante 5 das EDAD 0 PESO SUSPENSION 250mg / 5 ml 1.5CC Vanse las dosis en el cuadro precedent e TRIMETROPRIM SULFA 8 mg. / kg. / da >Dar cada 12 horas durante 5 das

>

Explicarle a la madre la razn por la cual se administra el medicamento al nio.

> > > > >

Mostrarle como medir la dosis. Observar a la madre mientras mide la dosis. Pedir a la madre que administre la primera dosis al nio. Explicarle minuciosamente como administrar el medicamento. Si se debe administrar mas de un medicamento realizar las explicaciones de cada uno por separado

2 meses a 3 meses (4 - <6 kg) 4 meses a 11 meses (6-<10kg> 1 ao a 4 aos (10 -19 kg)

2cc 4cc

>

Explicarle que todos los comprimidos, cpsulas y jarabes deben continuar administrndose hasta que termine el tratamiento, aunque el nio mejore.

PARA COLERA: Dar un antibitico recomendado en su zona contra el clera, durante 5 das. ANTIBIOTICO DE PRIMERA LINEA CONTRA EL COLERA: TRIMETROPRIM SULFA : ANTIBIOTICO OPCIONAL CONTRA EL COLERA: DOXICICLINA EDAD O PESO TRIMETROPRIM SULFA 8mg./ kg. /da >Dar cada 1 2 horas durante 5 das DOXICICLINA Tableta x 100mg

>

Cerciorarse de que la madre haya entendido todos los procedimientos precedentes antes de que se vaya del servicio de salud.

>

Conservar el medicamento en un lugar fresco, protegido de la luz y lejos del alcance de los nios. 2 meses a 3 meses (4 - < 6 kg) 4 meses a 1 1 meses (6-<10 kg) 1 ao a 4 aos (10 -19 kg) Vanse las dosis en el cuadro precedente 300 mg dosis nica

>

Al terminar el tratamiento con antibiticos desechar el sobrante.

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ENSEAR A LA MADRE A ADMINISTRAR LOS MEDICAMENTOS POR VA ORAL EN CASA

- Dar acetaminofen para la fiebre mayor de 38,5 C o el dolor ACETAMINOFEN 1 5 mg / kg /dosis cada 6 horas EDAD O PESO JARABE COMPRIMIDO (150mg / 5ml) PEDITRICO ( tabletas de 100 mg. ) 2 meses a 3 meses 2 ml 1/2 (4 - <6 kg) 4 meses a 11 meses 4 ml 1 (6 - <10 kg) 1 ao a 2 aos 6 ml 11/2 (10-14kq) 3 aos a 4 aos 8 ml 2 (15-19kg)

Dar Vitamina A
Dar un a sola dosis si ha recibido en los ltimos 6 meses
EDAD O PESO Hasta 6 meses 6 meses a 11 meses 1 ao a 4 aos CAPSULA DE VITAMINA A S 50.000 UI 1 cpsula 2 cpsulas 4 cpsulas

Dar Albendazol
Suspensin frasco de 400mg en 20 ml o tableta de 200mg. - Dar 400 mg de albendazol en el servicio de salud corno dosis nica si: - el nio es mayor de 2 aos y/o - el nio no recibi ninguna dosis en los ltimos 6 meses.

Dar hierro en forma preventiva

Dosis:2mg/kg/da de HIERRO ELEMENTAL durante2 meses una vez al ao a partir de los 6 meses. EDAD O PESO JARABE de SULFATO FERROSO 20-25 rng de Fe- Elemental / ML 4a 11 meses (6 - 9 kq) 0.5 ml 1 a 2 aos (10 - 14 kgl 1.0 ml 3a4aos (15 - 19 kg) 1.5 ml

Dar Hierro para tratamiento de la anemia

V Dosis; 3 mg/kg/ da de HIERRO ELEMENTAL durante 3 meses. EDAD O PESO JARABE de SULFATO FERROSO 20 - 25 mg de Fe elemental/ML 0.5 mi. 42 a 3 meses (4 - <6 kg) 4a 11 meses(6-<10 kg) 1 .0 mi. 1 a 2 aos (10 - 14kg) 1.5 mi. 2.0 mi. 3 a4aos(15 - 19ltg)

- Dar un antipaldico Oral

-Explicar a la madre que debe prestar mucha atencin al nio durante 30 minutos despus de darle una dosis de cloroquina. Si el nio vomita dentro de los 30 minutos siguientes a la dosis, la madre debe repetir la dosis y volver al servicio de salud para que le den otra dosis. -Explicar a la madre que la comezn es uno de los posibles efectos colaterales del medicamento, pero que no hay ningn peligro. -Las dosis del cuadro corresponden a la presentacin enunciada abajo, si usted dispone de otra presentacin, calcule la dosis por Kilo de peso. -Para preparar las dosis disuelva las tabletas en agua. Ejemplo: si necesita administrar 2/3, disuelva la tableta en 3 centmetros de agua y administre 2. PESO
AMODIAQUINA 10 mg / kg da 1 7.5 mg / kg 2 y 3 da 4 - 9 KG. 10- 14 KG. 15- 19 KG. 1/2 3/4 1 1/3 2/3 3/4 1/3 2/3 3/4

P FALCIPARUM
SULFADOXINA -PIRIMETAMINA 25 mg / kg + 1 mg / kg Dosis nica 1/4 2/3 1 PRIMAQUINA 0.3 mg / kg Dosis nica el 3 da tab 5mg 1/2 3/4 1

P. MALARIE
CLOROQUINA 10mg/kg dia 1 7.5mg/kg 2 y 3 da 1/2 3/4 1 1/3 2/3 3/4 1/3 2/3 3/4

P. FALCIPARUM + P. VIVAX
AMODIAQUINA 10mg / kg Inicial 7.5mgkg 2 y 3 da 1/2 3/4 1 1/3 2/3 3/4 1/3 2/3 3/4 PRIMAQUINA SULFADOXINA -PIRIMETAMINA 0.3 mg/kg /da 14 das Tab 5 mg 25 mg / kg + 1 mg / kg Dosis nica 1/4 2/3 1 1/2 3/4 1

P. VIVAX
CLOROQUINA 10mg/kg1da 7.S mg/kg das 2 y y 1/2 3/4 1 1/3 2/3 3/4 1/3 2/3 3/4 PRIMAQUINA 0.3mg/kg 14 das Tab 5mg 1/2 3/4 1

Presentacin: Cloroquinina difosfato y amodiaquina clorohdrato tabletas de 250mg, contenido de base 150rng. Primaquina tabletas de 15 mg y 5 mg. Pirimetamina + Sulfadoxina comprimidos 25mg + 500mg

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ADMINISTRAR LOS TRATAMIENTOS QUE FIURAN A CONTINUACIN SLO EN UN SERVICIO DE SALUD

-Explicar a la madre la razn por la cual se administra el medicamento -Determinar la dosis apropiada para el peso del nio (o para su edad). -Usar jeringa y aguja estriles y desechables. Medir la dosis con exactitud. -Si no se puede referir al nio, se guir las instrucciones que figuran a continuacin.

PARA LOS NIOS REFERIDOS A OTRO SERVICIO A MAS DE 4 HORAS DE DISTANCIA: Dar la primera dosis de cloranfenicol o ceftriaxona y referir al nio URGENTEMENTE al hospital. SI NO ES POSIBLE REFERIR AL NIO: -Repetir la inyeccin de cloranfenicol cada 6 horas o de ceftriaxona cada 12 horas. -Pasar despus a un antibitico oral apropiado para terminar el tratamiento. -Si es posible utilice la va endovenosa, si no es posible y el volumen es grande divida en 2 partes diferentes la dosis. EDAD O PESO CLORANFENICOL Dosis : 25 mg/kg /dosis c/6h. Aadir 4 5 mi de agua esterilizada al Irasco 0.60 ml. 0.90 ml. 1.10 ml. 1.50 ml. 2.10 ml. CEFTRIAXONA Dosis; 50mg/kg / dosis c/12h Ampolla de 1 Gr llevara a 5 centmetros y aplicar: 1.2 ml. 1.7 ml. 2.3 ml. 3.0 ml. 4.5 ml.

Administrar un antibitico por va intramuscular

> Dar quinina para casos graves de malaria

PARA NIOS REFERIDOS CON UNA MALARIA COMPLICADA :
> Determinar qu presentacin farmacutica de quinina hay en el servicio de salud > Dar la primera dosis de quinina por va endovenosa muy lento y referir al nio URGENTEMENTE al hospital. > Aplicar bolo de fenobarbital previo a la quinina para prevenir convulsiones

EDAD O PESO FENOBARBITAL Amp200mg/ml QUININA DICLORHIDRATO Mantenimiento 10 mg / kg c/8h disolver para administrar en 4 horas 0:1 ml. 0.2 ml. 0.3 ml. 0.4 ml. 0.5 ml.

Bolo de 10-15 rng/fcg 2 meses a 4 meses (4 - <6 kg) 4 meses a 8 meses (6 - <8 kg) 0.3 mi 0.5 mi 0.6 mi 0,8 mi 1.0 mi

20 mg / kg en 300-500 ml de DAD 5% bono inicial para pasar en 4 horas 0.3 ml.. 0.5 ml. 06 ml. 0.8 ml. 11 ml.

2 meses a 4 meses (4 - <6 kg) 4 meses a 8 meses (6 - <8 kg) 9 meses a 11 meses (8 - <1 0 kg) 1 ao a 2 aos (1 0 - <1 4 kg) 3 aos a 4 aos (1 4 - 1 9 kg)

9 meses a 1 1 meses (8 - <1 0 kg) 1 aoa2aos(10 -<14kg) 3 aos a 4 aos (14- 19kg)

Dar un antibitico para la Faringo-amigdalitis estreptoccica

> > Dar una dosis nica intramuscular de penicilina benzatinica.
EDAD 3 aos o mayor (<30kg.) DOSIS 600 000 Unidades

- Tratar las sibilancias

Administre salbutamol inhalado (2 puff con espaciador) o nebulizado (1 gota por cada 2kg o 0 .05-0. 15mg / kg / dosis, 1cc= 5mg = 30 gotas), 1 dosis cada20 minutos y repetir hasta 3 veces. Evaluar al final de las 3 dosis y volver a clasificar la tos o dificultad para respirar y las sibilancias. MEJORA-----------SI Salbutamol Inhalado de mantenimiento y tratamiento I de TOS O RESFRIADO. I NO --------------------------- repetir esquema por segunda vez de un bronco inhalador de accin rpida. MEJORA------------ SI Salbutamol Inhalado de mantenimiento y tratamiento I de TOS O RESFRIADO. I NO --------------------------- Referir URGENTEMENTE al hospital, con oxgeno y salbutamol inhalado. Nota: Si el nio tiene tiraje y hay oxgeno disponible, adminstrelo durante el tratamiento. MEJORA significa que desaparecen las sibilancias y la tos o dificultad respiratoria queda clasificado como TOS O RESFRIADO, es decir, mejoran tiraje y respiracin rpida.

SALBUTAMOL INHALADO DE MANTENIMIENTO El nio debe ser dado de alta con sal butamol inhalado, debera recibirlo a necesidad, pero tambin puede administrarse cada 2 horas durante 6 horas y continuar cada 4 horas por 2 das-, posteriormente cada 6 horas por 7das. Recuerde usar siempre el inhalador con espaciador.

SALBUTAMOL ORAL cada 6 horas Peso <5 Kq 5-9 Kg 10 - 14 Kg 15-20 kg durante 7 das. Tableta de2mg 1/4 1/2 3/4 1 Jarabe 2mg en 5 ml. 1.0 ml. 2.5 ml. 3.5 ml. 50 ml.

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ENSEAR A LA MADRE A TRATAR LAS INFECCIONES LOCALIZADAS

-Explicar a la madre en qu consiste el tratamiento y por qu debe administrarse -Describir las etapas del tratamiento -Indicar a la madre que se debe lavar las manos antes de realizar cualquier tratamiento en casa. -Observar a la madre mientras administra el primer tratamiento en el servicio de salud (excepto los remedios para la tos o el dolor de garganta). -Indicar a la madre cuntas veces debe administrar el tratamiento en la casa. -Antes que la madre se vaya del servicio de salud, cerciorarse de que haya comprendido todos los procedimientos.

Tratar al nio para evitar que le baje la concentracin de azcar en la sangre

Si el nio puede tomar el pecho: Decir a la madre que le d el pecho al nio ms frecuentemente.

- SI el nio no puede tomar el pecho pero puede tragar: Darle leche materna extrada u otra leche. Si eso no es posible, darle agua azucarada. Dar al nio de 30 a 50 ml de leche o agua azucarada antes de que se vaya. Para preparar el agua azucarada: disolver 4 cucharaditas de azcar al ras (20g) en una taza con 200 ml de agua potable.

- Secar el odo
Secar el odo por lo menos tres veces por da. - Retorcer un pao, tela o papel absorbente, formando una mecha. - Colocar la tela, pao o papel en el odo del nio. - Retirar la tela, pao o papel cuando est empapada. - Con una tela, pao o papel limpio, repetir el procedimiento hasta que el odo est seco.

Si el nio no puede tragar: Darle 50 ml de leche o de agua azucarada por una sonda nasogstrica.

- Si es posible, el ideal es colocar lquidos endovenosos con DAD 5% y electrolitos .

ALIVIAR LA TOS Y MITIGAR EL DOLOR DE GARGANTA

Utilice bebidas endulzadas como: - Agua de panela. - Miel con limn o jugo en nios mayores de un ao. - S se alimenta con leche materna ofrzcala con ms frecuencia.

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DARLE MS LQUIDOS PARA LA DIARREA Y CONTINUAR ALIMENTNDOLO

(Vanse las recomendaciones sobre ALIMENTOS en el cuadro ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE)

Plan A: Tratar al nio con Diarrea en la Casa

Ensear a la madre las cuatro reglas del Tratamiento en la casa:
darle ms lquidos, continuar alimentndolo, cundo regresar y medidas preventivas. 1. DARLE MS LQUIDOS (todo lo que el nio acepte) DAR LAS SIGUIENTE S INSTRUCCIONES A LA MADRE: Darle el pecho con ms frecuencia, durante ms tiempo cada vez. Si el nio se alimenta exclusivamente de leche materna, darle SRO adems de la leche materna. Si el nio no se alimenta exclusivamente de leche materna, darle uno o varios de los siguientes lquidos: solucin de SRO, lquidos a base de alimentos (como agua de arroz tostado, agua de harina de pltano, agua de coco, sopa de papa con carne, sopa con pollo).

Plan B: Tratar al nio con deshidratacin con SRO

DETERMINAR LA CANTIDAD DE SRO QUE DEBER ADMINISTRARSE DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO HORAS. Mire el cuadro o calclela multiplicando 75 ml. x Kg de peso.

EDAD

< 4 meses

4 - 1 1 meses

I - 2 aos

2 - 4 aos

PESO En mi

<6kg 200 - 400

6-<10kg 400 - 700

1 0 - <12kg 700 - 900

12- 19 kg 900 - 1400

Es especialmente importante dar SRO en casa si:

durante esta co nsulta el nio recibi el tratamiento del plan B o del plan C; el nio no podr volver a un servicio de salud si la diarrea empeora. ENSEAR A LA MADRE A PREPARAR LA MEZCLA Y A DAR SRO. ENTREGARLE DOS PAQUETES DE SRO PARA USAR EN CASA. MOSTRAR A LA MADRE LA CANTIDAD DE LQUIDOS QUE DEBE DARLE AL NIO EN CASA ADEMS DE LOS LQUIDOS QUE LE DA HABITUALMENTE: (Dar 10 ml./ kg ) Menor de 2 aos 50 a 100 mi despus de cada deposicin acuosa (1/4 a 1/2 taza) Mayor de 2 aos 100 a 200 ml. despus de cada deposicin acuosa (1/2 a 1 taza) -

Si el nio quiere ms SRO que la cantidad indicada, darle ms.

-A los menores de 6 meses que se alimenten exclusivamente de leche materna, ofrecerla con frecuencia durante la rehidratacin. MUESTRE A LA MADRE CMO SE ADMINISTRA LA SOLUCIN DE SRO. Dar con frecuencia pequeos sorbos de lquido con una taza. Si el nio vomita, esperar 10 minutos y despus continuar, pero ms lentamente. Si vuelve a vomitar, administrar el SRO por sonda nasogstrica en goteo la cantidad para 4 horas. Continuar dndole el pecho siempre que el nio lo desee.

Dar las siguientes instrucciones a la madre:

Administrar frecuentemente pequeos sorbos de lquido con una taza. Si el nio vomita, esperar 10 minutos y despus continuar dndole lquidos, pero ms lentamente. Continuar administrando ms lquidos hasta que la diarrea mejore.

- CUATRO HORAS DESPUS: Reevaluar al nio y clasificar la deshidratacin. Seleccionar el plan apropiado para continuar el tratamiento. Comenzar a alimentar al nio en el servicio de salud.

SI LA MADRE TIENE QUEIRSE ANTES QUE SE TERMINE DE ADMINISTRAR EL TRATAMIENTO: Debe asegurarse que el nio est mejorando. Ensearle a preparar la solucin de SRO en la casa. Mostrarle la cantidad de SRO que debe administrar para terminar las cuatro horas de tratamiento en la casa. Entregarle suficientes paquetes de SRO para terminar la rehidratacin. Entregarle tambin dos paquetes tal como se recomienda en el plan A. Explicarle las cuatro reglas del tratamiento en la casa:

2. CONTINUAR ALIMENTNDOLO 3. CUANDO REGRESAR 4. MEDIDAS PREVENTIVAS

Consultar el cuadro ACONSERJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE

1. DARLE MAS LQUIDOS

2. CONTINUAR ALIMENTNDOLO 3. CUNDO DEBE REGRESAR 4. MEDIDAS PREVENTIVAS

Consultar el Plan A para los lquidos recomendados y consultar el cuadro ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE

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DARLE MS LQUIDOS PARA LA DIARREA Y CONTINUAR ALIMENTNDOLO

- Plan C: Tratar rpidamente la deshidratacin grave
> SEGUIR LAS FLECHAS. SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, IR HACIA LA DERECHA; SI LA RESPUESTA ES NEGATIVA, IR HACIA ABAJO. COMENZAR AQU
Comenzar a dar lquidos de inmediato por va IV. Dar 100 ml / kg en 3 horas de lactato de Ringer (o, si no la hubiere, dar solucin salina normal), divididos de la siguiente forma:

1 hora Dar 50 ml./ kg Puede aplicar de Inmediato una inyeccin de lquido por va intravenosa IV?

2 hora Dar25ml./kg

3 hora Dar 25 ml./kg. Nota: si el nio puede beber dar SRO por va oral mientras se instala el goteo

SI Reevaluar al nio cada media hora. Si la deshidratacin no mejora, aumentar la velocidad del goteo IV. Dar tambin SRO (alrededor de 5 ml/kg/hora) apenas el nio pueda beber, generalmente al cabo de 3 4 horas (menor de 2 meses) o de 2 horas ( mayor de 2 meses) Clasificar la deshidratacin de nuevo al cabo de 3 horas. (A, B o C) para continuar el tratamiento. En seguida, seleccionar el plan apropiado

NO

Hay un lugar cerca (a unos 30 minutos) donde se pueda administrar tratamiento por va IV? SI Referirlo URGENTEMENTE al hospital para que reciba tratamiento por va IV. S el nio puede beber, entregar SRO a la madre y mostrarle cmo administrar sorbos frecuentes en el traye cto.

NO o o SI NO Iniciar la rehidratacin con solucin de SRO, por sonda nasogstrica o por la boca: dar 20 ml/kg/hora durante 6 horas (total, 120 ml/kg). Reevaluar al. nio cada una o 2 horas: Si vomita varias veces o si presenta aumento de la distensin abdominal, dar el lquido ms lentamente. Si la deshidratacin no mejora al cabo de 3 horas, referirlo para que reciba tratamiento por va IV. Reevaluar al nio 6 horas despus. Clasificar la deshidratacin. En seguida, seleccionar el plan apropiado (A, B o C) para continuar el tratamiento.

Se puede utilizar una sonda nasogstrica para la rehidratacin?

El nio puede beber?

NO NOTA: Si es posible, observar al nio por lo menos durante 6 horas despus de la rehidratacin a fin de cerciorarse de que la madre pueda Referir URGENTEMENTE al hospital para un tratamiento por va IV o por sonda n asogstrica. mantener al nio hidratado dndole la solucin de SRO por va ora!.

VACUNAR AL NIO SEGN LAS INDICACIONES

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ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE

ALIMENTACIN

Evaluar la alimentacin del nio

Hacer preguntas sobre la alimentacin habitual del nio y, en particular, sobre la alimentacin durante esta enfermedad. Comparar las respuestas de la madre con las Recomendaciones para la alimentacin, segn la edad del nio, que se presentan a continuacin.
PREGUNTAR
Usted le da el pecho al nio? - Cuntas veces por da? Tambin durante la noche? El nio ingiere algn otro alimento o toma algn otro lquido? - Qu alimento o lquidos? Cuntas veces por da? Qu alimentos le da habitualmente al nio? Si es desnutrido, de qu tamao son las porciones que le da? El nio recibe su propia porcin? Quin le da de comer al nio y cmo? Durante esta enfermedad, hubo algn cambio en la alimentacin del nio? Si lo hubo, cul fue?

RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIN DEL NIO CON DIARREA PERSISTENTE

Si todava se alimenta de leche materna, darle el pecho con mas frecuencia y durante ms tiempo de da y de noche, Si toma otro tipo de leche: * Sustituir con ms leche materna. * Sustituir con productos lcteos fermentados, como yogur, * Sustituir la mitad de la leche con alimentos semisldos nutritivos. Para otros alimentos. Seguir las recomendaciones relativas a los alimentos apropiados para la edad del nio.

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RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIN DEL NIO (SANO O ENFERMO)

Hasta los 6 Meses de Edad

6 Meses a 8 Meses

9 meses a 11 meses

Mayor de 1 ao

* Dar el pecho todas las veces que el nio quiera, de da y de noche, por lo menos ocho veces cada 24 horas. * No darle ninguna otra comida o lquidos.

*Dar el pecho todas las veces que el nio quiera, de da y de noche.

* Continuar administrando el pecho despus de los otros alimentos. * Darle todos los das 3 porciones de los

-Dar porciones adecuadas de los alimentos anteriores, aumentando la variedad, la cantidad y la consistencia. -Debe recibir la misma alimentacin que coma la familia 3 comidas al da, incluyendo alimentos de todos los grupos anteriores. -Adems 2 veces al da dele entre las comidas, 2 refrigerios nutritivos como compotas, coladas, galletas, productos lcteos , etc -Debe recibir tambin leche 3 porciones por da.

*Iniciar alimentos complementarios en papillas o pur, como: - Frutas: Papaya, banano, mango, guayaba, granadilla, manzana, pera. - Verduras como ahuyama, espinacas, zanahoria. - Cereales: Arroz, harina de avena, maz, soya. - Carne de res o pollo y una vez a la semana hgado o pajarilla. - Yema de huevo diaria. *Darle alimentos complementarios como los mencionados 3 veces al dia. Si el nio no recibe leche materna debe darle leche por lo menos 4 veces en el da.

alimentos anteriores y adems: - Otras hortalizas y verduras como acelgas, remolacha, etc. - Harina de trigo o pltano fortificada con micronutrientes. - Carne de res, pollo, vsceras, pescado, frjol o lenteja. - Huevo completo diario. - Utilice aceite vegetal en la preparacin. - * Adems darle frutas, coladas, compotas, o galletas 2 veces al da entre las comidas. * Si el nio no recibe leche materna debe darle mnimo 3 porciones de leche por da.

Una buena alimentacin diaria debe consistir en una cantidad adecuada de alimentos que constituyan una buena fuente de energa. Consltele al personal de salud como dar porciones suficientes a su hijo y como alimentarlo en forma activa y adecuada.

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Aconsejar a la madre sobre problemas de alimentacin

Si el nio no est alimentndose en la forma descrita, aconsejar debidamente a la madre. Adems:

*Si la madre dice que tiene dificultades para dar el pecho, evaluar la lactancia. (Consultar el cuadro titulado EL NIO DE 1 SEMANA HASTA 2 MESES DE EDAD.) Si es necesario, mostrar a la madre la posicin y el agarre correctos para la lactancia. *Si el nio tiene menos de 6 meses y est tomando otro tipo de leche o de alimento: - Infundir confianza a la madre en el sentido de que puede producir toda la leche que el nio necesita. - Sugerirle que le d el pecho al nio con ms frecuencia y durante ms tiempo, de da y de noche, y que reduzca gradualmente otros tipos de leche o de alimentos. Si es necesario continuar dando otro tipo de leche, aconsejar a la madre que: Le d el pecho lo ms que sea posible, incluso de noche. Se asegure de que el otro tipo de leche sea apropiado. Se asegure de que el otro tipo de leche sea preparado en forma correcta e higinica y administrado en cantidad apropiada. Se asegure de que el nio termine de tomar la leche preparada en el lapso de una hora. No usar restos de leche u otros alimentos de una para otra.

*Si la madre est alimentando al nio con bibern: - Recomendarle que use una taza y cuchara en vez del bibern. - Mostrarle cmo alimentar al nio con una taza. *Si la madre no incentiva al nio para que coma, aconsejarle que: - Se siente con el nio y lo anime para que coma; - Sirva al nio una porcin adecuada en un plato o recipiente separado.

> Si el nio no est alimentndose bien durante la enfermedad, recomendar a la madre que: - Le d el pecho con mayor frecuencia y, si es posible, durante ms tiempo;

- Le d al nio las comidas blandas, variadas y apetitosas que ms le gusten a fin de animarlo a que coma la mayor cantidad posible,
y ofrecerle porciones pequeascon frecuencia; - Le limpie la nariz si la tiene tapada y eso obstaculiza la alime ntacin: - Cuente con que el apetito mejorar a medida que el nio se recupere * Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentacin 5 das despus

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LQUIDOS
-ACONSEJAR A LA MADRE QUE LE D MS LQUIDOS DURANTE LA ENFERMEDAD
PARA CUALQUIER NIO ENFERMO:

-Darle el pecho con mayor frecuencia y durante ms tiempo cada vez. -Darle ms lquidos; por ejemplo, sopas espesas, agua de arroz, jugos de frutas o agua potable, si el nio es mayor de 6 meses.
PARA NIOS CON DIARREA:

- La administracin de lquidos adicionales puede salvarle la vida al nio. Dar lquidos segn las indicaciones del plan A o el plan B del cuadro TRATAR AL NIO

CUANDO VOLVER
- INDICAR A LA MADRE CUNDO CONSULTA DE REEVALUACIN Y CONTROL

DEBE VOLVER AL SERVICIO DE SALUD

Recomendar a la madre que vuelva para la reevaluacin y control en los siguientes plazos:

CUNDO DEBE VOLVER DE INMEDIATO

Si el nio tiene:
NEUMONA, SIBILANCIA, DISENTERIA SOSPECHA DE MALARIA FIEBRE, si la fiebre persiste SOSPECHA DENGUE CLSICO, si persiste fiebre SOSPECHA DE SARAMPIN, OTlTIS MEDIA AGUDA DIARREA si no mejora

Volver para la consulta de control en:

2 das

Indicar a la madre que vuelva de inmediato si el nio presenta cualquiera de los signos siguientes:
CUALQUIER NIO ENFERMO QUE:

- no puede beber ni tomar el pecho - empeora-no se ve bien - tiene fiebre

DIARREA PERSISTENTE PROBLEMA DE ALIMENTACIN CUALQUIER OTRA ENFERMEDAD, si no mejora

5 das

Si el nio TIENE NEUMONA o tiene TOS O RESFRIADO, regresar si tiene:

- respiracin rpida - dificultad para respirar - sangre en las heces - dificultad para beber - vomita todo.

Si el nio tiene DIARREA, regresar si tiene:

14das

ANEMIA OTITIS MEDIA CRNICA ALTO RIESGO DE MALTRATO FALTA DE ESTIMULACIN EN EL DESARROLLO DESNUTRICIN

PRXIMA CONSULTA DEL NIO SANO

30 das

indicar a la madre cundo debe volver para La prxima vacuna segn el Cronograma de Vacunacin.

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ENSEAR MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECIFICAS

TOS O RESFRIADO Evitar contacto con fumadores. Evitar contacto con personas con gripa. Tapar boca y nariz del nio al cambiar de clima ( salir de lugar cerrado al aire libre)

OTITIS No dar alimentos en bibern al beb y nunca alimentarlo acostado. Si tiene otitis supurativa evitar que penetre agua al odo, no baar en piscina y para el bao diario, tapar el odo con un algodn con vaselina, que se retira al terminar el bao. Iguales medidas de tos o resfriado.

DIARREA Lavado de manos antes de comer, antes de manipular alimentos, antes de alimentar al nio, despus de cambiar paales y despus de defecar. Preparacin higinica de los alimentos, mantenerlos en recipientes limpios y tapados.

COMO HACER DE SU HIJO UN NIO EMOCIONALMENTE SANO Y FELIZ SIN MALTRATO. Reptale constantemente cuanto lo ama. Acarcielo y trasmtale su amor a travs del contacto fsico. Acepte que su hijo se equivoca y falla. Alintelo a intentar nuevamente ante cualquier fracaso, Escchelo, sus razones y motivos son importantes. Exprsele lo orgulloso que se siente de l. Si usted fue maltratado en su infancia, esto NO justifica que lo repita a sus hijos.

Disposicin sanitaria de excretas, evitar la contaminacin de las fuentes de agua con materia fecal, manejo adecuado de letrinas, manejo sanitario de basura, almacenndolas en recipientes tapados.

FIEBRE POR MALARIA O DENGUE Drenaje de aguas estancadas, permitir la libre circulacin de aguas lluvias, eliminar los charcos y sitios donde se estanque el agua. Utilizar barreras que impidan el ingreso de mosquitos y zancudos en la vivienda (angeos, mosquiteros) Utilizar ropas de manga larga y pantalones largos para evitar las picaduras.

PROBLEMA EN EL DESARROLLO Exprsele su amor: abrcelo, crgu elo, hblele, Siga los juegos que el nio inicia. Mrelo y hblele de todo lo que ocurre. Llame la atencin del nio con distintos juguetes o cosas de la casa y con distintos sonidos (busque objetos de diferente textura forma, color y tamao) Mustrele dis tintas personas y animales y hblele de ellos, Cuando corrija al nio, explquele porque. Ensele a hacer las cosas paso a paso, Djelo hacer las cosas solo. El mejor estmulo es tener una familia que lo quiera y tenga tiempo para el nio.

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Aconsejar a la madre o al acompaante sobre su propia salud

- Si la madre est enferma, administrarle tratamiento o referirla. - Si tiene algn problema de las mamas (como ingurgitacin, pezones dolorosos, infeccin de las mamas), administrarle tratamiento o referirla a un servicio especializado. - Recomendarle que coma bien para mantenerse sana y fuerte. - Determinar los antecedentes de vacunacin de la madre y, si es necesario, aplicarle toxoide tetnico y diftrico (Td). - Asegrese de que tenga acceso a: - asesoramiento sobre planificacin familiar; programa de salud sexual y reproductiva. - asesoramiento sobre prevencin de ETS y del sida. - asesoramiento sobre prevencin de cncer de cervix y seno.

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PROPORCIONAR ATENCIN DE CONTROL Y SEGUIMIENTO

> Atender al nio que regresa para una consulta de reevaluacin y seguimiento de acuerdo con las instrucciones de los recuadros que correspondan a las clasificaciones anteriores del nio. > Si el nio presenta un problema nuevo, evaluar, clasificar y tratar el problema nuevo segn el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR.

> NEUMONA
Despus de 2 das: Examinar al nio para determinar si presenta signos generales de peligro.

Preguntar -

Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR

Evaluar al nio para determinar si tiene tos o dificultad para respirar

DISENTERA
Despus de 2 das: Evaluar al nio con respecto a la diarrea. - Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. Preguntar: Disminuyeron las deposiciones? Hay menos sangre en las heces? Baj la fiebre? Disminuyeron los dolores abdominales? El nio se est alimentando mejor?

Est el nio respirando normal? Tiene menos fiebre? Est el nio comiendo mejor?

DECIDIR ESTA IGUAL O PEOR

ESTA MEJOR

Respira normal, mejor la fiebre y come mejor Tiene tiraje, un signo de peligro o sigue igual Completar los 7 das de tratamiento con antibiticos. Ensear medidas preventivas pendientes.

DECIDIR

Dar una dosis de antibitico IM Referir urgentemente al Hospital

EL NIO ESTA PEOR O IGUAL

EL NIO ESTA MEJOR

Si la cantidad de deposiciones, la cantidad de sangre en heces, la fiebre, el dolor abdominal o la alimentacin siguen igual o han empeorado:

Si evacua menos, hay menos sangre en heces, ha mejorado . la fiebre, hay menos dolor y est comiendo mejor

> DIARREA PERSISTENTE

Despus de 5 das: Preguntar: Ces la diarrea? Cuntas veces por da tiene el nio una evacuacin lquida?

Si est deshidratado: tratar la deshidratacin

DECIDIR
Referir al Hospital ESTA PEOR O IGUAL ESTA MEJOR Continuar con el antibitico hasta completar los 5 das Ensear medidas preventivas pendientes

Continua con 3 deposiciones lquidas por da o ms.

Tiene menos de 3 deposiciones lquidas por da.

Realizar nuevo examen completo Referir al Hospital

Continuar con las recomendaciones de alimentacin adecuadas para la edad

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PROPORCIONAR ATENCIN DE CONTROL Y SEGUIMIENTO

- Atender al nio que regresa pa una consulta de control y seguimiento de acuerdo con las clasificaciones anteriores del nio. ra -Si el nio presenta un problema nuevo, evaluar, clasificar y tratar el problema nuevo segn el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR.

- DENGUE
Despus de 2 das: Si la fiebre persiste despus de 2 das: Hacer un nuevo examen completo del nio. Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. Examinar al nio para determinar si presenta otras causas de fiebre

MALARIA
Despus de 2 das: - Hacer un nuevo examen completo del nio. Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. Examinar al nio para determinar si presenta otras causas de fiebre. Repetir la gota gruesa.

DECIDIR PRESENTA SIGNOS DE PELIGRO O RIGIDEZ DE NUCA ES POSIBLE UN DENGUE HEMORRAGICO

-Si presenta manifestaciones de sangrado -Presenta dolor abdominal continuo e intenso, Tratar como ENF FEBRIL MUY GRAVE descenso brusco de la temperatura palidez intensa o diarrea. -No existe ninguno de los criterios anteriores Realizar CUADRO HEMATICO:

DECIDIR

GOTA GRUESA POSITIVA CON IGUAL O MAYOR PARASITEMIA:

GOTA GRUESA NEGATIVA O CON MENOR PARASITEMIA:

Referir al Hospital Anemia, hemoconcentracion o tr ombocitopenia Refiera urgentemente al hospital Continu observacin Presenta cualquier signo general de peligro o rigidez de nuca: Tratar como ENF. FEBRIL MUY GRAVE. Presenta cualquier otra enfermedad diferente a malaria: tratarla. Si persiste la fiebre despus de 2 das: Hacer un nuevo examen completo del nio. Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. Examinar al nio para ver si presenta otra causa de fiebre La malaria es la nica causa de fiebre, continuar el tratamiento del paludismo igual.

- FIEBRE

DECIDIR
Tiene un signo general de peligro o rigidez de nuca Tiene otra causa de fiebre Fiebre por ms de 7 das Fiebre

Tratar como ENF FEBRIL MUY GRAVE

trtela

Referir para laboratorios

Continuar observacin.

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PROPORCIONAR ATENCIN DE CONTROL Y SEGUIMIENTO

- Atender al nio que regresa para una consulta de control y seguimiento de acuerdo con las clasificaciones anteriores del nio. - Si el nio presenta un problema nuevo, evaluar, clasificar y tratar el problema nuevo segn el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR.

- INFECCIN DE ODO
Despus Despus de 2 das: de 2 das: Reevaluar el problema de odo. Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. Tomar la temperatura al nio.

> ANEMIA
Despus de 14 das - Dar hierro. Dar instrucciones a la madre para que vuelva 4 das despus para que el nio reciba ms hierro. - Continuar administrando hierro cada 14 das durante 2 meses

DECIDIR ESTA PEOR O IGUAL ESTA MEJOR

DECIDIR EMPEORA (PALIDEZ PALMAR INTENSA) O SIGUE IGUAL DESPUS DE 2 MESES ESTA MEJOR

Tumefaccin dolorosa

Persiste fiebre y dolor

Mejora del dolor y fiebre Referir al Hospital Completar 3 meses de tratamiento

- Referir urgentemente - Tratar como mastoiditis

Aumentar dosis de amoxicilina a 80mg/kg/da hasta completar 10 das de tratamiento

-Continuar antibitico igual -Felicitar a la madre

> DESNUTRICIN
Despus de 30 das: Pesar y tallar al nio y determinar si su peso sigue siendo bajo para la edad, Reevaluar la alimentacin. - Consultar las preguntas en la parte superior del cuadro ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE

DECIDIR ESTA PEOR ESTA IGUAL ESTA MEJOR

- PROBLEMA DE ALIMENTACIN
Despus de 5 das: Reevaluar la alimentacin. Consultar las preguntas en la parte superior del cuadro ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE. Preguntar sobre cualquier problema de alimentacin que se haya encontrado en la primera consulta. El peso es ms bajo o se cree que no va a mejorar Peso y talla son iguales pero se cree que mejorar El pe est aumentando so

Referir a consulta de nutricin Aconsejar a la madre con respecto a cualquier problema de alimentacin nuevo o persistente. Si se recomienda a la madre que haga cambios importantes en la alimentacin, decirle que vuelva a traer al nio.

Aconsejar sobre problemas de alimentacin Control en 1 mes. Continuar controles mensua les hasta que aumente regu larmente de peso y talla y se alimente bien

Elogiar a la madre Incentivara para que continu

Si el nio tiene desnutricin, decir a la madre que vuelva 30 das despus de la primera consulta para determinar si el nio ha aumentado de peso

- MALTRATO
DESPUS DE 14 DAS

DECIDIR
ESTA PEOR LESIN FSICA AUN NO CONTROL POR GRUPO DE MALTRATO

ESTA EN CONTROL POR GRUPO DE MALTRATO

Trate como maltrato Refiera al hospital

Oriente y ayude a conseguir valoracin

Felicite e incentive para que contine recomendaciones

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EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR AL NIO DE 1 SEMANA HASTA 2 MESES DE EDAD

EVALUAR
PREGUNTAR A LA MADRE QU PROBLEMAS TIENE EL NIO MENOR DE 2 MESES Determinar si es la primera consulta para este problema o si es una consulta para una reevaluacin del caso.

CLASIFICAR

DETERMINAR EL TRATAMIENTO

SI es una consulta de reevaluacin, seguir las instrucciones del cuadro "REEVALUACIN Y CONTROL". Si es la primera consulta, examinar al nio del siguiente modo:

DETERMINAR SI ES POSIBLE QUE SE TRATE DE UNA INFECCIN BACTERIANA

PREGUNTAR:
Tuvo el nio convulsiones?

SIGNOS

CLASIFICAR COMO:

TRATAMIENTO:
(Los tratamientos de urgencia que se administran antes de la referencia del caso se indican en negritas)

OBSERVAR, ESCUCHAR, PALPAR:

- Determinar si el nio est letrgico o inconsciente - Observar los movimien tos del nio. Se mueve menos de lo normal? - Contar las respiraciones en un minuto. Repetir si el recuento es alto. - Determinar si hay tiraje subcostal grave. Determinar si tiene aleteo nasal. - Determinar si tiene quejido. - Examinar la fontanela y palparla para determinar si est abombada. - Determinar si hay supuracin del odo. - Examinar el ombligo. Est enrojecido o presenta supuracin? El enrojecimiento se extiende a la piel? - Tomar la temperatura (o tocarlo para determinar si la temperatura corporal es alta o baja). - Observar la piel para determinar si tiene pstulas. Son muchas o son extensas?

Clasificar a TODOS LOS BEBS MENORES DE 2 MESES

El nio debe estar tranquilo

- Convulsiones o - Letrgico o inconsciente o - Se mueve menos de lo normal o - Respiracin rpida (60 o ms por minuto) o - Tiraje subcostal grave o - Alteo nasal o - Quejido o - Abombamiento de la fontanela o - Supuracin del odo o - Enrojecimiento del ombligo que se extiende a la piel o Fiebre (38,0C o ms ocaliente al tacto) o temperatura corporal baja (menos de 35,5C o fro al tacto) - Pstulas en la piel, muchas o extensas. - Ombligo enrojecido o con supuracin y/o - Pstulas escasas en la piel

POSIBLE INFECCIN BACTERIANA GRAVE

-Dar la primera dosis de antibitico por va intramuscular. - Administrar tratamiento para evitar que le baje la concentracin de azcar en la sangre. - Dar instrucciones a la madre para que mantenga al beb abrigado en el trayecto al hospital. -Referir URGENTEMENTE al hospital. -Colocar oxgeno si es posible -Administrar un antibitico apropiado por 5 das . - Ensear a la madre a curar las infecciones locales en casa. - Recomendar a la madre que proporcione cuidados caseros al beb. -Ensear medidas preventivas. - Reevaluar 2 das despus. - Ensear a cuidar el nio en casa -Ensear medidas preventivas

INFECCIN BACTERIANA LOCAL

- No tiene signos de infeccin bacteriana grave ni local .

NO TIENE INFECCIN BACTERIANA (*)

( * ) NOTA: Para confirmar esta clasificacin debe completarse toda la evaluacin del menor, ya que an existe la posibilidad de una INFECCION BACTERIANA GRAVE que se descubra al evaluar alimentacin.

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EN SEGUIDA, PREGUNTAR: El menor de 2 meses tiene diarrea?

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, PREGUNTAR Cunto tiempo hace? Hay sangre en las heces? OBSERVAR Y PALPAR: Determinar el estado general del nio
DESHIDRATACIN Dos de los signos siguientes: -Letrgico o inconsciente -Ojos hundidos -Signo del pliegue cutneo: la piel vuelve muy lentamente al estado anterior. Dos de los signos siguientes: - Intranquilo, irritable - Ojos hundidos -Signo del pliegue cut neo: la piel vuelve lentamente al estado anterior. ALGN GRADO DE DESHIDRATACIN - Para la deshidratacin. dar SRO y aumentar leche materna (plan B) -Si el nio tiene tambin una POSIBLE INFECCIN BACTERIANA GRAVE: - Referirlo URGENTEMENTE al hospital , con la madre administrndole sorbos frecuentes de SRO en el trayecto. - Recomendar a la madre que continu leche materna DESHIDRATACIN GRAVE -Referirlo URGENTEMENTE al hospital, con la madre administrndole sorbos frecuentes de SRO en el trayecto. -Si es posible hidratarlo con , lquidos IV, inicie hidratacin y remita. - Recorriendara a madre que contine dndole el pecho

Esta letrgico o inconsciente?

-

Esta intranquilo, irritable?

Determinar si tiene los ojos hundidos.

Signo del pliegue cutneo: La piel vuelve al estado anterior muy lentamente (ms de 2 segundos)? Lentamente?

Clasificar la DIARREA

- No hay signos suficientes para clasificar como algn grado de deshidratacin

NO TIENE DESHIDRATACIN

- Dar lquidos para tratar la diarrea en casa (plan A) - Ensear medidas preventivas especficas

Tiene diarrea hace 14 das o ms

* Tiene diarrea hace 14 das o ms

DIARREA PERSISTENTE

-Si el nio est deshidratado. inicie hidratacin y remtalo, salvo que tenga tambin una POSIBLE INFECCIN BACTERIANA GRAVE - Referir al hospital.

DISENTERIA Tiene sangre en las haces

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EN SEGUIDA, DETERMINAR SI HAY UN PROBLEMA DE ALIMENTACIN O DE BAJO PESO:

PREGUNTAR:
-

OBSERVAR

Clasificar Alimentacin

No puede alimentarse o N o hay agarre o No succiona nada

Tiene alguna dificultad para alimentarse? Determinar el peso para la edad.

- Se alimenta al seno? Si la respuesta es afirmativa, cuntas veces en 24 horas? - Recibe el nio habitualmente otros alimentos o lquidos? Si la respuesta es afirmativa, qu alimentos? con qu frecuencia? - Con qu le da de comer al nio?
SI EL NIO:
Tiene cualquier dificultad para comer, Se alimenta al seno menos de ocho veces en 24 horas, Recibe cualquier otro alimento o bebida, o Tiene un bajo peso para la edad Y No presenta ningn signo por el cual deba ser referido urgentemente al hospital: EVALUAR EL AMAMANTAMIENTO El nio se aliment al seno durante la ltima hora? No se agarra bien al seno o No succiona bien o Se alimenta al seno menos de 8 veces en 24 horas o Recibe otros alimentos o bebidas o Bajo peso para la edad o Candidiasis (lceras o placas blancas en la boca)

NO LOGRA ALIMENTARS: POSIBLE INFECCIN BACTERIANA GRAVE

PROBLEMAS
DE ALIMENTACIN

O BAJO PESO

Si el nio no se aliment durante la ltima hora, decir a la madre que le d seno. Observar el amamantamiento durante 4 minutos. (Si el nio se aliment durante la ltima hora, preguntar a la madre si puede esperar y pedirle que avise cuando el nio quiera tomar el seno otra vez.) * El peso no es bajo para la edad y no hay ningn otro signo de alimentacin inadecuada.

- Logr el nio agarrares bien? no hay agarre agarre deficiente buen agarre

NINGN PROBLEMA DE ALIMENTACIN

- Dar la primera dosis de antibitico por va intramuscular -Administrar tratamiento para evitar que le baje la concentracin de azucaren la sangr. - Dar instrucc iones a la madre para que lo mantenga abrigado en el trayecto al hospital - Referir URGENTEMENTE al hospital. -Aconsejar a la madre que le d el seno las veces y el tiempo que el nio quiera, de da y de noche -Si el nio no se agarra bien o no succiona bien, ensear a la madre la posicin y el agarre correctos. --Si recibe otros alimentos o bebidas, aconsejar a la madre que le d el seno ms veces reduciendo los otros alimentos o bebidas y que use una taza. - Si el nio no se alimenta al seno. Referir para asesoramiento sobre la lactancia materna y el posible retorno a la misma - Ensear a preparar correctamente otra frmula lctea y a usar una taza - Si el nio tiene moniliasis ensear a la madre a tratar (a monilisis en la casa.) -Ensear a la madre a cuidar al nio . en la casa. -Hacer el control para cualquier problema de alimentacin o para la monilasis 2 das despus. - Hacer el control del bajo peso para la edad 14 das despus - Ensear a la madre a cuidar al nio en la casa. - Elogiar a la madre porque alimenta bien al nio y citarlo a control de nio sano

PARA VERIFICAR EL AGARRE OBSERVAR SI: toca el seno con el mentn tiene la boca bien abierta tiene el labio inferior volteado hacia fuera se ve ms areola arriba de la boca que

debajo de la misma (Todos estos signos deben estar presentes para que haya buen agarre.) - El nio succiona bien (es decir, succiona en forma lenta y profunda, con pausas ocasionales)' no succiona nada no succiona bien succiona bien

Limpiarle la nariz tapada si ello obstaculiza la lactancia. . Determinar si tiene lceras o placas blancas en la boca (moniliasis o candidiasis)

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VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN DEL MENOR DE 2 MESES:

CRONOGRAMA DE VACUNACIN: EDAD Nacimiento VACUNAS BCG VOP-0 HEPATITIS B

EVALUAR OTROS PROBLEMAS

RECUERDE QUE TODOS LOS NIOS QUE TENGAN UNA CLASIFICACIN EN ROJO O EN LA PRIMERA COLUMNA DEBEN SER REFERIDOS URGENTEMENTE A UN HOSPITAL DE MAYOR COMPLEJIDAD, DESPUS DE RECIBIR PRIMERA DOSIS DE ANTIBITICO Y LOS TRATAMIENTOS DE URGENCIA.

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TRATAR AL LACTANTE ENFERMO DE 1 SEMANA A 2 MESES DE EDAD Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE - Dar un antibitico oral apropiado
Para una infeccin bacteriana localizada:

EDAD O PESO
Desde nacimiento hasta 1 mes (<3kg) 1 a 2 meses (3-4 kg)

DICLOXACILINA 50MG/KG/ da. (cada 8 horas) jarabe 125mg/5ml 1.5 ml dosis 2.0 ml dosis

> Dar la primera dosis de un antibitico por va intramuscular

> Dar la primera dosis tanto de AMPICILINA como de GENTAMICINA por va intramuscular. PESO
GENTAMICINA
Dosis: 2,5 mg por kg por dosis cada 12 horas Sin diluir, frasco de 2 ml O Aadir 6 mi de agua con esterilizada a un frasco 20 mg = 2 mi a 1 0 mg / ml con 80 mg* = 8 ml. a 10 mg / ml 1 kg 0,25 ml. * 0,50 ml. ' 0,75 ml. * 1,00 ml. * 1,25 ml. *

AMPICILINA
Dosis: 50 mg por kg por dosis cada 8 horas Para un frasco de 500 mg agregar 5 mi de agua destilada 1 mi = 100 mg

0.5 ml. 1.0 ml. 1.5 ml. 2.0 ml. 2.5 ml.

2kg 3kg 4kg

5kg

-Evitar el uso de GENTAMICINA en concentracin de 40 mg / ml sin diluir. La dosis es 1/4 de la indicada en la lista. - Para un menor de 2 meses clasificado con una POSIBLE INFECCIN BACTERIANA GRAVE lo mejor es referirlo. Si no es posible referirlo, dar AMPICILINA cada 8 horas MS GENTAMICINA cada 12 o 24 horas.

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TRATAR AL MENOR DE 2 MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE

- Para el tratamiento de la diarrea, consultar el cuadro TRATAR AL NIO

- Vacunar a todos los nios menores de 2 meses segn corresponda

Ensear a la madre a tratar las infecciones localizadas

- Explicarle cmo se administra el tratamiento. - Observarla mientras administra el tratamiento primero en el servicio de salud. - Orientarla para que administre el tratamient o dos veces por da. La madre debe volver al Servicio de Salud si la infeccin empeora.

Para tratar pstulas de la piel o infecciones del ombligo La madre debe: - Lavarse las manos - Lavar suavemente con agua y jabn para sacar el pus y las costras. - Secar la zona - Lavarse las manos

Para tratar moniliasis oral (lceras o placas blancas en la boca) (recuerde revisar los pezones de la madre) La madre debe: - Lavarse las manos - Aplicar en la boca del nio pinceladas de violeta de genciana con una concentracin equivalente a la mitad de la normal nistatina 1 centmetro a cada lado de la boc a 4 veces al da. hasta 3 das despus de la mejora. - Lavarse las manos

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TRATAR AL MENOR DE DOS MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE

- ENSEAR LA POSICIN Y EL AGARRE CORRECTOS PARA EL AMAMANTAMIENTO

* Mostrar a la madre cmo sostener bien al nio con la cabeza y el cuello del nio derechos en direccin a su pecho, con la nariz del nio de frente al pezn con el cuerpo del nio cerca del cuerpo de ella (barriga con barriga) sosteniendo todo el cuerpo del nio, y no solamente el cuello y los hombros * Mostrar a la madre cmo facilitar el agarre. La madre debe: tocar los labios del nio con el pezn esperar hasta que el nio abra bien la boca mover al nio rpidamente hacia el pecho y cerciorarse de que el labio inferior del nio quede bien debajo del pezn * Verificar los signos del buen agarre y la succin. Si no son buenos, intentarlo nuevamente.

Aconsejar a la madre sobre el cuidado del nio en la casa

- ALIMENTACIN - LQUIDOS - CUANDO DEBE VOLVER

Consulta de control
Si el nio tiene
INFECCIN BACTERIANA LOCAL. CUALQUIER PROBLEMA DE ALIMENTACIN. MONILIASIS ORAL BAJO PESO PARA LA EDAD

Cundo debe volver de inmediato

Volver para una consulta de control en: 2 das 14 das

Recomendar a la madre que vuelva de inmediato si el nio presenta cualquiera de los siguientes signos: No toma el pecho o bebe mal Empeora o no se ve bien Tiene fiebre o est fro Respiracin rpida Dificultad para respirar Sangre en las heces

> SERCIORARSE DE QUE EL MENOR DE 2 MESES EST SIEMPRE BIEN ABRIGADO

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MTODOS DE CONTROL Y REEVALUACIN DEL MENOR DE 2 MESES

- INFECCIN BACTERIANA LOCALIZADA

Despus de 2 das: Examinarle el ombligo. Est enrojecido o presenta supuracin? El enrojecimiento se extiende a la piel? Examinar las pstulas de la piel. Son muchas y extensas? Tratamiento: Si el pus o el enrojecimiento han empeorado, referir al hospital.

- Si el pus o el enrojecimiento han mejorado, aconsejar a la madre que contine dndole el antibitico hasta completar los 5 das de tratamiento y que contine tratando la infeccin local en la casa.

> MONILIASIS ORAL

Despus de 2 das: Verificar si hay lceras o placas blancas en la boca (moniliasis oral). Reevaluar la alimentacin. -Consultar el cuadro titulado "En seguida, determinar si hay un problema de alimentacin o de bajo peso." -Si la moniliasis ha empeorado, o si el nio tiene problemas con el agarre o la succin, referirlo al hospital. - Si la moniliasis est igual o ha mejorado y si el nio est alimentndose bien, continuar con violeta de genciana o la nistatina hasta 3 das despus de la mejora clnica.

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MTODOS DE CONTROL Y REEVALUACIN DEL MENOR DE 2 MESES

PROBLEMAS DE ALIMENTACIN
Despus de 2 das: Reevaluar la alimentacin. -Consultar el cuadro titulado "En seguida, determinar s i hay un problema de alimentacin o de bajo peso." Preguntar sobre cualquier problema de alimentacin detectado en la primera consulta. Aconsejar a la madre sobre cualquier problema nuevo o persistente. Si se le recomienda a la madre que haga cambios im portantes en la alimentacin, decirle que vuelva a traer al nio. Si el peso del menor de 2 meses es bajo para la edad, decir a la madre que vuelva 14 das despus de la primera consulta para determinar si el nio ha aumentado de peso.

Excepcin: Si se cree que la alimentacin no va a mejorar o si el nio menor de 2 meses ha bajado de peso, referirlo.

BAJO PESO
Despus de 14 das: Pesar al menor de 2 meses y determinar si su peso sigue siendo bajo para la edad. Reevaluar la alimentacin. -Consultar el cuadro titulado "En seguida, determinar si hay un problema de alimentacin o de bajo peso". Si el nio ya no tiene bajo peso para la edad, elogiar a la madre e incentivarla para que contine. Si el nio sigue teniendo un bajo peso para la edad pero se alimenta bien, elogiar a la madre. Decirle que vuelva a pesar al nio dentro de un mes o cuando regrese para una vacuna. Si el nio sigue teniendo un bajo peso para la edad y problemas de alimentacin, aconsejar a la madre sobre el problema de alimentacin. Decirle que vuelva 14 das despus (o cuando regrese para una vacuna, si lo har 2 semanas despus). Continuar examinando al menor de 2 meses cada pocas semanas hasta que est alimentndose bien y aumentando de peso con regularidad o hasta que el pes o deje de ser bajo para la edad.

Excepcin: Si se cree que la alimentacin no va a mejorar o si el nio menor de 2 meses ha bajado de peso, referirlo al hospital.

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MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EL LACTANTE MENOR DE 2 MESES

- MEDIDAS PREVENTIVAS GENERALES

Mire siempre al beb mientras lo amamanta. Hable con el beb, acarcielo y consintalo. Dgale que lo quiere. Mantngalo limpio y con ropas limpias y cmodas. Utilice las mismas medidas preventivas del nio mayor de 2 meses.

- MEDIDAS PREVENTIVAS PARA REDUCIR RIESGO DE MUERTE SBITA

El beb debe dormir siempre boca arriba. Los pies del beb deben tocar el borde inferior de la cuna. No utilice almohadones ni colchn blando. No coloque muecos ni peluches en la cuna del beb. No lo abrigue demasiado. No contamine el ambiente del beb con cigarrillo. La lactancia materna beneficia y protege al beb.

Guas de Manejo en la Practica M dica Salus Holos No 15

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