ANTROPOMETRIA EN NIOS

ASPECTOS PRCTICOS DE LA ANTROPOMETRA EN PEDIATRA

Maria Isabel Rojas Gabulli *

El crecimiento es un proceso continuo desde la concepcin hasta la edad adulta, determinado por la carga gentica de cada individuo y dependiente, tanto de factores ambientales como de un correcto funcionamiento del sistema neuroendocrino. Del conocimiento del mismo y de su vigilancia depende en gran medida el futuro, no slo del ser humano sino de la poblacin a la cual pertenece. La forma ms fcil, econmica y universalmente aplicable para observar el crecimiento fsico es la antropometra, uno de los pilares de la ciencia que estudia el crecimiento y desarrollo, la Auxologa. La antropometra permite conocer el patrn de crecimiento propio de cada individuo, evaluar su estado de salud y nutricin, detectar alteraciones, predecir su desempeo, salud y posibilidades de supervivencia. En el mbito de poblaciones constituye un elemento valioso para la toma de decisiones en cuestiones de salud pblica, a pesar de lo cual es an poco apreciada. Son diversas las medidas que es posible obtener para evaluar el tamao, proporciones y composicin corporal: peso, longitud, circunferencias, pliegues cutneos y dimetros (1). La precisin es muy importante por lo que se debe contar con los instrumentos adecuados as como reconocer las inconsistencias entre las mediciones de uno o diferentes examinadores. En este sentido se han reportado coeficientes de variacin desde un 4.7% para el permetro braquial hasta 22.6% para el pliegue cutneo tricipital (2). Una medida en determinado momento nos permite identificar a los nios en riesgo comparndolos con sus pares (corte transversal) pero, ms importante an, es observar la tendencia de la curva entre dos o ms medidas distanciadas en el tiempo (crecimiento longitudinal). Se ha estimado que 6 meses es el intervalo mnimo, entre medidas de estatura en adolescentes pberes, para otorgarles validez, siendo mucho ms corto durante la infancia donde la velocidad de crecimiento es mayor (3).

Considerando el carcter dinmico del crecimiento no basta conocer la distancia recorrida entre dos medidas sino tambin determinar el ritmo, la velocidad de crecimiento. Ello implica un seguimiento mnimo de 6 meses, pues es sabido que el crecimiento no es uniforme a lo largo del ao, estando sujeto a variaciones estacionales: se crece ms rpido en primavera que en otoo pero se gana ms peso durante el otoo (4). Para una correcta interpretacin de los hallazgos se requiere conocer con exactitud la edad y sexo del individuo examinado, y en situaciones como el seguimiento de recin nacidos prematuros, se debe realizar la correccin para obtener la edad postnatal real. Esta se halla restando de las 40 semanas de un nacimiento a trmino, la edad gestacional real. El valor obtenido se resta a la edad postnatal actual. Este ajuste debe realizarse hasta los 18 meses para la circunferencia craneana, 24 meses para el peso y 3.5 aos para la estatura.

Es necesario contar con patrones de referencia para cada medida, adecuados para sexo y edad. Las tablas norteamericanas del Centro Nacional para Estadsticas en Salud (NCHS) han sido tradicionalmente recomendadas por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como patrn internacional para peso, talla, permetro ceflico y permetro braquial, a ser empleado en establecimientos de salud o trabajos de campo. Sin embargo, recientemente un Comit de expertos de la OMS los ha considerado inadecuados para evaluar el crecimiento de los nios amamantados. Se ha propuesto la elaboracin de nuevas curvas de peso y peso/talla que tomen en cuenta las diferencias tnicas y geogrficas de las poblaciones, mientras que siguen vigentes las tablas de talla/edad para los adolescentes (5). Conociendo el problema econmico que significa y en tanto este proyecto no sea una realidad, pases como el nuestro, donde no se cuenta con tablas propias, deben seguir empleando las mismas tablas del NCHS o las de Tanner y Whitehouse (6). A continuacin se revisan los aspectos ms saltantes de las medidas utilizadas con frecuencia en la prctica asistencial con nios y adolescentes. PESO Esta medida, sin lugar a dudas la ms empleada, se obtiene en los menores de dos aos en decbito y despus de esta edad en la posicin de pie. Ocasionalmente se requiere, entre los 2 y 3 aos, que el nio sea cargado por un colaborador cuyo peso se resta del total encontrado. Permite vigilar el estado de nutricin del nio pero el significado de sus variaciones puede ser confuso en pacientes con edema, deshidratacin u otras manifestaciones de cambios en el agua corporal ya que representa una mezcla de varios componentes del cuerpo. Comparada con el peso ideal para la edad, se contina usando para el diagnstico de desnutricin cuando existe un dficit mayor al 10% y obesidad cuando hay exceso de 20%, a pesar de que estos valores no siempre significan cambios en la grasa corporal (7). Se recomienda mejorar su sensibilidad asocindola a la talla para encontrar indicadores como el peso para talla (P/T), indice de masa corporal (IMC) e ndice ponderal (IP). Peso para talla Esta relacin permite identificar un compromiso reciente del crecimiento que afecta nicamente la ganancia de peso pero aun no afecta el crecimiento en longitud, a diferencia del peso/edad que puede deberse tanto a un problema reciente como antiguo. Indice de masa corporal Propuesto por Quetelet en 1869, se calcula como peso en kilogramos dividido entre la estatura en metros elevada al cuadrado (P/T2). Su incremento se debe a exceso de peso o talla corta, habindose demostrado recientemente su relacin con la grasa corporal, por lo que es vlida como medida de obesidad para nios y adolescentes (8). Indice ponderal Se halla dividiendo el peso al nacer en kilogramos (P) entre la longitud en metros (L) elevada al cubo (P/L3). Un IP bajo (<25) resulta de un retardo de crecimiento intrauterino o un nacimiento prematuro y se encuentra fuertemente relacionado con el peso de la placenta. Tambin se ha descrito una relacin inversa con el riesgo de cardiopata isqumica, aunque se sugiere que ms importante es la variacin en el ritmo del crecimiento intrauterino que el tamao al nacer (9). MEDIDAS DE LONGITUD

Longitud y estatura Longitud es la medida del vertex al taln, obtenida hasta los dos aos de edad con el nio en decbito, y estatura es la que se obtiene de all en adelante con el nio de pie. Ambas resultan de la suma de tres componentes, cabeza, tronco y extremidades inferiores. Para medir la longitud es preferible el infantmetro que presenta una superficie fija para el extremo ceflico y otra mvil donde se apoyan los pies del nio formando un ngulo recto. Suele ser necesaria la participacin de dos personas: una de ellas, puede ser la madre, para mantener la cabeza en el plano de Frankfurt (plano imaginario que pasa por el borde inferior de la rbita y el meato auditivo externo, perpendicular al eje del tronco); y otra, para mantener las piernas extendidas. Se recomienda emplear el estadimetro de Holtain para medir la estatura debido a su demostrada precisin y reproductibilidad, que aventaja al ms sofisticado equipo ultrasnico. Sin embargo, la cinta mtrica y un libro o escuadra tambin permiten estimaciones aceptables clnicamente para uso domstico (10). Un tcnico experimentado en antropometra tendr un error estndar de slo 1- 2.5 mm (11). La estatura presenta variaciones diurnas de hasta 0.31 cm en las primeras horas de la maana luego de levantarse, por lo que puede ser preferible realizar los controles en horario vespertino. Se ha demostrado que la tcnica de estirar ligeramente el cuello del individuo examinado para eliminar estas diferencias no tiene trascendencia y, por el contrario, podra aumentarlas cuando hay diferentes observadores (12). Durante la pubertad, la estatura refleja fundamentalmente el incremento en longitud de las extremidades inferiores y el tronco siendo el tronco el que crece ms y por un tiempo ms prolongado. Durante los tres aos de mximo crecimiento, algunos adolescentes masculinos pueden agregar 23 cm o ms a su talla previa, mientras que las femeninas presentan un incremento global de aproximadamente 20 cm (13). En lneas generales podemos decir que la talla se incrementa en un 20 a 25 % en relacin a los valores anteriores a esta fase. Altura del sujeto sentado Expresa la medida de la cabeza y el tronco (vrtex - isquion). Se emplea el infantmetro para los menores de 2 aos en decbito supino y el estadimetro para los mayores, con un asiento cuya altura se resta de la estatura encontrada. Esta medida en decbito, al igual que la longitud muestra una diferencia de 1 cm ms que las obtenidas en la posicin de pie a la edad de 2 a 3 aos. Es muy til en endocrinologa peditrica para la evaluacin de trastornos de crecimiento que afectan las proporciones corporales. Proporcin de segmentos corporales (SS/SI) Es un mtodo muy til para detectar y evaluar crecimientos disarmnicos: el segmento inferior (SI) va del borde superior de la snfisis pbica al suelo y el segmento superior (SS) se halla restando el SI de la medida vrtex - taln. La proporcin SS/SI vara segn la edad, sexo y raza, como veremos a continuacin. En la adolescencia existe un orden ms o menos regular para el crecimiento de los diferentes segmentos. El SI, representado fundamentalmente por la longitud de las extremidades inferiores, es el primero en alcanzar el mximo incremento. Las extremidades superiores muestran igualmente una aceleracin del crecimiento que se inicia distalmente, trayendo como consecuencia el aspecto desproporcionado de los adolescentes y la torpeza motora que evidencian durante algn tiempo. Por esta razn se dice que, al inicio de la pubertad, los jvenes crecen "ms all de sus zapatos y de sus pantalones antes que de su saco" (14). Existen diferencias tnicas donde, los valores ms altos (segmento inferior ms corto), corresponden a los asiticos; y los ms bajos (segmento inferior ms grande) a los africanos negroides. Los europeos y sus descendientes presentan valores intermedios.

Las tablas que discriminan esta relacin en funcin de la edad y sexo se pueden encontrar en el Manual Harriet Lane del Hospital de John Hopkins, pero en promedio puede observarse la siguiente proporcin de acuerdo al grupo etreo: recin nacido, 1.7; menores de 10 aos >1.0; a los 10 aos, 1.0 y mayores de 10 aos, 0.9. Brazada Tambin conocida como envergadura, mide la distancia entre los extremos de los dedos ms largos de ambas manos, con los brazos en extensin. Al igual que la relacin entre segmentos corporales, y la altura sentado, sirve para apreciar proporciones y la correspondencia entre el sexo y la morfologa. Una brazada normal para la edad no tiene ms de 4.0 cm de diferencia con la media para dicha edad. Durante la infancia y niez temprana esta medida es menor que la talla, se iguala con ella alrededor de los 10 aos en nios y 12 aos en las nias para finalmente superarla (1). Knemometra Esta medida obtenida con la ayuda de un knemmetro, representa con bastante precisin la longitud de la pierna. Sirve para evaluar fluctuaciones del crecimiento lineal durante perodos cortos, especialmente en ensayos clnicos (15). MEDIDAS DE CIRCUNFERENCIA Se obtienen con la ayuda de una cinta flexible no extensible de preferencia de fibra de vidrio o metlica. En caso de emplear una cinta mtrica de costura es conveniente controlarla peridicamente con una regla rgida y cambiarla cada vez que sea necesario. El permetro ceflico representa la mxima circunferencia del crneo en un plano horizontal que pasa por encima de las cejas y la prominencia occipital. Aporta informacin valiosa en relacin al desarrollo del cerebro, especialmente en los primeros tres aos de vida, durante los cuales alcanza el 80% de su peso definitivo; a los 6 aos llega al 93%; de 7 a 18 aos aumenta slo 4 cm. y despus de los 18 aos prcticamente ya no aumenta ms (16). Su relacin con el permetro torcico es un buen elemento para la deteccin de microcefalia o hidrocefalia (tabla 1). Es una de las medidas que no presenta diferencias en funcin de la poblacin estudiada (ej.: americanos con europeos). Permetro de cintura Relacionada con la circunferencia de cadera permitira definir el patrn de distribucin de la grasa ms tempranamente que los pliegues cutneos: androide = centrpeta o "tipo manzana" y ginoide o "tipo pera". Su empleo ayuda a identificar nios en edad escolar, susceptibles de tener niveles elevados de lpidos e insulina (18,19). Permetro braquial Esta medida, tomada a mitad de distancia entre el acrmion y el olcranon del brazo izquierdo, ha sido usada por muchos aos como indicador para detectar malnutricin guardando una correlacin entre 0.7 y 0.9 con las medidas de grasa corporal. Sin embargo, un Comit de Expertos de la OMS dictamina que es necesario elaborar nuevas referencias ajustadas por edad. Para aquellos casos en que no se cuenta con esta informacin, recomiendan otra referencia ajustada a la talla (20). PLIEGUES CUTNEOS

Estas medidas del espesor del pliegue cutneo son muy usadas por considerarse que representan la cantidad de tejido adiposo subcutneo siendo muy tiles para el control peridico durante intervenciones nutricionales o tratamiento hormonal. La medicin se realiza con el auxilio de un calibrador tipo Lange o Harpenden. El pliegue tricipital se ha correlacionado bien con medidas ultrasnicas y de conductividad elctrica y permite determinar tanto el espesor de la capa grasa como tambin la cantidad total de la misma (21). Los estndares de Jelliffe y Frisancho usados para identificar malnutricin con esta medida y la del permetro braquial, han sido cuestionadas por no considerar factores de correccin por edad, estado de hidratacin o actividad fsica y por existir una pobre correlacin entre ambos al momento de clasificar a los pacientes (22). Recientemente se ha reportado que el pliegue submandibular sera ms sensible para el diagnstico de obesidad habindose elaborado valores de referencia para nios de 3 a 16. Una de sus mayores ventajas est en el fcil acceso y el hecho de que obvia la lateralidad que tienen los otros pliegues (23). CRITERIOS DE COMPARACIN A fin de uniformizar los estudios con medidas antropomtricas y establecer comparaciones con patrones de referencia, se aconseja el uso de escalas: percentiles y puntuacin Z, o desviaciones estndar (DS). Percentiles Segn este criterio, que implica el ordenamiento de los valores de mayor a menor, un valor que se encuentra en el tercer lugar de una columna de 100, partiendo del ms bajo, tiene el 3er. percentil y otro que se encuentra en el tercer puesto partiendo del ms alto tiene el 97 percentil. Estos valores distribuidos en una curva de Gauss tienen al percentil 50 como expresin del valor medio (fig. 1). Asi, el 94% de esta poblacin queda comprendida entre el 3er. y 97 percentil, considerados lmites de normalidad. Sin embargo, no debemos olvidar que siempre queda un 3% a ambos lados que tambin son normales. Puntuacin Z Este puntaje es muy til para objetivar el grado de compromiso de una medida, especialmente cuando se encuentra muy alejada de los valores extremos. Un puntaje Z < -3 generalmente est asociado a trastornos severos del crecimiento, como por ejemplo el nanismo hipofisario. En trminos prcticos vara de -6 a +6 y representa el nmero de desviaciones estndar existentes entre el valor hallado y su mediana. Para ello se realiza la siguiente operacin: Medida real - Medida ideal (Mediana) = Desviacin estndar Uno de los puntos de corte ms empleados para diferenciar la eutrofia de la desnutricin es el puntaje Z -2 que corresponde al percentil 2.3. De las mltiples aplicaciones de la antropometra, la evaluacin nutricional es la que ocupa el primer lugar, existiendo diversas clasificaciones (24, 25). Los clculos de los indicadores son a menudo engorrosos, particularmente cuando se trata de encuestas en poblaciones. Todo ello se facilita con el empleo del mdulo Epi Nut, correspondiente al programa Epi Info patrocinado por la OMS. Se ha propuesto una sistematizacin para este tipo de evaluacin empleando los tres indicadores de mayor uso: P/E, T/E y P/T, donde el puntaje Z -2 identifica a los desnutridos moderados y el -3 a los graves, pudiendo utilizarse tanto para individuos como para grupos (26). El instrumento ms simple a nuestro alcance es el Carn de Salud que, incluso con sus imperfecciones (las curvas no siempre se ajustan a las DS por errores de edicin en algunos casos, los grficos de peso y talla no

son equivalentes en escala) permite objetivar las variaciones en el estado de salud de los nios menores de 6 aos. Se espera que los tres indicadores mencionados guarden una estrecha relacin. As por ej. cuando la estatura de un nio se encuentra en el canal C del Carn de Salud en el percentil 25 del NCHS, debe ocurrir lo mismo con el peso. En este caso, al trasladar la informacin a la curva de P/T se ve que est en el percentil 50, es decir en su peso ideal. Si el permetro ceflico se halla tambin en el percentil 25, la proporcin corporal ser armnica. Estas son las apreciaciones mnimas que todo mdico o personal tcnico debera realizar en la prctica diaria, es necesario recordar que existe un patrn de referencia para cada una de las medidas anteriores. El crecimiento es un proceso continuo determinado por mltiples factores, estudiado por la auxologa, que se vale de la antropometra para la evaluacin y vigilancia de un individuo o de poblaciones. Para ello es necesario contar con patrones de referencia adecuados y validados.

BIBLIOGRAFIA:

Tabla de contenido
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ASPECTOS PRCTICOS DE LA ANTROPOMETRA

EN PEDIATRA

Maria Isabel Rojas Gabulli * El crecimiento es un proceso continuo desde la concepcin hasta la edad adulta, determinado por la carga gentica de cada individuo y dependiente, tanto de factores ambientales como de un correcto funcionamiento del sistema neuroendocrino. Del conocimiento del mismo y de su vigilancia depende en gran medida el futuro, no slo del ser humano sino de la poblacin a la cual pertenece. La forma ms fcil, econmica y universalmente aplicable para observar el crecimiento fsico es la antropometra, uno de los pilares de la ciencia que estudia el crecimiento y desarrollo, la Auxologa. La antropometra permite conocer el patrn de crecimiento propio de cada individuo, evaluar su estado de salud y nutricin, detectar alteraciones, predecir su desempeo, salud y posibilidades de supervivencia. En el mbito de poblaciones constituye un elemento valioso para la toma de decisiones en cuestiones de salud pblica, a pesar de lo cual es an poco apreciada. Son diversas las medidas que es posible obtener para evaluar el tamao, proporciones y composicin corporal: peso, longitud, circunferencias, pliegues cutneos y dimetros (1). La precisin es muy importante por lo que se debe contar con los instrumentos adecuados as como reconocer las inconsistencias entre las mediciones de uno o diferentes examinadores. En este sentido se han reportado coeficientes de variacin desde un 4.7% para el permetro braquial hasta 22.6% para el pliegue cutneo tricipital (2). Una medida en determinado momento nos permite identificar a los nios en riesgo comparndolos con sus pares (corte transversal) pero, ms importante an, es observar la tendencia de la curva entre dos o ms medidas distanciadas en el tiempo (crecimiento longitudinal). Se ha estimado que 6 meses es el intervalo mnimo, entre medidas de estatura en adolescentes pberes, para otorgarles validez, siendo mucho ms corto durante la infancia donde la velocidad de crecimiento es mayor (3). Considerando el carcter dinmico del crecimiento no basta conocer la distancia recorrida entre dos medidas sino tambin determinar el ritmo, la velocidad de crecimiento. Ello implica un seguimiento mnimo de 6 meses, pues es sabido que el crecimiento no es uniforme a lo largo del ao, estando sujeto a variaciones estacionales: se crece ms rpido en primavera que en otoo pero se gana ms peso durante el otoo (4). Para una correcta interpretacin de los hallazgos se requiere conocer con exactitud la edad y sexo del individuo examinado, y en situaciones como el seguimiento de recin nacidos prematuros, se debe realizar la correccin para obtener la edad postnatal real. Esta se halla restando de las 40 semanas de un

nacimiento a trmino, la edad gestacional real. El valor obtenido se resta a la edad postnatal actual. Este ajuste debe realizarse hasta los 18 meses para la circunferencia craneana, 24 meses para el peso y 3.5 aos para la estatura. Es necesario contar con patrones de referencia para cada medida, adecuados para sexo y edad. Las tablas norteamericanas del Centro Nacional para Estadsticas en Salud (NCHS) han sido tradicionalmente recomendadas por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como patrn internacional para peso, talla, permetro ceflico y permetro braquial, a ser empleado en establecimientos de salud o trabajos de campo. Sin embargo, recientemente un Comit de expertos de la OMS los ha considerado inadecuados para evaluar el crecimiento de los nios amamantados. Se ha propuesto la elaboracin de nuevas curvas de peso y peso/talla que tomen en cuenta las diferencias tnicas y geogrficas de las poblaciones, mientras que siguen vigentes las tablas de talla/edad para los adolescentes (5). Conociendo el problema econmico que significa y en tanto este proyecto no sea una realidad, pases como el nuestro, donde no se cuenta con tablas propias, deben seguir empleando las mismas tablas del NCHS o las de Tanner y Whitehouse (6). A continuacin se revisan los aspectos ms saltantes de las medidas utilizadas con frecuencia en la prctica asistencial con nios y adolescentes. PESO Esta medida, sin lugar a dudas la ms empleada, se obtiene en los menores de dos aos en decbito y despus de esta edad en la posicin de pie. Ocasionalmente se requiere, entre los 2 y 3 aos, que el nio sea cargado por un colaborador cuyo peso se resta del total encontrado. Permite vigilar el estado de nutricin del nio pero el significado de sus vaTEMA DE REVISIN

* Pediatra - Endocrinloga Directora Ejecutiva de Investigacin y Desarrollo de Tecnologas ISN.

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riaciones puede ser confuso en pacientes con edema, deshidratacin u otras manifestaciones de cambios en el agua corporal ya que representa una mezcla de varios componentes del cuerpo. Comparada con el peso ideal para la edad, se contina usando para el diagnstico de desnutricin cuando existe un dficit mayor al 10% y obesidad cuando hay exceso de 20%, a pesar de que estos valores no siempre significan cambios en la grasa corporal (7). Se recomienda mejorar su sensibilidad asocindola a la talla para encontrar indicadores como el peso para talla (P/T), indice de masa corporal (IMC) e ndice ponderal (IP). Peso para talla Esta relacin permite identificar un compromiso

reciente del crecimiento que afecta nicamente la ganancia de peso pero aun no afecta el crecimiento en longitud, a diferencia del peso/edad que puede deberse tanto a un problema reciente como antiguo. Indice de masa corporal Propuesto por Quetelet en 1869, se calcula como peso en kilogramos dividido entre la estatura en metros elevada al cuadrado (P/T2). Su incremento se debe a exceso de peso o talla corta, habindose demostrado recientemente su relacin con la grasa corporal, por lo que es vlida como medida de obesidad para nios y adolescentes (8). Indice ponderal Se halla dividiendo el peso al nacer en kilogramos (P) entre la longitud en metros (L) elevada al cubo (P/L3). Un IP bajo (<25) resulta de un retardo de crecimiento intrauterino o un nacimiento prematuro y se encuentra fuertemente relacionado con el peso de la placenta. Tambin se ha descrito una relacin inversa con el riesgo de cardiopata isqumica, aunque se sugiere que ms importante es la variacin en el ritmo del crecimiento intrauterino que el tamao al nacer (9). MEDIDAS DE LONGITUD Longitud y estatura Longitud es la medida del vertex al taln, obtenida hasta los dos aos de edad con el nio en decbito, y estatura es la que se obtiene de all en adelante con el nio de pie. Ambas resultan de la suma de tres componentes, cabeza, tronco y extremidades inferiores. Para medir la longitud es preferible el infantmetro que presenta una superficie fija para el extremo ceflico y otra mvil donde se apoyan los pies del nio formando un ngulo recto. Suele ser necesaria la participacin de dos personas: una de ellas, puede ser la madre, para mantener la cabeza en el plano de Frankfurt (plano imaginario que pasa por el borde inferior de la rbita y el meato auditivo externo, perpendicular al eje del tronco); y otra, para mantener las piernas extendidas. Se recomienda emplear el estadimetro de Holtain para medir la estatura debido a su demostrada precisin y reproductibilidad, que aventaja al ms sofisticado equipo ultrasnico. Sin embargo, la cinta mtrica y un libro o escuadra tambin permiten estimaciones aceptables clnicamente para uso domstico (10). Un tcnico experimentado en antropometra tendr un error estndar de slo 1- 2.5 mm (11). La estatura presenta variaciones diurnas de hasta 0.31 cm en las primeras horas de la maana luego de levantarse, por lo que puede ser preferible realizar los controles en horario vespertino. Se ha demostrado que la tcnica de estirar ligeramente el cuello del individuo examinado para eliminar estas diferencias no tiene trascendencia y, por el contrario, podra aumentarlas cuando hay diferentes observadores (12).

Durante la pubertad, la estatura refleja fundamentalmente el incremento en longitud de las extremidades inferiores y el tronco siendo el tronco el que crece ms y por un tiempo ms prolongado. Durante los tres aos de mximo crecimiento, algunos adolescentes masculinos pueden agregar 23 cm o ms a su talla previa, mientras que las femeninas presentan un incremento global de aproximadamente 20 cm (13). En lneas generales podemos decir que la talla se incrementa en un 20 a 25 % en relacin a los valores anteriores a esta fase. Altura del sujeto sentado Expresa la medida de la cabeza y el tronco (vrtex - isquion). Se emplea el infantmetro para los menores de 2 aos en decbito supino y el estadimetro para los mayores, con un asiento cuya altura se resta de la estatura encontrada. Esta medida en decbito, al igual que la longitud muestra una diferencia de 1 cm ms que las obtenidas en la posicin de pie a la edad de 2 a 3 aos. Es muy til en endocrinologa peditrica para la evaluacin de trastornos de crecimiento que afectan las proporciones corporales. Proporcin de segmentos corporales (SS/SI) Es un mtodo muy til para detectar y evaluar crecimientos disarmnicos: el segmento inferior (SI) va del borde superior de la snfisis pbica al suelo y el segmento superior (SS) se halla restando el SI de la medida vrtex - taln. La proporcin SS/SI vara segn la edad, sexo y raza, como veremos a continuacin. En la adolescencia existe un orden ms o menos regular para el crecimiento de los diferentes segmentos. El SI, representado fundamentalmente por la longitud de las extremidades inferiores, es el primero en alcanzar el mximo incremento. Las extremidades superiores muestran igualmente una aceleracin del crecimiento que se inicia distalmente, tra24
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yendo como consecuencia el aspecto desproporcionado de los adolescentes y la torpeza motora que evidencian durante algn tiempo. Por esta razn se dice que, al inicio de la pubertad, los jvenes crecen ms all de sus zapatos y de sus pantalones antes que de su saco (14). Existen diferencias tnicas donde, los valores ms altos (segmento inferior ms corto), corresponden a los asiticos; y los ms bajos (segmento inferior ms grande) a los africanos negroides. Los europeos y sus descendientes presentan valores intermedios. Las tablas que discriminan esta relacin en funcin de la edad y sexo se pueden encontrar en el Manual Harriet Lane del Hospital de John Hopkins, pero en promedio puede observarse la siguiente proporcin de acuerdo al grupo etreo: recin nacido, 1.7; menores de 10 aos >1.0; a los 10 aos, 1.0 y mayores de 10 aos, 0.9. Brazada Tambin conocida como envergadura, mide la

distancia entre los extremos de los dedos ms largos de ambas manos, con los brazos en extensin. Al igual que la relacin entre segmentos corporales, y la altura sentado, sirve para apreciar proporciones y la correspondencia entre el sexo y la morfologa. Una brazada normal para la edad no tiene ms de 4.0 cm de diferencia con la media para dicha edad. Durante la infancia y niez temprana esta medida es menor que la talla, se iguala con ella alrededor de los 10 aos en nios y 12 aos en las nias para finalmente superarla (1). Knemometra Esta medida obtenida con la ayuda de un knemmetro, representa con bastante precisin la longitud de la pierna. Sirve para evaluar fluctuaciones del crecimiento lineal durante perodos cortos, especialmente en ensayos clnicos (15). MEDIDAS DE CIRCUNFERENCIA Se obtienen con la ayuda de una cinta flexible no extensible de preferencia de fibra de vidrio o metlica. En caso de emplear una cinta mtrica de costura es conveniente controlarla peridicamente con una regla rgida y cambiarla cada vez que sea necesario. El permetro ceflico representa la mxima circunferencia del crneo en un plano horizontal que pasa por encima de las cejas y la prominencia occipital. Aporta informacin valiosa en relacin al desarrollo del cerebro, especialmente en los primeros tres aos de vida, durante los cuales alcanza el 80% de su peso definitivo; a los 6 aos llega al 93%; de 7 a 18 aos aumenta slo 4 cm. y despus de los 18 aos prcticamente ya no aumenta ms (16). Su relacin con el permetro torcico es un buen elemento para la deteccin de microcefalia o hidrocefalia (tabla 1). Es una de las medidas que no presenta diferencias en funcin de la poblacin estudiada (ej.: americanos con europeos). Permetro de cintura Relacionada con la circunferencia de cadera permitira definir el patrn de distribucin de la grasa ms tempranamente que los pliegues cutneos: androide = centrpeta o tipo manzana y ginoide o tipo pera. Su empleo ayuda a identificar nios en edad escolar, susceptibles de tener niveles elevados de lpidos e insulina (18,19). Permetro braquial Esta medida, tomada a mitad de distancia entre el acrmion y el olcranon del brazo izquierdo, ha sido usada por muchos aos como indicador para detectar malnutricin guardando una correlacin entre 0.7 y 0.9 con las medidas de grasa corporal. Sin embargo, un Comit de Expertos de la OMS dictamina que es necesario elaborar nuevas referencias ajustadas por edad. Para aquellos casos en que no se cuenta con esta informacin, recomiendan otra referencia ajustada a la talla (20). PLIEGUES CUTNEOS Estas medidas del espesor del pliegue cutneo

son muy usadas por considerarse que representan la cantidad de tejido adiposo subcutneo siendo muy tiles para el control peridico durante intervenciones nutricionales o tratamiento hormonal. La medicin se realiza con el auxilio de un calibrador tipo Lange o Harpenden. El pliegue tricipital se ha correlacionado bien con medidas ultrasnicas y de conductividad elctrica y permite determinar tanto el espesor de la capa grasa como tambin la cantidad total de la misma (21). Los estndares de Jelliffe y Frisancho usados para identificar malnutricin con esta medida y la del permetro braquial, han sido cuestionadas por no considerar factores de correccin por edad, estado de hidratacin o actividad fsica y por existir una pobre correlacin entre ambos al momento de clasificar a los pacientes (22). Tabla 1.- Proporcin de medidas de circunferencia Adaptado de Wilhelm V (17) Medidas (cm) Recin nacido 3 meses 6 meses 12 meses Crneo 35 40 42-43 45 Trax 30-32 38 42 45 Abdomen 28-30 35 40 45
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Recientemente se ha reportado que el pliegue submandibular sera ms sensible para el diagnstico de obesidad habindose elaborado valores de referencia para nios de 3 a 16. Una de sus mayores ventajas est en el fcil acceso y el hecho de que obvia la lateralidad que tienen los otros pliegues (23). CRITERIOS DE COMPARACIN A fin de uniformizar los estudios con medidas antropomtricas y establecer comparaciones con patrones de referencia, se aconseja el uso de escalas: percentiles y puntuacin Z, o desviaciones estndar (DS). Percentiles Segn este criterio, que implica el ordenamiento de los valores de mayor a menor, un valor que se encuentra en el tercer lugar de una columna de 100, partiendo del ms bajo, tiene el 3er. percentil y otro que se encuentra en el tercer puesto partiendo del ms alto tiene el 97 percentil. Estos valores distribuidos en una curva de Gauss tienen al percentil 50 como expresin del valor medio (fig. 1). Asi, el 94% de esta poblacin queda comprendida entre el 3er. y 97 percentil, considerados lmites de normalidad. Sin Uno de los puntos de corte ms empleados para diferenciar la eutrofia de la desnutricin es el puntaje Z -2 que corresponde al percentil 2.3. De las mltiples aplicaciones de la antropometra, la evaluacin nutricional es la que ocupa el primer lugar, existiendo diversas clasificaciones (24, 25). Los clculos de los indicadores son a menudo engorrosos, particularmente cuando se trata de encuestas en poblaciones. Todo ello se facilita con el empleo del mdulo Epi Nut, correspondiente al programa Epi Info patrocinado por la OMS. Se ha propuesto una sistematizacin para este tipo de evaluacin empleando los tres indicadores de mayor uso: P/E, T/E y P/T,

donde el puntaje Z -2 identifica a los desnutridos moderados y el -3 a los graves, pudiendo utilizarse tanto para individuos como para grupos (26). El instrumento ms simple a nuestro alcance es el Carn de Salud que, incluso con sus imperfecciones (las curvas no siempre se ajustan a las DS por errores de edicin en algunos casos, los grficos de peso y talla no son equivalentes en escala) permite objetivar las variaciones en el estado de salud de los nios menores de 6 aos. Se espera que los tres indicadores mencionados guarden una estrecha relacin. As por ej. cuando la estatura de un nio se encuentra en el canal C del Carn de Salud en el percentil 25 del NCHS, debe ocurrir lo mismo con el peso. En este caso, al trasladar la informacin a la curva de P/T se ve que est en el percentil 50, es decir en su peso ideal. Si el permetro ceflico se halla tambin en el percentil 25, la proporcin corporal ser armnica. Estas son las apreciaciones mnimas que todo mdico o personal tcnico debera realizar en la prctica diaria, es necesario recordar que existe un patrn de referencia para cada una de las medidas anteriores. El crecimiento es un proceso continuo determinado por mltiples factores, estudiado por la auxologa, que se vale de la antropometra para la evaluacin y vigilancia de un individuo o de poblaciones. Para ello es necesario contar con patrones de referencia adecuados y validados. REFERENCIAS
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embargo, no debemos olvidar que siempre queda un 3% a ambos lados que tambin son normales. Puntuacin Z Este puntaje es muy til para objetivar el grado de compromiso de una medida, especialmente cuando se encuentra muy alejada de los valores extremos. Un puntaje Z < -3 generalmente est asociado a trastornos severos del crecimiento, como por ejemplo el nanismo hipofisario. En trminos prcticos vara de -6 a +6 y representa el nmero de desviaciones estndar existentes entre el valor hallado y su mediana. Para ello se realiza la siguiente operacin: Medida real - Medida ideal (Mediana) = Desviacin estndar
-3,0 -2,0 -1,0 0,0 1,0 2,0 3,0 0,14

2,27 15,87 84,13 97,73 99,86

Figura 1. Curva de Gauss Desviaciones estndar

50.00 Mediana (percentil)

26 Paeditrica, Vol. 3, N 1, Enero - Abril del 2000 5. Marshall WA. Evaluation of growth rate in height over periods of less than one year. Arch Dis Child 1971; 46:414-17. 6. Tanner JM, Whitehouse RH, Takaishi M. Standars from birth to maturity for height, weight, height velocity, and weight velocity for British children. Parts I y II, Arch Dis Child, 1966;41 (Part I-II): p454, p613. 7. Bougnres P, Le Stunff C, Pecqueur C, Pinglier E et al. In vivo persistence of lipolysis to epinephrine. A new feature of childhood onset obesity. J Clin Invest 1997; 99: 1568-73. 8. Pietrobelli A. Faith MS, Allison DB, Gallagher D, Chiumello G, Heymsfield SB. Body mass index as a measure of adiposity among children and adolescents: a validation study. J Pediatr 1998;132 (2): 204-10. 9. Leon DA, Lithell HO, Vager D et al. Reduced fetal growth rate and increased risk of death from ischaemic heart disease: cohort study of 15000 Swedish men and women born 195-29. BMJ 1998; 317: 241-45. 10. Watt V, Pickering M, Wales JK. A comparison of ultrasonic and mechanical stadiometry. Arch Dis Child 1998; 78 (3): 269-70. 11. Voss LD, Wilkin TJ, Bailey JR et al. The reliability of height and height velocity in the assessment of growth (The Wessex Growth Study). Arch Dis child 1991; 66:833-7. 12. Voss LD, Bailey BLM. The Diurnal variation in stature: is stretching the answer? Arch Dis Child 1997;77 (4): 319-22. 13. Marshall WA, Tanner JM. Variations in patterns of pubertal changes in girls. Arch Dis Child 1969; 44:291-6. 14. Tanner JM. Puberty, En: Fetus Into Man: Physical Growth from conception to maturity. Cambridge, Harvard University Press, 1978; 60-70. 117-153. 15. Michaelsen KF. Short term measurements of linear growth using knemometry J Pediatr Endocrinol 1994; 7: 146-54. 16. Dokldal M. Growth of the main head dimensions from birth up to twenty years of age in Czechs. Hum Biol, 1959; 31:90-109. 17. Wilhelm V. Semiologa del Crecimiento y Desarrollo en Beas F editor. Manual de Endocrinologia Peditrica. Mediterrneo 1997; 35-43 18. Moreno Aznar LA, Fleta Zaragozano J, Mur de Frenne L y col. Fat distribution in children an adolescents of both sexes. An Esp Pediatr 1998;49 (2): 135-9. 19. Freedman DS, Serdul MK, Srinivasan SR , Berenson GS. Relation of circumferences and skinfold thicknesses to lipid and insulin concentrations in children and adolescents: the Bogalusa Heart Study. Am J Clin Nut, 1999: 69 (2): 308-17. 20. Bull World Health Organ 1997; 75(1): 11-8 21. Roche AF Methodological considerations in the assessment of childhood obesity. Ann N Y Acad Sci 699: 6-17,1993. 22. Thuluvath PJ, Triger DR. How valid are our reference standards of nutrition? Nutrition 1995; 11:731-33.

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EVALUACION ANTROPOMETRICA EN NIOS DE 6 A 12 AOS EN LA CIUDAD DE CORRIENTES EN EL AO DEL 2004

Antecedentes: La antropometra ha sido ampliamente usada como un indicador que rene varias condiciones relacionadas a la salud y a la nutricin. Es por ello que la recoleccin de datos antropomtricos en la poblacin puede ser usada para planeamiento de programas, accin y evaluacin (11). La determinacin del crecimiento sirve como medio para evaluar la salud y el estado nutricional de los nios, as como tambin proporciona una medida indirecta de la calidad de la vida de una poblacin entera (14) . Bajo peso para la talla El ndice peso/talla refleja el peso relativo para una talla dada y define la masa corporal. Tambin se llama emanciacin o adelgazamiento e indica en muchos casos un proceso severo y reciente de prdida de peso, que generalmente est asociado con inanicin aguda y/o enfermedad severa. Sin embargo la emanciacin tambin puede ser

el resultado de una condicin desfavorable crnica. Siempre que no haya escasez severa de alimentos la prevalencia de emanciacin es generalmente menor al 5%, aun en pases pobres. Si el punto de corte en las tablas (15) indica un 90% de adecuacin, el nio tiene un peso adecuado para su talla. Clasificacin: Grado 1: el punto esta entre el 90% (-10 de las tablas), y el 80% de adecuacin (-20 de las tablas). (- 1 DE) Grado 2: el punto esta entre el 80% (-20 de las tablas) y el 70% de adecuacin (-30 de las tablas) (-2 DE) Grado 3: el punto esta por debajo del 70% de adecuacin (-30 de las tablas) (-3 DE) Baja talla para la edad El ndice talla/edad refleja el crecimiento lineal alcanzado y sus dficit se relacionan con alteraciones acumulativas de largo plazo en el estado de salud y de nutricin. Se define tambin como desnutricin de tipo crnica. Se presenta como una baja talla para la edad, debido a que la baja estatura es producto de una carencia prolongada de nutrientes. La edad de los nios es un factor a considerar en la interpretacin de este indicador pues en razn de la gran velocidad de crecimiento, en los menores de dos aos refleja un proceso agudo y vigente de desnutricin, mientras que en los nios mayores debe interpretarse como secuela de un proceso pasado (3). Para este indicador se consideraron dos puntos de corte: Grado I (por debajo del percentilo 10 de las tablas), nios en riesgo de presentar baja talla para la edad (- 1 DE) Grado II (por debajo del percentilo de 3 de las tablas) baja talla para la edad. ( -2 DE) Bajo peso para la edad Se define tambin como un dficit ponderal y sirve para evaluar la desnutricin global. Refleja la masa corporal relativa con la edad cronolgica. Es influenciada tanto por la altura del nio (talla para la edad) como por su peso (peso para la talla). El peso para la edad no puede diferenciar entre nios bajos con adecuado peso, y nios altos delgados. En trminos generales, la variacin a nivel mundial de bajo peso para la edad y distribucin etrea son similares a los de baja talla para la edad (17). Los grados, de aparicin sucesiva son: Grado I (Leve): Dficit ponderal del 10-24%. (-1 DE) Grado II (Moderado): Dficit ponderal del 25-39%.(- 2 DE) Grado III (Grave): Dficit ponderal del 40%. (-3 DE) Materiales y Mtodos Incluimos a los nios de 6 a 12 aos de la Ciudad de Corrientes en el ao 2004, que asistan a los establecimientos escolares que incluimos en el muestreo. Segn datos obtenidos del censo del ao 2001 del INDEC. la poblacin total de nios de 6-12 aos de la ciudad de Corrientes es de 47.372 nios. De estos, 23.420 (49.43%) pertenecen al gnero femenino y 23.952 (50.56%) pertenecen al gnero masculino. Durante el periodo de Julio y Noviembre se estudiaron 895 nios de 6 a 12 aos, de ambos gneros, que cursaban los aos de 1ro a 6to del ciclo EGB I y II en 8 establecimientos situados en la ciudad de Corrientes., los aos se seleccionaron segn conveniencia, no hubo criterios de seleccin que priorice la eleccin de uno sobre otro, cuando existan varias secciones para cada uno.
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U N I V E R S I D A D N A C I O N AL D E L N O R D E S T E C omu n i c a c i o n e s C i e n t f i c a s y T e c n o l g i c a s 2 0 0 5 Habiendo obtenido el mapa oficial del INDEC (provisto por la Direccin de Estadstica y Censos) de la ciudad de Corrientes, el cual mostraba a la misma dividida por radios censales segn el porcentaje de hogares con Necesidades Bsicas Insatisfechas (NBI) como indicador de pobreza estructural, se obtuvieron las siguientes categorizaciones:

zona I: 0 - 5 % de la poblacin presenta NBI zona II: 5 % - 15% de la poblacin presenta NBI zona III: 15% - 25% de la poblacin presenta NBI zona IV: 25%- 40% de la poblacin presenta NBI zona V: ms del 40 % de la poblacin presenta NBI Si bien el NBI es un ndice de pobreza estructural que no considera otros aspectos ms dinmicos de la situacin, pueden observarse diferencias importantes en la prevalencia de ndices antropomtricos bajos segn condicin de NBI (11). De acuerdo a esta distribucin, fueron seleccionados los establecimientos escolares. Se le asign un nmero a cada establecimiento situado en la zona a evaluar, y posteriormente mediante el uso de bolillero, se extrajeron 8 de la totalidad de los mismos. Formaron parte de la muestra solo aquellos nios cuyos padres autorizaron la participacin de sus hijos en el estudio. Ninguno fue excluido del estudio por negativa a participar. El tamao de la muestra fue obtenido mediante la siguiente formula: Siendo: n el tamao de la muestra (895), p la proporcin esperada, en este caso del 6%, q el resultado de 1 p (1 - 0.06 = 0.94), y d, (error muestral) en este caso de un 0,8%. Los objetivos y metodologa de estudio fueron explicados a los directivos de los colegios, maestros y padres a travs de una notificacin escrita. La determinacin del peso corporal se realiz utilizando una balanza de piso con precisin de 100 mg, registrndose el peso en Kg. Los individuos se ubicaron de frente a la balanza y vestidos con ropa liviana, descalzos, sin campera o abrigos. Una medicin para cada individuo y cada 10 pesados se control la nivelacin y calibracin de la balanza (Tipo CAM). Para medir la altura se utiliz cinta mtrica metlica graduada en centmetros y dcimas de centmetro, y un plano para ser utilizado tangencialmente sobre la cabeza. Los individuos se midieron descalzos, ubicados en posicin erguida, con los pies, talones y rodillas juntas, cabeza correctamente alineada mirando al frente, en posicin ortosttica. Luego de lo cual se realizo la determinacin registrndose la talla en cm. Discusin de resultados Segn el indicador talla edad encontramos una prevalencia del 10% (88 casos) correspondientes al dficit nutricional grado I (-1 DE), y del 6% (55 casos) correspondientes al grado II (-2 DE). No se observaron individuos que presentaran grado III. Para el indicador de peso para la talla se encontr una prevalencia de 19% (174 casos) que correspondan al grado I de emanciacin (-1 DE); y de 5% (41 casos) que presentaron grado II de emanciacin (-2 DE). Tampoco se encontraron casos de emanciacin grado II para este indicador. De acuerdo al indicador de peso para la edad, observamos una prevalencia de dficit ponderal grado I (-1 DE) de 8% (69 casos), y de un 4 % (33 casos) correspondientes al grado II de emanciacin (-2DE). No se encontraron casos de emanciacin grado III para este indicador. Si comparamos los indicadores (peso/talla, peso/edad, talla/edad) para ver la distribucin de la poblacin segn los estratos de NBI, observamos que en todos los indicadores hay una mayor cantidad de poblacin que se ubica en el estrato 5 de NBI, afirmando la hiptesis de que dentro de ste existira una mayor probabilidad de dficit nutricional. Un hallazgo interesante fue que los nios que corresponden al NBI 3 prevalecen por encima de los nios correspondientes al NBI 4 en todos los indicadores, donde las condiciones de vida seran ms desfavorables. Si nos enfocamos en el indicador peso/talla, se observa un mayor porcentaje de nios con esta alteracin, es decir que hay un mayor porcentaje de nios con prdida reciente de peso o una desnutricin severa. Teniendo en cuenta el indicador talla/edad, el porcentaje es mayor en los nios con NBI 3, inclusive mayor que

los nios con NBI 5, esto significara que en este estrato social hay mayor cantidad de desnutricin crnica, aunque las diferencias entre los mismos no es muy amplia. Tomando en cuenta los estratos de NBI 1,2 y 4 encontramos poca diferencia de poblacin, es decir, que los que se encuentran dentro de mejor nivel socioeconmico tienen el mismo porcentaje que los de menor nivel socioeconmico. Considerando el indicador peso/edad observamos poca variacin entre los distintos estratos de NBI, ste indicador es el que primero se altera en caso de dficit, por lo que significara desnutricin aguda. La poblacin correspondiente al NBI 1 es menor que para el resto de los estratos, esto afirmara que los nios con alto nivel socioeconmico no presentan en gran porcentaje este dficit. Sin embargo los porcentajes de NBI 3 son superiores al NBI 4 y similares al NBI 5.

n = p . q / d2

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U N I V E R S I D A D N A C I O N AL D E L N O R D E S T E C omu n i c a c i o n e s C i e n t f i c a s y T e c n o l g i c a s 2 0 0 5 Si consideramos nicamente valores de grado II (-2DE) se observa que en el indicador peso/talla hay un gran porcentaje de nios que se encuentran dentro del NBI 2, sin embargo entre los estratos NBI 3, NBI 4, y NBI 5 no se encuentran grandes diferencias. En el indicador peso/edad hay una amplia diferencia de los que pertenecen al NBI 3 con respecto al resto, le siguen en frecuencia los de NBI 5. Se encontraron pocas diferencias entre los estratos 1,2 y 4, por lo que es muy probable que stos ltimos se encuentren en sobrepeso, correspondiendo a nios desnutridos ocultos es por eso que no se encuentran por debajo del percentilo 3 (-2DE). Con respecto al indicador talla/edad existen amplias diferencias, preveleciendo los nios de NBI 3 y 5 sobre el resto. Como esperbamos los que se encuentran dentro de NBI 1 son los que poseen menos porcentaje. Se compar estrato del mayor nivel socioeconmico con los dems estratos segn la categorizacin descripta en material y mtodos, quedando como expuestos al factor de riesgo los estratos II, III, IV y V de NBI y como no expuesto el estrato I. Se calcul el riesgo relativo, el mismo tuvo un valor de: 0,96 para el indicador de peso/talla, de 1,7 para el indicador de talla/edad y de 1,71 para el de peso/edad. Asimismo, se determin el Odds Ratio para cada indicador y los valores fueron de 0,92 para peso/talla (chi 2= 1,14; IC 95%=0,60; p=0,28), 1,84 para talla/edad (chi2 4,27; IC 95%=1, 02; p=0,038) y 1,77para peso/edad (chi2= 2,78; IC 95%=0,89; p=0,095). Pareciera que el NBI no representara un factor de riesgo prale indicador de peso/talla, lo cual no significa que el problema no exista, la asociacin estadistica es uno de los componentes de la causalidad, no el nico. Para utilizar el odds ratio, debemos tener en cuenta que el OR est siempre ms alejado de 1 que el RR, y si el riesgo es bajo, son muy parecidos. Con los datos obtenidos en nuestro trabajo podramos decir que en nuestra poblacin los nios padecen baja talla en un 6%, pero con respecto al indicador peso/edad es del 4%, eso nos llevara a pensar de que stos mantienen su peso correspondiente a su edad, entonces podramos pensar de que no se trata de nios desnutridos sino de que estas corresponden a una alteracin de tipo intergeneracional, es decir, que si sus padres son de baja talla es muy probable que sus hijos tambin, esta hiptesis sera un buen punto de partida para un nuevo trabajo de investigacin. Hemos observado que los nios de las escuelas de alto nivel socioeconmico presentaban un porcentaje de

baja talla para la edad grado II (-2DE) del 1.44% (2 individuos) mientras que los nios de las escuelas de bajo nivel socioeconmico presentaron un porcentaje de 20,29% (28 individuos), con estos datos podramos establecer una relacin entre el bajo nivel socioeconmico y el aumento del porcentaje de baja talla. Con respecto al grado II (-2DE) para el indicador peso/edad,observamos que los individuos de alto nivel socioeconmico presentaban una prevalencia del 0,72% (1 individuo), y en los de bajo nivel socioeconmico la prevalencia asciende a 10,14%(14 individuos), aqu podemos observar que la diferencia es notoria y vale decir que nuevamente hay una relacin positiva entre el nivel socioeconmico y el estado nutricional. Con esto no queremos decir que la desnutricin abunda en escuelas de bajo nivel socioeconmico ya que como hemos descrito antes, no todas las bajas tallas se deben atribuir a malas condiciones nutricionales, muchas son causa de un fuerte componente gentico. Esto se observa en las bajas cifras de prevalencia de peso/talla, indicador vlido de desnutricin global. Queremos decir con stos que si bien existen muchos nios con baja talla para su edad stos no deberan ser diagnosticados como desnutridos ya que tienen un peso adecuado para su talla. Esto podra dar lugar a nuevos trabajos de investigacin en el rea determinando la causalidad entre stos factores y la baja talla para la edad. Para medir el nivel socioeconmico de los encuestados utilizamos los porcentajes de NBI segn zona de la ciudad de Corrientes, si recordamos el grfico donde se midi los distintos indicadores solo con lo que poseen grado II expresado en nmeros porcentuales, fue llamativo que los de NBI 3 sobrepasaban a todas las columnas incluso a los de NBI 5, es muy probable que stos nios pertenezcan a familias que han cambiado sus hbitos alimenticios por poseer menos recursos que en el pasado, es decir, familias que pertenecieron a clase media y en los ltimos tiempos sta ha desaparecido, ahora pertenecen a la clase pobre entonces al cambiar su estilo de vida, al cambiar su alimentacin, se observa mayor nmero de dficit en comparacin con el resto. Segn la Organizacin Mundial de la Salud, para solucionar el problema de la desnutricin no es suficiente un plan con "una buena cobertura tcnica". Lo que distingue a los programas exitosos es que en ellos "las comunidades estn involucradas en identificar los problemas y movilizar la accin y los recursos para resolverlos". Como hemos visto en varios estudios realizados previamente, las altas prevalencias de nios con baja talla se encuentran mayormente en el nordeste de nuestro pas (3, 7, 9, 11). Hemos notado que las cifras arrojadas por nuestro estudio concuerdan con estos datos. Sin embargo, no coincidimos con la mayora de ellos que diagnostican esta condicin como una desnutricin crnica, ya que la baja talla para la edad es resultante de una combinacin de factores, y no nicamente de la ingesta insuficiente de nutrientes a largo plazo. Segn los datos que encontramos, nuestra poblacin de estudio se encontrara en una condicin pobre segn el ndice de severidad de desnutricin que la OMS propone para situaciones de emergencia basado en la prevalencia de emanciacin, ya que el punto de corte entre una condicin aceptable y una condicin pobre es una prevalencia menor al 5%, y nuestra poblacin presenta cifras del 5%. De todos modos nuestro pas puede presentar variaciones entre las distintas regiones con esta clasificacin. Asimismo para el ndice de severidad de baja talla y bajo peso para la edad, nuestra poblacin estudiada se encuentra en una clasificacin de severidad baja.
Resumen: M-073

U N I V E R S I D A D N A C I O N AL D E L N O R D E S T E

C omu n i c a c i o n e s C i e n t f i c a s y T e c n o l g i c a s 2 0 0 5 Si bien la variacin mundial para este indicador va desde un 5% aun 65% en los pases menos desarrollados; la prevalencia de nuestro pas, aun en el nordeste donde existen las cifras ms altas, no supera el 20%, colocndonos en una clasificacin de severidad baja Conclusin Como conclusin podramos decir que en lo que respecta al crecimiento del nio no es posible con una sola medida antropomtrica poder afirmar si ste es desnutrido en algn ndice o no, para que sea mas exacto es necesario un seguimiento desde el nacimiento, conocer a sus padres observar su estructura y es muy importante conocer tambin el medio ambiente en el que crecen ellos junto a su familia. Si observamos los porcentajes de nios que se encuentran en grado II de los indicadores, ya sea el de talla/edad o peso/talla, y etc. y prestando atencin a su NBI veremos que en las zonas con mayor porcentaje de ste stos nmeros aumentan eso podra reforzar la hiptesis de que el nivel socioeconmico est relacionado directamente con los estilos de vida y con su alimentacin, sin dejar de lado que todos estos factores cooperan junto con la expresin de sus genes manifestndose como nios de bajas tallas o bajos pesos. Segn la bibliografa consultada el crecimiento est condicionado por ambos elementos, es por eso que el ideal de peso y de talla de un nio no parece asignarse o pertenecer a uno u otro percentil o desviacin estndar si mantiene su canal propio e individual. Pero debemos tener una forma de comparacin con poblaciones de referencia por lo que se utilizan las tablas. Bibliografa 1. Vernica Vzquez Garca y Austreberta Nazar Beutelspacher. Prevalencia de desnutricin en preescolares indgenas de la Sierra de Santa Marta, Veracruz. Julio/ Septiembre 2004. Papeles de la Poblacin (CIEAP/UAEM) N 41. Pag: 217 235 2. Monarrez, J., Martnez H. Prevalencia de desnutricin en nios menores de cinco aos. Salud Pblica de Mxico. 2000; Volumen 42 (1): 8-16 3. CESNI. CESNI. Transicin nutricional de los nios en Argentina. Buenos Aires. Vol. 6; 1998 4. Lastra-Escudero, L.G., Roldn-Fernndez, S.G. Prevalencia de desnutricin en menores de cinco aos de Tabasco.Salud Pblica Mxico 1998; Volumen 40:408-414. 5. Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin: Perfiles nutricionales por pases. Argentina, Roma, 1999 6. UNICEF y Sociedad Argentina de Pediatra. Salud Materno-Infantil-Juvenil en cifras. Buenos Aires, 2001 7. CESNI. Transicin nutricional de los nios en Argentina. Buenos Aires. Vol. 6; 1998. 8. Mazza, C., Bay, L., Kovalskys, I., Spina, A. Estudio del patrn de distribucin de la grasa corporal y niveles de insulina en la obesidad infantil. Medicina Infantil, 1995, II: 90-95 9. Carmuega, E. Durn, P. Valoracin del estado nutricional en nios y adolescentes. Boletn CESNI, Centro colaborador de la OMS para la docencia e investigacin en nutricin infantil. Junio: 3-24; 2000 10. Abey y col., 19955. Abeya, G. y Lejarraga, H. Prevalencia de la obesidad en Argentina, 1987. Arch Arg Pediatr 93: 71-79; 1995 11. Estudios Antropomtricos en la poblacin infantojuvenil. Republica Argentina 1993 1996. Ministerio de Salud y Accin Social de la Nacin. Direccin de Salud Materno infantil. Editorial Universitaria de la Plata. Ao 1999 12. Smith DW, Troug W, Rogers JE. Shifting linear growth during infancy and the genetics of growh in fetal life through infancy. J Pediatr 1976;89:225-234 13. N29 Robson EB, The genetics of birth weight. En Falkner F, Tanner JM (eds) Human growth, principals and prenatal growth. Vol 1. New York: Plenum Press;1978.p.285-297

14. de Onis M, Monteiro C, Akr J, Clugston G. The worldwide magnitude of protein-energy malnutrition: an overview from the WHO Global Database on child growth. Bulletin of the World Health Organization 1993;71:703-712. 15. Lejarraga H, Orfilia G. Estandares de peso y estatura para nios y nias argentinos desde el nacimiento hasta la madurez. Arch. Arg. Pediatr. 1987; 85: 209 222 16. United Status Department of health Education and Welfare. Public Health Service. Health Resources Administration. NCHS Growth Charts. Rockville MD. 1976; HRA 76 1120, 25 (3). 17. Martorell R. Child Growth retardation: a discussion of its causas and of its relationships to health. In: Blaxter KL, Waterlow JC, eds. Nutritional adaptation in man. London,Jonh Libbey,1985:13-30 18. Beatriz Gracia ND, Cecilia de Plata M Sc, lvaro Rueda, MD, Alberto Pradilla MD. Antropometra por edad, gnero y estrato socioeconmico de la poblacin escolarizada de la zona urbana de Cali Colomb Med 2003:34:61-68 19. Bermdez A, Pradilla A, Crecimiento armnico. Expresin de la salud del nio Colomb Med 2001; 32: 87-92 20. Jeronimo Sandiumenge Bech. Trastornos del crecimiento. Talla baja. Ao 2004

ANTROPOMETRIA RESUMEN
La antropometra consiste en una serie de mediciones tcnicas sistematizadas que expresan, cuantitativamente, las dimensiones del cuerpo humano. A menudo la antropometra es vista como la herramienta tradicional, y tal vez bsica de la antropologa biolgica, pero tiene una larga tradicin de uso en la Educacin Fsica y en las Ciencias Deportivas, y ha encontrado un incremento en su uso en las Ciencias Biomdicas. Los propsitos de este captulo son: proveer una visin general de la antropometra como mtodo; describir una serie de dimensiones y varias proporciones o cocientes que tienen relevancia para la actividad fsica y las Ciencias Deportivas; discutir temas relacionados a la variabilidad de las mediciones y al control de calidad en la antropometra y discutir varias aplicaciones de la antropometra y el concepto de datos de referencia. Palabras Clave: determinacin antropomtrica, composicin corporal, pliegues cutneos, aptitud fsica

ANTROPOMETIA EN LAS CIENCIAS DEL DEPORTE

TITULOS ir arribaRESUMENANTROPOMETIA EN LAS CIENCIAS DEL DEPORTETECNICAS Y MEDICIONES SUGERIDASTAMAO CORPORAL TOTALLONGITUDES SEGMENTARIAS ESPECIFICASANCHOS O DIAMETROS DEL ESQUELETO OSEOCIRCUNFERENCIASGROSOR DE LOS PLIEGUES CUTANEOSRESUMEN DE LAS MEDICIONESCOCIENTES Y PROPORCIONESINDICE DE MASA CORPORALTALLA SENTADO / TALLA GENERALDIAMETRO BIILEOCRESTIDEO / DIAMETRO BIACROMIALCIRCUNFERENCIA DE CINTURA/CIRCUNFERENCIA DE CADERALIMITACIONES DE LOS COCIENTESFISICOVARIABILIDAD DE LA MEDICION Y CONTROL DE CALIDADAPLICACIONES DE LA ANTROPOMETRIADATOS DE REFERENCIAAPENDICEREFERENCIASComentarios (0) El tamao del cuerpo y las proporciones, el fsico y la composicin corporal son factores importantes en la performance fsica y la aptitud fsica. Histricamente, la estatura y el peso, ambos indicadores del tamao general del cuerpo, han sido usados extensivamente con la edad y el sexo para identificar algunas combinaciones ptimas de estas variables en grupos de nios, jvenes y adultos jvenes, en varios tipos de actividades fsicas. El tamao corporal, particularmente el peso, es el marco de referencia standard para expresar los parmetros fisiolgicos (por ej., el VO2 mx. como ml.kg.-1 min. -1), mientras que el grosor de los pliegues cutneos, a menudo es usado para estimar la composicin corporal. Por mucho tiempo se ha usado a la antropometra para la identificacin del sobrepeso y la obesidad, y para el establecimiento de la relacin entre el sobrepeso y la aptitud fsica relacionada con la salud, y con la expectativa de vida. Por lo tanto, la antropometra es fundamental en lo que se refiera a la actividad fsica y las Ciencias Deportivas. 148.228.104.19 La antropometra involucra el uso de marcas corporales de referencia, cuidadosamente definidas, el posicionamiento especfico de los sujetos para estas mediciones, y el uso de instrumentos apropiados. Las mediciones que pueden ser tomadas sobre un individuo, son casi ilimitadas en cantidad. Generalmente, a las mediciones se las divide en: masa (peso), longitudes y alturas, anchos o dimetros, profundidades, circunferencias o permetros, curvaturas o arcos, y mediciones de los tejidos blandos (pliegues cutneos). 148.228.104.19

Adems, se pueden definir numerosas mediciones especiales para partes especficas del cuerpo, especialmente para la cabeza y Sacara, la mano y el pie. No hay una lista mnima de mediciones aceptada que deba ser tomada para definir una poblacin. 148.228.104.19 Un tema clave en la antropometra es la seleccin de las mediciones. Esto depende del propsito del estudio y de las cuestiones especficas que estn bajo consideracin. Por lo tanto, es necesario que antes de la aplicacin de la antropometra se haga un anlisis absolutamente lgico, comenzando con un concepto claro del conocimiento buscado, y que lleve a una seleccin de las mediciones necesarias para obtener una respuesta aceptable. "La antropometra es un mtodo y debe ser tratado como tal, un medio para un fin y no un fin en s mismo". Cada medicin debe ser seleccionada para proveer una pieza especfica de informacin dentro del contexto del estudio diseado. Por ello, "ninguna batera de mediciones aislada cumplir con las necesidades de cada estudio". El corolario es que no es .aceptable tomar mediciones por las mediciones en s mismas; no tiene sentido tomar una extensa batera de mediciones, simplemente porque uno tiene la oportunidad de hacerlo. 148.228.104.19 La antropometra no es invasiva en un sentido fisiolgico. Todas las mediciones son dimensiones externas del cuerpo, o de sus partes. Sin embargo, la antropometra es invasiva en un sentido personal: Una persona est siendo medida. En algunos grupos, pautas culturales pueden limitar las dimensiones que pueden ser medidas. 148.228.104.19 Aunque la antropometra es altamente objetiva y altamente confiable, en manos de antropometristas entrenados, el significado biolgico o funcional de muchas dimensiones no ha sido adecuadamente establecido. La clave para una antropometra efectiva yace en el entendimiento del significado o la significancia de las mediciones especficas, con el objeto de hacer la eleccin correcta que permita respuestas efectivas a las preguntas formuladas. Las mediciones difieren en sus utilidades, y algunas se han establecido firmemente, ms debido a una repeticin ciega que porque se sepa que son tiles. 148.228.104.19 Gran parte de la variacin en la morfologa humana est relacionada al desarrollo de los tejidos esqueltico, muscular y adiposo, as como tambin de las vsceras. Por lo tanto, las mediciones sugeridas se concentran en los huesos, msculos y en la grasa, y proveen informacin sobre los tejidos esqueltico, muscular y subcutneo. Tambin se debe considerar la variacin regional en la morfologa; por lo tanto, se sugiere tomar dimensiones del tronco (superior e inferior) y de las extremidades (superiores e inferiores). La combinacin de las dimensiones tambin proveen informacin sobre las proporciones corporales y del fsico. Las dimensiones sugeridas tambin se seleccionan sobre la base del sitio de Idealizacin y accesibilidad, aunque a veces, preferencias culturales locales pueden limitar el acceso a algunos sitios de medicin (por ej. la circunferencia del pecho en el trax, o algunos pliegues cutneos del tronco en mujeres adolescentes). 148.228.104.19 Los procedimientos para tomar las mediciones sugeridas provienen del "Manual de Referencia de Estandarizacin Antropomtrica", editado por Lohman, Roche y Martorell (26). El equipo y los mtodos necesarios para las mediciones estn ilustrados en el manual. Algunas de las mediciones tambin estn ilustradas en Malina y Bouchard (31). 148.228.104.19

TAMAO CORPORAL TOTAL

TITULOS ir arribaRESUMENANTROPOMETIA EN LAS CIENCIAS DEL DEPORTETECNICAS Y MEDICIONES SUGERIDASTAMAO CORPORAL TOTALLONGITUDES SEGMENTARIAS ESPECIFICASANCHOS O DIAMETROS DEL ESQUELETO OSEOCIRCUNFERENCIASGROSOR DE LOS PLIEGUES CUTANEOSRESUMEN DE LAS MEDICIONESCOCIENTES Y PROPORCIONESINDICE DE MASA CORPORALTALLA SENTADO / TALLA GENERALDIAMETRO BIILEOCRESTIDEO / DIAMETRO BIACROMIALCIRCUNFERENCIA DE CINTURA/CIRCUNFERENCIA DE CADERALIMITACIONES DE LOS COCIENTESFISICOVARIABILIDAD DE LA MEDICION Y CONTROL DE CALIDADAPLICACIONES DE LA ANTROPOMETRIADATOS DE REFERENCIAAPENDICEREFERENCIASComentarios (0) El peso y la estatura (altura) son las dimensiones antropomtricas ms comnmente usadas. El peso corporal es una medida de la masa corporal. Es una medida heterognea, una composicin de muchos tejidos que, a menudo, varan independientemente. Aunque el peso debe ser medido con el individuo desnudo, a menudo, este hecho no se puede practicar. Por consiguiente, frecuentemente se toma el peso con el individuo vestido con ropas ligeras (short de gimnasia y remera), sin calzado. 148.228.104.19 La estatura o altura, es una medicin lineal de la distancia desde el piso o superficie plana donde est parado, hasta la parte ms alta (vrtice) del crneo. Es una composicin de dimensiones lineales a laque contribuyen las extremidades inferiores, el tronco, el cuello y la cabeza. La estatura debe medirse con un estadimetro fijo. Si se utiliza un antropmetro mvil, un individuo debe mantener el antropmetro, de tal forma que quede correctamente alineado mientras que el otro sujeto posiciona al sujeto y toma la medicin. El individuo debe estar en posicin erguida, sin zapatos. Eventualmente, el peso se distribuye en ambos pies, los talones deben estar juntos, los brazos deben colgar relajados a los costados del cuerpo, y la cabeza debe estar en el plano horizontal de Frankfort. 148.228.104.19 La estatura y el peso muestran una variacin diurna, o variacin de la dimensin en el curso del da. Esto puede ser un problema en los estudios longitudinales de corta duracin, en los cuales los cambios evidentes podran simplemente reflejar la variacin, de acuerdo al momento del da, en el cual la medicin fue tomada. Por ejemplo, la estatura es mayor en la maana, en el momento de levantarse de la cama, y disminuye en el momento que el individuo asume la postura erguida y comienza a caminar. Este "encogimiento" de la estatura ocurre como resultado de la compresin de los discos fibrosos de los cartlagos que separan las vrtebras. Con la fuerza de gravedad impuesta, al estar de pie y al caminar, los discos se comprimen gradualmente. Como resultado de ello, la estatura puede disminuir en un centmetro o ms. La prdida de estatura est limitada a la columna vertebral. Esta se recupera cuando el individuo permanece en la cama, o sobre una superficie plana, por alrededor de 30 minutos. 148.228.104.19 El peso del cuerpo tambin muestra una variacin diurna. El individuo es ms liviano en la maana, especficamente despus de haber vaciado la vejiga luego de levantarse. Luego el peso del cuerpo se incrementa gradualmente durante el curso del da. Este se ve afectado por la dieta y la actividad fsica. En las chicas y mujeres que menstran, la variacin en la fase del ciclo menstrual tambin afecta la variacin diurna del peso del cuerpo.

LONGITUDES SEGMENTARIAS ESPECIFICAS

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La "altura de sentado" como su nombre lo implica, es la altura del individuo, mientras el mismo est sentado. Se mide con un antropmetro, y es la distancia desde la superficie de asiento hasta lo ms alto de la cabeza, estando el individuo en la posicin standard. El sujeto se sienta sobre una mesa con las piernas colgando libremente y dirigidas hacia adelante. Las manos deben estar sobre los muslos y la cabeza en el plano horizontal Frankfort. Al individuo se le pide que se siente lo ms erguido posible. 148.228.104.19 Esta medicin es especialmente valiosa cuando se la usa en combinacin con la estatura. La estatura menos la altura de sentado, provee una estimacin del largo de las extremidades inferiores (longitud subisquial, o longitud de las piernas). La mayor parte de la variacin diurna en la estatura que se discutiera previamente, ocurre en el tronco y por ello tiene influencia sobre la altura o talla sentado. 148.228.104.19

ANCHOS O DIAMETROS DEL ESQUELETO OSEO

TITULOS ir arribaRESUMENANTROPOMETIA EN LAS CIENCIAS DEL DEPORTETECNICAS Y MEDICIONES SUGERIDASTAMAO CORPORAL TOTALLONGITUDES SEGMENTARIAS ESPECIFICASANCHOS O DIAMETROS DEL ESQUELETO OSEOCIRCUNFERENCIASGROSOR DE LOS PLIEGUES CUTANEOSRESUMEN DE LAS MEDICIONESCOCIENTES Y PROPORCIONESINDICE DE MASA CORPORALTALLA SENTADO / TALLA GENERALDIAMETRO BIILEOCRESTIDEO / DIAMETRO BIACROMIALCIRCUNFERENCIA DE CINTURA/CIRCUNFERENCIA DE CADERALIMITACIONES DE LOS COCIENTESFISICOVARIABILIDAD DE LA MEDICION Y CONTROL DE CALIDADAPLICACIONES DE LA ANTROPOMETRIADATOS DE REFERENCIAAPENDICEREFERENCIASComentarios (0) Generalmente, las mediciones del ancho o dimetros seos se toman a travs de marcas especficas en los huesos, y por lo tanto proveen una indicacin de la robustez del esqueleto. A continuacin, describiremos los cuatro anchos o dimetros del esqueleto que se toman ms comnmente: 148.228.104.19 "Dimetro Biacromial" mide la distancia de un lado al otro, entre los procesos acromiales derecho e izquierdo de la escpula, y por lo tanto provee una indicacin de! dimetro de los hombros. "Dimetro Biileocrestdeo" mide la distancia de un lado al otro, entre las partes ms laterales de las crestas ilacas, y por lo tanto provee una indicacin del ancho de la cadera. Ambas mediciones se toman desde atrs del sujeto, usando el segmento superior del antropmetro como un calibre deslizante. La posicin del sujeto es la misma que cuando se mide la estatura. "Dimetros o anchos de hmero y fmur" mide la distanciarte un lado al otro, entre los cndilos seos del fmur (dimetro bicondleo). y entre los epicndilos del hmero (dimetro biepicondleo); provee informacin sobre la robustez del esqueleto en las extremidades. El primero se mide de un lado al otro de las salientes ms laterales y ms mediales de los cndilos del fmur, estando el individuo sentado con las rodillas flexionadas a 90; se usa un "calibre de deslizamiento de hoja ancha" (tipo Calibre Vemier). El segundo es medido de un lado al otro, entre los epicdilos del hmero con el codo flexionado a 90, se puede usar un calibre de deslizamiento pequeo o uno de "hoja ancha".

CIRCUNFERENCIAS
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ajustan en cierta forma a la distribucin irregular de la grasa subcutnea. No se considera el tamao del hueso(s) y la variacin en la compresibilidad de los pliegues cutneos es de un inters adicional.

Tabla 1. Clculos de la Estimacin de las Circunferencias da los Msculos de los Miembros, y de las reas de Corte Transversal de los Msculos y de la Grasa. Segn Forbes (17) y Frisancho (18).148.228.104.19 Ocasionalmente se utilizan las "circunferencias de los muslos" en la actividad fsica y las Ciencias del Deporte, fundamentalmente a partir de la perspectiva de estimacin del volumen muscular del muslo. A menudo, se usan los procedimientos de Jones y Pearson (24). Ellos incluyen tres circunferencias del muslo: a) a la altura del surco del glteo (llamada en Lohman y cols. [26], circunferencia proximal del muslo); b) a un tercio de la distancia entre el punto de la altura subisquial y el espacio interarticular tibial-femoral; c) a la circunferencia mnima tomada por sobre la rodilla. Referente a los pliegues cutneos del muslo, se toman los pliegues anterior y posterior, en la lnea media, a un tercio del nivel de la altura subisquial. 148.228.104.19 Dada la importancia de la utilidad de las circunferencias del tronco como indicadores de la distribucin adiposa relativa, las circunferencias de la "cintura" y de la "cadera" tambin pueden, ser consideradas. La literatura indica varios procedimientos para la medicin de estos permetros. Lohman y cols. [26] sugieren que la circunferencia de la cintura se tome a nivel de la cintura natural (que es la parte ms angosta del torso). La circunferencia abdominal, que es una medicin similar, se mide al nivel de la mayor circunferencia anterior del abdomen (la cual es generalmente, pero no siempre, a nivel del ombligo). La circunferencia de la cadera se mide al nivel de la promisin mxima de las nalgas. Es tas circunferencias, especialmente la circunferencia de la cadera, se toman ocasionalmente con los individuos ligeramente vestidos o con un delantal para mediciones. Se necesitar aplicar ms presin para comprimir la' vestimenta. 148.228.104.19

Antropometra
Robert M Malina.

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RESUMEN
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ANTROPOMETIA EN LAS CIENCIAS DEL DEPORTE

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TECNICAS Y MEDICIONES SUGERIDAS

TITULOS ir arribaRESUMENANTROPOMETIA EN LAS CIENCIAS DEL DEPORTETECNICAS Y MEDICIONES SUGERIDASTAMAO CORPORAL TOTALLONGITUDES SEGMENTARIAS ESPECIFICASANCHOS O DIAMETROS DEL ESQUELETO OSEOCIRCUNFERENCIASGROSOR DE LOS PLIEGUES CUTANEOSRESUMEN DE LAS MEDICIONESCOCIENTES Y PROPORCIONESINDICE DE MASA CORPORALTALLA SENTADO / TALLA GENERALDIAMETRO BIILEOCRESTIDEO / DIAMETRO BIACROMIALCIRCUNFERENCIA DE CINTURA/CIRCUNFERENCIA DE CADERALIMITACIONES DE LOS COCIENTESFISICOVARIABILIDAD DE LA MEDICION Y CONTROL DE CALIDADAPLICACIONES DE LA ANTROPOMETRIADATOS DE REFERENCIAAPENDICEREFERENCIASComentarios (0) La antropometra involucra el uso de marcas corporales de referencia, cuidadosamente definidas, el posicionamiento especfico de los sujetos para estas mediciones, y el uso de instrumentos apropiados. Las mediciones que pueden ser tomadas sobre un individuo, son casi ilimitadas en cantidad. Generalmente, a las mediciones se las divide en: masa (peso), longitudes y alturas, anchos o dimetros, profundidades, circunferencias o permetros, curvaturas o arcos, y mediciones de los tejidos blandos (pliegues cutneos). 148.228.104.19 Adems, se pueden definir numerosas mediciones especiales para partes especficas del cuerpo, especialmente para la cabeza y Sacara, la mano y el pie. No hay una lista mnima de mediciones aceptada que deba ser tomada para definir una poblacin. 148.228.104.19 Un tema clave en la antropometra es la seleccin de las mediciones. Esto depende del propsito del estudio y de las cuestiones especficas que estn bajo consideracin. Por lo tanto, es necesario que antes de la aplicacin de la antropometra se haga un anlisis absolutamente lgico, comenzando con un concepto claro del conocimiento buscado, y que lleve a una seleccin de las mediciones necesarias para obtener una respuesta aceptable. "La antropometra es un mtodo y debe ser tratado como tal, un medio para un fin y no un fin en s mismo". Cada medicin debe ser seleccionada para proveer una pieza especfica de informacin dentro del contexto del estudio diseado. Por ello, "ninguna batera de mediciones aislada cumplir con las necesidades de cada estudio". El corolario es que no es .aceptable tomar mediciones por las mediciones en s mismas; no tiene sentido tomar una extensa batera de mediciones, simplemente porque uno tiene la oportunidad de hacerlo. 148.228.104.19

La antropometra no es invasiva en un sentido fisiolgico. Todas las mediciones son dimensiones externas del cuerpo, o de sus partes. Sin embargo, la antropometra es invasiva en un sentido personal: Una persona est siendo medida. En algunos grupos, pautas culturales pueden limitar las dimensiones que pueden ser medidas. 148.228.104.19 Aunque la antropometra es altamente objetiva y altamente confiable, en manos de antropometristas entrenados, el significado biolgico o funcional de muchas dimensiones no ha sido adecuadamente establecido. La clave para una antropometra efectiva yace en el entendimiento del significado o la significancia de las mediciones especficas, con el objeto de hacer la eleccin correcta que permita respuestas efectivas a las preguntas formuladas. Las mediciones difieren en sus utilidades, y algunas se han establecido firmemente, ms debido a una repeticin ciega que porque se sepa que son tiles. 148.228.104.19 Gran parte de la variacin en la morfologa humana est relacionada al desarrollo de los tejidos esqueltico, muscular y adiposo, as como tambin de las vsceras. Por lo tanto, las mediciones sugeridas se concentran en los huesos, msculos y en la grasa, y proveen informacin sobre los tejidos esqueltico, muscular y subcutneo. Tambin se debe considerar la variacin regional en la morfologa; por lo tanto, se sugiere tomar dimensiones del tronco (superior e inferior) y de las extremidades (superiores e inferiores). La combinacin de las dimensiones tambin proveen informacin sobre las proporciones corporales y del fsico. Las dimensiones sugeridas tambin se seleccionan sobre la base del sitio de Idealizacin y accesibilidad, aunque a veces, preferencias culturales locales pueden limitar el acceso a algunos sitios de medicin (por ej. la circunferencia del pecho en el trax, o algunos pliegues cutneos del tronco en mujeres adolescentes). 148.228.104.19 Los procedimientos para tomar las mediciones sugeridas provienen del "Manual de Referencia de Estandarizacin Antropomtrica", editado por Lohman, Roche y Martorell (26). El equipo y los mtodos necesarios para las mediciones estn ilustrados en el manual. Algunas de las mediciones tambin estn ilustradas en Malina y Bouchard (31). 148.228.104.19

TAMAO CORPORAL TOTAL

TITULOS ir arribaRESUMENANTROPOMETIA EN LAS CIENCIAS DEL DEPORTETECNICAS Y MEDICIONES SUGERIDASTAMAO CORPORAL TOTALLONGITUDES SEGMENTARIAS ESPECIFICASANCHOS O DIAMETROS DEL ESQUELETO OSEOCIRCUNFERENCIASGROSOR DE LOS PLIEGUES CUTANEOSRESUMEN DE LAS MEDICIONESCOCIENTES Y PROPORCIONESINDICE DE MASA CORPORALTALLA SENTADO / TALLA GENERALDIAMETRO BIILEOCRESTIDEO / DIAMETRO BIACROMIALCIRCUNFERENCIA DE CINTURA/CIRCUNFERENCIA DE CADERALIMITACIONES DE LOS COCIENTESFISICOVARIABILIDAD DE LA MEDICION Y CONTROL DE CALIDADAPLICACIONES DE LA ANTROPOMETRIADATOS DE REFERENCIAAPENDICEREFERENCIASComentarios (0) El peso y la estatura (altura) son las dimensiones antropomtricas ms comnmente usadas. El peso corporal es una medida de la masa corporal. Es una medida heterognea, una composicin de muchos tejidos que, a menudo, varan independientemente. Aunque el peso debe ser medido con el individuo desnudo, a menudo, este hecho no se puede practicar. Por consiguiente, frecuentemente se toma el peso con el individuo vestido con ropas ligeras (short de gimnasia y remera), sin calzado. 148.228.104.19 La estatura o altura, es una medicin lineal de la distancia desde el piso o superficie plana donde est parado, hasta la parte ms alta (vrtice) del crneo. Es una composicin de dimensiones lineales a laque contribuyen las extremidades inferiores, el tronco, el cuello y la cabeza. La estatura debe medirse con un estadimetro fijo. Si se utiliza un antropmetro mvil, un individuo debe mantener el antropmetro, de tal forma que quede correctamente alineado mientras que el otro sujeto posiciona al sujeto y toma la medicin. El individuo debe estar en posicin erguida, sin zapatos. Eventualmente, el peso se distribuye en ambos pies, los talones deben estar juntos, los brazos deben colgar relajados a los costados del cuerpo, y la cabeza debe estar en el plano horizontal de Frankfort. 148.228.104.19 La estatura y el peso muestran una variacin diurna, o variacin de la dimensin en el curso del da. Esto puede ser un problema en los estudios longitudinales de corta duracin, en los cuales los cambios evidentes podran simplemente reflejar la variacin, de acuerdo al momento del da, en el cual la medicin fue tomada. Por ejemplo, la estatura es mayor en la maana, en el momento de levantarse de la cama, y disminuye en el momento que el individuo asume la postura erguida y comienza a caminar. Este "encogimiento" de la estatura ocurre como resultado de la compresin de los discos fibrosos de los cartlagos que separan las vrtebras. Con la fuerza de gravedad impuesta, al estar de pie y al caminar, los discos se comprimen gradualmente. Como resultado de ello, la estatura puede disminuir en un centmetro o ms. La prdida de estatura est limitada a la columna vertebral. Esta se recupera cuando el individuo permanece en la cama, o sobre una superficie plana, por alrededor de 30 minutos. 148.228.104.19 El peso del cuerpo tambin muestra una variacin diurna. El individuo es ms liviano en la maana, especficamente despus de haber vaciado la vejiga luego de levantarse. Luego el peso del cuerpo se incrementa gradualmente durante el curso del da. Este se ve afectado por la dieta y la actividad fsica. En las chicas y mujeres que menstran, la variacin en la fase del ciclo menstrual tambin afecta la variacin diurna del peso del cuerpo. 148.228.104.19

LONGITUDES SEGMENTARIAS ESPECIFICAS

TITULOS ir arribaRESUMENANTROPOMETIA EN LAS CIENCIAS DEL DEPORTETECNICAS Y MEDICIONES SUGERIDASTAMAO CORPORAL TOTALLONGITUDES SEGMENTARIAS ESPECIFICASANCHOS O DIAMETROS DEL ESQUELETO OSEOCIRCUNFERENCIASGROSOR DE LOS PLIEGUES CUTANEOSRESUMEN DE LAS MEDICIONESCOCIENTES Y PROPORCIONESINDICE DE MASA CORPORALTALLA SENTADO / TALLA GENERALDIAMETRO BIILEOCRESTIDEO / DIAMETRO BIACROMIALCIRCUNFERENCIA DE CINTURA/CIRCUNFERENCIA DE CADERALIMITACIONES DE LOS COCIENTESFISICOVARIABILIDAD DE LA MEDICION Y CONTROL DE CALIDADAPLICACIONES DE LA ANTROPOMETRIADATOS DE REFERENCIAAPENDICEREFERENCIASComentarios (0) La "altura de sentado" como su nombre lo implica, es la altura del individuo, mientras el mismo est sentado. Se mide con un antropmetro, y es la distancia desde la superficie de asiento hasta lo ms alto de la cabeza, estando el individuo en la posicin standard. El sujeto se sienta sobre una mesa con las piernas colgando libremente y dirigidas hacia adelante. Las manos deben estar sobre los muslos y la cabeza en el plano horizontal Frankfort. Al individuo se le pide que se siente lo ms erguido posible. 148.228.104.19 Esta medicin es especialmente valiosa cuando se la usa en combinacin con la estatura. La estatura menos la altura de sentado, provee una estimacin del largo de las extremidades inferiores (longitud subisquial, o longitud de las piernas). La mayor parte de la variacin diurna en la estatura que se discutiera previamente, ocurre en el tronco y por ello tiene influencia sobre la altura o talla sentado. 148.228.104.19

ANCHOS O DIAMETROS DEL ESQUELETO OSEO

TITULOS ir arribaRESUMENANTROPOMETIA EN LAS CIENCIAS DEL DEPORTETECNICAS Y MEDICIONES SUGERIDASTAMAO CORPORAL TOTALLONGITUDES SEGMENTARIAS ESPECIFICASANCHOS O DIAMETROS DEL ESQUELETO OSEOCIRCUNFERENCIASGROSOR DE LOS PLIEGUES CUTANEOSRESUMEN DE LAS MEDICIONESCOCIENTES Y PROPORCIONESINDICE DE MASA CORPORALTALLA SENTADO / TALLA GENERALDIAMETRO BIILEOCRESTIDEO / DIAMETRO BIACROMIALCIRCUNFERENCIA DE CINTURA/CIRCUNFERENCIA DE CADERALIMITACIONES DE LOS COCIENTESFISICOVARIABILIDAD DE LA MEDICION Y CONTROL DE CALIDADAPLICACIONES DE LA ANTROPOMETRIADATOS DE REFERENCIAAPENDICEREFERENCIASComentarios (0) Generalmente, las mediciones del ancho o dimetros seos se toman a travs de marcas especficas en los huesos, y por lo tanto proveen una indicacin de la robustez del esqueleto. A continuacin, describiremos los cuatro anchos o dimetros del esqueleto que se toman ms comnmente: 148.228.104.19 "Dimetro Biacromial" mide la distancia de un lado al otro, entre los procesos acromiales derecho e izquierdo de la escpula, y por lo tanto provee una indicacin de! dimetro de los hombros. "Dimetro Biileocrestdeo" mide la distancia de un lado al otro, entre las partes ms laterales de las crestas ilacas, y por lo tanto provee una indicacin del ancho de la cadera. Ambas mediciones se toman desde atrs del sujeto, usando el segmento superior del antropmetro como un calibre deslizante. La posicin del sujeto es la misma que cuando se mide la estatura. "Dimetros o anchos de hmero y fmur" mide la distanciarte un lado al otro, entre los cndilos seos del fmur (dimetro bicondleo). y entre los epicndilos del hmero (dimetro biepicondleo); provee informacin sobre la robustez del esqueleto en las extremidades. El primero se mide de un lado al otro de las salientes ms laterales y ms mediales de los cndilos del fmur, estando el individuo sentado con las rodillas flexionadas a 90; se usa un "calibre de deslizamiento de hoja ancha" (tipo Calibre Vemier). El segundo es medido de un lado al otro, entre los epicdilos del hmero con el codo flexionado a 90, se puede usar un calibre de deslizamiento pequeo o uno de "hoja ancha".

CIRCUNFERENCIAS
TITULOS ir arribaRESUMENANTROPOMETIA EN LAS CIENCIAS DEL DEPORTETECNICAS Y MEDICIONES SUGERIDASTAMAO CORPORAL TOTALLONGITUDES SEGMENTARIAS ESPECIFICASANCHOS O DIAMETROS DEL ESQUELETO OSEOCIRCUNFERENCIASGROSOR DE LOS PLIEGUES CUTANEOSRESUMEN DE LAS MEDICIONESCOCIENTES Y PROPORCIONESINDICE DE MASA CORPORALTALLA SENTADO / TALLA GENERALDIAMETRO BIILEOCRESTIDEO / DIAMETRO BIACROMIALCIRCUNFERENCIA DE CINTURA/CIRCUNFERENCIA DE CADERALIMITACIONES DE LOS COCIENTESFISICOVARIABILIDAD DE LA MEDICION Y CONTROL DE CALIDADAPLICACIONES DE LA ANTROPOMETRIADATOS DE REFERENCIAAPENDICEREFERENCIASComentarios (0) Ocasionalmente, se usan las circunferencias de los miembros como indicadores de la muscularidad relativa. Sin embargo, ntese que una circunferencia incluye al hueso, rodeado por una masa de tejido muscular, la cual est recubierta por una capa de grasa subcutnea. Por lo tanto, no provee una medida del tejido muscular "per se". Sin embargo, a raz de que el msculo es el tejido principal que comprende la circunferencia (excepto, tal vez en los obesos), las circunferencias de los miembros son usadas para indicar el desarrollo muscular relativo. Las circunferencias se miden con una cinta de 0.5 cm. de ancho, flexible no extensible. La cinta se aplica en el sitio apropiado, haciendo contacto con la piel pero sin comprimir el tejido subyacente. Las dos mediciones de miembros ms usadas son las circunferencias de los brazos y de las pantorrillas:148.228.104.19 La "circunferencia del brazo" se mide estando el brazo colgado, relajado, al costado del tronco. La medicin se toma en el punto, a mitad de trayecto entre los procesos acromial y el olcranon. Ocasionalmente, se hace referencia a este procedimiento como "la circunferencia del brazo relajado", porque la circunferencia del brazo es ocasionalmente medida en estado de flexin, con el codo flexionado y el msculo bceps contrado en forma mxima. La "circunferencia del brazo flexionado" se usa en la derivacin del mesomorfismo en el protocolo del Somatotipo de Heath-Carter, lo cual se discutir luego, en este captulo. La "circunferencia de la pantorrilla" se mide como la circunferencia mxima de la pantorrilla con el sujeto parado y el peso distribuido, eventualmente en los dos miembros. Las circunferencias del brazo relajado y de la pantorrilla pueden usarse en combinacin con los pliegues cutneos del brazo (trceps y bceps) y de la pantorrilla (medial y lateral) para proveer estimaciones de las circunferencias de los msculos, y de las reas de corte transversal de los msculos y de las reas grasas (Tabla 1). Se debe recordar que en las encuestas de "status" nutricionales, generalmente, la circunferencia del brazo es corregida slo por el grosor del pliegue cutneo del trceps (ver Tabla 1). A pesar de que las circunferencias corregidas son muy usadas, tienen limitaciones. Los procedimientos suponen que el miembro es un cilindro y que la grasa subcutnea est distribuida de forma regular. El uso del pliegue cutneo triccipital (ms que el biccipital), o de los pliegues cutneos de la pantorrilla medial o lateral, se ajustan en cierta forma a la distribucin irregular de la grasa subcutnea. No se considera el tamao del hueso(s) y la variacin en la compresibilidad de los pliegues cutneos es de un inters adicional.

Tabla 1. Clculos de la Estimacin de las Circunferencias da los Msculos de los Miembros, y de las reas de Corte Transversal de los Msculos y de la Grasa. Segn Forbes (17) y Frisancho (18).148.228.104.19 Ocasionalmente se utilizan las "circunferencias de los muslos" en la actividad fsica y las Ciencias del Deporte, fundamentalmente a partir de la perspectiva de estimacin del volumen muscular del muslo. A menudo, se usan los procedimientos de Jones y Pearson (24). Ellos incluyen tres circunferencias del muslo: a) a la altura del surco del glteo (llamada en Lohman y cols. [26], circunferencia proximal del muslo); b) a un tercio de la distancia entre el punto de la altura subisquial y el espacio interarticular tibial-femoral; c) a la circunferencia mnima tomada por sobre la rodilla. Referente a los pliegues cutneos del muslo, se toman los pliegues anterior y posterior, en la lnea media, a un tercio del nivel de la altura subisquial. 148.228.104.19 Dada la importancia de la utilidad de las circunferencias del tronco como indicadores de la distribucin adiposa relativa, las circunferencias de la "cintura" y de la "cadera" tambin pueden, ser consideradas. La literatura indica varios procedimientos para la medicin de estos permetros. Lohman y cols. [26] sugieren que la circunferencia de la cintura se tome a nivel de la cintura natural (que es la parte ms angosta del torso). La circunferencia abdominal, que es una medicin similar, se mide al nivel de la mayor circunferencia anterior del abdomen (la cual es generalmente, pero no siempre, a nivel del ombligo). La circunferencia de la cadera se mide al nivel de la promisin mxima de las nalgas. Es tas circunferencias, especialmente la circunferencia de la cadera, se toman ocasionalmente con los individuos ligeramente vestidos o con un delantal para mediciones. Se necesitar aplicar ms presin para comprimir la' vestimenta. 148.228.104.19

GROSOR DE LOS PLIEGUES CUTANEOS

TITULOS ir arribaRESUMENANTROPOMETIA EN LAS CIENCIAS DEL DEPORTETECNICAS Y MEDICIONES SUGERIDASTAMAO CORPORAL TOTALLONGITUDES SEGMENTARIAS ESPECIFICASANCHOS O DIAMETROS DEL ESQUELETO OSEOCIRCUNFERENCIASGROSOR DE LOS PLIEGUES CUTANEOSRESUMEN DE LAS MEDICIONESCOCIENTES Y PROPORCIONESINDICE DE MASA CORPORALTALLA SENTADO / TALLA GENERALDIAMETRO BIILEOCRESTIDEO / DIAMETRO BIACROMIALCIRCUNFERENCIA DE CINTURA/CIRCUNFERENCIA DE CADERALIMITACIONES DE LOS COCIENTESFISICOVARIABILIDAD DE LA MEDICION Y CONTROL DE CALIDADAPLICACIONES DE LA ANTROPOMETRIADATOS DE REFERENCIAAPENDICEREFERENCIASComentarios (0) El grosor de los pliegues cutneos es indicador de la adiposidad subcutnea, la porcin de la adiposidad del cuerpo localizada inmediatamente debajo de la piel. Los pliegues cutneos son una doble capa de piel y de tejido subcutneo subyacente, en sitios especficos. El procedimiento para la medicin de los pliegues cutneos es el siguiente. Despus de haber localizado el sitio ven algunos casos, haberlo marcado, la doble capa de piel y el tejido blando subyacente se levantan, comprimiendo con los dedos pulgar e ndice de la mano izquierda, a ms o menos 1 cm por sobre el sitio (proximal). Luego se aplica el calibre en el sitio. El espacio entre el pliegue levantado y el sitio de medicin evita el efecto de la presin de los dedos sobre la lectura del calibre. 148.228.104.19

Los siguientes grosores de pliegues cutneos son relevantes en la actividad fsica y en las Ciencias del Deporte: 148.228.104.19 El "pliegue cutneo del trceps" se mide en la parte posterior del brazo, por sobre el msculo trceps al mismo nivel usado para la circunferencia del brazo relajado, que es, a mitad de camino entre los procesos de olcranon (en el codo) y acromial (en el hombro). El "pliegue cutneo del bceps" se mide en la saliencia anterior del brazo, por sobre el msculo bceps al mismo nivel usado para la circunferencia de! brazo relajado. El "pliegue cutneo subescapular" se mide en la espalda, justo por debajo del ngulo inferior de la escpula. El "pliegue cutneo suprailaco" se mide inmediatamente por encima de la cresta ilaca, en la lnea medio axilar. En la derivacin endomrfica del protocolo de Somatotipo de Heath-Carter se usa la medicin del pliegue cutneo suprailaco por arriba de la espina ilaca antero-superior. llamado actualmente pliegue cutneo supraespinal (ver mas adelante). El "pliegue cutneo abdominal" se mide como un pliegue horizontal, 3 cm al lateral, y 1 cm inferior al ombligo. El "pliegue cutneo del muslo" se mide en la saliencia anterior del muslo, en la lnea media, a mitad de camino entre el pliegue inguinal y el borde superior de la rtula. El "pliegue cutneo de la pantorrilla medial" se mide en la cara interior de la pantorrilla. al mismo nivel que se usa para la circunferencia de la pantorrilla. que es la circunferencia mnima. El "pliegue cutneo de la pantorrilla lateral" se mide en la cara lateral de la pantorrilla. al mismo nivel que se usa para la circunferencia de la pantorrilla.

Los pliegues cutneos de las extremidades se miden como pliegues verticales: los pliegues cutneos subescapular y suprailaco se miden siguiendo las lneas de clivaje naturales de la piel. 148.228.104.19 Los pliegues cutneos medidos sobre las extremidades y sobre el tronco tambin proveen informacin sobre la distribucin de la adiposidad subcutnea relativa. Sin embargo, no hay consenso en cuanto a cul es el mejor mtodo para definir y describir la distribucin de la adiposidad subcutnea (46). A menudo, para describir la distribucin de !a adiposidad relativa, se usan la sumatoria de varios pliegues cutneos de las extremidades y de varios pliegues cutneos del tronco, expresados como una proporcin o cociente (la proporcin o cociente de los pliegues cutneos del tronco dividido por la sumatoria de los pliegues cutneos de las extremidades) [30, 31]. Aunque las proporciones o cocientes tienen sus limitaciones (se supone que las variables cambian de una manera lineal), son relativamente simples y tiles en las encuestas y estudios. 148.228.104.19 El anlisis de los componentes principales tambin es usado para identificar los componentes de la adiposidad y de la distribucin anatmica de la adiposidad (ver, por ej., refs. 3, 16). El primer componente est relacionado con la adiposidad general. Los componentes tronco/extremidades y extremidades superiores/inferiores estn afectados por la adiposidad subcutnea general, por lo tanto para el control de la adiposidad general es necesario analizar residuos de la regresin de pliegues cutneos especficos (transformacin logartmica, log) sobre la media de! grosor de los pliegues cutneos (log) (ver refs. 3, 16). 148.228.104.19 A menudo los pliegues cutneos son usados en la actividad fsica y en las Ciencias del Deporte para predecir la densidad del cuerpo, y a su vez estimar la adiposidad relativa (porcentaje de grasa corporal). Hay disponibles muchas ecuaciones de prediccin, pero ellas son especficas de una muestra, o poblacin. Las ecuaciones deben ser convalidadas a travs de varias muestras, y su aplicabilidad general no se puede suponer sin un testeo en otros sujetos. Las ecuaciones de prediccin, generalmente, presuponen una relacin lineal entre las variables, aunque a menudo es evidente una relacin curvilnea entre los pliegues cutneos y la densidad corporal. Las diferencias individuales tambin pueden influenciar las estimaciones. Por lo tanto, cuando es necesario el uso de una ecuacin de prediccin se debe prestar cuidadosa atencin a la muestra sobre la cual est basada, la correlacin entre los valores de composicin corporal predichos y medidos, y el nmero de mediciones. Tambin se deben tener en cuenta los errores inherentes a los procedimientos en las mediciones de los pliegues cutneos y de la composicin corporal original. Luego se discutir la variabilidad de las mediciones relacionada a la antropometra. 148.228.104.19

RESUMEN DE LAS MEDICIONES

TITULOS ir arribaRESUMENANTROPOMETIA EN LAS CIENCIAS DEL DEPORTETECNICAS Y MEDICIONES SUGERIDASTAMAO CORPORAL TOTALLONGITUDES SEGMENTARIAS ESPECIFICASANCHOS O DIAMETROS DEL ESQUELETO OSEOCIRCUNFERENCIASGROSOR DE LOS PLIEGUES CUTANEOSRESUMEN DE LAS MEDICIONESCOCIENTES Y PROPORCIONESINDICE DE MASA CORPORALTALLA SENTADO / TALLA GENERALDIAMETRO BIILEOCRESTIDEO / DIAMETRO BIACROMIALCIRCUNFERENCIA DE CINTURA/CIRCUNFERENCIA DE CADERALIMITACIONES DE LOS COCIENTESFISICOVARIABILIDAD DE LA MEDICION Y CONTROL DE CALIDADAPLICACIONES DE LA ANTROPOMETRIADATOS DE REFERENCIAAPENDICEREFERENCIASComentarios (0) Esta breve serie de mediciones provee informacin sobre el tamao del individuo en su totalidad (peso y estatura) y de segmentos especficos, partes y tejidos. Los dimetros seos describen la robustez global del esqueleto, las circunferencias de los miembros proveen informacin sobre la musculatura relativa, y el grosor de los pliegues cutneos son indicadores de la adiposidad subcutnea. Las dimensiones especficas incluyen tanto al tronco como a las extremidades, porque los individuos pueden ser similares en el tamao corporal global, pero pueden variar en la forma, proporciones y distribucin de tejidos. 148.228.104.19

COCIENTES Y PROPORCIONES
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SENTADO / TALLA GENERALDIAMETRO BIILEOCRESTIDEO / DIAMETRO BIACROMIALCIRCUNFERENCIA DE CINTURA/CIRCUNFERENCIA DE CADERALIMITACIONES DE LOS COCIENTESFISICOVARIABILIDAD DE LA MEDICION Y CONTROL DE CALIDADAPLICACIONES DE LA ANTROPOMETRIADATOS DE REFERENCIAAPENDICEREFERENCIASComentarios (0) Adems de proveer informacin especfica de por s, las mediciones pueden estar relacionadas entre s en forma de ndices o cocientes. Generalmente, estos son calculados dividiendo las mediciones ms grandes por las ms pequeas. Los cocientes tambin proveen informacin sobre las formas y proporciones. Generalmente, se usan los cuatro cocientes siguientes, aunque en teora, dos mediciones, cualquiera que fuesen, pueden estar relacionadas entre s. 148.228.104.19

INDICE DE MASA CORPORAL

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148.228.104.19 donde el peso est en kilogramos y la estatura en centmetros. El IMC califica razonablemente bien el total de la adiposidad corporal, y encuentra un amplio campo de uso en los estudios de sobrepeso y obesidad, especialmente en los adultos. Una pregunta que necesita consideracin es la influencia de la distribucin de la adiposidad relativa sobre el IMC: Es el IMC un mejor ndice de adiposidad en aqullos sujetos con un patrn troncal de distribucin adiposa, comparado a aqullos con un patrn ms perifrico?. En un contexto relacionado a la salud, uno tambin puede preguntarse si el IMC tiene las mismas implicancias para individuos de diferentes grupos tnicos. La utilidad del ndice de Masa Corporal durante la transicin a la pubertad y la adolescencia masculinas, puede tener limitaciones. En esos momentos, la relacin entre estatura y peso es temporalmente alterada porque ocurre el pico o "explosin" del crecimiento, generalmente, primero en estatura, y luego en peso. Adems, la explosin puberal de la adolescencia tambin incluye un aumento significativo de la masa muscular. 148.228.104.19

TALLA SENTADO / TALLA GENERAL

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148.228.104.19 Bsicamente se realiza esta pregunta: Qu porcentaje de la altura global, de parado, est representada por la altura de sentado? Por sustraccin, el porcentaje remanente expresa a las extremidades inferiores. 148.228.104.19 Generalmente, el cociente Talla sentado/Talla total se usa en encuestas nutricionales como un indicador indirecto de los efectos de circunstancias nutricionales adversas, en las extremidades inferiores. Las cocientes ms elevados tienden a ser caractersticas de poblaciones crnicamente mal nutridas. El cociente tambin es til en los estudios de variacin de la poblacin, en la contribucin proporcional del largo de las extremidades inferiores con respecto a la talla total. Los cocientes medios de talla sentado/talla general son, por ejemplo, ms bajos en la poblacin negra de EEUU (indicando extremidades inferiores relativamente ms largas), comparados con la poblacin blanca de EEUU (28). El cociente tambin puede diferir entre deportistas de especialidades diferentes, o distintos eventos dentro de un deporte dado. 148.228.104.19

DIAMETRO BIILEOCRESTIDEO / DIAMETRO BIACROMIAL

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148.228.104.19 El cociente es un indicador til de diferenciacin sexual de la relacin proporcional entre hombros y cadera. En promedio, el cociente es ms elevado entre las mujeres que entre los varones, virtualmente a todas las edades, durante la niez y la adolescencia, y esta diferencia persiste en la edad adulta (31). Por ello, las mujeres tienen cadera ms ancha en "relacin" a sus hombros, mientras que los varones tienen hombros ms anchos en "relacin" a su cadera. Los dimetros o anchos biacromial y biileocrestdeo tambin estn correlacionados con un "ndice de androgenia", el grado de masculinidad del fsico. Generalmente se usa el ndice de Tanner (53): 148.228.104.19 (3 x dimetro biacromial) - dimetro biileocrestdeo148.228.104.19 Por ejemplo, entre las estudiantes universitarias femeninas y las deportistas del atletismo, el ndice de androgenia en las corredoras de distancia (80.0) est muy cercano de aquel de las no atletas (79.9), pero es ms elevado (ms masculino) en corredoras de velocidad (82.0), saltadoras y corredoras de carreras de vallas (84.9), lanzadoras de disco y jabalina (86.5), y lanzadoras de bala (88.9) (38). El valor en lanzadoras de bala es muy cercano al ndice de individuos masculinos universitarios, no deportistas. 148.228.104.19

CIRCUNFERENCIA DE CINTURA/CIRCUNFERENCIA DE CADERA

TITULOS ir arribaRESUMENANTROPOMETIA EN LAS CIENCIAS DEL DEPORTETECNICAS Y MEDICIONES SUGERIDASTAMAO CORPORAL TOTALLONGITUDES SEGMENTARIAS ESPECIFICASANCHOS O DIAMETROS DEL ESQUELETO OSEOCIRCUNFERENCIASGROSOR DE LOS PLIEGUES CUTANEOSRESUMEN DE LAS MEDICIONESCOCIENTES Y PROPORCIONESINDICE DE MASA CORPORALTALLA SENTADO / TALLA GENERALDIAMETRO BIILEOCRESTIDEO / DIAMETRO BIACROMIALCIRCUNFERENCIA DE CINTURA/CIRCUNFERENCIA DE CADERALIMITACIONES DE LOS COCIENTESFISICOVARIABILIDAD DE LA MEDICION Y CONTROL DE CALIDADAPLICACIONES DE LA ANTROPOMETRIADATOS DE REFERENCIAAPENDICEREFERENCIASComentarios (0) Las circunferencias de cintura y de cadera se expresan como el cociente cintura/cadera. La circunferencia de la cintura es un indicador del tejido adiposo en la cintura y en el rea abdominal; la circunferencia de cadera es un indicador del tejido adiposo que est sobre las nalgas y la cadera. Por lo tanto, el cociente provee un ndice de distribucin de adiposidad relativa en los adultos: cuanto ms alto sea el cociente, mayor ser la proporcin de adiposidad abdominal. Generalmente, la tomografa computada ha confirmado la validez de las estimaciones antropomtricas de la distribucin de la adiposidad en los adultos (1). La validez de estas circunferencias, como mediciones de la distribucin de grasa en los jvenes, no es conocida (42). 148.228.104.19

LIMITACIONES DE LOS COCIENTES

TITULOS ir arribaRESUMENANTROPOMETIA EN LAS CIENCIAS DEL DEPORTETECNICAS Y MEDICIONES SUGERIDASTAMAO CORPORAL TOTALLONGITUDES SEGMENTARIAS ESPECIFICASANCHOS O DIAMETROS DEL ESQUELETO OSEOCIRCUNFERENCIASGROSOR DE LOS PLIEGUES CUTANEOSRESUMEN DE LAS MEDICIONESCOCIENTES Y PROPORCIONESINDICE DE MASA CORPORALTALLA SENTADO / TALLA GENERALDIAMETRO BIILEOCRESTIDEO / DIAMETRO BIACROMIALCIRCUNFERENCIA DE CINTURA/CIRCUNFERENCIA DE CADERALIMITACIONES DE LOS COCIENTESFISICOVARIABILIDAD DE LA MEDICION Y CONTROL DE CALIDADAPLICACIONES DE LA ANTROPOMETRIADATOS DE REFERENCIAAPENDICEREFERENCIASComentarios (0) Los cocientes estn influenciados por la relacin entre las dos variables, y se presume que las dos dimensiones cambian de una manera lineal. Los cocientes tambin se ven afectados por la variabilidad de medicin asociada con cada dimensin. Tal vez produzcan resultados falsos o espreos cuando estn basados en diferentes tipos de dimensiones, tales como el peso y la estatura, o la circunferencia del brazo y la estatura, o cuando los desvos standard de las dimensiones difieren considerablemente (52). Ntese que la mayora de los cocientes, generalmente estn basados sobre mediciones similares (por ej., dos longitudes o dos dimetros del esqueleto). El IMC es una excepcin, y para superar alguno de estos problemas, la estatura es elevada al cuadrado (ver ref. 11). 148.228.104.19

FISICO
TITULOS

ir arribaRESUMENANTROPOMETIA EN LAS CIENCIAS DEL DEPORTETECNICAS Y MEDICIONES SUGERIDASTAMAO CORPORAL TOTALLONGITUDES SEGMENTARIAS ESPECIFICASANCHOS O DIAMETROS DEL ESQUELETO OSEOCIRCUNFERENCIASGROSOR DE LOS PLIEGUES CUTANEOSRESUMEN DE LAS MEDICIONESCOCIENTES Y PROPORCIONESINDICE DE MASA CORPORALTALLA SENTADO / TALLA GENERALDIAMETRO BIILEOCRESTIDEO / DIAMETRO BIACROMIALCIRCUNFERENCIA DE CINTURA/CIRCUNFERENCIA DE CADERALIMITACIONES DE LOS COCIENTESFISICOVARIABILIDAD DE LA MEDICION Y CONTROL DE CALIDADAPLICACIONES DE LA ANTROPOMETRIADATOS DE REFERENCIAAPENDICEREFERENCIASComentarios (0) El "fsico" es la forma corporal del individuo, la configuracin del cuerpo entero ms que rasgos especficos. Generalmente se hace referencia al fsico como a la contextura corporal. La actividad fsica y las Ciencias del Deporte tienen una larga historia de estudio del fsico, incluyendo las relaciones entre el fsico y la performance (27, 29), y las caractersticas fsicas de los deportistas en una variedad de deportes (8, 9, 54). El fsico tambin ha sido relacionado a varios estados de enfermedad, ocupaciones y comportamientos (14). 148.228.104.19 Muy frecuentemente, la evaluacin del fsico se expresa en el contexto del "Somatotipo", tal como ha sido conceptualizado por Sheldon (50). El somatotipo de un individuo es una composicin de las contribuciones de tres componentes: "endomrfico" (predominio de los rganos digestivos, los tejidos blandos y contornos redondeados en el cuerpo), "mesomrfico" (predominio de los msculos, huesos y tejidos conectivos), y "ectomrfico" (predominio del rea de superficie sobre la masa corporal; linealidad). 148.228.104.19 Las mediciones indicadas previamente incluyen a aqullas necesarias para estimar el somatotipo antropomtrico de Heath-Carter (9), el cual tiene un uso razonablemente amplio en las Ciencias del Deporte. En realidad, el mtodo completo de Heath-Carter combina procedimientos fotoscpicos y antropomtricos; sin embargo, en la prctica, el mtodo Heath-Carter se usa principalmente en su forma antropomtrica, por la simple razn que la antropometra es ms objetiva, y el obtener fotografas estandarizadas de somatotipo es muy difcil y costoso. Las mediciones y algoritmos para la estimacin del somatotipo antropomtrico de Heath-Carter estn resumidas en la Tabla 2. 148.228.104.19

Tabla 2. Estimacin del Somatotipo con el Mtodo Antropomtrico de Heath-Carter. Extrado de "Somatotipo -Desarrollo y Aplicaciones (p. 374), por, J.E.L. Carter y B.H. Heath, 1990, Cambridge: Cambridge University Press. Adaptado con permiso de Cambridge University Press. 148.228.104.19 La definicin del somatotipo y los procedimientos para la estimacin del somatotipo con el mtodo Heath-Carter no son idnticas al somatotipo y procedimientos de Sheldon (49, 50). Bsicamente, el mtodo de Sheldom es fotoscpico o antroposcpico, basado en la observacin visual y la evaluacin de tres fotografas estandarizadas. La configuracin del cuerpo como un total, sus contornos, sus relieves, las proporciones relativas, la robustez, su delicadeza, y dems, sirven como criterio (ver ref. 31). 148.228.104.19 Por definicin, el somatotipo es una "gestalt" definida por la contribucin del endomorfismo, mesomorfismo y ectomorfismo. Por lo tanto, el somatotipo debe tratarse como una unidad. Por ejemplo, al estimar la relacin entre el mesomorfismo y la fuerza, los otros dos componentes del somatotipo, endomorfismo y ectomorfismo, deben ser estadsticamente controlados. Sin embargo, en la prctica, generalmente cada componente es tratado como una unidad independiente, analizando las relaciones del somatotipo con la performance, o con los factores de riesgo de enfermedades, o en anlisis multivariados que incorporan los componentes del somatotipo. Carter y Heath (9) proveen un resumen de los mtodos tradicionales para el anlisis de los datos del somatotipo, mientras que Cressie, Withers y Craig (12) describen mtodos multivariados para analizar los datos del somatotipo.148.228.104.19

VARIABILIDAD DE LA MEDICION Y CONTROL DE CALIDAD

TITULOS ir arribaRESUMENANTROPOMETIA EN LAS CIENCIAS DEL DEPORTETECNICAS Y MEDICIONES SUGERIDASTAMAO CORPORAL TOTALLONGITUDES SEGMENTARIAS ESPECIFICASANCHOS O DIAMETROS DEL ESQUELETO OSEOCIRCUNFERENCIASGROSOR DE LOS PLIEGUES CUTANEOSRESUMEN DE LAS MEDICIONESCOCIENTES Y PROPORCIONESINDICE DE MASA CORPORALTALLA SENTADO / TALLA GENERALDIAMETRO BIILEOCRESTIDEO / DIAMETRO BIACROMIALCIRCUNFERENCIA DE CINTURA/CIRCUNFERENCIA DE CADERALIMITACIONES DE LOS COCIENTESFISICOVARIABILIDAD DE LA MEDICION Y CONTROL DE CALIDADAPLICACIONES DE LA ANTROPOMETRIADATOS DE REFERENCIAAPENDICEREFERENCIASComentarios (0)

En los estudios que utilizan los mtodos antropomtricos est implcita la presuncin, que cada esfuerzo es hecho para asegurar la confiabilidad y la precisin de las mediciones y la estandarizacin de la tcnica. Se supone que las mediciones son realizadas por observadores entrenados. Esto es esencial para obtener datos confiables y exactos, y para fortalecer la utilidad de los datos desde una perspectiva comparativa. Adems, los datos confiables y exactos es particularmente crtico en los estudios seriados, de corta o larga duracin, en los cuales la definicin de cambios ms bien pequeos es necesaria, y los errores tcnicos de medicin pueden enmascarar los cambios verdaderos. Por lo tanto, es esencial el control de calidad y un cuidadoso monitoreo del proceso de medicin. 148.228.104.19 En este punto, tal vez sea de importancia indicar cmo uno se debe entrenar en antropometra. Algunas sugerencias son las siguientes:148.228.104.19 1. 2. 3. 4. 5. Estudiar la anatoma y la ubicacin anatmica de marcas de referencia ("Landmarks"). Estudio de cada medicin. Qu es lo que especficamente se est midiendo y qu informacin nos provee? Obtener instruccin de, y practicar bajo la supervisin de un individuo experimentado en antropometra. Uno puede recibir mucha instruccin sutil y consejos para las mediciones, durante las sesiones de prctica. Chequear la consistencia de las mediciones sobre una base regular. Esto debe incluir la consistencia intraobservador (confiabilidad) e interobservador (objetividad). Practicar sobre una base regular constante.

La antropometra es muy fcil, sin embargo, no d por garantizadas sus destrezas. 148.228.104.19 Adems de antropometristas entrenados, es imperativo que los individuos que registran la informacin estn muy versados de los procedimientos y tcnicas de medicin. Ellos, adems de transcribir las mediciones especficas, como son transmitidas por los antropometristas, deben monitorear la posicin del sujeto, y reconocer valores equivocadamente altos o bajos, y constatar que se tomen todas las mediciones correspondientes a un protocolo especfico. 148.228.104.19 Aunque los procedimientos antropomtricos estn razonablemente estandarizados, y sean fciles de utilizar estando en manos de antropometristas entrenados, es una preocupacin la variacin relacionada con el proceso de medicin. La variabilidad en un mismo sujeto es de un inters especfico. Esto se debe a la variacin en las mediciones (imprecisin), y a la variacin fisiolgica (falta de confiabilidad) (19). La falta de confiabilidad es un problema menor para la mayora de las dimensiones antropomtricas: la imprecisin o el error de medicin son problemas mayores (39). 148.228.104.19 El "error" es la discrepancia entre el valor medido y su verdadera cantidad. Los errores de medicin pueden ocurrir al azar o ser sistemticos. El error al azar es un aspecto normal de la antropometra y resulta de la variacin en la tcnica de medicin que existe en un sujeto, y entre los individuos, o a problemas con los instrumentos de medicin (ej., la calibracin o la variacin azarosa en la manufactura), o al error en el registro (ej., transposicin de los nmeros). El error al azar no es direccional; esto es, est por arriba o por debajo de la dimensin verdadera. En los estudios a gran escala, los errores al azar tienden a cancelarse entre s, y generalmente no representan un gran problema. Por el otro lado, el error sistemtico resulta de la tendencia de un tcnico o de un instrumento de medicin (ej., un calibre de pliegues cutneos, o una balanza, inapropiadamente calibrados) que lleva a medir efectivamente, de ms o de menos, una dimensin en particular. Dicho error es direccional e introduce desvos dentro del proceso de medicin. 148.228.104.19 La variabilidad o imprecisin que se produce dentro de un mismo sujeto se estima tomando las dimensiones por duplicado, en el mismo individuo por parte del operador. La rplica de las dimensiones se toma independientemente, ya sea por el mismo tcnico despus que haya pasado un perodo de tiempo relativamente corto (error de medicin inherente al tcnico), o por dos tcnicos diferentes (error de medicin entre tcnicos). El "error tcnico de medicin" es una medida ampliamente usada para replicacin. Est definida como la raz cuadrada de la suma de las diferencias al cuadrado de las mediciones replicadas, divididas por el doble de la cantidad de mediciones pares (por ej., la variancia dentro del mismo sujeto) (34): 148.228.104.19

148.228.104.19 Las estadsticas suponen que la distribucin de las diferencias entre medidas replicadas es normal, y que los errores de todos los pares pueden ser aglutinados. Esto indica que alrededor del 66 % de las veces, las mediciones en cuestin podran caer dentro del error tcnico de medicin (para una discusin ms esclarecedora, ver las referencias 39 y 43 acerca de la variabilidad y calidad en las mediciones). 148.228.104.19 Los errores tcnicos de medicin son reportados en las unidades de la medicin especfica. En la Tabla 3 se resumen ejemplos de errores de medicin dentro del mismo tcnico (intraobservador), y entre tcnicos (interobservador) del Ciclo III del Estudio de Examen en Salud de los EEUU, el Estudio de Examen en Nutricin y Salud Hispnico, tambin en EEUU, y de varios estudios en la Universidad de Texas. La estimacin de la confiabilidad, dependencia y precisin de las mediciones en el Segundo Estudio Nacional de Examinacin en Nutricin y Salud son reportadas por Marks y cols. (39). Las numerosas encuestas de los EEUU se discuten en detalle, luego, en este mismo captulo. 148.228.104.19 La exactitud, otro componente del proceso de medicin, significa "cuan" cercanamente las mediciones tomadas, por uno o varios tcnicos, se aproximan a la "verdadera" medicin. Generalmente, esto se evala comparando los valores obtenidos por el tcnico/s con aquellos obtenidos por un antropometrista bien entrenado (por ej., la referencia standard). 148.228.104.19

APLICACIONES DE LA ANTROPOMETRIA
TITULOS ir arribaRESUMENANTROPOMETIA EN LAS CIENCIAS DEL DEPORTETECNICAS Y MEDICIONES SUGERIDASTAMAO CORPORAL TOTALLONGITUDES SEGMENTARIAS ESPECIFICASANCHOS O DIAMETROS DEL ESQUELETO OSEOCIRCUNFERENCIASGROSOR DE LOS PLIEGUES CUTANEOSRESUMEN DE LAS MEDICIONESCOCIENTES Y PROPORCIONESINDICE DE MASA CORPORALTALLA SENTADO / TALLA GENERALDIAMETRO BIILEOCRESTIDEO / DIAMETRO BIACROMIALCIRCUNFERENCIA DE CINTURA/CIRCUNFERENCIA DE CADERALIMITACIONES DE LOS COCIENTESFISICOVARIABILIDAD DE LA MEDICION Y CONTROL DE CALIDADAPLICACIONES DE LA ANTROPOMETRIADATOS DE REFERENCIAAPENDICEREFERENCIASComentarios (0) Los datos antropomtricos tienen una variedad de aplicaciones, incluyendo la descripcin y comparacin, evaluacin de intervenciones e identificacin de individuos o grupos de riesgo. La antropometra sirve para describir el "status" morfolgico de un individuo o de una muestra, o como base de comparacin de la muestra de la poblacin o a otras muestras, por ejemplo, el "status" de crecimiento de chicos en edad escolar que participan en deportes especficos. 148.228.104.19

A menudo, la antropometra es usada como una variable de resultado de las intervenciones evaluativas, tales como los efectos del ejercicio y la reduccin del peso corporal y la adiposidad subcutnea, o los efectos del entrenamiento de resistencia sobre el permetro de los msculos. Tambin se la puede usar como una variable mediadora en intervenciones de evaluacin; por ejemplo, los efectos del ejercicio y de una intervencin dietaria sobre el colesterol en el suero, pueden ocurrir mediante su efecto sobre el peso corporal y la adiposidad. 148.228.104.19 Finalmente, a menudo la antropometra es usada para identificar los individuos de riesgo que pueden requerir atencin especial. Por eso es usada, por ejemplo, para visualizar individuos con obesidad, o chicos que no estn creciendo adecuadamente para sus edades cronolgicas. Un corolario de esta aplicacin es el uso de la antropometra para identificar individuos con caractersticas especificas que se consideren apropiadas para el xito en un depone en particular. 148.228.104.19

DATOS DE REFERENCIA
TITULOS ir arribaRESUMENANTROPOMETIA EN LAS CIENCIAS DEL DEPORTETECNICAS Y MEDICIONES SUGERIDASTAMAO CORPORAL TOTALLONGITUDES SEGMENTARIAS ESPECIFICASANCHOS O DIAMETROS DEL ESQUELETO OSEOCIRCUNFERENCIASGROSOR DE LOS PLIEGUES CUTANEOSRESUMEN DE LAS MEDICIONESCOCIENTES Y PROPORCIONESINDICE DE MASA CORPORALTALLA SENTADO / TALLA GENERALDIAMETRO BIILEOCRESTIDEO / DIAMETRO BIACROMIALCIRCUNFERENCIA DE CINTURA/CIRCUNFERENCIA DE CADERALIMITACIONES DE LOS COCIENTESFISICOVARIABILIDAD DE LA MEDICION Y CONTROL DE CALIDADAPLICACIONES DE LA ANTROPOMETRIADATOS DE REFERENCIAAPENDICEREFERENCIASComentarios (0) Para la aplicacin de la antropometra se necesitan datos de referencia apropiados. Los datos de referencia (ej., la referencia para la comparacin o la visualizacin de individuos o grupos) derivan de una muestra representativa de individuos clnicamente normales, libres de enfermedades declaradas. Ellos no necesariamente deben ser los ideales, normales, deseables, ptimos o los sujetos standard. En esencia, los datos de referencia se refieren a la situacin como se presenta, en lugar de como debera ser, esto es, standard. Los niveles de peso para la estatura, o del IMC, o de la adiposidad subcutnea, considerados como ideales para un buen estado de salud, o para la performance ptima, o para un buen nivel de aptitud fsica, son standards. La vasta mayora de los datos antropomtricos son valores de referencia y no standards. Como las caractersticas antropomtricas de una poblacin cambian con el tiempo, los datos de referencia tambin cambian. Un elemento clave en la seleccin de los dalos de referencia es la representatividad de la muestra. 148.228.104.19 Para los nios y los jvenes, comnmente, los datos referenciales se presentan en forma de varias curvas de crecimiento o en grficos, que muestran diferentes percentiles en orden de describir el rango de la variabilidad normal. A menudo, para los adultos, los datos de referencia estn en forma de tablas de percentiles. Los percentiles ms comnmente reportados son 5, 10, 25, 50 (medios), 75, 90 y 95. 148.228.104.19 Los datos de referencia ms usados en EEUU son los que estn basados en las dimensiones antropomtricas tomadas en varias encuestas nacionales llevadas a cabo por el Centro Nacional de Estadsticas para la Salud. Las encuestas estn basadas en procedimientos complejos, de niveles mltiples, y muestreos estratificados que resultan en la seleccin de una muestra que es representativa de la poblacin civil, no institucionalizada, de los EEUU. El Ciclo I de la Encuesta de Examen de Salud (HES), de 1959 a 1962, se concentr desde los 18 hasta los 79 aos de edad, mientras que el Ciclo II (1963-1965) y III (19661970) se concentraron sobre chicos de 6 hasta 11 aos, y en jvenes de 12a 17 aos de edad, respectivamente. Estas encuestas fueron seguidas por el I y II Ciclo de Encuesta Nacional de Examen de la Nutricin y la Salud (NHANES I, 1971-1974, y NHANES II, 1976-1980). El primero incluy a sujetos de 1 hasta 74 aos de edad, y el segundo incluy a sujetos desde los 6 meses hasta los 74 aos de edad, en varias regiones de EEUU. La Encuesta Hispnica de Examen de la Nutricin y la Salud (HHANES, 1982-1984) us la misma estrategia de muestreo, pero focalizaron en norteamericanos de origen hispnico, de 6 meses a 74 aos de edad, en varias regiones del pas. La III Encuesta Nacional de Examen de la Nutricin y la Salud (NHANES III) comenz en 1988 y continu hasta 1994 (25). La NHANES III incluye a individuos de 2 meses de edad en adelante. HES Ciclos I, II y III, y NAHNES I y II incluyeron cantidades adecuadas de sujetos negros y blancos de EEUU, mientras que HHANES est limitado a norteamericanos de ancestros mejicanos (cinco estados del sudoeste de los EEUU: Texas, New Mxico, Colorado. Arizona y California), cubanos (Dade County, FL) y puertorriqueos (del rea Metropolitana de New York, incluyendo partes de Connecticut y New Jersey). La NAHNES II muestrea nuevamente a negros y mejicanos en relacin a la poblacin de los EEUU en 1990. Kuczmarski y Johnson (25) proveen una revisin de las encuestas nacionales, el diseo, control de calidad, consideraciones analticas y dimensiones antropomtricas especificas que se incluyeron en cada una de ellas (ver tambin ref. 22).148.228.104.19

Tabla 3. Errores Tcnicos de mediciones en la Encuesta de Examen de la Salud de los EEUU, en la Encuesta de Examen Nutricional y Salud de los Hispnicos de EEUU, y de varios estudios realizados en la Universidad de Texas.148.228.104.19 Los datos de estas encuestas estn disponibles en varias formas, y proveen valiosos datos referenciales para la poblacin de los EEUU de manera global, y a veces especficamente para los norteamericanos negros, blancos y de ancestros hispnicos. En el "Apndice" de este capitulo se brinda un resumen de los datos disponibles para la poblacin de los EEUU (ver ref. 35 para un resumen histrico de los datos sobre nios y jvenes Mejicoamericanos, y las refs. 37 y 48 para una compilacin de datos sobre nios y jvenes de los EEUU desde 1940). Para la poblacin de Canad se han reportado datos menos extensos y amplios. Datos acerca de varias dimensiones medidas en la Encuesta Nacional de Nutricin en Canad sobre el "status" nutricional (altura, peso, peso para la altura, tallado sentado) son reportadas en Demirjian (15), y en la Encuesta Nacional de Aptitud Fsica (estatura, peso, peso para la estatura, pliegues cutneos del trceps, con individuos de 7-60 + aos; estatura, peso, suma de 5 pliegues cutneos [bceps, trceps, subescapular, suprailaco, pantorrilla medial], ndice de la masa corporal, jvenes de 7-19 aos) son reportados por Canad Fitness Survey (6, 7). 148.228.104.19 Los datos de referencia ms usados son los "grficos de crecimiento" para la estatura y el peso, basados en chicos desde los 2 hasta los 18 aos de edad a partir del HES. Ciclos II y III y del NHANES I (20, 21). Tambin han sido incluidos los datos de referencia para los nios desde el nacimiento hasta los 3 aos de edad, basados en un estudio longitudinal de chicos predominantemente blancos de clase media, de Ohio. La necesidad de poseer grficos actualizados es un tema de discusin muy usual, y seguramente no tenga lugar hasta que el NHANES III (*) no est concluido. Estos grficos de crecimiento para la estatura y el peso tambin son recomendados para estudios internacionales del "status" nutricional de chicos menores de 10 aos de edad (56), considerando por supuesto, que a menudo el "status" de crecimiento de los chicos es usado como un indicador del "status" nutricional. 148.228.104.19 Hoy por hoy, los percentiles del IMC son los datos de referencia ms usados en adultos. El ajuste armnico de los percentiles, especficos por raza o tnicos, de los Norteamericanos negros y blancos, basados en el NHANES I (13),y de los MejicoAmericanos, basados en el HHANES (47), son, probablemente, los que mejor se han preparado. Frisancho (18) reporta percentiles para negros y blancos de los EEUU, basados sobre datos combinados del NHANES I y II; sin embargo, los percentiles no han sido ajustados. 148.228.104.19 No hay datos referenciales formales para el somatotipo. Petersen (44) presenta una gran coleccin de fotografas de somatotipo, en una muestra de corte transversal de nios holandeses, mientras que Tanner y Whitehouse (55) presentan series longitudinales de fotografas de somatotipo de chicos britnicos en el "Harpenden Growth Study". Sheldon y cols. (49) proveen una coleccin abarcativa de fotografas de somatotipo de adultos masculinos. Por el otro lado, Carter y Heath (9), proveen un resumen amplio y completo de los datos disponibles sobre el somatotipo para una variedad de muestras de nios y de adultos, y de deportistas de varios deportes. Bailey, Carter y Mirwald (2) informan datos de somatotipo antropomtrico en una muestra nacional de adultos canadienses, todos participantes del programa YMCA-LIFE (Inventario del Estilo de Vida - Evaluacin de la Aptitud Fsica). 148.228.104.19 (*) NCHS Growth Chart Workshop, College Park, MD, Diciembre 14-15, 1992, promovido por la Divisin Estadstica de Examen de Salud del Centro Nacional de Estadsticas para la Salud. 148.228.104.19 Conclusin 148.228.104.19 La antropometra consiste en una serie de mtodos para tomar medidas y debera ser tratada como tal, un medio para un fin y no un fin para un medio en s mismo. Es altamente objetiva y confiable si est en manos de antropometristas entrenados. Una de las claves para una antropometra efectiva yace en el entendimiento del significado de las mediciones especficas, de modo tal que se pueda elegir una serie de mediciones que responda efectivamente la(s) pregunta(s) formulada(s), o que encuentre las necesidades de la(s) aplicacione(s) deseada(s).148.228.

Antropometra
Robert M Malina.

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RESUMEN
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ANTROPOMETIA EN LAS CIENCIAS DEL DEPORTE

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TECNICAS Y MEDICIONES SUGERIDAS

TITULOS ir arribaRESUMENANTROPOMETIA EN LAS CIENCIAS DEL DEPORTETECNICAS Y MEDICIONES SUGERIDASTAMAO CORPORAL TOTALLONGITUDES SEGMENTARIAS ESPECIFICASANCHOS O DIAMETROS DEL ESQUELETO OSEOCIRCUNFERENCIASGROSOR DE LOS PLIEGUES CUTANEOSRESUMEN DE LAS MEDICIONESCOCIENTES Y PROPORCIONESINDICE DE MASA CORPORALTALLA SENTADO / TALLA GENERALDIAMETRO BIILEOCRESTIDEO / DIAMETRO BIACROMIALCIRCUNFERENCIA DE CINTURA/CIRCUNFERENCIA DE CADERALIMITACIONES DE LOS COCIENTESFISICOVARIABILIDAD DE LA MEDICION Y CONTROL DE CALIDADAPLICACIONES DE LA ANTROPOMETRIADATOS DE REFERENCIAAPENDICEREFERENCIASComentarios (0) La antropometra involucra el uso de marcas corporales de referencia, cuidadosamente definidas, el posicionamiento especfico de los sujetos para estas mediciones, y el uso de instrumentos apropiados. Las mediciones que pueden ser tomadas sobre un individuo, son casi ilimitadas en cantidad. Generalmente,

a las mediciones se las divide en: masa (peso), longitudes y alturas, anchos o dimetros, profundidades, circunferencias o permetros, curvaturas o arcos, y mediciones de los tejidos blandos (pliegues cutneos). 148.228.104.19 Adems, se pueden definir numerosas mediciones especiales para partes especficas del cuerpo, especialmente para la cabeza y Sacara, la mano y el pie. No hay una lista mnima de mediciones aceptada que deba ser tomada para definir una poblacin. 148.228.104.19 Un tema clave en la antropometra es la seleccin de las mediciones. Esto depende del propsito del estudio y de las cuestiones especficas que estn bajo consideracin. Por lo tanto, es necesario que antes de la aplicacin de la antropometra se haga un anlisis absolutamente lgico, comenzando con un concepto claro del conocimiento buscado, y que lleve a una seleccin de las mediciones necesarias para obtener una respuesta aceptable. "La antropometra es un mtodo y debe ser tratado como tal, un medio para un fin y no un fin en s mismo". Cada medicin debe ser seleccionada para proveer una pieza especfica de informacin dentro del contexto del estudio diseado. Por ello, "ninguna batera de mediciones aislada cumplir con las necesidades de cada estudio". El corolario es que no es .aceptable tomar mediciones por las mediciones en s mismas; no tiene sentido tomar una extensa batera de mediciones, simplemente porque uno tiene la oportunidad de hacerlo. 148.228.104.19 La antropometra no es invasiva en un sentido fisiolgico. Todas las mediciones son dimensiones externas del cuerpo, o de sus partes. Sin embargo, la antropometra es invasiva en un sentido personal: Una persona est siendo medida. En algunos grupos, pautas culturales pueden limitar las dimensiones que pueden ser medidas. 148.228.104.19 Aunque la antropometra es altamente objetiva y altamente confiable, en manos de antropometristas entrenados, el significado biolgico o funcional de muchas dimensiones no ha sido adecuadamente establecido. La clave para una antropometra efectiva yace en el entendimiento del significado o la significancia de las mediciones especficas, con el objeto de hacer la eleccin correcta que permita respuestas efectivas a las preguntas formuladas. Las mediciones difieren en sus utilidades, y algunas se han establecido firmemente, ms debido a una repeticin ciega que porque se sepa que son tiles. 148.228.104.19 Gran parte de la variacin en la morfologa humana est relacionada al desarrollo de los tejidos esqueltico, muscular y adiposo, as como tambin de las vsceras. Por lo tanto, las mediciones sugeridas se concentran en los huesos, msculos y en la grasa, y proveen informacin sobre los tejidos esqueltico, muscular y subcutneo. Tambin se debe considerar la variacin regional en la morfologa; por lo tanto, se sugiere tomar dimensiones del tronco (superior e inferior) y de las extremidades (superiores e inferiores). La combinacin de las dimensiones tambin proveen informacin sobre las proporciones corporales y del fsico. Las dimensiones sugeridas tambin se seleccionan sobre la base del sitio de Idealizacin y accesibilidad, aunque a veces, preferencias culturales locales pueden limitar el acceso a algunos sitios de medicin (por ej. la circunferencia del pecho en el trax, o algunos pliegues cutneos del tronco en mujeres adolescentes). 148.228.104.19 Los procedimientos para tomar las mediciones sugeridas provienen del "Manual de Referencia de Estandarizacin Antropomtrica", editado por Lohman, Roche y Martorell (26). El equipo y los mtodos necesarios para las mediciones estn ilustrados en el manual. Algunas de las mediciones tambin estn ilustradas en Malina y Bouchard (31). 148.228.104.19

TAMAO CORPORAL TOTAL

TITULOS ir arribaRESUMENANTROPOMETIA EN LAS CIENCIAS DEL DEPORTETECNICAS Y MEDICIONES SUGERIDASTAMAO CORPORAL TOTALLONGITUDES SEGMENTARIAS ESPECIFICASANCHOS O DIAMETROS DEL ESQUELETO OSEOCIRCUNFERENCIASGROSOR DE LOS PLIEGUES CUTANEOSRESUMEN DE LAS MEDICIONESCOCIENTES Y PROPORCIONESINDICE DE MASA CORPORALTALLA SENTADO / TALLA GENERALDIAMETRO BIILEOCRESTIDEO / DIAMETRO BIACROMIALCIRCUNFERENCIA DE CINTURA/CIRCUNFERENCIA DE CADERALIMITACIONES DE LOS COCIENTESFISICOVARIABILIDAD DE LA MEDICION Y CONTROL DE CALIDADAPLICACIONES DE LA ANTROPOMETRIADATOS DE REFERENCIAAPENDICEREFERENCIASComentarios (0) El peso y la estatura (altura) son las dimensiones antropomtricas ms comnmente usadas. El peso corporal es una medida de la masa corporal. Es una medida heterognea, una composicin de muchos tejidos que, a menudo, varan independientemente. Aunque el peso debe ser medido con el individuo desnudo, a menudo, este hecho no se puede practicar. Por consiguiente, frecuentemente se toma el peso con el individuo vestido con ropas ligeras (short de gimnasia y remera), sin calzado. 148.228.104.19 La estatura o altura, es una medicin lineal de la distancia desde el piso o superficie plana donde est parado, hasta la parte ms alta (vrtice) del crneo. Es una composicin de dimensiones lineales a laque contribuyen las extremidades inferiores, el tronco, el cuello y la cabeza. La estatura debe medirse con un estadimetro fijo. Si se utiliza un antropmetro mvil, un individuo debe mantener el antropmetro, de tal forma que quede correctamente alineado mientras que el otro sujeto posiciona al sujeto y toma la medicin. El individuo debe estar en posicin erguida, sin zapatos. Eventualmente, el peso se distribuye en ambos pies, los talones deben estar juntos, los brazos deben colgar relajados a los costados del cuerpo, y la cabeza debe estar en el plano horizontal de Frankfort. 148.228.104.19 La estatura y el peso muestran una variacin diurna, o variacin de la dimensin en el curso del da. Esto puede ser un problema en los estudios longitudinales de corta duracin, en los cuales los cambios evidentes podran simplemente reflejar la variacin, de acuerdo al momento del da, en el cual la medicin fue tomada. Por ejemplo, la estatura es mayor en la maana, en el momento de levantarse de la cama, y disminuye en el momento que el individuo asume la postura erguida y comienza a caminar. Este "encogimiento" de la estatura ocurre como resultado de la compresin de los discos fibrosos de los cartlagos que separan las vrtebras. Con la fuerza de gravedad impuesta, al estar de pie y al caminar, los discos se comprimen gradualmente. Como resultado de ello, la estatura puede disminuir en un centmetro o ms. La prdida de estatura est limitada a la columna vertebral. Esta se recupera cuando el individuo permanece en la cama, o sobre una superficie plana, por alrededor de 30 minutos. 148.228.104.19 El peso del cuerpo tambin muestra una variacin diurna. El individuo es ms liviano en la maana, especficamente despus de haber vaciado la vejiga luego de levantarse. Luego el peso del cuerpo se incrementa gradualmente durante el curso del da. Este se ve afectado por la dieta y la actividad fsica. En las chicas y mujeres que menstran, la variacin en la fase del ciclo menstrual tambin afecta la variacin diurna del peso del cuerpo. 148.228.104.19

LONGITUDES SEGMENTARIAS ESPECIFICAS

TITULOS ir arribaRESUMENANTROPOMETIA EN LAS CIENCIAS DEL DEPORTETECNICAS Y MEDICIONES SUGERIDASTAMAO CORPORAL TOTALLONGITUDES SEGMENTARIAS ESPECIFICASANCHOS O DIAMETROS DEL ESQUELETO OSEOCIRCUNFERENCIASGROSOR DE LOS PLIEGUES CUTANEOSRESUMEN DE LAS MEDICIONESCOCIENTES Y PROPORCIONESINDICE DE MASA CORPORALTALLA

SENTADO / TALLA GENERALDIAMETRO BIILEOCRESTIDEO / DIAMETRO BIACROMIALCIRCUNFERENCIA DE CINTURA/CIRCUNFERENCIA DE CADERALIMITACIONES DE LOS COCIENTESFISICOVARIABILIDAD DE LA MEDICION Y CONTROL DE CALIDADAPLICACIONES DE LA ANTROPOMETRIADATOS DE REFERENCIAAPENDICEREFERENCIASComentarios (0) La "altura de sentado" como su nombre lo implica, es la altura del individuo, mientras el mismo est sentado. Se mide con un antropmetro, y es la distancia desde la superficie de asiento hasta lo ms alto de la cabeza, estando el individuo en la posicin standard. El sujeto se sienta sobre una mesa con las piernas colgando libremente y dirigidas hacia adelante. Las manos deben estar sobre los muslos y la cabeza en el plano horizontal Frankfort. Al individuo se le pide que se siente lo ms erguido posible. 148.228.104.19 Esta medicin es especialmente valiosa cuando se la usa en combinacin con la estatura. La estatura menos la altura de sentado, provee una estimacin del largo de las extremidades inferiores (longitud subisquial, o longitud de las piernas). La mayor parte de la variacin diurna en la estatura que se discutiera previamente, ocurre en el tronco y por ello tiene influencia sobre la altura o talla sentado. 148.228.104.19

ANCHOS O DIAMETROS DEL ESQUELETO OSEO

TITULOS ir arribaRESUMENANTROPOMETIA EN LAS CIENCIAS DEL DEPORTETECNICAS Y MEDICIONES SUGERIDASTAMAO CORPORAL TOTALLONGITUDES SEGMENTARIAS ESPECIFICASANCHOS O DIAMETROS DEL ESQUELETO OSEOCIRCUNFERENCIASGROSOR DE LOS PLIEGUES CUTANEOSRESUMEN DE LAS MEDICIONESCOCIENTES Y PROPORCIONESINDICE DE MASA CORPORALTALLA SENTADO / TALLA GENERALDIAMETRO BIILEOCRESTIDEO / DIAMETRO BIACROMIALCIRCUNFERENCIA DE CINTURA/CIRCUNFERENCIA DE CADERALIMITACIONES DE LOS COCIENTESFISICOVARIABILIDAD DE LA MEDICION Y CONTROL DE CALIDADAPLICACIONES DE LA ANTROPOMETRIADATOS DE REFERENCIAAPENDICEREFERENCIASComentarios (0) Generalmente, las mediciones del ancho o dimetros seos se toman a travs de marcas especficas en los huesos, y por lo tanto proveen una indicacin de la robustez del esqueleto. A continuacin, describiremos los cuatro anchos o dimetros del esqueleto que se toman ms comnmente: 148.228.104.19 "Dimetro Biacromial" mide la distancia de un lado al otro, entre los procesos acromiales derecho e izquierdo de la escpula, y por lo tanto provee una indicacin de! dimetro de los hombros. "Dimetro Biileocrestdeo" mide la distancia de un lado al otro, entre las partes ms laterales de las crestas ilacas, y por lo tanto provee una indicacin del ancho de la cadera. Ambas mediciones se toman desde atrs del sujeto, usando el segmento superior del antropmetro como un calibre deslizante. La posicin del sujeto es la misma que cuando se mide la estatura. "Dimetros o anchos de hmero y fmur" mide la distanciarte un lado al otro, entre los cndilos seos del fmur (dimetro bicondleo). y entre los epicndilos del hmero (dimetro biepicondleo); provee informacin sobre la robustez del esqueleto en las extremidades. El primero se mide de un lado al otro de las salientes ms laterales y ms mediales de los cndilos del fmur, estando el individuo sentado con las rodillas flexionadas a 90; se usa un "calibre de deslizamiento de hoja ancha" (tipo Calibre Vemier). El segundo es medido de un lado al otro, entre los epicdilos del hmero con el codo flexionado a 90, se puede usar un calibre de deslizamiento pequeo o uno de "hoja ancha".

CIRCUNFERENCIAS
TITULOS ir arribaRESUMENANTROPOMETIA EN LAS CIENCIAS DEL DEPORTETECNICAS Y MEDICIONES SUGERIDASTAMAO CORPORAL TOTALLONGITUDES SEGMENTARIAS ESPECIFICASANCHOS O DIAMETROS DEL ESQUELETO OSEOCIRCUNFERENCIASGROSOR DE LOS PLIEGUES CUTANEOSRESUMEN DE LAS MEDICIONESCOCIENTES Y PROPORCIONESINDICE DE MASA CORPORALTALLA SENTADO / TALLA GENERALDIAMETRO BIILEOCRESTIDEO / DIAMETRO BIACROMIALCIRCUNFERENCIA DE CINTURA/CIRCUNFERENCIA DE CADERALIMITACIONES DE LOS COCIENTESFISICOVARIABILIDAD DE LA MEDICION Y CONTROL DE CALIDADAPLICACIONES DE LA ANTROPOMETRIADATOS DE REFERENCIAAPENDICEREFERENCIASComentarios (0) Ocasionalmente, se usan las circunferencias de los miembros como indicadores de la muscularidad relativa. Sin embargo, ntese que una circunferencia incluye al hueso, rodeado por una masa de tejido muscular, la cual est recubierta por una capa de grasa subcutnea. Por lo tanto, no provee una medida del tejido muscular "per se". Sin embargo, a raz de que el msculo es el tejido principal que comprende la circunferencia (excepto, tal vez en los obesos), las circunferencias de los miembros son usadas para indicar el desarrollo muscular relativo. Las circunferencias se miden con una cinta de 0.5 cm. de ancho, flexible no extensible. La cinta se aplica en el sitio apropiado, haciendo contacto con la piel pero sin comprimir el tejido subyacente. Las dos mediciones de miembros ms usadas son las circunferencias de los brazos y de las pantorrillas:148.228.104.19 La "circunferencia del brazo" se mide estando el brazo colgado, relajado, al costado del tronco. La medicin se toma en el punto, a mitad de trayecto entre los procesos acromial y el olcranon. Ocasionalmente, se hace referencia a este procedimiento como "la circunferencia del brazo relajado", porque la circunferencia del brazo es ocasionalmente medida en estado de flexin, con el codo flexionado y el msculo bceps contrado en forma mxima. La "circunferencia del brazo flexionado" se usa en la derivacin del mesomorfismo en el protocolo del Somatotipo de Heath-Carter, lo cual se discutir luego, en este captulo. La "circunferencia de la pantorrilla" se mide como la circunferencia mxima de la pantorrilla con el sujeto parado y el peso distribuido, eventualmente en los dos miembros. Las circunferencias del brazo relajado y de la pantorrilla pueden usarse en combinacin con los pliegues cutneos del brazo (trceps y bceps) y de la pantorrilla (medial y lateral) para proveer estimaciones de las circunferencias de los msculos, y de las reas de corte transversal de los msculos y de las reas grasas (Tabla 1). Se debe recordar que en las encuestas de "status" nutricionales,

generalmente, la circunferencia del brazo es corregida slo por el grosor del pliegue cutneo del trceps (ver Tabla 1). A pesar de que las circunferencias corregidas son muy usadas, tienen limitaciones. Los procedimientos suponen que el miembro es un cilindro y que la grasa subcutnea est distribuida de forma regular. El uso del pliegue cutneo triccipital (ms que el biccipital), o de los pliegues cutneos de la pantorrilla medial o lateral, se ajustan en cierta forma a la distribucin irregular de la grasa subcutnea. No se considera el tamao del hueso(s) y la variacin en la compresibilidad de los pliegues cutneos es de un inters adicional.

Tabla 1. Clculos de la Estimacin de las Circunferencias da los Msculos de los Miembros, y de las reas de Corte Transversal de los Msculos y de la Grasa. Segn Forbes (17) y Frisancho (18).148.228.104.19 Ocasionalmente se utilizan las "circunferencias de los muslos" en la actividad fsica y las Ciencias del Deporte, fundamentalmente a partir de la perspectiva de estimacin del volumen muscular del muslo. A menudo, se usan los procedimientos de Jones y Pearson (24). Ellos incluyen tres circunferencias del muslo: a) a la altura del surco del glteo (llamada en Lohman y cols. [26], circunferencia proximal del muslo); b) a un tercio de la distancia entre el punto de la altura subisquial y el espacio interarticular tibial-femoral; c) a la circunferencia mnima tomada por sobre la rodilla. Referente a los pliegues cutneos del muslo, se toman los pliegues anterior y posterior, en la lnea media, a un tercio del nivel de la altura subisquial. 148.228.104.19 Dada la importancia de la utilidad de las circunferencias del tronco como indicadores de la distribucin adiposa relativa, las circunferencias de la "cintura" y de la "cadera" tambin pueden, ser consideradas. La literatura indica varios procedimientos para la medicin de estos permetros. Lohman y cols. [26] sugieren que la circunferencia de la cintura se tome a nivel de la cintura natural (que es la parte ms angosta del torso). La circunferencia abdominal, que es una medicin similar, se mide al nivel de la mayor circunferencia anterior del abdomen (la cual es generalmente, pero no siempre, a nivel del ombligo). La circunferencia de la cadera se mide al nivel de la promisin mxima de las nalgas. Es tas circunferencias, especialmente la circunferencia de la cadera, se toman ocasionalmente con los individuos ligeramente vestidos o con un delantal para mediciones. Se necesitar aplicar ms presin para comprimir la' vestimenta. 148.228.104.19

GROSOR DE LOS PLIEGUES CUTANEOS

TITULOS ir arribaRESUMENANTROPOMETIA EN LAS CIENCIAS DEL DEPORTETECNICAS Y MEDICIONES SUGERIDASTAMAO CORPORAL TOTALLONGITUDES SEGMENTARIAS ESPECIFICASANCHOS O DIAMETROS DEL ESQUELETO OSEOCIRCUNFERENCIASGROSOR DE LOS PLIEGUES CUTANEOSRESUMEN DE LAS MEDICIONESCOCIENTES Y PROPORCIONESINDICE DE MASA CORPORALTALLA SENTADO / TALLA GENERALDIAMETRO BIILEOCRESTIDEO / DIAMETRO BIACROMIALCIRCUNFERENCIA DE CINTURA/CIRCUNFERENCIA DE CADERALIMITACIONES DE LOS COCIENTESFISICOVARIABILIDAD DE LA MEDICION Y CONTROL DE CALIDADAPLICACIONES DE LA ANTROPOMETRIADATOS DE REFERENCIAAPENDICEREFERENCIASComentarios (0)

El grosor de los pliegues cutneos es indicador de la adiposidad subcutnea, la porcin de la adiposidad del cuerpo localizada inmediatamente debajo de la piel. Los pliegues cutneos son una doble capa de piel y de tejido subcutneo subyacente, en sitios especficos. El procedimiento para la medicin de los pliegues cutneos es el siguiente. Despus de haber localizado el sitio ven algunos casos, haberlo marcado, la doble capa de piel y el tejido blando subyacente se levantan, comprimiendo con los dedos pulgar e ndice de la mano izquierda, a ms o menos 1 cm por sobre el sitio (proximal). Luego se aplica el calibre en el sitio. El espacio entre el pliegue levantado y el sitio de medicin evita el efecto de la presin de los dedos sobre la lectura del calibre. 148.228.104.19 Los siguientes grosores de pliegues cutneos son relevantes en la actividad fsica y en las Ciencias del Deporte: 148.228.104.19 El "pliegue cutneo del trceps" se mide en la parte posterior del brazo, por sobre el msculo trceps al mismo nivel usado para la circunferencia del brazo relajado, que es, a mitad de camino entre los procesos de olcranon (en el codo) y acromial (en el hombro). El "pliegue cutneo del bceps" se mide en la saliencia anterior del brazo, por sobre el msculo bceps al mismo nivel usado para la circunferencia de! brazo relajado. El "pliegue cutneo subescapular" se mide en la espalda, justo por debajo del ngulo inferior de la escpula. El "pliegue cutneo suprailaco" se mide inmediatamente por encima de la cresta ilaca, en la lnea medio axilar. En la derivacin endomrfica del protocolo de Somatotipo de Heath-Carter se usa la medicin del pliegue cutneo suprailaco por arriba de la espina ilaca antero-superior. llamado actualmente pliegue cutneo supraespinal (ver mas adelante). El "pliegue cutneo abdominal" se mide como un pliegue horizontal, 3 cm al lateral, y 1 cm inferior al ombligo. El "pliegue cutneo del muslo" se mide en la saliencia anterior del muslo, en la lnea media, a mitad de camino entre el pliegue inguinal y el borde superior de la rtula. El "pliegue cutneo de la pantorrilla medial" se mide en la cara interior de la pantorrilla. al mismo nivel que se usa para la circunferencia de la pantorrilla. que es la circunferencia mnima. El "pliegue cutneo de la pantorrilla lateral" se mide en la cara lateral de la pantorrilla. al mismo nivel que se usa para la circunferencia de la pantorrilla.

Los pliegues cutneos de las extremidades se miden como pliegues verticales: los pliegues cutneos subescapular y suprailaco se miden siguiendo las lneas de clivaje naturales de la piel. 148.228.104.19 Los pliegues cutneos medidos sobre las extremidades y sobre el tronco tambin proveen informacin sobre la distribucin de la adiposidad subcutnea relativa. Sin embargo, no hay consenso en cuanto a cul es el mejor mtodo para definir y describir la distribucin de la adiposidad subcutnea (46). A menudo, para describir la distribucin de !a adiposidad relativa, se usan la sumatoria de varios pliegues cutneos de las extremidades y de varios pliegues cutneos del tronco, expresados como una proporcin o cociente (la proporcin o cociente de los pliegues cutneos del tronco dividido por la sumatoria de los pliegues cutneos de las extremidades) [30, 31]. Aunque las proporciones o cocientes tienen sus limitaciones (se supone que las variables cambian de una manera lineal), son relativamente simples y tiles en las encuestas y estudios. 148.228.104.19 El anlisis de los componentes principales tambin es usado para identificar los componentes de la adiposidad y de la distribucin anatmica de la adiposidad (ver, por ej., refs. 3, 16). El primer componente est relacionado con la adiposidad general. Los componentes tronco/extremidades y extremidades superiores/inferiores estn afectados por la adiposidad subcutnea general, por lo tanto para el control de la adiposidad general es necesario analizar residuos de la regresin de pliegues cutneos especficos (transformacin logartmica, log) sobre la media de! grosor de los pliegues cutneos (log) (ver refs. 3, 16). 148.228.104.19 A menudo los pliegues cutneos son usados en la actividad fsica y en las Ciencias del Deporte para predecir la densidad del cuerpo, y a su vez estimar la adiposidad relativa (porcentaje de grasa corporal). Hay disponibles muchas ecuaciones de prediccin, pero ellas son especficas de una muestra, o poblacin. Las ecuaciones deben ser convalidadas a travs de varias muestras, y su aplicabilidad general no se puede suponer sin un testeo en otros sujetos. Las ecuaciones de prediccin, generalmente, presuponen una relacin lineal entre las variables, aunque a menudo es evidente una relacin curvilnea entre los pliegues cutneos y la densidad corporal. Las diferencias individuales tambin pueden influenciar las estimaciones. Por lo tanto, cuando es necesario el uso de una ecuacin de prediccin se debe prestar cuidadosa atencin a la muestra sobre la cual est basada, la correlacin entre los valores de composicin corporal predichos y medidos, y el nmero de mediciones. Tambin se deben tener en cuenta los errores inherentes a los procedimientos en las mediciones de los pliegues cutneos y de la composicin corporal original. Luego se discutir la variabilidad de las mediciones relacionada a la antropometra. 148.228.104.19

RESUMEN DE LAS MEDICIONES

TITULOS ir arribaRESUMENANTROPOMETIA EN LAS CIENCIAS DEL DEPORTETECNICAS Y MEDICIONES SUGERIDASTAMAO CORPORAL TOTALLONGITUDES SEGMENTARIAS ESPECIFICASANCHOS O DIAMETROS DEL ESQUELETO OSEOCIRCUNFERENCIASGROSOR DE LOS PLIEGUES CUTANEOSRESUMEN DE LAS MEDICIONESCOCIENTES Y PROPORCIONESINDICE DE MASA CORPORALTALLA SENTADO / TALLA GENERALDIAMETRO BIILEOCRESTIDEO / DIAMETRO BIACROMIALCIRCUNFERENCIA DE CINTURA/CIRCUNFERENCIA DE CADERALIMITACIONES DE LOS COCIENTESFISICOVARIABILIDAD DE LA MEDICION Y CONTROL DE CALIDADAPLICACIONES DE LA ANTROPOMETRIADATOS DE REFERENCIAAPENDICEREFERENCIASComentarios (0) Esta breve serie de mediciones provee informacin sobre el tamao del individuo en su totalidad (peso y estatura) y de segmentos especficos, partes y tejidos. Los dimetros seos describen la robustez global del esqueleto, las circunferencias de los miembros proveen informacin sobre la musculatura relativa, y el grosor de los pliegues cutneos son indicadores de la adiposidad subcutnea. Las dimensiones especficas incluyen tanto al tronco como a las extremidades, porque los individuos pueden ser similares en el tamao corporal global, pero pueden variar en la forma, proporciones y distribucin de tejidos. 148.228.104.19

COCIENTES Y PROPORCIONES
TITULOS

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INDICE DE MASA CORPORAL

TITULOS ir arribaRESUMENANTROPOMETIA EN LAS CIENCIAS DEL DEPORTETECNICAS Y MEDICIONES SUGERIDASTAMAO CORPORAL TOTALLONGITUDES SEGMENTARIAS ESPECIFICASANCHOS O DIAMETROS DEL ESQUELETO OSEOCIRCUNFERENCIASGROSOR DE LOS PLIEGUES CUTANEOSRESUMEN DE LAS MEDICIONESCOCIENTES Y PROPORCIONESINDICE DE MASA CORPORALTALLA SENTADO / TALLA GENERALDIAMETRO BIILEOCRESTIDEO / DIAMETRO BIACROMIALCIRCUNFERENCIA DE CINTURA/CIRCUNFERENCIA DE CADERALIMITACIONES DE LOS COCIENTESFISICOVARIABILIDAD DE LA MEDICION Y CONTROL DE CALIDADAPLICACIONES DE LA ANTROPOMETRIADATOS DE REFERENCIAAPENDICEREFERENCIASComentarios (0) El cociente entre el peso y la estatura se expresa generalmente en la forma del ndice de Masa Corporal (IMC):148.228.104.19

148.228.104.19 donde el peso est en kilogramos y la estatura en centmetros. El IMC califica razonablemente bien el total de la adiposidad corporal, y encuentra un amplio campo de uso en los estudios de sobrepeso y obesidad, especialmente en los adultos. Una pregunta que necesita consideracin es la influencia de la distribucin de la adiposidad relativa sobre el IMC: Es el IMC un mejor ndice de adiposidad en aqullos sujetos con un patrn troncal de distribucin adiposa, comparado a aqullos con un patrn ms perifrico?. En un contexto relacionado a la salud, uno tambin puede preguntarse si el IMC tiene las mismas implicancias para individuos de diferentes grupos tnicos. La utilidad del ndice de Masa Corporal durante la transicin a la pubertad y la adolescencia masculinas, puede tener limitaciones. En esos momentos, la relacin entre estatura y peso es temporalmente alterada porque ocurre el pico o "explosin" del crecimiento, generalmente, primero en estatura, y luego en peso. Adems, la explosin puberal de la adolescencia tambin incluye un aumento significativo de la masa muscular. 148.228.104.19

TALLA SENTADO / TALLA GENERAL

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148.228.104.19 Bsicamente se realiza esta pregunta: Qu porcentaje de la altura global, de parado, est representada por la altura de sentado? Por sustraccin, el porcentaje remanente expresa a las extremidades inferiores. 148.228.104.19 Generalmente, el cociente Talla sentado/Talla total se usa en encuestas nutricionales como un indicador indirecto de los efectos de circunstancias nutricionales adversas, en las extremidades inferiores. Las cocientes ms elevados tienden a ser caractersticas de poblaciones crnicamente mal nutridas. El cociente tambin es til en los estudios de variacin de la poblacin, en la contribucin proporcional del largo de las extremidades inferiores con respecto a la talla total. Los cocientes medios de talla sentado/talla general son, por ejemplo, ms bajos en la poblacin negra de EEUU (indicando extremidades inferiores relativamente ms largas), comparados con la poblacin blanca de EEUU (28). El cociente tambin puede diferir entre deportistas de especialidades diferentes, o distintos eventos dentro de un deporte dado. 148.228.104.19

DIAMETRO BIILEOCRESTIDEO / DIAMETRO BIACROMIAL

TITULOS ir arribaRESUMENANTROPOMETIA EN LAS CIENCIAS DEL DEPORTETECNICAS Y MEDICIONES SUGERIDASTAMAO CORPORAL TOTALLONGITUDES SEGMENTARIAS ESPECIFICASANCHOS O DIAMETROS DEL ESQUELETO OSEOCIRCUNFERENCIASGROSOR DE LOS PLIEGUES CUTANEOSRESUMEN DE LAS MEDICIONESCOCIENTES Y PROPORCIONESINDICE DE MASA CORPORALTALLA SENTADO / TALLA GENERALDIAMETRO BIILEOCRESTIDEO / DIAMETRO BIACROMIALCIRCUNFERENCIA DE CINTURA/CIRCUNFERENCIA DE CADERALIMITACIONES DE LOS COCIENTESFISICOVARIABILIDAD DE LA MEDICION Y CONTROL DE CALIDADAPLICACIONES DE LA ANTROPOMETRIADATOS DE REFERENCIAAPENDICEREFERENCIASComentarios (0) El cociente entre el dimetro biileocrestdeo/dimetro biacromial relaciona el ancho de la cadera (tronco inferior) con el ancho de los hombros (tronco superior); se expresa de la siguiente manera: 148.228.104.19

148.228.104.19 El cociente es un indicador til de diferenciacin sexual de la relacin proporcional entre hombros y cadera. En promedio, el cociente es ms elevado entre las mujeres que entre los varones, virtualmente a todas las edades, durante la niez y la adolescencia, y esta diferencia persiste en la edad adulta (31). Por ello, las mujeres tienen cadera ms ancha en "relacin" a sus hombros, mientras que los varones tienen hombros ms anchos en "relacin" a su cadera. Los dimetros o anchos biacromial y biileocrestdeo tambin estn correlacionados con un "ndice de androgenia", el grado de masculinidad del fsico. Generalmente se usa el ndice de Tanner (53): 148.228.104.19 (3 x dimetro biacromial) - dimetro biileocrestdeo148.228.104.19 Por ejemplo, entre las estudiantes universitarias femeninas y las deportistas del atletismo, el ndice de androgenia en las corredoras de distancia (80.0) est muy cercano de aquel de las no atletas (79.9), pero es ms elevado (ms masculino) en corredoras de velocidad (82.0), saltadoras y corredoras de carreras de vallas (84.9), lanzadoras de disco y jabalina (86.5), y lanzadoras de bala (88.9) (38). El valor en lanzadoras de bala es muy cercano al ndice de individuos masculinos universitarios, no deportistas. 148.228.104.19

CIRCUNFERENCIA DE CINTURA/CIRCUNFERENCIA DE CADERA

TITULOS ir arribaRESUMENANTROPOMETIA EN LAS CIENCIAS DEL DEPORTETECNICAS Y MEDICIONES SUGERIDASTAMAO CORPORAL TOTALLONGITUDES SEGMENTARIAS ESPECIFICASANCHOS O DIAMETROS DEL ESQUELETO OSEOCIRCUNFERENCIASGROSOR DE LOS PLIEGUES CUTANEOSRESUMEN DE LAS MEDICIONESCOCIENTES Y PROPORCIONESINDICE DE MASA CORPORALTALLA SENTADO / TALLA GENERALDIAMETRO BIILEOCRESTIDEO / DIAMETRO BIACROMIALCIRCUNFERENCIA DE CINTURA/CIRCUNFERENCIA DE CADERALIMITACIONES DE LOS COCIENTESFISICOVARIABILIDAD DE LA MEDICION Y CONTROL DE CALIDADAPLICACIONES DE LA ANTROPOMETRIADATOS DE REFERENCIAAPENDICEREFERENCIASComentarios (0) Las circunferencias de cintura y de cadera se expresan como el cociente cintura/cadera. La circunferencia de la cintura es un indicador del tejido adiposo en la cintura y en el rea abdominal; la circunferencia de cadera es un indicador del tejido adiposo que est sobre las nalgas y la cadera. Por lo tanto, el cociente provee un ndice de distribucin de adiposidad relativa en los adultos: cuanto ms alto sea el cociente, mayor ser la proporcin de adiposidad abdominal. Generalmente, la tomografa computada ha confirmado la validez de las estimaciones antropomtricas de la distribucin de la adiposidad en los adultos (1). La validez de estas circunferencias, como mediciones de la distribucin de grasa en los jvenes, no es conocida (42). 148.228.104.19

LIMITACIONES DE LOS COCIENTES

TITULOS ir arribaRESUMENANTROPOMETIA EN LAS CIENCIAS DEL DEPORTETECNICAS Y MEDICIONES SUGERIDASTAMAO CORPORAL TOTALLONGITUDES SEGMENTARIAS ESPECIFICASANCHOS O DIAMETROS DEL ESQUELETO OSEOCIRCUNFERENCIASGROSOR DE LOS PLIEGUES CUTANEOSRESUMEN DE LAS MEDICIONESCOCIENTES Y PROPORCIONESINDICE DE MASA CORPORALTALLA SENTADO / TALLA GENERALDIAMETRO BIILEOCRESTIDEO / DIAMETRO BIACROMIALCIRCUNFERENCIA DE CINTURA/CIRCUNFERENCIA DE CADERALIMITACIONES DE LOS COCIENTESFISICOVARIABILIDAD DE LA MEDICION Y CONTROL DE CALIDADAPLICACIONES DE LA ANTROPOMETRIADATOS DE REFERENCIAAPENDICEREFERENCIASComentarios (0) Los cocientes estn influenciados por la relacin entre las dos variables, y se presume que las dos dimensiones cambian de una manera lineal. Los cocientes tambin se ven afectados por la variabilidad de medicin asociada con cada dimensin. Tal vez produzcan resultados falsos o espreos cuando estn basados en diferentes tipos de dimensiones, tales como el peso y la estatura, o la circunferencia del brazo y la estatura, o cuando los desvos standard de las dimensiones difieren considerablemente (52). Ntese que la mayora de los cocientes, generalmente estn basados sobre mediciones similares (por ej., dos longitudes o dos dimetros del esqueleto). El IMC es una excepcin, y para superar alguno de estos problemas, la estatura es elevada al cuadrado (ver ref. 11). 148.228.104.19

FISICO

TITULOS ir arribaRESUMENANTROPOMETIA EN LAS CIENCIAS DEL DEPORTETECNICAS Y MEDICIONES SUGERIDASTAMAO CORPORAL TOTALLONGITUDES SEGMENTARIAS ESPECIFICASANCHOS O DIAMETROS DEL ESQUELETO OSEOCIRCUNFERENCIASGROSOR DE LOS PLIEGUES CUTANEOSRESUMEN DE LAS MEDICIONESCOCIENTES Y PROPORCIONESINDICE DE MASA CORPORALTALLA SENTADO / TALLA GENERALDIAMETRO BIILEOCRESTIDEO / DIAMETRO BIACROMIALCIRCUNFERENCIA DE CINTURA/CIRCUNFERENCIA DE CADERALIMITACIONES DE LOS COCIENTESFISICOVARIABILIDAD DE LA MEDICION Y CONTROL DE CALIDADAPLICACIONES DE LA ANTROPOMETRIADATOS DE REFERENCIAAPENDICEREFERENCIASComentarios (0) El "fsico" es la forma corporal del individuo, la configuracin del cuerpo entero ms que rasgos especficos. Generalmente se hace referencia al fsico como a la contextura corporal. La actividad fsica y las Ciencias del Deporte tienen una larga historia de estudio del fsico, incluyendo las relaciones entre el fsico y la performance (27, 29), y las caractersticas fsicas de los deportistas en una variedad de deportes (8, 9, 54). El fsico tambin ha sido relacionado a varios estados de enfermedad, ocupaciones y comportamientos (14). 148.228.104.19 Muy frecuentemente, la evaluacin del fsico se expresa en el contexto del "Somatotipo", tal como ha sido conceptualizado por Sheldon (50). El somatotipo de un individuo es una composicin de las contribuciones de tres componentes: "endomrfico" (predominio de los rganos digestivos, los tejidos blandos y contornos redondeados en el cuerpo), "mesomrfico" (predominio de los msculos, huesos y tejidos conectivos), y "ectomrfico" (predominio del rea de superficie sobre la masa corporal; linealidad). 148.228.104.19 Las mediciones indicadas previamente incluyen a aqullas necesarias para estimar el somatotipo antropomtrico de Heath-Carter (9), el cual tiene un uso razonablemente amplio en las Ciencias del Deporte. En realidad, el mtodo completo de Heath-Carter combina procedimientos fotoscpicos y antropomtricos; sin embargo, en la prctica, el mtodo Heath-Carter se usa principalmente en su forma antropomtrica, por la simple razn que la antropometra es ms objetiva, y el obtener fotografas estandarizadas de somatotipo es muy difcil y costoso. Las mediciones y algoritmos para la estimacin del somatotipo antropomtrico de Heath-Carter estn resumidas en la Tabla 2. 148.228.104.19

Tabla 2. Estimacin del Somatotipo con el Mtodo Antropomtrico de Heath-Carter. Extrado de "Somatotipo -Desarrollo y Aplicaciones (p. 374), por, J.E.L. Carter y B.H. Heath, 1990, Cambridge: Cambridge University Press. Adaptado con permiso de Cambridge University Press. 148.228.104.19 La definicin del somatotipo y los procedimientos para la estimacin del somatotipo con el mtodo Heath-Carter no son idnticas al somatotipo y procedimientos de Sheldon (49, 50). Bsicamente, el mtodo de Sheldom es fotoscpico o antroposcpico, basado en la observacin visual y la evaluacin de tres fotografas estandarizadas. La configuracin del cuerpo como un total, sus contornos, sus relieves, las proporciones relativas, la robustez, su delicadeza, y dems, sirven como criterio (ver ref. 31). 148.228.104.19 Por definicin, el somatotipo es una "gestalt" definida por la contribucin del endomorfismo, mesomorfismo y ectomorfismo. Por lo tanto, el somatotipo debe tratarse como una unidad. Por ejemplo, al estimar la relacin entre el mesomorfismo y la fuerza, los otros dos componentes del somatotipo, endomorfismo y ectomorfismo, deben ser estadsticamente controlados. Sin embargo, en la prctica, generalmente cada componente es tratado como una unidad independiente, analizando las relaciones del somatotipo con la performance, o con los factores de riesgo de enfermedades, o en anlisis multivariados que incorporan los componentes del somatotipo. Carter y Heath (9) proveen un resumen de los mtodos tradicionales para el anlisis de los datos del somatotipo, mientras que Cressie, Withers y Craig (12) describen mtodos multivariados para analizar los datos del somatotipo.148.228.104.19

VARIABILIDAD DE LA MEDICION Y CONTROL DE CALIDAD

TITULOS ir arribaRESUMENANTROPOMETIA EN LAS CIENCIAS DEL DEPORTETECNICAS Y MEDICIONES SUGERIDASTAMAO CORPORAL TOTALLONGITUDES SEGMENTARIAS ESPECIFICASANCHOS O DIAMETROS DEL ESQUELETO OSEOCIRCUNFERENCIASGROSOR DE LOS PLIEGUES CUTANEOSRESUMEN DE LAS MEDICIONESCOCIENTES Y PROPORCIONESINDICE DE MASA CORPORALTALLA

SENTADO / TALLA GENERALDIAMETRO BIILEOCRESTIDEO / DIAMETRO BIACROMIALCIRCUNFERENCIA DE CINTURA/CIRCUNFERENCIA DE CADERALIMITACIONES DE LOS COCIENTESFISICOVARIABILIDAD DE LA MEDICION Y CONTROL DE CALIDADAPLICACIONES DE LA ANTROPOMETRIADATOS DE REFERENCIAAPENDICEREFERENCIASComentarios (0) En los estudios que utilizan los mtodos antropomtricos est implcita la presuncin, que cada esfuerzo es hecho para asegurar la confiabilidad y la precisin de las mediciones y la estandarizacin de la tcnica. Se supone que las mediciones son realizadas por observadores entrenados. Esto es esencial para obtener datos confiables y exactos, y para fortalecer la utilidad de los datos desde una perspectiva comparativa. Adems, los datos confiables y exactos es particularmente crtico en los estudios seriados, de corta o larga duracin, en los cuales la definicin de cambios ms bien pequeos es necesaria, y los errores tcnicos de medicin pueden enmascarar los cambios verdaderos. Por lo tanto, es esencial el control de calidad y un cuidadoso monitoreo del proceso de medicin. 148.228.104.19 En este punto, tal vez sea de importancia indicar cmo uno se debe entrenar en antropometra. Algunas sugerencias son las siguientes:148.228.104.19 1. 2. 3. 4. 5. Estudiar la anatoma y la ubicacin anatmica de marcas de referencia ("Landmarks"). Estudio de cada medicin. Qu es lo que especficamente se est midiendo y qu informacin nos provee? Obtener instruccin de, y practicar bajo la supervisin de un individuo experimentado en antropometra. Uno puede recibir mucha instruccin sutil y consejos para las mediciones, durante las sesiones de prctica. Chequear la consistencia de las mediciones sobre una base regular. Esto debe incluir la consistencia intraobservador (confiabilidad) e interobservador (objetividad). Practicar sobre una base regular constante.

La antropometra es muy fcil, sin embargo, no d por garantizadas sus destrezas. 148.228.104.19 Adems de antropometristas entrenados, es imperativo que los individuos que registran la informacin estn muy versados de los procedimientos y tcnicas de medicin. Ellos, adems de transcribir las mediciones especficas, como son transmitidas por los antropometristas, deben monitorear la posicin del sujeto, y reconocer valores equivocadamente altos o bajos, y constatar que se tomen todas las mediciones correspondientes a un protocolo especfico. 148.228.104.19 Aunque los procedimientos antropomtricos estn razonablemente estandarizados, y sean fciles de utilizar estando en manos de antropometristas entrenados, es una preocupacin la variacin relacionada con el proceso de medicin. La variabilidad en un mismo sujeto es de un inters especfico. Esto se debe a la variacin en las mediciones (imprecisin), y a la variacin fisiolgica (falta de confiabilidad) (19). La falta de confiabilidad es un problema menor para la mayora de las dimensiones antropomtricas: la imprecisin o el error de medicin son problemas mayores (39). 148.228.104.19 El "error" es la discrepancia entre el valor medido y su verdadera cantidad. Los errores de medicin pueden ocurrir al azar o ser sistemticos. El error al azar es un aspecto normal de la antropometra y resulta de la variacin en la tcnica de medicin que existe en un sujeto, y entre los individuos, o a problemas con los instrumentos de medicin (ej., la calibracin o la variacin azarosa en la manufactura), o al error en el registro (ej., transposicin de los nmeros). El error al azar no es direccional; esto es, est por arriba o por debajo de la dimensin verdadera. En los estudios a gran escala, los errores al azar tienden a cancelarse entre s, y generalmente no representan un gran problema. Por el otro lado, el error sistemtico resulta de la tendencia de un tcnico o de un instrumento de medicin (ej., un calibre de pliegues cutneos, o una balanza, inapropiadamente calibrados) que lleva a medir efectivamente, de ms o de menos, una dimensin en particular. Dicho error es direccional e introduce desvos dentro del proceso de medicin. 148.228.104.19 La variabilidad o imprecisin que se produce dentro de un mismo sujeto se estima tomando las dimensiones por duplicado, en el mismo individuo por parte del operador. La rplica de las dimensiones se toma independientemente, ya sea por el mismo tcnico despus que haya pasado un perodo de tiempo relativamente corto (error de medicin inherente al tcnico), o por dos tcnicos diferentes (error de medicin entre tcnicos). El "error tcnico de medicin" es una medida ampliamente usada para replicacin. Est definida como la raz cuadrada de la suma de las diferencias al cuadrado de las mediciones replicadas, divididas por el doble de la cantidad de mediciones pares (por ej., la variancia dentro del mismo sujeto) (34): 148.228.104.19

148.228.104.19 Las estadsticas suponen que la distribucin de las diferencias entre medidas replicadas es normal, y que los errores de todos los pares pueden ser aglutinados. Esto indica que alrededor del 66 % de las veces, las mediciones en cuestin podran caer dentro del error tcnico de medicin (para una discusin ms esclarecedora, ver las referencias 39 y 43 acerca de la variabilidad y calidad en las mediciones). 148.228.104.19 Los errores tcnicos de medicin son reportados en las unidades de la medicin especfica. En la Tabla 3 se resumen ejemplos de errores de medicin dentro del mismo tcnico (intraobservador), y entre tcnicos (interobservador) del Ciclo III del Estudio de Examen en Salud de los EEUU, el Estudio de Examen en Nutricin y Salud Hispnico, tambin en EEUU, y de varios estudios en la Universidad de Texas. La estimacin de la confiabilidad, dependencia y precisin de las mediciones en el Segundo Estudio Nacional de Examinacin en Nutricin y Salud son reportadas por Marks y cols. (39). Las numerosas encuestas de los EEUU se discuten en detalle, luego, en este mismo captulo. 148.228.104.19 La exactitud, otro componente del proceso de medicin, significa "cuan" cercanamente las mediciones tomadas, por uno o varios tcnicos, se aproximan a la "verdadera" medicin. Generalmente, esto se evala comparando los valores obtenidos por el tcnico/s con aquellos obtenidos por un antropometrista bien entrenado (por ej., la referencia standard). 148.228.104.19

APLICACIONES DE LA ANTROPOMETRIA
TITULOS ir arribaRESUMENANTROPOMETIA EN LAS CIENCIAS DEL DEPORTETECNICAS Y MEDICIONES SUGERIDASTAMAO CORPORAL TOTALLONGITUDES SEGMENTARIAS ESPECIFICASANCHOS O DIAMETROS DEL ESQUELETO OSEOCIRCUNFERENCIASGROSOR DE LOS PLIEGUES CUTANEOSRESUMEN DE LAS MEDICIONESCOCIENTES Y PROPORCIONESINDICE DE MASA CORPORALTALLA SENTADO / TALLA GENERALDIAMETRO BIILEOCRESTIDEO / DIAMETRO BIACROMIALCIRCUNFERENCIA DE CINTURA/CIRCUNFERENCIA DE CADERALIMITACIONES DE LOS COCIENTESFISICOVARIABILIDAD DE LA MEDICION Y CONTROL DE CALIDADAPLICACIONES DE LA ANTROPOMETRIADATOS DE REFERENCIAAPENDICEREFERENCIASComentarios (0)

Los datos antropomtricos tienen una variedad de aplicaciones, incluyendo la descripcin y comparacin, evaluacin de intervenciones e identificacin de individuos o grupos de riesgo. La antropometra sirve para describir el "status" morfolgico de un individuo o de una muestra, o como base de comparacin de la muestra de la poblacin o a otras muestras, por ejemplo, el "status" de crecimiento de chicos en edad escolar que participan en deportes especficos. 148.228.104.19 A menudo, la antropometra es usada como una variable de resultado de las intervenciones evaluativas, tales como los efectos del ejercicio y la reduccin del peso corporal y la adiposidad subcutnea, o los efectos del entrenamiento de resistencia sobre el permetro de los msculos. Tambin se la puede usar como una variable mediadora en intervenciones de evaluacin; por ejemplo, los efectos del ejercicio y de una intervencin dietaria sobre el colesterol en el suero, pueden ocurrir mediante su efecto sobre el peso corporal y la adiposidad. 148.228.104.19 Finalmente, a menudo la antropometra es usada para identificar los individuos de riesgo que pueden requerir atencin especial. Por eso es usada, por ejemplo, para visualizar individuos con obesidad, o chicos que no estn creciendo adecuadamente para sus edades cronolgicas. Un corolario de esta aplicacin es el uso de la antropometra para identificar individuos con caractersticas especificas que se consideren apropiadas para el xito en un depone en particular. 148.228.104.19

DATOS DE REFERENCIA
TITULOS ir arribaRESUMENANTROPOMETIA EN LAS CIENCIAS DEL DEPORTETECNICAS Y MEDICIONES SUGERIDASTAMAO CORPORAL TOTALLONGITUDES SEGMENTARIAS ESPECIFICASANCHOS O DIAMETROS DEL ESQUELETO OSEOCIRCUNFERENCIASGROSOR DE LOS PLIEGUES CUTANEOSRESUMEN DE LAS MEDICIONESCOCIENTES Y PROPORCIONESINDICE DE MASA CORPORALTALLA SENTADO / TALLA GENERALDIAMETRO BIILEOCRESTIDEO / DIAMETRO BIACROMIALCIRCUNFERENCIA DE CINTURA/CIRCUNFERENCIA DE CADERALIMITACIONES DE LOS COCIENTESFISICOVARIABILIDAD DE LA MEDICION Y CONTROL DE CALIDADAPLICACIONES DE LA ANTROPOMETRIADATOS DE REFERENCIAAPENDICEREFERENCIASComentarios (0) Para la aplicacin de la antropometra se necesitan datos de referencia apropiados. Los datos de referencia (ej., la referencia para la comparacin o la visualizacin de individuos o grupos) derivan de una muestra representativa de individuos clnicamente normales, libres de enfermedades declaradas. Ellos no necesariamente deben ser los ideales, normales, deseables, ptimos o los sujetos standard. En esencia, los datos de referencia se refieren a la situacin como se presenta, en lugar de como debera ser, esto es, standard. Los niveles de peso para la estatura, o del IMC, o de la adiposidad subcutnea, considerados como ideales para un buen estado de salud, o para la performance ptima, o para un buen nivel de aptitud fsica, son standards. La vasta mayora de los datos antropomtricos son valores de referencia y no standards. Como las caractersticas antropomtricas de una poblacin cambian con el tiempo, los datos de referencia tambin cambian. Un elemento clave en la seleccin de los dalos de referencia es la representatividad de la muestra. 148.228.104.19 Para los nios y los jvenes, comnmente, los datos referenciales se presentan en forma de varias curvas de crecimiento o en grficos, que muestran diferentes percentiles en orden de describir el rango de la variabilidad normal. A menudo, para los adultos, los datos de referencia estn en forma de tablas de percentiles. Los percentiles ms comnmente reportados son 5, 10, 25, 50 (medios), 75, 90 y 95. 148.228.104.19 Los datos de referencia ms usados en EEUU son los que estn basados en las dimensiones antropomtricas tomadas en varias encuestas nacionales llevadas a cabo por el Centro Nacional de Estadsticas para la Salud. Las encuestas estn basadas en procedimientos complejos, de niveles mltiples, y muestreos estratificados que resultan en la seleccin de una muestra que es representativa de la poblacin civil, no institucionalizada, de los EEUU. El Ciclo I de la Encuesta de Examen de Salud (HES), de 1959 a 1962, se concentr desde los 18 hasta los 79 aos de edad, mientras que el Ciclo II (1963-1965) y III (19661970) se concentraron sobre chicos de 6 hasta 11 aos, y en jvenes de 12a 17 aos de edad, respectivamente. Estas encuestas fueron seguidas por el I y II Ciclo de Encuesta Nacional de Examen de la Nutricin y la Salud (NHANES I, 1971-1974, y NHANES II, 1976-1980). El primero incluy a sujetos de 1 hasta 74 aos de edad, y el segundo incluy a sujetos desde los 6 meses hasta los 74 aos de edad, en varias regiones de EEUU. La Encuesta Hispnica de Examen de la Nutricin y la Salud (HHANES, 1982-1984) us la misma estrategia de muestreo, pero focalizaron en norteamericanos de origen hispnico, de 6 meses a 74 aos de edad, en varias regiones del pas. La III Encuesta Nacional de Examen de la Nutricin y la Salud (NHANES III) comenz en 1988 y continu hasta 1994 (25). La NHANES III incluye a individuos de 2 meses de edad en adelante. HES Ciclos I, II y III, y NAHNES I y II incluyeron cantidades adecuadas de sujetos negros y blancos de EEUU, mientras que HHANES est limitado a norteamericanos de ancestros mejicanos (cinco estados del sudoeste de los EEUU: Texas, New Mxico, Colorado. Arizona y California), cubanos (Dade County, FL) y puertorriqueos (del rea Metropolitana de New York, incluyendo partes de Connecticut y New Jersey). La NAHNES II muestrea nuevamente a negros y mejicanos en relacin a la poblacin de los EEUU en 1990. Kuczmarski y Johnson (25) proveen una revisin de las encuestas nacionales, el diseo, control de calidad, consideraciones analticas y dimensiones antropomtricas especificas que se incluyeron en cada una de ellas (ver tambin ref. 22).148.228.104.19

Tabla 3. Errores Tcnicos de mediciones en la Encuesta de Examen de la Salud de los EEUU, en la Encuesta de Examen Nutricional y Salud de los Hispnicos de EEUU, y de varios estudios realizados en la Universidad de Texas.148.228.104.19 Los datos de estas encuestas estn disponibles en varias formas, y proveen valiosos datos referenciales para la poblacin de los EEUU de manera global, y a veces especficamente para los norteamericanos negros, blancos y de ancestros hispnicos. En el "Apndice" de este capitulo se brinda un resumen de los datos disponibles para la poblacin de los EEUU (ver ref. 35 para un resumen histrico de los datos sobre nios y jvenes Mejicoamericanos, y las refs. 37 y 48 para una compilacin de datos sobre nios y jvenes de los EEUU desde 1940). Para la poblacin de Canad se han reportado datos menos extensos y amplios. Datos acerca de varias dimensiones medidas en la Encuesta Nacional de Nutricin en Canad sobre el "status" nutricional (altura, peso, peso para la altura, tallado sentado) son reportadas en Demirjian (15), y en la Encuesta Nacional de Aptitud Fsica (estatura, peso, peso para la estatura, pliegues cutneos del trceps, con individuos de 7-60 + aos; estatura, peso, suma de 5 pliegues cutneos [bceps, trceps, subescapular, suprailaco, pantorrilla medial], ndice de la masa corporal, jvenes de 7-19 aos) son reportados por Canad Fitness Survey (6, 7). 148.228.104.19 Los datos de referencia ms usados son los "grficos de crecimiento" para la estatura y el peso, basados en chicos desde los 2 hasta los 18 aos de edad a partir del HES. Ciclos II y III y del NHANES I (20, 21). Tambin han sido incluidos los datos de referencia para los nios desde el nacimiento hasta los 3 aos de edad, basados en un estudio longitudinal de chicos predominantemente blancos de clase media, de Ohio. La necesidad de poseer grficos actualizados es un tema de discusin muy usual, y seguramente no tenga lugar hasta que el NHANES III (*) no est concluido. Estos grficos de crecimiento para la estatura y el peso tambin son recomendados para estudios internacionales del "status" nutricional de chicos menores de 10 aos de edad (56), considerando por supuesto, que a menudo el "status" de crecimiento de los chicos es usado como un indicador del "status" nutricional. 148.228.104.19 Hoy por hoy, los percentiles del IMC son los datos de referencia ms usados en adultos. El ajuste armnico de los percentiles, especficos por raza o tnicos, de los Norteamericanos negros y blancos, basados en el NHANES I (13),y de los MejicoAmericanos, basados en el HHANES (47), son, probablemente, los que mejor se han preparado. Frisancho (18) reporta percentiles para negros y blancos de los EEUU, basados sobre datos combinados del NHANES I y II; sin embargo, los percentiles no han sido ajustados. 148.228.104.19 No hay datos referenciales formales para el somatotipo. Petersen (44) presenta una gran coleccin de fotografas de somatotipo, en una muestra de corte transversal de nios holandeses, mientras que Tanner y Whitehouse (55) presentan series longitudinales de fotografas de somatotipo de chicos britnicos en el "Harpenden Growth Study". Sheldon y cols. (49) proveen una coleccin abarcativa de fotografas de somatotipo de adultos masculinos. Por el otro lado, Carter y Heath (9), proveen un resumen amplio y completo de los datos disponibles sobre el somatotipo para una variedad de muestras de nios y de adultos, y de deportistas de varios deportes. Bailey, Carter y Mirwald (2) informan datos de somatotipo antropomtrico en una muestra nacional de adultos canadienses, todos participantes del programa YMCA-LIFE (Inventario del Estilo de Vida - Evaluacin de la Aptitud Fsica). 148.228.104.19 (*) NCHS Growth Chart Workshop, College Park, MD, Diciembre 14-15, 1992, promovido por la Divisin Estadstica de Examen de Salud del Centro Nacional de Estadsticas para la Salud. 148.228.104.19 Conclusin 148.228.104.19 La antropometra consiste en una serie de mtodos para tomar medidas y debera ser tratada como tal, un medio para un fin y no un fin para un medio en s mismo. Es altamente objetiva y confiable si est en manos de antropometristas entrenados. Una de las claves para una antropometra efectiva yace en el entendimiento del significado de las mediciones especficas, de modo tal que se pueda elegir una serie de mediciones que responda efectivamente la(s) pregunta(s) formulada(s), o que encuentre las necesidades de la(s) aplicacione(s) deseada(s).148.228.104.19

APENDICE
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ir arribaRESUMENANTROPOMETIA EN LAS CIENCIAS DEL DEPORTETECNICAS Y MEDICIONES SUGERIDASTAMAO CORPORAL TOTALLONGITUDES SEGMENTARIAS ESPECIFICASANCHOS O DIAMETROS DEL ESQUELETO OSEOCIRCUNFERENCIASGROSOR DE LOS PLIEGUES CUTANEOSRESUMEN DE LAS MEDICIONESCOCIENTES Y PROPORCIONESINDICE DE MASA CORPORALTALLA SENTADO / TALLA GENERALDIAMETRO BIILEOCRESTIDEO / DIAMETRO BIACROMIALCIRCUNFERENCIA DE CINTURA/CIRCUNFERENCIA DE CADERALIMITACIONES DE LOS COCIENTESFISICOVARIABILIDAD DE LA MEDICION Y CONTROL DE CALIDADAPLICACIONES DE LA ANTROPOMETRIADATOS DE REFERENCIAAPENDICEREFERENCIASComentarios (0) Datos de referencia para la poblacin de los EEUU de varias encuestas conducidas por el Centro Nacional de Estadsticas para la Salud. (Nota del Editor: Parte de este Apndice ha sido conservado en ingls, para preservar las citas bibliogrficas originales de cada estudio). 148.228.104.19 Health Examination Survey, Cycle I, Adultos de 18 a 79 aos148.228.104.19

Stoudt HW, Damon A, McFarland R, y Roberts J. (1965). Weight. height. and selected body dimensions of adults. Vital and Health Statistics (Series 11, No.8) Roberts J. (1966). Weight by height and age of adults. Vital and Health Statistics (Series 11, No. 14). Stoudt HW, Damon A, McFarland R, & Roberts J (1970). Skinfolds, body girths, biacromal diameter, and selected anthropometric indices of adults. Vital and Health Statistics (Series 11, No. 35)

Health Examination Survey, Cycle II y III, Chicos y Jvenes de 6 a 17 aos148.228.104.19 Hamill PVV, Johnston FE, & Grams W (1970). Height and Weight of children. Vital and Health Statistics (Series 11, No. 104) Hamill PVV, Johnston FE & Lemeshow S (1972). Height and weight of children: Socioeconomic Status. Vital and Health Statistics (Series 11, No. 119). Hamill PW, Johnston FE & Lemeshow S (1973). Height and weight of youths 12-17 years: Socioeconomic Status. Vital and Health Statistics (Series 11, No. 124). Hamill PW, Johnston FE & Lemeshow S (1973). Body weight stature and sitting height White and Negro Youths 1217 years. Vital and Health Statistics (Series 11, No. 126). Johnston FE, Hamill PVV & Lemeshow S (1972). Skinfolds thickness of children 6-11 years. Vital and Health Statistics (Series II, No. 120). Johnston FE, Hamill PVV & Lemeshow S (1974). Skinfolds thickness of youths 12-17 years. United States: Vital and Health Statistics (Series 11, No. 132). Malina RM, Hamill PVV & Lemeshow S (1973). Selected body measurements of children 6-11 years. Vital and Health Statistics (Series 11, No. 123). Malina R.M, Hamill PVV & Lemeshow S (1974). Body dimensions and proportions. White and Negro children 6-11 years. Vital and Health Statistics (Series 11. No. l43) Roche AF & Malina RM (1983). Manual of physical status and performance in childhood: Volunten 1. Physical status. New York: Plenum Press. (+) Malina RM & Roche AF (1983). Manual of Physical status and performance in childhood: Volumen 2. Physical Performance. New York: Plenum Press. (+)

(+) Ambos volmenes incluyen tablas resumidas de datos de una variedad de variables antropomtricas, desde el "Cycle III of Health Examination Survey".148.228.104.19 National Health and Nutrition National Health and Nutrition Examination Survey, I and II, Children, Youth and Adults, 6 Months to 74 Years148.228.104.19

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(#) Las curvas de crecimiento estn basadas en datos de HES Cycles II y III, y NHANES I, sumado a los datos del Fels Research Institute, en chicos desde el nacimiento hasta los 3 aos. 148.228.104.19

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(++) Este volumen incluye informes combinados, pesos escalados por el tamao de la muestra, a partir del NHANES I y NHANES II (alrededor del 82% Blancos, l6% Negros, 2% otras etnias), y datos especficamente para Norteamericanos Negros y Blancos. Los datos especficos de cada raza no han sido escalados por peso por los tamaos de las muestras. Los pencentiles no han sido ajustados. 148.228.104.19 Hispanic Health and Nutrition Examination Survey, Children, Youth and Adults, 6 Months to 74 Years148.228.104.19

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REFERENCIAS
TITULOS ir arribaRESUMENANTROPOMETIA EN LAS CIENCIAS DEL DEPORTETECNICAS Y MEDICIONES SUGERIDASTAMAO CORPORAL TOTALLONGITUDES SEGMENTARIAS ESPECIFICASANCHOS O DIAMETROS DEL ESQUELETO OSEOCIRCUNFERENCIASGROSOR DE LOS PLIEGUES CUTANEOSRESUMEN DE LAS MEDICIONESCOCIENTES Y PROPORCIONESINDICE DE MASA CORPORALTALLA SENTADO / TALLA GENERALDIAMETRO BIILEOCRESTIDEO / DIAMETRO BIACROMIALCIRCUNFERENCIA DE CINTURA/CIRCUNFERENCIA DE CADERALIMITACIONES DE LOS COCIENTESFISICOVARIABILIDAD DE LA MEDICION Y CONTROL DE CALIDADAPLICACIONES DE LA ANTROPOMETRIADATOS DE REFERENCIAAPENDICEREFERENCIASComentarios (0) 148.228.104.191. Ashwell, M., McCall, S.A., Cole, T.J., & Dixon,A.K (1986). Fat distribution and its metabolic complications: Interpretations. 148.228.104.192. Bailey, D.A., Carter, J.E.L., & Mirwald, R.L (1982). Somatotypes of Canadian men and women. 148.228.104.193. Baumgartner, R.N., Roche, A.F., Guo, S., Lohman, T., Boileau. R.A., & Slaughter. M.H (1986). Adipose tissue distribution: The stability of principal components by sex, ethnicity and maturation stage. 148.228.104.194. Brown, K.R (1984). Growth, physique and age at menarche of Mexican American females age 12 through 17 years residing in San Diego Country, California. 148.228.104.195. Buschang, P.H (1980). Growth status and rate in school children 6 to 13 years of age in a rural Zapotec-speaking community in the Valley of Oaxaca, Mexico. 148.228.104.196. Canada Fitness Survey (1983). Fitness and lifestyle in Canada. 148.228.104.197. Canada Fitness Survey (1985). Physical fitness of Canadian youth. 148.228.104.198. Carter, J.E.L (1984). Somatotypes of Olympic athletes from 1948 to 1976. 148.228.104.199. Carter, J.E.L., & Heath, B.H (1990). Somatotyping-development and applications. 148.228.104.1910. Chumlea, W.C., Guo, S., Kuczmarski, R.J., Johnson, C.L., & Leahy, C.K (1990). Reliability for anthropometric measurements in the Hispanic Health and Nutrition Examination Survey (HHANES 1982-1984). 148.228.104.1911. Cole, T.J (1991). Weight-stature indices to measure underweight, overweight, and obesity. 148.228.104.1912. Cressie, N.A.C., Withers, R.T., & Craig, N.P (1986). The statistical analysis of somatotype data. 148.228.104.1913. Cronk, C.E., & Roche, A.F (1982). Race- and sex-specific reference data for triceps and subscapular skinfolds and weight/stature2. 148.228.104.1914. Damon, A (1970). Constitutional medicine. 148.228.104.1915. Demirjian, A (1980). Nutrition Canada. 148.228.104.1916. Deutsch, M.I., Mueller, W.H., & Malina, R.M (1985). Androgyny in fat patterning is associated with obesity in adolescents and young adults. 148.228.104.1917. Forbes, G.B (1978). Body composition in adolescence. 148.228.104.1918. Frisancho, A.R (1990). Anthropometric standards for the assessment of growth and nutritional status. 148.228.104.1919. Habicht, J. P., Yarbrough, C., & Martorell, R (1979). Anthropometric field methods. 148.228.104.1920. Hamill, P.V.V., Drizd, T.A., Johnson, C.L., Reed, R.B., & Roche, A.F (1977). NCHS growth curves for children birth-18 years.

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RESUMENANTROPOMETIA EN LAS CIENCIAS DEL DEPORTETECNICAS Y MEDICIONES SUGERIDASTAMAO CORPORAL TOTALLONGITUDES SEGMENTARIAS ESPECIFICASANCHOS O DIAMETROS DEL ESQUELETO OSEOCIRCUNFERENCIASGROSOR DE LOS PLIEGUES CUTANEOSRESUMEN DE LAS MEDICIONESCOCIENTES Y PROPORCIONESINDICE DE MASA CORPORALTALLA SENTADO / TALLA GENERALDIAMETRO BIILEOCRESTIDEO / DIAMETRO BIACROMIALCIRCUNFERENCIA DE CINTURA/CIRCUNFERENCIA DE CADERALIMITACIONES DE LOS COCIENTESFISICOVARIABILIDAD DE LA MEDICION Y CONTROL DE CALIDADAPLICACIONES DE LA ANTROPOMETRIADATOS DE REFERENCIAAPENDICEREFERENCIAS

Evaluacin antropomtrica en nios escolares de 11 y 12 aos de la ciudad de Gualeguay

Autor: Lucio F. Bur - 04/01/2010 - 7635 lecturas. Fuente: PortalFitness.com Versin para imprimir

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Introduccin El transcurso inexorable de la historia traza caminos que difcilmente se puedan desviar de su inequvoco destino, la marcha pausada, lenta pero constante, ha implicado que en la humanidad se produzcan conductas y comportamientos humanos que poco tienen que ver con la salud: la desforestacin, el calentamiento global, las enfermedades no transmisibles. Todos estos fenmenos son signo de nuestro tiempo y paradjicamente conviven con la extraordinaria evolucin de las ciencias, en todas y cada una de las especialidades en manos del hombre contemporneo, quien adems de poseer la capacidad de reinventarse a cada paso y en todo momento que se lo proponga. Estos adelantos cientficos, que se configuran a velocidades inimaginables hace algunos aos, tienen ramificaciones en aspectos que nos interesan en particular: los alimentos (por ende la alimentacin), las indumentarias y expresiones deportivas (deportes, actividades, elementos usados en la prctica), el avance tecnolgico y el uso del tiempo libre.

Al respecto nos preguntamos: tendrn influencia estos avances tecnolgicos en nuestra poblacin de estudio?, se demostrar una correlacin (se hace ms actividad fsica, se cuida ms la alimentacin) al respecto? si influyen, de qu manera lo hacen? Sobre este respecto, el anlisis depende de una mirada particular, caracterizada por la influencia y/o parcialidad del observador de los procesos. Los defensores y estudiosos de la salud pueden tener una mirada diferente de la que tienen los empresarios de comidas rpidas, o los agentes y productores de bebidas deportivas y hasta de la que tienen quienes confeccionan el calzado deportivo y sus accesorios, de los fabricantes de TV, PC, los juegos virtuales, etc.

Nuestra poblacin est inmersa en esta vorgine social y econmica de la globalizacin, que influye en los detalles que mencionamos con anterioridad, en las variables que ponemos en consideracin del exhaustivo e intrincado juego de deducir correlaciones y entrampar conclusiones derivadas de las estadsticas. Es as que, procederemos a dilucidar, al menos trataremos, esta parte del proceso iniciado en 2005. Que nos dicen las variables de nuestro estudio longitudinal?, peso, talla, ndice de masa corporal, actividad fsica, sedentarismo, nivel de instruccin de los padres de los nios estudiados y nivel socio econmico. Como eje principal decimos que la obesidad (O) es definida por la OMS como La enfermedad caracterizada por el aumento del tejido graso corporal, cuya magnitud y distribucin afectan la salud del individuo, y que la mayora de las veces se acompaa de aumento del peso. Esta enfermedad, entonces, tiene como caracterstica principal el exceso de adiposidad.

En la actualidad la obesidad es considerada un severo estado patolgico en general, y especialmente para la clula miocrdica. Por ello, el paciente obeso no constituye un simple problema esttico sino un verdadero enjambre de enfermedades, sin contar la pesada carga psicolgica que ejerce la presin social sobre este tipo de pacientes.

Ya hemos expresado que la obesidad infantil, constituye un problema creciente de salud pblica en el mbito mundial y se asocia a alteraciones metablicas (dislipidemias, intolerancia a la glucosa, hiperinsulinemia e hipertensin arterial), transformndose en un factor de riesgo importante de morbimortalidad por enfermedad cardiovascular en la vida adulta. Diversos estudios epidemiolgicos han mostrado que la relacin entre la adiposidad y el riesgo de enfermedades crnicas comienza tempranamente en la vida. Por otra parte, el sedentarismo no es solamente la falta de actividad fsica, es la quietud con que se desarrollan algunas actividades y el impacto metablico que este tipo de conductas tiene si son habituales y se mantienen a lo largo del tiempo. Tambin, seguimos sealando que la produccin industrial de alimentos ha permitido que el planeta llegue a la disponibilidad plena, sin embargo, coexisten con 880 millones de desnutridos (registrados por FAO). La problemtica actual no se da por falta de alimentos, sino porque para una parte de la poblacin estos alimentos no son accesibles. Comienza a revertirse en la actualidad la tendencia segn la cual los ricos eran gordos y los pobres flacos, y la obesidad de los pobres (numricamente mayor y cualitativamente ms grave), comienza a ganar terreno, sin olvidar que la desnutricin, lejos de desaparecer, tiene afianzados parmetros respetables en forma cuantitativa. Decimos que en una sociedad en la cual el culto al cuerpo lo es todo, donde no se perdona la imperfeccin y en la que los tratamientos estn al alcance de todos mediante cmodas frmulas de financiacin, los trastornos de la alimentacin siguen presentes, motivados, en los casos ms extremos, por un deseo obsesivo por la delgadez. La silueta es sinnimo de belleza y de xito. Los modelos esculidos de estrellas de cine, TV, msica, etc. se han convertido en el grito de guerra de muchos adolescentes convencidos de que, lejos de estar enfermos, la anorexia y la bulimia les

hacen un bien. Aprovechando Internet, intercambian su discurso enfermo, peligroso y daino, con toda impunidad. El problema de estos trastornos del comportamiento alimentario es que las consecuencias psicolgicas, fisiolgicas y psicosociales los mantienen y los agravan. Al respecto, sealamos que diversos estudios registran que un alto porcentaje de la atencin mdica se utiliza en la asistencia de las tres ltimas semanas de vida (en determinados sectores llega al 50% del presupuesto), en detrimento de medidas preventivas sobre las personas o el ambiente, las cuales tendran un impacto mucho mayor en la reduccin de la mortalidad de la poblacin. Apostamos finalmente, a que los resultados del presente estudio muestren que algunos indicadores antropomtricos puedan ser usados como predictores de enfermedades no transmisibles de nios, adolescentes y adultos.

Poblacin, material y mtodos

Poblacin: se testearon las mismas escuelas, ms las de EGB 3 (actualmente llamadas ESB) que no poseen educacin primaria (cuatro) y grupos de nios evaluados entre los aos 2005 y 2007. Se los pes y midi en la misma poca del ao, respetando caractersticas y reproduciendo las condiciones en las que tuvieron lugar las precedentes. En ese ao se evaluaron un 934 alumnos (444 nios y 490 nias, esto significa que se han testeado 3.351 nios entre 2005 y 2008) comprendidos entre 10 aos 6 meses a 12 aos 5 meses y 29 das, de 18 escuelas de nuestro medio. Se continu estudiando a la poblacin que describimos en aos anteriores, a estas se les adicion el siguiente detalle: una parte importante de los nios cursaban sus estudios en Educacin General Bsica (EGB 3). En algunos establecimientos educacionales primarios se llegaba hasta EGB 2, por lo que, los egresados de este ltimo eslabn debieron migrar de sus escuelas de origen para continuar sus estudios. Se estima una mnima desercin debido a este traspaso, lo que qued registrado en el total de la poblacin respecto de 2007. Se trabaj en 17 escuelas pblicas y 1 escuela pblica de gestin privada de EGB 2 y 3 dependientes del Consejo General de Educacin de la Provincia de Entre Ros. Se comenz la investigacin, previa conformidad de la Supervisin Departamental de Educacin y de los equipos de conduccin de los establecimientos involucrados. Se realizaron evaluaciones durante el periodo lectivo 2008. Como es costumbre, se tuvo el consentimiento por escrito de los padres para la toma de datos.

Se evaluaron las siguientes variables

Peso: el peso corporal se realiz utilizando una balanza de palanca con precisin de 100 G., registrndose el peso en Kg. con aproximacin del 0.1 Kg. superior. Los estudiantes se presentaron con ropa liviana. A cada alumno se lo pes una vez, y cada 10 nios se nivel y calibr la balanza (marca Roma N de serie 7228, Modelo BPP, Cdigo de Aprobacin BP 20-714).

Talla: se utiliz cinta mtrica metlica graduada en centmetros y dcimas de centmetro, y un plano para ser utilizado horizontalmente sobre la cabeza. Los alumnos se midieron respetando el plano de Frankfurt, se realiz una medicin en apnea inspiratoria profunda y se registr la talla en cm. con aproximacin del 0.1 cm. superior.

Actividad Fsica: los alumnos de EGB 2 reciben 2 clases semanales de Educacin Fsica escolar de aproximadamente 40 minutos cada una, los alumnos de EGB 3 (ESB) dos clases semanales de 60 minutos cada una. Se indag entonces, sobre la actividad fsica en el tiempo libre del alumno, es decir por fuera de las clases de Educacin Fsica, a partir del cual se determinaron los activos y los sedentarios.

Activos (A): se defini de esta manera a aquellos nios que desarrollan actividad orgnica que deriva en gasto energtico y con cierto proceso sistemtico. De acuerdo a lo cuestionado, estas actividades las realizan de dos a tres veces por semana y alrededor de una o ms horas cada estmulo, en algunos casos estas actividades se ven ejecutadas adems durante los fines de semana en los que tienen lugar las competencias y encuentros deportivos recreativos.

Sedentarios (S): son los comprendidos entre quienes no llevan a cabo ningn tipo de actividad fsica que derive en gasto energtico. Aclarando este aspecto nos remitimos a lo descrito con anterioridad: el sedentarismo est determinado por la quietud o no con que se desarrollan las actividades, si tienen impacto metablico y si se extienden y perduran en el tiempo como para resguardar esos impactos. Las clases sistemticas de Educacin Fsica escolar no son tomadas en cuenta.

ndice de Masa Corporal o de Quetelet: (IMC) (peso/talla) es el mtodo utilizado para la determinacin de los nios normales, con sobrepeso u obesidad. Se insiste con este parmetro ya que el aumento del IMC es el nico parmetro diagnosticado, consensuado internacionalmente y el ms utilizado para determinar O en nios.

Bajo Peso (BP): se define con esta variable a aquellos nios que estuvieron por debajo del percentilo 3 de las tablas de la Sociedad Argentina de Pediatra en cuanto a la talla para la edad. Tambin se los denomina con el sndrome de desnutricin crnica.

Los datos obtenidos fueron volcados en una planilla de registro de datos y hoja de clculo (Microsoft Excel) donde se asent lo siguiente: N del alumno, peso, talla, ndice de masa corporal (en base a este parmetro si es normal, sobrepeso u obeso), si se lo considera activo o sedentario, deporte o actividad fsica que realiza, tiempo que le dedica a la actividad fsica, si concurre a Educacin Fsica escolar, si trabaja la madre, el padre, el nivel de instruccin de los mismos y sus profesiones. Se realizaron grficos con el mismo programa y tablas con Microsoft Word. La toma de los datos para el trabajo de investigacin se realiz en las propias escuelas a las que concurren los nios, se requirieron 64 planillas de registro de datos, 4 planillas de resumen general de acuerdo al sexo y edad. Se entregaron 1.500 autorizaciones, se utiliz una resma papel A4, tres cartuchos de tinta color y dos de tinta negro compatibles con impresora Epson Stylus CX3900, 25 CD para facilitarles copias del informe final a las autoridades educativas y a las escuelas intervinientes. El equipo de investigacin est formado nicamente por el autor del proyecto y fue realizado durante el perodo lectivo 2008. Esta cuarta edicin de la investigacin respeta los parmetros utilizados en las producciones anteriores. Diseos de cuantificacin y correlacin, con anlisis prospectivo, longitudinal y observacional.

Resultados

Al realizar la sumatoria de los subgrupos estudiados y distribucin, nos encontramos que el 47,54% corresponde a nios y el 52,46 a las nias de un total de 934 alumnos en este 2008. La distribucin la podemos graficar de la siguiente manera.

Hace cuatro aos ya que este trabajo ha centrado sus objetivos en descubrir estados nutricionales, deportivos, y en definitiva de salud y correctos hbitos mediante datos antropomtricos y encuestas, tratando de relacionarlos entre s para arribar a conclusiones que nos sirvan de soporte cientfico y para tener plena ubicacin desde dnde venimos y hacia dnde vamos en la materia que nos ocupa. Seguimos utilizando las tablas de referencia de la SAP, sobre IMC para determinar normopeso (NP), sobrepeso (SP) y obesidad (O). En el caso del bajo peso (BP) esto ya se describi con anterioridad. Entre los objetivos que nos proponemos a largo plazo est el de producir curvas de crecimiento, tanto en peso, talla como IMC. Disponer de las curvas de percentilos de IMC, diferenciados por sexo es de gran utilidad ya que permite:

Seguir, a nivel individual, la evolucin del paciente peditrico a lo largo de todo su crecimiento y desarrollo. Detectar aumentos de IMC que signifiquen riesgo de O. Seguir longitudinalmente al paciente con SP u O, teniendo un parmetro fiel de su evolucin, tomando en cuenta los cambios atribuibles a la edad y el desarrollo. Establecer y comparar datos poblacionales y tener un parmetro nico para las investigaciones y las publicaciones.

Los resultados hallados en relacin al objeto de nuestro estudio sobre las variables relacionadas con el IMC y talla para la edad, son los siguientes:

De acuerdo a los resultados del perodo estudiado, en comparacin con el anterior, a simple vista se avizora un descenso en los niveles de SP, O y BP, a favor de los NP en general. Particularizando la visin analtica. Entre lo ms destacado, diremos que:

Nias de 11 aos: el descenso en todas las categorizaciones problemticas incrementa el nivel de las NP en casi 10 puntos. Nias de 12 aos: bajan los niveles de SP y O, sube 0,4 % BP y 6 puntos NP. Estn casi equiparados O y BP. Nios de 11 aos: los NP suben hasta 6 puntos en referencia al ao 2007, la consecuencia directa es la marcada diferencia entre los SP que de tener un 22% pasaron al 17%, 5 puntos de diferencia nada ms que en esta subcategora. Nios de 12 aos: los nios de 12 aos experimentaron un declive en O, pero subi el mismo valor porcentual en la categora de SP, es decir, los O del ao anterior ahora pasaron a ser SP. Es en el nico grupo donde los NP se mantienen estables.

Debemos hablar concretamente de ciertas cuantificaciones que nos preocupan en gran medida, la desnutricin sigue en sus valores habituales, realmente los cambios son casi insignificantes. Recordemos que estamos hablando de una franja sumamente estrecha de la poblacin, pero que, tal como hemos dicho, las consecuencias son determinantes y que la falta de desarrollo intelectual e inferioridad de acondicionamiento para el futuro en todos sus aspectos, son sus manifestaciones

irrefutables. Como es posible predecir, la mayor cantidad de BP se hall en los NSE bajos e inferiores. De todos modos, los resultados siguen mostrando una prevalencia importante de exceso de peso, la que coexiste con formas de desnutricin crnica de tipo moderado (Talla baja).

Se han identificado tres periodos crticos para el desarrollo del exceso de peso: 1. 2. Desde el periodo prenatal hasta el primer ao de vida. Durante la gestacin, el aumento del peso del feto y/o madre por encima de lo esperado. El rebote adipositario: ocurre entre los 5 y 7 aos de edad. Aumenta la grasa corporal total y por lo tanto el IMC. Lo ms frecuente es que se produzca a los 51/2 6 aos y el cambio es notorio, por eso muchos padres refieren que su hijo comenz a engordar al inicio de la escuela primaria. Si el rebote se produce antes de los 5 aos, el pronstico de O a largo plazo es peor. La pubertad es un momento de mayor vulnerabilidad para el desarrollo de la O y suele ser una preocupacin tanto de los padres como de los nios. Antes del desarrollo puberal, los nios de ambos sexos acumulan grasa en el tronco y luego, en plena pubertad, la IR (insulinorresistencia) fisiolgica puede acentuarse y determinar aumento de peso exagerado, especialmente en individuos predispuestos.

3.

El nivel socioeconmico (NSE) tiende a jugar un papel preponderante en estas situaciones, dijimos con anterioridad que muchos nios haban cambiado de escuelas por el advenimiento de la EGB 3 en sus estudios. Es por este motivo que de acuerdo a los fraccionamientos establecidos en 2006 y 2007, en referencia al NSE, tomamos como actual lo que descubrimos en estos aos anteriores, los NSE no cambian de un ao a otro en la Argentina, y posiblemente en menor medida en los tiempos que transcurren.

De acuerdo con estas variables (exceso de peso y NSE), el anlisis que se efecta es el de Chi cuadrado, el cual es un anlisis que se adapta a los valores que tenemos, se plantea la hiptesis de que las variables son independientes y se contrastan con los valores que da la distribucin para la cantidad de grados de libertad con que se trabaja. El valor de 2 da 27,73, y la distribucin dice que para esta cantidad de grados de libertad, con los niveles de confianza de 90%, para rechazar la hiptesis de que las variables son independientes, el valor es de 7,779, para un 95% de confianza es 9,488, para un 99% es de 13,277, y finalmente para un 99,9% de confianza es de 18,465. Todos estos valores son superados ampliamente por el valor dado por Chi cuadrado, por lo que slo existe menos de un1% de probabilidad de que las variables sean independientes, por consiguiente concluimos con un altsimo nivel de confianza, que las variables estn relacionadas entre s, lo que quiere decir que normo peso, exceso de peso y desnutricin estn relacionadas con el NSE. En el NSE medio se observa que el 67,8% es normo peso, el 28,9 exceso de peso y el 3,3 desnutricin. Para el caso de NSE bajo da lo siguiente: el 74,17% normo peso el 19,83 exceso de peso y el 6% desnutricin.

Actividad fsica y sedentarismo es otro apartado al que daremos importante anlisis, teniendo en cuenta las descripciones que acarreamos en la historia local, y pensando que todas y cada una de las recomendaciones que diariamente acentan el convencimiento de lo beneficioso de la prctica deportiva, ya sea desde los canales de TV, radio, internet, como expresamos las industrias de la indumentaria y sus derivados y hasta de las empresas de alimentos, bebidas energticas y lo que uno pueda tener al alcance de la mano en cualquier circunstancia, todo sirve para tratar de vender conciencias sociales saludables y atlticas, ya sean estas competitivas o recreativas, pero esto se refleja en nuestra poblacin? Definimos ya a quienes consideramos activos y sedentarios, reforzando el concepto de que sedentarismo-actividad fsica, estn sumamente relacionados con la frecuencia en que se efectan las actividades, si se mantienen en el tiempo y los cambios que stas producen. De acuerdo entonces con los datos obtenidos en esta oportunidad, la actividad fsica vuelve a estar en una situacin de quietud respecto de los aos anteriores, mnimas variaciones se observan en los grupos estudiados, 3 puntos positivos en nias, del 23% a un 26% y 3 negativos en nios, del respetable 55% a un 52%, respecto de 2007 es lo que se observa, no hay variaciones significativas. Esto significa que las variables A y S no producen consecuencias en la poblacin respecto de SP y O, teniendo en cuenta el tiempo destinado, las diferenciaciones podrn ser por otras causas, entre las que encontramos a la pubertad y el crecimiento rpido en talla, especialmente en las nias.

Veremos qu tipo de influencia adquieren la actividad fsica y/o el sedentarismo en los alumnos en funcin de su peso corporal. Influye o no?, es suficiente como para cambiar alguna realidad?, ayuda en todo caso a establecer una regla de habitualidad para cambios de estilos de vida? Ensayamos la Tabla N 3 estableciendo los NP, SP, O y BP con relacin a los activos y sedentarios.

La tabla N 3 nos indica que en los nios de ambas edades, los activos (A) y sedentarios (S) estn ms bien en un equilibrio casi permanente respecto de su condicin, sobresale como excepcional el sector de los BP, que son ampliamente ms los S que los A. En el caso de las nias seguimos encontrando valores similares a los que descubrimos en el ao 2005 y que han permanecido prcticamente sin alteraciones a lo largo del estudio. Este ao del 23% de A, pasar al 26%, ha significado solamente que menos de 15 nias (de una poblacin de casi 500) han comenzado a hacer actividad fsica, realmente no se ven cambios significativos en una poblacin como la que nos ocupa.

Resultados generales para relacionar exceso de peso y sedentarismo

En la Tabla N 4 hacemos referencia a si el exceso de peso est relacionado con la actividad fsica en general. Para este anlisis usamos el criterio de Cochran para la combinacin de tablas Chi cuadrado de 2 por dos que tienen tamaos de muestra bastantes diferentes. En este caso tendremos 3 tablas que estarn formadas por NSE, una por cada nivel y dentro de ellas se forman las tablas con sedentarios, activos, exceso de peso y normo peso. Se observa que la mayor muestra tiene 348 observaciones y la menor 231 son bastantes diferentes. En nuestro caso da el valor 0,243 lo que est indicando que existe independencia entre el exceso de peso y la actividad fsica, por lo que para decir con un 95% de nivel de confianza que existira asociacin entre las variables mencionadas debiera dar un valor superior a 1,64, que como se ve, est muy lejos de lo que dio la prueba en este caso. No hay asociacin significativa, las variables no estn relacionadas. El anlisis ahora lo enfocamos a relacionar el tipo de peso con la actividad fsica y el sedentarismo. Con ms de un 99% de nivel de confianza se puede decir que existe diferencia significativa entre los sexos y nivel de actividad, son ms activos los varones. Adems con el mismo nivel de confianza, podemos expresar que la actividad no est asociada con el tipo de peso. Pero de acuerdo con lo que se observa en la tabla, el mayor nivel de actividad se da en los que tienen sobrepeso, le siguen los normopeso, luego los obesos y bastante ms lejos los de bajo peso. Con respecto a los nios y nias por separado tenemos: nios 2 = 444 (0,533 + 0,480 1) = 5,77 se rechaza entonces la asociacin entre actividad y tipo de peso, es decir con un 99% confirmamos que son independientes. Nias: 2 = 489(0,261 + 0,746 -1) 3,423. Se puede decir con un 99% de confianza que no hay asociacin entre peso y tipo de actividad.

Los nios y adolescentes obesos, en general hacen menos actividad fsica que sus pares de peso normal. Suelen tener menos destreza fsica y menor confianza en s mismos. En el terreno deportivo, los estimulan menos, por el sobrepeso y la falta de entrenamiento, sienten mayor

disconfort al ejercitarse y deben realizar mayor esfuerzo a igual ejercicio y se lesionan con ms facilidad. Los pacientes obesos tienden a sobreestimar la actividad fsica que realizan y a subvalorar lo que ingieren.

En las Tablas N 5 y 6 establecemos comparaciones entre los estndares nacionales y nuestra muestra, en ellas se referencia la cantidad de mediciones que hemos hecho a cada edad sobre peso y talla, la comparacin y diferencia con los percentilos 50 de los estndares nacionales a esa edad, el puntaje Z calculado mediante estas variables mencionadas y las resultantes de los DS (desvos estndar). Se ha hablado en innumerables oportunidades de las tendencias seculares positivas, esas que tienen manifestaciones a lo largo de extensos procesos que incluyen a los factores medio ambientales como una de las principales causas. Desde el momento de nuestra primera investigacin, la tendencia de los alumnos de Gualeguay ha demostrado tener una incidencia superior en peso y talla que la de los estndares nacionales, y aunque la marcha o evolucin de estos resultados es similar, la diferencia final radica en que desde un principio los nios y las nias actuales pesan y miden ms que las muestras de referencia. Como responsables de estos procesos, entre otros agentes, mencionamos principalmente a la influencia medio ambiental

(estilos de vida, alimentacin, tipos y frecuencias de actividades en tiempo libre, declinante actividad fsico-deportiva, etc.) y a los procesos puberales, que establecen cambios hormonales, influyendo en gran medida sobre el peso y la talla. Esta ltima variable, como hemos expresado en trabajos anteriores, tiene manifestacin ms temprana y marcada en las nias. Estableceremos una nueva tabla para esclarecer estos conceptos, particularmente sobre la velocidad de crecimiento de los datos de referencia y la velocidad de crecimiento de los datos de nuestra poblacin.

Desde este punto de vista, se observa cmo evolucionan las variables de estudio en el tiempo, y se comparan a los registros existentes. Dijimos antes que en general no eran demasiado significativas las diferencias de velocidad de crecimiento entre los estndares nacionales y los datos locales. En dos de las tres diferencias establecidas en nias, los datos de Gualeguay estuvieron por encima en talla y por debajo en peso, la lectura ms separada es de los 10 a 11 aos en talla, donde hay una tendencia positiva de 3 Cm. a favor de nuestras alumnas. En el caso de los nios, las lecturas estn equilibradas tanto en peso como en la talla, hay picos de crecimiento que se contrastan con descensos en esta velocidad, la miltifactoriedad de desencadenantes de estos procesos hace que sea un juego intrincado de causas y efectos, lo que provoca estos cambios. Adems de los factores mencionados, tenemos que nombrar la carga gentica que cada individuo lleva como sello de su herencia. Sobre el descenso en los porcentajes de nios con SP y O, como hemos establecido segn Tabla y Grfico 2, se proporciona una explicacin fundada en la faz fisiolgica de los nios: las clulas grasas que se fueron formando en aos previos (especialmente despus de los 6 aos, reboteadipositario) no desaparecen, estas permanecen a lo largo de la vida. Pero es en este periodo en particular, entrando en la adolescencia, que tienen lugar los detonantes de empuje puberal, como los factores hormonales, y una de las mayores influencias de estos factores es sobre la talla. Esto explicara que los nios al estar ms altos (est pegando el estirn), tengan una talla considerablemente superior a los aos anteriores, y de un IMC menor.

Al respecto, decimos que el tejido graso, no solo es el depsito de reserva de energa. Es un rgano muy complejo y metablicamente muy activo, ya que participa en mltiples procesos, secreta hormonas y mediadores de la inflamacin, interviene en la regulacin de la ingesta, en el metabolismo de las hormonas sexuales, en el desarrollo de la insulinorresistencia y en otros procesos. El exceso de tejido adiposo, modifica todo el metabolismo del sujeto obeso, y paradjicamente, en vez de frenar el exceso de peso, lo favorece. La sntesis de receptores de hormonas sexuales, estrgenos, progesterona y andrgenos, igual que la sntesis de enzimas del metabolismo de las hormonas sexuales, se modifican con el exceso de adiposidad corporal, lo que explicara, en parte, el desarrollo puberal acelerado de los obesos. Otros receptores de hormonas y sustancias relacionadas con la ingesta, la reserva de grasa, el gasto energtico, y los procesos de inflamacin crnica, como la insulina, glucagn, hormona de crecimiento, etc., se sintetizan tambin en el tejido graso, lo que explica, de alguna manera, la mayor actividad de algunas vas metablicas que perpetan la obesidad. Paradjicamente, el retraso del crecimiento intrauterino y el bajo peso al nacer, as como la prematuridad, programan al organismo hacia un metabolismo energtico ms eficiente, con mayor posibilidad de obesidad, sndrome metablico y enfermedades crnicas no transmisibles. En materia deportiva, las actividades se han mantenido casi inalterables, desde las expresiones y disciplinas hasta la cantidad de tiempo que los nios/as dedican a ellas. El ftbol y el bsquetbol ocupan los lugares predominantes entre los varones, y entre las dos engloban a casi el 75% de los deportistas de la ciudad en estas edades.

Se trata verdaderamente de un desequilibrio tremendo, inducido bsicamente por la idiosincrasia de nuestro pas, en el que el casi endiosamiento que se les brinda a los jugadores, de ftbol especialmente, hace que se vean como verdaderos objetos de culto. Adems, existen padres que ven en esa actividad el camino de salvacin hacia una economa que ampare a su familia y a generaciones futuras y vuelcan sus expectativas en que el nio juegue? este deporte. Por otra parte, no dejamos de reconocer que en muchos casos, la disposicin al deporte en el seno familiar es puramente recreativa, sin presiones y respetando lo que debe ser, va libre de expresiones ldicas, de desarrollo armnico de sus capacidades tanto intelectuales como motoras, y la infinidad de beneficios que sabemos que el deporte y la actividad fsica nos brinda en todas las etapas de nuestra vida. De todos modos, no demonizamos al ftbol, ya que si no fuera por l, no podra imaginarse la cantidad de nios que tenderan a ser sedentarios. Hay un incipiente resurgimiento del Rugby en nuestra ciudad, este deporte tuvo muchos adeptos en otras pocas, veremos la continuidad en aos venideros.

En el caso de las nias, la distribucin es ms equilibrada. Esto se da desde el momento de nuestra primera investigacin y se ha mantenido, lamentablemente tambin se ha mantenido el nivel de actividad fsica. El surgimiento de nuevas expresiones no cambia la realidad, esa realidad es la que nos indica qu lejos estamos de poseer un deporte afianzado en todas y cada una de las edades, al menos en los nios y jvenes en edad escolar. Se ha comprobado fehacientemente que una vida deportiva activa y regular en la niez, acompaada de los padres y la familia en general, produce en el futuro adultos con compromiso por el deporte amateur, el de la sociabilidad y la recreacin. De todas maneras se observa que a medida que avanza la edad, el tiempo destinado a la actividad fsica es menor. Las nias son muestra excelente de este concepto.

Cantidad de Analfabetos en el Departamento Gualeguay: la poblacin de 10 aos o ms por condicin de analfabetismo y sexo, segn censo 2001 de acuerdo a los datos de la Direccin Provincial de Estadstica y Censo es la siguiente: Total analfabetos: 1453 personas - 3,70% de la poblacin. Mujeres: 624. Varones: 829. Caractersticas de las Personas Analfabetas: lugar de residencia de los analfabetos: generalmente los analfabetos residen en lugares perifricos. Suelen vivir en casas en condiciones de hacinamiento, carencias sanitarias, econmicas, tecnolgicas y poco acceso a los serviciosbsicos. Como vemos, la recoleccin de los datos tiene sesgos que no podemos desconocer. A los proporcionados por organismos oficiales, se los contrasta con los recogidos en nuestro estudio, y se constata que en muchos casos la falta de compromiso, la vergenza, hacen que se falseen u oculten datos importantes. De todas maneras la mayora de estos casos est en las poblaciones rurales, sectores donde no est orientada la investigacin.

Puntaje estandarizado o puntaje Z

Sobre el puntaje estandarizado o puntaje Z, decimos que al igual que al ao anterior, se experimenta una clara diferencia en relacin a que los puntajes Z de talla son inferiores a los de peso. Esto indicara en parte un retraso del crecimiento en talla, respecto del peso, pero ms an, un aumento excesivo del peso en estos extremos percentiles.

Discusin

Sobre la alimentacin social Podemos advertir qu edad tiene un individuo, a qu gnero y clase social pertenece el comensal estudiando su rgimen alimentario. Porque hay un comer legitimado para los nios (en nuestro ambiente: papillas) que difiere del comer legitimado de los adolescentes (hamburguesas) y ancianos (sopas). Hay comidas que marcan la masculinidad de los varones (carnes rojas) que son diferentes de aquellas que marcan la feminidad de las mujeres (carnes blancas), as como a travs de las comidas se marcan las diferencias de clases, sectores y grupos, ya que, si bien nos resulta esperable que los NSE bajos coman diferente que los altos, es menos visible cmo a medida que aumentan los ingresos, algunos alimentos se transforman en "trazadores" de los consumos. Por eso no es cierto ni es mentira que los que el sentido comn llama "hbitos" sean difciles de cambiar. Algunos son fciles, otros son difciles, algunos cambian en aos, otros en dcadas. Hay que analizar las relaciones sociales que los sostienen. Si se apoyan en elementos fundantes, procesos estructurales que dan sentido a la dinmica social, su transformacin ser lenta. En cambio, si estn relacionados con aspectos superficiales lo ms probable es que se modifiquen con facilidad.

Sobre la accesibilidad

Mientras que la relacin entre distribucin del ingreso y alimentacin parece clara en las sociedades de mercado, donde los alimentos son mercancas que se compran y se venden (de manera que el acceso depende del ingreso de los compradores y los precios de los alimentos), otros aspectos operan dentro del acceso y sesgan las elecciones. Ya afirmamos en anteriores trabajos que en las prcticas cotidianas, la bsqueda de una identidad necesaria construye "gustos de necesidad" en los sectores populares opuestos a los "gustos de libertad" de la burguesa siendo los primeros "necesidad hecha virtud" porque "es lo que hace que se tenga lo que se quiere, porque se quiere lo que se tiene." As se aprende a gustar lo que se puede comer, construyndose un gusto adecuado al acceso. Este gusto que hace que se acepte como comida cotidiana lo que de todas maneras estaran obligados a comer porque es lo que se puede (no lo que se quiere). El individuo aprende a gustar lo que sus padres, sus amigos y todo su entorno encuentran tanto aceptable como posible, excluyendo a veces como sueo imposible y por lo tanto rechazado, lo que de todas maneras difcilmente est a su alcance. A partir de all, construye su identidad alimentaria. Pero este mismo gusto los protege de desear lo imposible, porque quin reclama por lo que no le gusta? Un ejemplo de la construccin del gusto siguiendo los accesos econmicos lo da el consumo de verduras. En la primer Encuesta de Gastos de los Hogares en 1965 se encontr que el rea metropolitana bonaerense presentaba un patrn alimentario unificado, es decir que todos los sectores de ingresos coman los mismos productos y en cantidades similares, hoy sabemos que esto ha quedado en la historia y que la diferenciacin notoria es cada vez ms evidente. Mientras los NSE ms altos y medios consumen frutas y verduras en cantidad y variedad, en los bajos su consumo es casi inexistente. Las verduras han bajado en su participacin en la cocina de la pobreza como una estrategia de maximizacin econmica. A medida que los ingresos decrecan y sus precios aumentaban (sumado a que dan poca sensacin de saciedad) fueron sustituidas por harinas y papas hasta reducirlas a su mnima expresin. Los pobres no son gordos de opulencia sino gordos de escasez. Hoy, los nios que no han estado expuestos a la construccin de este gusto las desconocen. Si en este ambiente mejorara el acceso, se volveran a incluir las verduras en la mesa de los pobres? La respuesta depende de las relaciones sociales, no solo de la mejora en la economa.

Sobre la industrializacin Respecto de la construccin social del gusto hay que tener en cuenta cmo interactan la industria y los medios en la cristalizacin de los gustos de clase. El mercado siempre dice que se adapta a la demanda, sin embargo es claro que es al revs: el mercado genera una demanda adaptada a la oferta. Miles de nuevos productos se lanzan cada ao luchando por imponerse en el mercado: alimentos para lactantes (cuando lo ms saludable es la lactancia materna) para nios, para ejecutivos estresados, para mujeres adelgazantes, para practicantes de deportes, creadas para lograr una identificacin con productos que deben venderse en base a una publicidad masiva creada para darle carcter a esa mercanca alimentaria (la mayora de las veces divorciada de la nutricin). No comemos lo que queremos sino lo que nos quieren vender y no nos venden lo que alimenta sino lo que produce ganancias.

La industria alimentaria pinta un paraso de sabor y encanto a travs de publicidades engaosas que refieren a estereotipos de belleza que seran prcticamente imposibles de lograr si consumiramos sus productos.

El individuo del NSE bajo est condenando a comer slo lo que puede comprar. Hoy los pobres, alimentados con pan, papas, harina, carnes grasas y azcar, porque les gustan los alimentos rendidores, ya hablamos de la sensacin de saciedad, tienen ms probabilidad de ser tan o ms SP que los NSE altos. Pero es un SP de la escasez, en tanto comen slo alimentos rendidores, hay exceso de grasas y falta de minerales y vitaminas, contenidos justamente en los productos ms caros del mercado. Lo que hace que muy probablemente sufran una disminucin en la talla final. Es interesante volver a marcar que si bien el gusto es una construccin social, sus resultados son individuales y difcilmente el sentido comn admita que el gusto es otra cosa que una manifestacin de los deseos del sujeto. Si se sigue distribuyendo como hasta ahora, el 20% ms rico del planeta se seguir comiendo el 80% de los recursos. Esto nos lleva a una afirmacin temeraria y es que todos los patrones alimentarios deben cambiar para hacer equitativa, sana y sustentable la distribucin con equidad. Bajo el enfoque de seguridad alimentaria debemos admitir que no enfrentamos a una problemtica sino dos, la de los pases y las gentes que no tienen qu comer, superpuesta a la de los pases y la gente que tiene demasiado. Pero, si los pases y gentes pobres cifraran su esperanza en alimentarse segn el perfil de consumo de los pases y sectores que tiene demasiado, moriran por O exagerada o mrbida y el planeta colapsara. Si hay una salida no est en elevar el nivel de consumo de los

pobres equiparndolo a los ricos, sino en modificar ambos perfiles de consumo alimentario. Este desbalance se refleja en la prevalencia de enfermedades crnicas (diabetes, obesidad, accidentes cardio y cerebro vasculares, etc.) que los afectan principalmente. Es que, al revs de la lgica de la ganancia, en alimentacin comer ms no garantiza vivir mejor.

Sobre las derivaciones de la obesidad y desnutricin La alteracin en las concentraciones sricas de los lpidos, constituye un factor de riesgo para la enfermedad cardiovascular y diabetes tipo II. En nios obesos, sta podra manifestarse tempranamente y variar segn la composicin corporal. Los depsitos grasos corporales tienen diferente actividad metablica y su relacin con el riesgo de enfermar es funcin de su distribucin corporal. As, los individuos con grados importantes de adiposidad central desarrollan ms rpidamente la enfermedad que aquellos con distribucin de grasa perifrica. Se considera que la grasa corporal intraabdominal se relaciona con complicaciones metablicas, como aumento de la presin arterial, hiperinsulinemia, diabetes tipo II y dislipidemias.

La enfermedad cardiaca suele manifestarse clnicamente en la edad adulta, pero los factores de riesgo asociados pueden aparecer tempranamente en la niez y adolescencia. Los datos ms consistentes provienen del Estudio Cardiolgico de Bogalusa, en el cual se describen cambios aterosclerticos ya en las arterias coronarias de nios de 2-15 aos. Se observ, en nios y adolescentes con obesidad respecto de nios normales, un riesgo 2,4-7,1 veces mayor de tener COL, LDL, TG aumentados, por encima del percentilo 97, el riesgo aumentaba espectacularmente. Otro estudio refiere que slo en los nios con franco sobrepeso se encuentra asociacin con el aumento de la tensin arterial, dislipidemias o resistencia a la insulina, y que en los nios con moderado sobrepeso, en una gran mayora, estas complicaciones no son visibles.

Durante la pubertad se produce un aumento en la insulinorresistencia con alteraciones en la composicin grasa corporal y los niveles de lpidos. En este perodo, el aumento de tejido graso suele afectar ms a las mujeres; los cambios en la cantidad y la distribucin son determinados especialmente por la presencia de las hormonas sexuales, que contribuyen a las diferencias de gnero y a la variacin del nivel lipdico segn el estado puberal. La magnitud de estos cambios responde ms a la edad biolgica que a la cronolgica y su evaluacin debera realizarse a travs de los estadios de Tanner. Sin embargo, en el presente estudio se considera la clasificacin por edad cronolgica. La actividad fsica y los hbitos alimentarios, hacen de ste un perodo vulnerable. Los Errores Congnitos del Metabolismo (ECM) son enfermedades producidas por trastornos genticos que alteran la funcin de distintas vas metablicas. Aisladamente, su prevalencia es baja, pero consideradas en conjunto constituyen un nmero importante. Pueden presentarse como una enfermedad sobreaguda, o con sntomas de comienzo tardo o intermitentes o tratarse de cuadros clnicos crnicos o evolutivos.

Muchos estudios son coincidentes en cuanto a que ndices antropomtricos alterados juegan como factor prevalente en el aumento en los triglicridos (TG). Tambin se establece que por el indicador IMC, las concentraciones medias de TG son significativamente mayores en las nias O en relacin a las con SP. En estudios segn grupo etario, por los mismos indicadores, las concentraciones de TG fueron significativamente ms altas en los mayores de 10 aos. Esto nos da la pauta de la importancia de tener este tipo de referencias en nuestra poblacin y a las edades que describen los estudios. Las frecuencias de acortamiento fueron ms altas en el NSE inferior de todos los grupos etarios, lo que reafirma que esta forma de desnutricin es una de las mejores medidas para evidenciar la inequidad social. Los nios del NSE inferior crecen menos (en trminos de T/E) pero adems

reciben asistencia mdica de peor calidad y provienen de hogares ms numerosos que tienen ms antecedentes de BPN, mortalidad, etc. Es decir, la poblacin estudiada present perfiles sociales claramente diferenciados que se reflejan en el estado nutricional. Todos los antecedentes biosociales de riesgo registraron una fuerte asociacin con el NSE, lo que seala la utilidad de este ndice como indicador de caractersticas marcadamente dismiles, que condicionan el proceso de salud-enfermedad.

Diagnstico de anorexia La dificultad en su diagnstico hace que los mdicos se basen en determinados criterios. En el caso de la anorexia nerviosa son: prdida de peso superior o igual al 15% del peso ideal, miedo intenso al peso, alteraciones en la imagen corporal y un mnimo de tres meses sin regla (amenorrea). La prdida de peso generalmente supone serias alteraciones nutricionales. Al peso perdido, cuando se trata de un adolescente en edad de crecimiento, adems, hay que aadirle el peso no ganado durante el tiempo que se realiza la dieta restrictiva. La moda, el papel social de la mujer, los medios de comunicacin, la proliferacin de los productos y servicios para adelgazar, la publicidad, el rechazo a la obesidad y el sobrepeso, la exhibicin del cuerpo y los modelos pblicos son algunos de los fenmenos aceptados socialmente que influyen negativamente en la difusin del culto al cuerpo. La publicidad televisiva entonces, se transforma en un rechazo social encubierto a la O, por lo tanto es un empuje subliminal hacia los trastornos de la conducta alimentaria. Los especialistas insisten en que hay que estar atentos a los signos de alarma, pues la mayora de las personas afectadas, bien sea por anorexia nerviosa o bulimia, no reconocen que sufren un trastorno de alimentacin. Una situacin de adelgazamiento extremo sin causas mdicas determinables, cambios de humor como irritabilidad y tristeza, retraccin y aislamiento social progresivo y amenorrea podran hacer sospechar que se est ante una anorexia nerviosa. En el caso de la bulimia es ms difcil ver signos claros si no alude a ellos la propia persona que la sufre o bien se presencian atracones o conductas compensadoras, como ausencias frecuentes durante las comidas. Sin embargo, hay pequeos detalles que pueden poner sobre aviso: alteraciones dentarias, estomatitis, gingivitis, caries dentales, inflamaciones de glndulas salivales y partidas y alteraciones gastrointestinales, todas ellas debidas al dficit nutricional o a causa de los vmitos autoinducidos.

Conductas anorxicas Existen algunas conductas que pueden poner sobre aviso de que nos encontramos ante una anorexia. Entre ellas se encuentran: o o o o o Cambios en las costumbres relacionadas con la comida. Seguir dietas muy restrictivas a menudo. Reducir la cantidad de comida. Saltearse las comidas. Culto a los productos "light" o de diettica.

o o o o o o

Usar diurticos y laxantes. Ejercicio fsico intenso y repentino para perder peso. Vomitar. Atracones las ltimas semanas. Preocupacin excesiva del cuerpo o la figura. Pesarse a menudo. Inters exagerado por la publicidad sobre productos para adelgazar.

Conductas bulmicas Algunas conductas que orientan sobre una situacin de bulimia son: o o o o o o o o Engao sobre la alimentacin y las conductas de purga. Nerviosismo a las horas de comer. Desaparicin de comida de la cocina. Encontrar comida escondida en bolsos y cajones. Ausentarse para ir al bao al final de las comidas con excesiva frecuencia. Cambios de nimo o de carcter (depresin, irritabilidad). Aislamiento de amigos y familiares. Evitar lugares pblicos donde haya comida.

El problema de este tratamiento radica en la dificultad de mejorar los aspectos biolgicos si no mejoran los psicolgicos, y estos empeoran con los sntomas fsicos derivados de la malnutricin establecindose, as, un crculo vicioso que hay que abordar.

Sobre el rol del estado El adecuado estado nutricional de los nios es un requisito para el progreso socioeconmico de las sociedades a largo plazo. Debemos establecer la cooperacin desde donde surgirn las nuevas buenas generaciones, pero de nada sirve cooperar con un grupo que no coopera. En este sentido, sucesivos gobiernos han empujado los problemas para adelante. Lejos de encarar soluciones definitivas, se provocan cada vez ms adscriptos a los polticos y las necesidades no conocen de prrrogas, entonces todos tenemos oportunidad de cooperar y ser receptores de esa cooperacin. Seamos solidarios cuando tiene sentido.Una buena sociedad es aquella donde cooperar tiene sentido.El primer inconveniente para asumir compromisossurge de los mismos actores sociales (losmiembros del equipo de salud, los individuos involucrados, los gobernantes). El abanico decambios desplegados en la vida de las personas es tan amplioque podemos admitir grados crecientes de desorientacinen el camino a seguir.Es funcin de los gobiernos interpretar ytratar de explicar los cambios que en estas materiasse producen.Parece algo irreal que muchas delas cosas que sufrimos y deseamos estn en manosde tan pocos y tan alejadas de nosotros, y que,adems, slo sean decisiones polticas y econmicascarentes del sentido de humanidad. El mismo proceso de falta de alternativas y legitimacin del gusto pobre se da con la asistencia social alimentaria del estado y ONGs. En los bolsones y en los comedores, la asistencia alimentaria ofrece ms de lo mismo: guisos y sopas plenos de hidratos de carbono y grasas, con poca carne y nula verdura. En este sentido, ayudan a empobrecer el capital cultural de estos sectores porque clausuran opciones. Se siguen visualizando estos paradigmas que explicamos en el 2007, la obesidad en la pobreza y los hogares con doble carga, son un prototipo lamentable que nos toca vivir muy de cerca. Vemos a menudo que el funcionariado de turno intenta en vano tratar de desentramar algo tan complicado como la vida misma, el hecho de entregar un plan social, pensiones, ayuda en comestibles, comedores comunitarios, comedores escolares, etc. Esto a pocos contribuye realmente, ya que los contextos familiares no se encaminan si no hay una poltica que absorba todas las necesidades de

un individuo, en primer lugar, el poder dignificante del trabajo, ese que les permita a los empleados de dcadas pasadas, vivir con expectativas, sin la necesidad de que el estado venga en auxilio de su entorno un par de veces al mes, y sabemos que la educacin, diferente de la de nuestros padres que resultaba difcil y comprometida, se ha transformado en muchos casos, en guarderas y comedores. Sea en el contexto que sea, es una muestra de la decadencia que venimos sufriendo desde hace muchos aos, si a esto le agregamos que hay desercin escolar, que el nmero de analfabetos es mayor al que hemos establecido en aos anteriores, muchos de nuestros nios no poseern el soporte intelectual apropiado para el desenvolvimiento social adecuado, desprovisto de herramientas que le permitan establecerse dentro de un sistema en el que los NSE bajos no dejan de trazarse crticos futuros.

Analfabetismo Un estudio hecho en nuestra ciudad dice que este grupo de personas se autodiscrimina. Generalmente concurren a las escuelas incentivados por las becas (tipo salarios) y tambin por los comedores. No creen que la educacin sea realmente til para su futuro, ya que toman el ejemplo de sus padres que con trabajar en un taller mecnico y sin estudios, sobreviven a los problemas que se les presentan, o de sus madres que tienen un Plan Trabajar y sin ningn estudio reciben una mensualidad (que por otra parte lejos est de solucionarles el problema). Historia familiar y escolar de los analfabetos: muchos de sus padres son analfabetos, nunca fueron a la escuela o abandonaron en aos bajos, pero generalmente ocultan su situacin por vergenza, otros en cambio, son analfabetos funcionales, saben dibujar su nombre pero no interpretan un texto. Estos chicos no tienen el apoyo de sus padres, ya que estos suelen ser analfabetos o analfabetos funcionales y no pueden ayudarlos en su desarrollo escolar. En muchos casos estos padres consideran de mayor utilidad que sus hijos trabajen para llevar dinero a sus casas en lugar de ocupar horas en la escuela, lo cual para ellos es algo innecesario. La mayora de estas personas sienten vergenza al no saber leer ni escribir, se sienten fuertemente discriminados, razn por la cual no retoman sus estudios. Una persona analfabeta, que no est en un buen nivel social, cree que por ms que estudie, nunca va a llegar a conseguir un buen trabajo, esto hace que se conformen con trabajos duros que le suministran un mnimo de dinero mensual. Sobre creencias, estndares y tendencias Un estudio britnico que sigui a casi seis mil chicos a medida que se convertan en adultos jvenes muestra que los problemas de peso estn bien establecidos antes de la adolescencia. El "estirn" no evita la obesidad en los chicos con sobrepeso. Muchos padres y madres de chicos con sobrepeso esperan ansiosos la llegada de la adolescencia con la secreta esperanza de que el "estirn" queme como por arte de magia el exceso de peso, pero se afirma que los chicos que son obesos cuando comienzan el secundario terminan la escuela siendo obesos. El hallazgo de que la proporcin de adolescentes en un rango de peso saludable no se reduce con el tiempo sugiere que el principal desarrollo del tejido graso est completamente establecido a los 11 aos. Por lo tanto, el perodo de riesgo para el desarrollo de una obesidad persistente son los aos previos a la adolescencia. Adems, varones y mujeres experimentan con la pubertad una redistribucin de su masa grasa bien diferente. Si ambos tienen al comienzo de la pubertad un porcentaje de grasa corporal del 10%, al final de la adolescencia los chicos terminan con un 7% y las chicas, con un 20%, como resultado de la explosin hormonal que experimentan a partir de la menarca. Ni el sedentarismo ni la conducta dietante, deben ser estimuladas, ya que slo van a lograr ms

obesidad como resultado del efecto rebote o van a sentar las races de un trastorno alimentario. Los padres confan en que con el estirn se van a volver ms flacos, y no tienen problema en ofrecer una cantidad ilimitada de comida. No hay que confiarse en la prdida de peso de la adolescencia, (que s suele ocurrir en los varones) porque si comen todo lo que encuentran a su paso y no hacen actividad fsica, los que tenan sobrepeso van a seguir teniendo sobrepeso. En todo caso, este perodo de aceleracin del crecimiento puede ser aprovechado estimulando la actividad fsica y una alimentacin saludable, para lograr un descenso de peso razonable. Los nuevos estndares de crecimiento y desarrollo de la OMS presentan un enfoque prescriptivo basado en el hecho de que las poblaciones infantiles crecen de manera similar cuando las condiciones de salud (nutricin, ambiente libre de tabaco, inmunizacin, etc.) y sus entornos favorecen el alcance mximo del potencial gentico de crecimiento. Este estudio posee una caracterstica fundamental, es la de iniciarse con la exposicin de una supuesta causa, y luego seguir a travs del tiempo a una poblacin determinada hasta fijar o no la aparicin del efecto. Este aspecto los distingue de otras referencias de crecimiento de tipo descriptivo, que slo describen cmo crece un grupo determinado de nios en un momento y lugar dados. Es por ello que consideramos el mtodo adecuado a nuestros objetivos y el trazado del camino por donde debemos actuar en el futuro. Por ltimo podemos expresar que las tendencias seculares positivas se manifiestan actualmente. Los desencadenantes de estos cambios son mltiples, las comidas de alto contenido graso, el aumento brusco de peso, los eventos puberales cada vez a menor edad, provocan que las variables de estudio se vean cada vez mas alejadas de las referencias nacionales y que los sucesos hormonales tengan manifestaciones ms tempranas, estableciendo en consecuencia las tendencias positivas de los datos antropomtricos de los que hemos hablado.

Conclusiones

El trabajo reafirma que el crecimiento fsico es un espejo de las condiciones sociales de la poblacin y sugiere que los programas de intervencin deberan incluir tambin a poblaciones en riesgo (nutricional y social). La Asociacin Americana de Pediatra propone que los nios menores de 2 aos no miren TV y que los nios no tengan TV en su cuarto. Desarrollar actividad fsica al menos una hora. La educacin para un estilo de vida saludable compromete a toda la sociedad: familias, escuelas, sistemas de salud, industrias, gobiernos y todos los mbitos por donde circulan nuestros hijos. Involucrar a toda la familia en un estilo de vida ms saludable e identificar junto con ellos las barreras y facilitadores existentes para el cambio. Los parmetros de las diferentes variables estudiadas no son extremos, si bien surgen indicios de futuras complicaciones en la salud de algunos jvenes, debemos intentar mostrar a quienes tengan competencias directas con el problema. Los indicadores de crecimiento se condicen con los de referencia, salvando que se parte de una tendencia positiva, de acuerdo a los estndares. No hay signos de movilidad a los indicadores de actividad fsica y deportes, como as tambin el tiempo dedicado a ellos. En las mujeres, ste disminuye a medida que avanza la edad lo que

evidencia que las nias persiguen intereses diferentes a los aos anteriores, la manifestacin de los eventos puberales, entre otros, puede ser la causa. A pesar de establecer con carcter significativo, la asociacin entre NSE, condicin del peso y actividad fsica y de encontrar con facilidad en los medios masivos de comunicacin sobre la importancia del cuidado de la salud (no solamente verse bien), no ha causado impacto en la poblacin. Por el contrario, surgen trastornos graves como la bulimia y la anorexia, los que afectan doblemente la salud del individuo. Definitivamente la actividad fsica no determina condicin de peso alguna y no perturba los parmetros existentes sobre estas condiciones, evidentemente y con claridad meridiana, el tiempo destinado a las prcticas deportivas es por dems escaso como para impactar favorablemente en el gasto energtico de los nios. Debemos seguir incentivando la prctica deportiva, das y tiempo destinado, as como una alimentacin saludable, con frecuencias de al menos cuatro veces al da. Al respecto se han encontrado relaciones inversas y estadsticamente significativas entre el nmero de comidas diarias y el IMC (los escolares con una comida diaria presentaban mayor IMC que los que tenan tres o cuatro comidas al da).

Agradecimientos La investigacin correspondiente a este ao se da por finalizada en Gualeguay, Entre Ros, Argentina, en noviembre de 2008. agradeciendo a aquellos que la hicieron posible: Supervisin Departamental de educacin, en la persona de su titular, profesora Marina Viru; Equipo de conduccin del Centro de Educacin Fsica N 2 "Dr. Luis Mac `Kay" de la ciudad. Equipos de conduccin de todos los establecimientos participantes; padres y alumnos de los mismos; al Dr. Hctor Cabello (cardilogo) y al Dr. Hugo Prez Tambini (pediatra) por su apoyo y entusiasmo permanente y por el enorme orgullo de tener como colaborador al estadstico matemtico Roberto Altinier, quien me ha abierto las puertas de su sabidura, enalteciendo con su aporte, el modesto escrito que se presenta.

Anexo I

Colocamos aqu, grficos sobre diversos detalles que tienen que ver con la investigacin.

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Evaluacin antropomtrica del estado nutricional en pediatra

Anthropometric evaluation of the nutritional status in children
Dr. Sergio Gerardo Weisstaub*
* Pedatra. Magster en Ciencias de la Nutricin INTA. Santiago - Chile

Definiciones metodolgicas
La evaluacin nutricional es un concepto amplio y utiliza una gama variada de herramientas (instrumentos, indicadores y poblaciones de referencia) de acuerdo al tipo de resultado que se desea obtener. Un mdico clnico buscar indicadores diferentes a los de un especialista en salud pblica. Mientras el primero requiere aquellos capaces de predecir o cuantificar el dao clnico, el director de un programa debe utilizar los que le permitan determinar la magnitud global del problema, definir prioridades y focalizar intervenciones en una poblacin. Para hacer cualquier tipo de evaluacin requerimos tomar en cuenta: un indicador (medida objetiva), una poblacin de referencia con quien comparar el valor obtenido y una clara definicin de cul ser el lmite (o punto de corte) para discriminar la normalidad de la patologa.

Datos, ndices e indicadores

Comencemos por analizar algunos conceptos: Los datos o mediciones en antropometra, hacen referencia a diferentes variables, de las cuales, las mas utilizadas son el peso y la talla. Estas medidas por si solas no aportan informacin relevante para la evaluacin nutricional, por ejemplo, si decimos que en determinado Centro de Salud se atienden 100 nios que pesan 10 kgs., este dato aislado no tiene significado evaluativo, pero si agregamos la edad, en este caso un ao, podemos concluir que el peso mencionado es adecuado para su edad. Esta ponderacin se obtuvo al combinar las dos mediciones: edad y peso, esta combinacin se denomina ndice. Los tres ndices antropomtricos ms utilizados en pediatra son: peso para la edad, talla para la edad y peso para la talla. El peso mide la masa corporal total y la talla, refleja el crecimiento lineal y su deficiencia indica alteracin de la nutricin o salud durante un tiempo prolongado. Para una interpretacin correcta de los datos es importante estandarizar las condiciones de medicin de estas variables, idealmente escribir una gua para las personas involucradas en las mediciones. Un indicador, frecuentemente, se establece a partir de ndices. Por ejemplo una vez que se ha obtenida la relacin peso/edad de un nio, se obtiene el indicador al comparar ste con una poblacin de referencia con puntos de corte asignados, as, si definimos que nuestro lmite (punto de corte) para sealar normalidad es el percentil 10, estamos construyendo un indicador y consecuentemente consideraremos como desnutrido a todo nio que tenga un peso /edad menor al percentil 10. Los valores que provee un indicador se pueden expresar como: puntuacin Z, percentiles y porcentajes de la mediana. La puntuacin Z (valor observado valor de la mediana de referencia/desviacin estndar de la poblacin de referencia) muestra la cantidad de desviaciones estndar que se aleja un valor del promedio,

tiene signos positivo por encima del mismo y negativo por debajo. Por ejemplo, tenemos a un nio de un ao de edad que mide 78 cms. La talla promedio y desviacin estndar para esa edad son 75 cm y 2, 7 cm respectivamente, el puntaje Z para este nio ser igual a 1,1. Generalmente en una poblacin normal el 95,4% de la misma se encuentra dentro de 2 desviaciones estndar. El percentil expresa la ubicacin porcentual que corresponde a un nio, comparado con patrn de referencia de distribucin porcentual. En el ejemplo anterior un nio de un ao que mide 78 cms se encuentra en el percentil 90 del patrn NCHS, esto significa que 10% de nios de un ao miden ms que l y 90% miden igual o menos. El porcentaje de la mediana muestra una determinada medicin expresada en porcentaje del valor de la mediana de la poblacin de referencia. Existen equivalencias entre estos dos sistemas, un escore Z de +2 corresponde al percentil 97 y un escore Z de 2 al percentil 3. Una de las dificultades de su utilizacin es la estimacin cuantitativa de la distancia que separa al valor hallado de los percentiles extremos. El siguiente cuadro nos ilustra sobre la utilizacin de estos indicadores.

Patrn de referencia
Una vez obtenidos los datos de nuestro paciente debemos poder compararlos con algn patrn de referencia para evaluar en que condiciones se encuentra. En Bolivia y en muchas partes del mundo se utilizan las tablas del National Center for Health Statistics (NCHS) elaboradas en 1975 en Estados Unidos. Sus datos provienen de diferentes fuentes por ejemplo, los referentes a menores de 2 aos se basaron en mediciones obtenidas en los 50 aos previos a su elaboracin y, reflejan el crecimiento de nios que, en su mayora, fueron alimentados con frmulas desde edades muy tempranas. Las referentes a nios mayores de esta edad se obtuvieron a partir de tres encuestas representativas de USA. En 1978, la Organizacin Mundial de la Salud adopt estas tablas constituyndolas en el patrn de referencia internacional. Un aspecto que merece un comentario especial es que la curva de crecimiento de nios amamantados en forma exclusiva al seno materno se diferencia de las tablas del NCHS, segn informe de diferentes autores dedicados al tema. Generalmente,

la curva de crecimiento de nios con lactancia materna exclusiva se encuentra en centilos ms bajos, especialmente para el parmetro peso. Actualmente se estn elaborando nuevas curvas de crecimiento, que tomarn como parmetro a nios alimentados con leche materna de manera exclusiva durante los primeros 6 meses de su vida. Por lo anterior, es importante investigar el tipo de alimentacin que recibe el nio que va a ser evaluado. Si el mismo solo se alimenta con seno materno es posible que impresione una falta de crecimiento, para saber si el crecimiento es adecuado se puede calcular el aumento diario de peso (g/da).

Usos de indicadores
La evaluacin de grupos de individuos requiere la construccin de indicadores. Estos sirven para identificar individuos o poblaciones sometidas a riesgo, pueden reflejar problemas ocurridos en el pasado, que ocurren en el presente o pueden suceder en un futuro; para seleccionar individuos o poblaciones para una determinada intervencin y reflejar la respuesta a la misma. Un buen indicador es aquel que refleja mejor el problema planteado o predice un determinado resultado. Aunque al presente nos ocupamos de los indicadores antropomtricos que son los ms fciles de calcular, en el rea nutricional existen otros tipos de indicadores como los alimentarios y bioqumicos, cada uno de ellos tiene una definicin propia y puntos de cortes definidos. Por ejemplo, la evaluacin dietaria en un nio (recordatorio alimentario de 48 a 72 horas) puede predecir la alteracin de su estado nutricional previamente a la alteracin bioqumica y mucho antes de que se hagan evidentes signos clnicos de deficiencia. En salud pblica, los indicadores alimentarios resultan de analizar la ingesta de alimentos de una poblacin, siendo los ms utilizados las hojas de balance alimentario. stas, son elaboradas por cada pas o por la FAO y se obtienen de la diferencia entre la produccin de alimentos destinados a consumo humano menos las exportaciones y destinos no alimentarios. Sus resultados se expresan como promedio de alimento disponible por habitante ao Ej.: gramos de protena por habitante por ao. Si quisiramos conocer que porcentaje de las recomendaciones nutricionales son cubiertas deberamos dividir la disponibilidad de nutrientes por las necesidades nutricionales de los grupos que conforman la pirmide poblacional.

Puntos de corte
Una vez seleccionados los indicadores y la poblacin de referencia, se deben definir los puntos de corte y el mtodo matemtico para expresarlos y de esta manera estamos en condiciones de medir la prevalencia (casos en un momento dado). El punto de corte utilizado por la Organizacin Mundial de la Salud para diagnstico de desnutricin est por debajo de 2 puntaje Z o su equivalente. La prevalencia de la desnutricin puede variar de acuerdo a los indicadores y puntes de corte utilizados para definirla. Como ejemplo citamos a Jeffrey y cols. que compararon diferentes mtodos para diagnosticar desnutricin en 258 nios que consultaron por el sindrome "falla de medro" (failure to thrive). Se utilizaron tres indicadores antropomtricos y un mismo punto de corte para identificar los nios desnutridos. Los indicadores fueron peso para la edad (Gmez), peso para la talla (Waterlow) y peso para la talla por la edad (McLaren). El nmero de nios diagnosticados como desnutridos fue diferente (75 a 88%) dependiendo del mtodo

utilizado. Aplicando el mtodo de Gmez el 2% de los mismos fueron clasificados como eutrficos, el 25% al utilizar el de Waterlow y 7% al emplear el de Mc Laren.

Deteccin de riesgo
Uno de los objetivos de la evaluacin nutricional, tanto a nivel clnico como poblacional, es la deteccin precoz de aquellos nios que se encuentran en situaciones de riesgo nutricional. Esto implica definir especficamente que situaciones sern consideradas riesgosas y que indicadores se utilizarn para detectarlas. Algunos de los factores de riesgo nutricional desde el punto de vista clnico son: Prematurez Prdida de peso aguda (P/T <90% o P/E < P 10) Incremento de los requerimientos metablicos Alteracin de la ingesta oral Inadecuada ganancia de peso Aumento de las prdidas

Desde el punto de vista del uso de los indicadores mencionados, en general, se considera que el puntaje Z entre (-1) a (-2) es un punto de corte adecuado para hablar de riesgo. Analicemos un ejemplo clnico: Nos toca evaluar un lactante eutrfico internado hace una semana y observamos que esta perdiendo peso. Aunque antropomtricamente no sea un desnutrido, si la prdida ha sido significativa (ms de 5% de su peso) debemos estudiar su situacin clnica y nutricional en profundidad considerndolo un paciente en riesgo. En este caso es necesario realizar una historia dietaria detallada, el registro de ingresos y egresos, evaluar del estado catablico y buscar signos y sntomas que orienten a infecciones. La historia alimentaria es fundamental ya que puede detectar deficiencias en forma previa al laboratorio y al examen clnico. Se debe investigar la aceptacin de la alimentacin, tipo de lactancia, caractersticas de la frmula lctea administrada, horarios de las comidas y la toma de suplementos vitamnicos y minerales. En nios internados se puede realizar un registro real de los alimentos ingeridos, en lo posible por tres das, en encuestas domiciliarias la informacin es menos precisa. Es indispensable contar con la ayuda de la madre del nio en menores de ocho aos. Si procede, registrar presencia de vmitos y diarrea, la frecuencia y caractersticas de dichos episodios y su relacin con las comidas. Desde el punto antropomtrico, habitualmente, se utiliza la relacin del peso/ edad en menores de dos aos y del peso/talla en nios mayores, si se puede obtener la talla en todos los casos se deben utilizar ambos ndicadores para discriminar los nios con bajo peso que tienen una baja talla. En cuanto al laboratorio a solicitar en un nio que presenta riesgo nutricional es importante enfatizar que no existe una lista de estudios predeterminados y que ningn indicador aislado es diagnstico por si mismo. En pediatra, es preciso recordar que los valores normales varan con la edad y que es necesario ajustarlos para su correcta interpretacin. El ayuno, aunque parcial, provocado por la anorexia frecuentemente detectada en

distintas patologas o las dietas incorrectas, junto al aumento de los requerimientos nutricionales provocados por las infecciones pueden colaborar en la mala evolucin del nio, estos aspectos deben ser explorados de manera especfica.

Crecimiento, su importancia y control

El control del crecimiento es fuertemente defendido por los pediatras de todo el mundo. Este control implica el registro escrito de los resultados antropomtricos y la evaluacin de los mismos en la libreta de salud del nio. En las naciones en desarrollo, UNICEF recomienda controlar mensualmente el peso a todos los nios hasta el ao y medio de vida. Este control ayuda a detectar diferentes tipos de problemas como: alteraciones de la alimentacin, patologas crnicas y deprivacin social. De todos los indicadores mencionado, la talla en relacin a la edad, es el que mejor resume el estado de salud y la historia nutricional: Para su correcta interpretacin se requiere mediciones previas, talla de los padres y en determinados casos la edad sea, estadio puberal y su velocidad de crecimiento. La talla final del nio y el rango por el que ste crece estn fuertemente condicionados por la talla de los padres. Para obtener la talla probable y el rango gentico la frmula a aplicar es:

Si proyectamos la talla actual del paciente a su talla definitiva y vemos que la misma esta incluida dentro del rango gentico, tenemos otro elemento ms para considerar que el nio se encuentra dentro de los parmetros esperados. La velocidad de crecimiento se define como la ganancia de centmetros por mes durante un perodo de por lo menos seis meses. Los nios que no logran mantener una velocidad de crecimiento normal tendrn una talla menor a la que hubieran podido alcanzar, ello independientemente de que la misma se encuentre o no dentro de parmetros normales. Las curvas de velocidad de crecimiento detectan una alteracin antes de que sta se manifieste grficamente. Se debe tener en cuenta que para realizar un clculo de esta variable es necesario un mnimo de 6 meses entre las dos determinaciones, ya que perodos menores pueden mostrar gran variabilidad. La alteracin del crecimiento puede ocurrir por diferentes motivos, aunque, generalmente es resultado de la interaccin de mltiples factores: bajo peso al nacer, deficiencia de energa, dficit de micro nutrientes, infecciones a repeticin, que pueden presentarse en perodos pre y post natales. Frecuentemente la alteracin del crecimiento se instala hasta los dos a tres aos de edad. Si tomamos en cuenta la velocidad a la que crece un nio en la etapa mencionada, difcilmente podra compensar la prdida de talla con un crecimiento luego de los dos aos. Pero este fenmeno no solo es importante antropomtricamente, los nios con baja talla (por causa nutricional) tienen disminucin de la capacidad cognitiva y una

mayor probabilidad de fracaso escolar. Una vez descartada la causa nutricional, se puede pensar en el origen familiar o en un retraso constitucional del crecimiento. La primera condicin se diagnostica cuando, entre otros elementos, se esta frente a un nio que a pesar de encontrarse en el percentil 3 de las curvas de talla para edad, tiene una velocidad de crecimiento en el lmite mnimo normal, su talla esta dentro de la pronosticada a partir de la talla de sus padres y su edad sea coincide con su edad cronolgica. En el retraso constitucional se observa fundamentalmente una desaceleracin del crecimiento que comienza alrededor de los 8 meses hasta los 3 aos, su curva de crecimiento se desva hacia la derecha y su edad cronolgica es mayor que la edad de su talla y su edad sea.

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Manual de capacitacin para encuestas antropomtricas

1. Introduccin Se deben efectuar encuestas nutricionales rpidas para la encuesta de referencia, la revisin de medio trmino y la evaluacin terminal del proyecto. El indicador clave del impacto del proyecto ser la reduccin de la malnutricin crnica (atrofia infantil o altura en relacin con la edad) en los nios menores de cinco aos. Otros indicadores importantes sern la malnutricin aguda (emaciacin o peso en relacin con la altura) y el peso inferior al normal (peso en relacin con la edad). Por antropometra se entiende el proceso de medicin y pesaje de los nios. Para cada nio es necesario registrar cuatro datos: i) edad en meses, ii) sexo, iii) altura en centmetros y iv) peso en kilogramos. 2. Metodologa Durante la labor sobre el terreno, el equipo de la encuesta visitar unas 30 comunidades (conglomerados), y en cada conglomerado encuestar a unas 15 a 30 familias. Para seleccionarlas, el equipo aplicar la llamada metodologa de recorrido aleatorio, que comprende las etapas siguientes: Empezar por la zona del mercado del conglomerado. En caso de que no haya mercado empezar por la iglesia o mesquita u otro templo. Arroje al aire un bolgrafo o lpiz y djelo caer al suelo. Comience a caminar en la direccin que marca la punta del bolgrafo o lpiz (vase la Figura N 1: punto de inicio de un recorrido aleatorio). Cuente el nmero de hogares situados entre el punto inicial y el lmite de la comunidad (en el ejemplo hay 11 hogares). Seleccione un nmero aleatorio (entre 1 y 11). Para seleccionar el nmero aleatorio, lo mejor suele ser escribir los nmeros en trocitos de papel, mezclarlos y extraer uno de ellos (en el ejemplo el nmero 11 ha sido seleccionado al azar). Inicie el recorrido aleatorio por el hogar que corresponda al nmero aleatorio (hogar nmero 11 en el ejemplo). Camine hacia el hogar ms prximo (vase la Figura N 2: seleccin de hogares). Si dos hogares se encontraran, al parecer, a la misma distancia, eche una moneda a cara o cruz para decidir hacia cul dirigirse. Contine este proceso hasta que haya visitado el nmero requerido de hogares (15 hogares en el ejemplo).

En este ejemplo, el equipo de la encuesta empieza por el mercado, camina hacia la direccin indicada por la flecha y cuenta 11 hogares antes de llegar al lmite de la aldea.

Figura N 1: punto inicial de un recorrido aleatorio

Luego, el equipo de la encuesta selecciona al azar un nmero entre 1 y 11. En este ejemplo se trata del nmero 11, por lo que el hogar nmero 11 se convierte en el punto inicial. Figura N 2: seleccin de hogares

Evaluacin antropomtrica en la desnutricin infantil

Valoracin antropomtrica en nios desnutridos

Cmo saber si un nio se encuentra desnutrido o no? En salud pblica existen formas sencillas y prcticas que permiten detectar si un nio se encuentra en un estado de desnutricin. Determinar diferentes grados de desnutricin en una poblacin a travs de una evaluacin antropomtrica, en la cual se utilicen diferentes parmetros, es de mucha utilidad. Esto ayuda a prevenir y tratar a tiempo posibles casos de desnutricin y de esta forma, evitar complicaciones que pueden en casos muy extremos ocasionar la muerte.

En poblaciones numerosas y en muchos casos de alto riesgo, es importante realizar una evaluacin antropomtrica a la poblacin infantil (grupo etario muy vulnerable), ya que ellos por estar en etapa de crecimiento necesitan del aporte de nutrientes necesarios para garantizarles un buen desarrollo, tanto fsico como mental. Detectar posibles casos de desnutricin infantil, es muy importante porque permite prevenir enfermedades de crecimiento, bajo rendimiento escolar, reduccin de la capacidad neuronal, enfermedades de origen parasitario, bacteriano o viral, etc. Evaluacin antropomtrica en nios desnutridos Para realizar una valoracin nutricional en nios es necesario tener en cuenta slo 3 parmetros: Edad. Peso. Talla.

Los resultados que se obtienen de cada nio en cada medicin, es necesario compararlos con tablas de referencia, que se utilizan a nivel internacional o nacional. En las cuales figuran pesos y tallas promedio para cada edad. De esta comparacin, surgen datos precisos que pueden ayudar a un nio a tener una vida futura mejor. Para poder realizar esta valoracin nutricional y poder diagnosticar posibles grados de desnutricin es necesario hacer una diferenciacin entre nios menores y mayores de 6 aos. Valoracin antropomtrica en nios menores de 6 aos

Nio con crecimiento normal: Cuando su peso para la edad (P/E) es normal, es decir se encuentra dentro de los percentilos de

normalidad (percentilos ente el 5 y el 95). En este caso no es necesario medir su peso talla (P/T). Nio desnutrido: Se considera desnutrido, cuando su P/E es bajo y su P/T es bajo. Nio adelgazado: Cuando su P/E es alto, pero su P/T es bajo.

Valoracin antropomtrica en nios mayores de 6 aos Nio con crecimiento normal: Es aquel que presenta un P/E normal y un P/T normal. Nio adelgazado: Presenta un P/E normal y un P/T bajo. Nio desnutrido crnico o acortado: Presenta un P/E bajo y un P/T normal. Nio desnutrido agudo: Presenta un P/E bajo y un P/T bajo.

Este tipo de valorizacin antropomtrica es mucha utilidad para poder detectar posibles casos de desnutricin y si fuese as, derivarlos con prontitud para su rehabilitacin nutricional y de esta forma evitar posibles complicaciones que pueden poner en riesgo sus vidas.

La antropometra es el estudio de las medidas del cuerpo humano con fin de usarlas en la clasificacin y comparacin antropolgicas. En el siglo XIX y principios del XX, la antropometra era una pseudociencia utilizada principalmente para catalogar criminales potenciales de acuerdo a sus caractersticas faciales. Por ejemplo, Cesare Lombroso en Antropologa Criminal (Criminal Anthropology, 1895) afirmaba que los asesinos tienen mandbulas prominentes y que los carteristas tienen manos largas y barba escasa. El trabajo de Eugene Vidocq, que identifica criminales por medio de caractersticas faciales, sigue siendo usado a casi un siglo de su introduccin en Francia. En la actualidad, la antropometra tiene varios usos prcticos, la mayora de ellos benignos. Por ejemplo, es usada para evaluar el nivel nutricional, para vigilar el crecimiento de los nios, y asiste en el diseo del mobiliario para oficinas Antropometria La Antropometra proviene del griego antropos (humano) y mtricos (medida), es la disciplina que describe las diferencias cuantitativas de las medidas del cuerpo humano y estudia las dimensiones considerando como referencia las estructuras anatmicas, esto es, que nos ayuda a describir las caractersticas fsicas de una persona o grupo de personas, y sirve de herramienta a la ergonoma con la finalidad de adaptar el entorno a las personas. La antropometra puede ser esttica o dinmica, la primera es el estudio de las medidas estructurales del cuerpo humano en diferentes posiciones sin movimiento y la antropometra dinmica es el estudio de las posiciones resultantes del movimiento y esta ligada a la biomecnica. La antropometra y los campos de la biomecnica afines a ella tratan de medir las caractersticas fsicas y funciones del cuerpo, incluidas las dimensiones lineales, peso, volumen, movimientos, etc., para optimizar el sistema Hombre-MquinaEntorno. Un principio ergonmico es adaptar la actividad a las capacidades y limitaciones de los usuarios y no a la inversa como suele ocurrir con frecuencia. Al menos una tercera parte de nuestro da lo dedicamos al trabajo y el resto del tiempo a trasladarnos al hogar, etc. La

produccin masiva ha estimulado el diseo de tiles y espacios de actividad ergonmicos en todos los aspectos de la vida, pero hasta el momento no ha sido suficiente, la aplicacin sistemtica de la ergonoma debe producir una adaptacin conveniente de las mquinas a las personas. El uso industrial de la antropometra es el diseo o rediseo de la estacin de trabajo, de aqu la importancia de conocer las caractersticas fsicas de las personas para estar en posibilidad de disear estaciones de trabajo ergonmicas. El promedio en la ergonoma normalmente es un engao y para evitar este tipo de situaciones se selecciona una muestra representativa de la poblacin que se determina: n = Z2 /2 2 / e2, Donde es desviacin estndar, Z2 /2 es el porcentaje que dejamos fuera a cada lado del intervalo, e es el error admitido (precisin), De esta forma establecemos que el tamao de la muestra para el estudio antropomtrico a realizar es representativo y confiable. Para un diseo ergonmico es necesario realizar un estudio antropomtrico, ya que este proporcionar las medidas para el diseo y se debe analizar con mucho cuidado el tipo de medidas a tomar y el error admisible, ya que la precisin y l nmero total de medidas guarda relacin con la posibilidad de viabilidad econmica del estudio. Para la realizacin de las mediciones antropomtricas es necesario cumplir con ciertas condiciones: Durante la medicin el trabajador debe usar poca ropa y nada en la cabeza y pies. La superficie del piso y asiento debe ser plano, horizontal y no comprensible. Medir ambos lados del cuerpo. Utilizar antropmetros (miden distancias lineales), calibradores (miden anchos y profundidades de segmentos del cuerpo), cmara fotogrfica y tablero. Para el pecho y otras medidas que se vean afectadas por la respiracin es recomendable que sean tomadas durante respiracin liviana. Las medidas en el estudio antropomtrico sern todas aquellas que se precisen para un objetivo concreto. En el diseo antropomtrico se pueden encontrar tres diferentes situaciones que son, el diseo para una persona especfica, para un grupo de personas y para una poblacin numerosa. De aqu que es necesario establecer un tamao de muestra que represente a la poblacin estudiantil, as como resultados confiables para poder ser aplicados al proyecto, resulta casi imposible o imprctico realizar el estudio al 100%, de ah que se elige un subconjunto de datos, mas conocido como muestra. Para cualquier tamao de muestra se debe considerar el porcentaje de confianza, el porcentaje de error que se pretende aceptar al momento de realizar la generalizacin y el nivel de variabilidad. La

confianza es el porcentaje de seguridad que existe para generalizar los resultados obtenidos, el error es elegir una probabilidad de aceptar una hiptesis que sea falsa como si fuera verdadera y comnmente se elige entre el 4% y 6%, haciendo la aclaracin que no son complementarios la confianza y el error, la variabilidad es la probabilidad con el que se acepto o rechazo la hiptesis que se quiere investigar en el proyecto. Cuando el tamao de la poblacin es conocido se utiliza la siguiente frmula: n = N (Z)2 (p) (q) d2 (N-1) + Z2 (p)(q) Posteriormente al estudio antropomtrico se parte al anlisis donde se puede conocer cuales son las dimensiones relevantes que se deben considerar, as como la toma de decisiones sobre las dimensiones del cuerpo humano y objetos para una adecuada compatibilidad. Con el diseo de la estacin ergonmica de trabajo, se logra demostrar como la antropometra ayuda a incrementar la productividad de la persona, reducir la fatiga y probabilidad de lesiones, debido a que los movimientos que realiza durante la actividad no produce riesgos, ya que no hay movimientos que rebasen los ngulos de confort, dando as una mejor calidad de vida a la persona durante su jornada laboral.

ARTCULOS ORIGINALES

Evaluacin antropomtrica en nios de la ciudad de Crdoba, ao 2000*

Dres. Mnica Chesta1, Beatriz Lobo2, Fernando Agrelo3, Esteban Carmuega4, Jacobo Sabulsky1, Pablo Durn5 y Laura Rosa Pascual6
Universidad Nacional de Crdoba. Facultad de Ciencias Mdicas. Escuela de Nutricin. 2 Ministerio de Salud. Divisin Crecimiento y Desarrollo / CLACYD. 3 Universidad Catlica de Crdoba. Facultad de Medicina / CLACYD. 4 Servicio de Nutricin. Hospital de Pediatra. Buenos Aires. 5 CESNI. 6 Universidad Nacional de Crdoba. Facultad de Ciencias Mdicas. Instituto de Biologa Celular / CLACYD.
1

El estudio fue realizado por la Fundacin CLACYD (Crdoba, Lactancia, Alimentacin, Crecimiento y Desarrollo) y CESNI (Centro de Estudios sobre
*

Nutricin Infantil), y financiado por la Municipalidad de Crdoba y la Fundacin Telefnica. Correspondencia: Jacobo Sabulsky. Fundacin CLACYD. Casilla de Correo 1.300 (5.000) Crdoba, Argentina. vitosab@eco.unc.edu.ar RESUMEN Introduccin. En la Argentina no existen diagnsticos de situacin actualizados en forma peridica que reflejen el estado nutricional de grandes conglomerados urbanos o rurales. Se presentan resultados antropomtricos de la "Encuesta salud, nutricin y desarrollo" efectuada en Crdoba, en mayoseptiembre de 2000. Objetivo. Describir la situacin nutricional de la poblacin infantil de la ciudad de Crdoba. Poblacin, material y mtodos. Muestreo por conglomerados multietpico: se estudiaron 558 nios de 6-24 meses, 368 de 5 aos 3 meses y 299 de 8 aos 3 meses, distribuidos en tres niveles socioeconmicos (NSE): superior, medio e inferior. La antropometra fue realizada por profesionales entrenados segn tcnicas estandarizadas. Sobre la base de los ndices T/E y P/T (lmites de inclusin de 2, 1,5, -2 y -1,5 DE, referencia NCHS/OMS), se consideraron seis categoras de malnutricin: acortamiento, riesgo de acortamiento, emaciacin, riesgo de emaciacin, obesidad, riesgo de obesidad. Los resultados se expresaron en puntuaciones z medias y segn la clasificacin de Waterlow. Resultados. Prevalencia de acortamiento de 3,4% y riesgo de acortamiento, 6,7%; cifras significativamente ms altas en el NSE inferior. No se observ en general emaciacin y riesgo de emaciacin, excepto en el NSE inferior a los 8 aos (4,3%). Prevalencia de obesidad mayor a los 5 y 8 aos (10%) en comparacin con el grupo de 6-24 meses (5,4%). Conclusiones. El trabajo reafirma que el crecimiento fsico es un "espejo" de las condiciones sociales de la poblacin y sugiere que los programas de intervencin deberan incluir tambin a poblaciones en riesgo (nutricional y social). Palabras clave: ndice talla/edad, ndice peso/talla, Niveles socieconmicos, Clasificacin de Waterlow. SUMMARY Introduction. Anthropometrical results are introduced in the "Health, Nutrition and Development Survey" conducted in Crdoba between May and September of 2000. Objective. to describe the nutritional conditions of the child population in the city of Crdoba, Argentina. Materials and methods. Sampling was in clusters in different stages: 558 children between 6 and 24 months-old, 368 ranged from 5 years-old ( 3 months) and 299 ranged from 8 years-old ( 3 months), distributed according to three separate socioeconomic levels (SEL), high, middle and low. The anthropometry was performed by trained professional workers following standardized techniques. According to the H/A and to the W/H indices (cutting points at 2, 1.5, -2 and -1.5 SD following the NCHS/WHO), six malnutrition categories were considered: stunting, risk of stunting, wasting, risk of wasting, obesity and risk of obesity. The results were expressed in z score, and following the Waterlow classification. Results. Prevalence of 3.4% stunting, 6.7% risk of stunting, significantly higher values at low SEL. No wasting and risk of wasting observed, except for the low SEL, at 8 years-old (4.3%). Prevalence of obesity is higher at 5 and 8 years-old (10%) compared with the 6-24 months-old (5.4%). Conclusions. This study reaffirms physical growth as the "mirror" of the

social conditions of the population and shows that the intervention programs should also include populations at risk (socially and nutritionally). Key words: Height/age and weight/height indices, Socioeconomic levels, Waterlow classification.

INTRODUCCIN En Argentina no existen diagnsticos de situacin actualizados en forma peridica que reflejen el estado nutricional de grandes conglomerados urbanos o rurales. La mayora de los estudios antropomtricos, salvo excepciones, no se basan en muestras representativas de la poblacin general. Adems, el empleo de distintos indicadores y tablas de referencia dificulta en gran medida la comparabilidad de los resultados obtenidos en diferentes localidades o regiones del pas. Entre los meses de mayo y septiembre del ao 2000, la Fundacin CLACYD y CESNI realizaron una encuesta de salud, nutricin y desarrollo en una muestra probabilstica de nios de la ciudad de Crdoba. El estudio permiti elaborar un diagnstico basal y proponer ejes fundamentales para el diseo de programas integrales de accin dirigidos a lactantes, preescolares, escolares y mujeres embarazadas. La investigacin se estructur en tres mdulos equivalentes a seis reas de descentralizacin del trabajo. El primer mdulo, de informacin general, incluy las reas Sociodemogrfica y Salud; el segundo, el mdulo nutricional, abarc las reas Alimentaria, Antropomtrica y Bioqumica y finalmente, el mdulo psicolgico comprendi el rea Desarrollo psicosocial e intelectual. 1 En este trabajo se presenta la primera parte de los resultados del rea antropomtrica. Su objetivo es describir la situacin nutricional de la poblacin infantil residente en la ciudad de Crdoba, mediante la determinacin de la magnitud, gravedad y distribucin de las distintas formas de malnutricin segn edad, sexo y nivel socioeconmico. POBLACIN, MATERIAL Y MTODOS La poblacin estudiada comprendi a 1.225 nios del rea urbana de la ciudad de Crdoba, distribuidos en tres grupos etarios: 6-24 meses, 5 aos ( 3 meses) y 8 aos ( 3 meses). Se dise una muestra por conglomerados, multietpica, que comprendi la seleccin de radios censales, manzanas (o unidades secundarias) y viviendas (o unidades primarias), a partir de la informacin del Censo Nacional de Poblacin (INDEC 1991). Los datos se actualizaron en valores absolutos, a la tasa intercensal de crecimiento del 1,7% anual de la dcada 1980/91 y a las tasas de natalidad promedio durante la ltima dcada. A los fines de alcanzar el tamao muestral definido (600 nios en el intervalo 6-24 meses y 400 en cada uno de los grupos

restantes), se calcul visitar 7.200 hogares, que representan una fraccin global aproximada de 1 cada 49 hogares. Cuando en un hogar se hallaban varios nios en condicin de ingresar al estudio, se incluy aleatoriamente slo a uno de ellos. Se escogi este tamao en funcin de la expectativa de estimar prevalencias en la poblacin con un error muestral de alrededor del 5% y un grado de confianza del 95%. Las afecciones graves corroboradas por los especialistas en Pediatra y Neonatologa del equipo de investigacin motivaron la exclusin del estudio y, como condicin para la inclusin, se requiri a las familias seleccionadas la aceptacin y firma de un consentimiento para participar en la investigacin. De un total de 176 rechazos iniciales, se recuperaron 107 unidades muestrales, hasta completar una muestra inicial de 1.468 casos (665 de 6-24 meses, 433 de 5 aos y 370 de 8 aos). El estudio antropomtrico se realiz en 1.225 nios, un 83% de la muestra inicial. La encuesta sociodemogrfica y el examen antropomtrico se efectuaron en los domicilios familiares. Del total de variables sociodemogrficas incluidas en el estudio, en este trabajo se consideran las siguientes: antecedentes reproductivos (nmero de hijos, edad de la madre al nacer el primer hijo, antecedentes de hijos de bajo peso al nacer (BPN) y fallecidos en los primeros 5 aos de vida), cobertura social del nio y nivel socioeconmico (NSE). Esta ltima, que es un ndice sumatorio, constituy una variable independiente dentro del esquema de anlisis. Para construirla se adopt el modelo empleado por CESNI en su estudio de Tierra del Fuego2 y se otorg un puntaje ponderado a cada una de las categoras involucradas. Sumados los puntajes obtenidos en cada variable, se definieron seis intervalos correspondientes a seis NSE crecientes. Posteriormente, para la presentacin de los resultados se recodificaron en tres equivalentes: niveles inferior, medio y superior. Se registraron los siguientes parmetros antropomtricos: peso, talla, permetro ceflico (slo nios de 6-24 meses), circunferencia del brazo, pliegue tricipital, pliegue subescapular, peso y talla de la madre. Aqu se presentan resultados de los dos primeros y la talla materna se incluye en una parte del anlisis. Las mediciones fueron realizadas por profesionales previamente entrenados, segn las tcnicas antropomtricas referidas por Falkner.3 Sobre la base de las recomendaciones de Falkner, la talla se midi en decbito supino hasta los tres aos de edad (longitud), y en posicin de pie en los nios mayores (estatura). Antes de iniciar el trabajo de campo se estandarizaron las mediciones segn el procedimiento diseado por Habitch.4 Los instrumentos utilizados fueron: antropmetros de madera construidos segn normas establecidas,5 balanza de

palanca para lactantes de 16 kg de capacidad con un lmite de lectura de 10 g marca CAM y balanza electrnica con lmite de lectura cada 100 g marca TANITA. Con el objeto de evaluar el estado nutricional de la poblacin estudiada se seleccionaron los ndices Talla para la Edad (T/E) y Peso para la Talla (P/T), cuyos valores se expresaron en puntuaciones z, segn la referencia NCHS/OMS,6 operacionalizadas como variables continuas y cuyos lmites de inclusin fueron los valores -2; -1,5; 2 y 1,5 DE. Para el ndice T/E se seleccionaron los siguientes indicadores: Talla baja para la edad (acortamiento o detencin del crecimiento): < -2,0 puntuaciones z; Riesgo de talla baja para la edad (riesgo de acortamiento): < -1,5 a -2,0 puntuaciones z. En el caso del ndice P/T, los indicadores considerados fueron: Peso bajo para la talla (emaciacin o consuncin): < -2,0 puntuaciones z; Riesgo de peso bajo para la talla (riesgo de emaciacin): < -1,5 a -2,0 puntuaciones z; Peso alto para la talla (obesidad): > +2,0 puntuaciones z; Riesgo de peso alto para la talla (riesgo de obesidad o sobrepeso): > +1,5 a +2,0 puntuaciones z. Los resultados se presentan de tres maneras: a) puntuaciones z medias; b) prevalencias de malnutricin y riesgo de malnutricin en base a los indicadores antropomtricos seleccionados; c) evaluacin antropomtrico-nutricional segn la combinacin de indicadores propuesta en la clasificacin de Waterlow.7 ANLISIS ESTADSTICO Durante la fase exploratoria, se excluyeron, segn los criterios propuestos por OMS, 8 once casos con valores antropomtricos "extremos". El procesamiento y anlisis de la informacin se realiz con el programa estadstico informtico SPSS 10.0.9 Se procedi a la descripcin de los datos mediante la estimacin de medidas de tendencia central y dispersin, con obtencin de los estadsticos correspondientes segn la forma en que cada variable fue operacionalizada. Para analizar diferencias en las puntuaciones z medias de T/E y P/T por NSE se emple la prueba t de student; cuando se analizaron diferencias en el estado nutricional por NSE, se utiliz la prueba de la ji al cuadrado. Se consideraron como estadsticamente significativas las diferencias con probabilidad (p) de 0,05. RESULTADOS Como se describi en el apartado anterior, los resultados corresponden a 1.225 nios distribuidos en tres grupos etarios. El 56% de la poblacin estudiada se ubic en el NSE medio, el 24% en el NSE inferior y el 20% restante en el NSE superior. La distribucin por NSE fue muy similar en los distintos grupos de edad (Tabla 1). Los hogares pertenecientes al NSE inferior

registraron mayores frecuencias en todas las caractersticas biosociales de riesgo analizadas: en el NSE inferior, la frecuencia de antecedentes de bajo peso al nacer, mortalidad y paridad elevada (ms de 4 nacidos vivos) triplicaron a los del NSE superior; el embarazo adolescente en el NSE inferior fue 13 veces ms frecuente que en el NSE superior; los porcentajes de nios sin cobertura social y de madres con talla inferior a 150 cm, fueron en el NSE inferior, cuatro veces ms elevados que los registrados en el NSE superior.
TABLA 1. Distribucin de la poblacin estudiada por nivel socioeconmico (NSE) segn grupo etario

El Grfico 1 resume las puntuaciones z medias de T/E y P/T para los distintos grupos etarios, y compara los valores correspondientes a los NSE inferior y superior. Se observa que los valores de P/T fueron superiores a cero en todos los grupos etarios, sin diferencias estadsticamente significativas por NSE. En cuanto a T/E, en ninguno de los grupos etarios analizados, las puntuaciones z medias fueron considerablemente inferiores a la media estandarizada. El valor ms alejado (-0,64) correspondi al NSE inferior del grupo de 6-24 meses. Las diferencias por NSE fueron estadsticamente significativas a los 6-24 meses y 5 aos.

GRFICO 1. Puntuacin z media de talla /edad y peso/talla en los niveles socioeconmicos inferior y superior

En la Tabla 2 se presentan los resultados observados al categorizar los ndices antropomtricos, de acuerdo a los lmites de inclusin previamente definidos.* El 3,4% de la poblacin estudiada se ubic por debajo de -2 puntuaciones z de T/E. En el NSE inferior la cifra asciende al 6,8% y en el NSE superior desciende al 2%. El porcentaje de nios de la franja de riesgo (6,7%) excedi en 2,3% el valor esperado (4,4%). Las prevalencias de acortamiento y riesgo son significativamente ms altas en el NSE inferior. Entre los acortados predominan ligeramente los varones y en los nios con riesgo de acortamiento los mayores porcentajes corresponden a las mujeres, aunque las diferencias no son estadsticamente significativas.

TABLA 2. Prevalencia de malnutricin y riesgo de malnutricin por nivel socioeconmico (NSE). (Todos los grupos etarios)

Las frecuencias de peso bajo para la talla y riesgo son inferiores a los porcentajes previstos, tanto en la poblacin total como por NSE. Las cifras son similares en ambos sexos. La prevalencia de obesidad es del 8,2%. En el NSE superior esta cifra asciende al 9,2%. El porcentaje de riesgo de obesidad es de 6,4% y se eleva a 7,5% en el NSE medio. Existen diferencias por NSE tanto en las prevalencias de obesidad como de sobrepeso, pero no llegan a ser estadsticamente significativas. En los siguientes grficos se presenta la informacin que brindamos anteriormente para toda la poblacin, ahora discriminada por grupo etario y por NSE. El Grfico 2 muestra que: a) La prevalencia de acortamiento y riesgo disminuye al aumentar la edad de los nios (a los 8 aos slo se registran porcentajes superiores al valor esperado en el NSE inferior); b) Las frecuencias de acortamiento son ms altas en el NSE inferior de todos los grupos etarios; en los nios con riesgo de acortamiento, tambin se observan en los grupos de 6-24 meses y 8 aos porcentajes ms altos en el NSE inferior.
GRFICO 2. Prevalencia de acortamiento por nivel socioeconmico segn grupo etario

Las frecuencias de emaciacin y riesgo (Grfico 3) son en general inferiores a los valores esperados, excepto en el NSE inferior del grupo de 8 aos cuyo porcentaje de nios con P/T <2,0 puntuaciones z es del 4,3%. No se observan diferencias importantes por NSE en el resto de las situaciones.

GRFICO 3. Prevalencia de emaciacin por nivel socioeconmico segn grupo etario

La prevalencia de obesidad (Grfico 4) es mayor a los 5 y 8 aos (alrededor del 10,0%) en comparacin con el grupo de 624 meses (5,4%). A los 8 aos se registran frecuencias ms

altas de obesidad en el NSE superior (13,6%). Con respecto al riesgo de obesidad, se observan frecuencias algo ms elevadas a los 8 aos, y a los 6-24 meses y 8 aos se registran cifras ms altas en el NSE medio, mientras que a los 5 aos los porcentajes ms elevados corresponden al NSE inferior.
GRFICO 4. Prevalencia de obesidad por nivel socioeconmico, segn grupo etario

Al combinar los ndices P/T y T/E, sobre la base de la clasificacin de Waterlow (Tabla 3) los resultados (frecuencias) pueden resumirse de la siguiente manera: 73%: valores normales para ambos ndices antropomtricos; 0,6%: acortamiento y riesgo + emaciacin y riesgo; 1%: acortamiento y riesgo + obesidad y riesgo; 8,6%: acortamiento y riesgo + P/ T normal; 3,1%: emaciacin y riesgo + T/E normal; 13,6% obesidad y riesgo + T/E normal.
TABLA 3. Evaluacin antropomtrico-nutricional combinando los ndices P/T y T/E, segn la clasificacin de Waterlow.# Porcentajes.

DISCUSIN La estrategia operativa consisti en la seleccin de una muestra probabilstica multietpica y los rechazos ms los casos sin informacin antro pomtrica no llegaron al 20% del total, pero existe un sesgo latente que no podemos valorar, el de las prdidas por falsa informacin proporcionada por familias que no declararon la presencia de nios en las edades de inclusin, al producirse la visita del equipo de timbreadores. Los resultados reflejan que en Crdoba (al momento de realizarse este trabajo), la forma predominante de desnutricin, al igual que en el resto del pas y del mundo subdesarrollado, era el acortamiento, que se refleja en una talla baja para la edad.11-13 La frecuencia para el total de la muestra fue del 3,4%, lo cual representa una prevalencia baja segn los criterios propuestos para evaluar la gravedad de la desnutricin en distintas poblaciones del mundo.14 A nivel nacional los porcentajes varan entre 3 y 9 %.11 Si a la cifra del 3,4% se suma el 6,7% de la franja de riesgo, podemos concluir que el 10,1% de la poblacin estudiada presentaba algn dficit en su crecimiento lineal, lo cual evidencia la magnitud de este problema nutricional. Investigaciones realizadas en Buenos Aires durante 1999 informaron una prevalencia de acortamiento de 3,6% para nios de 6-24 meses.15 En nuestro estudio, la cifra correspondiente a este grupo etario fue del 4,3%, algo inferior a la registrada en Crdoba (CLACYD 1993-98) para nios menores de 2 aos (5,3%).16 Como es sabido, el proceso que conduce a una baja T/E puede iniciarse en la vida intrauterina o en los primeros meses de vida y contina a lo largo del primero, segundo o tercer aos de vida, que son los de ms rpido crecimiento y, por ende, el perodo ms vulnerable a distintas agresiones (nutricionales, infecciones, etc.). De all que, al igual que en otros estudios, las frecuencias ms altas de acortamiento y riesgo se registraron en el grupo de 6-24 meses. Nuestros datos, como los de otros estudios, confirman que la T/E es el ndice antropomtrico que mejor refleja las condiciones sociales globales de una poblacin. En el NSE superior la puntuacin z media de T/E fue -0,09 en el grupo de 6-24 meses y 0,02 a los 5 aos. Estos valores son similares al informado para nios hispnicos de EE.UU. de 2 a 5 aos (0,14);8 en el NSE inferior los valores hallados (-0,64 para 6 a 24 meses y -0,37 para 5 aos) fueron superiores a los correspondientes a nios menores de 5 aos de otros pases latinoamericanos. 8 Las frecuencias de acortamiento fueron ms altas en el NSE inferior de todos los grupos etarios, lo que reafirma que esta forma de desnutricin es una de las mejores medidas para evidenciar la inequidad social.17 Los nios del NSE inferior crecen menos (en trminos de T/E) pero adems reciben asistencia mdica de peor calidad y provienen de

hogares ms numerosos que tienen ms antecedentes de BPN, mortalidad, etc. Es decir, la poblacin estudiada present perfiles sociales claramente diferenciados que se reflejaron en el estado nutricional. Todos los antecedentes biosociales de riesgo registraron una fuerte asociacin con el NSE, lo que seala la utilidad de este ndice como indicador de caractersticas marcadamente dismiles, que condicionan el proceso de salud-enfermedad. La emaciacin y el riesgo de emaciacin no constituan, al momento de la encuesta (ao 2000), problemas de relevancia epidemiolgica en el total de la poblacin. Las cifras encontradas concuerdan con diferentes estudios realizados en el pas que estiman en no ms del 2-3% el porcentaje de nios con un dficit importante del P/T.11 Por lo tanto, cabe aclarar que, en este trabajo, el trmino emaciacin, no siempre se emplea en forma adecuada, ya que en muchos casos las prevalencias de peso bajo para la talla son inferiores al porcentaje previsto; es decir, es inapropiado suponer que todos los nios delgados de nuestro estudio eran emaciados.8 La cifra hallada es algo mayor a la registrada en Crdoba (1993-98) entre 0 y 2 aos (0,7 %).16 Una investigacin que abarc a menores de 6 aos en 23 partidos del conurbano bonaerense, inform prevalencias de 1,5% (para 6-24 meses) y 2,2% (para 2-6 aos).15 En nuestro estudio, el hallazgo a la edad de 8 aos, en el NSE inferior, de porcentajes de emaciacin que duplicaban el valor esperado, plantea el interrogante sobre la existencia de carencia alimentaria en lugares donde las acciones no llegaban o eran insuficientes. Segn algunos autores, la discrepancia entre las bajas prevalencias de dficit de P/T y las relativamente altas o moderadas frecuencias de talla baja para la edad existentes en algunos pases de Amrica latina, podra explicarse por diferencias en las proporciones corporales de estos nios respecto a la poblacin de los Estados Unidos (base de la referencia NCHS/OMS).18 De confirmarse estos hallazgos, debera revisarse el empleo de esta referencia y de los lmites de inclusin usados en la evaluacin del P/T de distintas poblaciones, a fin de no subestimar la verdadera prevalencia de emaciacin. Tambin deberamos en este caso preguntarnos hasta qu punto las frecuencias elevadas de obesidad detectadas en los nios de este estudio, obedecen realmente a un aumento de la grasa corporal. Como es sabido, si bien el peso alto para la talla puede considerarse un indicador adecuado de obesidad en estudios epidemiolgicos, sobre una base individual y de manera estricta, el trmino obesidad debe usarse nicamente en el contexto de las mediciones de adiposidad.8 En Crdoba, la prevalencia de obesidad en el total de la

poblacin era del 8,2% y la frecuencia de sobrepeso de 6,4%. El hecho de que ms del 14% de la poblacin registre valores de P/T por encima de los considerados "normales" revela que estamos ante un problema nutricional de magnitud creciente que, en nuestro medio, afecta a todos los grupos etarios y NSE. La prevalencia de obesidad registrada en Crdoba es algo mayor a la informada para nios menores de 6 aos del conurbano bonaerense (7,6%).15 Se sealan como principales responsables del aumento de esta forma de malnutricin, la falta de actividad fsica y los malos hbitos alimentarios19, que pueden comenzar muy tempranamente con la introduccin de leches artificiales y el destete precoz.20 La prevalencia de obesidad y sobrepeso aument sustancialmente con la edad de los nios, aunque es igualmente preocupante que en el grupo de 6-24 meses, las frecuencias ya duplicaban (o superaban al doble de) el valor esperado. En concordancia con estas cifras elevadas de sobrepeso y obesidad, el Grfico 1 muestra que las puntuaciones z medias de P/T fueron superiores a cero en todos los grupos etarios. A los 6-24 meses, los valores de Crdoba (0,21 en el NSE inferior y 0,05 en NSE superior) fueron similares a los correspondientes a nios menores de 5 aos de otros pases como, por ejemplo, EE.UU. (hispanos), Brasil y Colombia.8 A los 5 y 8 aos, en cambio, las puntuaciones z medias de Crdoba fueron algo ms elevadas (0,55 en el NSE superior del grupo de 5 aos). Tambin debe tenerse en cuenta que la obesidad no tiene las mismas caractersticas fsicas, ni la misma patogenia en los distintos estratos sociales; en los grupos socioeconmicos ms desprotegidos, el sobrepeso y la obesidad pueden coexistir con el retardo en el crecimiento lineal, el dficit de micronutrientes y otras enfermedades carenciales. Datos de la Encuesta Permanente de Hogares, realizada en muestras representativas de 2 a 6 aos de edad en seis localidades argentinas21 permiten afirmar que el riesgo de padecer sobrepeso y obesidad es mayor en los nios con retraso en el crecimiento lineal (RR: 1,78) en comparacin con los nios de talla normal (RR: 1,63). En nuestro estudio observamos que la gran mayora de los casos de obesidad y riesgo present valores normales de T/E, pero se encontr un 6% de nios acortados y en riesgo. A partir de los resultados obtenidos con la clasificacin de Waterlow, surgen claramente las principales lneas de intervencin: a) atencin mdica y nutricional urgente a los nios emaciados; b) rehabilitacin socionutricional de los acortados; c) atencin integral de las situaciones de obesidad y sobrepeso; d) seguimiento y evaluacin de los nios ubicados en la franja de riesgo mediante ndices antropomtricos complementarios de composicin corporal. Algunos estudios efectuados por la OMS en preescolares han

sealado que el 83% de todas las defunciones por malnutricin son atribuibles a los efectos potenciadores de la malnutricin leve o moderada.22 Si adems se tienen en cuenta los efectos de la obesidad sobre la morbilidad y de la detencin del crecimiento sobre el desarrollo mental y el rendimiento escolar, puede ratificarse la necesidad de incrementar los esfuerzos para reducir todos los tipos de malnutricin y no slo los casos ms graves. Para finalizar, este trabajo reafirma una vez ms el concepto de que el crecimiento fsico es el espejo de las condiciones sociales de la poblacin.23 A fin de dar respuesta a la situacin nutricional descripta se requiere un anlisis crtico de los programas de intervencin, que incluya tambin a poblaciones en riesgo (nutricional y social). Es indispensable que los responsables de formular tales programas asuman el concepto de que alimentacin, crecimiento y desarrollo son procesos integrados y que el adecuado estado nutricional de los nios es un requisito para el progreso socioeconmico de las sociedades a largo plazo.13 CONCLUSIONES En sntesis, los resultados de nuestro estudio muestran que: la prevalencia de peso bajo para la talla es, en general, inferior al valor esperado, pero se observa emaciacin en nios de 8 aos del NSE inferior. Si bien la prevalencia de acortamiento es baja segn criterios epidemilogicos de gravedad, se sostiene en el NSE inferior en todos los grupos etarios. Puede constatarse un progresivo e importante aumento de la obesidad y el sobrepeso en toda la poblacin desde edades tempranas de la vida. Este perfil nutricional caracterizado por ausencia de emaciacin, presencia de acortamiento y aumento de obesidad, es similar al observado en otras regiones del pas y del mundo.10
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Deficiencia de vitamina A y estado nutricional antropomtrico en nios marginales urbanos y rurales en el Estado Zulia, Venezuela. Daisy Amaya-Castellanos1, Hayde Viloria-Castejn1, Pablo Ortega1, Gisela Gmez3, Jess R. Urrieta1, Pablo Lobo1 y Jess Estvez2.
1

Laboratorio de Investigacin en Desnutricin Infantil, Instituto de Investigaciones Biolgicas e Instituto de Investigaciones Clnicas.
2

Facultad de Medicina, Universidad del Zulia, Apartado 526. Maracaibo, Venezuela.

Sistema Regional de Salud, Maracaibo, Venezuela. Correo Electrnico: alcastel@telcel.net.ve Resumen. El presente estudio transversal fue realizado para estimar la prevalencia de deficiencia de vitamina A (DVA) y desnutricin proteico-energtica en una poblacin infantil (24 a 85 meses) de tres barrios marginales urbanos de Maracaibo Estado Zulia, Venezuela (n=173) y de una zona rural (n=34), vecina a Maracaibo, por medio del anlisis del retinol srico y mediciones antropomtricas, aplicando puntuacin Z a los indicadores Talla//Edad (ZT//E); Peso//Edad (ZP//E) y Peso//Talla (ZP//T), comparando con valores de referencia del NCHS-OMS. La condicin socio-econmica marginal se confirm aplicando el mtodo de Graffar modificado para Venezuela por Mndez Castellano (1986). Para el anlisis del retinol srico se extrajo sangre venosa perifrica aplicando HPLC segn la tcnica de Bieri et al. 1979. Los valores se reportaron en g/dL. El anlisis estadstico de los datos se proces por programas computarizados Epi Info 2000, versin 1.0 y SAS versin 6.0 (1996). La prevalencia de DVA (retinol srico < 20 g/dL) en la poblacin total (n=207) fue de 22,2%, siendo mayor en la poblacin urbana que en la rural (22,5% vs 20,5%). La evaluacin antropomtrica revel que el 27,4% de los nios sufran de desnutricin (puntuacin Z = -2 a > -3 DE), presentando el 15,4%, detencin del crecimiento, el 9,6% dficit de peso y el 2,6% consuncin o desnutricin proteico-energtica aguda. No se detect desnutricin severa ni sobrepeso. Con ZT//E, el 54,6% de los nios mostraban nutricin adecuada; sin embargo el 23% de ellos presentaba DVA. En los nios a riesgo de desnutricin crnica (puntuacin Z = -1 a > -2 DE), el 20,9% sufra de DVA; y de los nios desnutridos, el 21,9% tenan dficit del micronutriente. Con ZP//E el 60,3%, 29,9% y 9,1% de los nios estaban adecuadamente nutridos, a riesgo de desnutricin, o desnutridos, respectivamente. De cada grupo, el 25,6%, 17,7% y 15%, respectivamente presentaban DVA. La puntuacin Z de P//T revel que 87,4%, 10,4% y 2,4% de los nios presentaban buena nutricin, a riesgo, o desnutricin proteico-energtica aguda, respectivamente. En los tres grupos, 22,1%, 23,8% y 20%, respectivamente, sufran de DVA. Estos resultados indican que la DVA coexiste indistintamente en nios adecuadamente nutridos como en los malnutridos. Nuestros resultados de prevalencia de DVA y los de otros de Venezuela, son mayores a los establecidos por la OMS y OPS para indicar problema de salud pblica que requiere inmediata intervencin masiva a la comunidad infantil, la cual si no es realizada a tiempo, ante cualquier proceso infeccioso, la DVA se agrava, aumentando las consecuencias ampliamente conocidas. Palabras clave: Estado nutricional, malnutricin, deficiencia de vitamina A, poblacin infantil, retinol srico.

Abstract. The present transversal study was carried out to estimate the prevalence of both vitamin A deficiency (VAD) and protein-energy malnutrition among children (24 to 85 months) from three urban slums (n=173) in Maracaibo city, Zulia State, Venezuela and a rural slum area (n=34), vicinal to Maracaibo, by measuring serum retinol and z score of anthropometric indices Height//Age (H//AZ); Weight//Age (W//AZ) and Weight//Height (W//HZ), compared to NCHS-WHO reference values. The Graffars methodology adapted to Venezuela by Mndez Castellano (1986) confirmed the underprivileged socio-economic condition of the children population. For serum retinol analysis, peripheral venous blood was drawn and serum was treated according to the Bieri et al. (1979) technique and HPLC procedure. Values were recorded in g/dL. Statistical analysis was done by using Epi Info 2000, release 1.0 and SAS release 6.0 (1996) computer programs. The prevalence of VAD (serum retinol < 20 g/dL) in the total children population (n=207) was 22.2%, being higher in urban children than in rural children (22.5% vs 20.5%). No clinical signs of VAD were detected in the children. The nutritional status analysed by Z score of anthropometric indices revealed that 27.4% of children suffered from undernutrition (Z score = 2 to > 3 SD), being 15.4% stunted, 9.6% wasted and 2.6% with acute protein-energy malnutrition. Neither severe malnutrition nor overweight were detected. According with the H//AZ index, 54.6% of children had adequate nutrition. However 23% of them suffered from VAD. In children at risk of developing undernutrition (Z score = 1 to > 2 SD), 20.9% had VAD and of the stunted children, 21.9% presented VAD. With W//AZ, 60.3%, 29.9% and 9.1% of children were with adequate nutrition, at risk, or wasted respectively; of each group, 25.6%, 17,7% and 15%, respectively had serum retinol values below 20 g/dL. The Z score of W//HZ indicator revealed that 87.4%, 10.4% and 2.4% of children were in good nutrition, at risk, or with acute protein-energy malnutrition, respectively. In the three groups 22.1%, 23.8% and 20%, respectively were affected by VAD. These results indicate that VAD coexists indistinctly in healthy, adequately nourished children, as in those malnourished ones. Our VAD prevalence results and others from Venezuela, are higher than the criteria laid down by WHO and PAHO which warrant wide community intervention. This public health problem becomes more significant because children are apparently healthy and, if timely vitamin A supplementation is not given, any intercurrent infection is likely to worsen the vitamin A status, increasing the widely known consequences. Key words:Nutritional status, protein energy malnutrition, vitamin A deficiency, children, serum retinol. Recibido: 31-07-2001. Aceptado: 29-04-2002. INTRODUCCIN Es conocido ampliamente que la desnutricin proteico-energtica es un problema a nivel mundial, especialmente en los pases en vas de transicin hacia el desarrollo, teniendo profundas repercusiones sociales, econmicas y polticas. En Amrica Latina la desnutricin, primordialmente la infantil, es endmica. Sin embargo, tanto el kwashiorkor como el marasmo nutricional tienden a disminuir en la mayor parte de los pases, gracias a la implementacin de ciertas estrategias simples y de bajo costo, como las inmunizaciones, rehidratacin oral, mejor tratamiento de los procesos infecciosos, campaas educativas, control prenatal, y a los nuevos adelantos mdicos, ms que al

mejoramiento de las condiciones de vida (1, 2), que continan siendo las causales mayores de la desnutricin crnica pluricarencial, la cual es el resultado de un proceso de adaptacin de autodefensa, irreversible en muchos parmetros. A nivel internacional, para definir una poblacin desnutrida, se continan utilizando los indicadores antropomtricos Talla//Edad (T//E), Peso//Edad (P//E) y Peso//Talla (P//T), aplicando como punto de corte una puntuacin Z de 2 DE, o percentil 3, con respecto al patrn de referencia internacional NCHS-OMS (1, 3). Este punto de corte es vlido para zonas de alta prevalencia de desnutricin moderada y severa; pero para regiones de baja prevalencia de desnutricin severa y con porcentajes moderados de desnutricin leve o moderada, como en Venezuela, sera preferible utilizar como punto de corte 1 DE, lo cual equivale al percentil 10 (4), ya que de hecho, es la desnutricin leve y moderada la que debe detectarse para fines preventivos. En el contexto de los pases en desarrollo, para el ao 1995, la Regin de las Amricas presentaba la ms baja prevalencia en dficit nutricional (<2 DE), de acuerdo a la base global de datos sobre crecimiento y malnutricin infantil de la OMS 1997 (5), correspondiendo la prevalencia ms alta al sureste de Asia y Africa. Sin embargo, agravando la desnutricin crnica pluricarencial, se ha hecho ms evidente en los ltimos aos el problema de las deficiencias especficas de micronutrientes como la del hierro, vitamina A y Yodo (6). Estas deficiencias se han constituido en problemas de salud pblica que han obligado a planificaciones gubernamentales preventivas, a travs de programas de suplementacin o fortificacin de alimentos a nivel mundial, y tambin a nivel de Venezuela (7-9). La deficiencia clnica de vitamina A (DVA) produce retardo en el crecimiento, ceguera nocturna, xeroftalma, lesiones en la piel, sequedad de las mucosas, trastornos en la respuesta inmunolgica e infecciones recurrentes, existiendo evidencias de la relacin entre la hipovitaminosis A y la morbi-mortalidad por enfermedades respiratorias, diarreicas y virales, como el sarampin (10-24). La causa de la carencia de vitamina A puede ser muy compleja y depende del tipo y cantidad de vitamina y provitamina (fundamentalmente b-caroteno) ingerida, de la capacidad de absorcin, transporte y almacenamiento en el sujeto y de sus necesidades metablicas (11). Se ha dicho que existen estados patolgicos, al parecer no relacionados entre s, que pueden de una u otra forma alterar cada uno de estos factores, entre estos se mencionan los sindromes de mala absorcin y las enfermedades febriles. De all que este estado de insuficiencia suele coexistir con la malnutricin proteicocalrica (13, 22, 25). Los grupos francamente deficientes o con un estado nutricional adecuado de vitamina A son fciles de detectar, bien por sus manifestaciones clnicas en los primeros o por adecuadas o altas concentraciones sricas de vitamina A (>20 g/dL) en los segundos. El grupo que presenta dificultades al momento de su identificacin, es el correspondiente al de la DVA subclnica ya que, ante la ausencia de manifestaciones clnicas, se requiere de tcnicas generalmente bioqumicas o funcionales capaces de detectar los bajos niveles de reserva de vitamina A, o demostrar los cambios citolgicos incipientes a nivel de la conjuntiva ocular que causa la deficiencia. Existen diferentes procedimientos bioqumicos para determinar la DVA (13, 26-29), sin embargo, en la actualidad, es el anlisis de los valores sricos de retinol la tcnica ms comunmente utilizada (11, 30, 31). Aunque la hipovitaminosis A en grado severo no es un problema generalizado en

Amrica Latina, existen regiones donde el problema todava es endmico como en Brasil (32) y Centro Amrica (33-35). En Venezuela no existen hasta ahora, estadsticas de xeroftalma, aunque las evidencias clnicas indican que la prevalencia es muy escasa (6, 36); sin embargo, la DVA parece constituir en este pas un problema controversial. Existen estudios sobre la situacin nutricional de la vitamina A en cuanto a su disponibilidad donde se demuestra una oferta inadecuada con cifras de consumo para los estratos de bajos recursos por debajo de la adecuacin deseable (37-39). Por otro lado, de acuerdo a la Encuesta de Seguimiento al Consumo de Alimentos en Venezuela OCEI-INN 1990-1997 (40), la adecuacin del retinol ha estado por encima del 100%, y su disponibilidad alcanz el nivel mximo en 1997. Estos datos controversiales han motivado a realizar desde la dcada de los 90 diferentes investigaciones sobre el estado nutricional de la vitamina A en varias regiones del pas, las cuales han revelado una carencia subclnica de esta vitamina, constituyndose aparentemente en un problema de salud pblica que vara de moderado a grave, de acuerdo a la regin, afectando tanto a la poblacin eutrfica como la malnutrida (36, 41-43). Recientemente, un estudio realizado en este laboratorio (44) con la tcnica de citologa de impresin conjuntival para determinar la situacin nutricional de vitamina A en 157 preescolares del Estado Zulia, revel una prevalencia relativamente alta de deficiencia subclnica de este micronutriente (35,46%), con cerca del 50% en el rea rural. El objetivo de la presente investigacin ha sido analizar el estado nutricional de la vitamina A, mediante la medicin de retinol srico en una poblacin de nios de condicin marginal del Estado Zulia, con diferentes situaciones nutricionales antropomtricas, y establecer la prevalencia de DVA en dicha poblacin. MATERIAL Y MTODOS El estudio se realiz en 207 nios (F=105, M=102), con edades comprendidas entre 24 y 85 meses, provenientes de tres zonas deprimidas econmicamente: a) del comedor de caridad cristiana Santa Ana (n=30), donde acuden nios de los barrios Las Termas y Cerros de Marn, ambos ubicados en el casco urbano de Maracaibo, b) del Pre-Escolar Rmulo Gallegos (n=143), ubicado al noroeste de Maracaibo, en el cinturn de barrios perifricos de la ciudad, mayormente constituidos por invasiones de familias sin viviendas y c) del Multihogar-Escuela granja Maria Alejandrina Fara (n=34) del asentamiento campesino la Estrella, en el Municipio La Caada de Urdaneta, ubicado en el rea rural, a 30 Km de Maracaibo. Para su seleccin se tom en consideracin la edad, condicin socioeconmica y la ausencia evidente de cuadros infecciosos o inflamatorios. Para la insercin del nio en la investigacin, se exigi consentimiento escrito de los padres o representantes y la aprobacin de los Comits de tica del Laboratorio de Investigacin en Desnutricin Infantil, y Tcnico, del Instituto de Investigaciones Biolgicas. La evaluacin socioeconmica de la poblacin estudiada fue realizada utilizando el mtodo de Graffar modificado por Mndez Castellano y Mndez (45), el cual corrobor que la muestra se ubicaba en los estratos IV y V, particularmente en este ltimo (51,9% urbano; 100% rural). La evaluacin nutricional, fue realizada por nutricionistas, tomando en consideracin las variables peso, talla, edad y sexo, construyndose los ndices P//E, T//E y P//T. A los valores resultantes se les aplic puntaje Z (desviacin estndar en comparacin a la mediana del patrn de referencia internacional del Centro Nacional de Estadsticas en Salud de USA, NCHS-OMS), el cual es aceptado como

vlido en estudios de Latinoamrica (3). Se aplicaron encuestas de recordatorio de 24 horas y frecuencia de consumo de alimentos ricos en vitamina A, cuyos resultados sern reportados en otra investigacin. Cada nio fue evaluado clnicamente por pediatras, obtenindose una historia con toda la informacin relacionada con enfermedades previas, signos clnicos de desnutricin, procesos infecciosos, entre otros. Se hizo nfasis en aquellos signos o antecedentes que pudieran sugerir deficiencia de vitamina A. No se investig sobre ceguera nocturna por la escasa prevalencia de sta en Venezuela y la falta de experiencia de la madre en detectarla. Para el anlisis de la vitamina A, a cada nio se le tom una muestra de sangre en ayunas, por puncin venosa antecubital. Esta fue colocada en tubos limpios, sin anticoagulante, y cubiertos con papel de aluminio para protegerlos de la luz directa. Los tubos fueron transportados en cavas refrigeradas hasta el Laboratorio de Malnutricin Infantil del Instituto de Investigaciones Biolgicas Facultad de Medicina de L.U.Z, donde se realizara la medicin del retinol srico. La sangre fue centrifugada a temperatura ambiente a 3000 rpm 10 minutos. El suero obtenido fue almacenado a 20C en la oscuridad hasta el momento de su anlisis. Las muestras hemolizadas fueron descartadas. Los valores de retinol srico se determinaron por cromatografa lquida de alta presin (HPLC) segn el mtodo de Bieri y col. (46), utilizando un cromatgrafo lquido marca LKB modelo 2152, con columna de fase reversa (3,9 mm 150 mm), Nova-pak C18, de 60 y 4 m y un detector de rango UV. La tcnica de determinacin de retinol srico de nuestro Laboratorio ha sido previamente convalidada por el Comit de Estudios de vitamina A de la sub-regin andina, con sede en Lima, Per, con calificacin de resultados aceptables. De acuerdo al mtodo de Bieri, los componentes lipdicos del suero se extraen por tres veces con hexano (grado HPLC) y luego son resuspendidos en una solucin metanol:agua en proporcin 93:7 (fase mvil), inyectndose al cromatgrafo en condiciones estables. Las condiciones cromatogrficas consideradas fueron: velocidad de flujo (1,0 mL/min), longitud de onda (280 nm), atenuacin 2, sensibilidad 0,01, tiempo de elucin: retinol 2,4 min, retinil acetato 4,0 min. Se utiliz retinil acetato como estndar interno, corrigindose con ello, la prdida de vitamina A debida a una extraccin incompleta, a cantidades imprecisas de muestra o a la oxidacin de la misma. En todo el proceso se tom cuidado de no exponer las muestras a la luz directa. Los resultados fueron expresados en g/dL. De acuerdo a los patrones internacionales (26, 47) se considera que existe deficiencia de vitamina A cuando las concentraciones sricas de retinol son <20 g/dL (<0,70 mol/L); valores <10 g/dL (<0,35 mol/L) indican deficiencia severa y valores entre 20-30 g/dL (0,70-1,05 mol/L) indican riesgo de deficiencia. Todos aquellos valores iguales o superiores a 30 g/dL (>1,05 mol/L) son considerados normales. Sin embargo, en poblaciones muy susceptibles de sufrir deficiencia de vitamina A, se est considerando como punto de corte de referencia, valores por debajo de 30 g/dL (48). En el anlisis estadstico de los resultados se aplic el test de chi-cuadrado con la correccin de Yates, y el test exacto de Fisher, adems de estudios de correlacin de Pearson para definir las posibles interrelaciones entre las variables analizadas. Se defini como significativa toda probabilidad menor 0,05 (p< 0,05). Se utilizaron los programas computarizados Epi info 2000 versin 1.0 y SAS versin 6.0.

RESULTADOS La Tabla I muestra las caractersticas y distribucin de los 207 nios analizados en el presente estudio de acuerdo a sexo, edad y estado nutricional antropomtrico. Ntese que la poblacin masculina fue proporcional a la femenina y que el grupo etario predominante fue el de 49-72 meses. El promedio de edad del total de los nios fue de 60 meses. En cuanto al estado nutricional antropomtrico analizado con puntaje Z, con patrn de referencia NCHS-OMS, encontramos que con el ndice T//E el 54,5% de la poblacin mostraba una talla adecuada para su edad; mientras que 32 nios (15,4%) presentaban detencin del crecimiento, de grado moderado. Por otro lado, un 29,9% de los nios presentaron valores de puntaje Z entre 1 a >2 DE, indicativo de riesgo de dficit o un dficit leve de talla. Con el ndice P//E la puntuacin Z revel que el 60,3% de los nios (125 de 207) tenan un peso adecuado para la edad, mientras que slo el 9,6% (20 de 207) mostraban desnutricin moderada. Asimismo, el 29,9% (62 de 207) fueron catalogados como a riesgo de desnutricin o con un retraso leve de peso de acuerdo a su edad. Con el ndice P//T que destaca desnutricin aguda o descompensacin de una desnutricin crnica, slo 5 nios (2,4%) presentaron consuncin; pero en 21 (10,1%), ya se percataba un dficit leve de adecuacin del peso para la talla. El resto (87,5%) tena un P//T armnico. Con ninguno de los tres indicadores se detect desnutricin severa ni sobrepeso. TABLA I CARACTERSTICAS FSICAS Y ANTROPOMTRICAS DE LA POBLACIN INFANTIL ESTUDIADA Variables Sexo Masculino Femenino Edad (meses) 24-48 49-72 73-85 X DE = 60,1 14,6 T//E (Puntuacin Z) 1 a > 1 DE 1 a > 2 DE 2 a > 3 DE X punt Z (DE) = -0,91 (1,2) P//E (Puntuacin Z) 113 (54,5) 62 (29,9) 32 (15,4) 34 (16,4) 136 (65,7) 37 (17,8) 102 (49,3) 105 (50,7) n

1 a > 1 DE 1 a > 2 DE 2 a > 3 DE X punt Z (DE) = -0,57 (1,2) P//T (Puntuacin Z) 1 a > - 1 DE -1 a > - 2 DE -2 a > - 3 DE X punt Z (DE) = -0,07 (1,3)

125 (60,3) 62 (29,9) 20 (9,6) -

181 (87,4) 21 (10,1) 5 (2,4) -

Los valores entre parntesis representan el porcentaje. X DE = Promedio desviacin estndar. Punt Z = puntuacin Z. Al analizar las condiciones sociodemogrficas de las familias (Tabla II) se pudo observar que de las 156 familias urbanas encuestadas, todas (48,1% y 51,9%) pertenecan a los estratos socioeconmicos ms deprimidos (IV-V, respectivamente). En las 28 familias rurales el 100% correspondi al estrato socioeconmico V. Ntese tambin que el 45,5% de las familias urbanas estaban constituidas por 7 o ms miembros, conviviendo en hacinamiento, en viviendas con espacios reducidos y condiciones sanitarias inadecuadas; mientras que en la zona rural slo 10 familias (35,7%) tenan un grupo familiar constituido por ms de 7 miembros. El saneamiento ambiental y la higiene hogarea era muy deficiente. Con relacin al suministro de agua en el rea urbana, el 93,6% de las familias tenan agua potable. Sin embargo, la sequa de esta regin no permita el uso de la red, por lo que la mayora utilizaba agua suministrada por camiones cisternas y depositada en toneles, la mayora sin tapa. En el rea rural, el 89,3% de las familias reciba el agua de esta misma manera una vez por semana. Tres familias (10,7%) se surtan de pozos artesianos con agua no tratada. TABLA II. CARACTERSTICAS SOCIODEMOGRFICAS DE LAS FAMILIAS ANALIZADAS DE ACUERDO A LA ZONA DE RESIDENCIA Urbana (n=156) Estrato Socioeconmico IV V Grupo Familiar > 7 Miembros (45,5%) n = 10 n = 75 n = 81 (48,1%) n = 0 (51,9%) n = 28 Rural (n=28)

( 0,0%) (100%)

n = 71

(35,7%)

Red de Agua Potable Cisterna Pozo artesiano Disposicin de excretas Red de cloacas Pozo sptico Letrina Sobre la tierra Edad de la Madre < 30 aos > 30 aos Escolaridad de la Madre < 9 aos > 9 aos En cuanto a la disposicin de excretas ninguna familia (urbana ni rural) tena red domstica de cloacas. El 84,6% (n=132) de las familias urbanas tenan pozos spticos mientras que el 13,4% (n=21) tenan letrinas fuera de la casa y el 1,9% (n=3) careca de cualquiera de estos servicios disponiendo las excretas sobre la superficie de la tierra. En el rea rural el 50% de las familias (n=14) tenan pozos spticos, el 3,5% (n=1) tena letrina y el 46,4% (n=13) disponan las excretas sobre la tierra. Estas caractersticas traen como resultado que el saneamiento ambiental y la higiene hogarea fueran deficientes. Casi el 60% de las madres rurales tenan 30 o ms aos. Un hecho notable observado, tanto en las familias urbanas como en las rurales, fue la alta proporcin de madres con una escolaridad menor de 9 aos, incluyendo en este grupo las analfabetas (78,8% en la ciudad, 92,9% en el campo). La educacin bsica en Venezuela se cumple en 9 aos. Al analizar en la Tabla III la distribucin de la poblacin de nios de acuerdo al grupo etario y a los cuatro rangos de retinol srico ya descritos en material y mtodos, observamos que el grupo etario ms afectado fue el de 73-85 meses con una prevalencia de 29,7% con valores menores a 20 g/dL (incluyendo los valores < a 10 g/dL), es decir deficiencia franca de vitamina A, seguido del grupo de 24-48 meses con un 26,4% de prevalencia de DVA. El mismo grupo etario de 73-85 meses present la mayor prevalencia de dficit severo de vitamina A (10,8%). Sin embargo, si analizamos la distribucin de los nios en el rango de riesgo de DVA (20 a <30 g/dL), notamos que el grupo ms afectado corresponde al de 24-48 meses (35;3%) seguido del grupo de 73n = 123 n = 33 (78,8%) n = 26 (21,2%) n = 2 (92,9%) (7,1%) n = 63 n = 93 (40,4%) n = 14 (59,6%) n = 14 (50,0%) (50,0%) n = 146 n = 10 n=0 (93,6%) n = 0 (6,4%) n = 25 (0,0%) n=3 ( 0,0%) (89,3%) (10,7%)

n=0 n = 132 n = 21 n=3

(0,0%)

n=0

(0,0%) (50,0%) (3,5%) (46,4%)

(84,6%) n = 14 (13,4%) n = 1 (1,9%) n = 13

85 meses (24,3%). Cuando se analizaron los valores de retinol srico de acuerdo al sexo: nias 33,1 17,3 g/dL (IC 95%: 29,7-36,3 g/dL); nios 35,8 18,6 g/dL (32,1-39,4 g/dL), no se observaron diferencias significativas, razn por la cual no se describi la poblacin de acuerdo al sexo. El valor promedio de retinol srico en esta poblacin infantil fue de 34,4 18,0 g/dL (I C 95%: 31,9-36,8). TABLA III DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN INFANTIL DE ACUERDO AL GRUPO ETARIO Y RANGOS DE RETINOL SRICO Edad (meses) Retinol srico g/dL <10 n 24-48 49-72 73-85 1 % 10 - < 20 20 - < > 30 30 n % n % n % n (3 34 8, 13 2) 6 (5 37 8, 8) (4 5, 9) TOTAL 15 (7,2) 31 (15, 51 (24 11 (5 20 0) ,6) 0 3, 7 2) (100) TOTAL % (16,4) (65,7) (17,9)

(2,9) 8 (23, 12 (35 13 10 (7,3) 16 5) 30 ,3) 80 4 (10,8 7 (11, 9 (22 17 7) ,1) ) (18, 9) (24 ,3)

En vista de que las caractersticas sociodemogrficas de la poblacin analizada fueron diferentes de acuerdo a si el lugar de residencia, era urbana o rural, decidimos analizar el comportamiento de ambas poblaciones en cuanto a los valores de retinol srico. La Tabla IV presenta los resultados de la distribucin de los nios, dependiendo del lugar de residencia y los cuatro rangos de retinol srico. Ntese que el 22,2% de los nios (46 de 207) eran francamente deficientes en vitamina A. Sin embargo, un 24,6% de los nios (51 de 207) se encontraba en el rango de riesgo de DVA. Al analizar la muestra de acuerdo a la zona de residencia, la prevalencia de DVA en el rea urbana fue ligeramente mayor que en el rea rural, aun cuando no fue significativa (22,5% vs 20,5%). De igual manera, no hubo diferencia significativa en la prevalencia de nios con valores de retinol srico en el rango de riesgo de deficiencia (20 a < 30 g/dL) en el rea urbana con respecto a la rural (24,9% vs 23,5%). En ambas poblaciones los promedios de retinol srico (g/dL) deficientes o a riesgo, fueron muy similares (15,5 vs 15,6 g/dL y 25,1 vs 24,0 g/dL), al igual que sus intervalos de confianza al 95%. Fue llamativo tambin que en ambas poblaciones, el lmite superior del intervalo del grupo de 20 a <30 g/dL fue 26,0 g/dL, observndose as gran separacin del limite inferior del rango de retinol srico >30 g/dL, el cual fue 45,8 g/dL en la poblacin

urbana y 38,4 g/dL en la poblacin rural. El examen clnico oftalmolgico revel que ningn nio presentaba signos ni sntomas clnicos de deficiencia de vitamina A, por lo que la alta prevalencia de hiporretinolemia observada se refiere a una DVA subclnica. En vista de la frecuente asociacin de la desnutricin infantil con la DVA analizamos la prevalencia de nios deficientes o a riesgo de DVA de acuerdo a su situacin nutricional antropomtrica y a dos puntos de corte: el convencionalmente establecido (<20 g/dL) y aquel que incluye tambin los nios a riesgo de DVA (<30 g/dL) que est conformado por la sumatoria de los nios con DVA franca ms los que se encuentran en situacin de riesgo de DVA (Tabla V). Con el indicador T//E, de los nios con talla adecuada para la edad, el 23% tena valores deficitarios de retinol srico (<20 g/dL); pero cuando el punto de corte lo establecimos a <30 g/dL, el porcentaje se elev a 46%. Asimismo, en los nios con detencin moderada del crecimiento (n=32), el 21,9% de prevalencia de DVA se elev a 40,6% cuando el punto de corte se llev a <30 g/dL. Por otro lado, el grupo ubicado en situacin de riesgo nutricional (n=62), la prevalencia de DVA, de 20,9% se elev a 51,6% al incrementar el punto de corte. Fue notorio observar tambin que en las tres situaciones nutricionales, adecuada, a riesgo de dficit y desnutricin moderada, las prevalencias de DVA fueron bastantes similares; y que al elevar el punto de corte a <30 g/dL la menor prevalencia de DVA, se observ en los nios con mayor dficit nutricional antropomtrico. TABLA IV DISTRIBUCIN DE NIOS DEL REA URBANA Y RURAL DEL ESTADO ZULIA, DE ACUERDO A CUATRO RANGOS DE VALORES DE RETINOL SRICO rea < 10 n (%) X EE Retinol srico g/dL 10 - <20 n (%) 20 <30 n (%) D 30 n (%) X EE (95% IC) 91 52,6 48,7 1,4 (45,8-51,5) 19 56,0 8 23,5 24,0 1,0 43,5 2,1 (38,4-47,2)

X EE X EE

(95% IC) (95% IC) (95% IC) Urbana n = 173 Rural n = 34 1 2,9 9,77 14 8,1 6,3 0,7 (4,9-7,7) 25 14,4 43 24,9 15,5 0,6 (14,216,7) 6 17,6 15,6 1,0 25,1 0,4 (24,226,0)

(13,517,6) Total n = 207 15 7,2

(22,126,0) 110 53,2

31 15,0 51 24,6

X EE = Promedio error estndar. IC = Intervalo de confianza. TABLA V PREVALENCIA DE DEFICIENCIA DE VITAMINA A EN UNA POBLACIN INFANTIL MARGINAL DEL ESTADO ZULIA, DE ACUERDO A SU SITUACIN NUTRICIONAL ANTROPOMTRICA Y DOS PUNTOS DE CORTE DE RETINOL SRICO (<20 y < 30 g/dL) Retinol srico (g/dL) < 20 n T//E (Puntuacin Z) > 1 DE 1 a > 2 DE 2 a > 3 DE Total P//E (Puntuacin Z) > 1 DE 1 a > 2 DE 2 a > 3 DE Total P//T (Puntuacin Z) > 1 DE 1 a > 2 181 21 5 40 5 1 22,1 23,8 20,0 85 10 2 46,9 47,6 40,0 125 62 20 207 32 11 3 46 25,6 17,7 15,0 22,2 58 33 6 97 46,4 53,2 30,0 46,8 113 62 32 207 n 26 13 7 46 23,0 20,9 21,9 22,2 52 32 13 97 46,0 51,6 40,6 46,8 % < 30 n%

DE 2 a > 3 DE Total

207

46

22,2

97

46,8

Cuando analizamos el indicador P//E se observ que la mayor prevalencia de DVA (25,6%) se not en los nios adecuadamente nutridos y la menor (15,0%) en los desnutridos moderados, con valores intermedios en los nios en situacin de riesgo de desnutricin. Cuando se elev el punto de corte a <30 g/dL la mayor prevalencia se observ en el grupo a riesgo de desnutricin, seguido de los adecuadamente nutridos y el menor porcentaje aunque alto, se observ en los moderadamente desnutridos (30%). Con el indicador P//T la prevalencia de nios con DVA se present casi por igual en todos los grupos de nios, independientemente de su situacin nutricional antropomtrica, aunque la menor prevalencia se observ en los nios desnutridos agudos (20%). Al aumentar el punto de corte, los nios a riesgo de desnutricin tenan la mayor prevalencia de DVA (47,6%), seguidos de los adecuadamente nutridos y por ltimo, de los nios con desnutricin aguda, con una prevalencia de 40%. DISCUSIN Hemos analizado el estado nutricional de la vitamina A en 207 nios del Estado Zulia de acuerdo a su situacin nutricional antropomtrica. Se fusionaron los resultados de nios y nias debido a que no hubo diferencia significativa en las variables estudiadas, en relacin al sexo. Este hallazgo es concordante con lo reportado por otros investigadores, tanto en nuestro pas (36) como en otros pases (49, 50). No se observaron casos de xeroftalma ni ningn signo oftalmolgico de DVA. Al analizar las caractersticas antropomtricas de la poblacin estudiada, el promedio de edad resultante fue de 60 meses, representativo del grupo etario pre-escolar. Los resultados de la valoracin antropomtrica indican que en lneas generales, la salud nutricional del total de la poblacin analizada se mantena en rangos compatibles con nutricin adecuada, con un promedio de puntaje Z de 0,91, 0,57 y 0,07 DE, para los ndices T//E, P//E y P//T, respectivamente. Sin embargo, al desglosar los rangos de puntaje Z en nutricin adecuada (> 1 DE); riesgo de dficit (1 a >2 DE), y desnutricin moderada (2 a >3 DE), se observ una prevalencia de desnutricin moderada de 27,4%, discriminada en: detencin de talla, 15,4%; dficit de peso, 9,6% y desnutricin aguda o descompensacin de P//T, 2,4%. Con ningn indicador se detect desnutricin severa ni sobrepeso. Aunque el presente estudio analiza slo una pequea parte de la poblacin infantil zuliana, la prevalencia de desnutricin moderada encontrada es superior a las reportadas por el Instituto Nacional de Nutricin en el Estado Zulia y a nivel nacional, las cuales son de 22,9% y 22,2% respectivamente (51). A pesar de que la prevalencia de desnutricin infantil en el Estado Zulia ha descendido notablemente en los ltimos aos, este Estado se mantiene an dentro de los primeros diez Estados con mayor prevalencia de desnutricin infantil (51). Es importante destacar la alta prevalencia de nios ubicados en el rango de riesgo de dficit nutricional o desnutricin leve, nios que, en presencia de algn proceso infeccioso, tan frecuente en esta clida regin, caen rpidamente en situacin de desnutricin moderada. Nuestros valores promedios de retinol en la poblacin infantil son muy similares a los reportados por Solano y col (36) en nios de la misma edad de la ciudad de Valencia

(36,7 13,1 g/dL); y diferentes a los reportados por Hevia en 1998 (6) en nios de siete aos de la ciudad de Caracas (26,9 10,6 g/dL); aunque el intervalo de confianza de esta ltima poblacin fue ms amplio (11,7-53,3 g/dL). Esta informacin tan general enmascara la verdadera situacin nutricional de la vitamina A en la poblacin infantil en estudio; por lo que decidimos estudiar los valores de retinol srico de acuerdo a los rangos establecidos por la OMS para definir las diferentes situaciones nutricionales de la vitamina A (26, 47). Adems, separamos la poblacin de acuerdo a la zona de residencia, en componente urbano y componente rural. De acuerdo a estos parmetros, se pudo detectar que del total de la poblacin analizada, el 22,2% presentaba franco dficit de vitamina A; y que en la poblacin infantil urbana, la prevalencia de dficit severo era mayor que en la rural. Asimismo, se not que la deficiencia severa afectaba a los nios de 72-85 meses, seguida de los menores de 48 meses. Estos valores de prevalencia de DVA son menores que el 60% reportado por Hevia (6) y el 40% reportado por Lpez de Blanco (9) en nios caraqueos, aunque mayores a los reportados por Nestel y col. (35) en nios de la misma edad de Honduras (14%). La prevalencia de nios a riesgo de DVA fue, sin embargo, menor que la de los nios hondureos (24,6% vs 32,0%). Si comparamos nuestros valores de prevalencia de DVA con los reportados en una poblacin infantil de Chiapas, Mxico (25,1%) (33), nuestros valores son ligeramente inferiores. Sin embargo, en la poblacin urbana de Chiapas la prevalencia fue mayor que la de nuestra poblacin urbana (22,5% vs 26%); as como tambin la de los nios rurales de Chiapas, y los de una comunidad indgena del noroeste de Mxico (34), cuyos valores fueron de 24,3% y 46%, respectivamente. De acuerdo a la OMS, el dficit nutricional de vitamina A se convierte en problema de salud pblica, cuando la prevalencia de dficit severo (retinol srico <10 g/dL) es mayor del 5%, y de acuerdo a la OPS, cuando la prevalencia de dficit (retinol srico <20 g/dL) en una poblacin es mayor del 15% (52). Los valores de prevalencia observados por nosotros en el Estado Zulia, y en Venezuela, as como los de la poblacin mexicana u hondurea son indicativos de que la DVA sigue siendo un problema de salud pblica que debe ser corregido con prontitud por las instancias gubernamentales y no gubernamentales encargadas entre otros, de solventar este problema. Desde hace varias dcadas se ha reportado asociacin y relacin entre desnutricin infantil y deficiencia de vitamina A. Con este objetivo, analizamos la prevalencia de DVA en los nios, de acuerdo a su situacin nutricional antropomtrica. Nuestros resultados indican que al utilizar el punto convencional de la OMS de puntaje Z <2 DE para establecer desnutricin infantil con los indicadores T//E, P//E y P//T; y el punto de corte de <20 g/dL para definir DVA, se constata que el dficit de vitamina A afecta casi en igual proporcin a los nios adecuadamente nutridos, como a los desnutridos, as como tambin a aquellos ubicados en situacin de riesgo nutricional. Como situacin curiosa, la menor prevalencia de DVA se observ en aquellos nios con desnutricin aguda evidenciada con el ndice P//T, aunque se deba probablemente a la menor casustica. Cuando se tom como punto de corte de retinol srico <30 g/dL, la prevalencia de DVA fue mayor en los nios en situacin de riesgo nutricional, seguidos por los adecuadamente nutridos y por ltimo, los desnutridos. Estos resultados evidencian que el dficit de vitamina A afecta indistintamente tanto a los nios adecuadamente nutridos como a los desnutridos, no encontrndose ninguna relacin

significativa con la desnutricin; probablemente por que los factores de riesgo afectan a ambas poblaciones. Iguales resultados han sido reportados por nosotros al utilizar la prueba de citologa de impresin conjuntival (44), donde se observ que un tercio de la poblacin infantil ubicada en cada situacin nutricional apareca afectada por la DVA. Resultados similares han sido reportados por Solano y col. (36) en una poblacin infantil de la ciudad de Valencia encontrando una prevalencia ligeramente mayor en nios desnutridos. Otras investigaciones realizadas en Venezuela por De Abreu y col. (43) en nios desnutridos de Caracas, reportan una prevalencia de DVA de 10,4%; y en nios de la ciudad de Barquisimeto, la prevalencia fue de 14%, sin relacin con el estado nutricional (53). Los resultados anteriormente citados y los nuestros, confirman que en Venezuela la DVA es un problema actual de salud pblica que debe ser abordado con prontitud, no slo con las medidas que actualmente se estn aplicando, como la fortificacin de alimentos (7, 8, 37) sino con nuevas estrategias como lo sugiere la OMS (27). Nuestros hallazgos apoyan tambin a aquellos reportados en poblaciones de otros pases donde se observa coexistencia mas no relacin entre ambas deficiencias (25, 54, 55). Sin embargo, otros investigadores han encontrado relacin entre la desnutricin y la DVA (15, 33, 35, 56-60), especialmente cuando el grado de desnutricin es severo. El hecho de no reportarse casos de desnutricin severa en este estudio, pudiera justificar la coexistencia mas no la relacin entre las variables desnutricin y DVA. Otro aspecto digno de mencionar es la aceptacin general de que individuos con concentraciones de retinol inferiores a 20 g/dL son los ms propensos a presentar trastornos en la integridad de la estructura epitelial ocular (61) y que esta situacin se repite en el epitelio intestinal y respiratorio (62, 63), haciendo al individuo proclive a contraer con mayor frecuencia afecciones intestinales y respiratorias, como se observa en los nios con deficiencia de vitamina A (14). Sin embargo, concentraciones entre 2030 g/dL, referidas como a riesgo de, si bien no son deficitarias, tampoco son ptimas en presencia de infecciones. Estudios realizados en adultos (62) indican que al iniciarse una infeccin, el retinol plasmtico desciende a niveles que son inadecuados para mantener la integridad epitelial. Esto es lo que sucede en aquellos nios con diarreas, procesos neumnicos o sarampin, donde los valores de retinol se encuentran generalmente deficitarios (10, 11, 23, 64, 65). Por estas razones, varios investigadores han propuesto que el punto de corte para delimitar deficiencia de vitamina A debe ser retinol srico <30 g/dL (9, 26, 48, 62). La alta prevalencia de nios en el rango de 20 a <30 g/dL encontrada por nosotros apoya esta propuesta, especialmente al momento de implementar programas masivos de intervencin nutricional para vitamina A. Fue notorio que, a pesar de que la prevalencia de DVA fuera casi similar en nuestra poblacin urbana y rural, la deficiencia severa (<10 g/dL) se encontrara con mayor frecuencia en la poblacin urbana, donde se supone que existe mayor disponibilidad de alimentos animales y vegetales ricos en vitamina A. Esta contradiccin en una regin de Venezuela rica en ganadera y en hortalizas y frutas con disponibilidad de este micronutriente, como lo es el Estado Zulia, nos hace pensar en otros factores que pueden interferir en su ingesta y asimilacin, propiciando el dficit de la misma observado en nuestra poblacin infantil, as como en la de otras regiones de Venezuela. Consideramos pues, prioritario realizar una investigacin que analice no slo el consumo de alimentos ricos en vitamina A sino otras condiciones que pudieran interferir con la disponibilidad de estos alimentos, su absorcin a nivel intestinal o su

metabolismo; factores que pueden ser condicionantes de una deficiencia de vitamina A. De hecho, al analizar algunos factores sociodemogrficos de esta muestra infantil observamos que un alto porcentaje proviene de madres mayores de 30 aos, con una escolaridad menor de 9 aos, que viven en hacinamiento, con sistemas de saneamiento ambiental e higiene hogarea muy deficientes. De all que, siendo la DVA un problema de salud pblica en Venezuela, su solucin no puede ser abordada nicamente mediante programas de suplementacin o fortificacin de alimentos, sin antes no haber analizado todos los factores causales de la alta prevalencia de DVA. De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud existen diferentes programas para erradicar este problema. Sin embargo, tendr que hacerse un esfuerzo conjunto Gobierno-Comunidad donde se haga adems, gran nfasis en la educacin nutricional y para la salud, ya que es prcticamente inconcebible que pases cuya produccin de alimentos ricos en vitamina A, sea alta, como Venezuela, presente an la deficiencia de esta vitamina como un problema de salud pblica. AGRADECIMIENTO Este trabajo fue financiado por el Consejo de Desarrollo Cientfico y Humanstico (CONDES) de la Universidad del Zulia. REFERENCIAS 1.Bengoa JM. Geografa del hambre. Anal Venez Nutric 1999; 12:137-146. 2.Moreno EM. Morbimortalidad en la niez. En: ODonnell A., Carmuega E (Coord). Hoy y Maana. Salud y calidad de vida de la niez Argentina. Publicacin CESNI 18, 1999; p 67-94. 3.Organizacin Mundial de la Salud OMS. Estado fsico: uso e interpretacin de la antropometra. Informe de un Comit de Expertos de la OMS, 1995; 521p. 4.Valera Y, Lpez-Blanco ML. Taller sobre evaluacin nutricional antropomtrica en Amrica Latina. Fundacin Cavendes. OPS y SLAN. Edic.Cavendes.1993; p 102-103. 5.Onis M, Blomer M. WHO Global database on child growth and malnutrition WHO. Geneva. 1997. 6.Hevia P. Informe Vitamina A. Proyecto Harinas. Informe mimeografiado para UNICEF. Laboratorio de Nutricin Universidad Simn Bolvar. 1998; 19 p. 7.Jaff W. El enriquecimiento de alimentos. Anal Venez Nutric 1996; 9:72-73. 8.Chavez JF. Polticas de agregados de nutrientes a los alimentos. La experiencia venezolana. En: Nutricin y calidad de vida. Memorias de las IV Jornadas Cientficas XXX Aniversario de la Escuela de Nutricin y Diettica, Facultad de Medicina, Universidad del Zulia; 1998; Maracaibo, Venezuela. p 20-26. 9.Lpez-Blanco ML. El pediatra ante el hambre oculta. Anal Venez Nutric 1999; 12: 129-136. 10.Sommer A. Vitamin A, infectious disease, and childhood mortality: A 2 solution?. J Infect Dis 1993; 167:1003-1007. 11.Sommer A. La carencia de Vitamina A y sus consecuencias. Gua Prctica para la deteccin y el tratamiento. Tercera Edicin. Organizacin Mundial de la Salud. Ginebra 1995; p 8-14.

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2011 Universidad del Zulia

ARTCULOS ORIGINALES

Comparacin de tablas de referencias en el diagnstico antropomtrico de nios y adolescentes obesos

Dra. Susana J. Gotthelf*; Lic. Lilin L. Jubany**
Mdica Departamento de Investigacin Clnica. Lic. Sociologa. Departamento de Investigacin Epidemiolgica. Centro Nacional de Investigaciones Nutricionales. Juramento 251, C.P. 4400, Salta, Argentina.
* **

Correspondencia: Dra. Susana Gotthelf molinagotelf@sinectis.com.ar Aclaracin de intereses: No se recibi apoyo econmico externo para la realizacin de este trabajo. RESUMEN La OMS considera a la obesidad como un nuevo sndrome de emergencia mundial cuyo aumento se traduce en repercusiones negativas sobre la calidad de vida. Por ello, identificar nios con riesgo de obesidad se convierte

en una prioridad sanitaria. Los criterios diagnsticos ampliamente usados se basan en determinaciones antropomtricas del peso con relacin a la estatura y espesor de pliegues cutneos. La mayora de los estudios caracterizan la obesidad infantil con el IMC (grficas de NCHS y Cole). La Sociedad Argentina de Pediatra public las grficas de relacin peso/talla para nios/nias. Objetivo: Observar si existen diferencias en el diagnstico de obesidad, segn la utilizacin de distintas tablas de referencia. Poblacin, material y mtodos. 303 nios de ambos sexos entre 3 y 17 aos. Estudio retrospectivo, descriptivo, transversal y comparativo. Revisin de historias clnicas de nios tratados por obesidad en el Centro Nacional de Investigaciones Nutricionales. Se utilizaron los siguientes valores de referencia: peso/talla >120 obesidad (Lejarraga y Orfila); IMC obesidad > al Pc.95 (NCHS); IMC obesidad equivalente a 30 en el adulto (Cole). El anlisis se realiz segn sexo y en 2 grupos etarios (<10 y >10 aos). Se procesaron los datos por el programa EpiInfo 6.0 y se aplic la prueba de X2. Resultados. En el diagnstico comparativo, las diferencias resultaron significativas en la muestra en general (SAP contra NCHS p= 0,0000001; SAP contra COLE p= 0,00000...; COLE contra NCHS p= 0,009) y en el anlisis segn sexo y edad. Conclusin. Ante las diferencias observadas, los autores recomiendan repetir el estudio con una muestra ampliada de poblacin para seleccionar las referencias que ms se ajusten a nuestras caractersticas antropomrficas. Palabras clave: Obesidad; Diagnstico; Tablas de referencias. SUMMARY The WHO considers obesity as a new worldwide emergency, its increase has negative repercussions on quality of life. Therefore, the identification of children with a higher risk of obesity has become a public health priority. The most widely used diagnostic criteria are based on anthropometric determinations of weight related to height and skinfold thickness. Nearly all the studies characterize obesity in childhood using the body mass index (NCHS and Cole's charts). The Sociedad Argentina de Pediatra (Argentine Society of Pediatrics) has published charts of weight/height ratios for boys and girls. Objective. To determine if there are differences in the diagnosis of obesity according to the use of different reference charts. Population, materials and methods. 303 children aged from 3 to 17 years, from both genders, were included in this retrospective, descriptive, crossectional, and comparative study. The medical records of children treated for obesity at the National Center for Nutritional Research were reviewed. The following reference values were used: weight/height>120 for obesity (Lejarraga and Orfila); BMI for obesity >Pc 95 (NCHS); BMI equivalent to adult obesity= 30 (Cole). Analyses were performed by sex and were divided in two age-groups (<10 and >10 years). Data were processed with the EpiInfo 6.0 program and the X2 test was applied. Results. In the comparative diagnosis, the differences were significant in the overall sample (SAP vs. NCHS, p= 0.0000001; SAP vs. COLE, p= 0.00000; COLE vs. NCHS, p= 0.009), as well as in the analyses performed by sex and by age. Conclusion. Considering the observed differences, the authors recommend to perform another study with a larger population in order to select the reference chart that is more representative of the Argentine anthropomorphic characteristics. Key words: Obesity; Diagnosis; Reference charts.

INTRODUCCIN La obesidad infanto-juvenil como problema de salud pblica est alcanzando proporciones epidmicas en los pases desarrollados y, junto a la desnutricin y las infecciones, es causa de afectacin de la salud y calidad de vida en los pases en vas de desarrollo.1,2 Definir la obesidad no es fcil, bastara describirla como un exceso de tejido graso, aunque la forma correcta podra ser:"incremento en el porcentaje de tejido adiposo corporal, frecuentemente acompaado de aumento de peso, cuya magnitud y distribucin condicionan la salud del individuo".3 El NCHS (National Center for Health Statistics)4 establece una diferencia entre sobrepeso y obesidad (S y O), refirindose el primero a un exceso de peso para la talla, debido a un incremento en la masa muscular, mientras que la obesidad es un aumento de la masa grasa o tejido graso con respecto a la masa magra. Esta diferenciacin tiene valor por diversas razones: Permite comparar el estado nutricional en diferentes poblaciones y entre ellas. Identifica a individuos o grupos poblacionales con riesgo aumentado de morbimortalidad. Identifica prioridades en la intervencin individual y en comunidades. Provee una base firme para la evaluacin de las intervenciones. Los criterios diagnsticos ms ampliamente usados son los que se basan en las determinaciones antropomtricas de peso en relacin con la estatura y espesor del pliegue cutneo. El peso solo es una medida inadecuada para la evaluacin de la obesidad, debido a que ignora la contribucin de la estatura y la masa magra, ya que tiene poca correlacin con la masa grasa. En la infancia y adolescencia cualquier evaluacin del peso debe incluir la estatura a fin de tener una buena correlacin con la composicin corporal. La relacin peso/talla se considera una medida especfica para el diagnstico de obesidad, debido a que la correlacin con el porcentaje de grasa corporal es de 0,71 y con la grasa corporal total, de 0,91.5 De esta relacin surgen dos indicadores: 1. Peso relativo: expresa el peso como un porcentaje del peso correspondiente a la talla segn el sexo. Define a la obesidad cuando supera el 120% y al sobrepeso o riesgo de obesidad, a los valores entre 110 y 120%. 2. ndice de masa corporal (IMC) o ndice de Quetelet: es la relacin del peso sobre la talla elevada al cuadrado. Si bien vara con el crecimiento y es conveniente su uso con tablas de referencia, se puede recomendar en la deteccin selectiva de nios con riesgo de S y O.6

El IMC ha demostrado ser un indicador confiable y conveniente en el diagnstico de obesidad en poblaciones, sin cuantificar el total de grasa corporal, ni dar informacin sobre la distribucin regional de grasa. Si bien es til en estudios epidemiolgicos, debe usarse con precaucin como indicador de obesidad individual.6,7 El IMC tiene propiedades aplicables en la adolescencia: a. Tiene alta correlacin con la grasa subcutnea y la grasa corporal total (0,5-0,8).8,9 b. Se correlaciona significativamente con alteraciones metablicas secundarias a la obesidad e hipertensin arterial.10 c. Permite evaluar el efecto de arrastre de la obesidad desde la infancia y adolescencia a la edad adulta.11 Para valorar al nio o adolescente y determinar la proporcin de masa grasa, el IMC y los pliegues cutneos son los mejores indicadores del grado de obesidad. La mayora de los estudios referentes a obesidad infantil utilizan para su caracterizacin el IMC con utilizacin de percentilos de referencia de diferentes poblaciones.12 Ya que la OMS ha recomendado que cada pas cuente con estndares nacionales de crecimiento, algunos han producido sus propias tablas de referencias basadas en datos de peso y talla, segn sexo y edad. Esto ocurre con nuestras tablas de referencias locales, elaboradas por Lejarraga y Orfila, en las cuales estn representadas las curvas con los valores del peso de los percentilos 50, 110 y 120%.13 Recientemente aparecieron las grficas del NCHS que incluyen a varones y nias entre 2 y 20 aos, basadas en la poblacin de EE.UU., las cuales utilizan como punto de corte los Pc 85 y 95 de IMC para edad y sexo, identificando sobrepeso y obesidad (S y O) respectivamente.14 El punto de corte del Pc 85 se corresponde con un IMC de 25 en la edad adulta, mientras que el Pc 95 lo hace con un IMC de 30 (S y O, respectivamente). El Pc 95 es un indicador de asistencia y tratamiento mdico, identifica nios con posibilidad de persistencia de la obesidad en la edad adulta y se asocia a riesgo aumentado de hipertensin arterial (HTA) y alteraciones lipdicas.15 Cole y col. desarrollaron otro conjunto de referencias de IMC para utilizarlo en comparaciones internacionales. Tomaron muestras representativas de poblaciones de EE.UU., Brasil, Reino Unido, Hong Kong, Singapur y Holanda y combinaron los datos. Se trata de una definicin menos arbitraria que las disponibles anteriormente y permite comparar prevalencias de S y O entre diferentes poblaciones del mundo. Se definieron los valores de IMC para cada sexo entre 2 y 18 aos que se

corresponden con los valores de 25 y 30 kg/m2 del adulto equivalentes a puntos de corte de S y O.13,16 OBJETIVO Observar si existen diferencias en el diagnstico de obesidad en nios y adolescentes, segn la aplicacin de distintos criterios de referencia. POBLACIN, MATERIAL Y MTODOS Se incluyeron 303 nios y adolescentes (173 mujeres y 130 varones) con edades comprendidas entre 3 y 17 aos, que ingresaron al Centro Nacional de Investigaciones Nutricionales (CNIN) para ser tratados por obesidad, en el perodo comprendido entre el 10/04/1996 al 28/06/2002. Se trata de un estudio retrospectivo, descriptivo, transversal y comparativo; se revisaron 303 historias clnicas de nios y adolescentes de ambos sexos que ingresaron para ser tratados por obesidad. Enfermeros antropometristas entrenados y estandarizados realizaron las tcnicas de medicin para el diagnstico. Peso corporal: se utiliz una balanza de pie o plataforma, tipo CAM, con 150 kg de capacidad. Los nios se pesaron sin ropas ni calzado, registrndose el peso completo en kilogramos. Estatura: la estatura se midi en posicin de pie con precisin de 100 g, utilizndose una cinta mtrica metlica graduada en cm y mm, apoyada sobre una superficie vertical plana y firme (pared), haciendo coincidir el cero con el plano horizontal (piso). Los pacientes se midieron sin calzado ni objetos en la cabeza (posicin en plano de Frankfurt), luego de realizar una inspiracin profunda y haciendo contactar con ella un tope mvil, se registr la medida en cm y mm.13 Se consider obesidad cuando la relacin peso/talla (P/T) mostr valores mayores al 120% de adecuacin al Pc 50, segn grficas de Lejarraga y Orfila.13 stas se establecieron como diagnstico referencial para el presente trabajo y seleccionando para la comparacin, el IMC segn las siguientes referencias: 1. Grficas percentiladas de la NCHS, obesidad = IMC > Pc 95.14 2. Tablas con puntos de corte para IMC en la infancia y adolescencia de Cole, obesidad= IMC valor equivalente a 30 en el adulto.13,16 Para el anlisis comparativo en el diagnstico de O se dividi a la poblacin segn sexo y en dos grupos etarios: de 3 a 9 aos 11 meses 29 das y de 10 a 17 aos, 11 meses, 29 das, considerando el punto de corte de 10 aos para diferenciar niez de adolescencia. Se procesaron los datos con el programa EpiInfo 6.0 y se aplic la prueba estadstica de X2 para determinar si el uso de

diferentes referencias sobre la misma poblacin arrojaba resultados significativamente distintos. RESULTADOS El total de nios evaluados fue de 303 (173 mujeres y 130 varones). En el Grfico 1, se confronta el diagnstico primario con las dos referencias seleccionadas, mostrando diferencias porcentuales, las que se trasladan a clasificar a la poblacin estudiada, en nios y adolescentes con sobrepeso. Estas diferencias resultaron estadsticamente significativas cuando se compararon: SAP contra NCHS (p= 0,0000001), SAP contra Cole (p= 0,00000...) y Cole contra NCHS (p= 0,009).
GRFICO 1. Diferencias porcentuales en el diagnstico de obesidad en nios y adolescentes segn tablas de referencias

Para un mejor anlisis se decidi dividir la poblacin segn edad menor y mayor de 10 aos y sexo. Por grupo etario (Grfico 2), en los menores de 10 aos, la prevalencia de O vari entre 100% por SAP, 98% NCHS y 94% Cole; slo result significativa la diferencia en el diagnstico cuando se compar SAP contra Cole (p= 0,004). Mientras que

en el grupo mayor de 10 aos, las prevalencias segn los criterios diagnsticos utilizados fueron: SAP 100%, NCHS 86% y Cole 76%; las diferencias significativas se observaron entre las tres referencias: SAP contra NCHS p= 0,0000004; SAP contra Cole p= 0,00000... y Cole contra NCHS p= 0,02.
GRFICO 2. Diferencias porcentuales en el diagnstico de obesidad segn edad y tablas de referencias

Segn sexo, solo result significativa la diferencia en las nias menores de 10 aos, cuando se confront SAP contra Cole (p= 0,012) Tabla 1.
TABLA 1. Comparacin de tablas de referencias en el diagnstico de obesidad de mujeres y varones menores de 10 aos

En el grupo etario de mayores de 10 aos (Tabla 2) en las mujeres, la confrontacin SAP contra NCHS fue de p= 0,0000007 y SAP contra Cole, de p= 0,0000001. En los varones, el diagnstico de SAP contra Cole mostr una diferencia significativa de p= 0,00003 y Cole contra NCHS, p= 0,0007.

TABLA 2. Comparacin de tablas de referencias en el diagnstico de obesidad de mujeres y varones mayores de 10 aos

CONCLUSIONES En el presente trabajo, observamos que los tres mtodos estudiados para definir obesidad presentan diferencias. Esto se evidencia en la aparicin de nios y adolescentes con diagnstico de sobrepeso, especialmente en este ltimo grupo. Ante lo observado, los autores sugieren la necesidad de realizar estudios poblacionales ms amplios que permitan seleccionar las referencias que ms se ajusten a nuestras caractersticas antropomrficas. DISCUSIN No existen criterios estandarizados para definir O en nios y adolescentes; algunos pases utilizan sus propias referencias, mientras que otros prefieren estndares internacionales, lo que impide evaluar y comparar claramente la prevalencia e incidencia de esta patologa en las distintas regiones del mundo. La International Obesity Task Force (IOFT) ha editado tablas internacionales y reconoci que las del Centers for Disease Control (CDC) no se aplican a todos los pases del mundo debido a diferencias en la composicin corporal y en las dimensiones de los segmentos corporales, en la maduracin biolgica, en las prevalencias de bajo peso de nacimiento, de tasas de amamantamiento y de factores de riesgo y enfermedades asociadas a la obesidad.17 Al comparar los datos de un estudio longitudinal realizado en zonas rurales de Guatemala con patrones de EE.UU., los guatemaltecos tenan baja estatura con elevados IMC, sus extremidades eran ms delgadas y mostraban un patrn centralizado de grasa.18 En el presente trabajo, los tres mtodos en discusin para definir O, no produjeron las mismas frecuencias, observndose en la muestra en general que la exigencia en el diagnstico diferencial hace que los porcentajes varen segn la aplicacin de una o otra referencia entre el 100% segn SAP, el 91% de acuerdo con el NCHS y el 84,1%, segn Cole. Estas diferencias se evidencian en la aparicin de nios y adolescentes en quienes se diagnostica sobrepeso segn el uso de las tablas de NCHS (9%) y Cole (15,9%). El mtodo de Cole representa una aproximacin a valores de referencia basados en la combinacin de datos de diferentes pases, por lo que probablemente no estimara las mismas frecuencias que las tablas de la NCHS (poblacin de EE.UU.) o las de P/T de la SAP (poblacin de Argentina), pero permitira las comparaciones directas de las tendencias en obesidad infantil a travs del mundo.16 En Argentina, cuando se us el Pc 85 de NHANES (Division of

Health and Nutrition Examination Surveys) I (NCHS), la prevalencia de O de nios en edad escolar fue casi el doble a la obtenida en relacin con el punto de corte P/T > 120 de la referencia local.19 Esto probablemente se debi a que el Pc 85 incluye a los nios con S, mientras que en la segunda referencia se los excluye. En un trabajo realizado en nios de sptimo grado se determinaron prevalencias de O segn el IMC por las tablas de Rolland- Cachera (41%), Must (31%) y Cole (32%), mostrando diferencias.20 En otros pases (Panam),21 al comparar las prevalencias de S utilizando el percentilo 85 como punto de corte, la de S segn el IMC (20,7%) era significativamente ms baja que con P/T (27,0%). En un estudio publicado por Wang, al comparar diferentes referencias en el diagnstico de S y O en poblaciones de Rusia, EE.UU. y China (IOFT, WHO y puntajes z de P/T) se concluy que las estimaciones en la prevalencia del S eran similares, pero diferan en las de O.22 En el presente trabajo se observan diferencias ms notables en el diagnstico de O en el grupo de adolescentes, con valores que oscilan con la tabla de SAP 100%, NCHS 86% y Cole 76%. Tales diferencias se trasladan al diagnstico de S: NCHS 14% y Cole 24%. Las prevalencias tambin fueron distintas cuando se diferenci por sexo, coincidiendo con otros trabajos que muestran las variaciones segn sexo y edad cuando se usan diferentes tablas de referencias: Cole contra NCHS contra Must.23 Desde el punto de vista de la Salud Pblica, el uso de puntos de corte de IMC para definir S y O es necesario para el estudio de poblaciones, como una gua para la comparacin entre prevalencias y tendencias.7 The International Obesity Task Force concluye que el IMC ofrece una medicin razonable del problema del incremento graso en nios y adolescentes y que los cortes usados para definir S y O son los adecuados y coinciden con los de identificacin en el adulto (25 y 30 respectivamente).24 En la evaluacin individual, el uso del Pc 95 de IMC se asocia significativamente a aumento de la grasa corporal e identifica nios con alta probabilidad de persistencia de la obesidad en la edad adulta.25 En adolescentes mayores, niveles superiores al Pc 95, se asocian a presin arterial elevada y perfiles lipdicos que aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular asociada a la obesidad. Los nios que crecen entre los Pc 85 y 95, necesitan de una evaluacin exhaustiva que incluya una adecuada historia familiar y bsqueda de factores de riesgo asociados a hipertensin arterial y dislipidemias.26,27 "Las curvas de peso y estatura difundidas por la SAP, se publicaron en 1977 y se construyeron a partir de una poblacin

connacional, que comparte el mismo genoma y ambiente. La mejora de las condiciones de salud de los ltimos 30 aos hara presumir un aumento de las medidas antropomtricas, lo que indicara que los estndares nacionales podran ya no seguir vigentes".28 A partir de esta reflexin realizada por Abey Gilardon y hasta tanto se publiquen nuevas referencias locales, los autores de este trabajo consideran que se deben realizar estudios mas abarcativos en nios y adolescentes, que permitan establecer cul sera la referencia ms adecuada para la evaluacin y comparacin de nuestra poblacin con otros pases.
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Relacin entre medidas antropomtricas y valores de la presin arterial en estudiantes brasileos

Thelma Leite de Araujo, Marcos Vencios de Oliveira Lopes, Tahissa Frota Cavalcante, Nirla Gomes Guedes, Rafaella Pessoa Moreira, Emlia Soares Chaves, Viviane Martins da Silva Facultad de Farmacia, Odontologa y Enfermera. Universidad Federal de Cear. Fortaleza CE / Brasil

Apoyo financiero: Ministerio de la Sanidad / DECIT / SESA / Cear y CNPq Proceso n 500639/2003-5 Resmen La verificacin de la presin arterial y de las medidas antropomtricas son importantes en la evaluacin de la salud de nios y adolescentes, puesto que cada vez son ms frecuentes las alteraciones cardiovasculares en esta poblacin. El objetivo fue analizar la correlacin entre las medidas antropomtricas y los valores de la presin arterial considerando el sexo, la edad y la prctica de ejercicios fsicos. Estudio transversal desarrollado en una escuela de la ciudad de Fortaleza-Cear / Brasil, con 122 estudiantes de 6 a 18 aos. Los datos fueron recolectados en formulario especfico que incluy datos socio-demogrficos, evaluacin antropomtrica, verificacin de la presin arterial y la prctica de actividad fsica. Fueron realizadas tres medidas para cada variable antropomtrica y para la presin arterial y calculadas sus respectivas medias. Los datos fueron procesados y analizados con auxilio del Software SPSS versin 13.0. El nivel de significancia adoptado fue del 5% (p<0,05). Se identific correlacin entre la presin arterial y el pliegue tricipital. No se encontraron diferencias de media de las medidas antropomtricas en la presencia de presin arterial alta. El ndice de Masa Corporal present correlacin con los pliegues abdominal y subescapular, con circunferencia de la cintura y de la cadera. La actividad fsica no tuvo influencia sobre las medidas antropomtricas. El sexo femenino present media de pliegues tricipital e abdominal ms altas que el masculino. El estudio confirma la influencia de las variables sexo y edad sobre las medidas antropomtricas obtenidas. El pliegue tricipital estuvo especialmente correlacionado a la presin arterial sistlica. Palabras clave: Presin arterial, obesidad, factores de riesgo, estilo de vida, nios, adolescentes. Summary The evaluation of blood pressure and anthropometric measurements is important for evaluating the health of children and teenagers, since cardiovascular abnormalities are becoming more and more common in this population. The objective of this study was to analyze the correlation between anthropometric measurements and arterial pressure taking gender, age and the practice of physical activities into consideration. A cross sectional study was carried out in a school in the city of Fortaleza, Cear, Brazil, in a sample of 122 students of 6-18 years of age. Data was collected on a specific form and included sociodemographic data, anthropometric evaluation, measurement of arterial pressure and the practice of physical activity. Three measurements were taken of each anthropometric variable and arterial pressure, and the respective means were calculated. Data were processed and analyzed using the SPSS software program, version 13.0. Significance was established at 5% (p<0.05). A correlation was identified between arterial pressure and tricipital skinfold thickness. No statistically significant differences were found between the mean anthropometric measurements and the presence of high blood pressure. A correlation was found between body mass index and abdominal and subscapular skinfold thickness and between body mass index and waist and hip circumference. Physical activity had no effect on anthropometric measurements. Females had a higher mean tricipital and abdominal skinfold thickness than males. This study confirms the influence of the variables of gender and age on the anthropometric measurements evaluated. In particular, tricipital skinfold thickness was correlated with systolic arterial pressure. Key words: Arterial pressure, obesity; risk factors, life-style, children, adolescents.

Relation among anthropometric measures and the blood pressure values in Brazilian students RECIBIDO: 08-03-2006 ACEPTADO: 25-08-2006 Introduccin La hipertensin arterial es ms frecuente en adultos y ancianos, sin embargo, su incidencia ha aumentado considerablemente en la infancia y adolescencia (1). Estudios longitudinales han buscado identificar las causas de la ocurrencia de hipertensin arterial en jvenes y su relacin con eventos cardiovasculares en el futuro, enfatizando que la obesidad es un factor de riesgo importante para la elevacin de los niveles de presin arterial (2,3). El aumento del peso corporal est asociado a la elevacin del volumen plasmtico y del gasto cardaco as como, la obesidad abdominal o centrpeta est relacionada a la resistencia insulnica y a la actividad simptica aumentada, lo que justifica la importancia de la reduccin del peso desde edades precoces para la prevencin de enfermedades cardiovasculares (4). En muchos pases, el nmero de casos de obesidad en la poblacin ms joven es cada vez ms grande. Este hecho se relaciona a mltiples alteraciones de salud, presentndose como un factor determinante para muchas complicaciones cardiovasculares en la infancia y en la vida adulta. Adems, la obesidad incrementa el riesgo de morbimortalidad por enfermedades articulares, cutneas, endocrinometablicas, gastrointestinales, respiratorias y neoplsicas (5-9). En Brasil, aproximadamente un 23% de los nios entre seis y doce aos y 21% entre doce y diecisiete aos, son obesos. Los estudios comprueban que la obesidad adquirida en la infancia tiende a persistir en la vida adulta, y cerca de un tercio de los adultos obesos eran nios obesos. En el caso de la obesidad mrbida en la infancia, ese ndice se acerca de 75% (5,8,10-12). El aumento de los casos de obesidad en nios y adolescentes est relacionado a las alteraciones en el consumo alimenticio consecuente de la sustitucin de alimentos ricos en fibras, vitaminas y minerales por productos industrializados ricos en grasas y carbohidratos que aumentan la densidad energtica. Adems, factores como el estilo de vida sedentario, avances tecnolgicos en el trabajo y factores socioculturales son importantes causas de la obesidad y de la hipertensin en la infancia y adolescencia (13-15). El ndice de Masa Corporal (IMC) y la Razn Cintura-Cadera (RCC) son medidas antropomtricas comnmente utilizadas para la determinacin del exceso de peso y se asocian a factores de riesgo cardiovasculares como a la hipercolesterolemia, a los niveles bajos de lipoprotena de alta densidad y a la resistencia insulnica (16). La literatura cientfica define que la circunferencia de la cintura (CCi) tambin es un mtodo seguro para determinar la adiposidad central en nios y adolescentes e importante predictor del riesgo de enfermedad coronaria (6,11,17). Algunos estudios han demostrado la importancia de las medidas del grosor de los pliegues cutneos tricipital y subescapular en la caracterizacin de la distribucin central de grasa, as como tambin la asociacin de sta con la presin arterial y la diabetes no insulinadependiente (18). Actualmente no existe consenso en la literatura sobre el mejor mtodo antropomtrico a se utilizar. El IMC ha sido preconizado como un buen mtodo para la evaluacin de la obesidad tanto en nios como en adolescentes y adultos (7,20). El patrn de distribucin central de grasa, especialmente la grasa abdominal, est fuertemente relacionado con enfermedades cardiovasculares y puede influenciar

directamente los niveles de presin arterial (21). Adems, el patrn de distribucin de grasa corporal presenta diferencias de acuerdo con el sexo. En mujeres y en nios de ambos sexos, es ms comn la obesidad ginoide, la cual no se asocia a la aparicin de enfermedades metablicas. En hombres, es ms frecuente la obesidad androide con tendencia a la hipertensin, accidentes vasculares y a la diabetes. De ah que en obesos, el riesgo de arteriosclerosis e hipertensin arterial es ms influenciado por la obesidad androide que propiamente por el exceso de peso (19). La actividad fsica es otro factor que influye en la distribucin de la grasa corporal y se relaciona con la prevencin de la hipertensin arterial, actuando en la regulacin del equilibrio energtico, manteniendo la masa magra, adems de actuar de modo ms efectivo en la reduccin ponderal que cualquier otro cambio de estilo de vida (18,22,23). De ah que los estudios citados anteriormente, apuntan hacia la importancia de las medidas antropomtricas como parmetros a ser considerados en la evaluacin de nios y adolescentes como indicadores actuales y futuros del estado de salud. En este artculo el objetivo es analizar la correlacin de las medidas antropomtricas con los valores de la presin arterial considerando el sexo y la prctica de ejercicios fsicos en estudiantes brasileos de 6 a 18 aos. Mtodos Diseo Estudio transversal, desarrollado en una escuela de enseanza fundamental y media de la ciudad de Fortaleza-Cear / Brasil, en el perodo de octubre de 2004 a marzo de 2005, en visitas semanales en los turnos de la maana y de la tarde. El estudio fue autorizado por la direccin de la escuela y la propuesta fue encaminada y aprobada por el Comit de tica en Investigacin y cumpli las recomendaciones referentes a las investigaciones con seres humanos. Poblacin y muestra La poblacin diana se constituy por estudiantes con edad entre 6 y 18 aos regularmente matriculados componiendo un total de 630. Para la determinacin del tamao de la muestra se utiliz una frmula que incluye como parmetros el coeficiente de correlacin y los errores Alfa y Beta (24). El coeficiente de la correlacin utilizado para el clculo fue extrado de un estudio anterior (17). Para aumentar el tamao de la muestra se utiliz el menor coeficiente de correlacin estadsticamente significante, identificado en el referido estudio (R=0,25) (17). Se estableci el error Alfa bidireccional en 0,05 y el error Beta en 0,2. La frmula utilizada fue n = ([Z + Z] / C)2 + 3, donde C = 0,5 x ln [(1 + r) / (1 r)]. Se calcul la muestra en 122 individuos, elegidos por muestreo aleatorio simple, buscando mantener las caractersticas de la poblacin. Instrumentos de investigacin Los datos fueron recolectados en formulario especfico que incluy datos sociodemogrficos, prctica de actividad fsica y evaluacin fsica especfica. Esta evaluacin incluy la obtencin de datos antropomtricos (mensuracin de peso, altura, circunferencia de la cintura y de la cadera, pliegues cutneos tricipital, subescapular y abdominal) y la determinacin de la presin arterial. Se tomaron tres medidas para cada variable antropomtrica y para la presin arterial y luego se calcularon sus respectivas medias. Para la toma de los datos fueron utilizados equipos a continuacin: balanza antropomtrica debidamente calibrada, cinta mtrica no extensible con intervalos de

0,1 centmetros, adipmetro (calibrador de pliegues), esfigmomanmetros con manmetros aneroides, debidamente calibrados, estetoscopios duplos y juegos de manguitos de tallas variadas. Se midi el peso con el participante en la posicin ortosttica, posicionado en el centro de la balanza con los pies juntos y los brazos extendidos a lo largo del cuerpo. La estatura se verific por medio de una bscula con tallmetro, con extensin de 2 metros y precisin de 0,5 centmetros. El participante se pona en la posicin ortosttica, pies descalzos y unidos, brazos extendidos, con las manos paralelas a los muslos y barbilla recta. Se realiz la verificacin de la circunferencia de la cintura con el escolar en la posicin supina con abdomen relajado, los brazos extendidos al lado del cuerpo, la cinta mtrica puesta horizontalmente en el punto medio entre el borde inferior de la ltima costilla y la cresta ilaca. La lectura se hizo entre una espiracin y una inspiracin. Para la medida de la circunferencia de la cadera, se puso la cinta mtrica horizontalmente en torno a la cadera en la parte ms protuberante de los glteos (18). Las circunferencias de la cintura y cadera permitieron la construccin de la razn cinturacadera (RCC) obtenida por el cociente entre la circunferencia de la cintura y la circunferencia de la cadera. Los pliegues cutneos (tricipital, subescapular, abdominal) fueron mensurados con la utilizacin de adipmetro y con los estudiantes en posicin recta y los brazos extendidos naturalmente. Para la realizacin de las medidas de la presin arterial, fueron adoptadas las recomendaciones de la American Heart Association (25). Se utiliz el mtodo indirecto auscultatorio para la medida de la presin arterial. Los manguitos fueron empleados buscando mantener la relacin recomendada de anchura correspondiente a 40% de la circunferencia del brazo del individuo y en su longitud, envolver por lo menos 80% del mismo (1). Anteriormente a la determinacin de la presin arterial se investigacin la prctica anterior de actividades fsicas, plenitud de la vejiga y el tiempo transcurrido desde la ltima alimentacin. Se consideraron como sedentarios los escolares que practicaban actividades fsicas menos de tres veces por semana y tiempo de actividad menor o igual a veinte minutos. Los evaluados permanecieron sentados en ambiente tranquilo y silencioso por al menos cinco minutos. Se realizaron tres medidas de la presin arterial con intervalo de un minuto entre ellas. Cuando se identific una diferencia igual o superior a 6 mmHg entre las medidas, se realiz una cuarta verificacin. En esta situacin, la media fue calculada tomando en cuenta los tres valores de la presin arterial menos discrepantes. Tras el clculo del valor medio de la presin arterial, la interpretacin de los valores en los nios y adolescentes se realiz tomando como referencia la tabla de percentiles de presin arterial del Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents (26) que, clasifica los niveles de presin arterial en: normal (menor que el percentil 90); pre-hipertensin (igual al percentil 90 y menor que el percentil 95); hipertensin estadio 1 (entre el percentil 95 y el percentil 99 ms 5 mmHg); hipertensin estadio 2 (arriba de 5 mmHg del percentil 99). En este estudio se consider como portadores de valores alterados de presin arterial los individuos que presentaron valores iguales o por encima del percentil 90. Anlisis de los datos Los datos fueron analizados para verificacin de la normalidad por la prueba de Kolmogorov-Smirnov y para verificacin de homocedasticidad por la Prueba de Levene. Se analiz la correlacin entre las medidas antropomtricas y los valores de la presin

arterial. Se realizaron anlisis estratificados por sexo y prctica de actividad fsica. Para el anlisis de correlacin se utiliz el coeficiente de correlacin de Pearson cuando las variables presentaban linealidad, homocedasticidad y normalidad. En la ausencia de una de estas caractersticas, se utiliz el coeficiente de correlacin de Spermann. Para mejor caracterizacin de las relaciones entre las medidas antropomtricas y la presencia de alteracin de la presin arterial, se realiz el anlisis de diferencias de media con el total de las evaluaciones y estratificados por sexo y prctica de actividad fsica. Se utiliz la prueba t, suponiendo varianzas iguales cuando los principios de normalidad y homocedasticidad fueron confirmados. En la identificacin de heterocedasticidad, se utiliz la prueba t suponiendo varianzas desiguales. Los datos fueron procesados y analizados utilizando el Software SPSS versin 13.0. Se adopt el nivel de significancia del 5% (p<0,05). Resultados Fueron evaluados 63 (51,64%) individuos del sexo masculino y 59 (48,36%) del femenino. Los nios presentaron medias de edad de 8,37 aos ( 1,77), escolaridad de 3,44 aos (2,28), peso de 29,03 kg (7,95) y altura de 129 cm (12,11). Los valores medios en los adolescentes fueron: edad de 14,38 aos (1,79), escolaridad de 9,47 aos (8,99), peso de 50,89 kg (12,42) y altura de 158 cm (9,6). Las variables edad, escolaridad, pliegue subescapular, circunferencia de cadera y razn cintura-cadera presentaron distribucin asimtrica (p<0,05) en por lo menos uno de los grupos (Tabla 1).

El IMC estuvo correlacionado positiva y significativamente con el pliegue subescapular (p = 0,002), pliegue abdominal (p = 0,003), circunferencia de la cintura (p = 0,001) y circunferencia de la cadera (0,001). Se debe considerar que, para estas variables, la correlacin se present dbil, es decir, con una R 0,3. En la evaluacin de las medidas antropomtricas con la edad se identificaron correlaciones estadsticamente significativas con el pliegue abdominal (p=0,008), circunferencia de la cintura (p=0,000), circunferencia de la cadera (p=0,007) y IMC (p=0,030). La correlacin entre la edad y las variables pliegue abdominal y circunferencia de la cadera se present dbil (R < 0,3) y positiva. Con relacin a la circunferencia de la cintura fue positiva y moderada (R = 0,417) y con la Razn Cintura-Cadera fue negativa y no significativa (Tabla 2).

No se identific correlacin significativa entre la presin arterial sistlica y presin arterial diastlica con las medidas antropomtricas, aparte de la presin arterial sistlica y el pliegue tricipital (0,021) (Tabla 2). No se encontraron diferencias de media entre las medidas antropomtricas y la clasificacin de la presin arterial por sexo. Es importante destacar que las medias de los pliegues tricipital, subescapular y abdominal fueron mayores en el sexo femenino tanto para aquellas que presentaron presin arterial normal como alta. Las medias de

circunferencias de la cintura, cadera y el IMC resultaron mayores en el sexo masculino, independiente de la clasificacin de la presin arterial (Tabla 3). No se identificaron diferencias de media entre las medidas antropomtricas estudiadas y la prctica regular de actividad fsica (Tabla 4). Las estudiantes del sexo femenino presentaron medidas mayores para los pliegues tricipital (p=0,000) y abdominal (p=0,000) (Tabla 5).

Discusin
La Organizacin Mundial de Salud (OMS) (6,27) indica el uso de la antropometra para la vigilancia de los indicadores de riesgo para enfermedades crnicas y recomienda el anlisis de la asociacin de los parmetros antropomtricos con enfermedades como la hipertensin arterial. Para la OMS, adems del peso y de la altura, es importante medir las circunferencias de la cintura y de la cadera, puesto que el aumento de la deposicin de grasa abdominal puede suministrar un indicador sensible de problemas como sobrepeso y sus consecuencias. Otra tcnica para la determinacin de la composicin corporal es la medida del grosor de los pliegues cutneos. Aproximadamente la mitad del contenido corporal total de grasa queda localizada en los depsitos existentes directamente por debajo de la piel y est directamente relacionada con la grasa total (28). Se considera la antropometra el mtodo ms til para evaluar la obesidad debido al bajo coste, no ser invasivo, universalmente aplicable y con buena aceptacin por la poblacin. Muchas investigaciones sobre diagnstico de obesidad y determinacin del tipo de distribucin de grasa usan, de forma simultnea o no, los ndices antropomtricos ndice de Masa Corporal (IMC), relacin cintura y cadera (RCC) y circunferencia de la cintura (CCi) (15).

Tradicionalmente es utilizado el IMC para clasificar personas con obesidad. Sin embargo, este indicador presenta limitaciones, pues no discrimina si el incremento de la masa corporal es debido a la masa magra o a la masa grasa. De ah investigaciones sugieren que el pliegue tricipital permite identificar, entre los individuos con IMC elevado, aqullos que presentan aumento de la masa grasa y por lo tanto, son obesos (17). Se identific en la muestra, correlacin positiva y significativa entre el pliegue abdominal, circunferencia de la cintura y de la cadera y el IMC con la edad. Un estudio desarrollado con 580 adolescentes argentinos encontr en el sexo masculino, un discreto incremento del grosor de los pliegues subescapular y abdominal con la edad. En el sexo femenino el comportamiento fue similar, sin embargo con valores ms altos (29). En otros estudios los percentiles de IMC presentaron poca variacin en el sexo masculino con la edad. Mientras, el aumento del IMC con la edad en el sexo femenino es ms evidente. Adems, se verifica elevacin de la circunferencia de la cintura con el aumento de la edad tanto en el sexo masculino como en el femenino (17,30,31). Con relacin a la circunferencia de la cadera no se encontraron referencias que justificasen la correlacin positiva con la edad identificada en este estudio. Sin embargo, es conocido que con el aumento de la edad, hay un crecimiento pondoestatural bien como la maduracin sexual, es decir, a la medida que aumenta la edad ocurre el desarrollo fsico con incremento de peso y acumulacin de grasa estimulados, principalmente, por los hormonas sexuales y de crecimiento, lo que aporta para el incremento de la circunferencia de la cadera (32). Esto puede justificar, en parte, el aumento de las circunferencias corporales con la edad que hemos identificado. En este estudio, se encontr una correlacin positiva entre el pliegue tricipital y el IMC no estadsticamente significativo. Una pesquisa con 321 nios argentinos de 6 a 13 aos, encontr el coeficiente de correlacin estadsticamente significativo entre el pliegue tricipital y el IMC (18). En Brasil, un estudio con 391 adolescentes de 15 a 17 aos tambin verific correlacin fuerte y significativa para ambos sexos. Similar a los hallazgos de esta investigacin, otros autores encontraron correlacin significativa entre el pliegue subescapular y el IMC para ambos sexos, sin embargo su correlacin es ms evidente que la del presente estudio (3,19). Con relacin al pliegue abdominal, no se encontraron investigaciones que justificasen la correlacin positiva con el IMC, pues la mayora de los estudios utilizan solamente el pliegue tricipital y subescapular en la evaluacin antropomtrica tanto de nios y adolescentes como en adultos. Es importante resaltar que el pliegue abdominal est presente en ecuaciones predictivas de porcentual de grasa corporal, en las cuales se utiliza el sumatorio de los pliegues cutneos (18,33). En el presente estudio se encontr correlacin positiva y significativa entre el IMC y la circunferencia de la cintura y de la cadera. Resultado semejante se encontr en otro estudio, con correlacin positiva fuerte entre estas variables (17). La circunferencia de la cintura es un dato de fcil y rpida obtencin, se asocia tanto con el IMC como con la Razn Cintura-Cadera, posibilitando la deteccin de individuos con exceso de peso y otros factores de riesgo cardiovascular con alta precisin (16). La circunferencia de la cintura tambin est relacionada con la grasa intraabdominal y ya ha sido sugerida como el ndice antropomtrico capaz de prever el riesgo cardiovascular (16,20). La Relacin Cintura-Cadera, ha sido utilizada en adultos, sin embargo, estudios muestran que la circunferencia de la cintura puede ser un mtodo ms seguro para determinar la adiposidad central igualmente en nios y adolescentes, e incluso ser utilizado en sustitucin al IMC (16,17,21). En un estudio con nios brasileos de 6 a 10 aos, se identific correlacin entre el IMC y la grasa corporal y entre el IMC y las circunferencias de la cintura y de la cadera (34,35). De ah que los autores

recomiendan que la distribucin abdominal de grasa se pueda utilizar como indicador de presin sangunea alta y la RCC como indicador complementario al IMC en la evaluacin de la obesidad (6). En este estudio no se identific correlacin entre las medidas antropomtricas y la presin arterial, exceptundose el pliegue tricipital con la presin arterial sistlica. De forma similar, un estudio de meta-anlisis sobre la relacin entre la variacin de la presin arterial y el pliegue cutneo tricipital, se encontr una uniformidad en los valores de los coeficientes de correlacin entre 0,2 y 0,4 (36). No se encontr diferencia de media entre la presin arterial y las medidas antropomtricas en ambos sexos. Sin embargo, la literatura consultada evidencia una asociacin positiva entre los diferentes ndices antropomtricos de obesidad y la prevalencia de la hipertensin arterial (16,37-39). Una asociacin entre esos indicadores de riesgo implica una mayor posibilidad de nios y adolescentes con exceso de peso desarrollar, precozmente, alteraciones de la presin arterial. La actividad fsica es eficaz para prevenir enfermedades crnicas, adems de ser un importante componente de control y prdida de peso. A pesar de no haberse identificado diferencias entre las medias de las medidas antropomtricas y la prctica de actividad fsica, est comprobada la existencia de mltiples interacciones entre actividad fsica y obesidad. El ejercicio fsico disminuye el riesgo de obesidad, acta en la regulacin del balance energtico, influencia la distribucin del peso corporal y preserva o mantiene la masa magra, adems de sus efectos en la prdida de peso (22,23). La divergencia encontrada entre los diversos estudios est relacionada probablemente a las diferencias de criterios metodolgicos, especficos de cada estudio, para clasificar individuos como sedentarios o no. Se verific que los pliegues tricipital y abdominal fueron mayores en el sexo femenino. Existen divergencias entre los estudios de patrn de distribucin de la grasa corporal con relacin al sexo. Algunos afirman que no hay diferencia entre los sexos con relacin al pliegue cutneo tricipital (30). Otros muestran que hay una tendencia de concentracin adiposa en el tronco (centralizada) en los hombres y una mayor acumulacin de grasa en la extremidad superior (perifrica) en las mujeres (40,41). Similar a los hallazgos del presente estudio, una investigacin de estimacin de la composicin corporal en nios de 5 a 10 aos, mostr que el grosor de los pliegues tricipital y abdominal fueron mayores en el sexo femenino (33). Algunos de los resultados logrados fueron diferentes de otros estudios consultados. Esto indica la necesidad de otros estudios que utilicen estrategias metodolgicas y poblacionales semejantes. Se debe considerar, tambin, que la institucin donde esta investigacin se realiz se sita en una regin donde gran parte de la poblacin vive en condiciones precarias y con bajo poder adquisitivo. Esto, posiblemente, aport los bajos valores medios encontrados. Referencias 1. Ministrio da Sade (BR). IV Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial. Campus do Jordo: Sociedade Brasileira de Cardiologia 2002. 2. Ramrez EM, Montero AG, Sol JMM, Paneque RJ, Roque GP. Factores de riesgo asociados com la tensin arterial en adolescentes. Rev Cub Med Gen Integr 2001; 17: 435-40. 3. Koch VH. Casual blood pressure and ambulatory blood pressure measurement in children. So Paulo Med J 2003; 121: 85-9. 4. Lopes HF, Barreto Filho JAS, Riccio GMG. Tratamento no-medicamentoso da hipertenso arterial. Rev Soc Cardiol Estado So Paulo 2003; 13:148-55.

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Habilidades Prcticas Tcnicas antropomtricas para tallar y pesar nios y adultos Alexander Gonzlez Domnguez Estudiante de tecnologa de Salud. Lic. Nutricin y Diettica La evaluacin completa del estado de nutricin debe incluir las mediciones y los indicadores antropomtricos, entre otros; estos son mtodos prcticos y econmicos con los que se obtiene una evaluacin general de los cambios en la dimensiones corporales, relacionados con la edad, as como su influencia en el estado de nutricin y el riesgo de morbilidad y mortalidad de los diferentes grupos etreos. Tanto es as, que se han convertido en la herramienta ms comnmente utilizada para la evaluacin del estado de nutricin de nios(as) menores de cinco aos; y adems durante la adolescencia, tienen una importancia especial, porque permite vigilar y evaluar los cambios mediados por hormonas en el crecimiento y la maduracin en este perodo. Los ndices antropomtricos son combinaciones de mediciones, las que se obtienen mediante la antropometra, la cual es una tcnica sistematizada de medir y realizar observaciones en el cuerpo humano, en el esqueleto y dems rganos, utilizando mtodos adecuados y cientficos.

Ventajas: Estima geomtricamente el cuerpo. Es econmica. No es daina. Puede ser repetida con frecuencia. Las mediciones se realizan rpidamente. El observador requiere experiencia, habilidad, tcnica y el mtodo debe estar estandarizado para la obtencin de mediciones precisas Desventajas: El observador puede cometer errores de medicin. Medicin no se puede aplicar de manera confiable a todos los grupos de poblacin. La tcnica antropomtrica exige el conocimiento de una serie de aspectos bsicos para garantizar la calidad de los datos. Requisitos y recomendaciones generales 1.Los instrumentos de medicin deben estar limpios, sin polvo y bien calibrados antes de comenzar el trabajo antropomtrico. 2.La prctica de la tcnica requiere la participacin de dos personas: un medidor y un anotador. Ambos deben poseer el adiestramiento requerido para el trabajo antropomtrico. 3.Se seleccionarn aquellas medidas que realmente tengan utilidad en el trabajo que se est realizando. 4.Las mediciones efectuadas deben ser comparables con las tomadas en otras reas o pases. Es necesario la aplicacin de una tcnica uniforme, con el

conocimiento de las definiciones y puntos lmites de cada medicin. 5.La fuente de errores en el trabajo antropomtrico puede ser de gran variedad: posicin incorrecta del medidor o del sujeto que se va a medir, utilizacin inadecuada del instrumento de medicin, prctica incorrecta de la tcnica, errores en la anotacin de las mediciones, cansancio del medidor por una jornada prolongada de trabajo de mediciones y otros. Se debe tratar de reducir al mnimo los errores de las mediciones. 6.El sujeto que se va a medir debe tener la menor cantidad de ropas posibles o estar sin ellas, y sin zapatos ni medias. 7.La mayora de las mediciones se realizan con el sujeto en posicin antropomtrica ("estandar erecta" o de "firmes"). 8.En el trabajo antropomtrico es obligatoria la localizacin y marca de los puntos antropomtricos de referencia. 9.Los datos de las mediciones se recogen en un modelo u hoja antropomtrica confeccionada al efecto. 10.En los datos antropomtricos se emplea el Sistema Internacional de Unidades. 11.Los locales de medicin deben tener condiciones aceptables de privacidad, iluminacin, ventilacin y amplitud. 12.En la prctica de las mediciones se debe mantener un trato adecuado con el sujeto. Tcnicas de las mediciones Al realizar las mediciones se deben emplear las posiciones, planos, lneas y puntos ya descritos tradicionalmente en la tcnica antropomtrica.

Colocacin del sujeto Posicin de atencin antropomtrica, de "firmes" o estndar erecta. El sujeto se mantiene de pie con el cuerpo erecto, con los talones unidos, las puntas de los pies separadas en un ngulo aproximadamente de 45. Los brazos deben permanecer relajados a los lados del cuerpo y la cabeza colocada en el plano de Frankfort. Plano de frankfort Se determina por una lnea imaginaria que une al borde inferior de la rbita izquierda con el margen superior del meato auditivo externo. Este plano se mantiene paralelo a la superficie de apoyo del sujeto, cuando este en posicin de firmes. Procedimiento tcnico Peso Definicin: El peso es la accin de la gravedad sobre la masa corporal. El individuo debe estar preferiblemente desnudo o con la menor cantidad de ropas posibles y de peso conocido, ajustado al cero de la escala. El sujeto se coloca en posicin de firmes (o en decbito supino o sentado, de acuerdo a la edad que posea) en el centro de la balanza. La lectura se har con una precisin de 0.1 kg. Instrumento: Balanza Debido a las variaciones diurnas del peso (aproximadamente de 1 Kg en nios y 2 Kg en el adulto) es necesario realizar la pesada a las mismas horas del da. Parmetros de estandarizacin: Se reporta un error tcnico intra e inter observadores de 1.2 Kg para sujetos en crecimiento.

Estatura Referencia: p.s.: Vrtex (vt).- Es el punto ms elevado en la lnea medio sagital con la cabeza orientada en el plano de Frankfort. Definicin: La estatura es la distancia directa entre vrtex y el plano de apoyo del individuo. Antes de los dos aos de edad debe tomarse en decbito supino y se denomina: longitud supina. Despus de esta edad el sujeto permanece de pie, en posicin de firmes, que se describe a continuacin. Entre 2 y 3 aos se pueden utilizar ambos mtodos. Tecnica de Martin. El individuo colocado en posicin de atencin antropomtrica o de firmes. La barra vertical del instrumento se pone en contacto con la parte posterior de la cabeza, espalda y los glteos del individuo, buscando la lnea medio sagital. La barra mvil se hace coincidir con el vrtex. Instrumento: Antropmetro-Estadimetro Parmetros de estandarizacin: Se ha planteado diferencias intermedidores de aproximadamente 2 mm hasta los 20 aos, que disminuyen en edades sucesivas. Longitud supina El individuo se encuentra en decbito supino, sobre el rea de apoyo horizontal del instrumento, la cabeza colocada en el plano de Frankfort se pone en contacto con la tabla fija del equipo mediante una ligera traccin. Un segundo medidor sostiene al nio por las rodillas, con los dedos de los pies apuntando

hacia arriba y aplicando una ligera traccin trae el carro mvil del equipo hacindolo coincidir contra estos. En esta medida el plano de Frankfort queda perpendicular al plano de medicin. Debe cuidarse que los hombros y las caderas permanezcan alineados en ngulo recto al eje sagital del cuerpo y los brazos descansen a los lados del mismo. Instrumento: Infantmetro Parmetros de estandarizacin: Se ha reportado un error promedio de 0.28 cm. Bibliografa Consultada Daz Snchez M. E. Manual de tcnicas antropomtricas para estudios nutricionales. INHA. Segunda Edicin. La Habana: 2005. Alemn-Mateo H, Prez F. Los indicadores del estado de nutricin y el proceso de envejecimiento. Nutricin Clnica 2003; 6(1):46-52. Albala C, Bunout D, Carrasco F. Evaluacin del estado nutricional en el anciano. En: Castillo CL, Uauy RD, tala ES, editores. Guas de alimentacin para el adulto mayor. Bases para la accin. Chile: INTA, CENUT 1999;pp:3752. Organizacin Mundial de la Salud. El Estado Fsico: Uso e Interpretacin de la Antropometra. Informe de un comit experto de la OMS. Ginebra: OMS. 1995

EVALUACION NUTRICIONAL: ANTROPOMETRIA

La evaluacin antropomtrica es el conjunto de mediciones corporales con el que se determinan los diferentes niveles y grados de nutricin de un individuo mediante parmetros antropomtricos e ndices derivados de la relacin entre los mismos. Peso. Esta medicin se realiza colocando al nio sobre una bscula, que conviene que precise fracciones de 10 gramos, especialmente si se trata de nios pequeos. Altura. El nio se coloca de pie, erguido y con la espalda apoyada sobre la pieza vertical del aparato medidor. La cabeza, colocada de forma tal que el plano de Frankfurt sea paralelo al suelo. Se hace descender la pieza horizontal del aparato hasta que presione ligeramente sobre el cuero cabelludo. La precisin debe ser, al menos, de fracciones de 10 milmetros. Longitud. En nios menores de dos aos se utiliza una tcnica semejante, pero en este caso el aparato debe tener una pieza horizontal sobre la que se coloca la espalda del nio. Otra vertical, apoyada sobre las plantas de los pies, es la que determina la medida de la longitud. Permetro ceflico. Para su realizacin se pasa una cinta inextensible por la parte inferior del frontal. sobre los arcos ciliares y por detrs, por la parte ms saliente del occipital, de manera que se determine la circunferencia mxima. Permetro torcico. Se realiza pasando la cinta mtrica, en los nios, por las arolas mamarias y por debajo de las axilas, en las nias, evitando las prominencias que determinan las mamas. Permetros de la cintura, del abdomen y de las caderas. Con el nio de pie se mide el permetro horizontal de la cintura, del abdomen (por la parte ms sobresaliente) y de la cadera (la mayor medicin conseguida, pasando la cinta por las nalgas). Permetro del muslo. La cinta de medicin se pasa junto al pliegue inguinal y de forma perpendicular al eje del muslo. Permetro de la pantorrilla. Se toma la mayor circunferencia posible a nivel de la pantorrilla en un plano perpendicular al eje de la pierna. Permetro del brazo. Se toma en la lnea perpendicular al eje del brazo izquierdo, en el punto equidistante de ambos extremos del hmero: acromion y olcranon. Pliegues cutneos. Para su medicin se utiliza un calibrador que mantenga una presin constante sobre las dos ramas del aparato que se apoyan a ambos lados de un pellizco de la piel, realizado por la mano contraria a la que mantiene el aparato medidor.

- El pliegue cutneo del trceps se realiza en el punto equidistante entre el acromion y el olcranon. - El pliegue cutneo del bceps se realiza en el punto medio de la lnea que pasa por el centro de la fosa antecubital y por la cabeza del hmero. - El pliegue cutneo subescapular se toma en la vertical del ngulo inferior de la escpula, inmediatamente por debajo - El pliegue cutneo suprailaco se mide 1 centmetro por encima y 2 por dentro de la espina suprailaca anteroposterior. - El pliegue cutneo submentoniano se realiza en la parte media y anterior de la piel y tejido graso del cuello. La antropometra presenta una serie de ventajas. Los procedimientos son simples, seguros y no invasores; pueden practicarse a la cabecera de la cama del enfermo y pueden aplicarse a grandes masas de poblacin. El equipo necesario es barato, porttil y duradero; de fcil manejo. La metodologa es relativamente precisa y exacta si se acomoda a las normas estndar. La antropometra permite valorar fcilmente cambios del estado nutricional en el tiempo, entre individuos y entre poblaciones, y de una generacin; con mediciones que pueden identificar situaciones de malnutricin ligera, moderada o grave. Entre los ndices derivados de las medidas antropomtricas hay que destacar el denominado ndice de masa corporal, que se obtiene de la relacin Peso/Talla2 (kg/m2), frecuentemente utilizado para la clasificacin de sujetos obesos y con sobrepeso. Existen otros ndices que relacionan el peso (P) y la talla (T) (P/T, PT3), aunque estos se emplean menos. Mediante frmulas ideadas a partir de los pliegues cutneos se puede estimar el porcentaje de masa grasa corporal. Por otro lado, mediante el pliegue cutneo del trceps y el permetro del brazo, se pueden calcular las reas grasa, muscular y no-grasa del brazo.

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PATRONES GENERALES DE CRECIMIENTO

Existe una secuencia ordenada de eventos en el crecimiento y desarrollo del ser humano que ayuda al estudio y comprensin del proceso. Por ejemplo, el sistema nervioso autnomo es el centro principal del organismo que dirige y coordina el crecimiento del nio. Por tanto, es lgico que este sistema y su cubierta protectora crezcan y se desarrollen a una velocidad superior que el resto del cuerpo al que sirven1. La curva de crecimiento neural muestra este patrn de crecimiento, donde el tejido nervioso alcanza en el momento del nacimiento, cerca de la cuarta parte del tamao final, uno poco ms de la mitad en el primer ao de vida y 90% a los seis aos de edad. Este crecimiento acelerado es caracterstico del cerebro, la mdula espinal, los ojos y varios de los dimetros del crneo. El crecimiento del cuerpo en forma global, sigue otro patrn, con un arranque rpido en el perodo fetal y durante la infancia, seguido de un perodo largo de crecimiento relativamente lento, y luego de una segunda aceleracin en la adolescencia. Esta curva en forma de S es el patrn de crecimiento del esqueleto, la estatura y el peso, de los rganos de la respiracin y digestin, del volumen sanguneo, y otros componentes de la masa corporal. La aceleracin inicial del crecimiento es bastante uniforme en cuanto a edad de aparicin, pero el momento de la segunda aceleracin, o perodo de la adolescencia, tiene una gran variabilidad e introduce una serie de diferencias individuales que se deben tener en cuenta. Comparativamente, el tipo de crecimiento genital est en el otro extremo del patrn neural. Los rganos genitales crecen de manera lenta hasta un poco antes de la pubertad y luego con rapidez hasta el final de la adolescencia. Es importante que los tejidos genitales continen creciendo rpidamente despus que la velocidad del crecimiento general disminuye o se detiene. El tipo de crecimiento genital es caracterstico del testculo, ovario, epiddimo, tubo uterino, prstata y vesculas seminales. El crecimiento del tejido linfoide es peculiar, pues aumenta velozmente durante la primera dcada de la vida, hasta casi doblar el tamao en el adulto, y luego se reduce a la mitad con igual rapidez durante la segunda dcada. Una implicacin prctica de este hecho es que en la edad infantil existe un exceso de tejido linfoide si se juzga por los patrones del adulto. El tipo de curva linfoide es caracterstico de los ganglios linfticos, la masa linfoide intestinal, y el timo. No est claro si el tejido tonsilar sigue este mismo patrn de crecimiento, pues durante la edad preescolar alcanza el mximo tamao con respecto a la capacidad de la nasofaringe y lo que se llama en general hipertrofia de las amgdalas es slo un patrn de crecimiento. Otros rganos tienen patrones diferentes de crecimiento. El tero y la corteza suprarrenal merecen atencin especial. En efecto, las hormonas de la madre los estimulan durante la ltima parte del embarazo, con un aumento rpido que resulta en su hipertrofia al momento del alumbramiento. Despus del nacimiento estos tejidos decrecen con rapidez y luego siguen el patrn de crecimiento normal de los rganos genitales. La hipertrofia del tero envuelve el tejido de la capa mucosa, cuya descamacin despus que se suspende la influencia de las hormonas maternas, se cree que puede originar la descarga lechosa vaginal que en algunas ocasiones puede ser sanguinolenta, lo cual sucede en la mayora de las nias durante sus primeros das de vida. El hecho que el cuerpo no crece simtricamente en todas sus partes, determina cambios en las proporciones corporales durante las distintas edades del individuo. La cabeza, como se indic antes, crece con ms rapidez que otras partes en la vida fetal y en la primera infancia. De ah hasta la pubertad, las extremidades crecen ms rpido que el tronco y ambos ms rpidamente que la cabeza. La velocidad de crecimiento del tronco y de las extremidades es casi igual hasta la pubertad, pero el tronco contina creciendo despus que los brazos y las piernas completan su crecimiento. As, la cabeza comprende cerca de la mitad de la dimensin vertical en los primeros meses de la vida fetal, un cuarto al nacimiento, y menos de un octavo en el adulto. Y las piernas aumentan su proporcin de altura vertical, de un tercio aproximadamente en el recin nacido a casi la mitad en el adulto1. Como rutina, cada examen de salud del individuo en crecimiento incluye una evaluacin de su tamao y estado nutricional, que empieza en el nacimiento, contina en la primera infancia, sigue en la edad escolar y culmina en la adolescencia, a fin de establecer un juicio sobre si la talla o el peso que tiene corresponde al esperado, o si est por debajo o por encima del patrn de referencia. La antropometra se usa para sustentar o corregir la evaluacin clnica, mediante la toma de mediciones fsicas peridicas durante un perodo determinado, en el cual se observa la evolucin del proceso, en comparacin con tablas o curvas de referencia para individuos sanos en la edad correspondiente. As se puede corroborar el propio juicio clnico sobre si el nio o el joven observado crece o no de la manera esperada. La talla o estatura y el peso son las mediciones ms usadas con este propsito, lo mismo que los dimetros de cabeza, tronco, cintura y cadera, circunferencia del brazo y pliegues cutneos. La evaluacin de las dimensiones antropomtricas es sin duda indispensable para determinar el estado nutricional de individuos a nivel clnico y poblacional. Recientemente se ha dado gran atencin al desarrollo de estndares o patrones antropomtricos, que deben ser uniformes, si se desea hacer inferencias y comparaciones vlidas sobre el estado nutricional de individuos y poblaciones dentro de un pas, entre pases y grupos socioeconmicos. Por ejemplo, un mismo individuo se puede clasificar como obeso de acuerdo con un determinado estndar, o normal si se utiliza otro distinto patrn de referencia3. Los grficos del Centro Nacional de Estadsticas de la Salud de los Estados Unidos son el patrn que ms se sigue para comparar los pesos y las tallas de los individuos segn edad y sexo. Estas curvas, que proporcionan percentiles basados en el peso, la altura, el sexo y la edad cronolgica, se construyeron a partir de una gran muestra de corte transversal con probabilidad nacional, resultado de las Ecuestas de Salud de los aos 1963-65 y 1970-74, y datos complementarios del Fels Research Institute. Las curvas de crecimiento de Stuart y Stevenson, basadas en estudios realizado en nios de Boston y de Iowa City (Iowa) durante la dcada de 1950, y los estndares britnicos sobre velocidad de crecimiento en estatura y peso publicados por Tanner y Davis en 1985, se usan todava en algunos centros de investigacin. Con estos patrones de referencia, numerosos investigadores a nivel nacional y mundial, han podido determinar la extensin y magnitud en que los nios presentan un crecimiento normal, acelerado, o con retardo para la edad correspondiente. Adems, se siguen estos estndares para inferir si los nios estn obesos o desnutridos segn su edad. Sin embargo, se ha cuestionado su confiabilidad en la edad prepuberal y sobre todo en la adolescencia, pues aunque se reconoce su utilidad para comparaciones de grupos, estos grficos no son adecuados para adolescentes en forma individual3. Por las razones anteriores, es necesario estar atentos y tener en cuenta los riesgos de interpretacin que limitan las normas y patrones antropomtricos de referencia actualmente en uso, ya sea para la atencin clnica o en la prctica de salud pblica.

En respuesta a estas inquietudes, la Organizacin Mundial de la Salud ha formulado una serie de recomendaciones sobre el uso apropiado de las mediciones antropomtricas y su interpretacin a nivel individual o de poblacin en diversas situaciones. La compilacin de datos de referencia para indicadores antropomtricos; guas para el uso apropiado de estos datos e indicadores de referencia; as como la identificacin de vacos de conocimiento nuevos o an no resueltos, requieren estudios futuros4.

DESNUTRICION Y DESARROLLO CONGNOSCITIVO DEL NIO

Las ideas que se tenan sobre la accin deletrea de la desnutricin en poca temprana de la vida y su efecto en el desarrollo del cerebro, evolucionaron considerablemente desde mediados de la dcada de 1960. Hasta esa poca, se tema que la desnutricin sufrida durante ciertos perodos sensitivos de la vida, sobre todo al comienzo del desarrollo del nio, producira cambios irreversibles en el cerebro, acompaados probablemente de retardo mental y trastornos en las funciones cerebrales. Se sabe ahora, que la mayora de las cambios en el crecimiento de las estructuras cerebrales eventualmente se recuperan en alguna medida, aunque perduran las alteraciones en el hipocampo y el cerebelo. Sin embargo, recientes investigaciones neurofarmacolgicas han revelado cambios duraderos, aunque no permanentes, en la funcin neural receptora del cerebro, como resultado de un episodio temprano de malnutricin energtico-proteica. Estos ltimos hallazgos indican que los tipos de comportamiento y funciones cognoscitivas alteradas por la desnutricin, pueden estar ms relacionados con respuestas emocionales a situaciones de estrs, que a dficits cognoscitivos per se. El rango de vulnerabilidad por edad, de los efectos de la desnutricin a largo plazo, puede ser mucho mayor de lo que se haba sospechado y an se desconoce el nivel mnimo de desnutricin (dficit de ingesta de alimentos) que es necesario para producir estas alteraciones de largo trmino5. Gran parte de los estudios sobre desnutricin y retardo mental se han realizado en nios de edad preescolar, al reconocerse el papel esencial de la nutricin en el crecimiento y desarrollo fsico del nio. Por esta razn, es pertinente referirse a una de las ms importantes investigaciones internacionales sobre el tema. El estudio longitudinal sobre nutricin y crecimiento infantil, realizado en cuatro comunidades rurales de Guatemala por el Instituto de Nutricin de Centro Amrica y Panam (INCAP) en los aos 1969-1977. Esta investigacin aport valiosa informacin sobre el efecto positivo de la suplementacin alimentaria en el desarrollo fsico y cognoscitivo del menor de 3 aos, pero no mostr impacto sobre el crecimiento del nio entre los 3 y 7 aos de vida. El suplemento nutricional o atole (grupo experimental) consisti en una mezcla de alto valor calrico y proteico que se suministr a las madres durante todo el embarazo y a los nios6. Despus de diez aos (1988-1997), el INCAP realiz un estudio transversal en una muestra de 2,220 individuos pertenecientes al estudio inicial, an residentes en las comunidades originales, dirigido a evaluar los efectos que tuvo la mejora de la nutricin en los primeros aos de vida, sobre sus condiciones actuales -fsicas y de capacidad funcional- como adolescentes y adultos. Para evaluar el componente de conducta y comportamiento, se obtuvo una muestra de 639 individuos entre 13 y 19 aos de edad, a quienes se hicieron mediciones sobre manejo de informacin, inteligencia, competencia funcional y logros educativos (pruebas psicoeducacionales y de procesamiento de informacin). Despus de analizar varias hiptesis alternativas, se concluy que los cambios dietticos producidos por la suplementacin alimentaria, dan la explicacin ms slida a las diferencias positivas observadas en las pruebas de comportamiento, en los individuos que recibieron suplementacin alimentaria durante los primeros aos de vida7. Entre los efectos a largo plazo, se encontr mayor masa magra y estatura sobre todo en mujeres, mayor capacidad de trabajo en los hombres y mejoramiento de la funcin intelectual en ambos sexos. Sin embargo, la intervencin nutricional no aceler la maduracin durante la adolescencia, medida por la edad sea y la menarquia. Se concluye que la mejora del estado nutricional en los primeros aos de vida tiene importantes efectos a largo plazo en la adolescencia y la edad adulta8, lo cual por inferencia podra considerarse como un factor favorable en el desempeo y rendimiento intelectual del nio en la edad escolar.

NUTRICION Y RENDIMIENTO ESCOLAR

Los nios de edad escolar no presentan, en general, una morbilidad elevada por causa de la desnutricin. Han pasado los aos de mayor riesgo en la primera infancia. La velocidad de crecimiento es ms lenta que en los primeros cinco aos de vida y son capaces de consumir todos los alimentos que componen la dieta familiar. De ordinario, han adquirido un alto nivel de inmunidad, por lo menos contra algunas de las infecciones y parasitosis ms comunes. Sin embargo, los escolares de familias de bajos ingresos estn a menudo mal alimentados y presentan signos de malnutricin, incluyendo ndices antropomtricos por debajo de los promedios nacionales, con baja talla o insuficiencia ponderal para la estatura y poca grasa subcutnea, aunque sin sntomas suficientes para justificar su asistencia a un servicio de salud. Por esta razn, los nios de edad escolar se deben incluir en encuestas transversales sobre nutricin o realizar estudios longitudinales para evaluar su crecimiento y desarrollo, mediante la ficha de salud que incluya determinaciones sucesivas del peso y la estatura de cada alumno. Cuando estos datos existen y son dignos de crdito, su anlisis puede aportar informacin til sobre el estado nutricional de la poblacin escolar de un pas o regin. Las mediciones bsicas recomendadas en los escolares son el peso, la estatura, el pliegue cutneo tricipital y el permetro braquial. Los resultados se expresan para cada sexo y edad hasta el cumpleaos ms prximo. Como el crecimiento del escolar es relativamente lento, se requiere un intervalo ms largo para demostrar un incremento significativo y mensurable en las mediciones antropomtricas. En general, entre los 5 y 10 aos de edad el peso aumenta en 10% y la estatura en 5 cm anualmente. Los problemas inherentes a la interpretacin de las caractersticas del desarrollo en los escolares mayores, incluyen las variaciones entre sujetos que alcanzan precoz o tardamente la madurez, la llegada de la menarquia en las mujeres y el retraso del desarrollo que puede preceder al estirn de la pubertad9. Es usual que los ndices antropomtricos se utilicen para evaluar el estado nutricional del nio en el momento de su ingreso a la escuela, como parte de los servicios de higiene escolar que vigilan su salud y promueven estilos de vida saludable en la familia y la comunidad. Asimismo, estos ndices sirven para descubrir grupos expuestos a riesgo de desnutricin, que se pueden beneficiar con programas de complementacin alimentaria (restaurantes, desayunos o almuerzos escolares), y para evaluar su eficacia en la prevencin y correccin de los problemas identificados. Por otra parte, varios pases latinoamericanos realizan los llamados censos de talla escolar, pues toman a este grupo como indicador de la situacin nutricional de una poblacin respecto a prevalencia de desnutricin crnica, que se manifiesta entre otros indicadores, con un retardo de crecimiento para la talla en el nio de edad escolar. Tambin el grupo escolar (6-12 aos) ha servido, por acuerdo internacional, como unidad de observacin para estudios nacionales sobre prevalencia de desrdenes por deficiencia de yodo, mediante la valoracin del tamao de la glndula tiroides y la excrecin urinaria de yodo. Actualmente se han propuesto estudios sobre la relacin de niveles de zinc con el retardo de talla en escolares, cuya alimentacin es en trminos generales satisfactoria en lo que respecta a consumo calrico y proteico. La desnutricin se acompaa frecuentemente de deficiencia de algunos micronutrientes (especialmente hierro y vitamina A), lo cual hace imperativo incluir su evaluacin sistemtica en aquellas regiones o pases donde se sabe que son ms prevalentes.

Esto es sobre todo cierto en el caso del hierro, cuya deficiencia se ha asociado con trastornos en el desarrollo cognoscitivo y neurointegrativo de nios en edad preescolar y escolar10. Es pertinente sealar que en un estudio transversal sobre una muestra representativa de poblacin escolar, en tres estratos socioeconmicos de la ciudad de Cali, se encontr que 7% de todos los nios tena hematcrito deficiente y 17% hemoglobina por debajo de 12 g/dl. Por nivel socioeconmico, la deficiencia de hemoglobina alcanz 22% en el estrato bajo y 12% en cada uno de los estratos medio y alto. Sin embargo, la relacin entre anemia y rendimiento escolar fue inversamente proporcional a la prevalencia de la primera11, lo que se pudo deber a la poca sensibilidad del mtodo utilizado (promedio de calificaciones acadmicas en el momento del estudio). En sntesis, aunque no hay datos experimentales concretos sobre la relacin de la nutricin con el rendimiento intelectual del nio escolar, s se puede decir enfticamente que la desnutricin en los primeros aos de vida puede afectar el comportamiento y el rendimiento del nio en esta etapa de su vida. Se ha sugerido que, en comparacin con sus compaeros bien nutridos, el nio mal alimentado casi siempre es indiferente, aptico, desatento, con una capacidad limitada para comprender y retener hechos, y con frecuencia se ausenta de la escuela. Todo ello se refleja en el proceso de aprendizaje y en el rendimiento escolar12.

CONCLUSIONES
A pesar de que no se dispone de informacin especfica sobre la relacin que existe entre estado nutricional y desempeo escolar, s se tienen elementos de juicio derivados de estudios importantes sobre desnutricin y desarrollo intelectual en la edad preescolar, que se pueden extrapolar con cautela para explorar la dinmica de interrelaciones semejantes en la edad escolar. En otras palabras, se puede asumir que si un nio llega a la edad escolar despus de haber padecido desnutricin crnica en sus primero aos, retardo en el crecimiento y atraso en su desarrollo cognoscitivo, es bien probable que su rendimiento educativo se vea afectado negativamente en alguna forma e intensidad. De ah la importancia de mantener una ptima nutricin de la madre y el nio, prevenir la enfermedad y asegurar el desarrollo del potencial gentico de cada individuo, mediante acciones de autocuidado y promocin de la salud, que empiezan desde el momento de la concepcin y continan durante todo el perodo del crecimiento y desarrollo del nio. En esta tarea, el conocimiento que se tenga sobre la interrelacin de nutricin, salud y desarrollo intelectual, tanto a nivel de la familia como de las instituciones responsables de la salud de madres y nios, ser factor bsico para asegurar la incorporacin normal del nio a la escuela. Asimismo, el rendimiento del nio en la escuela depender en grado sumo de las facilidades fsicas existentes y de la capacidad pedaggica e inters de los maestros por desarrollar en sus educandos todo su potencial intelectivo. Un buen ambiente escolar, unido a condiciones mnimas de bienestar econmico y psicosocial en la familia, que incluya una alimentacin saludable para el nio, son elementos indispensables para el xito del nio en la escuela. Por otra parte, los servicios de salud escolar pueden jugar un papel importante en la realizacin de estudios que permitan avanzar el conocimiento sobre las relaciones que existen entre nutricin, salud y rendimiento escolar. Es un campo abierto para la investigacin epidemiolgica de los factores implicados en estos procesos. SUMMARY: Present knowledge on the interrelationship between nutrition and cognitive development lacks enough hard data to establish the association of malnutrition and school child performance. Recognizing these limitation, a summary of basic concepts on child growth and development are presented along with recent research findings on malnutrition and mental development during the preschool years. It is assumed that the cognitive function of the school child and its intellectual output are influenced by previous nutritional status and the psychosocial environment surrounding its growth and development. Neuropharmacological studies reveal lasting changes though not permanent in the neuroreceptor function of the brain as a result of early episodes of malnutrition. These findings suggest that the altered cognitive functions are more related to emotional response to stressful situations than to cognitive deficits per se. It is expected that this review may be useful to educators and health workers in providing direct schoolchild health and education services and imple-menting relevant studies in this important research field.

REFERENCIAS
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11. Fajardo LF, Escobar MV, Gracia B, Angel LM, Lareo L, Romero H. Relacin entre los niveles de hemoglobina, hierro y ferritina, y el rendimiento acadmico en una poblacin escolar. Colombia Med 1991; 22:109-14.

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Cientfica N 516, 1989.

13. Perfil antropometrico de escolares deportistas y no deportistas en dos escuelas primarias

En la tabla y grfico 3 se muestran el peso para la talla segn el tipo de escuela. El mayor porcentaje de los alumnos (81%) se encontraron normopeso. De un total de 100 estudiantes de la

escuela deportiva, el 83% correspondi a la categora antes mencionada y el 79% a la no deportiva. Siendo significativo el hecho que en la escuela deportiva no existen sobrepesos y si desnutridos y obesos. La razn por la que no se encuentren sobrepesos puede deberse a que la actividad fsica produce una serie de beneficios anatmicos y fisiolgicos como el fortalecimiento de los msculos y huesos, lo que favorece el control del peso 55. Los bajo pesos y desnutridos en la escuela deportiva puede deberse a que estos escolares tienen una carga extra en su actividad fsica con relacin a los nios de escuelas no deportivas 56. Las diferencias no son significativas desde el punto de vista estadstico al analizar ambos grupos. Nuestro estudio coincide con otros autores, 54,56, 58 que en sus comunidades encontraron que el mayor por ciento de los nios estudiados eran normopeso (74,2%), el 6,3% mal nutridos por defecto y el 19,5% entre sobrepeso y obesos. Casales Enseat, en su estudio en la ciudad de Cienfuegos, observ escasa incidencia de malnutricin por defecto, el nmero ms alto de nios era normopeso y fue un hallazgo inesperado la malnutricin por exceso 55. Estudios realizados en deportistas comprendidos en las edades entre 10 y 12 aos, muestran resultados similares al nuestro 56, 57,58. Los datos sobre el peso para la talla aunque en cierta forma sean variables, sugieren que la mayora de los deportistas incluidos en este grupo de edades, estn dentro de la media o por encima para su edad 56,57, similares a estudios de peso para la talla en grupos de escolares de 10 a 12 aos que no practican deportes 59-62. No existen diferencias significativas en esos estudios 56-62. La tabla y grfico 4 muestran el peso para la edad segn el tipo de escuela, se observa que no existe afectacin de malnutricin por defecto, pero si hallamos que el 43,5,% de los escolares se encuentran por encima del peso saludable entre sobrepeso y obeso. Este indicador es algo ms elevado en la escuela no deportiva. Al comparar el peso en ambos grupos (t = 1.15 p= 0.25 > 0.05) no hay diferencias significativas. Julio Jimnez en su estudio referente a escolares deportistas y sedentarios de 8-14 aos en la isla de la Gran Canaria, no encontr diferencias estadsticas significativas entre ellos 53. Aunque existe un incremento ligero del peso en los sedentarios, coincidiendo con nuestro trabajo. Es importante sealar que existe un mayor nmero de nios sobrepeso y obesos para su edad cronolgica al compararlo con los percentiles de la tabla anterior. Velzquez y Salazar Ruiz en su estudio encontraron un 50% de obesos en los nios sedentarios y un 25% en los deportistas 63. Jimnez observ un 30% de obesos en los deportistas y un 36% en los que no practican deporte. No fueron hallados desnutridos ni delgados en estos estudios 53, 60,63, 64,65, 69. En estudios antropomtricos realizados por Velsquez y Silva en escuelas primarias de Chile, encontraron un 74,1% de desnutridos y un 9,42% de sobrepeso, no coincidiendo con nuestra investigacin 61-62. En la tabla y grfico 5 se reflejan los datos referentes a la talla para la edad segn el tipo de escuela. Se aprecia que ningn escolar present baja talla para su edad, 39% de la muestra mostr una altura ptima, el 21% altos y el 40% muy altos. En la escuela deportiva el 67% est por encima del 90 percentil, pensamos que esto se deba a los deportes que practican los mismos, lo cual contribuye a desarrollar la estatura. En la escuela no deportiva 55 estudiantes se hallan por encima del 90 percentil, por lo que hubo un mayor porcentaje de altos y muy altos en relacin con la talla normal en ambas escuelas. No encontramos estudios con predominio de altos por lo que resulta significativo en este trabajo. Comparando ambos grupos, no hay diferencias significativas, coincidiendo con Jimnez y Hoyos Lora en su estudio 52, 53. Csales en su estudio en escolares no deportistas no hall nios con valores inferiores a lo normal pero si el 14,2% presentaba una talla superior 55. Por su parte Fernndez encontr nios por debajo del 3er percentil y por encima del 97, aunque en

bajos porcentajes porque el 93,1% de los escolares estaban dentro del 10 al 90 percentil 59, lo cual coincide con otros autores en que la mayor cantidad de nios estaban dentro del rango de la normalidad y un menor porciento se alejaba de sus lmites 59, 62. Serr Daz, Lacl Murria y Coto en su estudio muestran que un porcentaje nada despreciable presenta achicamiento, ya que alrededor del 10%, en ambos sexos, se encuentran por debajo del tercer percentil del indicador talla/edad 63. Este ndice nos permite hacer un diagnstico de desnutricin o sobrepeso en el momento de la medicin por lo que debe asociarse con el peso para la talla. Muchos autores reiteran que para determinar el perfil antropomtrico y categorizar de forma adecuada al escolar se debe evaluar, idealmente, mediante una correlacin del peso, la talla y la edad 45. En la bibliografa consultada los escolares deportistas de ambos sexos tienen estaturas que se igualan, o exceden al percentil 9050, 51, 56,64. Otro de los parmetros que expone el estado nutricional del escolar es el pliegue tricipital, (tabla y grfico 6), al medir este indicador se observa que el mayor por ciento (84,5%) se encuentra entre los lmites normales y el 7,5% est por encima del 90 percentil solo el 8% se muestra entre el 3 y el 10. La escuela deportiva mostr un mayor porcentaje entre el 10 y el 90 percentil que el de la escuela no deportiva, menor cantidad de estudiantes por encima del 90 y un 8,0% entre el 3 y el 10, por lo que hubo resultados similares con los hallados en la evaluacin del indicador de peso/talla de estos alumnos. No se encontraron diferencias significativas en ambos grupos coincidiendo con varios autores en sus estudios 66, 67, 68, 69, 70,71. El pliegue tricipital es el ms utilizado por los nutrilogos, lo consideran como un sensible indicador del estado de nutricin. Algunos autores como Jordn, Esquivel y Martn Moreno lo utilizan 17, 30, 31,65, plantean la importancia de su uso para determinar el estado de salud. Demuestran en sus estudios tanto en nios como en adultos que los pliegues estn altamente correlacionados con la adiposidad corporal total, coincidimos con ellos en nuestra investigacin. Reggianl estudi el estado nutricional y la composicin corporal de 26 escolares deportistas, concluyendo que el porcentaje de masa grasa era reducido y se encontraba por debajo de lo recomendable 72. Garrido Chamorro, Gonzlez Lorenzo y San Roque al realizar una valoracin antropomtrica en nios atletas de la provincia de Alicante determinaron que el porcentaje graso en ambos sexos eran superior a los porcentajes ideales de la literatura mdica deportiva. En los estudios de Estrada de deportistas y no deportistas presenta resultados similares a los encontrados en nuestra investigacin, con un predominio entre el 10 y el 90 percentil, un mayor nmero de sobrepeso y uno menor de bajo peso. Jimnez, Estrada y otros encontraron mayor porciento de escolares con valores normales del pliegue tricipital en deportistas 39, 53, 56,57, 58. En la tabla y grfico 7 se analiza la circunferencia braquial se destaca que 59,0% est en los valores normales, 79 escolares por encima del rango normal y por debajo de los lmites inferiores normales un 1,5%. Sobresale la escuela deportiva con un 29,0% por encima del 90 percentil y un 11% por encima del 97.Hay que sealar que al medir la circunferencia braquial se incluye la masa muscular que debe estar ms desarrollada en los deportistas. Dentro de los estudiantes no deportistas encontramos 19 por encima del 90 percentil y 20 por encima del 97 esto se relaciona con el por ciento de sobrepesos y obesos encontrados en dicha escuela.

Caracterizacin de algunas variables antropomtricas en escolares primarios del municipio Cerro. Yanet Villar Bada (I), Roberto Francisco Corredera Guerra (II), Katiana Galvizu Daz (III), Anabel Prez Rojas (IV, Yanet Lpez Mena (III). Reinaldo Gmez Urbina (V). I Especialista de I Grado en Fisiologa Normal y Patolgica. Instructora. Facultad de Ciencias Mdicas 10 de Octubre. La Habana, Cuba. II.Especialista de II Grado en Fisiologa Normal y Patolgica. Mster en Atencin Integral al Nio. Profesor Auxiliar de Fisiologa de la Facultad de Ciencias Mdicas "Dr. Salvador Allende". La Habana, Cuba. III Especialistas I grado de Fisiologa Normal y Patolgica. Profesoras Asistentes de la FCM Dr. Salvador Allende. La Habana, Cuba. IV Especialistas I grado de Anatoma Humana. Profesora Asistente de la Facultad de Ciencias Mdicas 10 de Octubre. La Habana, Cuba. V Licenciado en Biologa. Tcnico Auxiliar de la Docencia de Fisiologa. Facultad de Ciencias Mdicas "Dr. Salvador Allende". La Habana, Cuba. RESUMEN INTRODUCCIN: Una constante preocupacin del Estado Cubano ha sido conocer cmo crecen y se desarrollan nuestros nios. El crecimiento del nio es un proceso biolgico complejo, resultado de mltiples interacciones entre factores endgenos y exgenos. El proceso de crecimiento y desarrollo infantil tiene un conjunto de caractersticas generales, entre ellas se destacan las de ser: multidimensional, integral, continuo, nico; y ocurre en un proceso de interaccin fsico y social. OBJETIVO: Caracterizar el crecimiento en escolares de edades comprendidas entre los 5 y los 11 aos de la escuela primaria "Jos de la Luz y Caballero", del municipio Cerro. Para ello nos propusimos determinar los valores del peso y de la talla segn sexo y grupo etario, as como evaluar en trminos percentilares de peso, talla y de ndice de masa corporal para la edad y sexo a los escolares. MTODOS: Estudio de tipo descriptivo de corte transversal en nios supuestamente sanos en el perodo comprendido del 1 de Diciembre de 2008 al 30 de abril de 2009. El universo estuvo constituido por 610 escolares y de ellos se estudiaron 601. Dimensiones antropomtricas utilizadas: peso, talla e ndice de masa corporal. Se identificaron teniendo en cuenta los criterios de cada dimensin. RESULTADOS: Encontramos que los valores promedios de peso y talla para la edad son superiores a los de referencia nacional en ambos grupos de estudio y sexos. Ms del 50% de la poblacin escolar de estudio se ubica dentro de los rangos de normalidad de peso, talla e ndice de masa corporal, solo el grupo de 9 a 11aos difiere al poseer mayor porciento de sobrepesos. CONCLUSIONES: Concluimos que nuestros resultados se ajustan a los sealados en las referencias nacionales, con tendencia al incremento de representantes en los percentiles superiores. Palabras clave: Medidas antropomtricas, nios de edad escolar. ABSTRACT

INTRODUCTION: How are growing ours children, is the preoccupations of the Cuban state. Child growing is a complex biological process as a result of multiple interactions between endogenous and exogenous factors. Undoubtedly, is result of genetic and environmental factors combination affecting the first ages of life, and appearing in a continuous and dynamic way from conception to adulthood. AIMS: To characterize the growing of school children aged between 5 and 11 from the "Jos de la Luz y Caballero" elementary school, Cerro municipality. We tried to determine weight,height and corporal mass index values, beside the by sex and age group, as well as to identify percentile scales for weight, height and Corporal mass index corresponding to each study age group and sex. METHOD: A cross-sectional and descriptive study was carried out in supposedly health children from December 1, 2008 to April 30, 2009. Universe included 610 children but only 601were studied. The anthropometric dimensions used were: weight, height and corporal mass index identified according the criteria of each dimension. RESULTS: The values for age-weight and height showed higher averages different to those reported by children of the same sex and age according to Cuban growing and development graphs. More than 50% of sample in both age groups corresponded with a weight, height and corporal mass index, within the normal limits CONCLUSIONS: ours results are according with Cuban growing and development references. In both groups and sex, percentile scales identified in reference population were directed to higher percentiles. Key words: Anthropometric measures, school-age children. INTRODUCCIN El crecimiento es un proceso biolgico complejo, resultado de mltiples interacciones entre factores endgenos (genticos, hormonales, procesos metablicos y receptividad de los tejidos diana) y exgenos (nutricin, la actividad fsica y las influencias psicosociales).(1) El proceso de crecimiento y desarrollo infantil tiene un conjunto de caractersticas generales, entre ellas se destacan las de ser: multidimensional, integral, continuo, nico y ocurre en un proceso de interaccin fsico y social. Durante las edades escolares el crecimiento ocurre de forma estable, siendo alrededor de los 1012 aos donde ocurre "el estirn" del preadolescente. En este perodo se inicia el dimorfismo sexual con el consecuente aumento en su demanda nutricional. En una gran parte los nios de 5 a 8 aos an no se perciben cambios significativos, pero entre los 9 y 11 aos de edad comienzan a generarse importantes modificaciones neurohormonales que desencadenan el perodo de la pubertad. (2,3) En esta etapa de la vida, la valoracin del crecimiento y desarrollo es importante debido a que los nios estn cambiando constantemente, por ello, la valoracin peridica de su progreso corporal permite detectar y tratar oportunamente cualquier anormalidad. (4) El propsito central de esta investigacin estuvo centrado en caracterizar el crecimiento en nios de edades comprendidas entre los 5 y los 11 aos de la escuela primaria "Jos de la Luz y Caballero", del municipio Cerro. Para ello nos propusimos determinar los valores del peso y de la talla segn sexo y grupo etario, as como evaluar en trminos percentilares de peso, talla y de ndice de masa corporal para la edad y sexo a los escolares. MTODOS Se realiz un estudio de tipo descriptivo de corte transversal en nios supuestamente sanos en el perodo comprendido del 1ro de Diciembre de 2008 al 30 de abril de 2009. El universo estuvo constituido por 610 escolares y de ellos se estudiaron 601 nios que cumplan con los criterios de inclusin y de exclusin. De inclusin: nios entre 5 y 11 aos de edad que pertenezcan al centro

de referencia y sean supuestamente sanos; de exclusin: los nios que presentan enfermedades renales, diabetes mellitus o enfermedades del sistema nervioso central, diagnosticadas oportunamente por el Sistema Nacional de Salud Pblica de Cuba, que causen baja o alta durante el perodo que dure el estudio, o que sus tutores no acepten el consentimiento informado. Grupos etarios a estudiar: no. 1, los nios entre 5 y 8 aos de edad; y en el no. 2, los nios entre 9 y 11 aos de edad. Dimensiones antropomtricas utilizadas Peso: El indicador se constituy cuando se relacion el peso obtenido con la referencia para su misma edad y sexo en la tabla de peso para la edad (P/E). (5.6) El resultado obtenido se clasific segn escalas de percentiles en: peso normal: Es el peso que llevado a una tabla de percentiles se ubic entre el 10 percentil y menor que el 90 percentil, peso bajo: Si el peso obtenido corresponde a menos del 10mo percentil, peso alto o excesivo: Cuando el peso obtenido corresponde a ms del 90 percentil.
Mediciones antropomtricas

El punto de partida para obtener una evaluacin antropomtrica certera es lograr mensuraciones con la mayor precisin y exactitud posibles; para ello es indispensable tener en consideracin los siguientes aspectos: Vestuario del sujeto a evaluar: Los nios pequeos se deben pesar y medir desnudos mientras que los de mayor edad y las embarazadas usarn ropa interior mnima, todos desprovistos de calzado. Local de mediciones: Debe tener requisitos mnimos de privacidad e iluminacin. Calibracin, cuidado y mantenimiento de los equipos: Al comenzar las mediciones siempre se verificar que los instrumentos a utilizar se encuentren en perfectas condiciones. Lectura y anotacin: Siempre que sea posible las mediciones se efectuarn entre dos personas; aquella que realice la medicin har la lectura de la medida en el momento exacto que se indica en cada caso, pronunciando siempre el nmero en voz alta y dgito a dgito para evitar errores. La persona que anote la medida repetir inmediatamente, con los mismos requisitos, la cifra en cuestin y la consignar en la historia clnica. Posicin del sujeto a medir: Los nios mayores de dos aos y las embarazadas deben mantenerse en una posicin estndar de pie que consiste en talones unidos y las puntas de los pies en un ngulo de 450 aproximadamente, los brazos descansando relajados a los lados del cuerpo, el tronco erecto y la cabeza en el plano de Frankfort. Este plano queda determinado por una lnea imaginaria que une el borde superior del orificio auricular con el borde inferior orbitario y que se mantiene paralela al piso, en cuando el nio est de pie (imagen del plano) y perpendicular cuando est acostado, este es el caso de los nios ms pequeos. (imagen del plano).

Descripcin de las tcnicas de medicin

Peso
Expresa el crecimiento de la masa corporal en su conjunto. Para evaluar adecuadamente su significado hay que tener en cuenta la edad del nio, la talla, la configuracin del cuerpo, las proporciones de grasa, msculo y hueso, el peso al nacimiento y la constitucin fsica de los padres, entre otros. Equipo y tcnica de medicin: Para medir el peso se utiliza una balanza o bscula, preferiblemente de contrapeso, tipo Romana. En el caso de los nios pequeos se utiliza una balanza para lactantes y cuando los nios pueden mantener la posicin estndar de pie se utiliza una balanza para adultos

Se debe verificar que el sujeto se encuentre en el centro de la plataforma sin tocar en ninguna parte; idealmente el peso debe tomarse despus de un mnimo de 3 horas de la ltima comida y siempre que sea posible debe evacuarse la vejiga previamente. Recomendaciones tcnicas: El medidor deber nivelar la balanza pues la misma podra tener un ligero desnivel que afecte errneamente la medicin del peso. Antes de iniciar las mediciones el medidor deber de familiarizarse con la balanza y saber cual es su sensibilidad. Antes de cada medicin debe chequearse que la balanza est al fiel. En caso de no existir balanza para lactantes, los nios pequeos pueden ser cargados por una persona mayor y pesarlos a ambos en una pesa de adultos. Para

obtener el valor que le corresponde al nio, el adulto sera pesado solo posteriormente y el resultado se determinar obteniendo la diferencia entre ambos pesos. Nunca se colocar ningn tipo de objetos (papeles, files, lpices, etc.) sobre la superficie de las pesas.

Talla
Es la dimensin que mide la longitud o altura de todo el cuerpo; cuando se le toma en posicin acostada se le denomina longitud supina y cuando se le toma en posicin de pie, estatura. Se considera la dimensin ms til para la evaluacin retrospectiva del crecimiento. Equipos y tcnicas de medicin:

Los nios menores de dos aos se miden descalzos, en posicin acostada y colocndolos sobre un infantmetro. Para efectuar la medida se sujeta la cabeza contra el tope fijo, de modo tal que el plano de Frankfort quede perpendicular al piso, se mantienen las rodillas extendidas y se doblan los pies en ngulo recto con relacin a las piernas. Se desplaza entonces el tope deslizante hasta que haga contacto firme con los talones y en ese momento se realiza la lectura.

En caso de no disponer de un infantmetro, el nio se colocar sobre una superficie plana en la que se fijar un centmetro paralelo al borde longitudinal de esa superficie; en ese caso se colocar un tope fijo en el extremo inicial de la cinta y con un tope deslizante se har contacto con los talones.

Los mayores de dos aos y las embarazadas se miden de pie y en la posicin estndar descrita inicialmente, pudiendo emplearse para ello un estadimetro o un tallmetro; en su ausencia bastara con colocar un centmetro o una vara graduada sobre la superficie de la pared y perpendicular al piso. El nio estar desprovisto de calzado, con la cabeza erguida y en el plano de Frankfort, los talones, las nalgas, la espalda y la parte posterior de la cabeza se mantendrn en contacto con el soporte vertical del instrumento o con la pared. El medidor colocar su mano izquierda sobre la barbilla del individuo tratando de evitar que durante este proceso se pierda el plano de Frankfort y con la mano derecha har descender suavemente el tope deslizante del instrumento o, si ste no existiera, una escuadra o bloque de madera hasta hacer contacto con el vrtice de la cabeza. Logradas estas condiciones se le pedir que realice una inspiracin profunda y que inmediatamente baje los hombros cuidando de que no levante los talones. En ese momento se tomar el valor que seale el tope mvil.

Recomendaciones tcnicas: Cuando se utilice un centmetro o una vara graduada para medir la estatura se buscar una pared que carezca de reborde, tambin se puede utilizar una puerta. Se recomienda fijar el cero a cincuenta centmetros del nivel del piso, de modo que a la lectura obtenida ser necesario adicionarle esa cifra. En el caso de las nias y mujeres debe cuidarse que no lleven hebillas, lazos, cintas, o peinados elaborados que puedan introducir errores. La posicin del individuo no debe variar durante todo el proceso de medicin; la mano del medidor que sujeta la mandbula inferior del sujeto debe corregir cualquier variacin del plano de Frankfort. El medidor debe situarse de frente al sujeto a evaluar y desplazado hacia su izquierda, para de esta forma facilitar una aplicacin correcta de la tcnica.

Circunferencia media del brazo

Es una alternativa para evaluar el estado nutricional en situaciones donde es difcil medir el peso y la talla. Es til para asignar prioridades en la distribucin de alimentos en situaciones de crisis pero no permite discriminar entre un nio bien nutrido y otro con desnutricin leve. Su variabilidad es relativamente grande en especial cuando se realiza por personal sin experiencia. En Cuba existen las condiciones para garantizar otras mensuraciones ms tiles para la realidad del pas, lo hace que no sea de eleccin para su uso en la Atencin Primaria de Salud (APS) Para nios menores de 5 aos el valor lmite que se recomienda es de 12,5 13 cm. Sin embargo, actualmente se considera til usar los valores de la circunferencia media del brazo para la edad. En el caso de las embarazadas existe una alta correlacin con el peso materno y el ndice de Masa Corporal; se considera ideal para tamizaje de embarazadas y mujeres en edad frtil en riesgo de tener recin nacidos bajo peso y y alta mortalidad fetal tarda. Gracias a su utilidad para predecir diversos resultados gestacionales y a las ventajas

prcticas que tiene sobre otros parmetros antropomtricos, varios investigadores la recomiendan para monitorear nutricionalmente a la embarazada. Una de las principales ventajas identificadas por los investigadores es que durante el embarazo se mantiene relativamente estable, por lo que probablemente slo se requiera una medicin en la gestacin para identificar a mujeres a riesgo de resultados gestacionales insatisfactorios. En contraposicin otros autores sealan que sta aseveracin se cumple cuando el estado nutricional de la gestante al inicio del embarazo es adecuado, cuando ste resulta deficiente en la medida que se gana de peso por la intervencin, tambin aumenta la CMB. El punto de corte definido como criterio de desnutricin por la OMS es 23,5 cm, por debajo de 20.7 se considera desnutricin severa. Embarazadas con valores inferiores a 22,5 cm tienen 1,5 veces mas riesgo de parir un recin nacido con bajo peso. En la realidad de Cuba no resulta de eleccin. Equipos y tcnicas de medicin:

Esta medida se toma con una cinta mtrica que no debe ser de tela por el peligro de estiramiento. La medicin se hace sobre el brazo izquierdo, lo primero es flexionarlo en un ngulo de 90 grados, buscar la prominencia del hombro y el codo, medir la distancia entre ambas auxilindonos de la cinta mtrica, dividir el valor obtenido entre 2 y marcar (punto medio entre el hombro y el codo), luego con el brazo extendido rodear el brazo con la cinta y una vez lograda la posicin correcta proceder a la lectura.

Recomendaciones tcnicas: El sujeto debe tener descubierto el brazo. Se recomienda que la cinta mtrica sea metlica o de fibra de vidrio. Cuando la cinta mtrica de que se disponga carezca de un segmento inicial en blanco ser necesario adicionarlo para realizar una medicin ms precisa. Se debe situar la cinta en las reas descritas, con el cuidado de que haga contacto con toda la superficie del brazo pero sin hacer presin. El 0 de la cinta debe quedar frente al medidor y a la altura de sus ojos.

ERGONOMIA INFANTIL
Por sebas11

TRASTORNOS POSTURALES EN LOS NIOS Presentado por: Csar Martnez Rincn Ofelia pinzn Gavanzo Luz Amparo Jacinto Sandra Blanco Rivera Presentado a: Martn Caas Carrillo UNIVERSIDAD LIBRE DEL SOCORRO EDUCACIN BSICA ENFASS EN CIENCIAS NATURALES SOCORRO

2008 TRASTORNOS POSTURALES EN LOS NIOS El acercamiento a nios, sobre todo a los nios en extrema pobreza es una constante preocupacin hacer una recomendacin desde mi experiencia profesional; sobre las malas posturas sobre todo cuando conocemos que nuestros nios acuden al sistema educativo dnde no se tiene el cuidado y prevencin sobre este problema para los alumnos, los cuales deben permanecer cerca de 11 aos en formacin escolar y como al egresar de las aulas ya presentan malestares, desviaciones e incluso enfermedades respiratorias. Shaln Benamu Izquierdo, Universidad Federico Villareal, Licenciado en Terapia Fsica y Rehabilitacin, Centro de Rehabilitacin FISIOPRAXIS, Per. Los Trastornos Posturales (TP) son hallazgos frecuentes en la poblacin general. Son considerados factores predisponentes para el desarrollo de enfermedades ostearticulares en miembros inferiores y columna vertebral cuando el nio llega a la adolescencia o a la adultez, la deteccin precoz es de suma importancia. Entre los principales trastornos que observamos en nios tenemos las alteraciones de miembros inferiores como las rodillas valgas: que son alteraciones en la alineacin de las rodillas que hacen que estas se inclinen hacia la lnea media como si ambas rodillas se estuvieran mirando, lo contrario, cuando las rodillas miran hacia afuera es conocido como rodillas varas y es causa principal de artrosis de rodilla en los adultos jvenes. Quizs la ms comn de las alteraciones posturales es el pie plano que en sus diferentes grados causa dolor en la planta de los pies, dolor en las pantorrillas sobre todo al final del da e incapacidad para caminar y estar de pie por largos y medianos periodos de tiempo. A nivel de columna postural una de los trastornos posturales mas frecuentes en nios es la cifosis: que es la inclinacin hacia delante de la columna torcico lo que da la imagen del nio jorobado, otra alteracin postural importante es la escoliosis que es la desviacin lateral de la columna vertebral y puede ser causante de dolores de espalda, fatiga muscular, problemas respiratorios y deformidades. Casi todos estos trastornos son producidos por malas posturas, poca actividad fsica y sedentarismo de los nios. Es importante detectar estos trastornos en sus primeras fases que es en la etapa infantil para que con la ayuda de la terapia fsica postural, ejercicios, ayudas ortopdicas y la correcta orientacin a los padres y a los pacientes estos problemas se puedan corregir a tiempo y as podamos evitar que interfieran en el desarrollo armnico de nuestros nios. : Los dolores de espalda tambin son cosa de nios: Cuatro de cada diez nios y la mitad de los adolescentes sufren el dolor de espalda, lo que reduce su actividad diaria y su calidad de vida. El curso escolar ya ha comenzado y, con l, tambin el riesgo de que los estudiantes padezcan dolencias de espalda, debido, entre otros factores, al transporte de un peso excesivo en carteras y mochilas, a hbitos posturales incorrectos o al sedentarismo. En la actualidad, casi el 42% de los nios menores de 11 aos sufren de dolores de espalda. Esta cifra se incrementa, hasta el 51% en los nios y el 69% en las nias, entre los 13 y 15 aos. Mochilas menos pesadas, deportes y ejercicios que fortalezcan la musculatura de la espalda y una postura correcta cuando estn sentados son algunos de los hbitos a seguir para mantener sanas las espaldas de los ms pequeos. Mochilas, cmo utilizarlas: Uno de los factores que potencian que el peso de la mochila produzca un riesgo fsico en los escolares es el tiempo que cargan con ese peso. Cuanto ms tiempo transcurra, mayores

sern las dolencias. Lo ms aconsejable para transportar el material escolar es utilizar una mochila con ruedas y de altura regulable o, como segunda opcin, una mochila cmoda, de tirantes anchos y acolchados, de modo que el peso quede prximo al cuerpo y repartido entre los 2 hombros. Si su eleccin es una mochila con ruedas, decdase por un diseo que le permita ajustarla a la altura de su hijo o hija y arrastrarla cmoda y ergonmicamente. Si se prefiere una mochila de asas, su tamao no debe ser superior al del torso del nio o nia, y conviene que tenga un cinturn acolchado a la altura del abdomen o el pecho para ayudar a distribuir el peso entre ms grupos musculares del cuerpo, adems de mltiples compartimentos para repartir el peso de los distintos objetos. Procure que lleve la mochila pegada al cuerpo y relativamente baja (en la zona lumbar o entre las caderas, justo por encima de las nalgas). Ensele a utilizar una tcnica adecuada para levantar la carga. Debe doblar las rodillas y hacer la fuerza con las piernas cuando levante una carga pesada. Ordnele la mochila, instalando los elementos ms pesados cerca de la espalda, y mantenindola permanentemente ordenada, con cada cosa en su lugar. Intente que transporte el menor peso posible. Evitar malas costumbres: No hay que utilizar la mochila como una cartera de mano o una bandolera. Si slo se usa un asa, se produce la asimetra en la carga y se flexiona lateralmente la columna. Si las asas son estrechas y se clavan en los hombros pueden interferir con la circulacin sangunea y el sistema nervioso. Evite que carguen con ms del 10% de su propio peso. La carga debe permitirles caminar erguidos, sin apoyarse ni balancearse. Si la mochila es muy pesada, arquearn hacia delante la columna vertebral, o flexionarn hacia delante la cabeza y el tronco para compensar el peso. Evite que transporten en un solo da todo el peso de la semana: libros, cuadernos, ropa de deporte Sentarse adecuadamente: En clase o al hacer los deberes en casa, deben sentarse lo ms atrs posible en la silla. La postura es correcta si pueden apoyar los pies en el suelo y mantener las rodillas al mismo nivel o por encima de las caderas. Deben mantener la espalda recta y los brazos o codos apoyados. Han de cambiar de postura con frecuencia e intentar levantarse y andar cada 45-60 minutos. Los giros parciales se deben evitar, es preferible girar todo el cuerpo a la vez. Hay que explicarles que si el mobiliario escolar les impide sentarse correctamente, deben decrselo a su profesor. Por una espalda saludable: La falta de fuerza en la musculatura de nios y nias provoca que su cansancio se produzca antes y, con l, tambin el dolor. Procure que practiquen ejercicio regularmente para potenciar la musculatura de su espalda. Diversos estudios demuestran que reduce su fatiga y mejora su resistencia, lo que le permite afrontar mejor el transporte de una carga excesiva. Anmeles a participar en actividades atlticas y gimnsticas, pero sin abusar de ellas. Si a su hijo o hija le duele la espalda, no dude en consultar al mdico. Cuanto antes se tomen las medidas necesarias, mejor. Delante del ordenador: La pantalla debe estar a unos 45 centmetros de distancia, frente a los ojos, y a su altura o

ligeramente por debajo. El teclado ha de estar bajo, para no levantar los hombros y para poder apoyar los antebrazos en la mesa. La elevacin del teclado sobre la mesa no debe superar los 25. Las muecas y los antebrazos deben estar rectos y alineados con el teclado, con el codo flexionado unos 90. Si usan prolongadamente el ratn, debe alternar cada cierto tiempo la mano con la que lo maneja. A ser posible, la iluminacin debe ser natural y, en todo caso, se deben evitar los reflejos en la pantalla. Opciones de navegacin a otros contenidos Ergonoma infantil: La ergonoma infantil ha despertado un creciente inters en aos recientes, por lo que el trabajo de diversos investigadores en todo el mundo se ha enfocado a esta rea, con especial nfasis en el diseo de mobiliario para la escuela y el hogar, el uso de computadoras, el diseo de mochilas y peso apropiado para transportar los libros y tiles escolares, as como temas de seguridad relacionados con el traslado entre la casa y la escuela, entre otros. Los resultados de las diversas investigaciones y observaciones sugieren que los nios experimentan los mismos riesgos ergonmicos que los adultos, e incluso se ven incrementados cuando el mobiliario no es adecuado para las caractersticas antropomtricas y biomecnicas del menor, que lo obligan a adquirir y mantener posturas poco adecuadas, al tener que levantar y transportar cargas que son inadecuadas para su capacidad y representan riesgos importantes de lesin, o cuando deben desarrollar actividades con la frecuencia y dentro de los perodos de tiempo estimados adecuados para los adultos. Mobiliario infantil: Un punto importante a considerar en la ergonoma infantil es que los usuarios se encuentran en crecimiento y desarrollo, que se presenta de forma constante e implica que el mobiliario, adems de ser adecuado para las caractersticas antropomtricas del usuario en el momento de su eleccin, debera ser fcilmente adaptable a las caractersticas y dimensiones que del nio conforme van cambiando. En los hogares generalmente el nio debe comer y realizar sus tareas escolares en una mesa y silla diseada para un adulto, no se cuenta con las adecuadas para las dimensiones del nio, en las que pueda sentarse y apoyar los pies en el suelo, recargar apropiadamente la espalda para contar con apoyo suficiente, y al mismo tiempo la altura de la mesa no le implique mantener excesivamente levantados los brazos para comer o hacer su tarea escolar; al tener que adoptar y mantener el nio posturas que le resultan incmodas alcanza niveles de fatiga importantes en poco tiempo y se puede ver reflejado en la falta de deseo de comer o poco inters para desarrollar sus tareas escolares. En las escuelas el mobiliario debera ser fcilmente adaptable ya que los nios presentan diferencias antropomtricas (Tratado de las proporciones y medidas del cuerpo humano), entre ellos y adems se desarrollan constantemente, por lo que cada uno de los alumnos debera contar con el mobiliario que se adapte a sus caractersticas y dimensiones antropomtricas, al inicio del ao, pero que lo puedan adaptar fcilmente conforme van creciendo a lo largo del ciclo escolar. Es comn encontrar que hay gran diferencia de alturas entre los miembros de un mismo grupo escolar, y que al contar con un solo tipo y tamao de mobiliario les resulta incmodo para los individuos extremos del grupo; mientras que a unos les resulta grande su espacio de estudio, a otros les puede resultar muy

pequeo, obligando a ambos a adoptar posturas incmodas e inadecuadas por largos perodos de tiempo que redundan en acumulacin de fatiga fsica y la prdida de atencin e inters en los estudios, resultando una experiencia negativa el asistir a la escuela. Manejo manual de carga La determinacin de la carga que puede manejar un nio sin que le represente un riesgo elevado de dao para su salud es otro de los puntos que ha despertado gran inters en todo el mundo, enfocado principalmente al peso de las mochilas o backpack que transportan diariamente los nios con sus libros y cuadernos a la escuela. En algunos casos se ha llegando a reglamentar el peso que pueden transportar los menores en estas condiciones, para evitar que desarrollen molestias msculo-esquelticas, desviaciones de columna o alteraciones seas que puedan resultar en problemas durante el crecimiento y de postura. Aunque an hay diferencias entre los resultados y conclusiones de las investigaciones en este tema, en general hay coincidencia en sealar que los backpacks representan una mejor opcin que las mochilas o carteras que se cargan con una mano, al repartir de forma ms uniforme la carga, siempre y cuando se utilicen las dos correas y el ajuste de la altura de la carga sea adecuado para el portador, a la altura de la zona dorsal y no ms abajo de la zona lumbar o la cadera. Tampoco se ha acordado cual sera el peso adecuado que pudieran transportar los menores sin que represente un riesgo para su salud, aunque se recomienda que no sea mayor al 10% del peso del nio, y coinciden en sealar que si la carga sobre sus hombros supera el 20% del peso del nio es frecuente que presenten dolores de espalda, hombros y cuello, adems de dolores de cabeza por la tensin generada a nivel de cuello. En cualquier caso, los objetos a transportar deben acomodarse para distribuir el peso de la mejor manera posible, colocando los elementos ms pesados cerca de la espalda, y de preferencia el backpack debe contar con ruedas y jaladera de altura regulable que permitan arrastrar la carga durante algunos perodos, para no tener que cargarla todo el tiempo. El excesivo peso del material escolar no es la nica causa del dolor de espalda entre los menores, ya que factores como la mala higiene postural favorecida por el mobiliario inadecuado, el sedentarismo y la obesidad tambin contribuyen de forma importante a provocar estos dolores y problemas en la espalda. Aspectos de seguridad: Otros estudios que se han realizado en el mbito de la ergonoma infantil, as como de seguridad, tambin han requerido conocer los datos antropomtricos y caractersticas biomecnicas de los menores, como por ejemplo: Los medios de transporte para los menores, como pueden ser automviles y autobuses, deberan tener caractersticas de seguridad adecuadas a la estatura y peso de los nios, que no necesariamente coinciden con las caractersticas de un adulto; las dimensiones de los asientos y cinturones de seguridad de los autobuses y automviles deberan poder adaptarse a las caractersticas especficas de cada usuario, con la finalidad de proporcionarle un mayor nivel de seguridad en caso de un movimiento brusco del transporte o en una situacin extrema como un choque, proporcionando un grado de seguridad, soporte y apoyo equivalente a todos los usuarios. El tiempo requerido para atravesar caminando una calle es diferente para un adulto, un nio y una persona de edad avanzada, lo que puede representar un riesgo si no se considera al determinar el tiempo de los semforos para el cruce de peatones en zonas escolares, de intenso trnsito infantil, o en su caso de personas mayores. En este caso tambin sera de gran importancia considerar las caractersticas de los semforos y sealizaciones en la va

pblica para asegurarse que son visibles para cualquier menor y en cualquier condicin de iluminacin o posicin del Sol. A continuacin presentamos algunos casos de malas y buenas posturas de los nios en la labor cotidiana de su accin educativa: 1. Formas de cargar el bolso escolar: Formas adecuadas: utilizacin de los dos hombres que permiten equilibrar la carga sobre la espalda, permitindole que permanezca recta. Forma inadecuada: utilizacin de un solo hombre, lo que produce espalda torcida y carga sobre una sola zona del cuerpo. 2. Formas de sentarse: Formas inadecuadas: espalda torcida no existe una distancia adecuada sobre la vista y el cuaderno. Formas adecuadas: espalda derecha con una distancia adecuada de la vista con el cuaderno.

Estudio antropomtrico del alumnado de 1 y 2 de E.S.O. del Instituto de Educacin Secundaria Seritium de Jerez de la Frontera, Cdiz
Profesor de Educacin Fsica Licenciado en Psicopedagoga (Espaa)

Rafael Baldoy Hervs

rafabaldoy@gmail.com

Resumen Nos proponemos realizar una investigacin sobre el peso y la talla del alumnado de 1 y 2 de la ESO en nuestro instituto, obtener el ndice de masa corporal (IMC) de los mismos y comparar los resultados con estudios antropomtricos de la poblacin andaluza y espaola. Adems, concluido lo anterior propondremos medidas de actuacin en funcin de los resultados obtenidos. Palabras clave: Salud. Obesidad. Indice masa corporal (IMC). http://www.efdeportes.com/ Revista Digital - Buenos Aires - Ao 13 - N 128 - Enero de 2009

1/1

1.

Objetivos de la investigacin

a. Estratificar a la poblacin estudiantil de 1 y 2 de la ESO de nuestro instituto en categoras admitidas por Organizacin Mundial de la Salud (OMS) relacionadas con el IMC.

b. Ofrecer medidas de actuacin preventiva en funcin de los resultados obtenidos. c. Informar a la comunidad educativa del centro. 2. Bases tericas del estudio

Los estudios antropomtricos relacionados con el IMC estn teniendo un gran auge desde que la OMS los tom como referencia mundial para establecer criterios generales para medir el parmetro peso en las personas
[1]

No obstante, hasta fechas muy recientes ao 2004- no se establecieron unos ndices fiables estndares para categorizar a poblaciones jvenes, de 5 a 19 aos
[2]

,y

que fueran asumidos por dicha organizacin y la comunidad cientfica internacional. Estudios posteriores de equipos espaoles
[3] [4]

han ido actualizando las tablas

existentes hasta esas fechas para adecuarlos a dichos parmetros mundiales y, a la vez, comprobar el grado de aceleracin generacional que el crecimiento antropomtrico espaol y andaluz, particularmente, han tenido en las ltimas dcadas
[5] [6] [7]

3.

Metodologa y diseo de investigacin

La metodologa aplicada ha sido la cuantitativa, cientfica para recabar la informacin y tratarla. La primera fase del diseo metodolgico comenz con la obtencin de las medidas de peso (con bscula electrnica dando resultados en kilogramos y hectogramos-) y talla (con flexmetro obteniendo resultados en centmetros-) de toda la poblacin objeto de estudio, siendo un total de 143 alumnos y 114 alumnas de 1 y 2 de ESO, 257 en total. Una vez obtenidos dichos datos, se volcaron y tabularon en una hoja de clculo usando el programa Excel, de Microsoft, contemplndose adems los aos y meses de edad de cada sujeto, hacindose una distribucin poblacional por semestres y sexo, desde los 11 aos y medio, hasta los 16 aos, ya que aparecen as en los estudios que hemos tomado como referencia. Para la obtencin del IMC se emple la siguiente frmula: (celda peso/(celda talla/100)^2) Para la obtencin de los percentiles de cada medida se consultaron las tablas, medias y desviaciones estndares de Carrascosa et al [3] y Fernndez et al [5], emplendose la siguiente frmula modelo, que tipifica las puntuaciones directas y las normaliza, a la vez, que nos ha permitido obtener el percentil de cada sujeto:

DISTR.NORM(celda dato;media consultada;desviacin estndar consultada;VERDADERO)*100 Una vez realizados dichos clculos cada sujeto quedaba etiquetado segn nomenclatura OMS bsica[1 y 2] como:

Dibujo 1

Considerando los indicadores propuestos para el IMC obtenido para cada sujeto que sugieren: Tipologa Dficit Normalidad Riesgo de sobrepeso Sobrepeso Obesidad
Tabla 1

[2 a 5]

Percentil IMC obtenido Menor que 5 Desde 5 a 75 Desde 75 a 79 Desde 80 a 95 Ms de 95, hasta 100

No se consideran en este estudio subniveles dentro de cada tipologa, al no buscar ni tener un carcter mdico epidemiolgico. Para la obtencin de dichos resultados por alumno y alumna se confeccion la siguiente frmula:

SI(O3>=95;"OBESIDAD";SI(O3>=80;"SOBREPESO";SI(O3>=75;"RIESGO";SI(O3>=5;"N ORMALIDAD";SI(O3<5;"DFICIT"))))) Donde O3 es la celda que anidara el dato del percentil IMC de cada chico o chica. Una vez obtenidos los datos individualizados, se pas a la segunda fase del diseo de investigacin en la que se realiz el estudio por edades y sexos de los resultados obtenidos y que aparecen publicados ms adelante en formato tabla-grfico (figs. 1 a 13) y general (fig. 14) que contempla los datos concluyentes para toda la poblacin objeto de estudio. 4. Publicacin de los resultados A continuacin mostramos los resultados estratificados por edades y diferenciados por sexo de nuestros estudiantes (figs. 1 a 14). En cada figura se sita la media de cada estrato del instituto, se publica la media poblacional obtenida por las investigaciones antropomtricas que hemos tomado como referencia y se sita el percentil obtenido para cada edad y sexo. En la figura 15 mostramos, por sexo, los resultados obtenidos por categoras OMS en relacin con el IMC agrupando en columnas porcentuales a toda la poblacin estudiada. La no publicacin de resultados grupales en algunas edades se debe solamente a la ausencia de las mismas en la poblacin o que el nmero de sujetos no llegaba a 4.

Tabla 2

5.

Discusin

Poblacin estudiantil homognea, con una varianza baja en relacin con la media obtenida en todos los estratos en los que se ha dividido. Nuestros alumnos y alumnas, en general, superan la media de las investigaciones con las que los hemos comparado en peso, talla e IMC, siendo muy significativas las diferencias en los chicos de 115 aos y en las chicas con 13 y 135 aos, que casi igualan una desviacin estndar (percentil en torno al 78) en sus IMCs correspondientes con respecto a la poblacin espaola y andaluza.

El 28,67% de nuestros chicos est en riesgo de sobrepeso, sobrepeso o son obesos; el 26,32% de nuestras chicas estn en las condiciones anteriores, observndose, adems, una alumna con dficit en su peso, con lo cual ascendera al 27,2% las alumnas con algn problema en su peso.

Los datos apuntan a los recogidos en la Estrategia NAOS del Ministerio de Sanidad espaol de 2005 [8] pues obtenemos prevalencias mayores en chicos

que en chicas en cuanto a obesidad y sobrepeso; pero, muy significativamente, la prevalencia en nuestros estudiantes de este problema es muy superior al observado en la poblacin espaola de su misma edad: el 16,1% en nuestra nacin lo presenta, por un 26 a 28% en nuestro instituto: de 10 a 12 puntos porcentuales ms existen en nuestro centro chicos o chicas con problemas de peso que en la sociedad espaola.

Comparando a nuestro alumnado con la poblacin andaluza de su misma edad (12-14 aos), usando los datos del Plan Integral de Obesidad Infantil de Andaluca
[9]

, observamos que los resultados son bastante ms similares, debido

fundamentalmente a las reconocidas altas tasas (junto con Canarias) de sobrepeso y obesidad entre nuestros jvenes, motivo por el cual la administracin autonmica propone actuaciones para luchar contra lo que ella llega a denominar epidemia (consultar pgs. 31 y 32 de dicho Plan). 6. Conclusiones Estos resultados deben hacernos ver la necesidad de actuaciones encaminadas a participar en la mejora cualitativa y cuantitativa de estos resultados. Aunando las propuestas de organismos competentes de nosotros, proponemos las siguientes:
[1, 8, 9]

y de las acciones que pueden depender

Informar a la comunidad educativa del problema, su existencia, grado de afectacin del mismo y actuaciones prioritarias para tratarlo. Proponer programas y acciones encaminadas a: Potenciar la participacin del alumnado en las actividades recreo-tivas, el programa Deporte en la Escuela o fomentando entre ellos la actividad fsicadeportiva extraescolar:

Informando a las familias de las ventajas que tiene el que sus hijos
hagan deporte o actividades fsica regulares.

Prctica deportiva continuada recomendada. Pginas webs sobre salud, ejercicio fsico y nutricin. Fomentando el mensaje de que el rendimiento escolar y acadmico no
est reido con la prctica habitual y sistematizada de actividades fsicodeportivas, ms an las mejoran y aumentan los niveles de atencin y concentracin.

En relacin con el componente curricular debemos considerar el trabajo interdisciplinar de las competencias bsicas que estn relacionadas con este tema, fundamentalmente:

Competencia en el conocimiento y la interaccin con el mundo fsico

Supone demostrar espritu crtico en la observacin de la realidad y en el

anlisis de los mensajes informativos y publicitarios, as como unos hbitos de consumo responsable en la vida cotidiana.

Partiendo del conocimiento del cuerpo humano, de la naturaleza y de la

interaccin con ella, permite argumentar racionalmente las consecuencias de unos u otros modos de vida y adoptar una disposicin a una vida fsica y mental saludable en un entorno natural y social tambin saludable. Asimismo, supone considerar la doble dimensin individual y colectiva- de la salud, y mostrar actitudes de responsabilidad y respeto hacia los dems y hacia uno mismo.

Son parte de esta competencia bsica el consumo racional y responsable

y la proteccin de la salud individual y colectiva como elementos clave de la calidad de vida de las personas.

Competencia para aprender a aprender

Disponer de un sentimiento de competencia personal, que redunda en la

motivacin, la confianza en uno mismo y el gusto por aprender. Significa ser consciente de lo que se sabe y de lo que es necesario aprender.

Autonoma e iniciativa personal

Esta competencia se refiere, por una parte, a la adquisicin de la

conciencia y aplicacin de un conjunto de valores y actitudes personales interrelacionadas, como la responsabilidad, la perseverancia, el conocimiento de s mismo y la autoestima, de calcular riesgos y de afrontar los problemas, as como la capacidad de demorar la necesidad de satisfaccin inmediata y de aprender de los errores.

Promover la actuacin en programas junto con el centro de salud de referencia y el instituto que permitan actuaciones de informacin y formacin con las familias del alumnado que atendemos. Bibliografa

1. Ons, M. Onyango, A. et al. Investigacin. Elaboracin de un patrn OMS de

crecimiento de escolares y adolescentes. Disponible en: http://www.who.int/growthref/growthref_who_bull_es.pdf

2. World Health Organization. Global Database on Body Mass Indess. Disponible

en: http://www.who.int/bmi/index.jsp

3. Carrascosa Lezcano, A. Fernndez Garca, JM. Fernndez Ramos, C. Ferrndez

Longas, A. Juan Pedro Lpez-Siguero, JP. Estudio transversal espaol de crecimiento 2008. Parte II: valores de talla, peso e ndice de masa corporal desde el nacimiento a la talla adulta. Anales espaoles de pediatra: Publicacin oficial de la Asociacin Espaola de Pediatra (AEP), ISSN 1695-4033, Vol. 68, N. 6, 2008 , Pgs. 552-569

4. De la Puente M, Canela J, lvarez J, Salleras L, Vicens-Calvet E. Cross-sectional

growth study of the child and adolescent population of Catalonia (Spain). An Human Biol. 1997;24:435-52.

5. Fernndez Garca, J.M. Luna del Castillo, JD. Lpez Siguero, J.P. Estudio
Transversal de crecimiento Andaluz, 2004-2005. Sociedad Espaola de Pediatra Extrahospitalaria y Atencin Primaria. Disponible en: http://www.sepeap.org/archivos/libros/endocrino/CrecimientoAndalucia.htm

6. Hernndez M, Snchez E, Sobradillo B. Curvas y tablas de crecimiento. En:

Argente J, Carrascosa A, Gracia R, Rodrguez F, editores. Tratado de endocrinologa peditrica y de la adolescencia. 2. ed. Barcelona: Ediciones Doyma; 2000. p. 1441-99.

7. Sobradillo, B. Aguirre, A. et al. Curvas y tablas de crecimiento (Estudio

longitudinal y transversal). Fundacin Faustino Orbegozo Eizaguirre. Bilbao, 2004.

8. Ministerio de Sanidad y Consumo. Estrategia NAOS: Estrategia para la nutricin,

actividad fsica y prevencin de la obesidad. Disponible en: http://www.naos.aesan.msc.es/naos/ficheros/estrategia/estrategianaos.pdf

9. Consejera de Salud. Sistema Sanitario Pblico de Andaluca. Plan Integral de

Obesidad Infantil de Andaluca 2007-12. Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/salud/library/plantillas/externa.asp? pag=\salud\contenidos\/planobesidadinfantil\PIOBIN%20BAJA.pdf

10.

M.J. Sagredo
Atencin Primaria.

11.

INTRODUCCIN

El seguimiento de una dieta equilibrada y adaptada a lo largo de las diferentes etapas de la vida es muy importante para el desarrollo del propio individuo y para el de la Comunidad donde reside (1). Aunque la alimentacin es algo individual, pertenece a la herencia cultural de cada pueblo, dando una gran variabilidad a las tendencias alimentarias. Actualmente, muchos pases y organizaciones internacionales tienen inters por conocer el tipo y la evolucin de la dieta de su poblacin (2-7). En Espaa tambin va creciendo esta inquietud, dando lugar a diversos estudios en diferentes zonas de nuestra geografa (8-22). La adolescencia es una poca de transicin entre la edad infantil y adulta, en ella se producen cambios fundamentales en distintas esferas, y por ello requiere una especial atencin. Suelen tener lugar diferentes cambios fsicos y psquicos, el afianzamiento de los hbitos alimenticios y la adquisicin de algunas costumbres, como prctica deportiva, el uso del tabaco, alcohol, drogas. En ocasiones, estos cambios son guiados por la pura imitacin de los adultos, la publicidad, la moda, etc. y no siempre estas directrices estn adecuadas a lo que pudiramos considerar como saludable. Tanto los hbitos alimenticios como algunas de estas costumbres inciden de manera muy directa sobre las causas ms frecuentes de mortalidad en nuestro tiempo, como son las enfermedades cardiovasculares, las neoplasias y los accidentes de circulacin. El objetivo del trabajo es conocer las tendencias alimentarias de la poblacin adolescente de Navarra y su perfil antropomtrico.

MATERIAL Y MTODOS

El universo de este estudio es la poblacin entre los 12 y 19 aos segn el censo de 1984 (23). El mbito geogrfico ha sido la Comunidad Foral de Navarra. Para asegurar una representacin vlida, el muestreo se realiz estableciendo cuatro zonas geogrficas (Pamplona, Montaa, Zona Media y Ribera). Los individuos han sido seleccionados de forma aleatoria en diferentes centros pblicos y privados, aplicando criterios de exclusin (presencia de enfermedades agudas o crnicas, deformidades fsicas...). La encuesta alimentaria utilizada ha sido la de frecuencia de consumo semanal y/o diario de los alimentos ms usuales y de algunas costumbres que sin pertenecer a la alimentacin pueden ejercer sobre ella un papel importante. La encuesta alimentaria incluye: ingestas diarias (desayuno, almuerzo, comida, merienda y cena) y el lugar donde se realizan, consumo de leche y derivados (queso y yogur), alimentos proteicos: carnes (pollo, vacuna, ovina, porcina incluyendo embutidos y vsceras), pescados (blanco y azul), alimentos principalmente compuestos por hidratos

de carbono (pan, repostera, dulces, pasta, sopas y legumbres), alimentos ricos en vitaminas, minerales y oligoelementos (verdura, ensalada, fruta y frutos secos), caf, tabaco, bebidas alcohlicas (vino, cerveza y licores) y hbitos deportivos. Los parmetros antropomtricos incluidos en el estudio han sido: peso en kilogramos, talla en centmetros, relacin peso/tallax, siendo x = 1-1,5 y 2 rea del brazo en centmetros cuadrados, ndice adiposo muscular del brazo, permetros braquial y de la mueca en centmetros, circunferencia muscular del brazo en centmetros, rea muscular del brazo en centmetros cuadrados, pliegues cutneos bicipital, tricipital, subescapular y suprailaco en milmetros mediante un calibrador tipo HOLTAIN (HOLTAIN LTD, Crosswell, Crymych, Dyfed SA41 3UF-UK.) y en el brazo dominante, suma de pliegues de dos en dos y de los cuatro en milmetros, rea adiposa del brazo en centmetros cuadrados y grasa corporal total en kilogramos. El tratamiento de los datos obtenidos ha tenido lugar en un ordenador personal mediante el paquete SIGMA (HORUS HARDWARE S.A.) y los grficos realizados en el HARVARD GRAPHICS (SOFTWARE PBLISHING CORPORATION).

RESULTADOS

La nuestra obtenida es de 1.350 personas que suponen el 1,98% del censo, de ellas 692 son varones (1,99% del censo masculino) y 658 son mujeres (1,97% del censo femenino). El porcentaje de individuos que realizan tres ingestas diarias (desayuno, comida y cena) es alto (93,7% en varones y 87% en mujeres). En ambos sexos es ms frecuente aadir otra ingesta a media tarde (merienda), 75% de los varones y 58% de las mujeres. La mayora de individuos entrevistados poseen el hbito de desayunar, con tendencia a abandonarlo al avanzar la edad, sobre todo en las mujeres. En los dos sexos destaca la existencia de una proporcin no despreciable de personas que realizan la principal ingesta diaria fuera de casa, es mayor entre los varones y oscila entre un 3 a 29,5% segn la edad. Entre las personas que poseen el hbito de almorzar, cabe resaltar el porcentaje de las que lo realizan fuera de casa. En ambos sexos aumenta al avanzar la edad y es mayor entre las mujeres. 1. Consumo de alimentos principalmente proteicos - Huevos: La ingesta se mantiene a lo largo de las distintas edades, siendo mayor en los varones y situndose cerca de las recomendaciones (5 veces/semana). - Leche y derivados: Existe un mayor porcentaje de varones que consumen leche y adems estos ingieren cantidades superiores. La ingesta diaria que predomina entre los varones se sita entre el medio y un litro de leche, mientras que entre las mujeres se encuentra en una cantidad menor al medio litro. Destaca tambin el hecho de que el consumo mayor de un litro al da es sensiblemente superior en los varones en todas las edades. Tanto de queso como de yogur, las mujeres presentan ingestas superiores, sobre todo de yogur y a partir de los 17 aos. Este hecho puede compensar en parte el menor consumo de leche que hemos comentado con anterioridad.

A pesar de ello, el consumo de leche puede encontrarse en cifras algo inferiores a las recomendadas por el Ministerio de Sanidad y Consumo (entre 3/4 a 1 litro) en un porcentaje importante de adolescentes, principalmente entre las mujeres. - Carnes: La carne que se consume con mayor frecuencia semanal es la porcina, le siguen la de pollo y vacuno con consumos similares, despus de ovina y por ltimo las vsceras; sin diferencias en las distintas edades ni entre los sexos. La frecuencia semanal de consumo de carne (7,3) se encuentra muy por encima de las recomendaciones del Ministerio (3 veces semana). - Pescados: El consumo semanal de pescado blanco es mayor que de azul. La ingesta media de pescado azul es bastante similar en ambos sexos, disminuye al avanzar la edad. Respecto al pescado blanco se mantienen los consumos, siendo mayor entre las mujeres. La frecuencia de consumo por semana (1,8) que hemos encontrado en nuestra muestra se sita muy por debajo de la recomendada (4 veces/semana). 2. Alimentos principalmente compuestos por hidratos de carbono El consumo de legumbres no presenta diferentes entre varones y mujeres ni con la edad. En todas las edades los varones consumen mayor cantidad de pan. La ingesta media de repostera, dulces, pasta y sopas apenas presenta diferencias entre varones y mujeres, en el caso de la repostera y sopa se mantienen los consumos a lo largo de la edad, en cambio en los dulces y la pasta existe una disminucin de la ingesta al avanzar la edad, siendo ms acusada entre las mujeres. En general, el consumo de alimentos principalmente compuestos por hidratos de carbono se adecua a las recomendaciones. Cabe destacar el caso de las legumbres, como alimentos que contienen cantidades no despreciables de protenas, cuyo consumo (2,3) es algo inferior al recomendado (3 veces/semana). 3. Alimentos ricos en vitaminas, minerales y oligoelementos Tanto el consumo de verdura como de ensalada es ligeramente superior en las mujeres sin apenas variaciones a lo largo de la edad. En general se siguen las recomendaciones (diario) de consumo (7,1). En lo que se refiere a la fruta ocurre lo mismo, apenas hay diferencias entre los consumos de ambos sexos ni de las distintas edades, adecundose (8,3) a las recomendaciones (diaria). La frecuencia de consumo de frutos secos disminuye a medida que avanza la edad, con cifras similares en varones y mujeres. 4. Caf y deporte El hbito de tomar caf con cafena aumenta al avanzar la edad, hasta los 15 aos es mayor el consumo semanal entre los varones, ocurriendo al contrario a partir de los 16 aos. En lo referente a la prctica deportiva, en todas las edades es mayor el porcentaje de varones que realizan algn tipo de deporte; adems es tambin mayor el nmero de horas destinadas a la actividad deportiva. En ambos sexos existe la tendencia a disminuir este hbito al avanzar la edad.

5. Tabaco y bebidas alcohlicas En todos los casos los porcentajes de consumo aumenta con la edad. Por lo que se refiere al tabaco las proporciones son similares en los dos sexos, mientras que para las bebidas alcohlicas existen en los varones unos porcentajes ms elevados. El nmero de cigarrillos diarios consumidos aumenta con la edad, sin diferencias entre los dos sexos; si las hay entre los grupos de edad de 12 a 15 con 16 a 19 aos. Los varones consumen, de forma significativa, mayor cantidad de vino que las mujeres. En estas, no se aprecian diferencias en las distintas edades, en cambio en los varones la ingesta media aumenta con la edad. Por lo referente a la cerveza y los licores se ve un aumento significativo del consumo al avanzar la edad, siendo mayores las cantidades ingeridas por los varones. La cerveza es con mucho la bebida alcohlica de preferencia entre nuestros adolescentes, tanto varones como mujeres.

DISCUSIN

Los porcentajes de poblacin obtenidos son altos y nos dan una muestra suficientemente representativa de la poblacin de la cual procede. El tipo de encuesta utilizado ha sido el de frecuencia de consumo de alimentos por ser uno de los ms idneos para conocer las tendencias de consumo de alimentos. Se establecieron unos criterios de exclusin para impedir que algunas circunstancias pudieran alterar los datos a recoger (enfermedad, aguda o crnica, deformidad, etc.) El trabajo de campo ha sido realizado por una sola persona para minimizar el error en la obtencin de los datos.

CONCLUSIONES

1. Es importante el porcentaje de personas que realizan alguna ingesta diaria fuera de casa. Debemos educar a la poblacin en el sentido de que sepa elegir los alimentos guiados por su composicin y no por otras causas como puede ser la publicidad que en ocasiones puede resultar engaosa. 2. Fomentar el consumo de leche y sus derivados especialmente entre las mujeres. 3. Intentar reducir el consumo de carnes y aumentar el de pescados, ya que son los grupos de alimentos que ms se alejan de las recomendaciones. 4. Fomentar el consumo de legumbres, recalcando su contenido proteico. 5. Impulsar la prctica deportiva en todas las edades, sobre todo en los de mayor edad y en las adolescentes. 6. Difundir los riesgos y consecuencias de adquirir hbitos nocivos como el consumo de tabaco, bebidas alcohlicas y drogas. Los porcentajes de consumo y el consumo de tabaco y bebidas alcohlicas no son despreciables. 7. Se dispone de tablas de perceptiles de parmetros antropomtricos, en ambos sexos para la poblacin adolescente de nuestra Comunidad.

Antropometra y composicin corporal de nios en edad escolar en Bahrein Nadia M Gharib 1 , Parveen Rasheed 2 Nadia M Gharib 1, Parveen Rasheed 2 1 Nutrition Section/Public Health Directorate-Ministry of Health, Bahrain 1 Seccin de Nutricin / Ministerio de Salud Pblica de la Direccin de Salud, Bahrein 2 Department of Family & Community Medicine, King Faisal University, Dammam, Saudi Arabia 2 Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria, Universidad del Rey Faisal, Dammam, Arabia Saud

Abstracto

Background and Objectives : This study was conducted because of the lack of a comprehensive nationwide assessment of data on the anthropometric status and related health problems in Bahraini school children aged 6 to 18 years. Antecedentes y objetivos: El estudio se realiz debido a la falta de una evaluacin exhaustiva a nivel nacional de datos sobre el estado antropomtrico y los problemas relacionados con la salud en los nios de la escuela de Bahrein de 6 a 18 aos. Subjects and Methods : A cross-sectional survey was conducted on the anthropometric status of school children enrolled in the primary, intermediate and secondary government schools in all populated regions of Bahrain. Sujetos y mtodos: Estudio transversal realizado en el estado antropomtrico de los nios en edad escolar matriculados en las escuelas pblicas primarias, intermedias y secundarias en todas las regiones pobladas de Bahrein. The sample size included 2594 students (1326 girls and 1268 boys) representing 2.5% of the total student population. El tamao de la muestra incluye 2.594 alumnos (1.326 nias y nios 1268) representa el 2,5% de la poblacin estudiantil total. For sample selection, a multi-stage sampling design was chosen that combined multi-cluster and simple random sampling methods. Para la seleccin de la muestra, un diseo de muestreo de etapas mltiples que fue elegido combinado multi-cluster y sencilla los mtodos de muestreo aleatorio. Anthropometric measurements included height, weight, mid-arm circumference and skin fold thickness at two sites (triceps and subscapular). Las mediciones antropomtricas incluidas altura, peso, circunferencia del brazo y el grosor del pliegue cutneo en dos sitios (trceps y subescapular). Anthropometric indices derived were body mass index (BMI) and arm muscle area. Los ndices antropomtricos derivados fueron el ndice de masa corporal (IMC) y rea muscular del brazo. The WHO reference standards (2007) and the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) II data were used for comparison. Los estndares de referencia de la OMS (2007) y la Nacional de Salud y Nutricin (NHANES) de datos II se utilizaron para la comparacin. Results: Compared to WHO reference standards, the median height of Bahraini children and adolescents in the age range of 6 to 18 years was close to the 25th percentile or lower,

while the median BMI during adolescent years was comparable in boys, but higher than WHO standards in girls, reaching the 75th percentile. Resultados: En comparacin con los estndares de referencia de la OMS, la altura media de los nios y adolescentes de Bahrein en el rango de edad de 6 a 18 aos estaba cerca del percentil 25 o inferior, mientras que la mediana del IMC durante la adolescencia fue comparable en los nios, pero superior a la OMS las normas en las nias, alcanzando el 75 por ciento. The cut-off values of BMI for overweight/obesity status (85th and 95th percentile) were higher by 3-6 kg/m 2 compared to WHO standards. Los valores de corte de IMC para el sobrepeso / obesidad (percentil 85 y 95) fueron superiores en 6.3 kg / m 2 en comparacin con estndares de la OMS. While skin fold thicknesses were also higher in Bahraini adolescents compared to their American counterparts (NHANES II), arm muscularity was substantially lower. Mientras pliegue de la piel espesores tambin fueron ms altos en los adolescentes de Bahrein en comparacin con sus contrapartes estadounidenses (NHANES II), la musculatura del brazo fue sustancialmente menor. Conclusions: Current study findings for BMI as well as skin fold thicknesses suggest an increased trend toward adiposity among Bahraini adolescents, especially in girls, which puts this age group at a high risk of adult obesity and its consequences. Conclusiones: Los resultados actuales del estudio de ndice de masa corporal, as como pliegue de piel gruesos indican una tendencia creciente hacia la adiposidad entre los adolescentes de Bahrein, en especial en las nias, lo que pone este grupo de edad con alto riesgo de obesidad en adultos y sus consecuencias. A need for urgent intervention programs is emphasized. La necesidad de programas de intervencin urgente se hace hincapi.
How to cite this article: Como citar este artculo: Gharib NM, Rasheed P. Anthropometry and body composition of school children in Bahrain. Gharib NM, Rasheed P. Antropometra y composicin corporal de nios en edad escolar en Bahrein. Ann Saudi Med 2009;29:258-69 Ann Arabia Med 2009; 29:258-69

How to cite this URL: Como citar este URL: Gharib NM, Rasheed P. Anthropometry and body composition of school children in Bahrain. Gharib NM, Rasheed P. Antropometra y composicin corporal de nios en edad escolar en Bahrein. Ann Saudi Med [serial online] 2009 [cited 2011 Oct 5];29:258-69. Ann Med Arabia [serie en lnea] 2009 [citado el 05 de octubre 2011]; 29:258-69. Available from: http://www.saudiannals.net/text.asp?2009/29/4/258/55309 Disponible en: http://www.saudiannals.net/text.asp?2009/29/4/258/55309 Anthropometry is used to characterize growth patterns and body composition. La antropometra se usa para caracterizar los patrones de crecimiento y composicin corporal. Growth patterns are indicators of nutritional status of children and are important in developing intervention programs. [1] , [2] , [3] , [4] , [5] , [6] , [7] , [8] , [9] Previous nutritional surveys in Bahrain were limited in their scope and sampling. Los patrones de crecimiento son indicadores del estado nutricional de los nios y son importantes en los programas de intervencin en

desarrollo. [1] , [2] , [3] , [4] , [5] , [6] , [7] , [8] , [ 9] anteriores encuestas nutricionales en Bahrein estaban limitados en su alcance y de muestreo. Some were designed to provide more comprehensive and representative data on the growth patterns of Bahraini children. [1] , [2] , [3] Musaiger et al in 1989 reported that the median heights and weights, triceps skin fold and median arm circumference of boys and girls aged 6.5 to 18.5 years were below the 50th percentiles of the American reference standard (National Center for Health Statistics, NCHS) (3). Algunos fueron diseados para proporcionar datos ms completos y representativos de los patrones de crecimiento de los nios de Bahrein. [1] , [2] , [3] Musaiger et al en 1989 inform que la mediana de las alturas y pesos, la piel del trceps veces la circunferencia del brazo y la mediana de nios y nias de 6,5 a 18,5 aos fueron por debajo de los percentiles 50 de la referencia estndar americano (National Center for Health Statistics, NCHS) (3). A decade later (2000), data from the National Growth Survey for Bahraini children showed that the mean body mass index (BMI) of girls aged 13 years exceeded that of their American counterparts, but the muscles of children of all ages and both sexes appeared to be underdeveloped. Una dcada ms tarde (2000), los datos de la Encuesta Nacional de Crecimiento para los nios de Bahrein mostr que el ndice de masa corporal (IMC) de las nias con edad 13 aos super a la de sus homlogos estadounidenses, pero los msculos de los nios de todas las edades y de ambos sexos pareca ser subdesarrollados. The authors expressed concern over a rising trend for obesity, especially in girls, and emphasized the need for intervention programs. [2] The findings of AlSendi et al in 2003 further confirmed the increasing weight gain among the adolescent population. [1] The current research was conducted on a large and representative sample of Bahraini school children and adlolescents aged 6 to 18 years from all the populated regions of the country and formed one of the components of a comprehensive assessment of nutritional status, particularly, anthropometric status (height, weight, body mass index, subscapular skin fold, triceps skinfold thickness, midarm circumference and arm muscle area). Los autores expresaron su preocupacin por una tendencia al aumento de la obesidad, especialmente en las nias, e hizo hincapi en la necesidad de programas de intervencin. [2] Los resultados de Al-Sendi et al en 2003 confirma el aumento de peso cada vez mayor entre la poblacin adolescente. [1] La investigacin fue realizada en una muestra amplia y representativa de nios de la escuela de Bahrein y adlolescents de 6 a 18 aos a partir de todas las regiones pobladas del pas y form uno de los componentes de una evaluacin completa del estado nutricional, sobre todo, el estado antropomtricas (altura , peso, ndice de masa corporal, pliegue cutneo subescapular, pliegue del trceps, circunferencia muscular del brazo y rea muscular del brazo).

Subjects and Methods Sujetos y mtodos

The study was cross-sectional and descriptive. El estudio fue transversal y descriptivo. Data collection was from January 1999 to May 2001. La recoleccin de datos fue enero de 1999 a mayo de 2001. The target population was Bahraini boys and girls in primary, intermediate and secondary levels in public schools of the 11 populated regions of Bahrain. La poblacin objetivo fueron los nios y nias de Bahrein en los niveles de primaria, intermedia y secundaria en escuelas pblicas de las 11 regiones pobladas de Bahrein. Information on children aged 10 years old was obtained through a self-administered questionnaire while that for younger children was completed by the parents. Informacin sobre los nios con edad 10 aos de edad se obtuvo a travs de un cuestionario auto-administrado, mientras que para los nios ms pequeos fue completado por los padres. The age of the children was verified from school records and recorded in whole years. La edad de los nios se verific a partir de los registros escolares y registrados en aos enteros. Sampling Muestreo Sample size was determined to ensure a sufficient number of subjects in each age and sex group, according to WHO criteria (1995). [10] An estimated sample size of 2443 was obtained using the standard statistical formula designed to produce valid results for anthropometric variables so that the results are within an approximately 95% confidence interval estimate of the growth parameters. Tamao de la muestra se determin para garantizar un nmero suficiente de pacientes en cada grupo de edad y sexo, segn criterios de la OMS (1995). [10] Un tamao de muestra estimado de 2443 se obtuvo mediante la frmula estadstica estndar diseado para producir resultados vlidos para las variables antropomtricas para que los resultados estn dentro de una estimacin del intervalo de aproximadamente el 95% de confianza de los parmetros de crecimiento. A multi-stage sampling design that combined multi-cluster and simple random sampling methods was chosen to select the sample. A multi-etapa de muestreo de diseo que combina multi-cluster y sencilla los mtodos de muestreo al azar se escogi para seleccionar la muestra. Cluster sampling was used in two successive stages: first, for allocation of the schools in each region in proportion to the size of the region and second, for selection of students in proportion to the number of educational levels in each school. El muestreo por conglomerados se utiliz en dos etapas sucesivas: la primera, para la asignacin de las escuelas de cada regin en proporcin al tamao de la regin y la segunda, para la seleccin de los estudiantes en proporcin al nmero de niveles de educacin en cada escuela. Then, the allocated numbers of the students from each level were

chosen randomly from different classes. Entonces, los nmeros asignados de los estudiantes de cada nivel fueron elegidos al azar de diferentes clases. There were 190 government schools (94 for girls and 96 for boys) in Bahrain during the school year of 1998/1999, enrolling a total of 104189 Bahraini students (52885 girls; 51304 boys) from ages 6 to 18 years. [11] The study included 2594 children (1326 girls, 1268 boys), which represented 2.5% of the total population of school children in Bahrain for the years 1998 to 1999. Haba 190 escuelas pblicas (94 para las nias y 96 para los varones) en Bahrein durante el ao escolar de 1998/1999, que abarcaron un total de 104.189 estudiantes de Bahrein (52.885 nias; 51.304 nios) de edades entre 6 y 18 aos. [11] El estudio incluy a 2.594 nios (1.326 nias, nios 1268), lo que represent el 2,5% de la poblacin total de nios en edad escolar en Bahrein para los aos 1998 a 1999. Parental consent was required for Inclusion of a student in the study. Consentimiento de los padres era necesaria para la inclusin de un estudiante en el estudio. An informed consent form was sent to all the parents of the children. Un formulario de consentimiento informado fue enviado a todos los padres de los nios. Almost all (99%) parents provided signed consent forms. Casi todos los padres (99%) proporcionaron formularios de consentimiento firmados. Anthropometric measurements Las mediciones antropomtricas Measurements of height, weight, mid-upper arm circumference (MUAC) and skin fold thickness were obtained for the selected children. Las mediciones de la altura, peso, circunferencia del brazo (MUAC) y el grosor del pliegue cutneo se obtuvieron de los nios seleccionados. All measurements were taken three times and an average value was recorded. Todas las medidas fueron tomadas en tres ocasiones y un valor promedio se registr. Height and weight measurements were taken with the help of a digital electronic scale (SECA Model 930, Hamburg, Germany). Las mediciones de estatura y peso se tomaron con la ayuda de una bscula electrnica digital (SECA modelo 930, Hamburgo, Alemania). The scales were checked for accuracy and calibrated by a specialist prior to the start of fieldwork and during the fieldwork. Las escalas se comprueba la exactitud y calibrado por un especialista antes del inicio del trabajo de campo y durante el trabajo de campo. The technique of recording weight, height and MUAC was done according to guidelines suggested by The WHO Expert Committee (1995). [10] A team of four nurses were trained by one of the investigators (NG) on the correct procedure for taking anthropometric measurements. La tcnica de registro del peso, la altura y el MUAC se realiz de acuerdo a las pautas sugeridas por el Comit de Expertos de la OMS (1995). [10] Un equipo de cuatro enfermeras fueron entrenados por uno de los investigadores (GN) sobre el procedimiento correcto para la toma de medidas antropomtricas . Their work was supervised periodically during the survey. Su

trabajo fue supervisado peridicamente durante el estudio. Height measurements were taken without shoes. Mediciones de la altura se tomaron sin zapatos. The students were positioned with their feet together and flat on the base plate with their head and back straight against the vertical measuring rods. Los estudiantes se colocaron con los pies juntos y planos sobre la placa base con la cabeza y la espalda recta contra las varillas de medicin en posicin vertical. Once the correct position was achieved the interviewer lowered the head plate until it just touched the top of the student's head, and while maintaining this position, he or she was asked to stand as tall as possible, without lifting the heels. Una vez que la posicin correcta se logr el entrevistador baj la placa de cabeza hasta que se acaba de tocar la parte superior de la cabeza del estudiante, y manteniendo esta posicin, l o ella se les pide que permanezcan lo ms alto posible, sin levantar los talones. Measurements were made to the nearest 0.1 cm. Las mediciones se realizaron con una precisin de 0,1 cm. Weight measurements were taken in light clothing; shoes, trainers, jackets, heavy jewelry, keys and wallets were removed. Mediciones de peso se tomaron con ropa ligera, zapatos, zapatillas, chaquetas, joyas pesadas, las llaves y carteras se han eliminado. Weight was recorded to the nearest 0.1 kg. Peso se registr con una precisin de 0,1 kg. MUAC was measured with the student's left arm at 90 across the body. MUAC se midi con el brazo izquierdo del estudiante en el 90 en todo el cuerpo. Using a conventional non-stretchable tape (metal tape from Chasmors LTD, London), the distance between the inferior border of the acromion and the tip of the olecranon process was measured and the mid-point on the student's arm was marked. El uso de un convencional no extensible de cinta (cinta de metal de Chasmors LTD, Londres), la distancia entre el borde inferior del acromion y la punta de la apfisis olcranon fue medido y el punto medio en el brazo del estudiante fue marcada. The insertion tape was then placed horizontally at the level of the mid-point without compressing the tissues and a circumference measurement was taken to the nearest 0.1 cm. La cinta de insercin fue colocada horizontalmente a nivel del punto medio, sin la compresin de los tejidos y una medida de la circunferencia fue tomada con una precisin de 0,1 cm. Triceps skin fold (TSF) and sub-scapular skin fold (SSF) thickness were measured using a Harpenden skin fold caliper (Crymych, Wales, UK). Del pliegue cutneo del trceps (PCT) y sub-escapular grosor del pliegue cutneo (SSF) se midi utilizando un calibrador Harpenden del pliegue cutneo (Crymych, Gales, Reino Unido). Measurement of TSF was taken on the posterior aspect of the bare extended right arm, over the triceps muscle, midway between the lateral projection of the acromion process of the scapula and the inferior margin of the olecranon process of the ulna. Medicin de la TSF fue

tomada en la cara posterior del desnudo el brazo derecho extendido, sobre el msculo trceps, a medio camino entre la proyeccin lateral del acromion de la escpula y el margen inferior de la apfisis olcranon del cbito. The caliper tips were placed perpendicular to the long axis of the skin fold, and the reading on the dial was taken to the nearest 0.1 mm. Las puntas de la pinza se coloca perpendicular al eje longitudinal del pliegue de la piel, y la lectura en el dial fue tomada con una precisin de 0,1 mm. SSF was measured 2 cm below the lowest or inferior angle of the scapula. SSF se midi 2 cm por debajo del ngulo ms bajo o inferior de la escpula. The long axis of the skin fold was at a 45 angle directed to the right side. El eje largo del pliegue cutneo se encontraba en un ngulo de 45 dirigido hacia el lado derecho. With the student's arms relaxed to the sides, the skin was grasped 1 cm above and medial to the site along the axis. Con los brazos del estudiante relajada a los lados, la piel se agarr 1 cm por encima y por dentro del sitio a lo largo del eje. A measurement was taken to the nearest 0.1 mm. Una medida fue tomada con una precisin de 0,1 mm. Both measurements were taken according to the methods described by Nieman and Lee. [12] Ambas medidas fueron tomadas de acuerdo con los mtodos descritos por Nieman y Lee. [12] Anthropometric indices Los ndices antropomtricos Body mass index (BMI) was calculated by using the formula weight (kg) divided by height (m)squared. [10] Cross-sectional arm muscle area (AMA) was estimated from upper arm circumference (UAC) and TSF, assuming a circular and concentric model, using the formula [10] ndice de masa corporal (IMC) se calcul utilizando el peso de la frmula (kg) dividido por la altura (m) al cuadrado. [10] rea de seccin transversal muscular del brazo (AMA) se estim a partir de la circunferencia del brazo superior (UAC) y TSF, asumiendo una modelo de circular y concntrico, con la frmula [10] AMA (cm) 2 = [UAE - (_TSF)]/4 AMA (cm) 2 = [Emiratos rabes Unidos (_TSF)] / 4 For construction of height, weight and BMI percentiles, a statistical analysis was performed using the LMS (lambda, mu, sigma) method. Para la construccin de la altura, peso y percentiles de IMC, un anlisis estadstico se realiz mediante el LMS (lambda, mu, sigma) mtodo. The calculation of the smoothed percentiles was obtained using standard software. [13] El clculo de los percentiles suavizados se obtuvo utilizando el software estndar. [13] Reference standards Los patrones de referencia Height, weight and BMI were compared to the newly recommended NCHS/WHO reference standards (2007); [14] MUAC and AMA were compared to data of the

US National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2 of 19711974, which were derived from population samples of the National Center for Health Statistics (NCHS) growth percentiles for children [15] and TSF and SSF were compared to US data adopted from the NCHS, 1987. [16] Altura, peso e IMC fueron comparados con los del NCHS recientemente recomendado / normas de la OMS de referencia (2007), [14] MUAC y la AMA se compararon con los datos de la Organizacin Nacional de EE.UU. y Nutricin (NHANES) 2 de 1971-1974, que se derivados de las muestras de poblacin del Centro Nacional para la Salud de los percentiles de crecimiento (NCHS) de los nios [15] y la TSF y el SSF se compararon con los datos de EE.UU. aprob el NCHS, 1987. [16] Pilot study Estudio piloto A pilot study was conducted on 60 boys and 60 girls (5% of sample) who were chosen randomly from six schools of one region. Un estudio piloto se llev a cabo en 60 nios y 60 nias (5% de la muestra) que fueron escogidos al azar de seis escuelas de una regin. Thirty students of each gender were selected from the primary schools and 15 each from the intermediate and secondary schools. Treinta estudiantes de ambos sexos fueron seleccionados de las escuelas primarias y 15 de cada una de las escuelas intermedias y secundarias. Each academic level was represented. Cada nivel acadmico estuvo representado. The pilot study was done to identify any possible administrative difficulties, the accuracy of the procedures involved, time motion and the response rate of students. El estudio piloto se llev a cabo para identificar las posibles dificultades administrativas, la exactitud de los procedimientos, tiempo y movimiento de la tasa de respuesta de los estudiantes. No modifications were required in the anthropometric component of the study. No se requeran modificaciones en el componente del estudio antropomtrico.

Results Resultados

Of 2594 students in the study population, 53.4% (n=1386), 23.0% (n=596) and 23.6% (n=612) were from primary, intermediate and secondary schools, respectively. De 2.594 estudiantes en la poblacin estudiada, un 53,4% (n = 1386), 23,0% (n = 596) y el 23,6% (n = 612) fueron de la escuela primaria, intermedia y secundaria, respectivamente. Their ages ranged from 6 to 18 years, with a mean (SD) age of 12 (3.6) years. Sus edades oscilaban entre 6 y 18 aos, con una media ( desviacin estndar) de 12 (3,6) aos. Almost 54% (n=713) of the girls (12 to 18 years) and 48% (n=606)of the boys (13 to 18 years) were in the adolescent age group as per criteria defined by Story et al.

[17] Casi el 54% (n = 713) de las nias (12 a 18 aos) y el 48% (n = 606) de los nios (13 a 18 aos) estaban en el grupo de adolescentes segn los criterios definidos por la historia et al. [ 17] [Table 1] and [Table 2] show the means for the anthropometric variables by age and gender. [Tabla 1] y [Tabla 2] muestran los medios de las variables antropomtricas por edad y sexo. The means of the anthropometric measurements gradually increased with age in both genders with the mean height of the girls and boys beyond the ages of 16 years and 17 years, respectively, remaining relatively unchanged. Los medios de las medidas antropomtricas aumenta gradualmente con la edad en ambos sexos, con una altura media de las nias y los nios ms all de la edad de 16 aos y 17 aos, respectivamente, se mantuvo relativamente sin cambios. The mean MUAC and AMA for girls gradually increased with age up to 17 years, but showed a slight decrease thereafter. La media del MUAC y AMA de las nias aumenta gradualmente con la edad hasta los 17 aos, pero mostr una ligera disminucin a partir de entonces. A similar trend by age was observed in boys for body weight, BMI and MUAC. Una tendencia similar a la edad se observ en los nios de peso corporal, el IMC y el MUAC. [Figure 1] and [Figure 2] show the median heights and BMI of the study subjects plotted on WHO smoothed percentile charts. [14] The median heights of Bahraini boys and girls aged 6 to 7 years were close to the 50th percentile of the WHO standards or higher; thereafter, median heights were closer to the 25th percentile up to age 18 years in boys and 13 years in girls. [Figura 1] y [Figura 2] muestra la mediana altura y el IMC de los sujetos del estudio representa en la OMS suavizado grficos de percentiles. [14] La altura media de los chicos de Bahrein y nias de 6 a 7 aos fueron cerca del 50 por ciento de la normas de la OMS o superior, a partir de entonces, la altura media estaban ms cerca del percentil 25 a 18 aos de edad en los varones y 13 aos en las nias. In late adolescence, the median height of girls showed a decline to the 15th percentile. En la adolescencia tarda, la altura media de las nias mostraron una disminucin en el percentil 15. The median BMI remained close to the WHO 50th percentile at all ages in boys and up to age 12 years in girls. La mediana del IMC se mantuvo cercana al percentil 50 en la OMS todas las edades en los nios y hasta la edad de 12 aos en las nias. In girls, BMI increased to between the 50th and 75th percentile during adolescence. En las nias, ndice de masa corporal mayor de entre los percentiles 50 y 75 durante la adolescencia. The median values of TSF and SSF indicating subcutaneous fat, were generally close to the US 50th percentile during pre-adolescent years in both genders but increased thereafter to lie between the 75th and 85th percentiles [Figure 3] and [Figure 4] . Las medianas de la TSF y SSF indicando la grasa subcutnea,

eran por lo general cerca del percentil 50o EE.UU. durante la preadolescencia, en ambos sexos, pero aument a partir de entonces que se encuentran entre los percentiles 75 y 85 [Figura 3] y [Figura 4] . The median MUAC values plotted on NHANES-II-US [15] smoothed percentiles were close to the 5th percentiles of the US standards for preadolescent girls, but increased thereafter reaching the 50th percentile at the age of 17 years. Los valores de mediana MUAC representa en NHANES-II-Estados Unidos [15] percentiles suavizados estaban cerca de los percentiles 5 de las normas de EE.UU. para nias preadolescentes, pero aument despus de llegar al percentil 50 a la edad de 17 aos. In boys, the values for MUAC remained close to the 25th percentile of the US standards at all ages [Figure 5] . En los nios, los valores de MUAC se mantuvo prxima al percentil 25 de las normas de EE.UU. en todas las edades [Figura 5] . The median AMA of girls fluctuated between the 5th and 25th US percentile while that in boys remained close to the 25th percentile at all ages. La mediana de la AMA de las nias fluctu entre el percentil EE.UU. quinto y 25, mientras que en los varones se mantuvo cercana al percentil 25 en todas las edades. [Table 3] and [Table 4] show that the Bahraini median percentile values for height of boys and girls were in general, lower than those of WHO at the 5th, 50th and 95th percentiles especially during adolescence when values were 3 to 6 cm lower than the reference standards. [Tabla 3] y [Tabla 4] muestran que la mediana de Bahrein valores del percentil de altura de los nios y nias en general, inferiores a los de la OMS en los percentiles 5, 50 y 95, especialmente durante la adolescencia cuando los valores fueron de 3 a 6 cm ms bajo que las normas de referencia. On the other hand, BMI values for Bahraini adolescents were higher by 3 to 6 kg/m 2 at the 85th and 95th percentiles compared to WHO values. Por otro lado, los valores de IMC de los adolescentes de Bahrein fue mayor de 3 a 6 kg / m 2 en los percentiles 85 y 95 en comparacin con los valores de la OMS.

Discussion Discusin

Anthropometric data are widely used to estimate the nutritional status of children. Los datos antropomtricos son ampliamente utilizados para estimar el estado nutricional de los nios. The height and weight of a child are useful indices of development, reflecting the various influences on growth, including nutrition. La altura y el peso de un nio son los ndices til para el desarrollo, lo que refleja las diversas influencias en el crecimiento, incluyendo la nutricin. Indeed, the monitoring of a child's increase in height and weight by age using growth charts is widely used to identify failure-to-thrive or over nutrition. [10] , [18]

De hecho, el control del aumento de un nio de estatura y peso por edad utilizando las tablas de crecimiento es ampliamente utilizado para identificar la insuficiencia para crecer o ms de la nutricin. [10] , [18] Among the scant number of published studies on anthropometric characteristics of Bahraini school children, only a few [2] , [3] have reported data on a wide range of age categories of both genders, such as those in the present study. Entre el escaso nmero de estudios publicados sobre las caractersticas antropomtricas de los nios de la escuela de Bahrein, slo unos pocos [2] , [3] han informado de datos sobre una amplia gama de categoras de edad de ambos sexos, como los que en el presente estudio. Moreover, compared to other studies [14] , [15] , [16] the current research provides a much more comprehensive assessment of children's physical growth through the use of a variety of anthropometric indicators. Por otra parte, en comparacin con otros estudios [14] , [15] , [16] la investigacin actual ofrece una evaluacin mucho ms amplia de crecimiento fsico de los nios mediante el uso de una variedad de indicadores antropomtricos. Though the age of 6 years was less well represented than others due to few children of this age enrolled in grade 1 (36.4% girls and 26.5% boys), the number of children 7 years old were sufficient in each age group to estimate the standard deviation and percentiles with good precision. A pesar de la edad de 6 aos no estaba tan bien representados que otros, debido a algunos nios de esta edad matriculados en el grado 1 (36,4% nias y 26,5%), el nmero de nios 7 aos de edad fueron suficientes en cada grupo de edad para estimar la desviacin estndar y percentiles con buena precisin. In general, the current study population could be considered representative of Bahraini school children. En general, la poblacin del estudio actual podra ser considerada representativa de escolares de Bahrein. Current data shows that Bahraini children are shorter at all ages compared to their NCHS/WHO reference counterparts except for the age group of 6 to 7 years old. Los datos actuales muestran que los nios de Bahrein son ms cortos en todas las edades en comparacin con los del NCHS / OMS homlogos de referencia, excepto para el grupo de edad de 6 a 7 aos de edad. This suggests that children had a good growth phase during the preschool age period and excludes the probability of severe or prolonged malnutrition in the critical growth periods of intrauterine life, infancy and the preschool ages. Esto sugiere que los nios tenan una buena fase de crecimiento durante el periodo de edad preescolar y excluye la probabilidad de desnutricin grave o prolongada en los perodos crticos del crecimiento de la vida intrauterina, la infancia y la edad preescolar. Similar results were reported by Rasheed et al [6] in their study on Saudi children. Resultados similares fueron reportados por Rasheed et al [6] en su estudio sobre los nios de Arabia Saudita.

Compared to findings of an earlier study, [3] the growth performance of Bahraini children has changed. En comparacin con los resultados de un estudio anterior, [3] el crecimiento de los nios de Bahrein ha cambiado. Median heights of Bahraini children two decades ago fell between the 5th and 25th percentiles of the NCHS/ US standards, while median weights were below the 50th percentiles of the standard. Altura media de los nios de Bahrein hace dos dcadas se redujo entre los percentiles 5 y 25 de las normas NCHS / EE.UU., mientras que el peso promedio estaban por debajo de los percentiles 50 de la norma. Current findings suggest that Bahraini children are heavier and slightly taller than their counterparts 10 to 15 years ago. Los hallazgos actuales sugieren que los nios de Bahrein son ms pesados y un poco ms alto que sus contrapartes de 10 a 15 aos atrs. These secular changes in the growth patterns of children are probably a reflection of better living conditions in Bahrain in recent years. Estos cambios seculares en los patrones de crecimiento de los nios son probablemente un reflejo de mejores condiciones de vida en Bahrein en los ltimos aos. Data on secular trends for growth patterns in certain developed and developing countries have also shown a marked intergenerational increase in body size and a tendency toward earlier sexual maturation as the socioeconomic conditions and nutritional status of populations have improved. [19] Los datos sobre las tendencias seculares de los patrones de crecimiento en algunos pases desarrollados y en desarrollo tambin han demostrado un marcado aumento entre las generaciones en el tamao corporal y una tendencia hacia una madurez sexual ms temprana que las condiciones socioeconmicas y el estado nutricional de la poblacin han mejorado. [19] Earlier studies from other Arab Gulf states such as those from Oman and Saudi Arabia [4] , [5] , [6] , [20] also showed that children in these countries were shorter and lighter than their counterparts in the present study. Estudios anteriores de otros estados rabes del Golfo como los de Omn y Arabia Saudita [4] , [5] , [6] , [20] tambin demostraron que los nios de estos pases eran ms cortos y ligeros que sus homlogos en el presente estudio. However, a recent study by El Mouzan et al for the development of reference growth charts of Saudi children and adolescents showed comparable findings for height and weight. [21] The current findings of low height-for-age and normal/high weight-for-height in boys and girls compared to the reference population suggest a genetic control on height. Sin embargo, un reciente estudio realizado por El Mouzan et al para el desarrollo de las tablas de crecimiento de referencia de los nios y adolescentes Arabia mostr resultados similares para la altura y el peso. [21] Los resultados actuales de baja talla para la edad y normal / alto peso para la de altura en los nios y las nias en comparacin con la poblacin de referencia sugieren un control gentico de la altura. On the other hand, studies are now reporting the possibility of an environmental control. Por otro lado, los estudios estn informando de la posibilidad de un control ambiental. Becker and his

colleagues propose that the important association between stunting and high weight-for-height in a variety of ethnic, environmental and social backgrounds is possibly a consequence of nutritional insults during pregnancy and infancy that have long-term effects on a wide range of metabolic and other relationships. [22] Although the underlying mechanisms remain unexplained, this biological phenomenon could raise public health concerns in countries experiencing nutrition transition and changes in activity pattern. Becker y sus colegas proponen que la importante asociacin entre el retraso del crecimiento y de elevado peso para la talla en una variedad de orgenes tnicos, sociales y ambientales es posiblemente una consecuencia de los insultos de nutricin durante el embarazo y la infancia que tienen efectos a largo plazo en una amplia gama de las relaciones metablicas y otros. [22] Aunque los mecanismos subyacentes siguen sin explicacin, este fenmeno biolgico podra aumentar las preocupaciones de salud pblica en los pases con transicin de la nutricin y los cambios en el patrn de actividad. Compared to NCHS/WHO reference standards the distribution of BMI was positively skewed for Bahraini girls during adolescence, indicating a trend toward overnutrition in this age group. En comparacin con NCHS / OMS de normas de referencia fue desigual la distribucin del ndice de masa corporal positiva para las nias de Bahrein durante la adolescencia, lo que indica una tendencia a la sobrealimentacin de este grupo de edad. These observations are in line with the high BMI distributions seen among Bahraini women (19 years) in a recent national nutrition survey (2000). [23] Flegal and Troiano [24] in the US suggested that the causes for widespread obesity lie mainly at the population level with social and environmental factors playing an important role. Estas observaciones estn en consonancia con el alto ndice de masa corporal distribuciones visto entre las mujeres de Bahrein ( 19 aos) en una reciente encuesta nacional de nutricin (2000). [23] Flegal y Troiano [24] en los EE.UU. sugiere que las causas de la obesidad generalizada radican principalmente en el nivel de la poblacin con factores sociales y ambientales juegan un papel importante. Better socioeconomic circumstances in transitional societies generally leads to increased availability of food, changes in food composition and patterns of food intake, less time spent on physical activity and perhaps also changes in cultural and social attitudes and values that directly or indirectly affect body weight. Circunstancias socioeconmicas mejor en sociedades en transicin generalmente conduce a una mayor disponibilidad de alimentos, los cambios en la composicin de los alimentos y los patrones de consumo de alimentos, menos tiempo dedicado a la actividad fsica y quizs tambin los cambios en las actitudes culturales y sociales y los valores que directa o indirectamente afectan el peso corporal. All these factors exist in this region and might explain, to a large extent, the high prevalence of overweight and obesity. [23] , [25] Todos estos factores existen en esta regin y podra explicar, en gran medida, la alta prevalencia de sobrepeso y obesidad.

[23] , [25]

Current findings also show that the BMI cut-off value for overweight status (85th percentile) is higher than that of the WHO reference especially during adolescence. Los resultados actuales muestran que el ndice de masa corporal valor de corte para el sobrepeso (percentil 85) es mayor que el de la referencia de la OMS, especialmente durante la adolescencia. Hence, use of the WHO charts is likely to show exaggerated prevalence estimates of overweight/obesity in Bahraini children. Por lo tanto, el uso de las grficas de la OMS es probable que muestre las exageradas estimaciones de prevalencia de sobrepeso / obesidad en los nios de Bahrein. We suggest that local reference standards be developed for Bahraini children and adolescents. Sugerimos que las normas locales de referencia se desarroll para los nios y adolescentes de Bahrein. Compared to findings of earlier studies from Bahrain and Saudi Arabia, [3] , [4] the current generation of Bahraini children show substantially higher values in arm circumference size. En comparacin con los resultados de estudios anteriores de Bahrein y Arabia Saudita, [3] , [4] de la actual generacin de nios de Bahrein muestran valores sustancialmente ms altos en el tamao de la circunferencia del brazo. Assessment of mean AMA values of current Bahraini adolescents were close to observations made by a recent local study, [26] but lower than those reported for American and German boys and girls of corresponding ages. [16] , [27] This variation in muscularity with Western children may be due to differences in genetic as well as environmental factors such as level of physical activity related to use of arms and/or variations in dietary patterns. Evaluacin de los valores medios de los actuales adolescentes AMA Bahrein estaban cerca de las observaciones hechas por un estudio local reciente, [26] , pero inferiores a los reportados para los nios americanos y alemanes y nias de edades correspondientes. [16] , [27] Esta variacin en la musculatura con los nios occidentales puede deberse a diferencias en la gentica, as como los factores ambientales tales como el nivel de actividad fsica relacionada con el uso de armas y / o variaciones en los hbitos alimentarios. A lower AMA among girls than boys is perhaps a consequence of greater sedentarism among girls of this region as well as physiological causes. [28] Un menor AMA entre las nias que a los nios es tal vez una consecuencia de la mayor sedentarismo de las nias de esta regin, as como las causas fisiolgicas. [28] Measurement of skin fold thicknesses, as a specific index for obesity, has some advantage over the weight-for-height. [29] While high weight-for height may be due to excessive muscularity as found in athletes, skin fold thickness provides an indirect estimate of total body fat. La medicin de espesores de pliegue de la piel, como un ndice especfico para la obesidad, tiene algunas ventajas sobre el peso para la talla. [29] Si bien gran peso para la talla puede ser debido a

la excesiva musculatura que se encuentran en los atletas, grosor del pliegue cutneo proporciona un efecto indirecto estimacin de la grasa corporal total. Current TSF thickness findings indicate a higher accumulation of body fat in the arms of Bahraini vs. US children. Actuales resultados de espesor TSF indican una mayor acumulacin de grasa corporal en los brazos de Bahrein vs nios de EE.UU.. Median TSF thickness Bahraini values were also higher than those of children from the UK (7-10 years of age), [30] Germany (6-18 years of age), [27] and Mexico (5-9.9 and 10-17.9 years of age). [28] Compared to findings of surveys conducted in this region a decade ago [3] , [4] current values for skin-fold thicknesses (TSF and SSF) were much higher, indicating the rising secular trend of overnutrition. La mediana de los valores de espesor TSF Bahrein tambin fueron superiores a los de los nios del Reino Unido (7-10 aos), [30] Alemania (6-18 aos de edad), [27] y Mxico (5-9.9 y 10-17.9 aos de edad). [28] En comparacin con los resultados de las encuestas realizadas en esta regin hace una dcada [3] , [4] los valores actuales de espesor del pliegue cutneo (TSF y SSF) eran mucho ms altos, lo que indica la tendencia secular de la sobrealimentacin . A recent study [1] reported higher values for TSF thickness in Bahraini adolescents than found in our study. Un estudio reciente [1] reportaron mayores valores de espesor de TSF en adolescentes de Bahrein que se encuentran en nuestro estudio. This difference is probably due to variation in the type of skin-fold measuring calipers used. Esta diferencia se debe probablemente a la variacin en el tipo de pliegue de la piel pinzas de medicin utilizados. Whereas we used the Harpenden calipers, Al-Sendi et al1 used the Holtain and Lange calipers. Mientras que usamos las pinzas de Harpenden, Al-Sendi et al1 utilizar las pinzas de Holtain y Lange. Variation in measurements have been reported in individuals with the use of different types of calipers. [18] Variacin en las mediciones se han reportado en personas con el uso de diferentes tipos de pinzas. [18] Median SSF thickness values in Bahraini children were also higher than those of American children (NHANES-II) during adolescence. La mediana de los valores de espesor de SSF en los nios de Bahrein tambin fueron ms altos que los de los nios estadounidenses (NHANES II) durante la adolescencia. Both total body fat and regional fat deposition in childhood or adolescent obesity have been associated with adult disease. [31] Researchers have pointed that children with both high BMI and trunk skin fold values have an increased risk of centralized obesity in adult age, which in turn has an increased risk of cardiovascular disease. [32] Moreover, centralized or upper body fat in children carries an increased risk for metabolic complications, such as increased levels of plasma low-density lipoprotein cholesterol, triglycerides, basal insulin and low levels of high density lipoprotein cholesterol. [33] , [34] , [35] Tanto el cuerpo total de la deposicin de grasa y grasa regional en la infancia o la obesidad en adolescentes se han asociado con la enfermedad de adultos. [31] Los investigadores han sealado que los nios con un IMC alto y tanto los valores

del pliegue cutneo del tronco tienen un mayor riesgo de obesidad central en la edad adulta, que en a su vez tiene un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. [32] Por otra parte, la grasa corporal centralizada o superiores en los nios lleva a un mayor riesgo de complicaciones metablicas, tales como aumento de los niveles de colesterol en plasma de lipoprotenas de baja densidad, triglicridos, insulina basal y un bajo nivel de alta el colesterol HDL.
[33] , [34] , [35]

The findings of the present study on BMI as well as on TSF and SSF thickness suggest an increased trend for adiposity among Bahraini adolescents, especially in girls, which puts this age group at a higher risk of adult obesity and its consequences. Los hallazgos del presente estudio sobre el IMC, as como el espesor de TSF y SSF sugieren una tendencia al aumento de la adiposidad en adolescentes de Bahrein, en especial en las nias, lo que pone este grupo de edad en mayor riesgo de obesidad en adultos y sus consecuencias. A need for urgent intervention programs is emphasized. La necesidad de programas de intervencin urgente se hace hincapi. References Referencias

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Anthro-what? Antropologa, qu?

Anthropometry . Anthro etry pom. This is the branch of ergonomics that deals with body shape and size. Esta es la rama de la ergonoma que se ocupa de la forma del cuerpo y el tamao. People come in all shapes and sizes so you need to take these physical characteristics into account whenever you design anything that someone will use, from something as simple as a pencil to something as complex as a car. La gente viene de todas formas y tamaos, por lo que usted necesita tomar estas caractersticas fsicas en cuenta cada vez que disear cualquier cosa que alguien va a utilizar, a partir

de algo tan simple como un lpiz para algo tan complejo como un coche.

Anthropometry Step-by-Step Antropometra Paso a Paso

Decide who you are designing for Decidir quin va a disear para
Anthropometry tables give measurements of different body parts for men and women, and split into different nationalities, and age groups, from babies to the elderly. Tablas de antropometra dar mediciones de diferentes partes del cuerpo para hombres y mujeres, y se divide en diferentes nacionalidades y edades, desde bebs hasta ancianos. So first of all you need to know exactly who you are designing for. As que primero de todo lo que necesita saber exactamente lo que usted est diseando para. The group of people you are designing for is called the user population . El grupo de personas que estn diseando para la que se llama la poblacin de usuarios. If you were designing an office chair, you would need to consider dimensions for adults of working age and not those for children or the elderly. Si usted fuera el diseo de una silla de oficina, usted tendra que considerar las dimensiones de los adultos en edad de trabajar y no para los nios o los ancianos. If you were designing a product for the home, such as a kettle, your user group would include everyone except young children (hopefully!). Si se disea un producto para el hogar, tales como una caldera, su grupo de usuarios se incluyen todos, excepto los nios pequeos (ojal!).

Decide which body measurements are relevant Decide que las medidas del cuerpo son relevantes
You need to know which parts of the body are relevant to your design. Usted necesita saber qu partes del cuerpo son relevantes para su diseo. For example, if you were designing a mobile phone, you would need to consider the width and length of the hand, the size of the fingers, as well as grip diameter. Por ejemplo, si usted tuviera que disear un telfono mvil, usted tendra que tener en cuenta la anchura y la longitud de la mano, el tamao de los dedos, as como el dimetro de agarre. You wouldn't be too interested in the height or weight of the user (although the weight of the phone might be important!) No sera demasiado interesado en la altura o el peso del usuario (aunque el peso del telfono podra ser importante!)

Decide whether you are designing for the 'average' or extremes Decidir si usted est diseando para el "medio" o extremos
Let's break the news - nobody is 'average' in all body dimensions. Vamos a darle la noticia - que nadie es "medio" en todas las dimensiones del cuerpo. Someone might be say, of average height but have a longer than average hand length. Alguien podra decir, de mediana estatura, pero tienen un lado ms largo que la media. Try it for yourself! Prubelo usted mismo! Measure your own height when you are standing up straight (without shoes!), and measure the length of your hand from your wrist to the tip of your middle finger. Mida su propia altura cuando est de pie con la espalda recta (sin zapatos!), Y medir la longitud de la mano desde la mueca hasta la punta de su dedo medio. Look up the 'average' heights and hand lengths for your age in the table below and compare your own measurements. Busque el "promedio" alturas y longitudes de la mano de su edad en la siguiente tabla y comparar sus propias mediciones. Are you taller or shorter than average for your age group? Est usted ms alto o ms que el promedio para su edad? Are your hands longer or shorter than average? Son las manos ms o menos largo que el promedio? All measurements are for British people and are in millimetres (ref: Bodyspace ). Todas las medidas son para el pueblo britnico y se expresan en milmetros (ref: Bodyspace).

Height Altura

Hand length Mano de longitud Girls Nias 155 155 165 165 175 175 175 175 180 180 180 180 180 180 180 180 Boys Nios 155 155 165 165 190 190 190 190 195 195 195 195 200 200 200 200

Age Edad

Girls Nias

Boys Nios

11 11 12 12 13 13 14 14 15 15 16 16 17 17 18 18

1440 1440 1430 1430 1500 1500 1490 1490 1550 1550 1550 1550 1590 1590 1630 1630 1610 1610 1690 1690 1620 1620 1730 1730 1620 1620 1750 1750 1620 1620 1760 1760

The variation in the size and shape of people also tells us that if you design to suit yourself, it will only be suitable for people who are the same size and shape as you, and you might 'design out' everyone else! La variacin en el tamao y la forma de la gente tambin nos dice que si se quiere disear a tu gusto, que slo ser adecuado para personas que tienen el

mismo tamao y la forma como usted, y usted puede ser que "el diseo de" todos los dems! Percentiles Percentiles Percentiles are shown in anthropometry tables and they tell you whether the measurement given in the tables relates to the 'average' person, or someone who is above or below average in a certain dimension. Percentiles se muestran en las tablas de la antropometra y te dicen que si la medicin indicados en la tabla se refiere a la "media" persona, o alguien que est por encima o por debajo del promedio en una cierta dimensin. If you look at the heights of a group of adults, you'll probably notice that most of them look about the same height. Si nos fijamos en las alturas de un grupo de adultos, probablemente notar que la mayora de ellos se ven a la misma altura. A few may be noticeably taller and a few may be noticeably shorter. Algunos pueden ser notablemente ms alto y unos pocos pueden ser notablemente ms cortos. This 'same height' will be near the average (called the 'mean' in statistics) and is shown in anthropometry tables as the fiftieth percentile , often written as ' 50th %ile '. Esta "misma altura" se encontrar cerca de la media (llamada "media" en las estadsticas) y se muestra en las tablas antropomtricas como el percentil cincuenta, escribe a menudo como '% 50a ile'. This means that it is the most likely height in a group of people. Esto significa que es la altura ms probable es que en un grupo de personas. If we plotted a graph of the heights (or most other dimensions) of our group of people, it would look similar to this: Si trazamos un grfico de las alturas (o la mayora de las otras dimensiones) de nuestro grupo de personas, se vera similar a esto:

First, notice that the graph is symmetrical so that 50% of people are of average height or taller, and 50% are of average height or smaller. En primer lugar, observe que el grfico es simtrico - por lo que el 50% de las personas de estatura media o alta, y el 50% son de talla media o pequea. The graph tails off to either end, because fewer people are extremely tall or very short. El grfico de las colas fuera de los extremos, debido a que menos personas estn muy altas o muy bajas. To the left of the average, there is a point known as the 5th percentile , because 5% of the people (or 1 person in 20) is shorter than this particular height. A la izquierda de la media, hay un punto conocido como el percentil 5, ya que el 5% de las

personas (o una persona de cada 20) es ms corta que la altura de este particular. The same distance to the right is a point known as the 95th percentile , where only 1 person in 20 is taller than this height. La misma distancia a la derecha es un punto conocido como el percentil 95, donde slo una de cada 20 personas es ms alto que esta altura. So, we also need to know whether we are designing for all potential users or just the ones of above or below average dimensions. Por lo tanto, tambin tenemos que saber si estamos diseando para todos los posibles usuarios o slo los de dimensiones superiores a la media o por debajo. Now, this depends on exactly what it is that we are designing. Ahora bien, esto depende de qu es exactamente lo que estamos diseando. For example, if we were designing a doorway using the height, shoulder width, hip width etc., of an average person, then half the people using the doorway would be taller than the average, and half would be wider. Por ejemplo, si estuviramos diseando un portal con la altura, anchura de los hombros, cadera, etc ancho, de una persona promedio, entonces la mitad de las personas que utilizan el portal sera ms alto que el promedio, y la otra mitad sera ms amplia. Since the tallest people are not necessarily the widest, more than half the users would have to bend down or turn sideways to get through the doorway. Dado que las personas ms altas no son necesariamente ms amplia, ms de la mitad de los usuarios tendran que agacharse o girar de lado para que a travs de la puerta. Therefore, in this case we would need to design using dimensions of the widest and tallest people to ensure that everyone could walk through normally. Por lo tanto, en este caso se tendra que disear utilizando las dimensiones de la poblacin ms amplia y alta para que todos pudieran caminar a travs de normalidad. Deciding whether to use the 5th, 50th or 95th percentile value depends on what you are designing and who you are designing it for. Decidir si se utiliza el valor del percentil 5, 50 o 95a depende de lo que estn diseando y que se est diseando para. Usually, you will find that if you pick the right percentile, 95% of people will be able to use your design. Por lo general, usted encontrar que si usted escoge el percentil correcto, el 95% de la gente ser capaz de utilizar su diseo. For instance, if you were choosing a door height, you would choose the dimension of people's height (often called 'stature' in anthropometry tables) and pick the 95th percentile value in other words, you would design for the taller people. Por ejemplo, si usted fuera la eleccin de una altura de la puerta, usted deber escoger la dimensin de la altura de la gente (a menudo llamada "talla" en las tablas de la antropometra) y recoger el valor del percentil 95 - en otras palabras, usted tendra que disear para el pueblo ms alto. You wouldn't need to worry about the average height people, or the 5th percentile ones they would be able to fit through the door anyway. Usted no necesita preocuparse por las personas de altura media, o los percentiles 5 - que sera capaz de pasar por la puerta de todos modos. At the other end of the scale, if you were designing an aeroplane cockpit, and needed to make sure everyone could reach a particular control, you would choose 5th percentile arm length because the people with the short arms are the ones who are most challenging to design for. En el otro extremo de la escala, si se disea una cabina de avin, y es necesario para asegurarse de que todos pudieran llegar a un control particular, deber elegir la longitud del brazo quinto percentil - porque la gente con los brazos cortos son los que son ms difciles para el diseo de. If they could reach the control, everyone else (with longer arms) would be able to. Si pudieran alcanzar el control, todos los dems (con los brazos ms largos) sera

capaz de hacerlo. Here are some examples of other situations - your design project will normally fit into one of these groups: Estos son algunos ejemplos de otras situaciones - su proyecto de diseo se ajustar normalmente en uno de estos grupos:

What is it that you are aiming for with your Design examples: design? Qu Ejemplos de es lo que se diseo: est buscando con su diseo? Easy reach Alcance de la mano

Users that Examples of your design measurements to should accommodate consider: Ejemplos de medidas para tener en cuenta:

: Los usuarios de que su diseo debe adaptarse:

Vehicle dashboards, Arm length, La El panel del longitud del brazo, vehculo, Shoulder height La Shelving Estantera altura del hombro Shoulder or hip width, Hombro o la anchura de la cadera, Thigh length Muslo

Smallest user: 5th percentile Ms pequeo de usuarios: 5 percentil Largest user: 95th percentile Mayor usuario: 95 por ciento

Adequate Manholes, Pozos de clearance to avoid unwanted visita, contact or Cinema seats Cine trapping El asientos espacio adecuado para evitar el contacto no deseado o la captura A good match between the user and the Seats, Asientos, Cycle helmets, Cascos para

95th percentile product Una Weight La rodilla de Alcance ciclistas, buena suelo de altura, mximo: 5 al combinacin Pushchairs Sillas de circunferencia de la 95 por ciento entre el usuario cabeza, el peso paseo y el producto A comfortable and safe posture Una postura cmoda y segura Lawnmowers, Cortadoras de csped, Monitor positions, Verificar la situacin, Elbow height, Codo Maximum range: 5th to de altura, 95th percentile Sitting eye height, Alcance Sentado altura de mximo: 5 al

Knee-floor height, Head circumference,

Maximum range: 5th to

los ojos, 95 por ciento Elbow height Worksurface heights (sitting or standing?) Codo de Superficie de altura (sentado o de trabajo de altura pie?)

Easy operation Screw bottle tops, Grip strength, La Tornillo de tapas de

Smallest or weakest user:

Fcil operacin botellas, Door handles, Manijas de las puertas, Light switches Interruptores de la luz To ensure that an item can't be reached or operated Para asegurarse de que un artculo no puede ser alcanzado o explotados Machine guarding

fuerza de agarre, Hand width, Mano de ancho, Height Altura

5th percentile Usuarios ms pequeos y dbiles o: 5 percentil

Finger width Los mesh, Proteccin de dedos de ancho las mquinas de malla, Distance of railings from hazard Distancia de las barandas de peligro Arm length Longitud del brazo

Smallest user: 5th percentile Ms pequeo de usuarios: 5 percentil Largest user: 95th percentile Mayor usuario: 95 por ciento

Sometimes you can't accommodate all your users because there are conflicting solutions to your design. A veces no se puede acomodar a todos sus usuarios, ya que hay soluciones contradictorias a su diseo. In this case, you will have to make a judgment about what is the most important feature. En este caso, usted tendr que hacer un juicio sobre lo que es la caracterstica ms importante. You must never compromise safety though, and if there is a real risk of injury, you may have to use more extreme percentiles (1%ile or 99%ile or more) to make sure that everyone is protected (not just 95% of people). Nunca se debe comprometer la seguridad, sin embargo, y si hay un riesgo real de lesin, usted puede tener que utilizar los percentiles ms extremos (1% o 99% ile ile o ms) para asegurarse de que todos estn protegidos (no slo el 95% de las personas ). Can you see that in the last section of the table above, 1%ile and 99%ile would be safer? Puedes ver que en la ltima seccin de la tabla anterior, el 1% y el 99% ile ile sera ms seguro?

Think about other human factors Pensar en otros factores humanos

You may need to add corrections for clothing. Puede que tenga que aadir las correcciones para la ropa. Have you allowed for shoe heights? Ha dejado de altura del zapato? You generally add 20mm for fairly flat shoes, and more if you think users will be wearing high heels. Por lo general, aadir 20 mm para los zapatos bastante plana, y ms si pensamos que los usuarios se usar tacones altos. If your product is to be used somewhere cold, can it still be used if someone is wearing gloves or other bulky clothing? Si su producto se va a utilizar algn fro, puede todava ser utilizado si alguien est usando guantes o ropa abultada otros? We mentioned strength in the table above (did you notice?). Hemos mencionado la fuerza en la tabla anterior (lo notaste?). It is important to take the strength of your users into account, as well as the environmental conditions and the space they have to perform tasks. Es importante tener la fuerza de sus usuarios en cuenta, as como las condiciones del medio

ambiente y el espacio que tienen que realizar las tareas. If you were designing tools for changing car wheels, for example, it's more than likely that they would have to be used in cold and wet weather. Si usted fuera el diseo de herramientas para cambiar las ruedas de los coches, por ejemplo, es ms que probable que tendran que ser utilizados en tiempo fro y hmedo. People need to grip harder if their hands are wet and cold, and they need to exert more force to carry out tasks than they would if they were warm and dry. La gente tiene que agarre ms difcil si sus manos estn hmedas y fras, y tienen que ejercer ms fuerza para llevar a cabo tareas de lo que haran si estuvieran calientes y secos. You may also need to consider people's eyesight and hearing abilities. Tambin puede ser necesario tener en cuenta la visin de la gente y la capacidad auditiva. Can they read the small labels on the remote control that you've designed? Pueden leer las etiquetas pequeas en el control remoto que ha diseado? Is there enough light to read them by? Hay luz suficiente para leer? Can they hear an alarm bell above the general noise in the room? Pueden or una campana de alarma por encima del ruido general en la sala?

Anthropometry tables Tablas de antropometra

There are many sources of information about anthropometry that provide tables or help you to find dimensions that you are looking for. Hay muchas fuentes de informacin sobre la antropometra que proporcionan las tablas o ayuda a encontrar las dimensiones que usted est buscando. Among these are: Entre ellas se encuentran: Bodyspace: Anthropometry, Ergonomics And The Design Of Work Bodyspace: Antropometra, ergonoma y el diseo del trabajo 2nd Edition 2 Edicin Author: Stephen Pheasant Autor: Stephen Faisn ISBN: 0748403264 ISBN: 0748403264 Publication Date: 1998 Fecha de publicacin: 1998 Type: Paperback, 260pp Tipo: Paperback, 260pp Publisher: Taylor & Francis Autor: Taylor & Francis Price: 29.99 Precio: 29.99

Estudio antropomtrico de los nios mexicanos de primaria

Abstract Abstracto

This paper presents the results of an anthropometric survey conducted on male and female Mexican primary school children age 611 years in the metropolitan area of the city of Guadalajara. Este trabajo presenta los resultados de un estudio antropomtrico realizado en hombres y mujeres mexicanos de la escuela primaria los nios de 6-11 aos en el rea metropolitana de la ciudad de Guadalajara. A set of 50 body dimensions was taken based on international standards. Un conjunto de 50 dimensiones de la carrocera se tom sobre la base de normas internacionales. The sample consisted of 4758 children (boys and girls). La muestra consisti en 4.758 nios (chicos y chicas). The anthropometric measurements were compared to those of American, Cuban and Mexican children. Las medidas antropomtricas fueron comparados con los de los nios estadounidenses, cubanos y mexicanos. The results indicate that the body dimensions of Mexican children from this study are different from those of American, Cuban, and other Mexican children, probably due to ethnic differences and the time lapse between the different studies. Los resultados indican que las dimensiones del cuerpo de los nios mexicanos de este estudio son diferentes de las de los nios mexicanoamericanos, cubano, y otros, probablemente debido a las diferencias tnicas y el lapso de tiempo entre los diferentes estudios. It is considered that the 50 parameters are necessary for the design of school furniture, fittings and equipment in order to minimize musculoskeletal, visual, and circulatory problems resulting from using those badly designed elements. Se considera que los 50 parmetros son necesarios para el diseo de mobiliario escolar, instalaciones y equipos con el fin de minimizar los problemas musculoesquelticos, visuales y circulatorios resultantes del uso de los elementos mal diseados.

Estado antropomtrico, la anemia y helmintiasis intestinales en escolares de barriada y un apartamento en la provincia de Sanliurfa de Turqua

Top of page Arriba de la pgina Abstract Abstracto Objective : To study anthropometric status, anaemia and intestinal helminthic infections of schoolchildren living in better and worse socio-economic and environmental conditions in the Sanliurfa province of Turkey. Objetivo: Estudiar el estado antropomtrico, la anemia y helmintiasis intestinales de los escolares que viven en mejores y peores condiciones socio-econmicas y ambientales en la provincia de Sanliurfa de Turqua. Design : Cross-sectional school-based survey. Diseo: Estudio transversal basado en la escuela de la encuesta. Setting : The sample was selected using a multistage random cluster sampling technique. Marco: La muestra fue seleccionada utilizando una tcnica de muestreo aleatorio polietpico grupo. The urban area of the province is stratified into two strata on the basis of environmental conditions: shantytowns and apartment areas. El rea urbana de la provincia est estratificada en dos estratos sobre la base de las condiciones ambientales: barrios y zonas de

apartamentos. A total of 12 schools in the shantytown areas and five schools in the apartment areas were randomly selected based on probability proportional size in the two strata. Un total de 12 escuelas en las reas de favela y cinco escuelas en las zonas de apartamentos fueron seleccionados al azar en funcin del tamao probabilidad proporcional en los dos estratos. A third class (including 910 y-old children) was randomly selected in each school and all children in this class were selected for the survey. Una tercera clase (incluidos los 10.9 y los nios de edad) fue seleccionado al azar en cada escuela y todos los nios en esta clase fueron seleccionados para la encuesta. Subjects : A total of 806 children, 572 of them from shantytown schools and 234 from apartment schools, took part in the surveys. Temas: Un total de 806 nios, 572 de ellos de las escuelas de barriada y 234 de las escuelas de departamento, participaron en las encuestas. Height for age, weight for age and weight for height were calculated by New Anthro software using the NCHS/WHO international reference values. Talla para la edad, peso para la edad y peso para la talla se calcularon usando nuevo software de Antropologa de la NCHS / OMS de los valores internacionales de referencia. The haemoglobin concentration was measured by the cyanmethaemoglobin method. La concentracin de hemoglobina se midi por el mtodo de la cianometahemoglobina. Stool samples were examined by the semiquantative KatoKatz technique. Las muestras de heces fueron examinadas por el semiquantative tcnica de Kato-Katz. Results : Evidence of chronic ill health was common due to undernutrition, anaemia and helminthic infections in shantytown schools. Resultados: La evidencia de la mala salud crnica es comn debido a las infecciones de la desnutricin, anemia y helmintiasis en las escuelas de barriada. Both male and female children in shantytown schools had higher stunting rates than those of apartment schools. Ambos nios y nias en las escuelas de barriada tenan mayores tasas de retraso en el crecimiento que los de las escuelas de apartamentos. Underweight was significantly associated with the sex of the children in shantytown schools in that the boys had a significantly higher underweight rate than girls ( P : 0.04), but this rate did not differ between sexes in apartment schools. Bajo peso se asoci significativamente con el sexo de los nios en las escuelas de barriada en que los nios tenan una tasa significativamente ms alta que las nias con bajo peso (P: 0,04), pero esta tasa no difiri entre los sexos en las escuelas de apartamentos. Wasting was significantly associated with the type of settlements; the girls in apartment schools had a significantly higher wasting rate than those of shantytown schools ( P : 0.02). Perdiendo se asoci significativamente con el tipo de asentamientos, las nias en las escuelas apartamento tena una tasa de emaciacin significativamente ms altos que los de las escuelas de barriada (P: 0,02). The children in shantytown schools had significantly higher anaemia rates (45%) than those of apartment schools (15%) ( P : 0.01). Los nios en las

escuelas de barriada haba un mayor porcentaje de anemia (45%) que los de las escuelas de apartamentos (15%) (P: 0,01). The prevalence of intestinal helminthic infections was significantly higher in shantytown schools (63%) than apartment schools (37%) ( P <0.0001). Ascaris lumbricoides was the most prevalent helminth and followed by Trichuris trichiura, Hymenolepis nana and Taenia species in both the study areas. La prevalencia de las helmintiasis intestinales fue significativamente mayor en las escuelas de barriada (63%) que en las escuelas de apartamentos (37%) (p <0,0001). Ascaris lumbricoides es el helminto ms frecuente, seguido de Trichuris trichiura, Hymenolepis nana y Taenia especies, tanto en el reas de estudio. Infection in children was significantly related to stunting in shantytown schools (multiple R =0.147; P : 0.005) and in apartment schools (multiple R =0.171; P : 0.02). Infeccin en los nios se relacion significativamente con el retraso del crecimiento en las escuelas de barriada (mltiples R = 0,147, p: 0.005) y en las escuelas de apartamentos (mltiples R = 0,171, p: 0,02). Conclusion : These results indicated that the prevalence of stunting, anaemia and intestinal helminth infections constitutes an important public health problem among shantytown schoolchildren. Conclusin: Estos resultados indican que la prevalencia de talla baja, anemia y las infecciones intestinales por helmintos constituye un importante problema de salud pblica entre los escolares barriada. School health programmes including deworming, feeding and micronutrient iron supplements through health education have a potentially beneficial effect on the health and education of schoolchildren. Los programas escolares de salud, incluyendo suplementos de hierro desparasitacin, alimentacin y micronutrientes mediante la educacin para la salud pueden tener un efecto beneficioso sobre la salud y la educacin de los escolares. Keywords: Palabras clave: anthropometry, anaemia, helminth, schoolchildren, sanliurfa la antropometra, la anemia, helmintos, los escolares, Sanliurfa Top of page Arriba de la pgina Introduction Introduccin Most developing countries have experienced a significant decrease in child mortality rates over the last three decades ( Onis et al , 2000 ). La mayora de los pases en desarrollo han experimentado una disminucin significativa en las tasas de mortalidad infantil durante las ltimas tres dcadas ( Onis et al, 2000 ). As greater numbers of children survive, schoolchildren face health problems such as malnutrition, anaemia and parasitic infections that compromise their physical development, school attendance and ability to learn ( Bundy & Guyatt, 1996 ; PCD, 2000 ). Como un mayor nmero de nios que

sobreviven, los escolares se enfrentan a problemas de salud tales como infecciones de la desnutricin, anemia y parsitos que ponen en peligro su desarrollo fsico de asistencia, la escuela y la capacidad de aprender ( Bundy y Guyatt, 1996 , PCD, 2000 ). School-based health programmes are among most of the cost-effective public health strategies ( World Bank, 1993 ) and, school feeding programmes and treating school-aged children with anthelmintic drugs have shown improved growth and micronutrient status and higher scores in tests of cognitive function ( Hall et al , 1997 ; Del Rosso, 1999 ). Los programas escolares de salud se encuentran entre la mayora de las estrategias de salud pblica costo-efectiva ( Banco Mundial, 1993 ), y programas de alimentacin escolar y el tratamiento de nios en edad escolar con frmacos antihelmnticos han mostrado mejora en el crecimiento y el estado de micronutrientes y las puntuaciones ms altas en las pruebas cognitivas de funcin ( Hall et al, 1997 ; Del Rosso, 1999 ). Sanliurfa province is in an underdeveloped region of southeastern Turkey. Sanliurfa provincia se encuentra en una regin subdesarrollada del sureste de Turqua. While a number of studies indicate that intestinal helminth infections were endemic in the population ( Ozbilge et al , 1998 ; Nazligul et al , 1997 ), there has been no data available about anthropometric status, anaemia and helminthic infections of schoolchildren in the province. Mientras que varios estudios indican que las infecciones debidas a helmintos intestinales son endmicas en la poblacin ( Ozbilge et al, 1998 ; Nazligul et al, 1997 ), no ha habido datos disponibles sobre el estado antropomtrico, la anemia y las infecciones por helmintos de los escolares de la provincia. For example, what are the prevalences of stunting, underweight, wasting and anaemia among schoolchildren? Por ejemplo, cules son las prevalencias de baja talla, bajo peso, emaciacin y anemia entre los escolares? Are there any correlations between stunting, being underweight, wasting, anaemia and sex, type of settlement and intestinal helminth infections? Existe alguna correlacin entre el retraso del crecimiento, bajo peso, emaciacin, anemia y el sexo, tipo de asentamiento y las infecciones intestinales por helmintos? These questions should be given priority in establishing the most appropriate intervention strategies to improve children's health and nutritional status. Estas preguntas deben ser una prioridad en el establecimiento de las estrategias de intervencin ms adecuadas para mejorar la salud infantil y el estado nutricional. Therefore, these surveys had two aims: first, to provide baseline information about anthropometric status, anaemia and helminthic infections in schoolchildren living in different environmental conditions and second, to propose the establishment of intervention priorities in the province. Por lo tanto, estos estudios tenan dos objetivos: primero, para proporcionar informacin bsica sobre el estado antropomtrico, la anemia y helmintiasis en nios en edad escolar que viven en diferentes condiciones ambientales y en

segundo lugar, proponer el establecimiento de prioridades de intervencin en la provincia. Top of page Arriba de la pgina Materials and methods Materiales y mtodos Study areas Las reas de estudio Sanliurfa province is an underdeveloped region in southern Turkey. Sanliurfa provincia es una regin subdesarrollada en el sur de Turqua. It is at crossroads between the Mediterranean, the Anatolian plateau and Mesopotamia. Es en la encrucijada entre el Mediterrneo, la meseta de Anatolia y Mesopotamia. It is situated on a semiarid plain at 550 m above the sea level. Est situado en una planicie semirida a 550 m sobre el nivel del mar. The area has an average temperature of 18.1C and a minimum of -12.4C in February and a maximum of 46.5C in August. El rea tiene una temperatura promedio de 18.1 C y una mnima de -12.4 C en febrero y un mximo de 46.5 C en agosto. The average annual relative humidity is 49%, and the average rainfall is 463 mm (Turkish Government's Statistical Records Annual Report, 2000). El promedio anual de humedad relativa es del 49%, y la precipitacin media es de 463 mm (Informe Estadstico Gobierno turco de registros anuales, 2000). In the province, the main industrial structure is the southeastern project (GAP), a massive dam and waterways project currently under construction. En la provincia, la estructura industrial principal es el proyecto del sudeste (GAP), una presa enorme y cursos de agua del proyecto actualmente en construccin. GAP has attracted many people from rural areas to migrate to the province. GAP ha atrado a muchas personas de las zonas rurales a emigrar a la provincia. These people tend to inhabit shantytowns in the city outskirts, constructing mud-and-brick houses around a small central courtyard. Estas personas tienden a vivir en barrios de chabolas en la periferia de la ciudad, la construccin de barro y ladrillo, las casas alrededor de un patio pequeo. In these areas, sanitary conditions are poor, with household liquid and rubbish accumulating in the streets. En estas zonas, las condiciones sanitarias son deficientes, con lquido de uso domstico y la basura se acumula en las calles. On the other hand, residents of higher socio-economic status have settled in new apartment buildings in the north of the city. Por otro lado, los residentes de mayor nivel socioeconmico se han instalado en edificios de apartamentos nuevos en el norte de la ciudad. In contrast to the shantytowns, the apartment areas have good sanitation conditions. En contraste con los barrios de chabolas, las reas de los apartamentos tienen buenas condiciones sanitarias. The province's population number is 513 575. Nmero de la provincia, la poblacin es 513 575. In all, 63.6% of the population lives in shantytowns, while 36.2% of the population resides in apartment areas (The city municipality records, 2000). En total, el 63,6% de la poblacin vive en favelas, mientras que

el 36,2% de la poblacin reside en zonas de apartamentos (Los registros municipio de la ciudad, 2000). A total of 74 000 children were enrolled in 44 primary schools in the urban city of the province. Un total de 74 000 nios fueron inscritos en 44 escuelas primarias de la ciudad urbana de la provincia. In all, 46 768 children (63.2%) were enrolled in 30 primary schools in shantytown districts, whereas 27 232 children (36.8%) were enrolled in 14 primary schools in apartment districts (The education administration records, 2000). En total, 46 768 nios (63,2%) estaban matriculados en 30 escuelas primarias en los distritos de barrio pobre, mientras que 27 232 nios (36,8%) estaban matriculados en 14 escuelas primarias en los distritos de departamento (Los registros de administracin de la educacin, 2000). Sample design Diseo de la muestra The study was carried out in the period between January and June 2001. El estudio se llev a cabo en el perodo comprendido entre enero y junio de 2001. Multistage random cluster sampling technique was used to select the study sample ( Bennett et al , 1991 ). Tcnica de muestreo por conglomerados polietpico aleatorio se utiliz para seleccionar la muestra del estudio ( Bennett et al, 1991 ). In the first stage, the urban area of the province was stratified into two strata on the basis of socio-economic and environmental conditions: shantytowns and apartment areas. En la primera etapa, el rea urbana de la provincia fue estratificada en dos estratos sobre la base de las condiciones socio-econmicas y ambientales: barrios y zonas de apartamentos. In the second stage, a total of 17 schools (clusters), 12 schools in shantytown areas and five schools in apartment areas were randomly selected based on the probability proportional size of each stratum. En la segunda etapa, un total de 17 escuelas (clusters), 12 escuelas de las zonas barriada y cinco escuelas en las zonas de apartamentos fueron seleccionados al azar basado en el tamao de probabilidad proporcional de cada estrato. The sample size was adapted from WHO's sampling strategy in order to provide enough samples for nutritional surveys ( Montresor et al , 1998 ). El tamao de la muestra es una adaptacin de la OMS estrategia de muestreo con el fin de proporcionar suficientes muestras para las encuestas nutricionales ( Montresor et al, 1998 ). In the third stage, a third class (including 910-y-old children) was randomly selected in each school. En la tercera etapa, una tercera clase (incluyendo 910-y de edad) fue seleccionado al azar en cada escuela. The reason for this is that the peak of the prevalence and intensity of helminthic infections is found in this age group, as children of this age suffer from nutritional deficiencies and are undergoing a period of intense physical and mental development, and because experience shows that there is generally good compliance from both children and parents ( Montresor et al , 1998 ). La razn de esto es que el pico de la prevalencia e intensidad de las infecciones por helmintos se encuentra en este grupo de edad, como los nios de esta edad sufren de deficiencias nutricionales y estn pasando por un perodo de intenso desarrollo fsico y

mental, y porque la experiencia demuestra que hay es generalmente un buen cumplimiento de los nios y los padres ( Montresor et al, 1998 ). A total of 962 children, 650 of them from shantytown schools and 312 from apartment schools were enrolled in selected classes in the schools. Un total de 962 nios, 650 de ellos de las escuelas de barriada y 312 de las escuelas de apartamentos se inscribieron en las clases seleccionadas en las escuelas. The survey team distributed leaflets to these children for their parents' information and consent in selected classes. El equipo de estudio distribuyeron folletos a estos nios para obtener informacin de sus padres y el consentimiento de las clases seleccionadas. The following day, the team members checked pupils' approval and collect samples from pupils who returned with approval. Al da siguiente, los miembros del equipo comprueba la aprobacin de los alumnos y recoger muestras de los alumnos que regresaron a su aprobacin. They organised the survey as a flow chart while the children sat in their chairs. Ellos organizaron la encuesta como un diagrama de flujo, mientras que los nios estaban sentados en sus sillas. A child form (including the child's name, birth date, sex, height, weight, haemoglobin concentration and helminth infections with eggs per gram stool) was used during surveys. Una forma infantil (incluyendo el nombre del nio, fecha de nacimiento, sexo, estatura, peso, concentracin de hemoglobina y las infecciones por helmintos con huevos por gramo de heces) fue utilizado durante los estudios. Anthropometric survey Estudio antropomtrico A portable weight and height calculator (NAN Corporation) was placed near a writing table in each classroom, and children's weights and heights were measured to the nearest 0.1 kg. El peso y la altura de la calculadora porttil (NAN Corporation) fue colocado cerca de una mesa de trabajo en cada aula, y peso de los nios y las alturas se midieron con una precisin de 0,1 kg. Anthropometric indices were calculated using New Anthro 1.02 software ( CDC/WHO, 1999 ), which use the NCHS/WHO international reference values. Los ndices antropomtricos se calcularon utilizando Nueva Antropologa 1,02 software ( CDC / OMS, 1999 ), que utilizan el NCHS / OMS de los valores internacionales de referencia. Three anthropometric indicesheight for age, weight for age and weight for heightwere expressed as differences from the median in standard deviation units or z -scores. Tres ndices antropomtricos talla para la edad, peso para la edad y peso para la talla-se expresaron como diferencias de la media en unidades de desviacin estndar o z-scores. These indices were calculated assuming mid-year age for each child because of doubts over the correct date of birth. Estos ndices se calculan para mediados de ao la edad de cada nio a causa de las dudas sobre la fecha de nacimiento. Children were classified as stunted, underweight and wasted if z -scores of height for age, weight for age and weight for height were less than 2 standard deviations (sd) below the NCHS/WHO median. Los nios fueron clasificados como retraso en el crecimiento, bajo peso y la prdida de si las

puntuaciones z de talla para la edad, peso para la edad y peso para la talla fueron menos de dos desviaciones estndar (DE) por debajo del NCHS / OMS de la mediana. Haemoglobin survey Hemoglobina encuesta Venous blood (2 ml) was drawn from each child in the selected class. La sangre venosa (2 ml) se obtuvo de cada nio en la clase seleccionada. The haemoglobin concentration was measured by Boehringer's cyanmethaemoglobin method using a 5110 spectrophotometer with an accuracy of 0.1 g/l. La concentracin de hemoglobina se midi por el mtodo de cianometahemoglobina Boehringer usando un espectrofotmetro de 5110, con una precisin de 0,1 g / l. Children were classified as anaemic if the haemoglobin concentration was less than 120 g/l ( WHO, 1975 ). Los nios fueron clasificados como anemia cuando la concentracin de hemoglobina era inferior a 120 g / l ( OMS, 1975 ). Parasitological survey Estudio parasitolgico A plastic container marked with an identification number and with the name of the subject was distributed to each child. Un recipiente de plstico marcados con un nmero de identificacin y con el nombre de la asignatura se distribuy a cada nio. The survey team collected one stool sample from each child because the main purpose of the study was to obtain the epidemiological status of schoolchildren and it was inevitable to cover a larger scale of samples under the limitations of facilities ( Hayashi, 1993 ). El equipo de la encuesta se colect una muestra de heces de cada nio, porque el objetivo principal del estudio fue obtener la situacin epidemiolgica de los escolares y que era inevitable para cubrir una mayor escala de las muestras con las limitaciones de las instalaciones ( Hayashi, 1993 ). Stool samples were examined within 12 h by the semiquantative KatoKatz technique for the eggs of intestinal helminths ( Ascaris lumbricoides, Trichiuris trichiura ), and the concentration of eggs was expressed as mean egg per gram ground (mepg) ( WHO, 1994 ). Las muestras de heces fueron examinadas dentro de las 12 h por la semiquantative KatoKatz tcnica de los huevos de helmintos intestinales (Ascaris lumbricoides, Trichiuris trichiura), y la concentracin de los huevos se expres como huevos promedio por gramo de tierra (MEPG) ( OMS, 1994 ). Eggs of tapeworm infections ( Hymenolepis nana and Taenia species) were not calculated as they excreted proglottids into faeces. Los huevos de la tenia infecciones (Hymenolepis nana y Taenia especies) no se calcula como se excreta progltides en las heces. Data entry and statistical analyses La entrada de datos y anlisis estadsticos Data entry and management were carried out using the Epi-Info computer program ( CDC, 1994 ). La entrada de datos y gestin se llevaron a cabo

utilizando el programa informtico Epi-Info ( CDC, 1994 ). Statistical analyses were undertaken using SPSS for windows ( Norusis, 1999 ). Los anlisis estadsticos se realizaron utilizando el programa SPSS para Windows ( Norusis, 1999 ). We used Hemos utilizado 2 testing, Student's t -test and multiple regression analyses for statistical analyses. P -values of <0.05 were taken to indicate statistical significance. Dos pruebas, la t de Student y la prueba de anlisis de regresin mltiple para los anlisis estadsticos. Valores de p <0,05 fueron llevados a indicar la significacin estadstica. Top of page Arriba de la pgina Results Resultados A total of 806 children, 572 of them from shantytown schools and 234 from apartment schools took part in the surveys. Un total de 806 nios, 572 de ellos de las escuelas de barriada y 234 de las escuelas de apartamento tomaron parte en las encuestas. The sex distribution was significantly different between shantytown and apartment schoolchildren, with boys constituting a greater percentage than girls in shantytowns, but the genders being equally distributed in apartment schools ( P <0.0001). La distribucin por sexo fue significativamente diferente entre los escolares y la barriada de apartamentos, con los nios constituyen un porcentaje mayor que las nias en los barrios pobres, pero los gneros que se distribuyen por igual en las escuelas de apartamentos (P <0,0001). Children's mean anthropometric scores and haemoglobin concentrations Los nios de las puntuaciones medias antropomtricas y las concentraciones de hemoglobina The mean z -scores of height for age was significantly associated with the type of settlement, in which both male and female children in shantytown schools had significantly lower mean z -scores of height for age than those of apartment schools ( Table 1 ). La media de las puntuaciones z de talla para la edad se asoci significativamente con el tipo de asentamiento, en el que los nios de ambos sexos en las escuelas de barriada tenan una media significativamente ms bajos puntajes z de talla para la edad que los de las escuelas de apartamentos ( Tabla 1 ). These scores were also significantly associated with the sex of the children, that of the boys had significantly lower mean z -scores of height for age than the girls in both groups of schools. Estos resultados tambin se asoci significativamente con el sexo de los hijos, la de los nios tenan una media significativamente ms bajos puntajes z de talla para la edad que las nias en ambos grupos de escuelas. The mean z -scores of weight for age were significantly associated with the type of settlement, in which both male and female children in shantytown schools had significantly

lower mean z -scores of weight for age than those of apartment schools. La media de las puntuaciones z de peso para la edad se asociaron significativamente con el tipo de asentamiento, en el que los nios de ambos sexos en las escuelas de barriada tenan una media significativamente ms bajos puntajes z de peso para la edad que los de las escuelas de apartamentos. The mean z -scores of weight for height was significantly associated with the type of settlement in that boys of shantytown schools had significantly lower mean z -scores of weight for height than those of apartment schools ( P <0.0001), but these scores in girls did not differ between the two groups of schools. La media de las puntuaciones z de peso para la talla se asoci significativamente con el tipo de asentamiento en el que los nios de las escuelas de barriada tenan una media significativamente ms bajos puntajes z de peso para la talla que los de las escuelas de apartamentos (P <0,0001), pero estos resultados en las nias no fue diferente entre los dos grupos de escuelas. The mean z -scores of weight for height were also significantly associated with the sex of the children in shantytown schools, that of the boys had significantly lower mean z -scores of weight for height than girls ( P : 0.02), whereas these scores did not differ between sexes in apartment schools. La media de las puntuaciones z de peso para la talla tambin se asoci significativamente con el sexo de los nios en las escuelas de barriada, la de los nios eran mucho ms bajas significan las puntuaciones z de peso para la talla que las nias (P: 0,02), mientras que estos resultados se no difieren entre sexos en las escuelas de apartamentos. The mean haemoglobin concentrations were significantly associated with the type of settlement, in which both male and female children in shantytown schools had significantly lower mean haemoglobin concentrations than those of apartment schoolchildren. Las concentraciones de hemoglobina se asociaron significativamente con el tipo de asentamiento, en el que los nios de ambos sexos en las escuelas de barriada eran mucho ms bajas las concentraciones de hemoglobina de los nios en edad escolar apartamento. Table 1 - Variations of mean z -scores height and weight for age, weight for height and mean haemoglobin concentrations according to sexes in shantytown and apartment schools. Tabla 1 - Las variaciones de la media de las puntuaciones z de altura y peso para la edad, peso para la talla y la media de las concentraciones de hemoglobina de acuerdo a los sexos en las escuelas de barriada y un apartamento.

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Children's undernutrition and anaemic rates La desnutricin de los nios y las tasas de anemia Stunting was significantly associated with the type of settlements in that both boys and girls in shantytown schools had significantly higher stunting rates than those of apartment schools. El retraso del crecimiento se asoci significativamente con el tipo de asentamientos en la que los nios y nias en las escuelas barriada haba un mayor porcentaje de retraso en el crecimiento que los de las escuelas de apartamentos. ( Table 2 ). ( Tabla 2 ). Stunting was also significantly associated with the sex of the children in shantytown schools, that of the boys had significantly higher stunting rates than girls ( P : 0.002), but this rate did not differ between sexes in apartment schools. El retraso del crecimiento tambin se asoci significativamente con el sexo de los nios en las escuelas de barriada, la de los chicos haba un mayor porcentaje de retraso en el crecimiento de las nias (P: 0,002), pero esta tasa no difiri entre los sexos en las escuelas de apartamentos. Underweight did not significantly differ according to the type of settlements. Con bajo peso no fue significativamente diferente en funcin del tipo de asentamientos. However, underweight was significantly associated with sexes in shantytown schools, that of the boys had significantly higher underweight rates than girls ( P : 0.04). Sin embargo, el bajo peso se asoci significativamente con ambos sexos en las escuelas de barriada, la de los nios haba un mayor porcentaje de bajo peso que las nias (P: 0,04). But these scores did not differ between sexes in apartment schools. Sin embargo, estos resultados no difirieron entre los sexos en las escuelas de apartamentos. Wasting was significantly associated with the type of settlements, in which the girls in apartment schools had significantly higher wasting rates than those of shantytown schools ( P : 0.02). Perdiendo se asoci significativamente con el tipo de asentamientos, en el que las nias en las escuelas apartamento tena un mayor porcentaje de prdida que los de las escuelas de barriada (P: 0,02). The prevalence of anaemia was significantly associated with the type of settlements in which both male and female children in shantytown schools had significantly higher anaemia rates than apartment schools ( P : 0.01) ( Table 2 ). La prevalencia de anemia se asoci significativamente con el tipo de asentamientos en los que los nios de ambos sexos en las escuelas de barriada haba un mayor porcentaje de anemia que las escuelas de apartamentos (P: 0,01) ( tabla 2 ). Table 2 - Variations of the prevalence of undernutrition and anaemia according to sexes in shantytown and apartment schools. Tabla 2 - Las variaciones de la prevalencia de la desnutricin y la anemia de acuerdo a los sexos en las escuelas de barriada y un apartamento.

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Children's intestinal helminth infections Las infecciones intestinales por helmintos de los nios The prevalence of intestinal helminthic infections was significantly higher in shantytown schools than apartment schools ( P <0.0001) ( Table 3 ). La prevalencia de las helmintiasis intestinales fue significativamente mayor en las escuelas de barriada que las escuelas de apartamentos (P <0,0001) ( Tabla 3 ). The prevalence and mepg (mean eggs of per gram stool) of Ascaris , Trichuris and H. La prevalencia y MEPG (media de los huevos por gramo de heces) de Ascaris, Trichuris y H. nana infections were significantly higher in shantytown schoolchildren than apartment schoolchildren ( P <0.0001). infecciones nana fueron significativamente mayores en nios en edad escolar barriada de nios en edad escolar apartamento (P <0,0001). But the reverse was true in Taenia infections; its prevalence was significantly higher in apartment schools than shantytown schools ( P <0.0001). Pero lo contrario es cierto en las infecciones de Taenia, su prevalencia fue significativamente mayor en las escuelas que las escuelas de barriada apartamento (P <0,0001). Table 3 - Prevalence and intensity of each kind of helminth infections according to sexes in shantytown and apartment primary schools. Tabla 3 - Prevalencia e intensidad de cada tipo de infecciones por helmintos segn sexos en las escuelas de barriada y el apartamento de primaria.

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This survey also analysed the relationship between anthropometric scores and helminth infections. Este estudio tambin se analiz la relacin entre las

puntuaciones antropomtricas y las infecciones por helmintos. Helminthic infections in children were significantly related to stunting in shantytown schools (multiple R =0.147; P : 0.005) and apartment schools (multiple R =0.171; P : 0.02). Helmintiasis en los nios se relacionaron significativamente con el retraso del crecimiento en las escuelas de barriada (mltiples R = 0,147, p: 0.005) y las escuelas de apartamentos (mltiples R = 0,171, p: 0,02). Infection in children was not significantly related to underweight in both study areas. Infeccin en los nios no fue significativamente relacionados con la insuficiencia en los dos reas de estudio. Infection in children was also not significantly related to wasting in both groups of schools. Infeccin en los nios tampoco fue significativamente relacionados con la prdida en ambos grupos de escuelas. Top of page Arriba de la pgina Discussion Discusin This survey provided baseline data about anthrometric indices, anaemia and intestinal helminthic infections of schoolchildren living in better and worse socio-economic and environmental conditions in the Sanliurfa province of Turkey. Esta encuesta proporciona datos bsicos sobre los ndices de anthrometric, anemia y helmintiasis intestinales de los nios en edad escolar que viven en mejores y peores condiciones socio-econmicas y ambientales en la provincia de Sanliurfa de Turqua. The evidence shows clearly that most of the schoolchildren in shantytown schools experienced poor health due to undernutrition, anaemia and intestinal helminthic infections. La evidencia muestra claramente que la mayora de los escolares en las escuelas de barriada con experiencia mala salud debido a la desnutricin, la anemia y las infecciones intestinales por helmintos. These health problems lead to chronic ill-health in children and affect their cognitive development, with a consequence of not developing skills and the ability for future prospects ( Nokes & Bundy, 1994 ). Estos problemas de salud llevan a mala salud crnica en nios y afecta su desarrollo cognitivo, con la consecuencia de no desarrollo de habilidades y la capacidad para las perspectivas de futuro ( Nokes y Bundy, 1994 ). However, the schoolchildren living in better socio-economic conditions experienced a low prevalence of chronic undernutrition, anaemia and helminthic infections, leading to better health and education outcomes in the apartment community. Sin embargo, los escolares que viven en mejores condiciones socio-econmicas experiment una baja prevalencia de infecciones de la desnutricin crnica, anemia y helmintiasis, dando lugar a mejores resultados en salud y educacin en la comunidad de apartamentos. The data clearly indicated that the mean z -scores of height for age was significantly lower in boys than girls in both groups of schools confirming other cross-sectional studies in Ghana and Tanzania, Vietnam and Indonesia ( PCD,

1998a , 1998b ). Los datos indican claramente que la media de las puntuaciones z de talla para la edad fue significativamente menor en nios que nias en ambos grupos de escuelas que confirma otros estudios transversales en Ghana y Tanzania, Vietnam e Indonesia ( PCD, 1998a , 1998b ). Although the boys had a higher stunting rate than girls in shantytown schools, in apartment schools, they did not. Aunque los chicos tenan una tasa de desnutricin crnica ms alta que las nias en las escuelas de barriada, en las escuelas de apartamentos, no lo hicieron. It is suggested that growth in boys may be more sensitive to environmental insults such as infections and diseases ( Parraga et al , 1996 ). Se sugiere que el crecimiento en los nios pueden ser ms sensibles a las agresiones ambientales como las infecciones y enfermedades ( Prraga y otros, 1996 ). Previous studies reported that diarrhoeal diseases, amoebal dysenteric diseases and enteric fever infections were prevalent in the shantytown community ( Ulukanligil et al , 2001a , 2001b ). Los estudios previos indicaban que las enfermedades diarreicas, enfermedades de amibas disentricas y las infecciones entricas fiebre eran frecuentes en la comunidad de villa ( Ulukanligil et al, 2001a , 2001b ). These infections might account for the high levels of undernutrition rates observed in the shantytown schoolchildren. Estas infecciones podran explicar los altos niveles de las tasas de desnutricin observada en los escolares barriada. The data also indicated that the children in shantytown schools had lower mean z -scores of height for age and higher stunting rates than those of apartment schools. Los datos tambin indicaron que los nios en las escuelas de barriada haba promedio ms bajo de puntajes z de talla para la edad y mayores tasas de retraso en el crecimiento que los de las escuelas de apartamentos. These results were confirmed by other studies indicating that parasitic diseases or the unavailability of food, insufficient purchasing power, inappropriate distribution and inadequate utilisation might make the children vulnerable to stunting in a deprived community ( Onis et al , 2000 ; PCD, 2000 ). Estos resultados fueron confirmados por otros estudios que indican que las enfermedades parasitarias o la falta de disponibilidad de alimentos, falta de poder adquisitivo, la distribucin inapropiada y la utilizacin inadecuada puede hacer que los nios vulnerables a la desnutricin crnica en una comunidad de escasos recursos ( Onis et al, 2000 ; PCD, 2000 ). The majority of populations in the shantytown community are seasonal labourers of low socio-economic status ( Gurel et al , 2002 ). La mayora de la poblacin en la comunidad de favela son trabajadores temporales de bajo nivel socio-econmico ( Gurel et al, 2002 ). Whole families, including the father, mother and children participate in seasonal labour between June and October. Familias enteras, incluyendo el padre, la madre y los nios participan en el trabajo de temporada entre junio y octubre. They usually work in cotton plantations in the Cukurova region, returning to Sanliurfa in the winter ( Gurel et al , 2002 ). Por lo general trabajan en las plantaciones de algodn en la regin Cukurova, volviendo a Sanliurfa en

el invierno ( Gurel et al, 2002 ). Poverty, ignorance, low purchasing power and poor living conditions and their consequences of stunting, underweight, anaemia and parasitic infections together produce a vicious cycle in the shantytown community. Condiciones de pobreza, la ignorancia, el bajo poder adquisitivo y los pobres que viven y sus consecuencias de la desnutricin, las infecciones de bajo peso, anemia y parsitos producen juntos un crculo vicioso en el barrio de chabolas de la comunidad. This cycle can be broken with the establishment of school health programmes that included deworming, feeding and micronutrient iron supplements through health education, with potentially beneficial effects on the children's health and education. Este ciclo se puede romper con el establecimiento de programas de salud escolar que incluye desparasitacin, alimentacin y los suplementos de micronutrientes hierro a travs de la educacin en salud, con efectos potencialmente beneficiosos para la salud de los nios y la educacin. This development may create capacity building and skills in younger generations throughout their formal education, which may create productivity and employment prospects with implications for the economic development of this deprived community. Este desarrollo puede crear la creacin de capacidades y habilidades en las generaciones ms jvenes a lo largo de su educacin formal, lo que puede crear perspectivas de productividad y el empleo, con implicaciones para el desarrollo econmico de esta comunidad de escasos recursos. In addition, school health programmes can involve the community in the deworming and feeding activities, which may increase their awareness about the importance of health and education, and subsequently the adults may become more active in challenging poverty and ignorance. Adems, los programas de salud escolar pueden involucrar a la comunidad en las actividades de desparasitacin y alimentacin, que podra aumentar la conciencia sobre la importancia de la salud y la educacin, y, posteriormente, los adultos pueden llegar a ser ms activa en enfrentar la pobreza y la ignorancia. The data indicated that both male and female schoolchildren in shantytown schools had significantly lower mean z -scores of weight for age than those of apartment schools. Los datos indicaron que tanto los escolares de ambos sexos en las escuelas de barriada tenan una media significativamente ms bajos puntajes z de peso para la edad que los de las escuelas de apartamentos. This result might be due to the lower socio-economic status of shantytown community and can reflect a broad range of insults such as poverty, ignorance, large family size and inadequate utilisation at the house-hold level in slum dwellers ( Kan, 1993 ). Este resultado podra deberse a la baja condicin socioeconmica de la comunidad de villa y puede reflejar una amplia gama de insultos tales como la pobreza, la ignorancia, las familias numerosas y la utilizacin inadecuada a nivel de retencin en la casa de habitantes de tugurios ( Kan, 1993 ). The data also indicated that the boys were thinner than girls in shantytown schools conforming to the study that indicated that the boys were

more vulnerable to chronic unfavour-able conditions such as infections or disease ( Parraga et al , 1996 ). Los datos tambin indicaron que los chicos eran ms delgados que las nias en las escuelas de barriada conforme al estudio que indica que los nios eran ms vulnerables a la crnica desfavorable-capaz de condiciones, como infecciones o enfermedades ( Prraga y otros, 1996 ). The data indicating that the relatively low prevalence of wasting showed that a recent and severe process of weight loss was not widespread among schoolchildren at the time of the survey. Los datos indican que la prevalencia relativamente baja de perder mostr que un proceso reciente y grave de prdida de peso no fue generalizado entre los escolares en el momento de la encuesta. But the prevalence of wasting was significantly higher in children in apartment schools than those of shantytown schools ( P : 0.02). Sin embargo, la prevalencia de desnutricin aguda fue significativamente mayor en los nios en las escuelas de apartamentos que los de las escuelas de barriada (P: 0,02). Wasting is often associated with acute starvation or severe disease ( WHO, 1997 ). El perder es a menudo asociada con el hambre aguda o enfermedad grave ( OMS, 1997 ). Acute starvation was not expected in apartment schoolchildren and it might be due to the fact that wasted children suffered from severe disease at the time of the survey. Hambre aguda no se esperaba en los escolares de apartamentos y que podra ser debido al hecho de que los nios perdidos sufrido una enfermedad grave en el momento de la encuesta. The data also highlighted that high prevalence of anaemia in shantytown schools (45%) constituted public health priority and necessitated urgent intervention. Los datos tambin destac que la alta prevalencia de anemia en las escuelas de barriada (45%) constituyen prioridad de salud pblica y requiri una intervencin urgente. Many studies reported that childhood anaemia is likely to be due to poor nutrition (deficient for iron) and helminthic infections (partially Hookworm and Trichuris ) ( WHO, 1975 ; Stephenson, 1994 ). Muchos estudios reportaron que la anemia infantil es probable que se deba a una mala alimentacin (deficiencia de hierro) y las infecciones por helmintos (parcialmente anquilostomiasis y Trichuris) ( OMS, 1975 ; Stephenson, 1994 ). It can be alleviated by the treatment of intestinal helminths and by micronutrient iron supplements, which could be delivered in a simple health package through school health programmes ( Hall et al , 1997 ). Se puede aliviar con el tratamiento de helmintos intestinales y los suplementos de hierro de micronutrientes, lo que podra ser entregado en un paquete de salud a travs de simples programas de salud escolar ( Hall et al, 1997 ). The data also showed the prevalence of intestinal helminthic infections in shantytown schoolchildren (63%). Los datos tambin mostraron que la prevalencia de las helmintiasis intestinales en escolares de barrio pobre (63%). It might be due to poor environmental sanitation and poor living conditions

existing in shantytown districts. Puede ser debido a la falta de saneamiento ambiental y las malas condiciones de vida existentes en los distritos barriada. The data also showed that the prevalence of Ascaris, Trichuris and H. Los datos tambin mostraron que la prevalencia de Ascaris, Trichuris y H. nana infections was higher in shantytown school children than in apartment schoolchildren, except that Taenia infections were significantly higher in children of apartment schools than those of shantytown schools ( P <0.0001). infecciones nana fue mayor en los nios de la escuela de barrio pobre en los escolares de apartamentos, a excepcin de que las infecciones por Taenia fueron significativamente mayores en los nios de las escuelas de apartamentos que los de las escuelas de barriada (P <0,0001). This may be due to the fact that the population has the habit of eating raw meat (mixed with bulgur wheat and hard pepper), which increases the risk of acquiring scolex of Taenia species. Esto puede ser debido al hecho de que la poblacin tiene la costumbre de comer carne cruda (mezcla de trigo bulgur y pimienta duro), lo que aumenta el riesgo de contraer el esclex de las especies de Taenia. The data also showed that intestinal helminth infections were significantly related to stunting in both groups of schoolchildren. Los datos tambin mostraron que las infecciones intestinales por helmintos se relacionaron significativamente con el retraso del crecimiento en ambos grupos de escolares. This result was confirmed by several studies that indicated that undernutrition is one of the most common sequences of infection with A. Este resultado fue confirmado por varios estudios que indican que la desnutricin es una de las secuencias ms comunes de la infeccin por A. lumbricodes , T. lumbricodes, T. trichiura and Hookworm ( Stephenson, 1994 ) and is also strongly associated with deficits in mental functioning ( Simeon & Grantham-McGregor, 1990 ). trichiura y uncinarias ( Stephenson, 1994 ) y tambin est fuertemente asociada a los dficits en el funcionamiento mental ( Simen y Grantham McGregor, 1990 ). These results also indicated that targeted treatment was warranted and a broad-spectrum benzimidazole (albendazole or mebendazole) will treat at least 60% of children infected with Ascaris and Trichuris . Estos resultados tambin indican que el tratamiento objetivo estaba justificada y un amplio espectro de bencimidazol (albendazol o mebendazol) tratar al menos el 60% de los nios infectados con Ascaris y Trichuris. These effective and inexpensive treatments can be readily delivered to the schools at a low cost ( PCD, 1997 ; Albonico et al , 1999 ). Estos tratamientos eficaces y de bajo costo pueden ser fcilmente entregados a las escuelas a un costo bajo ( PCD, 1997 ; Albnico et al, 1999 ). The expected benefits of deworming include growth, appetite, fitness, cognitive performance and iron stores ( Nokes & Bundy, 1994 ). Los beneficios esperados de la eliminacin de parsitos son el crecimiento, el apetito, la aptitud, el rendimiento cognitivo y las reservas de hierro ( Nokes y Bundy, 1994 ). The prevalence of tapeworm infections did not exceed 12% in schoolchildren and their treatment could be delayed until the prevalence of overall helminth infections declined to a certain level, in which case management would be

more advantageous ( Bundy et al , 1990 ). La prevalencia de las infecciones por tenias no super el 12% de los escolares y su tratamiento podra ser retrasado hasta que la prevalencia de las infecciones por helmintos en general se redujo a un cierto nivel, en el que la gestin de casos sera ms ventajoso ( Bundy et al, 1990 ). The surveys have certain limitations with respect to the inaccuracy of children's dates of birth, which affect z -scores of height and weight for age. Las encuestas tienen ciertas limitaciones con respecto a la inexactitud de las fechas de nacimiento de los nios, que afectan a las puntuaciones z de la estatura y el peso para la edad. Since most of the children's birthdays were 1 January according to their school's records and the children did not know their exact birth date during their interview, we took a mid-year date of birth under these circumstances. Dado que la mayora de los cumpleaos de los nios fueron 01 de enero de acuerdo a los registros de su escuela y los nios no saben la fecha exacta de nacimiento durante la entrevista, nos llev un da a mediados de ao de nacimiento en estas circunstancias. However, the surveys provided baseline data about anthropometric status, anaemia and helminthic infections in schoolchildren. Sin embargo, las encuestas proporcionan datos de referencia sobre el estado antropomtrico, la anemia y helmintiasis en nios en edad escolar. These data strongly support the need for school health programmes aimed at improving undernutrition and anaemic conditions and reducing the prevalence of infection in schoolchildren, with potentially beneficial effects on educational outcomes. Estos datos apoyan firmemente la necesidad de programas de salud escolar destinados a mejorar las condiciones de la desnutricin y la anemia y la reduccin de la prevalencia de la infeccin en nios en edad escolar, pueden ejercer efectos beneficiosos en los resultados educativos. Top of page Arriba de la pgina References Referencias Albonico M, Crompton DWT & Savioli L (1999): Control strategies for human intestinal nematode infections. Adv. Albnico M, Crompton DWT & L Savioli (1999): Las estrategias de control de las infecciones humanas por nematodos intestinales Adv.. Parasitol. 42 , 277341. Parasitol. 42, 277-341. | PubMed | | PubMed | Bennett S, Woods T, Liyanage WM & Smith DL (1991): A simplified general method for cluster-sample surveys of health in developing countries. World Health Stat Q 44 , 98106. Bennett S, Woods T, Liyanage WM & DL Smith (1991): Un mtodo simplificado general para los estudios de la muestra por grupos de la salud en los pases en desarrollo de estadsticas Q Mundial de la Salud 44, 98-106.. | PubMed | ChemPort | | PubMed | ChemPort |

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Antropometra y composicin corporal de nios en edad escolar en Bahrein Nadia M. Gharib Nadia M. Gharib and Parveen Rasheed Parveen y Rasheed From the a Nutrition Section/Public Health Directorate-Ministry of Health, Kingdom of Bahrain and b Department of Family & Community Medicine, King

Faisal University, Dammam, Saudi Arabia Desde la Seccin de Nutricin a / Direccin de Salud Pblica del Ministerio de Salud, Reino de Bahrein y b Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria, Universidad del Rey Faisal, Dammam, Arabia Saud Correspondence: Nadia Gharib, MD PO Box 20042, Manama, Bahrain ; Email: gharibn@gmail.com Correspondencia: Nadia Gharib, MD Apartado de Caja 20042, Manama, Bahrein ; Email: gharibn@gmail.com Accepted for publication April 2009 Aceptado para publicacin abril 2009 This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Este es un artculo de acceso abierto distribuido bajo los trminos de la Licencia de Creative Commons, que permite el uso irrestricto, la distribucin y reproduccin en cualquier medio, siempre que la obra original es debidamente citados. This article has been cited by other articles in PMC. Este artculo ha sido citado por otros artculos de PMC. Other Sections Otras secciones Abstract Abstracto SUBJECTS AND METHODS Sujetos y mtodos RESULTS RESULTADOS DISCUSSION DISCUSIN REFERENCES Referencias Abstract Abstracto BACKGROUND AND OBJECTIVES: JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: This study was conducted because of the lack of a comprehensive nationwide assessment of data on the anthropometric status and related health problems in Bahraini school children aged 6 to 18 years. Este estudio se llev a cabo debido a la falta de una evaluacin exhaustiva a nivel nacional de datos sobre el estado antropomtrico y los problemas relacionados con la salud en los nios de la escuela de Bahrein de 6 a 18 aos. SUBJECTS AND METHODS: Sujetos y mtodos: A cross-sectional survey was conducted on the anthropometric status of school children enrolled in the primary, intermediate and secondary government

schools in all populated regions of Bahrain. Un estudio transversal se llev a cabo en el estado antropomtrico de los nios en edad escolar matriculados en las escuelas pblicas primarias, intermedias y secundarias en todas las regiones pobladas de Bahrein. The sample size included 2594 students (1326 girls and 1268 boys) representing 2.5% of the total student population. El tamao de la muestra incluye 2.594 alumnos (1.326 nias y nios 1268) representa el 2,5% de la poblacin estudiantil total. For sample selection, a multi-stage sampling design was chosen that combined multi-cluster and simple random sampling methods. Para la seleccin de la muestra, un diseo de muestreo de etapas mltiples que fue elegido combinado multi-cluster y sencilla los mtodos de muestreo aleatorio. Anthropometric measurements included height, weight, mid-arm circumference and skin fold thickness at two sites (triceps and subscapular). Las mediciones antropomtricas incluidas altura, peso, circunferencia del brazo y el grosor del pliegue cutneo en dos sitios (trceps y subescapular). Anthropometric indices derived were body mass index (BMI) and arm muscle area. Los ndices antropomtricos derivados fueron el ndice de masa corporal (IMC) y rea muscular del brazo. The WHO reference standards (2007) and the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) II data were used for comparison. Los estndares de referencia de la OMS (2007) y la Nacional de Salud y Nutricin (NHANES) de datos II se utilizaron para la comparacin. RESULTS: Resultados: Compared to WHO reference standards, the median height of Bahraini children and adolescents in the age range of 6 to 18 years was close to the 25th percentile or lower, while the median BMI during adolescent years was comparable in boys, but higher than WHO standards in girls, reaching the 75th percentile. En comparacin con los estndares de referencia de la OMS, la altura media de los nios y adolescentes de Bahrein en el rango de edad de 6 a 18 aos estaba cerca del percentil 25 o inferior, mientras que la mediana del IMC durante la adolescencia fue comparable en los nios, pero superior a la normas de la OMS en nias, llegando al percentil 75. The cut-off values of BMI for overweight/obesity status (85th and 95th percentile) were higher by 3-6 kg/m 2 compared to WHO standards. Los valores de corte de IMC para el sobrepeso / obesidad (percentil 85 y 95) fueron superiores en 6.3 kg / m 2 en comparacin con estndares de la OMS. While skin fold thicknesses were also higher in Bahraini adolescents compared to their American counterparts (NHANES II), arm muscularity was substantially lower. Mientras pliegue de la piel espesores tambin fueron ms altos en los adolescentes de Bahrein en comparacin con sus contrapartes estadounidenses (NHANES II), la musculatura del brazo fue sustancialmente menor. CONCLUSIONS: CONCLUSIONES:

Current study findings for BMI as well as skin fold thicknesses suggest an increased trend toward adiposity among Bahraini adolescents, especially in girls, which puts this age group at a high risk of adult obesity and its consequences. Los resultados actuales del estudio de ndice de masa corporal, as como los pliegues cutneos gruesos indican una tendencia creciente hacia la adiposidad entre los adolescentes de Bahrein, en especial en las nias, lo que pone este grupo de edad con alto riesgo de obesidad en adultos y sus consecuencias. A need for urgent intervention programs is emphasized. La necesidad de programas de intervencin urgente se hace hincapi. Other Sections Otras secciones Abstract Abstracto SUBJECTS AND METHODS Sujetos y mtodos RESULTS RESULTADOS DISCUSSION DISCUSIN REFERENCES Referencias Anthropometry is used to characterize growth patterns and body composition. La antropometra se usa para caracterizar los patrones de crecimiento y composicin corporal. Growth patterns are indicators of nutritional status of children and are important in developing intervention programs. 1 9 Previous nutritional surveys in Bahrain were limited in their scope and sampling. Los patrones de crecimiento son indicadores del estado nutricional de los nios y son importantes en los programas de intervencin en desarrollo. 1 - 9 encuestas anteriores nutricional en Bahrein estaban limitados en su alcance y de muestreo. Some were designed to provide more comprehensive and representative data on the growth patterns of Bahraini children. 1 3 Musaiger et al in 1989 reported that the median heights and weights, triceps skin fold and median arm circumference of boys and girls aged 6.5 to 18.5 years were below the 50th percentiles of the American reference standard (National Center for Health Statistics, NCHS) (3). Algunos fueron diseados para proporcionar datos ms completos y representativos de los patrones de crecimiento de los nios de Bahrein. 1 - 3 Musaiger et al en 1989 inform que la mediana de las alturas y pesos, trceps piel del brazo plegado y la mediana de la circunferencia de los nios y nias de entre 6,5 a 18,5 years estaban por debajo de los percentiles 50 de la referencia estndar americano (National Center for Health Statistics, NCHS) (3). A decade later (2000), data from the National Growth Survey for Bahraini children showed that the mean body mass index (BMI) of girls aged 13 years exceeded that of their American counterparts, but the muscles of children of all ages and both sexes appeared to be underdeveloped. Una dcada ms tarde (2000), los datos de la Encuesta

Nacional de Crecimiento para los nios de Bahrein mostr que el ndice de masa corporal (IMC) de las nias con edad 13 aos super a la de sus homlogos estadounidenses, pero los msculos de los nios de todas las edades y de ambos sexos pareca ser subdesarrollados. The authors expressed concern over a rising trend for obesity, especially in girls, and emphasized the need for intervention programs. 2 The findings of Al-Sendi et al in 2003 further confirmed the increasing weight gain among the adolescent population. 1 The current research was conducted on a large and representative sample of Bahraini school children and adlolescents aged 6 to 18 years from all the populated regions of the country and formed one of the components of a comprehensive assessment of nutritional status, particularly, anthropometric status (height, weight, body mass index, subscapular skin fold, triceps skinfold thickness, midarm circumference and arm muscle area). Los autores expresaron su preocupacin por una tendencia al aumento de la obesidad, especialmente en las nias, e hizo hincapi en la necesidad de programas de intervencin. 2 Los resultados de Al-Sendi et al en 2003 confirma el aumento de peso cada vez mayor entre la poblacin adolescente. 1 La presente investigacin fue realizado sobre una muestra amplia y representativa de nios de la escuela de Bahrein y adlolescents de 6 a 18 aos a partir de todas las regiones pobladas del pas y form uno de los componentes de una evaluacin completa del estado nutricional, sobre todo, el estado antropomtrico (talla, peso, cuerpo ndice de masa corporal, pliegue cutneo subescapular, pliegue del trceps, circunferencia muscular del brazo y rea muscular del brazo). Other Sections Otras secciones Abstract Abstracto SUBJECTS AND METHODS Sujetos y mtodos RESULTS RESULTADOS DISCUSSION DISCUSIN REFERENCES Referencias SUBJECTS AND METHODS Sujetos y mtodos The study was cross-sectional and descriptive. El estudio fue transversal y descriptivo. Data collection was from January 1999 to May 2001. La recoleccin de datos fue enero de 1999 a mayo de 2001. The target population was Bahraini boys and girls in primary, intermediate and secondary levels in public schools of the 11 populated regions of Bahrain. La poblacin objetivo fueron los nios y nias de Bahrein en los niveles de primaria, intermedia y secundaria en escuelas pblicas de las 11 regiones pobladas de Bahrein. Information on children aged 10 years old was obtained through a self-administered

questionnaire while that for younger children was completed by the parents. Informacin sobre los nios con edad 10 aos de edad se obtuvo a travs de un cuestionario auto-administrado, mientras que para los nios ms pequeos fue completado por los padres. The age of the children was verified from school records and recorded in whole years. La edad de los nios se verific a partir de los registros escolares y registrados en aos enteros. Sampling Muestreo Sample size was determined to ensure a sufficient number of subjects in each age and sex group, according to WHO criteria (1995). 10 An estimated sample size of 2443 was obtained using the standard statistical formula designed to produce valid results for anthropometric variables so that the results are within an approximately 95% confidence interval estimate of the growth parameters. Tamao de la muestra se determin para garantizar un nmero suficiente de pacientes en cada grupo de edad y sexo, segn criterios de la OMS (1995). 10 Un tamao de muestra estimado de 2443 se obtuvo mediante la frmula estadstica estndar diseado para producir resultados vlidos para las variables antropomtricas, para que los resultados estn dentro de una estimacin del intervalo de aproximadamente el 95% de confianza de los parmetros de crecimiento. A multi-stage sampling design that combined multi-cluster and simple random sampling methods was chosen to select the sample. A multi-etapa de muestreo de diseo que combina multi-cluster y sencilla los mtodos de muestreo al azar se escogi para seleccionar la muestra. Cluster sampling was used in two successive stages: first, for allocation of the schools in each region in proportion to the size of the region and second, for selection of students in proportion to the number of educational levels in each school. El muestreo por conglomerados se utiliz en dos etapas sucesivas: la primera, para la asignacin de las escuelas de cada regin en proporcin al tamao de la regin y la segunda, para la seleccin de los estudiantes en proporcin al nmero de niveles de educacin en cada escuela. Then, the allocated numbers of the students from each level were chosen randomly from different classes. Entonces, los nmeros asignados de los estudiantes de cada nivel fueron elegidos al azar de diferentes clases. There were 190 government schools (94 for girls and 96 for boys) in Bahrain during the school year of 1998/1999, enrolling a total of 104189 Bahraini students (52885 girls; 51304 boys) from ages 6 to 18 years. 11 The study included 2594 children (1326 girls, 1268 boys), which represented 2.5% of the total population of school children in Bahrain for the years 1998 to 1999. Haba 190 escuelas pblicas (94 para las nias y 96 para los varones) en Bahrein durante el ao escolar de 1998/1999, que abarcaron un total de 104.189 estudiantes de Bahrein (52.885 nias; 51.304 nios). Edades de 6 a 18 aos 11 En el estudio participaron 2594 nios (1326 nias, nios 1268), lo que represent el 2,5% de la poblacin total de nios en edad escolar en Bahrein

para los aos 1998 a 1999. Parental consent was required for Inclusion of a student in the study. Consentimiento de los padres era necesaria para la inclusin de un estudiante en el estudio. An informed consent form was sent to all the parents of the children. Un formulario de consentimiento informado fue enviado a todos los padres de los nios. Almost all (99%) parents provided signed consent forms. Casi todos los padres (99%) proporcionaron formularios de consentimiento firmados. Anthropometric measurements Las mediciones antropomtricas Measurements of height, weight, mid-upper arm circumference (MUAC) and skin fold thickness were obtained for the selected children. Las mediciones de la altura, peso, circunferencia del brazo (MUAC) y el grosor del pliegue cutneo se obtuvieron de los nios seleccionados. All measurements were taken three times and an average value was recorded. Todas las medidas fueron tomadas en tres ocasiones y un valor promedio se registr. Height and weight measurements were taken with the help of a digital electronic scale (SECA Model 930, Hamburg, Germany). Las mediciones de estatura y peso se tomaron con la ayuda de una bscula electrnica digital (SECA modelo 930, Hamburgo, Alemania). The scales were checked for accuracy and calibrated by a specialist prior to the start of fieldwork and during the fieldwork. Las escalas se comprueba la exactitud y calibrado por un especialista antes del inicio del trabajo de campo y durante el trabajo de campo. The technique of recording weight, height and MUAC was done according to guidelines suggested by The WHO Expert Committee (1995). 10 A team of four nurses were trained by one of the investigators (NG) on the correct procedure for taking anthropometric measurements. La tcnica de registro del peso, la altura y el MUAC se realiz de acuerdo a las pautas sugeridas por el Comit de Expertos de la OMS (1995). 10 Un equipo de cuatro enfermeras fueron entrenados por uno de los investigadores (GN) sobre el procedimiento correcto para la toma de medidas antropomtricas. Their work was supervised periodically during the survey. Su trabajo fue supervisado peridicamente durante el estudio. Height measurements were taken without shoes. Mediciones de la altura se tomaron sin zapatos. The students were positioned with their feet together and flat on the base plate with their head and back straight against the vertical measuring rods. Los estudiantes se colocaron con los pies juntos y planos sobre la placa base con la cabeza y la espalda recta contra las varillas de medicin en posicin vertical. Once the correct position was achieved the interviewer lowered the head plate until it just touched the top of the student's head, and while maintaining this position, he or she was asked to stand as tall as possible, without lifting the heels. Una vez que la posicin correcta se logr el entrevistador baj la placa de cabeza hasta que se acaba de tocar la parte superior de la cabeza del estudiante, y manteniendo esta posicin, l o ella se les pide que permanezcan lo ms alto posible, sin levantar los talones.

Measurements were made to the nearest 0.1 cm. Las mediciones se realizaron con una precisin de 0,1 cm. Weight measurements were taken in light clothing; shoes, trainers, jackets, heavy jewelry, keys and wallets were removed. Mediciones de peso se tomaron con ropa ligera, zapatos, zapatillas, chaquetas, joyas pesadas, las llaves y carteras se han eliminado. Weight was recorded to the nearest 0.1 kg. Peso se registr con una precisin de 0,1 kg. MUAC was measured with the student's left arm at 90 across the body. MUAC se midi con el brazo izquierdo de los estudiantes de 90 en todo el cuerpo. Using a conventional non-stretchable tape (metal tape from Chasmors LTD, London), the distance between the inferior border of the acromion and the tip of the olecranon process was measured and the mid-point on the student's arm was marked. El uso de un convencional no extensible de cinta (cinta de metal de Chasmors LTD, Londres), la distancia entre el borde inferior del acromion y la punta de la apfisis olcranon fue medido y el punto medio en el brazo del estudiante fue marcada. The insertion tape was then placed horizontally at the level of the mid-point without compressing the tissues and a circumference measurement was taken to the nearest 0.1 cm. La cinta de insercin fue colocada horizontalmente a nivel del punto medio, sin la compresin de los tejidos y una medida de la circunferencia fue tomada con una precisin de 0,1 cm. Triceps skin fold (TSF) and sub-scapular skin fold (SSF) thickness were measured using a Harpenden skin fold caliper (Crymych, Wales, UK). Del pliegue cutneo del trceps (PCT) y sub-escapular grosor del pliegue cutneo (SSF) se midi utilizando un calibrador Harpenden del pliegue cutneo (Crymych, Gales, Reino Unido). Measurement of TSF was taken on the posterior aspect of the bare extended right arm, over the triceps muscle, midway between the lateral projection of the acromion process of the scapula and the inferior margin of the olecranon process of the ulna. Medicin de la TSF fue tomada en la cara posterior del desnudo el brazo derecho extendido, sobre el msculo trceps, a medio camino entre la proyeccin lateral del acromion de la escpula y el margen inferior de la apfisis olcranon del cbito. The caliper tips were placed perpendicular to the long axis of the skin fold, and the reading on the dial was taken to the nearest 0.1 mm. Las puntas de la pinza se coloca perpendicular al eje longitudinal del pliegue de la piel, y la lectura en el dial fue tomada con una precisin de 0,1 mm. SSF was measured 2 cm below the lowest or inferior angle of the scapula. SSF se midi 2 cm por debajo del ngulo ms bajo o inferior de la escpula. The long axis of the skin fold was at a 45 angle directed to the right side. El eje largo del pliegue cutneo se encontraba en un ngulo de 45 dirigido hacia el lado derecho. With the student's arms relaxed to the sides, the skin was grasped 1 cm above and medial to the site along the axis. Con los brazos del estudiante relajada a los lados, la piel se agarr 1 cm por encima y por dentro del sitio a lo largo del eje. A measurement was taken to the nearest 0.1 mm. Una medida fue tomada con una precisin

de 0,1 mm. Both measurements were taken according to the methods described by Nieman and Lee. 12 Ambas medidas fueron tomadas de acuerdo con los mtodos descritos por Nieman y Lee. 12 Anthropometric indices Los ndices antropomtricos Body mass index (BMI) was calculated by using the formula weight (kg) divided by height (m)squared. 10 Cross-sectional arm muscle area (AMA) was estimated from upper arm circumference (UAC) and TSF, assuming a circular and concentric model, using the formula 10 ndice de masa corporal (IMC) se calcul utilizando el peso de la frmula (kg) dividido por la altura (m) al cuadrado. 10 rea de seccin transversal muscular del brazo (AMA) se estim a partir de la circunferencia del brazo superior (UAC) y TSF, asumiendo una circular y modelo concntrico, utilizando la frmula 10

For construction of height, weight and BMI percentiles, a statistical analysis was performed using the LMS (lambda, mu, sigma) method. Para la construccin de la altura, peso y percentiles de IMC, un anlisis estadstico se realiz mediante el LMS (lambda, mu, sigma) mtodo. The calculation of the smoothed percentiles was obtained using standard software. 13 El clculo de los percentiles suavizados se obtuvo utilizando el software estndar. 13 Reference standards Los patrones de referencia Height, weight and BMI were compared to the newly recommended NCHS/WHO reference standards (2007); 14 MUAC and AMA were compared to data of the US National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2 of 19711974, which were derived from population samples of the National Center for Health Statistics (NCHS) growth percentiles for children 15 and TSF and SSF were compared to US data adopted from the NCHS, 1987. 16 Altura, peso e IMC fueron comparados con los del NCHS recientemente recomendado / normas de la OMS de referencia (2007); 14 MUAC y la AMA se compararon con los datos de la Organizacin Nacional de EE.UU. y Nutricin (NHANES) 2 de 1971-1974, que se derivan de muestras de poblacin del Centro Nacional para la Salud de los percentiles de crecimiento (NCHS) de los nios 15 y TSF y el SSF se compararon con los datos de EE.UU. aprob el NCHS, 1987. 16 Pilot study Estudio piloto A pilot study was conducted on 60 boys and 60 girls (5% of sample) who were chosen randomly from six schools of one region. Un estudio piloto se llev a cabo en 60 nios y 60 nias (5% de la muestra) que fueron escogidos al azar de seis escuelas de una regin. Thirty students of each gender were selected

from the primary schools and 15 each from the intermediate and secondary schools. Treinta estudiantes de ambos sexos fueron seleccionados de las escuelas primarias y 15 de cada una de las escuelas intermedias y secundarias. Each academic level was represented. Cada nivel acadmico estuvo representado. The pilot study was done to identify any possible administrative difficulties, the accuracy of the procedures involved, time motion and the response rate of students. El estudio piloto se llev a cabo para identificar las posibles dificultades administrativas, la exactitud de los procedimientos, tiempo y movimiento de la tasa de respuesta de los estudiantes. No modifications were required in the anthropometric component of the study. No se requeran modificaciones en el componente del estudio antropomtrico. Other Sections Otras secciones Abstract Abstracto SUBJECTS AND METHODS Sujetos y mtodos RESULTS RESULTADOS DISCUSSION DISCUSIN REFERENCES Referencias RESULTS RESULTADOS Of 2594 students in the study population, 53.4% (n=1386), 23.0% (n=596) and 23.6% (n=612) were from primary, intermediate and secondary schools, respectively. De 2.594 estudiantes en la poblacin estudiada, un 53,4% (n = 1386), 23,0% (n = 596) y el 23,6% (n = 612) fueron de la escuela primaria, intermedia y secundaria, respectivamente. Their ages ranged from 6 to 18 years, with a mean (SD) age of 12 (3.6) years. Sus edades oscilaban entre 6 y 18 aos, con una media ( desviacin estndar) de 12 (3,6) aos. Almost 54% (n=713) of the girls (12 to 18 years) and 48% (n=606)of the boys (13 to 18 years) were in the adolescent age group as per criteria defined by Story et al. 17 Casi el 54% (n = 713) de las nias (12 a 18 aos) y el 48% (n = 606) de los nios (13 a 18 aos) estaban en el grupo de adolescentes segn los criterios definidos por la historia et al. 17 Tables Tables1 1 and and2 2 show the means for the anthropometric variables by age and gender. Tablas Tables1 una y dos y2 muestran los medios de las variables antropomtricas por edad y sexo. The means of the anthropometric measurements gradually increased with age in both genders with the mean height of the girls and boys beyond the ages of 16 years and 17 years, respectively, remaining relatively unchanged. Los medios de las medidas antropomtricas aumenta gradualmente con la edad en ambos sexos, con una

altura media de las nias y los nios ms all de la edad de 16 aos y 17 aos, respectivamente, se mantuvo relativamente sin cambios. The mean MUAC and AMA for girls gradually increased with age up to 17 years, but showed a slight decrease thereafter. La media del MUAC y AMA de las nias aumenta gradualmente con la edad hasta los 17 aos, pero mostr una ligera disminucin a partir de entonces. A similar trend by age was observed in boys for body weight, BMI and MUAC. Una tendencia similar a la edad se observ en los nios de peso corporal, el IMC y el MUAC. Table 1 Tabla 1 Anthropometric measurements and indices for Bahraini girls. Medidas antropomtricas y los ndices de las nias de Bahrein.

Table 2 Tabla 2 Anthropometric measurements and indices for Bahraini boys. Medidas antropomtricas y los ndices para los nios de Bahrein.

Figures Figures1 1 and and2 2 show the median heights and BMI of the study subjects plotted on WHO smoothed percentile charts. 14 The median heights of Bahraini boys and girls aged 6 to 7 years were close to the 50th percentile of the WHO standards or higher; thereafter, median heights were closer to the 25th percentile up to age 18 years in boys and 13 years in girls. Las cifras cifras1 una y dos y2 muestran las alturas media y el IMC de los sujetos del estudio representan en grficos de la OMS suavizado de percentiles. 14 La altura media de los chicos de Bahrein y nias de 6 a 7 aos fueron cerca del 50 por ciento de los estndares de la OMS o superior, a partir de entonces, la altura media estaban ms cerca del percentil 25 a 18 aos de edad en los varones y 13 aos en las nias. In late adolescence, the median height of girls showed a decline to the 15th percentile. En la adolescencia tarda, la altura media de las nias mostraron una disminucin en el percentil 15. The median BMI remained close to the WHO 50th percentile at all ages in boys and up to age 12 years in girls. La mediana del IMC se mantuvo cercana al percentil 50 en la OMS todas las edades en los nios y hasta la edad de 12 aos en las nias. In girls, BMI increased to between the 50th and 75th percentile during adolescence. En las nias, ndice de masa corporal mayor de entre los percentiles 50 y 75 durante la adolescencia.

Figure 1 Figura 1 Median heights and BMI by age for girls compared to WHO growth reference for 2007 (15th, 25th, 50th, 95th percentiles). 14 Mediana altura y el IMC por edad para las nias en comparacin con el patrn de crecimiento de la OMS para 2007 (15, 25, 50, 95). 14 Figure 2 Figura 2 Median heights and BMI by age for boys compared to WHO growth reference for 2007 (15th, 25th, 50th, 75th, 95th percentiles). 14 Mediana altura y el IMC por edad para los varones en comparacin con el patrn de crecimiento de la OMS para 2007 (15, 25, 50, percentiles 75, 95). 14 The median values of TSF and SSF indicating subcutaneous fat, were generally close to the US 50th percentile during pre-adolescent years in both genders but increased thereafter to lie between the 75th and 85th percentiles (Figures (Figures3 3 and and4). 4 ). Las medianas de la TSF y SSF indicando la grasa subcutnea, eran por lo general cerca del percentil 50o EE.UU. durante la preadolescencia, en ambos sexos, pero aument a partir de entonces que se encuentran entre los percentiles 75 y 85 (Figuras (Figures3 3 y y 4) 4. ). The median MUAC values plotted on NHANES-II-US 15 smoothed percentiles were close to the 5th percentiles of the US standards for preadolescent girls, but increased thereafter reaching the 50th percentile at the age of 17 years. Los valores de mediana MUAC representa en NHANES-II-Estados Unidos 15 percentiles suavizados estaban cerca de los percentiles 5 de las normas de EE.UU. para nias preadolescentes, pero aument despus de llegar al percentil 50 a la edad de 17 aos. In boys, the values for MUAC remained close to the 25th percentile of the US standards at all ages ( Figure 5 ). En los nios, los valores de MUAC se mantuvo prxima al percentil 25 de las normas de EE.UU. en todas las edades ( Figura 5 ). The median AMA of girls fluctuated between the 5th and 25th US percentile while that in boys remained close to the 25th percentile at all ages. La mediana de la AMA de las nias fluctu entre el percentil EE.UU. quinto y 25, mientras que en los varones se mantuvo cercana al percentil 25 en todas las edades. Figure 3 Figura 3 Median triceps skin fold thickness (TSF) and subscapular skin fold (SSF) thickness by age in girls compared to NHANES IIUS (5th, 15th, 50th, 85th, 95th percentiles). 16 La piel del trceps mediana del grosor del pliegue (TSF) y la piel del grosor del pliegue subescapular (SSF) por edad en las nias en comparacin con el NHANES IIUS (5, 15, 50, percentiles 85, 95). 16

Figure 4 Figura 4 Median triceps skin fold thickness (TSF) and subscapular skin fold (SSF) thickness by age in boys compared to NHANES IIUS (5th, 15th, 50th, 85th, 95th percentiles). 16 La piel del trceps mediana del grosor del pliegue (TSF) y la piel del grosor del pliegue subescapular (SSF) en la edad en los varones en comparacin con el NHANES IIUS (5, 15, 50, percentiles 85, 95). 16 Figure 5 Figura 5 Median mid-upper arm circumference (MUAC) for boys and girls compared to NHANES II US standards (10th, 25th, 50th, 75th, 95th percentiles). 15 La mediana de la parte media del circunferencia del brazo (MUAC) para nios y nias en comparacin con el NHANES II las normas de EE.UU. (10, 25, 50, percentiles 75, 95). 15 Tables Tables3 3 and and4 4 show that the Bahraini median percentile values for height of boys and girls were in general, lower than those of WHO at the 5th, 50th and 95th percentiles especially during adolescence when values were 3 to 6 cm lower than the reference standards. Tablas Tables3 3 y 4 and4 muestran que los valores de Bahrein mediana percentil de altura de los nios y nias fueron, en general, inferiores a los de la OMS en los percentiles 5, 50 y 95, especialmente durante la adolescencia cuando los valores fueron de 3 a 6 cm ms bajo que las normas de referencia. On the other hand, BMI values for Bahraini adolescents were higher by 3 to 6 kg/m 2 at the 85th and 95th percentiles compared to WHO values. Por otro lado, los valores de IMC de los adolescentes de Bahrein fue mayor de 3 a 6 kg / m 2 en los percentiles 85 y 95 en comparacin con los valores de la OMS. Table 3 Tabla 3 Distribution of percentiles of height among Bahraini girls and boys aged 6-18 years (2000-2001) compared to Who growth reference for 2007. 14 Distribucin de los percentiles de altura entre las nias de Bahrein y nios de 6-18 aos (2000-2001) en comparacin con el patrn de crecimiento que para el ao 2007. 14

Table 4 Tabla 4 Distribution of percentiles of body mass index among Bahraini girls and boys aged 6-18 years (2000-2001) compared to WHO growth reference for 2007. 14 Distribucin de los percentiles del ndice de masa corporal de las nias de Bahrein y nios de 6-18 aos (2000-2001) en comparacin con el patrn de crecimiento de la OMS para 2007. 14 Other Sections Otras secciones Abstract Abstracto SUBJECTS AND METHODS Sujetos y mtodos RESULTS RESULTADOS DISCUSSION DISCUSIN REFERENCES Referencias DISCUSSION DISCUSIN Anthropometric data are widely used to estimate the nutritional status of children. Los datos antropomtricos son ampliamente utilizados para estimar el estado nutricional de los nios. The height and weight of a child are useful indices of development, reflecting the various influences on growth, including nutrition. La altura y el peso de un nio son los ndices til para el desarrollo, lo que refleja las diversas influencias en el crecimiento, incluyendo la nutricin. Indeed, the monitoring of a child's increase in height and weight by age using growth charts is widely used to identify failure-to-thrive or over nutrition. 10 , 18 De hecho, el control del aumento de un nio de estatura y peso por edad utilizando las tablas de crecimiento es ampliamente utilizado para identificar la insuficiencia para crecer o ms de la nutricin. 10 , 18 Among the scant number of published studies on anthropometric characteristics of Bahraini school children, only a few 2 , 3 have reported data on a wide range of age categories of both genders, such as those in the present study. Entre el escaso nmero de estudios publicados sobre las caractersticas antropomtricas de los nios de la escuela de Bahrein, slo unos pocos 2 , 3 han presentado datos sobre una amplia gama de categoras de edad de ambos sexos, como los que en el presente estudio. Moreover, compared to other studies 14 16 the current research provides a much more comprehensive assessment of children's physical growth through the use of a variety of anthropometric indicators. Por otra parte, en comparacin con otros estudios 14 - 16 la investigacin actual ofrece una evaluacin mucho ms

amplia de crecimiento fsico de los nios mediante el uso de una variedad de indicadores antropomtricos. Though the age of 6 years was less well represented than others due to few children of this age enrolled in grade 1 (36.4% girls and 26.5% boys), the number of children 7 years old were sufficient in each age group to estimate the standard deviation and percentiles with good precision. A pesar de la edad de 6 aos no estaba tan bien representados que otros, debido a algunos nios de esta edad matriculados en el grado 1 (36,4% nias y 26,5%), el nmero de nios 7 aos de edad fueron suficientes en cada grupo de edad para estimar la desviacin estndar y percentiles con buena precisin. In general, the current study population could be considered representative of Bahraini school children. En general, la poblacin del estudio actual podra ser considerada representativa de escolares de Bahrein. Current data shows that Bahraini children are shorter at all ages compared to their NCHS/WHO reference counterparts except for the age group of 6 to 7 years old. Los datos actuales muestran que los nios de Bahrein son ms cortos en todas las edades en comparacin con los del NCHS / OMS homlogos de referencia, excepto para el grupo de edad de 6 a 7 aos de edad. This suggests that children had a good growth phase during the preschool age period and excludes the probability of severe or prolonged malnutrition in the critical growth periods of intrauterine life, infancy and the preschool ages. Esto sugiere que los nios tenan una buena fase de crecimiento durante el periodo de edad preescolar y excluye la probabilidad de desnutricin grave o prolongada en los perodos crticos del crecimiento de la vida intrauterina, la infancia y la edad preescolar. Similar results were reported by Rasheed et al 6 in their study on Saudi children. Resultados similares fueron reportados por Rasheed et al 6 en su estudio sobre los nios de Arabia Saudita. Compared to findings of an earlier study, 3 the growth performance of Bahraini children has changed. En comparacin con los resultados de un estudio anterior, 3 el nivel de crecimiento de los nios de Bahrein ha cambiado. Median heights of Bahraini children two decades ago fell between the 5th and 25th percentiles of the NCHS/ US standards, while median weights were below the 50th percentiles of the standard. Altura media de los nios de Bahrein hace dos dcadas se redujo entre los percentiles 5 y 25 de las normas NCHS / EE.UU., mientras que el peso promedio estaban por debajo de los percentiles 50 de la norma. Current findings suggest that Bahraini children are heavier and slightly taller than their counterparts 10 to 15 years ago. Los hallazgos actuales sugieren que los nios de Bahrein son ms pesados y un poco ms alto que sus contrapartes de 10 a 15 aos atrs. These secular changes in the growth patterns of children are probably a reflection of better living conditions in Bahrain in recent years. Estos cambios seculares en los patrones de crecimiento de los nios son probablemente un reflejo de mejores condiciones de vida en Bahrein en los ltimos aos. Data on secular trends for growth

patterns in certain developed and developing countries have also shown a marked intergenerational increase in body size and a tendency toward earlier sexual maturation as the socioeconomic conditions and nutritional status of populations have improved. 19 Los datos sobre las tendencias seculares de los patrones de crecimiento en algunos pases desarrollados y en desarrollo tambin han demostrado un marcado aumento entre las generaciones en el tamao corporal y una tendencia hacia una madurez sexual ms temprana que las condiciones socioeconmicas y el estado nutricional de la poblacin han mejorado. 19 Earlier studies from other Arab Gulf states such as those from Oman and Saudi Arabia 4 6 , 20 also showed that children in these countries were shorter and lighter than their counterparts in the present study. Estudios anteriores de otros estados rabes del Golfo como los de Omn y Arabia Saudita 4 - 6 , 20 tambin mostr que los nios de estos pases eran ms cortos y ligeros que sus homlogos en el presente estudio. However, a recent study by El Mouzan et al for the development of reference growth charts of Saudi children and adolescents showed comparable findings for height and weight. 21 The current findings of low height-for-age and normal/high weight-for-height in boys and girls compared to the reference population suggest a genetic control on height. Sin embargo, un reciente estudio realizado por El Mouzan et al para el desarrollo de las tablas de crecimiento de referencia de los nios y adolescentes Arabia mostr resultados similares para la altura y el peso. 21 Los resultados actuales de baja talla para la edad y normal / alto peso para la talla en nios y nias en comparacin con la poblacin de referencia sugieren un control gentico de la altura. On the other hand, studies are now reporting the possibility of an environmental control. Por otro lado, los estudios estn informando de la posibilidad de un control ambiental. Becker and his colleagues propose that the important association between stunting and high weight-for-height in a variety of ethnic, environmental and social backgrounds is possibly a consequence of nutritional insults during pregnancy and infancy that have long-term effects on a wide range of metabolic and other relationships. 22 Although the underlying mechanisms remain unexplained, this biological phenomenon could raise public health concerns in countries experiencing nutrition transition and changes in activity pattern. Becker y sus colegas proponen que la importante asociacin entre el retraso del crecimiento y de elevado peso para la talla en una variedad de orgenes tnicos, sociales y ambientales es posiblemente una consecuencia de los insultos de nutricin durante el embarazo y la infancia que tienen efectos a largo plazo en una amplia gama de las relaciones metablicas y otras. 22 Aunque los mecanismos subyacentes siguen sin explicacin, este fenmeno biolgico podra aumentar las preocupaciones de salud pblica en los pases con transicin de la nutricin y los cambios en el patrn de actividad.

Compared to NCHS/WHO reference standards the distribution of BMI was positively skewed for Bahraini girls during adolescence, indicating a trend toward overnutrition in this age group. En comparacin con NCHS / OMS de normas de referencia fue desigual la distribucin del ndice de masa corporal positiva para las nias de Bahrein durante la adolescencia, lo que indica una tendencia a la sobrealimentacin de este grupo de edad. These observations are in line with the high BMI distributions seen among Bahraini women (19 years) in a recent national nutrition survey (2000). 23 Flegal and Troiano 24 in the US suggested that the causes for widespread obesity lie mainly at the population level with social and environmental factors playing an important role. Estas observaciones estn en consonancia con el alto ndice de masa corporal distribuciones visto entre las mujeres de Bahrein ( 19 aos) en una reciente encuesta nacional de nutricin (2000). 23 Flegal y Troiano 24 en los EE.UU. sugiere que las causas de la obesidad generalizada radican principalmente en la poblacin con factores sociales y ambientales juegan un papel importante. Better socioeconomic circumstances in transitional societies generally leads to increased availability of food, changes in food composition and patterns of food intake, less time spent on physical activity and perhaps also changes in cultural and social attitudes and values that directly or indirectly affect body weight. Circunstancias socioeconmicas mejor en sociedades en transicin generalmente conduce a una mayor disponibilidad de alimentos, los cambios en la composicin de los alimentos y los patrones de consumo de alimentos, menos tiempo dedicado a la actividad fsica y quizs tambin los cambios en las actitudes culturales y sociales y los valores que directa o indirectamente afectan el peso corporal. All these factors exist in this region and might explain, to a large extent, the high prevalence of overweight and obesity. 23 , 25 Todos estos factores existen en esta regin y podra explicar, en gran medida, la alta prevalencia de sobrepeso y obesidad. 23 , 25 Current findings also show that the BMI cut-off value for overweight status (85th percentile) is higher than that of the WHO reference especially during adolescence. Los resultados actuales muestran que el ndice de masa corporal valor de corte para el sobrepeso (percentil 85) es mayor que el de la referencia de la OMS, especialmente durante la adolescencia. Hence, use of the WHO charts is likely to show exaggerated prevalence estimates of overweight/obesity in Bahraini children. Por lo tanto, el uso de las grficas de la OMS es probable que muestre las exageradas estimaciones de prevalencia de sobrepeso / obesidad en los nios de Bahrein. We suggest that local reference standards be developed for Bahraini children and adolescents. Sugerimos que las normas locales de referencia se desarroll para los nios y adolescentes de Bahrein. Compared to findings of earlier studies from Bahrain and Saudi Arabia, 3 , 4 the current generation of Bahraini children show substantially higher values in arm circumference size. En comparacin con los resultados de estudios anteriores

de Bahrein y Arabia Saudita, 3 , 4 la actual generacin de nios de Bahrein muestran valores sustancialmente ms altos en el tamao de la circunferencia del brazo. Assessment of mean AMA values of current Bahraini adolescents were close to observations made by a recent local study, 26 but lower than those reported for American and German boys and girls of corresponding ages. 16 , 27 This variation in muscularity with Western children may be due to differences in genetic as well as environmental factors such as level of physical activity related to use of arms and/or variations in dietary patterns. Evaluacin de los valores medios de los actuales adolescentes AMA Bahrein estaban cerca de las observaciones hechas por un estudio local reciente, 26 , pero inferiores a los reportados para los nios americanos y alemanes y nias de edades correspondientes. 16 , 27 Esta variacin en la musculatura de los nios occidentales puede ser debido a diferencias en la gentica, as como los factores ambientales tales como el nivel de actividad fsica relacionada con el uso de armas y / o variaciones en los hbitos alimentarios. A lower AMA among girls than boys is perhaps a consequence of greater sedentarism among girls of this region as well as physiological causes. 28 Un menor AMA entre las nias que a los nios es tal vez una consecuencia de la mayor sedentarismo de las nias de esta regin, as como las causas fisiolgicas. 28 Measurement of skin fold thicknesses, as a specific index for obesity, has some advantage over the weight-for-height. 29 While high weight-for height may be due to excessive muscularity as found in athletes, skin fold thickness provides an indirect estimate of total body fat. La medicin de espesores de pliegue de la piel, como un ndice especfico para la obesidad, tiene algunas ventajas sobre el peso para la talla. 29 Si bien el peso para la talla puede ser alto debido a la excesiva musculatura que se encuentran en los atletas, grosor del pliegue cutneo proporciona una estimacin indirecta de la grasa corporal total. Current TSF thickness findings indicate a higher accumulation of body fat in the arms of Bahraini vs. US children. Actuales resultados de espesor TSF indican una mayor acumulacin de grasa corporal en los brazos de Bahrein vs nios de EE.UU.. Median TSF thickness Bahraini values were also higher than those of children from the UK (7-10 years of age), 30 Germany (6-18 years of age), 27 and Mexico (5-9.9 and 10-17.9 years of age). 28 Compared to findings of surveys conducted in this region a decade ago 3 , 4 current values for skin-fold thicknesses (TSF and SSF) were much higher, indicating the rising secular trend of overnutrition. La mediana de los valores de espesor TSF Bahrein tambin fueron superiores a los de los nios del Reino Unido (7-10 aos), 30 Alemania (6-18 aos de edad), 27 y Mxico (5-9.9 y 10-17.9 aos de edad) . 28 En comparacin con los resultados de las encuestas realizadas en esta regin hace una dcada, tres , cuatro valores actuales de los pliegues cutneos gruesos (TSF y SSF) eran mucho ms altos, lo que indica la tendencia secular de la sobrealimentacin. A recent study 1 reported higher values for TSF thickness in Bahraini adolescents than found in our study. Un estudio reciente

de un reportaron mayores valores de espesor de TSF en adolescentes de Bahrein que se encuentran en nuestro estudio. This difference is probably due to variation in the type of skin-fold measuring calipers used. Esta diferencia se debe probablemente a la variacin en el tipo de pliegue de la piel pinzas de medicin utilizados. Whereas we used the Harpenden calipers, Al-Sendi et al1 used the Holtain and Lange calipers. Mientras que usamos las pinzas de Harpenden, Al-Sendi et al1 utilizar las pinzas de Holtain y Lange. Variation in measurements have been reported in individuals with the use of different types of calipers. 18 Variacin en las mediciones se han reportado en personas con el uso de diferentes tipos de pinzas. 18 Median SSF thickness values in Bahraini children were also higher than those of American children (NHANES-II) during adolescence. La mediana de los valores de espesor de SSF en los nios de Bahrein tambin fueron ms altos que los de los nios estadounidenses (NHANES II) durante la adolescencia. Both total body fat and regional fat deposition in childhood or adolescent obesity have been associated with adult disease. 31 Researchers have pointed that children with both high BMI and trunk skin fold values have an increased risk of centralized obesity in adult age, which in turn has an increased risk of cardiovascular disease. 32 Moreover, centralized or upper body fat in children carries an increased risk for metabolic complications, such as increased levels of plasma low-density lipoprotein cholesterol, triglycerides, basal insulin and low levels of high density lipoprotein cholesterol. 33 35 Tanto el cuerpo total de la deposicin de grasa y grasa regional en la infancia o la obesidad en adolescentes se han asociado con la enfermedad de adultos. 31 Los investigadores han sealado que los nios con un IMC alto y tanto los valores del pliegue cutneo del tronco tienen un mayor riesgo de obesidad central en la edad adulta, que a su vez ha un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. 32 Por otra parte, la grasa corporal centralizada o superiores en los nios lleva a un mayor riesgo de complicaciones metablicas, tales como aumento de los niveles de colesterol en plasma de lipoprotenas de baja densidad, triglicridos, insulina basal y un bajo nivel de colesterol de lipoprotenas de alta densidad. 33 - 35 The findings of the present study on BMI as well as on TSF and SSF thickness suggest an increased trend for adiposity among Bahraini adolescents, especially in girls, which puts this age group at a higher risk of adult obesity and its consequences. Los hallazgos del presente estudio sobre el IMC, as como el espesor de TSF y SSF sugieren una tendencia al aumento de la adiposidad en adolescentes de Bahrein, en especial en las nias, lo que pone este grupo de edad en mayor riesgo de obesidad en adultos y sus consecuencias. A need for urgent intervention programs is emphasized. La necesidad de programas de intervencin urgente se hace hincapi. Other Sections Otras secciones

Abstract Abstracto SUBJECTS AND METHODS Sujetos y mtodos RESULTS RESULTADOS DISCUSSION DISCUSIN REFERENCES Referencias REFERENCES Referencias 1. Al Sendi AM, Shetty P, Musaiger AO. 1. Al Sendi AM, Shetty P, Musaiger AO. Anthropometric and body composition indicators of Bahraini adolescents. Ann Human Biol. 2003; 30 (4):367379. [ PubMed ] Indicadores antropomtricos y de composicin corporal de los adolescentes de Bahrein Ann Humanos Biol 2003;... 30 (4) :367-379 [ PubMed ] 2. Musaiger AO, Gregory WB. 2. Musaiger AO, Gregorio BM. Profile of body composition of school children (6-18Y) in Bahrain. Int J Obes. 2000; 24 :1093 1096. Perfil de la composicin corporal de nios en edad escolar (6-18Y) en Bahrein J Obes Int 2000;.. 24 :1093-1096. 3. Musaiger AO, Gregory WB, Haas JD. 3. Musaiger AO, Gregorio BM, JD Haas. Growth patterns of school-children in Bahrain. Ann Human Biol. 1989; 16 (2):155167. [ PubMed ] Los patrones de crecimiento de los escolares en Bahrein Ann Humanos Biol 1989;.. 16 (2) :155-167 [. PubMed ] 4. Shoshan AAR. 4. Shoshan AAR. The growth pattern of selected primary school children in Riyadh, Saudi Arabia. Saudi Med J. 1993; 14 (1):5358. El patrn de crecimiento de una seleccin de los alumnos de primaria en Riad, Arabia Saudita Arabia Med J. 1993;. 14 (1) :53-58. 5. Nuaim AR, Bamgboye EA, Al Herbish A. The pattern of growth and obesity in Saudi Arabian male school children. Int Journal Obes. 1996; 20 :10001005. .. 5 Nuaim AR, EA Bamgboye, Al Herbish A. El patrn de crecimiento y obesidad en nios en edad escolar Arabia Saudita hombres Int. Diario Obes 1996; 20. :10001005. 6. Rasheed P, Yousef N, Dabal B. Nutritional profile of Saudi primary school girls in an urban region. Ann Saudi Med. 1989; 9 (4) ... 6 Rasheed P, N Yousef, Dabal B. Perfil nutricional de Arabia nias de primaria en una regin urbana Ann Arabia Med 1989; 9 (4) 7. Abahussain NA, Musaiger AO, Nicholls PJ, Stevens R. Nutritional statues of adolescent girls in the eastern province of Saudi Arabia. Nutr Health. 1999; 13 : 171177. [ PubMed ] 7 Abahussain NA, Musaiger AO, Nicholls PJ, R. Stevens

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30. Rudolf MCJ, Cole TJ, Karon AJ, Sahota P, J. Walker crecimiento de los nios de la escuela primaria: una validacin de las 1.990 referencias y su uso en la vigilancia del crecimiento Arco Dis Child 2000; 83 :298-301 [... PMC artculo libre ] [ PubMed ] 31. Kaplowitz PB, Slora EJ, Wasserman RC, Pedlow SE, Giddens ME. 31. Kaplowitz PB, Slora EJ, Wasserman RC, Pedlow SE, ME Giddens. Earlier onset of puberty in girls: relation to increased body mass index and race. Pediatr. 2001; 108 :347353. Inicio ms temprano de la pubertad en las nias: relacin con el aumento del ndice de masa corporal y la raza Pediatr 2001; 108 :347-353... 32. Cachera MF, Bellisle F, Deheeger M, Pequignot F, Sempe M. Influence of body fat distribution during childhood on body fat distribution in adulthood: a two-decade follow-up study. Int J Obes. 1990; 14 (6):47381. [ PubMed ] 32. Cachera MF, Bellisle F, M Deheeger, Pequignot F, Semp M. Influencia de la distribucin de la grasa corporal durante la infancia en la distribucin de grasa corporal en la edad adulta: a dos dcadas de estudio de seguimiento Int J Obes 1990; 14 (6).. :473-81. [ PubMed ] 33. McCarthy HD, Ellis SM, Cole TJ. 33. McCarthy HD, Ellis SM, Cole TJ. Central over-weight and obesity in British youth aged 11-16 years: cross-sectional surveys of waist circumference. BMJ. 2003; 326 :624627. [ PMC free article ] [ PubMed ] Central de sobrepeso y obesidad en los jvenes britnicos de entre 11-16 aos: las encuestas transversales de la circunferencia de la cintura BMJ 2003; 326 :624-627 [... PMC artculo gratis ] [ PubMed ] 34. Dietz WH. 34. Dietz WH. Childhood weight affects adult morbidity and mortality. J Nutr. 1998; 128 :411S414S. [ PubMed ] Peso infantil afecta la morbilidad y la mortalidad de adultos J Nutr 1998; 128:.. 411S-414S [. PubMed ] 35. Goran MI, Gower BA. 35. Goran MI, Gower BA. Relation between visceral fat and disease risk in children and adolescents. Am J Clin Nutr. 1999; 70 :149S 56S. (suppl) Relacin entre la grasa visceral y el riesgo de enfermedad en nios y adolescentes Am J Clin Nutr 1999; 70:.. 149S-56S (Suplemento).

Un anlisis de los datos antropomtricos de la Escuela Primaria de Irn Children Nios R Hafezi R Hafezi 1 1 , SJ Mirmohammadi , SJ Mirmohammadi 2 2 , * AH Mehrparvar , * AH Mehrparvar 2 2 , H Akbari , H Akbari 2 2 , H Akbari , H Akbari 2 2 1 1 Dept. of Physical Medicine and Rehabilitation, Baghiatallah University of Medical Sciences, Tehran, Iran Departamento de Medicina Fsica y Rehabilitacin, Baghiatallah Universidad de Ciencias Mdicas de Tehern, Irn 2 2 Dept. of Occupational Medicine, Shahid Sadoughi University of Medical Sciences, Yazd, Iran Departamento de Medicina del Trabajo, Shahid Sadoughi Universidad de Ciencias Mdicas, Yazd, Irn (Received 11 May 2010; accepted

27 Nov 2010) (Recibido el 11 de mayo de 2010, aceptado el 27 de noviembre de 2010) Abstract Abstracto Background : Anthropometric data can be used to identify the physical dimensions of equipment, furniture, etc. The use of Antecedentes: Los datos antropomtricos se puede utilizar para identificar las dimensiones fsicas de los equipos, muebles, etc el uso de furniture that fails to fulfill the anthropometric data of its users has a negative impact on human health. muebles que no cumpla con los datos antropomtricos de los usuarios tiene un impacto negativo en la salud humana. Specific Especfico anthropometric dimensions are necessary to design school furniture. dimensiones antropomtricas son necesarios para el diseo de mobiliario escolar. Anthropometric data have been measured in many Los datos antropomtricos se han medido en muchas communities especially among schoolchildren. especialmente a las comunidades entre los escolares. There are different ethnic groups with probably different anthropometric Hay diferentes grupos tnicos con antropomtricas probablemente diferente data in Iran, and anthropometric data can change by time, so gathering data about anthropometric dimensions is important. datos en Irn, y los datos antropomtricos pueden cambiar con el tiempo, por lo que la recopilacin de datos sobre las dimensiones antropomtricas es importante. This study was designed to obtain anthropometric dimensions of Iranian children (Fars ethnicity) aged 7-11 years. Este estudio fue diseado para obtener las dimensiones antropomtricas de los nios iranes (Fars etnia) de 7-11 aos. Methods: In a cross-sectional study in Yazd, Iran, descriptive statistics as well as key percentiles for 17 static anthropomet- Mtodos: En un estudio transversal en Yazd, Irn, estadstica descriptiva, as como los percentiles 17 claves para esttica anthropomet- ric data of primary school students (1015 males and 1015 females), were measured and compared between boys and girls. ric datos de los estudiantes de la escuela primaria (1015 hombres y mujeres 1015), fueron medidos y comparados entre nios y nias. Results : The age of the students was between 6 and 11 years. Resultados: La edad de los alumnos de entre 6 y 11 aos. Mean weight was between 21.565.33 kg and 36.639.45 kg El peso medio fue 21,56 5,33 entre kg y 36,63 9,45 kg in boys and between 20.793.48 kg and 35.889.40 kg in girls. en los varones y entre 20,79 3,48 kg y 35,88 9,40 kg en las nias. Mean height was between 1187/0253.98 mm and 1420.83 La altura promedio fue de entre 1187 a 1102 53,98 mm y 1420,83 69.39 mm in boys and between 1173.9051.01mm and 1421.2770.82 mm in girls. 69,39 mm en los varones y entre 1173,90 51.01mm y 1421,27 70,82 mm en las nias. There was also some difference in other Tambin hubo algunas diferencias en otros anthropometric data between two genders. los datos antropomtricos entre los dos gneros. Conclusion : Results of this study showed some differences in anthropometric data with other studies. Conclusin: Los resultados de este estudio mostraron algunas diferencias en los datos antropomtricos con otros estudios. We also observed Tambin se observ significant gender differences

in some dimensions as well. diferencias de gnero en algunas dimensiones tambin. Keywords: Palabras clave: Anthropometry, School furniture, Ethnicity, Iran Antropometra, mobiliario escolar, origen tnico, Irn Introduction Introduccin The health, well-being, and performance of peo- La salud, el bienestar y el rendimiento del per- ple depend partly on equipment, furniture, and ejemplo depender en parte de equipos, muebles y other devices each person uses. otros dispositivos que cada persona utiliza. One of the im- Uno de los im- portant issues in this regard is designing equip- temas importantes en este sentido es el diseo de equipos ment and furniture according to the anthropom- ambiente y muebles de acuerdo a la anthropom- etric and characteristics of the users. etric y caractersticas de los usuarios. Anthropometricdatacanbeused to identify the phyAnthropometricdatacanbeused para identificar la grafa- sical dimensions of equipment, furniture, clothing, Sical dimensiones de los equipos, muebles, ropa, and workstations (1, 2). y estaciones de trabajo (1, 2). Schoolwork requires children to sit for "extended" Escolar requiere que los nios se sientan para "extendida" periods on a chair. perodos en una silla. Students use school furniture Los estudiantes usan mobiliario escolar during their developmental period, and the use durante su perodo de desarrollo, y el uso de la of poorly designed furniture, eg school chairs de los muebles mal diseados, por ejemplo, sillas para escuelas and desks, that fails to fulfill the anthropometric y escritorios, que no cumpla con los antropomtricos data of its users has a negative impact on human datos de sus usuarios tiene un impacto negativo en la salud humana health (3-5). la salud (3-5). Many studies have shown a high Muchos estudios han demostrado una alta prevalence of low back pain among schoolchil- prevalencia del dolor lumbar entre schoolchil- dren. los nios. (6-9). (6-9). It is believed that strongest predictor Se cree que el predictor ms fuerte of having future back pain is often considered a de tener dolor de espalda futuro es a menudo considerado como un previous history of such symptoms. historia previa de sntomas. (10). (10). There is a Hay una high prevalence of mismatch between anthropom- alta prevalencia de la falta de correspondencia entre anthropom- etric data and school furniture which is a factor datos etric y mobiliario escolar que es un factor implicated in causing low back pain (10-12). implicados en la causa de dolor de espalda baja (10-12). One of the most important factors that influences Uno de los factores ms importantes que influye en the students' sitting posture is anthropometric me- la postura de los estudiantes sentados es antropomtricas me- asures of the children and the measurements and asures de los nios y las mediciones y design features of the school furniture they use caractersticas de diseo del mobiliario escolar que utilizan (13-15). (13-15). Specific measurements such as popliteal height, Medidas especficas tales como la altura popltea, knee height, buttock to popliteal length and el- altura de las rodillas, las nalgas a la longitud popltea yel bow height are necessary in order to determine the altura de la proa son necesarios con el fin de determinar la dimensions of school furniture that will

enable stu- las dimensiones del mobiliario escolar que permita estu- dents to maintain the correct sitting posture(16, 17). estudiantes para mantener la postura sentada correcta (16, 17). Anthropometric data have been measured in many Los datos antropomtricos se han medido en muchas communities especially among school children in comunidades especialmente entre los nios de la escuela en different countries (18- 22), but because anthrodiferentes pases (18 - 22), sino porque la antropo- pometric measures vary among different nations medidas antropomtricas varan entre las diferentes naciones * Corresponding author: Tel: +98 351 6229192, Fax: +98 351 6229194, E-mail: ah.mehrparvar@gmail.com * Autor para la correspondencia: Tel.: +98 351 6229192, Fax: +98 351 6229194, E-mail: ah.mehrparvar @ gmail.com Article Artculo Original Original 86 86 - - 78 78 . . pp pp , , 2010 2010 ,4. , 4. No No , , 39 39 . . Vol Vol. , , Iranian J Publ Health Irn J Publ Salud -------------------------------------------------------------------------------Page 2 Pgina 2 R Hafezi et al: An Analysis of Anthropometric R Hafezi et al: Un anlisis de antropomtrica ... 79 79 and ethnic groups, it is necessary to measure an- y los grupos tnicos, es necesario medir una- thropometric data in each ethnic group separately, datos antropomtricas de cada grupo tnico separado, and to use these data to guide the design of school y utilizar estos datos para guiar el diseo de la escuela desks and chairs. escritorios y sillas. There is only one study in our Slo hay un estudio en nuestra country about measuring anthropometric data in pas sobre la medicin de los datos antropomtricos de one ethnic group (23), although there are different un grupo tnico (23), aunque hay diferentes ethnic groups with possible different anthropom- grupos tnicos con distintas posibles anthropom- etric data in Iran. datos etric en Irn. The anthropometric data used in the design of Los datos antropomtricos utilizados en el diseo de the equipment in our country are based on an- los equipos en nuestro pas se basan en una- thropometric data from other countries and thus antropomtricas de datos de otros pases y por lo tanto do not represent the average body measurements no representan el promedio de las medidas del cuerpo of the Iranian students. de los estudiantes iranes. Therefore, there is a Por lo tanto, hay una need to collect new data from our population to necesidad de recopilar nuevos datos de nuestra poblacin be used in designing school furniture. ser utilizados en el diseo de mobiliario escolar. There are Hay also some differences between two sexes in tambin algunas diferencias entre ambos sexos en anthropometric data (2). datos antropomtricos (2). Therefore, this study was Por lo tanto, este estudio fue designed to measure main anthropometric dimen- diseado para medir la dimensin principal antropomtricos sions used for school furniture design among nes utilizados para el diseo de mobiliario escolar entre Iranian primary school children and to compare Irn nios de escuelas primarias y comparar

them between two genders. entre ellos dos gneros. Materials and Methods Materiales y Mtodos In a cross-sectional study, to measure necessary En un estudio transversal, de las medidas necesarias data for school furniture design, we studied the de datos para el diseo de mobiliario escolar, se estudi la students of primary schools in Yazd, a central prov- estudiantes de escuelas primarias en Yazd, un centro de prov- ince in Iran. esde en Irn. Our sample included 2030 cases (1015 La muestra incluy 2030 casos (1015 maleand1015femalestudents)in all primary school maleand1015femalestudents) en todas las escuelas primarias grades from 1 to 5 (203 cases in each grade for los grados 1 a 5 (203 casos en cada grado de each gender). cada gnero). Students were selected from 10 Los estudiantes fueron seleccionados de 10 primary schools in different parts of Yazd. las escuelas primarias en diferentes partes de Yazd. Cases Casos were selected from Fars ethnicity. fueron seleccionados de la etnia Fars. Measurements Mediciones were made in winter 2009 in a 3-month period. se hicieron en el invierno de 2009 en un perodo de 3 meses. Seventeen static anthropometric data was meas- Diecisiete datos antropomtricos estticos se me- ured. ured. Eight dimensions, ie stature, knee height Ocho dimensiones, es decir, la estatura, altura de la rodilla (sitting), popliteal height (sitting), buttock-popliteal (Sentados), la altura popltea (sentado), nalga-popltea length, buttock-knee length, sitting height, eye longitud, las nalgas, hasta la rodilla, altura de la silla, los ojos height (sitting), and elbow height (sitting), were la altura de la altura (sentado), y el codo (sentado), se measured by an anthropometer designed by re- mide con un antropmetro diseado por re- searchers and validated by a pilot study (accu- investigadores y validado por un estudio piloto (ACCU- racy: 5 millimeters); 8 dimensions, ie arm length, democracia: 5 milmetros), 8 dimensiones, la longitud del brazo, es decir, forearm length, buttock width, shoulder width, la longitud del antebrazo, el ancho de glteos, hombros, elbowelbow distance, forearm-forearm distance, codo con codo a distancia, antebrazo, brazo a distancia, one thigh thickness, and two thigh thickness were un grosor de los muslos, y dos de espesor muslo se measured by digital 75 cm calipers (LG, China medido por calibrador digital de 75 cm (LG, China , , accuracy: 0.01milimeters) which would have cali- precisin: 0.01milimeters) que han cali- brated each week, and weight was measured by brado cada semana, y el peso se midi por a digital weight scale (Laica, Italy, accuracy: 100 una balanza digital (Laica, Italia, exactitud: 100 grams). gramos). All measurements that depend on the side Todas las medidas que dependen de la parte of the body were taken on the right side. del cuerpo fueron tomadas en el lado derecho. The La subject posture and the definitions of each an- postura tema y las definiciones de cada uno- thropometrical parameter were based on stan- parmetro antropomtricas, se basan en estndares- dard procedures (24). procedimientos estndar (24). Table 1 shows the definition of anthropometric La Tabla 1 muestra la definicin de antropomtricos data which were measured in this survey. datos que fueron medidos en este estudio. All

measurements were conducted by trained, Todas las mediciones fueron realizadas por personal capacitado, experienced technicians using similar techniques. tcnicos experimentados utilizando tcnicas similares. There were 6 technicians in two 3-person groups Haba seis tcnicos en dos grupos de 3 personas (2 persons for measuring dimensions and one (2 personas para medir dimensiones y una person for recording). persona para la grabacin). In order to ensure quality Con el fin de garantizar la calidad control, 2 recorders and an observer participated control, dos grabadoras y un observador particip in all measurements. en todas las mediciones. At last, 7% of measure- Por fin, el 7% de la medida- ments were rechecked by two other observers. mentos Se volvieron a verificar por dos observadores. All children wore light (indoor) clothing without Todos los nios llevaban la luz (interior) sin ropa shoes. zapatos. All anthropometric measures were taken Todas las medidas antropomtricas fueron tomadas with the subject in a relaxed and erect posture. con el sujeto en una postura relajada y erguida. For standing dimensions, we asked each case to Para las dimensiones de pie, le pedimos a cada caso stand upright on a horizontal surface, facing for- en posicin vertical sobre una superficie horizontal, frente a- ward, and arms hanging beside the body. sala, y los brazos colgando al lado del cuerpo. For Para sitting dimensions, each student seated erect on sentado dimensiones, cada estudiante sentado erguido en a flat horizontal surface, with knees bent 90, una superficie plana y horizontal, con las rodillas flexionadas 90 , and feet flat on the surface, facing forward, and y los pies planos en la superficie, hacia delante, y arms hanging beside the body (19, 24). los brazos colgando al lado del cuerpo (19, 24). We measured the average values of our 17 an- Hemos medido los valores medios de los 17-una thropometric dimensions and the key percentile las dimensiones antropomtricas y el percentil clave values ie 5, 50 and 95%. es decir, valores 5, 50 y 95%. The measurements were Las mediciones se also compared between two genders in each Tambin en comparacin entre los dos gneros en cada school grade. la escuela primaria. Results Resultados Different anthropometric dimensions were meas- Diferentes dimensiones antropomtricas se me- ured in different age (grade) groups. ured en diferentes edades (de grado) los grupos. A total of Un total de 2030 cases (203 boys and 203 girls in each grade) 2030 casos (203 nios y nias de 203 en cada grado) were selected and anthropometric data were meas- fueron seleccionados y los datos antropomtricos fueron medi- ured and analyzed in these students. medido y analizado en estos estudiantes. The age of La edad de los the students was between 6 and 11 yr. los estudiantes de entre 6 y 11 aos. Tables 2, Los cuadros 2, 3, 4, 5, and 6 show anthropometric data measured 3, 4, 5 y 6 muestran los datos antropomtricos medidos in these students as well as key percentiles (5 en estos estudiantes, as como los percentiles clave (5 th , , 50 50 th , 95 , 95 th ) used for furniture design. ) Que se utiliza para el diseo de muebles. The average of different dimensions between boys El promedio de las diferentes dimensiones entre los nios and

girls were compared. y las nias fueron comparados. Some measures were Algunas medidas fueron higher in boys and some in girls. mayor en los nios y algunos en las nias. -------------------------------------------------------------------------------Page 3 Pgina 3 Iranian J Publ Health, Vol. Irn J Publ Salud, vol. 39, No.4, 2010, pp.78-86 39, 2010 No.4, pp.78-86 80 80 Table 1: Tabla 1: Definitions of anthropometric data measured in this study Las definiciones de los datos antropomtricos medidos en este estudio Anthropometric dimensions Dimensiones antropomtricas Definition Definicin Weight (Kg) Peso (Kg) stature (mm) talla (mm) Knee height (sitting) (mm) Altura de la rodilla (sentado) (mm) Popliteal height (sitting) (mm) La altura popltea (sentado) (mm) Buttock-popliteal length (mm) Nalga-popltea (mm) Buttock-knee length (mm) Nalga de la rodilla (mm) Sitting height (mm) Altura del asiento (mm) Eye height (sitting) (mm) Altura de los ojos (sentado) (mm) Elbow height (sitting) (mm) Codo de altura (sentado) (mm) Arm length (mm) Longitud del brazo (mm) Forearm length (mm) Antebrazo (mm) Buttock width (mm) Nalga (mm) Shoulder width (mm) Ancho de los hombros (mm) Elbow-elbow distance (mm) Codo con codo a distancia (mm) forearm-forearm distance (mm) antebrazo, brazo de distancia (mm) One thigh thickness (mm) Uno de los muslos (mm) Two thigh thickness (mm) Dos del muslo (mm) Body weight De peso corporal Vertical distance from the floor to the vertex (ie, the crown of the head) Distancia vertical desde el suelo hasta el vrtice (es decir, la corona de la cabeza) Vertical distance from the floor to the upper surface of the knee in sitting position Distancia vertical desde el suelo hasta la superficie superior de la rodilla en posicin de sentado Vertical distance from the floor to the popliteal angle at the underside of the knee where the Distancia vertical desde el suelo hasta el ngulo poplteo en la parte inferior de la rodilla en el tendon of the biceps femoris muscle is inserted into the lower leg tendn del msculo bceps femoral se inserta en la pierna Horizontal distance from the back of the uncompressed buttocks to the popliteal angle, at Distancia horizontal desde la parte posterior de los glteos sin comprimir al ngulo poplteo, en the back of the knee, where the back of the lower legs meets the underside of the thigh la parte posterior de la rodilla, donde la parte de atrs de las piernas se rene la parte inferior del muslo Horizontal distance from the back of the uncompressed buttock to the front of the kneecap Distancia horizontal desde la parte trasera de la nalga sin comprimir en la parte delantera de la rtula Vertical distance from the sitting surface to the vertex Distancia vertical desde la superficie se sienta a la cima Vertical distance from the sitting surface to the inner canthus of the eye Distancia vertical desde la superficie para sentarse del canto interno del ojo Vertical distance from the seat surface to the underside of the elbow Distancia vertical desde la superficie del asiento a la parte inferior del codo The

difference between shoulder height and elbow height La diferencia entre la altura de los hombros y la altura del codo The distance between acromion and tip of the middle finger La distancia entre el acromion y la punta del dedo medio The maximum buttock width in sitting position El ancho mximo de las nalgas en posicin de sentado The maximum shoulder width in standing position La anchura de los hombros mxima en posicin de pie The distance between two acromions in standard sitting position La distancia entre dos acromions sentado en posicin estndar The maximum distance between two forearms La distancia mxima entre dos antebrazos The maximum thickness of the thigh El espesor mximo del muslo The maximum two thigh thickness when right thigh rests over left thigh El espesor mximo de dos muslos, cuando el muslo derecho descansa sobre el muslo izquierdo Table 2: Tabla 2: Anthropometric dimensions among children in grade 1 (n= 406: 203 boys, mean age = 6.90.3; and 203 girls, Dimensiones antropomtricas de los nios en grado 1 (n = 406: 203 varones, edad media = 6,9 0,3 y 203 nias, mean age = 6.970.18) edad media = 6,97 0,18) 95%CI IC del 95% dimensions dimensiones sex sexo mean media SD SD median mediana 5th Quinto 50 50 th 95th 95a Sig. Sig. lower inferior upper superior Weight Peso Stature Estatura Sitting dimensions: Sentado dimensiones: height altura eye height Altura de los ojos elbow height altura del codo Popliteal height Altura popltea Knee height Altura de la rodilla Buttock-popliteal Nalga-popltea length longitud Buttockknee Nalga de la rodilla length longitud Arm length Longitud del brazo Forearm length Longitud del antebrazo Elbow-elbow Codo con codo distance distancia forearm-forearm antebrazo antebrazo M M F F M M F F M M F F M M F F M M F F M M F F M M F F M M F F M M F F M M F F M M F F M M F F M M 21.56 21.56 20.79 20.79 1187.02 1.187,02 1173.90 1.173,90 634.63 634,63 627.45 627,45 513.60 513,60 518.43 518,43 155.33 155,33 149.66 149,66 276.20 276,20 277.66 277,66 345.28 345,28 346.46 346,46 271.37 271,37 298.54 298,54 350.05 350,05 372.69 372,69 230.26 230,26 241.00 241,00 299.91 299,91 298.09 298,09 282.75 282,75 250.94 250,94 314.81 314,81 5.33 5.33 3.48 3.48 53.98 53.98 51.01 51.01 33.17 33.17 29.06 29.06 43.91 43.91 36.31 36.31 18.19 18.19 24.26 24.26 20.21 20.21 23.15 23.15 22.10 22.10 30.96 30.96 22.49 22.49 21.71 21.71 25.35 25.35 25.02 25.02 24.56 24.56 16.69 16.69 21.86 21.86 19.45 19.45 28.35 28.35 25.25 25.25 29.21 29.21 20.60 20.60 20.00 20.00 1180.00 1.180,00 1170.00 1.170,00 635.00 635,00 630.00 630,00 515.00 515,00 520.00 520,00 155.00 155,00 150.00 150,00 277.00 277,00 280.50 280,50 347.00 347,00 347.00 347,00 271.00 271,00 297.00 297,00 350.00 350,00 373.00 373,00 230.00 230,00 241.00 241,00 300.00 300,00 297.00 297,00 280.00 280,00 249.00 249,00 316.00 316,00 17.02 17.02 16.27 16.27 1110.00 1.110,00 1091.00 1.091,00 580.00 580,00 580.00 580,00 446.00 446,00 465.00 465,00 126.00 126,00 110.00 110,00 239.20 239,20 239.25 239,25 305.00 305,00 310.00 310,00 235.00 235,00 262.00 262,00 304.00 304,00 336.25 336,25 196.00 196,00 212.50 212,50 263.40 263,40 267.25 267,25 245.80 245,80 214.00 214,00 268.20 268,20 20.60

20.60 20.00 20.00 1180.00 1.180,00 1170.00 1.170,00 635.00 635,00 630.00 630,00 515.00 515,00 520.00 520,00 155.00 155,00 150.00 150,00 277.00 277,00 280.50 280,50 347.00 347,00 347.00 347,00 271.00 271,00 297.00 297,00 350.00 350,00 373.00 373,00 230.00 230,00 241.00 241,00 300.00 300,00 297.00 297,00 280.00 280,00 249.00 249,00 316.00 316,00 27.68 27.68 28.30 28.30 1270.00 1.270,00 1258.80 1.258,80 685.00 685,00 670.00 670,00 575.00 575,00 540.00 540,00 180.00 180,00 190.00 190,00 306.60 306,60 310.50 310,50 380.00 380,00 384.00 384,00 305.60 305,60 339.75 339,75 387.80 387,80 411.75 411,75 265.00 265,00 264.00 264,00 335.00 335,00 328.75 328,75 319.60 319,60 294.50 294,50 352.00 352,00 0.08 0.08 0.01 0.01 0.02 0.02 0.22 0.22 0.008 0.008 0.25 0.25 0.66 0.66 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.37 0.37 0.000 0.000 0.008 0.008 -1.64 -1,64 -23.33 -23.33 -13.25 -13.25 -2.98 -2,98 -9.85 -9,85 -1.77 -1,77 -4.06 -4,06 22.85 22.85 17.72 17.72 5.13 5.13 -5.85 -5,85 -37.04 -37.04 1.88 1.88 0.11 0.11 -2.86 -2,86 -1.10 -1,10 12.70 12.70 -1.49 -1,49 6.70 6.70 6.41 6.41 31.47 31.47 27.54 27.54 13.31 13.31 2.21 2.21 -26.58 -26.58 12.40 12.40 -------------------------------------------------------------------------------Page 4 Pgina 4 R Hafezi et al: An Analysis of Anthropometric R Hafezi et al: Un anlisis de antropomtrica ... 81 81 distance distancia shoulder width ancho de los hombros buttock width nalga ancho one-thigh uno de los muslos thickness espesor two-thigh dos del muslo thickness espesor F F M M F F M M F F M M F F M M F F 321.96 321,96 271.67 271,67 276.76 276,76 205.24 205,24 221.04 221,04 67.31 67.31 67.65 67.65 182.24 182,24 156.96 156,96 24.57 24.57 23.05 23.05 18.52 18.52 23.02 23.02 16.74 16.74 12.41 12.41 9.78 9.78 33.56 33.56 28.28 28.28 319.00 319,00 271.00 271,00 275.00 275,00 205.00 205,00 219.00 219,00 66.00 66.00 66.00 66.00 180.00 180,00 152.00 152,00 282.25 282,25 244.20 244,20 250.25 250,25 171.40 171,40 196.25 196,25 51.20 51.20 54.00 54.00 140.00 140,00 121.00 121,00 319.00 319,00 271.00 271,00 275.00 275,00 205.00 205,00 219.00 219,00 66.00 66.00 66.00 66.00 180.00 180,00 152.00 152,00 370.25 370,25 300.00 300,00 310.75 310,75 233.60 233,60 256.00 256,00 86.00 86.00 85.75 85.75 239.00 239,00 217.50 217,50 0.01 0.01 0.000 0.000 0.75 0.75 0.000 0.000 1.01 1.01 11.88 11.88 -1.83 -1,83 -31.33 -31.33 9.16 9.16 19.72 19.72 2.52 2.52 -19.23 -19.23 M= male, F = female, Sig. M = masculino, F = femenino, Sig. = significance (2-tailed), CI = confidence interval = Importancia (2-colas), IC = intervalo de confianza Table 3: Tabla 3: Anthropometric dimensions among children in grade 2 (n= 406: 203 boys, mean age = 7.80.39; and 203 girls, Dimensiones antropomtricas de los nios en grado 2 (n = 406: 203 varones, edad media = 7,8 0,39, y 203 nias, mean age= 8.000.07) edad media = 8,00 0,07) 95%CI IC del 95% dimensions dimensiones sex sexo mean media SD SD median mediana 5th Quinto 50th 50a 95th 95a Sig. Sig. lower inferior upper superior Weight Peso

Stature Estatura Sitting dimensions: Sentado dimensiones: height altura eye height Altura de los ojos elbow height altura del codo Popliteal height Altura popltea Knee height Altura de la rodilla Buttock-popliteal Nalga-popltea length longitud Buttock-knee Nalga de la rodilla length longitud Arm length Longitud del brazo Forearm length Longitud del antebrazo Elbow-elbow Codo con codo distance distancia forearm-forearm antebrazo antebrazo distance distancia shoulder width ancho de los hombros buttock width nalga ancho one-thigh uno de los muslos thickness espesor two-thigh dos del muslo thickness espesor M M FFMMFFMMFFMMFFMMFFMMFFMMFFMMFFMMFFMMFFM M F F M M F F M M F F M M F F M M F F M M F F M M F F 24.30 24.30 23.82 23.82 1255.39 1.255,39 1241.30 1.241,30 659.85 659,85 659.71 659,71 541.21 541,21 553.55 553,55 150.41 150,41 162.30 162,30 290.55 290,55 291.77 291,77 365.75 365,75 370.71 370,71 293.17 293,17 320.50 320,50 381.66 381,66 399.19 399,19 245.84 245,84 252.91 252,91 315.19 315,19 310.13 310,13 297.90 297,90 254.35 254,35 326.45 326,45 321.08 321,08 283.33 283,33 285.37 285,37 214.09 214,09 226.32 226,32 71.87 71.87 68.66 68.66 198.85 198,85 157.73 157,73 4.34 4.34 4.57 4.57 51.25 51.25 56.15 56.15 29.96 29.96 29.98 29.98 33.64 33.64 31.80 31.80 15.80 15.80 27.07 27.07 20.08 20.08 20.47 20.47 25.71 25.71 23.16 23.16 24.70 24.70 25.58 25.58 22.73 22.73 26.62 26.62 20.23 20.23 17.62 17.62 24.41 24.41 23.08 23.08 25.46 25.46 28.11 28.11 29.49 29.49 27.57 27.57 21.55 21.55 24.03 24.03 21.74 21.74 21.90 21.90 11.10 11.10 11.60 11.60 33.75 33.75 28.47 28.47 23.80 23.80 23.15 23.15 1255.00 1.255,00 1240.00 1.240,00 655.00 655,00 655.00 655,00 540.00 540,00 550.00 550,00 152.50 152,50 160.00 160,00 290.00 290,00 290.00 290,00 369.50 369,50 369.50 369,50 293.50 293,50 320.00 320,00 384.00 384,00 401.00 401,00 245.00 245,00 254.00 254,00 315.00 315,00 310.50 310,50 295.00 295,00 250.00 250,00 329.00 329,00 319.00 319,00 280.00 280,00 282.00 282,00 214.50 214,50 224.50 224,50 70.50 70.50 68.00 68.00 190.50 190,50 151.50 151,50 19.00 19.00 18.35 18.35 1162.50 1.162,50 1160.00 1.160,00 610.00 610,00 610.00 610,00 485.00 485,00 505.00 505,00 125.00 125,00 121.25 121,25 259.25 259,25 261.25 261,25 326.00 326,00 329.25 329,25 251.50 251,50 281.50 281,50 343.00 343,00 355.25 355,25 215.25 215,25 223.75 223,75 280.75 280,75 262.75 262,75 260.00 260,00 213.25 213,25 280.00 280,00 275.25 275,25 250.50 250,50 255.25 255,25 180.00 180,00 195.25 195,25 56.00 56.00 51.00 51.00 158.25 158,25 120.50 120,50 23.80 23.80 23.15 23.15 1255.00 1.255,00 1240.00 1.240,00 655.00 655,00 655.00 655,00 540.00 540,00 550.00 550,00 152.50 152,50 160.00 160,00 290.00 290,00 290.00 290,00 369.50 369,50 369.50 369,50 293.50 293,50 320.00 320,00 384.00 384,00 401.00 401,00 245.00 245,00 254.00 254,00 315.00 315,00 310.50 310,50 295.00 295,00 250.00 250,00 329.00 329,00 319.00 319,00 280.00 280,00 282.00 282,00 214.50 214,50 224.50 224,50 70.50 70.50 68.00 68.00 190.50 190,50 151.50 151,50 32.92 32.92 32.65 32.65 1348.75 1.348,75 1338.80 1.338,80 708.75 708,75 710.00 710,00 595.00 595,00 608.75 608,75 175.00 175,00 200.00

200,00 321.00 321,00 327.75 327,75 400.00 400,00 408.75 408,75 329.75 329,75 358.00 358,00 418.00 418,00 442.75 442,75 287.50 287,50 279.00 279,00 348.00 348,00 347.75 347,75 343.25 343,25 304.50 304,50 367.00 367,00 369.75 369,75 326.25 326,25 325.50 325,50 252.25 252,25 267.75 267,75 92.00 92.00 87.00 87.00 263.75 263,75 212.75 212,75 0.27 0.27 0.008 0.008 0.96 0.96 0.000 0.000 0.000 0.000 0.54 0.54 0.042 0.042 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.02 0.02 0.000 0.000 0.058 0.058 0.36 0.36 0.000 0.000 0.005 0.005 0.000 0.000 -1.35 -1,35 -24.60 -24.60 -5.98 -5,98 5.97 5.97 7.57 7.57 -2.72 -2,72 0.18 0.18 22.44 22.44 12.71 12.71 3.37 3.37 -9.38 -9,38 -48.77 -48.77 -10.92 -10.92 -2.40 -2,40 7.98 7.98 -5.42 -5,42 -47.19 -47.19 0.38 0.38 -3.67 -3,67 5.68 5.68 18.71 18.71 16.20 16.20 5.16 5.16 9.71 9.71 32.23 32.23 22.35 22.35 10.75 10.75 -0.72 -0,72 -38.33 -38.33 0.18 0.18 6.48 6.48 16.47 16.47 -1.00 -1,00 -35.03 -35.03 M = male, F = female, Sig. M = masculino, F = femenino, Sig. = significance (2-tailed), CI = confidence interval = Importancia (2-colas), IC = intervalo de confianza Table 2: Tabla 2: Countinued Countinued ... -------------------------------------------------------------------------------Page 5 Pgina 5 Iranian J Publ Health, Vol. Irn J Publ Salud, vol. 39, No.4, 2010, pp.78-86 39, 2010 No.4, pp.78-86 82 82 Table 4: Tabla 4: Anthropometric dimensions among children in grade 3 (n= 406: 203 boys, mean age = 8.70.45; and 203 girls, Dimensiones antropomtricas de los nios en grado 3 (n = 406: 203 varones, edad media = 8,7 0,45, y 203 nias, mean age = 9.000.00) edad media = 9,00 0,00) 95%CI IC del 95% dimensions dimensiones sex sexo mean media SD SD median mediana 5th Quinto 50th 50a 95th 95a Sig. Sig. lower inferior upper superior Weight Peso Stature Estatura Sitting Sentado dimensions: dimensiones: height altura eye height Altura de los ojos elbow height altura del codo Popliteal height Altura popltea Knee height Altura de la rodilla Buttock-popliteal Nalga-popltea length longitud Buttock-knee Nalga de la rodilla length longitud Arm length Longitud del brazo Forearm length Longitud del antebrazo Elbow-elbow Codo con codo distance distancia forearmforearm antebrazo antebrazo distance distancia shoulder width ancho de los hombros buttock width nalga ancho one-thigh uno de los muslos thickness espesor two-thigh dos del muslo thickness espesor M M F F M M F F M M F F M MFFMMFFMMFFMMFFMMFFMMFFMMFFMMFFMMFFMMFF M M F F M M F F M M F F M M F F 25.51 25.51 27.51 27.51 1311.24 1.311,24 1297.60 1.297,60 679.90 679,90 698.08 698,08 558.38 558,38 591.59 591,59 147.50 147,50 178.40 178,40 305.23 305,23 306.24 306,24 386.05 386,05 389.09 389,09 309.21 309,21 334.74 334,74 405.12 405,12 417.39 417,39 260.20 260,20 267.95 267,95 331.23 331,23 328.45 328,45 315.19 315,19 270.51 270,51 345.07 345,07 337.71 337,71 299.60 299,60 300.91 300,91 299.88 299,88 238.59 238,59 79.47 79.47 74.24 74.24 224.68 224,68 172.86

172,86 6.12 6.12 6.07 6.07 52.30 52.30 64.85 64.85 34.94 34.94 41.63 41.63 44.74 44.74 42.66 42.66 15.46 15.46 28.35 28.35 20.98 20.98 24.80 24.80 23.03 23.03 35.92 35.92 24.55 24.55 30.70 30.70 25.21 25.21 30.98 30.98 20.42 20.42 22.73 22.73 22.57 22.57 24.94 24.94 26.32 26.32 33.04 33.04 30.38 30.38 34.01 34.01 24.38 24.38 27.79 27.79 24.92 24.92 30.72 30.72 12.98 12.98 24.19 24.19 48.03 48.03 35.16 35.16 27.20 27.20 25.90 25.90 1305.00 1.305,00 1290.00 1.290,00 680.00 680,00 690.00 690,00 560.00 560,00 587.50 587,50 142.50 142,50 180.00 180,00 306.00 306,00 307.00 307,00 387.00 387,00 389.00 389,00 307.50 307,50 332.00 332,00 403.00 403,00 417.00 417,00 260.00 260,00 267.00 267,00 331.00 331,00 330.00 330,00 313.50 313,50 269.00 269,00 342.50 342,50 333.00 333,00 298.00 298,00 297.50 297,50 226.00 226,00 233.00 233,00 78.00 78.00 72.00 72.00 213.50 213,50 163.00 163,00 21.82 21.82 20.82 20.82 1231.25 1.231,25 1200.00 1.200,00 625.00 625,00 635.00 635,00 492.50 492,50 526.25 526,25 130.00 130,00 126.25 126,25 271.25 271,25 259.25 259,25 346.50 346,50 347.00 347,00 266.75 266,75 283.50 283,50 367.50 367,50 376.00 376,00 228.00 228,00 234.00 234,00 292.50 292,50 228.25 228,25 276.25 276,25 219.50 219,50 299.25 299,25 283.00 283,00 268.00 268,00 263.00 263,00 200.00 200,00 200.00 200,00 63.00 63.00 47.00 47.00 170.00 170,00 131.25 131,25 27.20 27.20 25.90 25.90 1305.00 1.305,00 1290.00 1.290,00 680.00 680,00 690.00 690,00 560.00 560,00 587.50 587,50 142.50 142,50 180.00 180,00 306.00 306,00 307.00 307,00 387.00 387,00 389.00 389,00 307.50 307,50 332.00 332,00 403.00 403,00 417.00 417,00 260.00 260,00 267.00 267,00 331.00 331,00 330.00 330,00 313.50 313,50 269.00 269,00 342.50 342,50 338.00 338,00 298.00 298,00 297.50 297,50 226.00 226,00 233.00 233,00 78.00 78.00 72.00 72.00 213.50 213,50 163.00 163,00 39.92 39.92 38.82 38.82 1410.00 1.410,00 1417.50 1.417,50 735.00 735,00 773.75 773,75 620.00 620,00 668.75 668,75 178.75 178,75 220.00 220,00 334.75 334,75 345.75 345,75 428.00 428,00 437.75 437,75 345.50 345,50 387.50 387,50 440.75 440,75 473.00 473,00 295.00 295,00 307.00 307,00 365.00 365,00 368.25 368,25 366.25 366,25 333.75 333,75 399.00 399,00 392.00 392,00 345.25 345,25 353.50 353,50 283.00 283,00 286.75 286,75 102.25 102,25 102.00 102,00 327.25 327,25 247.00 247,00 0.096 0.096 0.02 0.02 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.65 0.65 0.31 0.31 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.23 0.23 0.000 0.000 0.02 0.02 0.61 0.61 0.002 0.002 0.007 0.007 0.000 0.000 -2.19 -2,19 -25.05 -25.05 10.70 10.70 24.70 24.70 26.46 26.46 -3.45 -3,45 -2.83 -2,83 20.11 20.11 6.76 6.76 3.54 3.54 -7.41 -7,41 -50.49 -50.49 -13.64 -13.64 -3.78 -3,78 3.26 3.26 -9.00 -9,00 -60.00 -60.00 0.18 0.18 -2.12 -2,12 25.66 25.66 41.72 41.72 35.35 35.35 5.48 5.48 8.90 8.90 30.93 30.93 17.76 17.76 11.96 11.96 1.84 1.84 -38.86 -38.86 -1.09 -1,09 6.39 6.39 14.15 14.15 -1.45 -1,45 -43.61 -43.61 M = male, F = female, Sig. M = masculino, F = femenino, Sig. = significance (2-tailed), CI = confidence interval = Importancia (2-colas), IC = intervalo de confianza

-------------------------------------------------------------------------------Page 6 Pgina 6 R Hafezi et al: An Analysis of Anthropometric R Hafezi et al: Un anlisis de antropomtrica ... 83 83 Table 5: Tabla 5: Anthropometric dimensions among children in grade 4 (n= 406: 203 boys, mean age = 9.80.51; and 203 girls, Dimensiones antropomtricas de los nios de grado 4 (n = 406: 203 varones, edad media = 9,8 0,51, y 203 nias, mean age = 10.050.22) edad media = 10,05 0,22) 95%CI IC del 95% dimensions dimensiones sex sexo mean media SD SD median mediana 5th Quinto 50th 50a 95th 95a Sig. Sig. lower inferior upper superior Weight Peso Stature Estatura Sitting dimensions: Sentado dimensiones: height altura eye height Altura de los ojos elbow height altura del codo Popliteal height Altura popltea Knee height Altura de la rodilla Buttockpopliteal Nalga-popltea length longitud Buttock-knee Nalga de la rodilla length longitud Arm length Longitud del brazo Forearm length Longitud del antebrazo Elbow-elbow Codo con codo distance distancia forearm-forearm antebrazo antebrazo distance distancia shoulder width ancho de los hombros buttock width nalga ancho one-thigh uno de los muslos thickness espesor two-thigh dos del muslo thickness espesor M M F F M M F F M M F F M M F F M M F F M M F F MMFFMMFFMMFFMMFFMMFFMMFFMMFFMMFFMMFFMM F F M M F F 31.34 31.34 30.48 30.48 1361.15 1.361,15 1349.50 1.349,50 702.57 702,57 723.87 723,87 587.21 587,21 615.51 615,51 147.45 147,45 192.21 192,21 320.85 320,85 322.44 322,44 403.74 403,74 411.80 411,80 329.30 329,30 352.38 352,38 426.15 426,15 441.90 441,90 268.45 268,45 279.54 279,54 341.48 341,48 342.44 342,44 322.57 322,57 272.08 272,08 353.39 353,39 344.45 344,45 310.72 310,72 316.39 316,39 239.00 239,00 248.40 248,40 86.86 86.86 79.14 79.14 223.37 223,37 178.21 178,21 8.11 8.11 7.03 7.03 59.20 59.20 67.65 67.65 35.47 35.47 40.17 40.17 47.00 47.00 43.70 43.70 15.16 15.16 26.02 26.02 18.58 18.58 24.01 24.01 24.49 24.49 28.16 28.16 29.46 29.46 27.42 27.42 30.70 30.70 30.37 30.37 20.03 20.03 22.23 22.23 29.24 29.24 24.24 24.24 30.33 30.33 34.57 34.57 34.98 34.98 34.04 34.04 28.81 28.81 29.76 29.76 26.44 26.44 29.65 29.65 16.05 16.05 13.68 13.68 47.75 47.75 37.44 37.44 29.15 29.15 28.60 28.60 1360.00 1.360,00 1347.50 1.347,50 700.00 700,00 720.00 720,00 590.00 590,00 615.00 615,00 150.00 150,00 190.00 190,00 321.00 321,00 323.00 323,00 402.00 402,00 413.00 413,00 330.00 330,00 351.50 351,50 424.00 424,00 442.00 442,00 269.00 269,00 280.00 280,00 345.00 345,00 341.50 341,50 320.00 320,00 275.00 275,00 349.50 349,50 345.50 345,50 307.00 307,00 310.50 310,50 235.00 235,00 245.00 245,00 86.00 86.00 77.50 77.50 212.50 212,50 170.00 170,00 22.82 22.82 21.62 21.62 1266.25 1.266,25 1226.30 1.226,30 645.00 645,00 656.25 656,25 530.00 530,00 551.25 551,25 130.00 130,00 150.00 150,00 290.00 290,00 278.00 278,00 363.50 363,50 363.25 363,25 281.00 281,00 308.00 308,00 385.00 385,00 390.50 390,50 235.25 235,25 241.50 241,50 299.25 299,25 301.50 301,50 280.00 280,00 231.00

231,00 307.25 307,25 293.00 293,00 270.00 270,00 278.25 278,25 204.00 204,00 212.00 212,00 63.00 63.00 59.25 59.25 163.25 163,25 131.00 131,00 29.15 29.15 28.60 28.60 1360.00 1.360,00 1347.50 1.347,50 700.00 700,00 720.00 720,00 590.00 590,00 615.00 615,00 150.00 150,00 190.00 190,00 321.00 321,00 323.00 323,00 402.00 402,00 413.00 413,00 330.00 330,00 351.50 351,50 424.00 424,00 442.00 442,00 269.00 269,00 280.00 280,00 345.00 345,00 341.50 341,50 320.00 320,00 275.00 275,00 349.50 349,50 345.50 345,50 307.00 307,00 310.50 310,50 235.00 235,00 245.00 245,00 86.00 86.00 77.50 77.50 212.50 212,50 170.00 170,00 48.45 48.45 45.17 45.17 1463.75 1.463,75 1450.00 1.450,00 755.00 755,00 793.75 793,75 657.00 657,00 683.75 683,75 178.75 178,75 243.75 243,75 350.00 350,00 359.75 359,75 444.75 444,75 451.75 451,75 375.80 375,80 397.00 397,00 490.00 490,00 491.00 491,00 303.00 303,00 311.50 311,50 380.00 380,00 380.75 380,75 373.75 373,75 338.00 338,00 412.00 412,00 339.50 339,50 366.00 366,00 366.75 366,75 281.00 281,00 301.50 301,50 120.00 120,00 101.75 101,75 300.00 300,00 252.00 252,00 0.25 0.25 0.06 0.06 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.45 0.45 0.002 0.002 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.71 0.71 0.000 0.000 0.009 0.009 0.05 0.05 0.001 0.001 0.000 0.000 0.000 0.000 -2.34 -2,34 -24.03 -24.03 13.92 13.92 19.46 19.46 40.60 40.60 -2.59 -2,59 2.92 2.92 17.53 17.53 9.82 9.82 6.97 6.97 -4.27 -4,27 -49.82 -49.82 -15.65 -15.65 -0.02 -0,02 3.92 3.92 -10.62 -10.62 -53.41 -53.41 0.61 0.61 0.71 0.71 28.67 28.67 37.13 37.13 48.90 48.90 5.76 5.76 13.20 13.20 28.61 28.61 21.71 21.71 15.21 15.21 6.19 6.19 -37.16 -37.16 -2.22 -2,22 11.37 11.37 14.86 14.86 -4.81 -4,81 -36.92 -36.92 M = male, F = female, Sig. M = masculino, F = femenino, Sig. = significance (2-tailed), CI = confidence interval = Importancia (2-colas), IC = intervalo de confianza -------------------------------------------------------------------------------Page 7 Pgina 7 Iranian J Publ Health, Vol. Irn J Publ Salud, vol. 39, No.4, 2010, pp.78-86 39, 2010 No.4, pp.78-86 84 84 Table 6: Tabla 6: Anthropometric dimensions among children in grade 5 (n= 406: 203 boys, mean age = 11.040.36; and 203 girls, Dimensiones antropomtricas de los nios de 5 grado (n = 406: 203 varones, edad media = 11,04 0,36 y 203 nias, mean age = 11.010.24) edad media = 11,01 0,24) 95%CI IC del 95% dimensions dimensiones sex sexo mean media SD SD median mediana 5th Quinto 50th 50a 95th 95a Sig. Sig. lower inferior upper superior Weight Peso Stature Estatura Sitting dimensions: Sentado dimensiones: height altura eye height Altura de los ojos elbow height altura del codo Popliteal height Altura popltea Knee height Altura de la rodilla Buttock-popliteal Nalga-popltea length longitud Buttock-knee Nalga de la rodilla length longitud Arm length Longitud del brazo Forearm length Longitud del antebrazo Elbow-elbow Codo con codo distance distancia forearm-forearm antebrazo antebrazo distance distancia shoulder width ancho

de los hombros buttock width nalga ancho one-thigh uno de los muslos thickness espesor two-thigh dos del muslo thickness espesor M M F F M M F F M MFFMMFFMMFFMMFFMMFFMMFFMMFFMMFFMMFFMMFF M M F F M M F F M M F F M M F F M M F F 36.63 36.63 35.88 35.88 1420.83 1.420,83 1421.27 1.421,27 734.02 734,02 758.70 758,70 619.68 619,68 652.28 652,28 152.20 152,20 204.09 204,09 337.96 337,96 336.63 336,63 427.89 427,89 435.14 435,14 351.33 351,33 375.36 375,36 455.37 455,37 464.66 464,66 285.40 285,40 296.20 296,20 363.20 363,20 362.35 362,35 340.61 340,61 292.21 292,21 366.77 366,77 361.92 361,92 327.94 327,94 333.18 333,18 252.49 252,49 264.28 264,28 92.45 92.45 86.09 86.09 229.17 229,17 188.71 188,71 9.45 9.45 9.40 9.40 69.39 69.39 70.82 70.82 35.25 35.25 40.59 40.59 35.16 35.16 39.11 39.11 15.52 15.52 44.54 44.54 20.26 20.26 22.91 22.91 26.23 26.23 29.64 29.64 30.85 30.85 30.17 30.17 33.29 33.29 45.99 45.99 21.15 21.15 29.63 29.63 26.51 26.51 26.59 26.59 33.30 33.30 39.22 39.22 37.07 37.07 34.68 34.68 28.97 28.97 35.23 35.23 27.44 27.44 33.81 33.81 18.06 18.06 18.23 18.23 51.85 51,85 42.59 42.59 34.50 34.50 33.55 33.55 1417.50 1.417,50 1420.00 1.420,00 730.00 730,00 760.00 760,00 620.00 620,00 650.00 650,00 150.00 150,00 200.00 200,00 337.00 337,00 337.50 337,50 426.00 426,00 434.00 434,00 352.00 352,00 374.00 374,00 450.00 450,00 467.50 467,50 286.00 286,00 295.00 295,00 362.50 362,50 362.00 362,00 339.00 339,00 288.00 288,00 361.50 361,50 361.50 361,50 322.00 322,00 328.00 328,00 250.00 250,00 260.00 260,00 90.00 90.00 83.00 83.00 214.00 214,00 178.00 178,00 25.32 25.32 25.00 25.00 1302.50 1.302,50 1300.00 1.300,00 681.25 681,25 695.00 695,00 570.00 570,00 595.00 595,00 130.00 130,00 155.00 155,00 310.00 310,00 302.25 302,25 390.00 390,00 393.50 393,50 303.25 303,25 327.25 327,25 405.00 405,00 409.75 409,75 250.00 250,00 261.00 261,00 322.25 322,25 318.25 318,25 291.00 291,00 232.75 232,75 315.00 315,00 310.25 310,25 290.00 290,00 289.25 289,25 210.00 210,00 224.50 224,50 69.25 69.25 54.28 54.28 169.00 169,00 135.00 135,00 34.50 34.50 33.55 33.55 1417.50 1.417,50 1420.00 1.420,00 730.00 730,00 760.00 760,00 620.00 620,00 650.00 650,00 150.00 150,00 200.00 200,00 337.00 337,00 337.50 337,50 426.00 426,00 434.00 434,00 352.00 352,00 374.00 374,00 450.00 450,00 467.50 467,50 286.00 286,00 295.00 295,00 362.50 362,50 362.00 362,00 339.00 339,00 288.00 288,00 361.50 361,50 361.50 361,50 322.00 322,00 328.00 328,00 250.00 250,00 260.00 260,00 90.00 90.00 83.00 83.00 214.00 214,00 178.00 178,00 55.57 55.57 54.12 54.12 1543.75 1.543,75 1543.75 1.543,75 739.75 739,75 820.00 820,00 680.00 680,00 720.00 720,00 180.00 180,00 243.75 243,75 375.00 375,00 369.75 369,75 467.25 467,25 478.75 478,75 401.50 401,50 422.25 422,25 510.00 510,00 527.00 527,00 314.75 314,75 328.00 328,00 406.75 406,75 402.75 402,75 400.00 400,00 367.00 367,00 437.25 437,25 431.00 431,00 383.75 383,75 398.00 398,00 307.00 307,00 324.50 324,50 126.25 126,25 122.75 122,75 340.00 340,00 270.25 270,25 0.42 0.42 0.94 0.94 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.53 0.53 0.009 0.009 0.000

0.000 0.02 0.02 0.000 0.000 0.74 0.74 0.000 0.000 0.17 0.17 0.10 0.10 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 -2.58 -2,58 -13.20 -13.20 17.30 17.30 25.35 25.35 45.39 45.39 -5.53 -5,53 1.79 1.79 18.08 18.08 1.47 1.47 5.77 5.77 -6.01 -6,01 -55.48 -55.48 -11.84 -11.84 -1.04 -1,04 5.79 5.79 -9.88 -9,88 -49.70 -49.70 1.09 1.09 14.08 14.08 32.10 32.10 39.83 39.83 58.37 58.37 2.88 2.88 12.68 12.68 29.96 29.96 17.10 17.10 15.79 15.79 4.32 4.32 -41.32 -41.32 2.13 2.13 11.51 11.51 17.78 17.78 -2.82 -2,82 -31.22 -31.22 M = male, F = female, Sig. M = masculino, F = femenino, Sig. = significance (2-tailed), CI = confidence interval = Importancia (2-colas), IC = intervalo de confianza Discussion Discusin It is known that there is a mismatch between Se sabe que hay un desajuste entre school furniture and anthropometric dimensions of mobiliario escolar y las dimensiones antropomtricas de los the students all over the world and many mus- los estudiantes de todo el mundo y muchos-mus culoskeletal disorders can be attributed to this trastornos culoskeletal se puede atribuir a este mismatch. desajuste. In our country, as well, the mismatch is obEn nuestro pas, as, el desajuste es ob- served obviously. fue obviamente. Therefore, it was necessary to Por lo tanto, era necesario provide an anthropometric data bank for use in proporcionar un banco de datos antropomtricos para su uso en the designing of school furniture. el diseo de mobiliario escolar. This study was Este estudio fue designed to investigate the anthropometric di- diseado para investigar la antropomtricos di- mensions of the primary school students in Fars mensiones de los alumnos de primaria de Fars ethnicity, which is not representative of children origen tnico, que no es representativa de los nios in other Iranian ethnic groups. en otros grupos tnicos de Irn. In this study, we obtained anthropometric meas- En este estudio, se obtuvieron medidas antropomtricas- ures that could be used in the design of the desks das que podran ser utilizados en el diseo de los escritorios and chairs from a population of students in dif- y las sillas de una poblacin de estudiantes de dife- ferent grades of primary schools (from grades 1 diferentes grados de las escuelas primarias (de los grados 1 to 5) in two genders. a 5) en dos gneros. -------------------------------------------------------------------------------Page 8 Pgina 8 R Hafezi et al: An Analysis of Anthropometric R Hafezi et al: Un anlisis de antropomtrica ... 85 85 This is the first phase of a large study in all Esta es la primera fase de un estudio a gran escala en todos los school grades and different ethnic groups in our grados de la escuela y los diferentes grupos tnicos en nuestra country. pas. Although another study in 6-11 yr old Aunque otro estudio en 11.6 aos de edad children has been done in another part of our los nios se ha hecho en otra parte de nuestro country before, because of changes in measures pas antes de que, debido a los cambios en las medidas de of the human body, this kind of study should be del cuerpo humano, este

tipo de estudio debe ser repeated periodically. repetirse peridicamente. We measured 17 anthropometric dimensions neces- Se midi 17 nece-dimensiones antropomtricas sary for school furniture design. necesarios para el diseo de mobiliario escolar. Our anthro- Nuestro antro- pometric data was different from data from other los datos antropomtricos fue diferente de los datos de otros countries. los pases. Anthropometric dimensions of American Dimensiones antropomtricas de los Estados Americanos and Greek children were more than of our chil- y los nios griegos fueron ms de nues- dren (14, 18), and these dimensions in Vietnam- nios (14, 18), y estas dimensiones en Vietnam ese students were less than of our students (5). ESE estudiantes eran menos que de nuestros estudiantes (5). The most similar data to our data was data ob- Los datos ms similar a nuestros datos eran los datos ob- tained from Mexican students (21). sostenido de los estudiantes mexicanos (21). Some dimensions were significantly higher in girls Algunas de las dimensiones fueron significativamente mayores en las nias especially in grades 3 to 5, ie sitting height, especialmente en los grados 3 a 5, es decir, la altura sentado, sitting eye height, sitting elbow height, knee height, sentado altura de los ojos, se sienta la altura del codo, altura de la rodilla, buttock-popliteal length, buttockknee length, arm nalga-popltea longitud, nalga, la rodilla, el brazo length, and buttock width; and some were sig- longitud y la anchura de las nalgas, y algunos fueron sig- nificantly higher in boys, ie stature, elbow-elbow significativamente mayor en los varones, la estatura, es decir, codo con codo distance, forearm-forearm distance, one thigh thick- distancia, el antebrazobrazo a distancia, uno de los muslos gruesos ness and two thigh thickness. Ness y dos de espesor muslo. Some of these re- Algunos de estos re- sults were consistent with studies in other parts resultados fueron consistentes con estudios en otras partes of the world (14, 21). del mundo (14, 21). In conclusion, this study showed significant dif- En conclusin, este estudio demostr diferencias significativas entre ferences in anthropometric dimensions between Ira- diferencias en las dimensiones antropomtricas entre Ira- nian children and children of other parts of the nian los nios y los nios de otras partes del world, and there was a significant difference be- mundo, y hubo una diferencia significativa en- tween two genders of our children, as well. entre dos gneros de nuestros hijos, tambin. There- No- fore, for designing and manufacturing of school tanto, para el diseo y la fabricacin de la escuela furniturepayingattentionto these differences is very furniturepayingattentionto estas diferencias es muy important. importantes. Ethical Considerations Consideraciones ticas All ethical issues including plagiarism, Informed Todas las cuestiones ticas como el plagio, informado Consent, misconduct, data fabrication and/or Consentimiento, la mala conducta, los datos de fabricacin y / o falsification, double publication and/or submis- falsificacin, la publicacin de matrimonio y / o sumisin sion, redundancy, etc have been completely ob- sin, redundancia, etc han sido completamente ob- served by the author. servido por el autor.

Acknowledgements Agradecimientos We thank all of the students who participated in Agradecemos a todos los estudiantes que participaron en this study and all managers and employees of the este estudio y todos los directivos y empleados de la schools. las escuelas. In addition, we thank Mohammad Javad Adems, agradecemos a Mohammad Javad Zare, Abbas Hosseini, Somayeh Montazeri, Mali- Zare, Abbas Hosseini, Somayeh Montazeri, Mali- heh Dehghan, and Mrs. Sadeghian who helped je Dehghan, y la seora que ayud a Sadeghian us in measuring dimensions. nosotros en la medicin de las dimensiones. The authors declare Los autores declaran that they have no conflicts of interest. que no tienen conflictos de intereses. References Referencias 1. 1. Kayis B, Ozok AF (1991). Kayis B, Ozok AF (1991). The anthropome- La anthropome try of Turkish army men. Appl Ergon , 22 tratar de los hombres del ejrcito turco. APPL Ergon, de 22 aos (1): 49-54. (1): 49-54. 2. 2. Jeong BY, Park KS (1990). Jeong BY, Park, KS (1990). Sex differences Las diferencias de sexo in anthropometry for school furniture de- en la antropometra de la escuela de muebles sign. Ergonomics , 33 (12): 1511-21. seal de Ergonoma, de 33 aos (12):. 1511-1521. 3. 3. Freudentjal A, Riel M, Molenbriek J, Sniders Freudentjal A, M Riel, Molenbriek J, Sniders C (1991). C (1991). The effect on sitting posture of a El efecto sobre la posicin de sentado de un desk with a ten-degree inclination using an escritorio con una inclinacin de diez grados con una adjustable chair and table. Appl Ergon , 22 silla ajustable y una mesa. APPL Ergon, de 22 aos (5): 329-36. (5): 329-36. 4. 4. Storr-Paulsen S, Aagaard-Hensen I (1994). Storr-Paulsen S, Aagaard-Hensen I (1994). The working position of school children. La posicin de trabajo de los nios de la escuela. Appl Ergon , 25(1): 63-4. Apl Ergon, 25 (1): 63-4. 5. 5. Diep NB, Legg S, Nga NN. Diep NB, Legg S, Nga NN. Evaluation of fit- Evaluacin del ajuste- ness between school furniture and children dad entre los muebles de la escuela y los nios body size in two primary schools in Hai- el tamao del cuerpo en dos escuelas primarias en Hai- phong, Vietnam [MS thesis]. Phong, Vietnam [tesis de maestra]. Luleal Uni- Luleal Uni- versity of Technology, Vietnam, 2003. versidad de Tecnologa, Vietnam, 2003. 6. 6. Burton AK, Clarke RD, McClune TD, Til- Burton AK, RD Clarke, TD McClune, Til- lotson KM (1996). lotson KM (1996). The natural history of La historia natural de low-back pain in adolescents. Spine , 21 dolor lumbar en adolescentes. Columna Vertebral, el 21 (20): 2323-28. (20): 2323-28. 7. 7. Watson KD, Papageorgiou AC, Jones TJ, Watson KD, Papageorgiou AC, TJ Jones, Taylor S, Symmons DPM, Silman AJ, et al. Taylor S, Symmons DPM, AJ Silman, et al. (2002) (2002) . . Lowback pain in school children: oc- Lowback dolor en nios en edad escolar: oc- currence and characteristics. Pain , 97: 87-92. . Currence y las caractersticas del dolor, 97: 87-92. 8. 8. Murphy S (2003). Murphy S (2003). The occurrence of back La aparicin de la espalda pain and associated risk factors in school el dolor y el riesgo asociado a los factores en la escuela children. los nios. [PhD dissertation]. [Tesis Doctoral]. University of Universidad de Surrey, United Kingdom. Surrey, Reino Unido. 9. 9. Grimes P, Legg S (2004). Grimes P, S Legg

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3.2.1 Consideraciones sobre la base de datos antropomtricos de diseo

{A} {A}

The following are considerations that must be made when using and applying anthropometric data. Las siguientes son consideraciones que deben hacerse durante el uso y la aplicacin de los datos antropomtricos. a. a. Percentile Range - Design and sizing of space modules should ensure accommodation, compatibility, operability, and maintainability by the user population. Rango percentil - Diseo y dimensionado de los mdulos de espacio debe garantizar el alojamiento, la compatibilidad, interoperabilidad y facilidad de mantenimiento de la poblacin de usuarios. Generally, design limits are based on a range of the user population from the 5th percentile values for critical body dimensions, as appropriate. En general, los lmites de diseo se basan en una amplia gama de la poblacin usuaria de los valores del percentil 5 para las dimensiones crticas del cuerpo, segn el caso. The use of this range will theoretically provide coverage for 90% of the user population for that dimension. El uso de este rango tericamente dar cobertura a un 90% de la poblacin de usuarios de esa dimensin. b. b. User Population Definition - Anthropometric data should be established form a survey of the actual user population. Definicin de usuario de la poblacin - Los datos antropomtricos debe establecerse la forma de una encuesta de la poblacin real del usuario. In the case of space programs, it is difficult to define the user population. En el caso de los programas espaciales, es difcil definir la poblacin de usuarios. Past space programs have involved a small, select, and easily defined group. Los anteriores programas han supuesto un espacio pequeo y selecto grupo, y es fcil definir. As the space program expands, the user population will expand and change. A medida que el programa espacial se expande, la poblacin de usuarios se expandir y el cambio. With improved environmental controls, physical fitness will be a less important criterion. Con la mejora de los controles ambientales, la forma fsica ser un criterio menos importante. Skills and knowledge will be more of a factor in selection. Habilidades y conocimientos ser un factor ms en la seleccin. International participation will also influence the character of the user population. La participacin internacional tambin influye el carcter de la poblacin usuaria. In this document, the user population has not been defined. En este documento, la poblacin de usuarios no se ha definido. Data are provided for the 5th percentile Asian Japanese and the 95th percentile White or Black American male projected to the year 2000. Los datos son proporcionados por el quinto percentil, japons, asitico y el 95 por ciento blanco o varn americano Negro proyecta que para el ao 2000. This does not necessarily define the 5th and 95th percentile of the user population. Esto no necesariamente define el percentil 5 y 95 de la poblacin de usuarios. The data in this document are meant only to provide information on the size ranges of people of the world. Los datos de este documento slo tienen por objeto proporcionar informacin sobre los rangos de tamao de la poblacin del mundo. The Japanese female represents some of smaller people of the world and the American male some of the larger. La mujer japonesa representa algunos de los pequeos pueblos del mundo y el hombre estadounidense algunos de los ms grandes. Development of a predicted user population size range requires a statistical combination of an estimated mix of these data. Desarrollo de una gama de

tamaos de usuario previsto de la poblacin requiere una combinacin estadstica de una mezcla estimado de estos datos. c. c. Misuse of the 50th Percentile - There is an erroneous tendency to consider the 50th percentile dimensional data as sufficient to accommodate the majority of users. El mal uso del percentil 50 - Hay una tendencia errnea a considerar el 50 percentil datos dimensional como suficiente para dar cabida a la mayora de los usuarios. This must not be done. Esto no se debe hacer. The 50th percentile dimensions will accommodate only a narrow portion of the population, not a majority of the users. Las dimensiones del percentil 50 tendr en cuenta slo una parte limitada de la poblacin no, la mayora de los usuarios. The full size range of users must be considered. El rango de tamao completo de los usuarios debe ser considerado. d. d. Summation of Segment Dimensions - Caution must be taken when combining body segment dimensions. Suma de las dimensiones del segmento - Se debe tener cuidado al combinar las dimensiones de los segmentos corporales. The 95th percentile arm length, for instance, is not the addition of the 95th percentile shoulder-to-elbow length plus the 95th percentile elbow-to-hand length. La longitud del brazo del percentil 95, por ejemplo, no es la adicin de el 95 por ciento codo a codo de longitud, ms la longitud 95 por ciento del codo-a-mano. The actual 95th percentile arm length will be somewhat less. La longitud real del brazo 95a percentil ser algo menos. The 95th percentile individual is not composed of 95th percentile segments. El individuo 95 por ciento no est compuesto de segmentos 95to percentil. The same is true for any percentile individual. Lo mismo es cierto para cualquier persona percentil. (Refer to Reference 16 , p. VIII-5, for a more complete discussion of segment combinations). (Consulte la Referencia 16 , p. VIII-5, para una discusin ms completa de combinaciones segmento). e. e. Percentiles within a category of data are exclusive. Percentiles dentro de una categora de datos son exclusivos. For example, a person who is 5th percentile body size does not necessarily have 5th percentile reach or joint movement. Por ejemplo, una persona que es el tamao del quinto percentil cuerpo no tiene por qu llegar a quinto percentil o movimiento de la articulacin.
3.2.2 Application of Anthropometric Data Design Considerations 3.2.2 Aplicacin de los datos antropomtricos Consideraciones sobre el diseo

{A} {A} Equipment, whether it be a workstation or clothing, must fit the user population. Equipo, ya sea una estacin de trabajo o la ropa, debe ajustarse a la poblacin de usuarios. The user population will vary in size, and the equipment design must account for this range of sizes. La poblacin de usuarios puede variar en tamao, y el diseo del equipo debe tener en cuenta para esta gama de tamaos. There are three ways in which a design will fit the user: Hay tres formas en que un diseo se ajuste al usuario: a. a. Single Size For All - A single size may accommodate all members of the population. Tamao nico para todos - Un solo tamao pueden acomodar a todos los miembros de la poblacin. A workstation which has a switch located within the

reach limit of the smallest person, for instance, will allow everyone to reach the switch. Una estacin de trabajo que tiene un interruptor que se encuentra dentro del lmite de alcance de la persona ms pequea, por ejemplo, permitir que todo el mundo para alcanzar el interruptor. b. b. Adjustment - The design can incorporate an adjustment capability. Ajuste - El diseo puede incorporar una capacidad de ajuste. The most common example of this is the automobile seat. El ejemplo ms comn de esto es el asiento del automvil. c. c. Several Sizes - Several sizes of equipment may be required to accommodate the full population size-range. Varios tamaos - Varios tamaos de los equipos puede ser necesario para dar cabida a la poblacin a tamao completo alcance. This is usually necessary for equipment or personal gear that must closely conform to the body such as clothing and space suits Esto suele ser necesario para el equipo o el equipo personal que debe ajustarse estrechamente al cuerpo como la ropa y los trajes espaciales All three situations require the designer to use anthropometric data. Las tres situaciones requieren que el diseador utilice los datos antropomtricos.
3.2.3 Variability In Human Body Size Design Considerations 3.2.3 Variabilidad en Consideraciones de diseo del cuerpo humano tamao

{A} {A}
3.2.3.1 Microgravity Effects Design Considerations 3.2.3.1 efectos de la microgravedad Consideraciones sobre el diseo

{O} {O} The effects of weightlessness on human body size are summarized below and are discussed in greater detail in Figures 3.2.3.1-1 and 3.2.3.1-2 . Los efectos de la ingravidez en el tamao del cuerpo humano se resumen a continuacin y se discuten en mayor detalle en las figuras 3.2.3.1-1 y 3.2.3.1-2 . The primary anthropometry effects of microgravity are as follows: Los efectos de la microgravedad antropometra primaria son las siguientes:
Figure 3.2.3.1-1 Anthropometric Changes in Weightlessness Figura 3.2.3.1-1 cambios antropomtricos en condiciones de ingravidez Parameter Parmetro Anthropometric change Cambios antropomtricos

Short-term mission (1 to 14 days) A corto plazo la misin (1 a 14 das)

Long-term mission (more than 14 days) Misin a largo plazo (ms de 14 das) Pre vs. during mission Pre vs durante la misin Pre vs. postmission Pre vs post-misin

Height Altura

Slight increase during first week (~1.3 cm or

Increases during first 2 Returns to weeks then stabilizes at normal on R+O

0.5 in). Ligero incremento durante la primera semana (~ 1,3 cm o 0,5 pulgadas).

approximately 3% of Vuelve a la pre-mission baseline. normalidad en I Aumenta durante las 2 + O primeras semanas Height returns to normal luego se estabiliza en *R+O Altura vuelve a la alrededor del 3% de la lnea de base previa a normalidad * R + O la misin. Increases Increases caused by caused by spine spine lengthening lengthening Aumenta la Aumenta la columna columna vertebral vertebral causadas por causadas por el el alargamiento alargamiento Circumferences Circumference changes in chest, waist, and limbs. Cambios en la Circunferencias circunferencia del pecho, la cintura y extremidades. See Figure 3.2.3.1-2 for chest and waist changes. Ver Figura 3.2.3.1-2 para el pecho y la cintura cambios. Changes due primarily to fluids shifts. Cambios, debido principalmente a los cambios fluidos. Mass Masa Post flight weight losses average 3.4%; about 2/3 of the loss is due to water loss, the remainder due to loss of lean body mass and fat. Despus de las prdidas de peso en vuelo promedio de 3,4%, aproximadamente 2 / 3 de la prdida se debe a la prdida de agua, el resto debido a la prdida de la masa corporal magra y grasa. Center of mass shifts headward approximately 3-4 cm (1-2in.) See paragraph 3.3.7.3.2.1 for details. Centro de masa se desplaza aproximadamente 3-4 cm headward (1-2 pulg.) Vase el prrafo 3.3.7.3.2.1 para ms Inflight weight losses average 3-4% during first 5 days, thereafter, weight gradually declines for the remainder of the mission. Prdidas durante el vuelo peso promedio de 3-4% durante los primeros 5 das, a partir de entonces, el peso disminuye gradualmente durante el resto de la misin. Early inflight losses are probably due to loss of fluids; later losses are metabolic. Principios de las prdidas durante el vuelo se debe probablemente a la prdida de lquidos, y ms tarde las prdidas se metablico. Center of mass shifts headward approximately 3-4 cm Rapid weight gain during first 5 days postflight, mainly due to replenishment of fluids. Rpido aumento de peso durante los primeros 5 das despus del vuelo, debido principalmente a la reposicin de lquidos. Slower weight gain from R+5 to R+2 or 3 weeks. De peso ms lenta la ganancia de R 5R2o3 semanas.

detalles.

(1-2in). Centro de masa se desplaza aproximadamente 3-4 cm headward (1-2 pulgadas). Early inflight period same as short missions. Perodo inicial durante el vuelo mismo misiones de corta duracin. Leg volume may continue to decrease slightly throughout mission. Volumen de la pierna puede seguir para disminuir ligeramente a lo largo de la misin. Arm volume decreases slightly. El volumen del brazo disminuye ligeramente. Rapid increase in leg volume immediately postflight, followed by slower return to pre-mission baseline. Rpido aumento en el volumen de la pierna inmediatamente despus del vuelo, seguido por el menor vuelven a su nivel previo a la misin.

Limb volume Extremidad volumen

Inflght leg volume decreases exponentially during first mission day; thereafter, rate of decrease declines until reaching a plateau within 3-5 days. Volumen Inflght pierna disminuye exponencialmente durante el da de la primera misin, a partir de entonces, la tasa de disminucin de disminuir hasta llegar a una meseta en 3-5 das. Postflight decrements in leg volume up to 3%; rapid increase immediately postflight, followed by slower return to premission baseline. Disminuye despus del vuelo en el volumen de la pierna hasta el 3%, inmediatamente despus del vuelo rpido incremento, seguido por el lento retorno a la lnea de base previa a la misin. Immediate assumption of neutral body posture (see paragraph 3.3.4 ) Asuncin inmediata de la postura neutral de su cuerpo (ver apartado 3.3.4 )

Posture Postura

Immediate assumption of neutral body posture (see paragraph 3.3.4 ) Asuncin inmediata de la postura neutral de su cuerpo (ver apartado 3.3.4 )

Rapid return to pre-mission posture. Rpido retorno a la posicin previa a la misin.

Note: *Recovery day plus post mission days Nota: * Recuperacin de das ms das despus de la misin

Reference: 16 , Chapter 1; 208 , pp. 132-133; NASA-STD-3000 265 Referencia: 16 , Captulo 1, 208 , pp 132-133, NASA-STD-3000 265 a. a. Height Increase - Stature increases approximately 3%. Aumentar la altura estatura aumenta aproximadamente un 3%. This is the result of spinal decompression and lengthening. Este es el resultado de la descompresin espinal y el alargamiento. b. b. Neutral Body Posture - The relaxed body immediately assumes a characteristic neutral body posture. La postura neutral de su cuerpo - el cuerpo relajado de inmediato asume una postura caracterstica neutral de su cuerpo. (Refer to Paragraph 3.3.4 , Neutral Body Posture, for detailed information). (Consulte el apartado 3.3.4 , la postura neutral de su cuerpo, para obtener informacin detallada). c. c. Body Circumference Changes - Body circumference changes occur in microgravity such as shown in Figure 3.2.3.1-2 . Cambios en el cuerpo Circunferencia - Cambios en el cuerpo ocurren en la circunferencia de la microgravedad, como se muestra en la Figura 3.2.3.1-2 . These changes are due to fluid shifts toward the head. Estos cambios se deben a cambios de lquidos hacia la cabeza. d. d. Mass Loss - The total mass of the body decreases by 3% to 4%. La prdida de masa - la masa total del cuerpo disminuye en un 3% a 4%. This is due primarily to loss of body fluids and, somewhat, to atrophy and loss of the mass of muscles that were used in 1-G (muscle mass loss is dependent on exercise regimes). Esto se debe principalmente a la prdida de lquidos corporales y, en cierta medida, a la atrofia y la prdida de la masa de msculos que se utilizan en 1-G (prdida de masa muscular depende de un rgimen de ejercicios).
Figure 3.2.3.1-2 Micro-gravity Changes in Height, Waist, and Chest Measured on Skylab Crewmen: One-G Measurements as Baseline Figura 3.2.3.1-2 microgravedad cambios en la altura, cintura, pecho y en la medida tripulantes Skylab: Uno-G Medidas como lnea de base

Reference: 16 , Figure 19 and 20, pp. 1-28 and 29; NASA-STD-3000 266 Referencia: 16 , figura 19 y 20, pp 1-28 y 29, la NASA-STD-3000 266
3.2.3.2 Inter-Individual Variation Design Considerations 3.2.3.2 inter-individuales Consideraciones variacin de diseo

{A} {A} The two major factors of inter-individual variations are sex and race. Los dos factores ms importantes de entre las variaciones individuales son el sexo y la raza. The following general rules apply to the anthropometric variations due to sex and race: Las normas generales siguientes se aplican a las variaciones antropomtricas por sexo y raza: a. a. Sex Variations - Female measurements average about 92% of comparable male measurements (within race). Variaciones sexuales - Mujer promedio de las

mediciones cerca del 92% de las mediciones comparables masculino (en carrera). Average female weight is about 75% of male weight. El peso medio de las mujeres es aproximadamente el 75% del peso del hombre. b. b. Racial Variations - Blacks and Whites are very similar in terms of height and weight measurements. Variaciones raciales - Negros y Blancos son muy similares en trminos de altura y el peso. The average torso measurement of Whites is longer than Blacks and limbs are shorter. La medicin del torso promedio de los blancos es ms largo que los negros y las extremidades son cortas. Asians are generally shorter and lighter than Whites and Blacks. Los asiticos son generalmente ms cortos y ligeros que los blancos y negros. Most of this stature difference is in leg length. La mayor parte de esta diferencia de estatura es de longitud de las piernas. Asian facial dimensions may be larger in proportion to height. Asia dimensiones faciales pueden ser ms grandes en proporcin con la altura. Because of these variations, the extremes of the world population size range is represented in this document by the large (95th percentile) White or Black American male and the small (5th percentile) Asian Japanese female. Debido a estas variaciones, los extremos de la gama de tamao de la poblacin mundial est representado en este documento por los grandes (percentil 95) varn americano Blanco o Negro y el pequeo (percentil 5) asitica mujer japonesa.
3.2.3.3 Secular Changes Design Considerations 3.2.3.3 Los cambios seculares Consideraciones sobre el diseo

{A} {A} For typical long-term space module design studies, it is appropriate to estimate the body dimensions of a future population of crew, passengers, and even the ground crew. Por tpica a largo plazo los estudios de diseo del espacio del mdulo, es apropiado para estimar las dimensiones del cuerpo de una futura poblacin de la tripulacin, pasajeros, e incluso el personal de tierra. Past experience has demonstrated that there is a historical change in average height, arm length, weight, and many other dimensions. La experiencia ha demostrado que hay un cambio histrico en la altura media, la longitud del brazo, el peso, y muchas otras dimensiones. This type of human variation, occurring from generation to generation over time, is usually referred to as secular change. Este tipo de variacin el ser humano, de generacin en generacin a travs del tiempo, que normalmente se conoce como el cambio secular. Whether the effect results from better nutrition, improved health care, or some biological selection process has not been determined. Si los resultados de los efectos de una mejor nutricin, una mejor atencin de salud, o algn proceso de seleccin biolgica no ha sido determinada. The validity of the design requirements for the actual operational years of the space module depends on the accuracy of the secular trend estimation, the basic assumptions concerning the baseline crew population, and the operational life of the system. La validez de los requisitos de diseo para los aos reales de funcionamiento del mdulo espacial depende de la precisin de la estimacin de la tendencia secular, los supuestos bsicos sobre la poblacin de referencia de la tripulacin, y la vida til del sistema.

For this standard, an operational year of 2000 and a crewmember age of 40 years has been selected. De esta norma, fue un ejercicio de 2000 y una edad de 40 aos miembro de la tripulacin ha sido seleccionado. The secular growth rates of stature used to predict the year 2000 population are shown in Figure 3.2.3.3-1 . Las tasas de crecimiento secular de la talla de utilizar para predecir el ao 2000 la poblacin se muestran en la Figura 3.2.3.3-1 . These secular growth trends must be validated periodically. Estas tendencias de crecimiento secular debe ser validado peridicamente.
Figure 3.2.3.3-1 Assumed Secular Growth Rate of Stature Figura 3.2.3.3-1 supuesta tasa de crecimiento secular de la estatura STATURE SECULAR GROWTH RATE (per decade) TASA DE CRECIMIENTO DE ESTATURA SECULAR (por dcada) American male Varn americano 1.0 cm (0.4 in) 1,0 cm (0,4 pulgadas)

Japanese female Las mujeres 2.6 cm (1.0 in) 2,6 cm (1,0 in) japonesas

References: 16 , pp. III-85; 308 , Table 2; NASA-STD-3000 267 Referencias: 16 , pp III-85, 308 , Cuadro 2, la NASA-STD-3000 267
3.3 ANTHROPOMETRIC AND BIOMECHANICS RELATED DESIGN DATA 3.3 DATOS RELATIVOS ANTROPOMTRICAS Y BIOMECNICA DE DISEO

{A} {A}
3.3.1 Body Size 3.3.1 Tamao del cuerpo

{A} {A}
3.3.1.1 Introduction 3.3.1.1 Introduccin

{A} {A} This section provides specific body distances, dimensions, contours, and techniques for use in developing design requirements. Esta seccin proporciona distancias especficas del cuerpo, las dimensiones, curvas de nivel, y las tcnicas para su uso en el desarrollo de requisitos de diseo. There is no attempt to include all potentially useful anthropometric data in this document because much of these data are already available in convenient published form such as Reference 16 . No hay ningn intento de incluir todos los datos antropomtricos potencialmente tiles en este documento, porque gran parte de estos datos ya estn disponibles en forma conveniente publicado como referencia 16 . Rather, one description set of the size range for the projected crewmember population is presented Por el contrario, una descripcin del conjunto de la gama de tamao de la poblacin proyectada miembro de la tripulacin se presenta The dimensions apply to nude or lightly clothed persons. Las dimensiones se aplican a personas desnudas o vestidas a la ligera.

(Refer to Paragraph 14.3, EVA Anthropometry , for dimensions for crewmembers wearing space suits). (Consulte el apartado 14.3, antropometra EVA , por las dimensiones de los tripulantes vestidos con trajes espaciales).
3.3.1.2 Body Size Design Considerations 3.3.1.2 Consideraciones de tamao del cuerpo de diseo

{A} {A} The following are considerations that should be made in applying the body size data: Las siguientes son consideraciones que se deben hacer en la aplicacin de los datos de tamao del cuerpo: a. a. Effects of Clothing - In a controlled IVA environment there is little need for heavy, thick clothing. Efectos de la ropa - En un entorno controlado IVA no hay necesidad de ropa pesada y gruesa. For most practical purposes, therefore, there is no need to consider the effect of IVA clothing on body size. Para la mayora de los efectos prcticos, por lo tanto, no hay necesidad de considerar el efecto de la ropa de IVA sobre el tamao del cuerpo. When an individual must wear an EVA pressure garment or a space suit, body dimensions will be affected drastically. Cuando una persona debe llevar una prenda de presin EVA o un traje espacial, las dimensiones del cuerpo se ver afectado drsticamente. In this case, dimensional studies must be made for the user population wearing the garment. En este caso, los estudios de dimensiones debe ser hecho para la poblacin de usuarios usando la prenda. These data must then be substituted for unclothed or lightly clothed dimensions. Estos datos deben ser sustituidas por las dimensiones desnudo o vestido a la ligera. b. b. Microgravity - the dimensions in Paragraph 3.3.1.3 apply to 1-G conditions only. Microgravedad - las dimensiones en el apartado 3.3.1.3 se aplican a 1-G nicas condiciones. Notations are made on appropriate dimensions that provide guidelines for estimating microgravity dimensions. Anotaciones se realizan en las dimensiones apropiadas que den pautas para calcular las dimensiones de microgravedad. (Refer to Paragraph 3.2.3.1 , Microgravity Effects Design Considerations, for more detailed discussion of microgravity effects). (Consulte el apartado 3.2.3.1 , efectos de la microgravedad Consideraciones sobre el diseo, para una discusin ms detallada de los efectos de la microgravedad).
3.3.1.3 Body Size Data Design Requirements 3.3.1.3 Tamao del cuerpo las necesidades de datos de diseo

{A} {A} Dimensions of the year 2000, 40 year-old White or Black American male and the 40 year-old Asian Japanese female are given in Figure 3.3.1.3-1. The data in this figure shall be used as appropriate to achieve effective integrations of the crew and space systems. Dimensiones del ao 2000, de 40 aos de edad, varn americano Blanco o Negro y los 40 aos de edad, las mujeres japonesas de Asia se dan en la figura 3.3.1.3-1. Los datos de esta figura se utiliza como apropiadas para lograr integraciones efectiva de la la tripulacin y los sistemas espaciales. The

dimensions apply to 1-G conditions only. Las dimensiones se aplican al 1-G nicas condiciones. Dimensional data estimates for the year 2000 White or Black American female crewmember cannot be specified at this time due to insufficient data. Estimaciones de los datos de dimensiones para el ao 2000, Blanco o Negro de Amrica mujeres miembro de la tripulacin no se pueden especificar en este momento debido a la insuficiencia de datos. (Refer to Reference 16 , Chapter III, Appendix B, for dimensional data for the 1985 American female). (Ver referencia 16 , Captulo III, Apndice B, para los datos dimensionales de la mujer americana 1985).
Figure 3.3.1.3-1 (1 of 12) Anthropometric Dimensional Data for American Female Figura 3.3.1.3-1 (1 de 12) Los datos antropomtricos de dimensiones para Mujer de Amrica Body Size of the 40-Year-Old Japanese Female for Year 2000 in One Gravity Conditions Tamao del cuerpo de la Mujer japonesa de 40 aos de antigedad para el ao 2000, en una condiciones de gravedad

Microgravity notes No. Dimension Dimensin 5th 50th 95th Notas de No. percentile 5 percentile percentile microgravedad percentil Percentil 50 95 por ciento

11

805 Stature Estatura 805

148.9 (58.6) 157.0 (61.8) 148.9 (58.6) 157.0 (61.8)

165.1 (65.0) 165.1 (65.0)

11

973 Wrist height La 973 mueca de altura

70.8 (27.9) 76.6 (30.2) 82.4 (32.4) 70.8 (27.9) 76.6 (30.2) 82.4 (32.4)

64 Ankle height Altura del 5.2 (2.0) 5.2 6.1 (2.4) 6.1 7.0 (2.8) 64 tobillo (2.0) (2.4) 7.0 (2.8) 11 309 Elbow height Altura 309 del codo 92.8 (38.5) 98.4 (38.8) 92.8 (38.5) 98.4 (38.8) 104.1 (41.0)

104.1 (41.0) 169 Bust depth Busto de 169 profundidad 11 916 Vertical trunk 916 circumference Circunferencia de tronco vertical 612 Midshoulder height, 612 sitting Midshoulder altura, sentado 459 Hip breadth, sitting 30.4 (12.0) 33.7 (13.3) 37.0 (14.6) 459 Anchura de la cadera, 30.4 (12.0) 33.7 (13.3) 37.0 (14.6) sentado 11 921 Waist back Cintura 921 trasera 506 Interscye Interscye 506 639 Neck circumference 639 Circunferencia del cuello 35.2 (13.9) 38.1 (15.0) 41.0 (16.1) 35.2 (13.9) 38.1 (15.0) 41.0 (16.1) 32.4 (12.8) 35.7 (14.1) 39.0 (15.4) 32.4 (12.8) 35.7 (14.1) 39.0 (15.4) 34.5 (13.6) 37.1 (14.5) 39.7 (15.6) 34.5 (13.6) 37.1 (14.5) 39.7 (15.6) 13.1 (5.1) 14.8 (5.8) 13.1 (5.1) 14.8 (5.8) 17.4 (6.8) 17.4 (6.8) 20.5 (8.1) 23.6 (9.3) 20.5 (8.1) 23.6 (9.3) 155.2 (61.1) 155.2 (61.1)

136.9 (53.9) 146.0 (57.5) 136.9 (53.9) 146.0 (57.5)

2121

754 Shoulder length Altura 11.3 (4.4) 754 de los hombros 11.3 (4.4) Notes: Notas:

Values in cm with inches in parentheses Los valores en cm pulgadas con parntesis a) Gravity conditions - the dimensions apply to a 1-G condition only. a) las condiciones de gravedad - Las dimensiones se aplican a una condicin de 1-G solamente. Dimension expected to change significantly due to microgravity are marked. Dimensin espera que cambie significativamente debido a la microgravedad estn marcados. b) Measurement data - the numbers adjacent to each of the dimension are reference codes. b) Los datos de medicin - el nmero uno al lado de la dimensin son los cdigos de referencia. the same codes are in Volume II of Reference 16 . los mismos cdigos que estn en el Volumen II de Referencia 16 . Reference 16 , Volume II, provides additional data for these measurements plus an explanation of the measurement technique. Referencia 16 , Volumen II, proporciona datos adicionales para estas mediciones con una breve explicacin de la tcnica de medicin. Notes for application of dimensions to microgravity conditions: Notas para la

aplicacin de las dimensiones a las condiciones de microgravedad: 1) Stature increases approximately 3% over the first 3 to 4 days in weightlessness (see figure 3.2.3.1-2 ). 1) La estatura aumenta aproximadamente un 3% durante los primeros 3 a 4 das en condiciones de ingravidez (vase la figura 3.2.3.1-2 ). Almost all of this change appear in the spinal column, and thus affects (increases) other related dimensions, such as sitting height (buttock-vertex), shoulder height- sitting, eye height, sitting, and all dimensions that include the spine. Casi todos los de este cambio aparece en la columna vertebral, y por lo tanto afecta (aumenta) otras dimensiones relacionadas, tales como la altura de la silla (la nalga-vrtice), altura de los hombros de nios, la altura de los ojos, sentado y de todas las dimensiones que son la columna vertebral. 2) Sitting height would be better named as buttock-vertex in microgravity conditions, unless the crewmember were measured with a firm pressure on shoulders pressing him or her against a fixed, flat "sitting" support surface. 2) Altura del asiento sera mejor llamarlas como nalga vrtice en condiciones de microgravedad, a menos que el miembro de la tripulacin fueron medidos con una presin firme sobre los hombros de presionar a l o ella en contra de un fijo, de superficie plana "sentada" de apoyo. All sitting dimensions (vertex, eye, shoulder, and elbow) increase in weightlessness by two changes: Todas las dimensiones de estar (vrtice, los ojos, el hombro y el codo) aumento en la ingravidez por dos cambios: a) Relief of pressure on the buttock surfaces (estimated increase of 1.3 to 2.0 cm (0.5 to 0.8 inches). a) El alivio de la presin en las superficies de las nalgas (incremento estimado de 1,3 a 2,0 cm (0,5 a 0,8 pulgadas). b) Extension of the spinal column as explained in note (1) above (3% of stature on ground). b) La extensin de la columna vertebral, como se explica en la nota (1) anterior (3% de la estatura en el suelo). Reference: 274 p. Referencia: 274 p. 121-128; 308 ; 351 ; NASA-STD-3000 268 121-128, 308 , 351 , NASA-STD-3000 268
Figure 3.3.1.3-1 (2 of 12) Anthropometric Dimensional Data for American Male Figura 3.3.1.3-1 (2 de 12) Los datos antropomtricos de dimensiones para Mujer de Amrica Body Size of the 40-Year-Old American Male for Year 2000 in One Gravity Conditions Tamao del cuerpo de la Mujer de Amrica 40-Year-Old para el ao 2000, en una condiciones de gravedad

Microgravity notes No. Dimension Dimensin 5th 50th 95th Notas de No. percentile 5 percentile percentile microgravedad percentil Percentil 50 95 por ciento

11

805 Stature Estatura 805 973 Wrist height La 973 mueca de altura 64 64 Ankle height Altura del tobillo

169.7 (66.8) 179.9 (70.8) 169.7 (66.8) 179.9 (70.8)

190 1 (74.8) 1 190 (74.8)

11

12.0 (4.7) 12.0 (4.7)

13.9 (5.5) 13.9 (5.5)

15.8 (6.2) 15.8 (6.2)

11

309 Elbow height Altura 309 del codo 236 Bust depth Busto de 236 profundidad 21.8 (8.6) 21.8 (8.6) 25.0 (9.8) 28.2 (11.1) 25.0 (9.8) 28.2 (11.1) 182.6 (71.9) 182.6 (71.9)

11

916 Vertical trunk 916 circumference Circunferencia de tronco vertical 612 Midshoulder height, 612 sitting Midshoulder altura, sentado 459 Hip breadth, sitting 459 Anchura de la cadera, sentado

158.7 (62.5) 170.7 (67.2) 158.7 (62.5) 170.7 (67.2)

2121

60.8 (23.9) 65.4 (25.7) 70.0 (27.5) 60.8 (23.9) 65.4 (25.7) 70.0 (27.5) 34.6 (13.6) 38.4 (15.1) 42.3 (16.6) 34.6 (13.6) 38.4 (15.1) 42.3 (16.6) 43.7 (17.2) 47.6 (18.8) 51.6 (20.3) 43.7 (17.2) 47.6 (18.8) 51.6 (20.3)

11

921 Waist back Cintura 921 trasera

506 Interscye Interscye 506 639 Neck circumference 639 Circunferencia del cuello

32.9 (13.0) 39.2 (15.4) 45.4 (17.9) 32.9 (13.0) 39.2 (15.4) 45.4 (17.9) 35.5 (14.0) 38.7 (15.2) 41.9 (16.5) 35.5 (14.0) 38.7 (15.2) 41.9 (16.5) 16.9 (6.7) 16.9 (6.7) 19.0 (7.5) 19.0 (7.5)

754 Shoulder length 14.8 (5.8) 754 Altura de los hombros 14.8 (5.8) 378 Forearm-forearm 378 breadth Antebrazo, brazo ancho Notes: Notas:

48.8 (19.2) 55.1 (21.7) 61.5 (24.2) 48.8 (19.2) 55.1 (21.7) 61.5 (24.2)

Values in cm with inches in parentheses Los valores en cm pulgadas con parntesis a) Gravity conditions - the dimensions apply to a 1-G condition only. a) las condiciones de gravedad - Las dimensiones se aplican a una condicin de 1-G solamente. Dimension expected to change significantly due to microgravity are marked. Dimensin espera que cambie significativamente debido a la microgravedad estn marcados. b) Measurement data - the numbers adjacent to each of the dimension are reference codes. b) Los datos de medicin - el nmero uno al lado de la dimensin son los cdigos de referencia. the same codes are in Volume II of Reference 16 . los mismos cdigos que estn en el Volumen II de Referencia 16 . Reference 16, Volume II, provides additional data for these measurements plus an explanation of the measurement technique. Referencia 16, Volumen II, proporciona datos adicionales para estas mediciones con una breve explicacin de la tcnica de medicin. Notes for application of dimensions to microgravity conditions: Notas para la aplicacin de las dimensiones a las condiciones de microgravedad: 1) Stature increases approximately 3% over the first 3 to 4 days in weightlessness (see figure 3.2.3.1-2 ). 1) La estatura aumenta aproximadamente un 3% durante los primeros 3 a 4 das en condiciones de ingravidez (vase la figura 3.2.3.1-2 ). Almost all of this change appear in the spinal column, and thus affects (increases) other related dimensions, such as sitting height (buttock-vertex), shoulder height- sitting, eye height, sitting, and all dimensions that include the spine. Casi todos los de este cambio aparece en la columna vertebral, y por lo tanto afecta (aumenta) otras dimensiones relacionadas, tales como la altura de la silla (la nalga-vrtice), altura de los hombros de nios, la altura de los ojos, sentado y de todas las dimensiones que son la columna vertebral. 2) Sitting height would be better named as buttock-vertex in microgravity conditions, unless the crewmember were measured with a firm pressure on shoulders pressing him or her against a fixed, flat "sitting" support surface. 2) Altura del asiento sera mejor llamarlas como nalga vrtice en condiciones de microgravedad, a menos que el miembro de la tripulacin fueron medidos con una presin firme sobre los

hombros de presionar a l o ella en contra de un fijo, de superficie plana "sentada" de apoyo. All sitting dimensions (vertex, eye, shoulder, and elbow) increase in weightlessness by two changes: Todas las dimensiones de estar (vrtice, los ojos, el hombro y el codo) aumento en la ingravidez por dos cambios: a) Relief of pressure on the buttock surfaces (estimated increase of 1.3 to 2.0 cm (0.5 to 0.8 inches). a) El alivio de la presin en las superficies de las nalgas (incremento estimado de 1,3 a 2,0 cm (0,5 a 0,8 pulgadas). b) Extension of the spinal column as explained in note (1) above (3% of stature on ground). b) La extensin de la columna vertebral, como se explica en la nota (1) anterior (3% de la estatura en el suelo). Reference: 274 p. Referencia: 274 p. 121-128; 308 ; 351 ; NASA-STD-3000 268 121-128, 308 , 351 , NASA-STD-3000 268
Figure 3.3.1.3-1 (3 of 12) Anthropometric Dimensional Data for American Female Figura 3.3.1.3-1 (3 de 12) Los datos antropomtricos de dimensiones para Mujer de Amrica Body Size of the 40-Year-Old Japanese Female for Year 2000 in One Gravity Conditions Tamao del cuerpo de la Mujer japonesa de 40 aos de antigedad para el ao 2000, en una condiciones de gravedad

Microgravity notes Notas de microgravedad

No. No.

Dimension Dimensin

5th 50th 95th percentile 5 percentile percentile percentil Percentil 50 95 por ciento

2121

758 Sitting height 758 Sentado altura

78.3 (30.8) 84.8 (33.4) 78.3 (30.8) 84.8 (33.4)

91.2 (35.9) 91.2

(35.9) 2121 330 Eye height, sitting 330 Altura de los ojos, sentado 68.1 (26.8) 73.8 (29.1) 68.1 (26.8) 73.8 (29.1) 79.5 (31.4) 79.5 (31.4) 49.5 (19.5) 49.5 (19.5) 41.9 (16.5) 41.9 (16.5) 32.4 (12.8) 32.4 (12.8) 57.8 (22.7) 57.8 (22.7)

44

529 Knee height, sitting 41.6 (16.4) 45.6 (17.9) 529 Altura de las rodillas, 41.6 (16.4) 45.6 (17.9) sentado 678 Popliteal height 678 Altura popltea 34.7 (13.6) 38.3 (15.1) 34.7 (13.6) 38.3 (15.1)

751 Shoulder-elbow 751 length El hombro hasta el codo

27.2 (10.7) 29.8 (11.7) 27.2 (10.7) 29.8 (11.7)

194 Buttock-knee length 48.9 (19.2) 53.3 (21.0) 194 Nalga, la rodilla 48.9 (19.2) 53.3 (21.0)

420 Hand length Mano 420 de longitud

15.8 (6.2) 15.8 (6.2)

17.2 (6.8) 18.7 (7.3) 17.2 (6.8) 18.7 (7.3)

411 Hand breadth Mano 6.9 (2.7) 6.9 7.8 (3.1) 7.8 8.6 (3.4) 411 amplitud (2.7) (3.1) 8.6 (3.4) 416 Hand circumference 16.5 (6.5) 416 Mano circunferencia 16.5 (6.5) Notes: Notas: a) Gravity conditions - the dimensions apply to a 1-G condition only. a) las condiciones de gravedad - Las dimensiones se aplican a una condicin de 1-G solamente. Dimension expected to change significantly due to microgravity are marked. Dimensin espera que cambie significativamente debido a la microgravedad estn marcados. b) Measurement data - the numbers adjacent to each of the dimension are reference codes. b) Los datos de medicin - el nmero uno al lado de la dimensin son los cdigos de referencia. the same codes are in Volume II of Reference 16 . los mismos cdigos que estn en el Volumen II de Referencia 16 . Reference 16 , Volume II, provides additional data for these measurements plus an explanation of the measurement technique. Referencia 16 , Volumen II, proporciona datos adicionales para estas mediciones con una breve explicacin de la tcnica de 17.9 (7.0) 19.3 (7.6) 17.9 (7.0) 19.3 (7.6)

medicin. Notes for application of dimensions to microgravity conditions: Notas para la aplicacin de las dimensiones a las condiciones de microgravedad: 1) Stature increases approximately 3% over the first 3 to 4 days in weightlessness (see figure 3.2.3.1-2 ). 1) La estatura aumenta aproximadamente un 3% durante los primeros 3 a 4 das en condiciones de ingravidez (vase la figura 3.2.3.1-2 ). Almost all of this change appear in the spinal column, and thus affects (increases) other related dimensions, such as sitting height (buttock-vertex), shoulder height- sitting, eye height, sitting, and all dimensions that include the spine. Casi todos los de este cambio aparece en la columna vertebral, y por lo tanto afecta (aumenta) otras dimensiones relacionadas, tales como la altura de la silla (la nalga-vrtice), altura de los hombros de nios, la altura de los ojos, sentado y de todas las dimensiones que son la columna vertebral. 2) Sitting height would be better named as buttock-vertex in microgravity conditions, unless the crewmember were measured with a firm pressure on shoulders pressing him or her against a fixed, flat "sitting" support surface. 2) Altura del asiento sera mejor llamarlas como nalga vrtice en condiciones de microgravedad, a menos que el miembro de la tripulacin fueron medidos con una presin firme sobre los hombros de presionar a l o ella en contra de un fijo, de superficie plana "sentada" de apoyo. All sitting dimensions (vertex, eye, shoulder, and elbow) increase in weightlessness by two changes: Todas las dimensiones de estar (vrtice, los ojos, el hombro y el codo) aumento en la ingravidez por dos cambios: a) Relief of pressure on the buttock surfaces (estimated increase of 1.3 to 2.0 cm (0.5 to 0.8 inches). a) El alivio de la presin en las superficies de las nalgas (incremento estimado de 1,3 a 2,0 cm (0,5 a 0,8 pulgadas). b) Extension of the spinal column as explained in note (1) above (3% of stature on ground). b) La extensin de la columna vertebral, como se explica en la nota (1) anterior (3% de la estatura en el suelo). 4) Knee height - sitting may increase slightly in microgravity due to relief of the pressure on the heel which it occurs when it measured on the ground. 4) la altura de la rodilla - sentado puede aumentar ligeramente en condiciones de microgravedad, debido al alivio de la presin en el taln que se produce cuando se mide en el suelo. The increase is probably not more than 2 to 3 mm (0.1 inch). El aumento se debe, probablemente no ms de 2 a 3 mm (0,1 pulgadas). Reference: 274 p. Referencia: 274 p. 121-128; 308 ; 351 ; NASA-STD-3000 268 121-128, 308 , 351 , NASA-STD-3000 268
Figure 3.3.1.3-1 (4 of 12) Anthropometric Dimensional Data for American Male Figura 3.3.1.3-1 (4 de 12) Los datos antropomtricos de dimensiones para Mujer de Amrica Body Size of the 40-Year-Old American Male for Year 2000 in One Gravity Conditions Tamao del cuerpo de la Mujer de Amrica 40-Year-Old para el ao 2000, en una condiciones de gravedad

Microgravity notes Notas de microgravedad

No. No.

Dimension Dimensin

5th percentile 50th 5 percentil percentile Percentil 50

95th percentile 95 por ciento

2121 2121

758 758 Sitting height Sentado altura

88.9 (35.0) 88.9 (35.0)

94.2 (37.1) 99.5 (39.2) 94.2 (37.1) 99.5 (39.2) 81.9 (32.2) 86.9 (34.2) 81.9 (32.2) 86.9 (34.2) 56.7 (22.3) 60.9 (24.0) 56.7 (22.3) 60.9 (24.0)

330 330 Eye height, sitting 76.8 (30.3) Altura de los ojos, 76.8 (30.3) sentado 529 529 Knee height, sitting Altura de las rodillas, sentado 678 678 Popliteal height Altura popltea 751 751 Shoulder-elbow length El hombro hasta el codo 194 194 Buttock-knee length Nalga, la rodilla 52.6 (20.7) 52.6 (20.7)

44

40.6 (16.0) 40.6 (16.0) 33.7 (13.3) 33.7 (13.3) 56.8 (22.4) 56.8 (22.4)

44.4 (17.5) 48.1 (19.0) 44.4 (17.5) 48.1 (19.0) 36.6 (14.4) 39.4 (15.5) 36.6 (14.4) 39.4 (15.5) 61.3 (24.1) 65.8 (25.9) 61.3 (24.1) 65.8 (25.9) 19.3 (7.6) 19.3 (7.6) 20.6 (8.1) 20.6 (8.1)

420 420 Hand length Mano 17.9 (7.0) de longitud 17.9 (7.0)

411 411 Hand breadth Mano amplitud 416 416 Hand circumference Mano circunferencia Notes: Notas:

8.2 (3.2) 8.2 8.9 (3.5) 8.9 9.6 (3.8) (3.2) (3.5) 9.6 (3.8) 20.3 (8.0) 20.3 (8.0) 21.8 (8.6) 21.8 (8.6) 23.4 (9.2) 23.4 (9.2)

a) Gravity conditions - the dimensions apply to a 1-G condition only. a) las condiciones de gravedad - Las dimensiones se aplican a una condicin de 1-G solamente. Dimension expected to change significantly due to microgravity are marked. Dimensin espera que cambie significativamente debido a la microgravedad estn marcados. b) Measurement data - the numbers adjacent to each of the dimension are reference codes. b) Los datos de medicin - el nmero uno al lado de la dimensin son los cdigos de referencia. the same codes are in Volume II of Reference 16 . los mismos cdigos que estn en el Volumen II de Referencia 16 . Reference 16 , Volume II, provides additional data for these measurements plus an explanation of the measurement technique. Referencia 16 , Volumen II, proporciona datos adicionales para estas mediciones con una breve explicacin de la tcnica de medicin. Notes for application of dimensions to microgravity conditions: Notas para la aplicacin de las dimensiones a las condiciones de microgravedad: 1) Stature increases approximately 3% over the first 3 to 4 days in weightlessness (see figure 3.2.3.1-2 ). 1) La estatura aumenta aproximadamente un 3% durante los primeros 3 a 4 das en condiciones de ingravidez (vase la figura 3.2.3.1-2 ). Almost all of this change appear in the spinal column, and thus affects (increases) other related dimensions, such as sitting height (buttock-vertex), shoulder height- sitting, eye height, sitting, and all dimensions that include the spine. Casi todos los de este cambio aparece en la columna vertebral, y por lo tanto afecta (aumenta) otras dimensiones relacionadas, tales como la altura de la silla (la nalga-vrtice), altura de los hombros de nios, la altura de los ojos, sentado y de todas las dimensiones que son la columna vertebral. 2) Sitting height would be better named as buttock-vertex in microgravity conditions, unless the crewmember were measured with a firm pressure on shoulders pressing him or her against a fixed, flat "sitting" support surface. 2) Altura del asiento sera mejor llamarlas como nalga vrtice en condiciones de microgravedad, a menos que el miembro de la tripulacin fueron medidos con una presin firme sobre los hombros de presionar a l o ella en contra de un fijo, de superficie plana "sentada" de apoyo. All sitting dimensions (vertex, eye, shoulder, and elbow) increase in weightlessness by two changes: Todas las dimensiones de estar (vrtice, los ojos, el hombro y el codo) aumento en la ingravidez por dos cambios: a) Relief of pressure on the buttock surfaces (estimated increase of 1.3 to 2.0 cm (0.5 to 0.8 inches). a) El alivio de la presin en las superficies de las nalgas (incremento estimado de 1,3 a 2,0 cm (0,5 a 0,8 pulgadas).

b) Extension of the spinal column as explained in note (1) above (3% of stature on ground). b) La extensin de la columna vertebral, como se explica en la nota (1) anterior (3% de la estatura en el suelo). 4) Knee height - sitting may increase slightly in microgravity due to relief of the pressure on the heel which it occurs when it measured on the ground. 4) la altura de la rodilla - sentado puede aumentar ligeramente en condiciones de microgravedad, debido al alivio de la presin en el taln que se produce cuando se mide en el suelo. The increase is probably not more than 2 to 3 mm (0.1 inch). El aumento se debe, probablemente no ms de 2 a 3 mm (0,1 pulgadas). Reference: 274 , pp. 121-128; 308 ; 351 ; NASA-STD-3000 268 Referencia: 274 , pp 121-128, 308 , 351 , NASA-STD-3000 268
Figure 3.3.1.3-1 (5 of 12) Anthropometric Dimensional Data for American Female Figura 3.3.1.3-1 (5 de 12) Los datos antropomtricos de dimensiones para Mujer de Amrica Body Size of the 40-Year-Old Japanese Female for Year 2000 in One Gravity Conditions Tamao del cuerpo de la Mujer japonesa de 40 aos de antigedad para el ao 2000, en una condiciones de gravedad

Microgravity No. No. Dimension Dimensin notes Notas de microgravedad

5th 50th 95th percentile 5 percentile percentile percentil Percentil 50 95 por ciento

949 Waist height Altura de la 90.1 (35.5) 96.7 (38.1) 949 cintura 90.1 (35.5) 96.7 (38.1)

103.4 (40.7) 103.4 (40.7) 76.1 (30.0) 76.1

249 Crotch height 249 Entrepierna de altura

65.2 (25.7) 70.6 (27.8) 65.2 (25.7) 70.6 (27.8)

(30.0) 215 Calf height Pantorrilla 215 altura 25.5 (10.0) 28.9 (11.4) 25.5 (10.0) 28.9 (11.4) 32.3 (12.7) 32.3 (12.7) 39.0 (15.4) 39.0 (15.4)

103 Biacromial breadth 103 Anchura biacromial

32.4 (12.8) 35.7 (14.1) 32.4 (12.8) 35.7 (14.1)

11

946 Waist front Cintura 946 delantera 735 Scye circumference 735 Scye circunferencia 32.3 (12.7) 36.1 (14.2) 32.3 (12.7) 36.1 (14.2) 39.8 (15.7) 39.8 (15.7) 94.3 (37.1) 94.3 (37.1) 29.3 (11.5) 29.3 (11.5)

178 Buttock circumference 178 Nalga circunferencia

79.9 (31.5) 87.1 (34.3) 79.9 (31.5) 87.1 (34.3)

1212

312 Elbow rest height Altura 20.7 (8.2) 312 del codo resto 20.7 (8.2)

25.0 (9.9) 25.0 (9.9)

856 Thigh clearance Muslo 856 autorizacin

11.2 (4.4) 11.2 (4.4)

12.9 (5.1) 14.5 (5.7) 12.9 (5.1) 14.5 (5.7) 44.6 (17.6) 44.6 (17.6) 45.5 (17.9) 45.5 (17.9)

381 Forearm hand length 37.3 (14.7) 41.7 (16.4) 381 Longitud de la mano del 37.3 (14.7) 41.7 (16.4) antebrazo 200 Buttock-popliteal length 37.9 (14.9) 41.7 (16.4) 200 Nalga-popltea longitud 37.9 (14.9) 41.7 (16.4)

Values in cm with inches in parentheses Los valores en cm pulgadas con parntesis Notes: Notas: a) Gravity conditions - the dimensions apply to a 1-G condition only. a) las condiciones de gravedad - Las dimensiones se aplican a una condicin de 1-G solamente. Dimension expected to change significantly due to microgravity are marked. Dimensin espera que cambie significativamente debido a la

microgravedad estn marcados. b) Measurement data - the numbers adjacent to each of the dimension are reference codes. b) Los datos de medicin - el nmero uno al lado de la dimensin son los cdigos de referencia. the same codes are in Volume II of Reference 16 . los mismos cdigos que estn en el Volumen II de Referencia 16 . Reference 16 , Volume II, provides additional data for these measurements plus an explanation of the measurement technique. Referencia 16 , Volumen II, proporciona datos adicionales para estas mediciones con una breve explicacin de la tcnica de medicin. Notes for application of dimensions to microgravity conditions: Notas para la aplicacin de las dimensiones a las condiciones de microgravedad: 1) Stature increases approximately 3% over the first 3 to 4 days in weightlessness (see figure 3.2.3.1-2 ). 1) La estatura aumenta aproximadamente un 3% durante los primeros 3 a 4 das en condiciones de ingravidez (vase la figura 3.2.3.1-2 ). Almost all of this change appear in the spinal column, and thus affects (increases) other related dimensions, such as sitting height (buttock-vertex), shoulder height- sitting, eye height, sitting, and all dimensions that include the spine. Casi todos los de este cambio aparece en la columna vertebral, y por lo tanto afecta (aumenta) otras dimensiones relacionadas, tales como la altura de la silla (la nalga-vrtice), altura de los hombros de nios, la altura de los ojos, sentado y de todas las dimensiones que son la columna vertebral. 2) Sitting height would be better named as buttock-vertex in microgravity conditions, unless the crewmember were measured with a firm pressure on shoulders pressing him or her against a fixed, flat "sitting" support surface. 2) Altura del asiento sera mejor llamarlas como nalga vrtice en condiciones de microgravedad, a menos que el miembro de la tripulacin fueron medidos con una presin firme sobre los hombros de presionar a l o ella en contra de un fijo, de superficie plana "sentada" de apoyo. All sitting dimensions (vertex, eye, shoulder, and elbow) increase in weightlessness by two changes: Todas las dimensiones de estar (vrtice, los ojos, el hombro y el codo) aumento en la ingravidez por dos cambios: a) Relief of pressure on the buttock surfaces (estimated increase of 1.3 to 2.0 cm (0.5 to 0.8 inches). a) El alivio de la presin en las superficies de las nalgas (incremento estimado de 1,3 a 2,0 cm (0,5 a 0,8 pulgadas). b) Extension of the spinal column as explained in note (1) above (3% of stature on ground). b) La extensin de la columna vertebral, como se explica en la nota (1) anterior (3% de la estatura en el suelo). Reference: 274 , pp. 121-128; 308 ; 351 ; NASA-STD-3000 268eT Referencia: 274 , pp 121-128, 308 , 351 , NASA-STD-3000 268eT
Figure 3.3.1.3-1 ( 6 of 12) Anthropometric Dimensional Data for American Male Figura 3.3.1.3-1 (6 de 12) Los datos antropomtricos de dimensiones para Mujer de Amrica Body Size of the 40-Year-Old American Male for Year 2000 in One Gravity Conditions

Microgravity notes

No. No.

Dimension Dimensin

5th percentile

50th percentile

95th percentile 95 por ciento

949 949 Waist height 249 249 Crotch height 215 215 Calf height 103 103 Biacromial breadth 11 946 946 Waist front 735 735 Scye circumference 178 178 Buttock circumference 1212 312 312 Elbow rest height 856 856 Thigh clearance 381 381 Forearm hand length 200 200 Buttock popliteal length Nalga popltea longitud Notes: Notas:

100.4 (39.5)) 108.3 (42.6) 79.4 (31.3) 32.5 (12.8) 37.9 (14.9) 37.2 (14.6) 44.4 (17.5)

116.2 (45.7)

86.4 (34.0) 93.3 (36.7) 36.2 (14.3) 40.0 (15.7) 41.1 (16.2) 44.3 (17.5) 40.9 (16.1) 44.5 (17.5) 49.0 (19.3) 53.6 (21.1) 109.4 (43.1)

91.0 (35.8) 100.2 (39.4) 21.1 (8.3) 14.5 (5.7)

25.4 (10.0) 29.7 (11.7) 16.8 (6.6) 19.1 (7.5)

46.9 (18.5) 46.9 (18.5)

51.2 (20.2) 55.5 (21.9) 51.2 (20.2) 55.5 (21.9)

a) Gravity conditions - the dimensions apply to a 1-G condition only. a) las condiciones de gravedad - Las dimensiones se aplican a una condicin de 1-G solamente. Dimension expected to change significantly due to microgravity are marked. Dimensin espera que cambie significativamente debido a la microgravedad estn marcados. b) Measurement data - the numbers adjacent to each of the dimension are reference codes. b) Los datos de medicin - el nmero uno al lado de la dimensin son los cdigos de referencia. the same codes are in Volume II of Reference 16 . los mismos cdigos que estn en el Volumen II de Referencia 16 . Reference 16 , Volume II, provides additional data for these measurements plus an explanation of the measurement technique. Referencia 16 , Volumen II, proporciona datos adicionales para estas mediciones con una breve explicacin de la tcnica de medicin. Notes for application of dimensions to microgravity conditions: Notas para la aplicacin de las dimensiones a las condiciones de microgravedad: 1) Stature increases approximately 3% over the first 3 to 4 days in weightlessness (see figure 3.2.3.1-2 ). 1) La estatura aumenta aproximadamente un 3% durante los primeros 3 a 4 das en condiciones de ingravidez (vase la figura 3.2.3.1-2 ). Almost all of this change appear in the spinal column, and thus affects (increases) other related dimensions, such as sitting height (buttock-vertex), shoulder height- sitting, eye height, sitting, and all dimensions that include the spine. Casi todos los de este cambio aparece en la columna vertebral, y por lo tanto afecta (aumenta) otras dimensiones relacionadas, tales como la altura de la silla (la nalga-vrtice), altura de los hombros de nios, la altura de los ojos, sentado y de todas las dimensiones que son la columna vertebral. 2) Sitting height would be better named as buttock-vertex in microgravity conditions, unless the crewmember were measured with a firm pressure on shoulders pressing him or her against a fixed, flat "sitting" support surface. 2) Altura del asiento sera mejor llamarlas como nalga vrtice en condiciones de microgravedad, a menos que el miembro de la tripulacin fueron medidos con una presin firme sobre los hombros de presionar a l o ella en contra de un fijo, de superficie plana "sentada" de apoyo. All sitting dimensions (vertex, eye, shoulder, and elbow) increase in weightlessness by two changes: Todas las dimensiones de estar (vrtice, los ojos, el hombro y el codo) aumento en la ingravidez por dos cambios: a) Relief of pressure on the buttock surfaces (estimated increase of 1.3 to 2.0 cm (0.5 to 0.8 inches). a) El alivio de la presin en las superficies de las nalgas (incremento estimado de 1,3 a 2,0 cm (0,5 a 0,8 pulgadas). b) Extension of the spinal column as explained in note (1) above (3% of stature on ground). b) La extensin de la columna vertebral, como se explica en la nota (1) anterior (3% de la estatura en el suelo).

Evaluacin nutricional antropomtrica de la niez pobre del norte argentino: Proyecto encuNa

RESUMEN Introduccin. Debido a la situacin de crisis que atraves nuestro pas entre 2001 y 2002, la Cruz Roja Alemana y su contraparte de Argentina, con el apoyo de la Oficina Europea de Ayuda Humanitaria (ECHO), plantearon la necesidad de realizar una investigacin diagnstica que permitiera conocer el estado nutricional y las condiciones de vida de la poblacin infantil en situacin de pobreza de las provincias del norte argentino. Objetivo. Conocer el estado nutricional de la poblacin de nios y nias entre 6 meses y 6 aos de edad de hogares pobres de nueve provincias del norte argentino. Poblacin, material y mtodos. Estudio transversal, en hogares bajo la lnea de pobreza, con al menos un hijo entre 6 meses y hasta 6 aos de edad. Muestreo probabilstico, estratificado y multietpico (n= 3.630 encuestas). Se estimaron los indicadores de peso/ edad, talla/edad, ndices de peso/talla y masa corporal (IMC) segn edad y sexo. Se realizaron comparaciones con estndares nacionales e internacionales. Resultados. Tucumn y Santiago del Estero (NOA) y Corrientes y Misiones (NEA) muestran las prevalencias ms elevadas de bajo peso as como de baja talla ( 2 DE). La adecuacin peso/talla e IMC mostr sesgos hacia la derecha reflejando, por un lado, la ausencia de emaciacin como problema nutricional prevalente y la tendencia de ciertos grupos poblacionales infantiles hacia el riesgo de sobrepeso y obesidad. Conclusiones. El presente componente del proyecto muestra los gradientes de la problemtica nutricional en la poblacin estudiada de carcter jurisdiccional. El problema de la desnutricin crnica emerge como prevalente, en tanto el riesgo de obesidad se encuentra presente, hecho que condiciona la necesidad de respuestas diferenciales acordes a la realidad particular de cada provincia. Palabras clave: Niez; Antropometra nutricional; Pobreza; Norte argentino. SUMMARY Introduction. According to the social crisis that affected our country during 2001 and 2002, the German Red Cross and its Argentinean counterpart, with the support of the European Commission of Humanitarian Office (ECHO), proposed the need to evaluate the nutritional status and life conditions of the child population in poverty of the Northern Argentinean provinces. Objective. To determine the nutritional status of children between 6 months and 6 years of age that belonged to poor households of the nine Northern Argentinean Provinces. Population, material and methods. This is a cross sectional study of households under the line of poverty with at least one child aged 6 months to 6 years. A probabilistic, stratified and multistage approach was used as a sampling procedure (n= 3.630 surveys). Weight/age, height/age indicators, and weight/height and body mass index (BMI) were estimated for age and sex. The comparisons were done using national and international reference standards. Results. Tucumn and Santiago del Estero in the Northwest (NWA) and

Corrientes and Misiones in the Northeast (NEA) showed the highest prevalences of either low weight and low height ( 2 SD). The adequateness of weight/height and BMI showed biases towards the right, meaning the absence of wasting as a prevalent nutritional problem and the trend of certain groups to an increased risk of overweight and obesity. Conclusions. The present component of this project shows existing geographic gradients of nutritional problems among the population under study. The z-score values shows that chronic under nutrition is the prevalent nutritional problem; while a high risk of overweight is also present. This fact is important to be considered at the moment of development of differential responses and strategies according to the local reality affecting each province. Key words: Childhood; Nutritional anthropometry; Poverty; Argentinean north.

INTRODUCCIN A partir de la crisis social y econmica de la segunda mitad del ao 2002, el norte argentino cobr relevancia en los medios, enfatizando el aspecto de la desnutricin aguda como la cara visible del problema. La Encuesta Permanente de Hogares del Instituto Nacional de Estadstica y Censos (INDEC) reflej para ese ao que ms del 60% de la poblacin de las provincias del norte se encontraba bajo la lnea de pobreza, superando el 70% para provincias como Chaco y Corrientes. Se puso en marcha la respuesta social (tanto desde el contexto nacional como internacional) en forma diversa, como alternativas y modalidades sustentadas en modelos operativos de carcter coyuntural. La reaccin al problema se bas en una visin reparadora y asistencial, condicionada en algunas circunstancias por la inestabilidad de los condicionantes polticos e institucionales. La falta de informacin en algunos campos crticos vinculados con la repercusin de la crisis sobre la salud y nutricin de las personas -sobre todo los nios- se hizo patente. Frente a esta situacin, la Cruz Roja Alemana, en colaboracin con la Cruz Roja Argentina y con el apoyo de la Oficina Europea de Ayuda Humanitaria (ECHO), pusieron de manifiesto la necesidad de realizar una investigacin diagnstica que permitiera conocer el estado nutricional y las condiciones de vida de la poblacin infantil en situacin de pobreza de las provincias del norte argentino. Este estudio, focalizado en los grupos ms vulnerables de las provincias ms pobres de la Argentina, tiene como objetivo, adems de la informacin diagnstica, proveer lineamientos para la orientacin de la ayuda humanitaria para la poblacin de nuestro pas. Debemos enfocar el estado nutricional infantil como expresin no slo del balance alimentario sino tambin de las condiciones de vida.1 Los problemas nutricionales que afectan durante la niez pueden ser consecuencia de la exposicin a situaciones que difieren temporalmente en su duracin: desde episodios

catastrficos (hambrunas) a situaciones prolongables en el tiempo con la posibilidad de perpetuarse intergeneracionalmente. 2 Si la alimentacin en la comunidad presenta deficiencias cualitativas y cuantitativas, las alteraciones del estado nutricional concomitantes sern proporcionales a la duracin e intensidad de aquellas.3-7 El proyecto encuNa (Encuesta de Nutricin y Condiciones de Vida de la Niez del Norte Argentino) se orient a investigar la situacin nutricional y de condiciones de vida de la poblacin infantil a partir de un sesgo intencional, esto es en la seleccin de las provincias ms postergadas en su nivel de desarrollo, con mayores gradientes intraterritoriales y en las que las familias expresan mayores necesidades a partir de los elevados ndices de pobreza y exclusin. El objetivo del presente trabajo es el de presentar algunos resultados del componente de antropometra nutricional de la poblacin de nios y nias entre 6 meses y 6 aos de edad de hogares pobres de 9 provincias del norte argentino. Debido a la complejidad y extensin del presente proyecto, los resultados de las dimensiones sociales y su asociacin con el estado nutricional sern descritas en otra comunicacin. POBLACIN, MATERIAL Y MTODOS Poblacin Universo de anlisis: hogares bajo la lnea de pobreza (segn la definicin del INDEC) con al menos un hijo entre 6 meses y hasta 6 aos de edad viviendo en el hogar evaluados durante setiembre a noviembre de 2003. La cobertura geogrfica alcanz a las zonas urbanas y semiurbanas (ms de 10.000 habitantes) en las nueve provincias del norte argentino: Jujuy, Salta, Catamarca, Tucumn, Formosa, Santiago del Estero, Chaco, Corrientes y Misiones. Se obtuvieron nueve muestras probabilsticas, estratificadas y multietpicas por cada provincia. Los estratos utilizados correspondieron al total de poblacin por departamento, identificndose tres: entre 10.000 y 50.000 habitantes, entre 50.000 y 100.000 habitantes y ms de 100.000 habitantes. Una vez seleccionado el hogar a encuestar en el punto muestra, se aplic en campo un cuestionario filtro que permiti identificar a los hogares con las caractersticas deseadas (condicin de pobreza y presencia de hijos entre 6 meses y 6 aos de edad). La persona entrevistada fue la madre o persona a cargo de la crianza de los nios/ as. El diseo muestral utilizado garantiz muestras independientes y representativas de cada una de las provincias para los hogares pobres residentes en localidades de 10.000 habitantes o ms; los resultados fueron representativos del conjunto de los hogares pobres con hijos menores de 6 aos en el norte argentino y de cada una de las provincias de inters. Se

realizaron 3.150 encuestas a hogares en localidades de ms de 10.000 habitantes y 480 entrevistas a hogares en localidades semirrurales, con un margen de error aproximado de 1,7% al nivel de confianza del 95%. Antropometra nutricional Para la evaluacin de la longitud corporal y la talla se utilizaron pediotallmetros fabricados en aluminio anodizado con cinta mtrica insertada en el barral de medicin, graduada al milmetro con una extensin til de 1.450 mm y escuadras y base de aluminio con bujes de desplazamiento de nylon con elementos de fijacin calibrados. Para el peso, se utilizaron balanzas de precisin electrnica (220 v) con transformador y batera recargable incorporada (hasta 10 h de uso para la eventualidad de poblaciones remotas sin provisin de energa elctrica), con una capacidad mxima de 100 kg, precisin de 20 g y bandejas de poliestireno (lavables y desmontables) para pesar a los menores de 3 aos. Las balanzas se autocalibran a "tara 0" con cada encendido independientemente de contar o no con la bandeja de poliestireno. Encuestas Equipos conformados por dos profesionales con roles diferenciados, pero complementarios en el momento de desempear sus funciones realizaron las encuestas en las nueve provincias del norte. Las tareas se dividieron en: a) realizacin de la encuesta sociodemogrfica, a cargo del/a "encuestador/ a"; b) evaluacin antropomtrica (pesar y medir a todos los nios que vivan en cada hogar y que tuvieran entre 6 meses y 5 aos y 11 meses), a cargo del/la "antropometrista". Ambos integrantes de cada equipo contaban con experiencia en tareas similares a las que iban a realizar para el presente estudio. Para las encuestas sociodemogrficas se seleccionaron encuestadores con formacin en ciencias sociales mientras que el componente antropomtrico estuvo a cargo de personal de la Cruz Roja Argentina de cada provincia con formacin especfica. El equipo del proyecto incluy 12 coordinadores, 57 encuestadores y 75 antropometristas. Pese a que el personal contaba con formacin en este campo y con el propsito de obtener confiabilidad y precisin en las mediciones de peso y talla, se realiz un adiestramiento tericoprctico en antropometra nutricional, basado en las recomendaciones de la OMS.8 La confiabilidad puede definirse como la aptitud para repetir la misma medicin en el mismo sujeto con una mnima variacin y la exactitud como la aptitud para obtener una medicin que reproduzca lo ms fielmente la medicin real del sujeto. La evaluacin consisti en aplicar una prueba de t para datos apareados a la serie de mediciones

repetidas de cada antropometrista (confiabilidad) y entre ste y el entrenador (exactitud). Variables Para el componente de antropometra nutricional se consideraron las siguientes variables: edad decimal (a partir de la fecha de medicin y la de nacimiento), sexo, talla (nios/as de 3 aos en adelante), longitud corporal (nios/as menores de 3 aos), peso. Los datos se agregaron en forma georreferencial. Todas las variables se transformaron a puntaje z:9

Se estimaron los indicadores de peso/ edad, talla/edad, ndices de peso/talla (para mayores de 2 aos de edad) y masa corporal segn edad y sexo. A los efectos comparativos se emple el estndar internacional de la OMS (CDC/WHO 1978), versin corregida segn hemidistribuciones superior e inferior a la mediana para disminuir el sesgo en la curva de peso y peso/talla del NCHS 1977.10,11 Se realizaron comparaciones con los estndares argentinos a fin de establecer paralelismos con el censo Nacional de Talla.12 Para el clculo del IMC se consider el estndar del CDC 2000.12,13 El puntaje z del ndice de masa corporal se calcul a partir de la aplicacin de la siguiente frmula:

Donde Q= ndice de masa corporal individual, L es el valor de transformacin de Box y Cox, S es el coeficiente de variacin y M es la mediana de la distribucin de referencia segn edad y sexo. Anlisis de los datos antropomtricos Se llevaron a cabo dos tipos de comparaciones, segn el criterio de la OMS,8 a saber: a. Determinacin de las proporciones de nias y nios de la poblacin con niveles de los indicadores considerados bajos en comparacin con la poblacin estndar. Se consider como bajo indicador a todos los nios situados bajo el sector de la curva por debajo de -2 desvos estndar (DE). Asimismo, se calcularon las distribuciones percentilares determinando como punto de corte el 10 percentilo de la curva de referencia. La distribucin de reas bajo la curva para cada indicador qued determinada por 3 sectores: menor a -2 DE, entre -2,0 a +2,0 DE y superior a +2,01 DE. Quedaron determinados as tres sectores: bajo indicador, normal y alto.

Para la distribucin percentilar se privilegi el sector de indicadores bajos, es decir, del percentilo 0,0 al 9,9. b. Comparacin de la distribucin de los indicadores antropomtricos de la poblacin estudiada con la distribucin del estndar. Para ello: Se realiz el clculo de la prevalencia estandarizada de malnutricin, sea de sesgo hacia sectores negativos (desnutricin) o positivos (indicadores de sobrepeso y obesidad) para cada indicador antropomtrico. Para ello se sigui el criterio de J Mora.14 La prevalencia estandarizada es la proporcin de casos del grupo observado no comprendida en la curva de distribucin normal de los valores de referencia y que puede estimarse a partir de la mediana y desviacin estndar de los valores z normalizados de la poblacin utilizando una frmula basada en las propiedades matemticas de la curva normal. PE= PO - PF + NF Donde PE: es la prevalencia estandarizada; PO: es la prevalencia observada, siendo la proporcin de nios/as de la poblacin estudiada cuyos valores estn por debajo del punto lmite de normalidad considerado (por ejemplo -2,0 Z); PF: positivos falsos, estimados como proporcin de valores que se encuentran por debajo del lmite escogido (2,3% para -2,0 Z) y NF: negativos falsos, que es la proporcin excedente de sujetos de la poblacin observada cuyos valores superan al lmite al comparar con la referencia y que se encuentran por arriba del lmite escogido pero claramente por fuera de la curva normal de referencia. El mtodo compara curvas lmite en vez de puntos lmite y estima la proporcin total de sujetos que se encuentran por fuera de la curva de referencia, sin importar decididamente qu punto de corte se escoja, ya que la PE ser la misma para cualquiera que se seleccione. Para todos los indicadores antropomtricos, la PE expresa el grado de corrimiento o sesgo de la curva de los nios y nias estudiados respecto de los estndares respectivos. A los fines epidemiolgicos constituye un indicador ms adecuado para evaluar el proceso de malnutricin en la poblacin que el empleo de puntos de corte, tiles a los fines comparativos entre estudios y poblaciones y para el anlisis a nivel individual. El signo (positivo o negativo) en la PE indica el sentido del sesgo. En todos los casos se siguieron las Normas Antropomtricas de Medicin de la Sociedad Argentina de Pediatra. 15 Anlisis estadstico La informacin recolectada fue procesada mediante la aplicacin del paquete estadstico SPSS 7,5. Se aplicaron las pruebas de ANOVA para el clculo de diferencias entre las

distribuciones del puntaje Z y ANOVA multifactorial para edad, regin geogrfica e interaccin. Se utiliz la prueba de 2 para estudio de diferencias entre proporciones de IMC debajo de la curva. La distribucin de P/E, T/E y P/T por debajo del percentilo 10 por provincia se grafic mediante el uso del Epi Map. Los datos antropomtricos se elaboraron mediante el programa NutStat (CDC/OMS). RESULTADOS Los resultados se presentaron en forma de tablas descriptivas con valores absolutos y relativos. Los N de las tablas difieren en cuanto se consideraron para el anlisis antropomtrico slo el total de nios con todas las mediciones completas, por lo que fue algo menor al total de nios incluidos en las encuestas. Las distribuciones se presentan, adems, como desvos estndares (DE), medias ( ), prevalencias estandarizadas de anormalidad (PEA); los signos indican el sentido del sesgo. En la Tabla 1 se observa la poblacin infantil estudiada segn edad y sexo. El 9,4% de los nios y nias estudiados tuvieron entre 6 meses y menos de 1 ao de edad y el grupo de menores de 2 aos conform el 28,0%. Hubo un porcentaje ligeramente mayor de varones (N= 2.482, 51,3%) que de nias (N= 2.353, 48,7%). La poblacin total fue de 4.835 observaciones.
TABLA 1. Distribucin de la poblacin encuestada segn edad y sexo

Peso/edad Aproximadamente un 5% de la poblacin estudiada est por debajo del punto de -2 DE; no se observaron diferencia entre sexos, o regiones geogrficas (NEA y NOA, Tabla 7), aunque con un leve porcentaje mayor de indicadores bajos en los menores de 2 aos de edad. La prevalencia estandarizada de bajo peso en nios y nias mostr un comportamiento diferencial para cada una de las provincias del norte. Las ms afectadas fueron las de Tucumn, Santiago del Estero y Corrientes (Tabla 4). Si seleccionamos el 10 percentilo como punto de corte para valorar individuos en riesgo de desnutricin, las peores situaciones se observan en Santiago del Estero, Corrientes, Tucumn, Misiones y Formosa,

con prevalencias que superan el valor esperado entre 6 y 10% (Tabla 7).
TABLA 2. Distribucin de los valores Z estandarizados de peso/edad, talla/edad y peso/talla y prevalencia estandarizada de anormalidad de las curvas en la poblacin estudiada (estndar OMS)

TABLA 3. Distribucin de los valores Z estandarizados de talla/edad y prevalencia estandarizada de anormalidad segn provincia (estndar OMS)

TABLA 4. Distribucin de los valores Z estandarizados de peso/edad y prevalencia estandarizada de anormalidad segn provincia (estndar OMS)

En el NOA, Tucumn y Santiago del Estero presentaron valores de bajo peso (< -2,0 Z) que superaron entre 2,2 y 4,3% el porcentaje esperado, mientras que en el NEA, Corrientes y Misiones mostraron las prevalencias ms elevadas de bajo peso, del orden del 3,3 y 3,8% superior a lo esperado. Talla/edad Con independencia del indicador empleado para medir acortamiento (prevalencia estandarizada o el punto de corte de -2 DE), este indicador es el ms afectado (Tablas 2 y 3). Santiago del Estero y Tucumn mantienen las mayores prevalencias de retraso lineal, superiores al 30%, lo que probabilsticamente supera al menos en un 20% el valor terico esperado (Tabla 7). Por su parte, Catamarca mostr la menor prevalencia del conjunto. Misiones, en el NEA, continu siendo la provincia de mayor prevalencia de baja talla, cercana al 30%, mientras que Formosa y Corrientes siguen en segundo lugar con cifras muy cercanas al 20% por sobre el valor esperado. Se registraron diferencias significativas entre grupos de edad, con mayores prevalencias de acortamiento en los menores de 2 aos, que en conjunto mostraron una mediana de puntaje z de 0,83 contra -0,68 para los mayores de esa edad. As, las prevalencias estandarizadas de acortamiento alcanzaron el 30% en el primer grupo y el 24% en el segundo. No hubo diferencias estadsticamente significativas segn sexo.

TABLA 5. Distribucin de los valores Z estandarizados de peso/talla y prevalencia estandarizada de anormalidad segn provincia (estndar OMS)

TABLA 6. Distribucin de reas bajo la curva de ndice de masa corporal y prevalencias estandarizadas de anormalidad segn provincia (estndar OMS)

TABLA 7. Proporcin de Talla/Edad, Peso/Edad y Peso/Talla por debajo del centilo 10 del estndar de referencia (OMS) segn provincia

Peso/talla e ndice de masa corporal (IMC) En contraposicin a los dos indicadores antropomtricos descritos, la adecuacin peso/talla e IMC exhibieron sesgos hacia la derecha reflejando, por un lado, la ausencia de emaciacin como problema nutricional prevalente y por el otro, la tendencia de ciertos grupos poblacionales infantiles hacia el riesgo de sobrepeso y obesidad (Tablas 2, 6, 7). Si se considera como la emaciacin a los valores por debajo de -2 DE, en todas las provincias se encuentran dentro de lo esperado para una curva cuasi normal y se observa repetidamente que las provincias con mayor proporcin de bajo peso/talla (que no supera el 3%) son aquellas de mayor prevalencia de acortamiento y dficit global de masa corporal (peso/edad): Santiago del Estero, Formosa y Misiones. All, en cambio, estn las menores prevalencias de riesgo de sobrepeso y obesidad; se entiende por riesgo a aquellos sectores de poblacin que superan el percentilo 97 o + 2,0 Z. Las nias mostraron mayor sobrepeso que los varones y la regin del NOA, ms que el NEA. Se evidenciaron diferencias de peso entre regiones, con sesgos positivos del 8% en el NOA, contra un 50% menos en el NEA. En Jujuy prevaleci la mayor cantidad de nios que superan el sector entre 0,0 Z hasta 4,0 Z (una PE= 13%), siguindole Catamarca, Tucumn y Salta con cerca del 10%. En el NEA, Chaco y Formosa mostraron prevalencias estandarizadas con sentido hacia la derecha de la curva pero que no superaron el 7%. Cuando se consideran las regiones geogrficas, el NOA tiene el doble de proporcin de sujetos con desplazamiento positivo respecto del NEA en el IMC, estas diferencias son estadsticamente significativas. CONCLUSIONES

1. El problema prevalente de desnutricin infantil en las provincias del norte argentino con hogares en situacin de pobreza est signado por la desnutricin crnica o acortamiento. Este fenmeno se refleja en los valores z de talla/edad que tienen signo negativo en todas las provincias 2. La emaciacin no constituye, en cambio, un problema de trascendencia epidemiolgica: los signos de los valores z son todos positivos para los indicadores peso/ talla e ndice de masa corporal. 3. El problema crnico de la desnutricin se acompaa de una menor masa corporal alcanzada (peso/edad), que no llega a ser la esperada debido a las condiciones ambientales desfavorables, pero que, por un proceso de acomodacin, presenta adecuado peso/talla, peso/edad bajo y ms baja talla/edad. Esto queda demostrado porque los valores z en todas las provincias tienen signos negativos de peso/edad pero valores promedio mayores que los de talla/edad. 4. El riesgo de sobrepeso emerge en el contexto nutricional como una forma de malnutricin, cuyo origen debe buscarse en la posibilidad que tienen estos nios de acceso a tipos de alimentos ms econmicos pero cuantitativamente y cualitativamente inadecuados. DISCUSIN Hay evidencia sustancial de que las formas agudas de desnutricin infantil han ido disminuyendo a lo largo de las ltimas dcadas en Amrica Latina.16 As, entre 1985 y 1990 existi una tendencia a la reduccin de la prevalencia del bajo peso del orden de -0,56 puntos porcentuales por ao en Centroamrica y el Caribe y de -0,18 para Amrica del Sur. Entre 1990 y 1995, las tendencias de mejoramiento en Amrica Latina fueron mnimas (-0,02 por ao para Amrica Central y el Caribe y de -0,1 por ao para Amrica del Sur) y, nuevamente, menores que el promedio global, del orden de -0,28 por ao. De la misma forma, la prevalencia de talla baja mostr una reduccin de -0,26 por ao entre 1980 y 1995 en el Caribe y Amrica Central, contra -0,54 a nivel mundial.16 Simultneamente, con los cambios descriptos en materia nutricional, la situacin econmica en la mayora de los pases de la regin de Amrica Latina sufri un grave deterioro; en la Argentina fue particularmente pronunciada durante la dcada del 90, en donde los niveles de pobreza se incrementaron, as como las diferentes formas de exclusin y marginacin social. Amrica Latina se constituy en la regin con mayores asimetras en materia de patrones de distribucin de la riqueza. Las tendencias generales en cuanto a la mejora de ciertos indicadores no se exteriorizan en forma paralela cuando se consideran los pases, regiones o provincias dentro de los

propios pases. Es all en donde comienzan a evidenciarse las brechas de inequidad expresadas en trminos de indicadores socioeconmicos y sanitarios, entre los que se encuentran los trastornos nutricionales de la niez. Las diferencias del perfil de salud infantil en la Argentina son claramente visibles cuando se analizan indicadores como la mortalidad infantil y la mortalidad materna, siempre ms elevados en las provincias del Noroeste y Noreste que en el resto del pas.17,18 Los estudios recientes del estado nutricional en esas regiones muestran que el problema nutricional prevalente es el acortamiento y no la emaciacin, tanto en la poblacin general como en las de mayor vulnerabilidad como es el caso de las poblaciones indgenas. 7,19,20 Esto reafirma, una vez ms, la hiptesis que plantea que los problemas que sufren esas poblaciones no pueden ser modificados -porque la historia y el presente estudio as lo demuestran- por la exclusiva racin alimentaria o el abordaje coyuntural. Las condiciones de pobreza que se perpetan a travs de las generaciones, producen un modelo sociobiolgico de estructura sobre las comunidades y sobre los segmentos ms vulnerables -nios y madres jvenes- con consecuencias a largo plazo.2 Estos son nios y nias de talla ms corta, con tendencia secular nula o escasa, tasas de bajo peso al nacer que no se modifican o se incrementan, mayor prematurez, elevadas tasas de mortalidad materna e infantil, enfermedades infecciosas prevenibles y bajas oportunidades para el progreso intelectual e insercin en el campo productivo.21 El presente estudio permite caracterizar estos gradientes y contrastes existentes en las provincias del norte a travs del componente de antropometra nutricional. En este sentido, la conocida relacin entre pobreza (escaso desarrollo de las condiciones mesolgicas) y desnutricin (expresada por dficit de crecimiento) en pases en desarrollo resulta elocuente.22-26 No slo se afecta el estado de nutricin como expresin biolgica de este fenmeno, sino tambin la capacidad intelectual, reproductiva y productiva. Esta relacin se expresa, entre otros aspectos, en diferencias intrapoblacionales e interpoblacionales que resumen la capacidad del sistema social para modificar efectos no deseados a largo plazo. Por ello, interpretar el deterioro del estado nutricional en una comunidad como resultado de carencias exclusivamente de ndole alimentaria es una simplificacin del fenmeno que subyace a las respuestas adaptativas/culturales del grupo humano, frente a los condicionantes sociales y econmicos del entorno. El dficit de talla es, sin lugar a dudas, la variable antropomtrica ms afectada de todas las analizadas en el presente proyecto. Esta situacin es expresin de deterioro

producido en etapas tempranas de la vida, en muchos casos como consecuencia de noxas padecidas en etapas previas (prenatal, como as tambin durante las experiencias vitales transferidas desde los padres y abuelos). Este fenmeno refleja el proceso de acortamiento como problema nutricional preponderante ya que, a pesar de superar en un 10% los valores probabilsticamente esperados, ms del 25% de la poblacin se encuentra por fuera de la distribucin normal. De la investigacin se desprende que, en trminos generales, el NOA presenta mayores prevalencias de talla baja que el NEA. Dicho en otros trminos: la desnutricin aguda -expresada a travs del uso de los indicadores P/T o IMC- constituye un problema de menor magnitud en comparacin con las formas crnicas de desnutricin en la poblacin estudiada. Esta aseveracin no excluye de ninguna manera la existencia de casos individuales con afectacin clnica del estado nutricional. Pero resulta importante destacar la relacin que mantiene la relevancia clnica y sus implicancias poblacionales. Ello implica la necesidad de evitar generalizaciones a partir de casos puntuales. Los resultados de este estudio proveen suficiente evidencia para respaldar esta aseveracin de base poblacional. Por su parte, la aparicin del sobrepeso y la obesidad como problema nutricional es un fenmeno que ya ha sido sealado por la OPS desde hace una dcada y que tiene relacin con las formas emergentes de malnutricin que, para nuestro caso, es secundaria a una mala calidad de la dieta sumado al efecto creciente del sedentarismo como factor concomitante.27 Globalmente, las curvas antropomtricas en el NOA se ubican ms sesgadas hacia izquierda que en el NEA, exhibiendo prevalencias estandarizadas de desnutricin mayores y cercanas en varias provincias al 30%. Dentro de cada conglomerado, no obstante, existen diferencias significativas entre provincias para las prevalencias de acortamiento. Por ejemplo, en el NOA, Santiago del Estero y Tucumn presentan las ms altas prevalencias y Corrientes y Misiones, en el NEA. Estudios sobre la tendencia secular en Jujuy muestran que existen variaciones regionales en cuanto al incremento medio de talla y se relacionan con la altura y a su vez, con el desarrollo de condiciones socioeconmicas. 28,29 Las poblaciones contenidas por diversos programas de salud muestran puntajes de talla dentro de los parmetros del estndar incluso en poblaciones pobres del Norte.29,30 Ser pobre no significa estar desnutrido, pero el riesgo de desnutricin se incrementa en forma paralela a los gradientes de pobreza. La sinergia entre las capacidades de las familias ms la posibilidad de acceso digno y generacin de recursos sociales bsicos muestra que la situacin de desnutricin puede ser controlada y an revertida. Estos aspectos forman parte de una prxima comunicacin a

propsito de determinantes sociodemogrficos sobre el estado nutricional. Al comparar los datos de la encuNa con los de Censos de Talla de Escolares de Primer Grado realizados con asistencia de UNICEF Argentina en varias provincias del pas, los resultados de prevalencia de baja talla son muy similares. Como estos Censos de Talla se realizaron ya hace casi 10 aos, se pone en evidencia que el problema del acortamiento refleja un deterioro de largo plazo que afecta en forma significativa a las poblaciones del NOA y NEA.20 Este hecho refuerza la hiptesis de que en condiciones de pobreza persistente, los nios y nias del norte argentino no han podido modificar la tendencia secular del crecimiento. Podramos aseverar que una proporcin importante de la niez de nuestro pas se ha visto marginada de las posibilidades de mejoramiento de las condiciones ambientales y de crianza, situacin que se ha agravado durante la ltima dcada a partir del aumento de la pobreza y la exclusin en nuestro pas.31,32 Resulta evidente que el problema de la desnutricin resulta mucho ms complejo. Si se considerara la tendencia secular del crecimiento (expresada a travs del aumento de la talla promedio de las poblaciones) como expresin de las mejoras en las condiciones de vida y de desarrollo social, las poblaciones que forman parte de este estudio muestran un resultado inverso. Son la manifestacin de una situacin de "freno histrico" que ha impedido expresar la potencialidad y capacidad para crecer y desarrollarse. Desde esta perspectiva, la malnutricin puede abordarse ecolgicamente como una problemtica ambiental que resulta de la interaccin de determinantes que tienen su raz en el tipo de recursos que el ambiente produce y la respuesta adaptativa que la cultura del grupo expresa para su supervivencia.21,22 El presente estudio, por sus caractersticas en cuanto a la poblacin estudiada, pone de manifiesto los gradientes existentes en el estado nutricional de la niez de sectores pobres de las provincias del norte argentino. Los problemas evidenciados a partir de los resultados de este componente permiten concluir que la realidad diferencial en la situacin de cada una de las provincias estudiadas requiere respuestas diferenciales en cuanto al abordaje de la problemtica. Debido a la multidimensionalidad de la problemtica nutricional, la respuesta exclusiva desde la dacin alimentaria, por su carcter coyuntural y restrictiva ha resultado insuficiente para revertir el problema, sugiriendo la necesidad de un abordaje integral orientado a actuar sobre los determinantes sociales y desde una perspectiva de desarrollo humano.
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Mtodos antropomtricos. Introduccin

Los mtodos antropomtricos son de utilidad comprobada para evaluar el estado de salud y nutricin de un individuo o una poblacin. Particular relevancia tiene su aplicacin en el grupo materno infantil. A partir de mediciones sobre el cuerpo humano se obtienen ndices que son vlidos para identificar individuos y poblaciones en riesgo e incluso para hacer pronsticos

relacionados con la supervivencia o con el bajo peso al nacer; es por ello que la evaluacin y vigilancia del crecimiento fsico de los nios y el seguimiento de la curva de peso durante la gestacin, constituyen una de las acciones fundamentales que se desarrollan en la atencin primaria de salud. Los datos bsicos para evaluar el estado nutricional son la edad, el sexo, la edad gestacional, el peso y la talla. Estas mensuraciones as como otras utilizadas con este objetivo, deben ser tomadas con el mayor rigor para obtener un dato primario de calidad. Para ello es indispensable garantizar la confiabilidad de los instrumentos a utilizar y el dominio de las tcnicas por parte de los de medidores. En esta seccin ofrecemos informacin de inters que va desde la toma de las mensuraciones hasta la interpretacin de los diferentes ndices e indicadores. Se describe cmo se realizan estos procederes en Cuba.

Mediciones antropomtricas

El punto de partida para obtener una evaluacin antropomtrica certera es lograr mensuraciones con la mayor precisin y exactitud posibles; para ello es indispensable tener en consideracin los siguientes aspectos: Vestuario del sujeto a evaluar: Los nios pequeos se deben pesar y medir desnudos mientras que los de mayor edad y las embarazadas usarn ropa interior mnima, todos desprovistos de calzado. Local de mediciones: Debe tener requisitos mnimos de privacidad e iluminacin. Calibracin, cuidado y mantenimiento de los equipos: Al comenzar las mediciones siempre se verificar que los instrumentos a utilizar se encuentren en perfectas condiciones. Lectura y anotacin: Siempre que sea posible las mediciones se efectuarn entre dos personas; aquella que realice la medicin har la lectura de la medida en el momento exacto que se indica en cada caso, pronunciando siempre el nmero en voz alta y dgito a dgito para evitar errores. La persona que anote la medida repetir inmediatamente, con los mismos requisitos, la cifra en cuestin y la consignar en la historia clnica. Posicin del sujeto a medir: Los nios mayores de dos aos y las embarazadas deben mantenerse en una posicin estndar de pie que consiste en talones unidos y las puntas de los pies en un ngulo de 450 aproximadamente, los brazos descansando relajados a los lados del cuerpo, el tronco erecto y la cabeza en el plano de Frankfort. Este plano queda determinado por una lnea imaginaria que une el borde superior del orificio auricular con el borde inferior orbitario y que se mantiene paralela al piso, en cuando el nio est de pie (imagen del plano) y perpendicular cuando est acostado, este es el caso de los nios ms pequeos. (imagen del plano).

Perfil antropomtrico de los nios na idade de 8 10 anos a la edad de 8 a 10 aos * Prof. * Profesor. Educao Fsica Mario Maestri* * Mario Maestri Brusque e Especialista em Educacin Rafaela Liberali Fiamoncini** Fsica - Brusque y Especialista Rafaela Liberali Fiamoncini ** Treinamento Desportivo e Personal rafascampeche@ig.com.br Trainer (UDESC/SC) Entrenamiento rafascampeche@ig.com.br Deportivo, Entrenador Personal (UDESC / (Brasil) (Brasil) SC) ** Profa. ** Profesor. Educao Fsica e Mestre em Ergonomia (UFSC/SC) Educacin Fsica y Master en Ergonoma

(UFSC / SC)

Resumo Resumen A anlise do crescimento corporal imprescindvel para acompanhar o desenvolvimento da criana, uma das funes da escola. El anlisis del crecimiento del cuerpo es esencial para seguir el desarrollo del nio, una de las funciones de la escuela. O objetivo deste estudo foi traar um perfil antropomtrico dos alunos com idades de 8 10 anos, da Escola de Ensino Fundamental Paquet Brusque (SC). El objetivo de este estudio fue establecer un perfil antropomtrico de los alumnos de entre 8 y 10 aos, la Escuela Primaria Paqueta - Brusque (SC). A amostra composta de 164 alunos, sendo 84 meninas e 80 meninos. La muestra consisti en 164 estudiantes, 84 nias y nios 80. A estatura eo peso foram aferidos por um altmetro e balana Filizola. Altura y el peso fueron medidos por un altmetro y Filizola. Para a mensurao da gordura corporal, foi feita a mdia de trs medidas de cada uma das dobras cutneas, realizadas com um compasso CESCORF: tricipital e panturrilha mdia, aplicando-se as frmulas de Slaughter. Para la medicin de grasa corporal, se hizo un promedio de tres medidas de cada uno de los pliegues, hecho con un comps Cescorf: trceps y medio de ternera, la aplicacin de las frmulas de la Masacre. A estatura eo peso obtidos foram comparados com os padres de referncia do NCHS, bem como o percentual de gordura gerados teve como parmetro o programa de avaliao fsica computadorizada "Physical test for Windows". Altura y el peso se compararon con las normas NCHS, as como el porcentaje de grasa se gener como un parmetro del programa computarizado de evaluacin fsica "prueba fsica para Windows." Para o tratamento dos dados utilizou-se a estatstica descritiva eo teste "t" de Student, para verificar diferenas significativas (p < 0, 05) nas variveis estatura e peso entre as crianas do mesmo sexo. Para el tratamiento de los datos se utiliz estadstica descriptiva y la prueba "t" de Student para diferencias significativas (p <0, 05) en las variables altura y peso entre los nios del mismo sexo. O teste no apontou diferenas significativas quanto estatura; quanto ao peso somente na idade de 10 anos, onde meninos apresentaram peso superior. La prueba no mostr diferencias significativas en la altura y el peso slo en la edad de 10 aos, donde los nios tenan mayor peso. As meninas apresentaram um crescimento adequado de acordo com as medidas antropomtricas utilizadas. Las nias crecieron apropiada de acuerdo con las medidas antropomtricas utilizadas. Os meninos de 8 anos apresentaram-se com estatura (44,4%), peso (37%) e percentual de gordura (63%) abaixo do adequado e os de 10 anos com estatura (45,8%), peso (37,5%) e percentual de gordura (50%) acima da faixa adequada. Nios de 8 aos que se presentan con la altura (44,4%), peso (37%) y porcentaje de grasa (63%) debajo del nivel ptimo y 10 aos con la altura (45,8%), peso (37 5%) y porcentaje de grasa (50%) por encima de la pista adecuada. Tais concluses determinam a necessidade de uma maior conscientizao e de programas nutricionais e de atividades fsicas compensatrias que possam reverter o quadro. Estos resultados determinan la necesidad de una mayor concienciacin y programas de nutricin y actividades fsicas que puede revertir el marco de compensacin. Unitermos: Crescimento. Palabras clave: Crecimiento. Desenvolvimento. Desarrollo. Antropometria. Antropometra. Composio corporal. La composicin corporal. Idade escolar. En edad escolar.

http://www.efdeportes.com/ Revista Digital - Buenos Aires - Ao 11 - N 97 - Junio de 2006 http://www.efdeportes.com/ Revista Digital Buenos Aires - Ao 11 - N 97 - Junio 2006
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Introduo Introduccin
Vrios aspectos dos riscos de sade esto associados com o tamanho, proporcionalidade e composio corporal das crianas, principalmente, relacionadas epidemiologicamente ao estado nutricional e crescimento fsico (Souza e Pires-Neto, 1998). Varios aspectos de los riesgos de salud asociados con la composicin por tallas, la proporcionalidad y el cuerpo de los nios, sobre todo, relacionada epidemiolgicamente con el estado nutricional y el

crecimiento fsico (Pires-Neto y Souza, 1998). Os termos crescimento e desenvolvimento tm sido usados vrias vezes erroneamente como sinnimos. El crecimiento y el desarrollo de los trminos han sido utilizados a menudo errneamente como sinnimos. Crescimento, segundo Guiselini (1985), citado por Waltrick & Duarte (2000), o aumento na estrutura dos corpos tendo em vista a multiplicao e aumento do tamanho das clulas. El crecimiento, la segunda Guiselini (1985), citado por Waltrick y Duarte (2000), es el aumento en la estructura de los rganos a fin de multiplicar y el aumento de tamao de la celda. Desenvolvimento o aumento da capacidade funcional do indivduo. Desarrollo es aumentar la capacidad funcional del individuo. Segundo Waltrick e Duarte (2000), para a antropometria, o crescimento consiste no aumento e nas modificaes dos componentes corporais, tanto longitudinais como transversais. Segn Waltrick y Duarte (2000), de la antropometra, el crecimiento va en aumento y los cambios en los componentes del cuerpo de tanto longitudinal como transversalmente. E, esse crescimento se d, desde a concepo at a idade adulta, em etapas. Y este crecimiento se lleva a cabo desde la concepcin hasta la edad adulta, por etapas. Estudar o crescimento infantil uma necessidade atual, pois no se admite uma boa assistncia criana, sem o controle do seu crescimento. El estudio de crecimiento de los nios es una necesidad hoy en da, debido a que no admitir a un buen cuidado infantil, sin el control de su crecimiento. No mbito da avaliao corporal para crianas, utiliza-se a estimativa da gordura corporal, do peso e estatura (Paiva et al., 2002) classificando-as de acordo com curvas de referncia. En el rgano de evaluacin para los nios, se utiliza para estimar la grasa corporal, peso y altura (Paiva et al., 2002), clasificndolos de acuerdo a las curvas de referencia. A Organizao Mundial de Sade (OMS) recomenda os dados do National Center For Health Statisctics (NCHS, 2002), vlido para todos os pases, como curva de referncia. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda los datos del Centro Nacional para la Salud Statisctics (NCHS, 2002), vlido para todos los pases como una curva de referencia. Concorda Filipetto, Roth & Krebs (2001), quando afirmam que o crescimento corporal avaliado comparando-se peso e estatura nas curvas de crescimento, indicando suas condies de sade. Filipetto de acuerdo, Roth & Krebs (2001), cuando dicen que el crecimiento corporal se calcula mediante la comparacin de las curvas de peso y crecimiento en altura, lo que indica su estado de salud. o aumento fsico do corpo, podendo assim ser medido em centmetros e gramas. Es el aumento fsico del cuerpo y por lo tanto se puede medir en centmetros y gramos. Est constatado que, alm da predisposio gentica, o crescimento influenciado pelo ambiente em que a criana est inserida, em especial pela nutrio a que submetida Cabe sealar que adems de la predisposicin gentica, el crecimiento est influenciado por el entorno en el que se inserta el nio, especialmente la nutricin que se presenta Nos ltimos anos, a importncia da atividade fsica para a qualidade de vida de crianas e adolescentes vem sendo claramente estabelecida, podendo ser considerada um dos requisitos bsicos para o crescimento eo desenvolvimento normais, como tambm um importante regulador da adiposidade corprea (Lobo e Lopes, 2001). En los ltimos aos, la importancia de la actividad fsica para la calidad de vida de los nios y adolescentes ha sido claramente establecido, puede ser considerado como un requisito bsico para el crecimiento y desarrollo normales, as como un importante regulador de la adiposidad corporal (Lopes y Lobo, 2001).

O crescimento corporal parte do desenvolvimento integral da criana, o que faz com que se tenha que conhecer um pouco mais sobre as principais caractersticas das idades do pblico alvo desta pesquisa, pois problemas como a obesidade infantil podem ser reflexos comportamentais prprios da idade, algumas vezes mal conduzidos pelos pais em funo da falta de informao, de disponibilidade de tempo por causa do trabalho e, tambm, pela escola quando no d a devida importncia sua ao formadora. El crecimiento del cuerpo es parte del desarrollo del nio, lo que hace que usted tiene que saber un poco ms sobre las principales caractersticas de los destinatarios de las edades en este estudio debido a problemas como la obesidad infantil pueden ser las consecuencias del comportamiento de su misma edad, algunos muchas veces engaados por sus padres debido a la falta de informacin, la disponibilidad de tiempo debido al trabajo y tambin cuando la escuela no da la debida importancia a su accin formativa. O desenvolvimento tecnolgico das ltimas dcadas tem interferido significativamente no estilo de vida das pessoas. El desarrollo tecnolgico de las ltimas dcadas ha interferido de manera significativa con el estilo de vida de las personas. Essa interferncia pode ser sentida, de maneira especial, na infncia. Esta interferencia se puede sentir, especialmente en la infancia. As brincadeiras de rua no desapareceram, mas cederam grande parte do seu espao para os jogos de computador, onde o esforo fsico mnimo, para as inmeras horas em frente a um aparelho de televiso. Los juegos en la calle no han desaparecido, pero no dio gran parte de su espacio para juegos de ordenador, donde el esfuerzo fsico es mnimo, por las incontables horas frente a un televisor. Ao lado disso, alimentos gordurosos e excessivamente calricos fazem parte da dieta cotidiana. Adems, el exceso de alimentos calricos y grasos son parte de la dieta diaria. Esses dois elementos - o sedentarismo ea alimentao desequilibrada - so alguns dos fatores que contribuem para aumentar a percentagem de gordura no corpo. Estos dos factores - la inactividad fsica y una dieta pobre - son todos factores que contribuyen a aumentar el porcentaje de grasa corporal. A finalidade e importncia da Educao Fsica Escolar como colaboradora na preveno da obesidade infantil um aspecto abordado hoje pelas cincias e importante que se perceba a relevncia das interferncias positivas que o profissional de Educao Fsica pode exercer sobre a formao de hbitos saudveis na infncia. El propsito y la importancia de la educacin fsica como colaborador en la prevencin de la obesidad infantil es ahora un aspecto abordado por la ciencia y es importante darse cuenta de la importancia de la interferencia positiva de la educacin fsica profesional puede tener en la formacin de hbitos saludables en la infancia. Segundo Malina & Bouchard (1991), o jogo, o exerccio, o esporte ea educao fsica escolar, so formas de atividade fsica que podem ter influncia benfica no estilo de vida das crianas e refletir positivamente na idade adulta. De acuerdo con Malina y Bouchard (1991), jugar, hacer ejercicio, deporte y educacin fsica son las formas de actividad fsica que pueden tener una influencia beneficiosa en el estilo de vida y reflejan positivamente en los nios hasta la edad adulta. A presena da obesidade infantil uma preocupao que ganha espao nas discusses referentes sade pblica mundial. La presencia de la obesidad infantil es un problema que est ganando terreno en los debates relativos a la salud pblica mundial. Sendo assim, este estudo procurou traar um perfil antropomtrico, utilizando-se como variveis o peso, estatura e dobras cutneas de crianas na faixa etria de 8 10 anos, para averiguar se estas crianas esto dentro da normalidade, tanto em crescimento quanto em composio corporal. Por lo tanto, este estudio busc el perfil de las variables antropomtricas usando

como peso, talla y pliegues cutneos de los nios de 8 a 10 aos, para ver si estos nios son normales, tanto en la composicin y el crecimiento cuerpo. Os distrbios de peso normalmente originam-se na infncia. Las alteraciones de peso por lo general se originan en la infancia. Quanto mais tempo permanecer nesta condio, tanto mais provvel ser continuar assim durante a adolescncia e vida adulta. Cuanto ms tiempo permanezca en este estado, el ms probable que as permanezca en la adolescencia y la adultez. O excesso de peso no desaparece espontaneamente a partir dos 6 anos de idade (Pinho e Petroski, 1997). El exceso de peso no se extingue automticamente a partir de los 6 (Pino y Petroski, 1997). A obesidade, por sua vez, traz uma srie de outros problemas que precisam ser considerados pelos profissionais que acompanham o desenvolvimento da criana, como por exemplo, dificuldades de socializao e de desenvolvimento motor. La obesidad, a su vez, trae una serie de otros problemas que necesitan ser considerados por los profesionales que siguen el desarrollo del nio, tales como dificultades en la socializacin y el desarrollo motor. Este ltimo elemento fundamental para o acompanhamento do desenvolvimento fsico da criana e tem especial interesse para o profissional de Educao Fsica. Este ltimo elemento es crucial para controlar el desarrollo fsico del nio y tiene especial importancia para los profesionales de educacin fsica. O excesso de gordura corporal responsvel por inmeras complicaes orgnicas, podendo, inclusive, levar morte. Exceso de grasa corporal es responsable de numerosas complicaciones orgnicas, e incluso puede llevar a la muerte. A obesidade em si, deve ser encarada como uma doena crnica. La obesidad en s, debe ser visto como una enfermedad crnica. A obesidade do tipo andride, localizada na regio abdominal, mais comum nos homens, representa muito mais riscos em comparao com o acmulo de gordura nas coxas e ndegas (obesidade tipo ginide), mais comum em mulheres (McArdle, Katch & Katch, 1998). La obesidad de tipo androide, que se encuentra en la regin abdominal, ms frecuente en hombres, es mucho ms riesgo en comparacin con la acumulacin de grasa en los muslos y las nalgas (obesidad de tipo ginoide), ms frecuente en mujeres (McArdle, Katch y Katch, 1998) . A obesidade no afeta s adultos, hoje em dia a obesidade infantil constitui um dos problemas nutricionais mais comuns que afetam quase todos os pases do mundo. La obesidad no slo afecta a los adultos, hoy en da la obesidad infantil es uno de los problemas nutricionales ms comunes que afectan a casi todos los pases del mundo. Como grande parte dos estudos nessa rea tm sido realizados em outros pases - de forma especial, em pases desenvolvidos, como Estados Unidos - h uma necessidade premente de se realizar pesquisas no Brasil. Como la mayora de los estudios en esta rea se han realizado en otros pases - particularmente en los pases desarrollados como Estados Unidos - hay una necesidad urgente de realizar investigaciones en Brasil. Dessa maneira poder-se- verificar e compreender as especificidades do problema em nossa realidade (Guedes e Guedes, 1998). Por lo tanto, ser capaz de verificar y entender los detalles del problema en nuestra realidad (Guedes y Guedes, 1998). Sendo assim, hoje em dia no Brasil, estudos esto ocorrendo para diagnosticar e prevenir a obesidade infantil, bem como os problemas relacionados a ela, principalmente no que tange ao crescimento e desenvolvimento. As que hoy en Brasil, los estudios se llevan a cabo para diagnosticar y prevenir la obesidad infantil, as como problemas relacionados con ella, especialmente en cuanto a crecimiento y desarrollo. Dentre eles destacam-se: Souza e

Pires-Neto (1998); Colantonio et al. Entre ellos se encuentran: Pires-Neto y Souza (1998); Colantonio et al. (1999); Waltrick e Duarte (2000); Lobo e Lopes (2001); Silva e Gaya (2001); Teixeira et al., (2001); Krebs. (1999); Waltrick y Duarte (2000), Lopes y Lobo (2001), Silva y Gaya (2001), Teixeira et al (2001);. Krebs. Braz e Kroeff (2001); Silva, Moreira, Gulak e Silva (2003); Pelegrine, Moreira, Silva e Silva (2003); Pavan e Michels (2003). Kroeff y Braz (2001), Silva, Moreira, Gulak y Silva (2003), Pellegrino, Moreira, Silva y Silva (2003), Pavan y Michels (2003). Os Parmetros Curriculares Nacionais (PCNs) orientam para que o trabalho de Educao Fsica seja fundamentado nas concepes de corpo e movimento. Los Parmetros Curriculares Nacionales (PCN) para guiar el trabajo de Educacin Fsica se basa en los conceptos de cuerpo y el movimiento. E, embora esteja mais vinculada prtica, o aluno precisa ser considerado integralmente em seus aspectos cognitivos, afetivos e corporais, vindo a contribuir para a construo de um estilo pessoal e interpessoal de atuao. Y aunque es ms ligado a la prctica, el estudiante debe tener plenamente en cuenta en sus cognitiva, la afectiva y el cuerpo, ayudando a que la construccin de un estilo personal y el rendimiento interpersonal. Dentre inmeras atribuies desta disciplina encontra-se o conhecimento sobre o corpo, incluindo a viso fisiolgica para compreender as alteraes durante as atividades fsicas, citando por exemplo, queima de calorias, melhora da condio cardiorrespiratria e diminuio de tecido adiposo. Entre los numerosos proyectos de este curso es el conocimiento del cuerpo, incluyendo la visin de entender los cambios fisiolgicos durante la actividad fsica, citando por ejemplo, la quema de caloras, mejorar el estado fsico cardiorrespiratorio y el tejido adiposo reducido. O presente estudo teve como objetivo geral: Traar um perfil antropomtrico dos alunos com idades de 8 10 anos, da uma Escola de Ensino Superior em Brusque/SC. Este estudio tuvo como objetivo general: Elaborar un perfil antropomtrico de los alumnos de entre 8 y 10 aos, una Escuela de Educacin Superior en Brusque / SC.

Procedimentos metodolgicos Los procedimientos metodolgicos

Pesquisa de campo, descritiva, com enfoque quantitativo de carter desenvolvimental. La investigacin de campo, enfoque descriptivo y cuantitativo de carcter de desarrollo. Este tipo de investigao permite obter informaes acerca de condies existentes com respeito a variveis ou condies numa situao (Flegner e Dias, 1995) e, o carter desenvolvimental tem como foco comparaes entre idades, no estudo do desenvolvimento humano (Thomas e Nelson, 2002). Este tipo de investigacin proporciona informacin sobre las condiciones existentes con respecto a las variables o condiciones en una situacin (Flegner y Dias, 1995) y el carcter de desarrollo se centra en las comparaciones entre aos en el estudio del desarrollo humano (Thomas y Nelson, 2002) . Populao e Amostra Poblacin y muestra Devido impossibilidade de se acompanhar e avaliar todos os estudantes da instituio, optou-se por selecionar a parte mais diretamente envolvida com o problema da pesquisa. Debido a la incapacidad para controlar y evaluar todos los estudiantes de la institucin, se decidi seleccionar las ms directamente involucrados con el problema de investigacin. Ou seja, os alunos que passam pelo processo de estimulao da psicomotricidade, atravs de movimentos naturais (andar, saltar, correr, empurrar/puxar...), de pequenos e grandes jogos e atividades complementares. Es decir, los estudiantes que pasan por el proceso de

estimulacin psicomotriz, a travs de movimientos naturales (caminar, saltar, correr, empujar / tirar ...), juegos de grandes y pequeos y actividades complementarias. Esse trabalho mais acentuado com os alunos de 3a e 4a sries. Este trabajo es ms pronunciada con los estudiantes en los grados tercero y cuarto. Entretanto, uma mera seleo por srie poderia prejudicar a qualidade da amostra, j que a escola apresenta problemas de repetncia, fazendo com que alunos de 12 ou 13 anos freqentem as aulas com outros de 10, por exemplo. Sin embargo, la seleccin de una mera serie podra perjudicar la calidad de la muestra, ya que la escuela tiene problemas de repeticin, de modo que los estudiantes asisten a 12 13 clases con otras 10 personas, por ejemplo. Por isso, optou-se por fazer a amostra com base na faixa etria. Por lo tanto, hemos decidido hacer la muestra en funcin de la edad. Dessa maneira, foram avaliados todos os alunos da instituio com 8 a 10 anos completos, de ambos os sexos, meninas (n = 84), meninos (n = 80), totalizando 164 alunos, (n = 164). As, se evalu a todos los estudiantes de la institucin con 80 a 10 aos de edad, de ambos sexos, las nias (n = 84), nios (n = 80), por un total de 164 estudiantes (n = 164). Instituio Pesquisada Institucin encuestados A pesquisa foi realizada em uma Escola de Ensino Fundamental, localizada na cidade de Brusque (SC). La encuesta se realiz en una escuela primaria, ubicada en la ciudad de Brusque (SC). A escola oferece turmas de pr-escola 8a srie do ensino fundamental e conta atualmente com cerca de 600 alunos. La escuela ofrece clases desde el preescolar hasta el octavo grado de la escuela primaria y en la actualidad cuenta con unos 600 estudiantes. Os dados foram coletados nos dois primeiros meses letivos de 2002, durante as aulas de Educao Fsica. Los datos fueron recolectados en los dos primeros meses acadmico de 2002, durante las clases de educacin fsica. Alm do pesquisador, participaram da coleta de dados outros dois assistentes treinados que ajudaram na aplicao dos testes e anotao dos dados na ficha individual Adems de la investigadora, particip en la recoleccin de datos dos asistentes capacitados que ayud en la prueba y el registro de datos sobre el registro individual Variveis de Estudo Variables del estudio Este estudo considerou como representativo, crianas de ambos os sexos, na faixa etria de 8 10 anos, que estudam na Escola de Ensino Fundamental Paquet. Este estudio se consider como representativa, los nios de ambos sexos, con edades de 8 a 10 aos, estudia en la Escuela Primaria Paquet. As caractersticas biolgicas estudadas compreendem as morfolgicas (peso, estatura e composio corporal). Las caractersticas biolgicas estudiadas incluyen la morfologa (peso, talla y composicin corporal). Procedimentos e Instrumentos de Coleta dos Dados Procedimientos e instrumentos de recoleccin de datos Para as aferies de altura e peso, foram estabelecidos procedimentos segundo Marins e Giannichi (1998) e utilizou-se o altmetro que faz parte da balana Filizola, com preciso de 0,1cm, para a altura ea balana com preciso de 50 gramas, para verificao da massa corporal total. Para las mediciones de altura y el peso se establecieron los procedimientos y Giannichi Marins segunda (1998) y se utiliza el altmetro que forma parte de Filizola, una

precisin de 0,1 cm de altura y la balanza de precisin de 50 gramos de Verificacin de la masa corporal total. Para a mensurao da gordura corporal foi verificada atravs de um compasso de dobras cutneas, modelo CESCORF, produzido no Brasil, que permite leitura em dcimos de milmetro, com abertura de presso igual a 10g/mm2. Para la medicin de grasa corporal se midi mediante un calibrador de pliegues cutneos, modelo Cescorf producido en Brasil, lo que permite la lectura en dcimas de milmetros, con presin de apertura de 10g/mm2. Foram aplicadas as frmulas de Slaughter (Slaughter et al, 1988), que utilizam as dobras cutneas tricipital (TR) e panturrilha media (PM). Las frmulas se han aplicado Masacre (Masacre et al, 1988), con el pliegue del trceps (TR) y la pantorrilla media (PM). Tratamento Estatstico Tratamiento estadstico Os dados foram organizados atravs da estatstica descritiva e do teste "t" para observar comparaes entre as diferentes idades entre os sexos (masculino e feminino), nas variveis em questo. Los datos fueron organizados mediante estadstica descriptiva y la prueba de "t" para ver las comparaciones entre las diferentes edades entre los sexos (masculino y femenino), las variables en cuestin. Adotaram-se 0,05 como nvel de significncia. Se adoptaron como nivel de significacin 0,05.

Resultados e discusso Resultados y discusin

Estatura Estatura A maior concentrao de meninas, encontra-se na faixa "adequada" de estatura segundo NCHS, aos 8 anos (30,8%), 9 anos (45,5%) e aos 10 anos (52,8%). La mayor concentracin de las nias en la banda es "correcta" la altura de NCHS segundo, a 8 aos (30,8%), 9 aos (45,5%) y 10 aos (52,8%). Estes dados so similares ao estudo de Waltrick & Duarte (2000), em que na classificao de escolares de Florianpolis, na faixa etria compreendida entre 8 10 anos, os valores estaturais equivalem-se, ou seja, as mdias de estatura encontradas no estudo para 8, 9 e 10 anos, encontram-se dentro de padres "adequados" do NCHS. Estos datos son similares al estudio de la Waltrick y Duarte (2000), en el que la clasificacin de los nios en edad escolar en Florianpolis, con edades comprendidas entre 8 a 10 aos, es decir, los valores de altura son equivalentes, la altura media en el estudio a 8 aos, 9 y 10, estn dentro de los estndares "apropiado" de NCHS. Verificando-se o comportamento estatural para o sexo masculino, notadamente visvel que os meninos de 8 anos (45%) apresentam um crescimento abaixo do "adequado" segundo o NCHS.Os meninos na faixa etria de 8 e 9 anos, encontram-se abaixo da estatura das meninas, e aos 10 anos ocorre a inverso onde a mdia dos meninos ultrapassa a mdia das meninas. Comprobacin de la altura de la conducta de los hombres es particularmente evidente que los chicos de 8 aos (45%) mostr un aumento por debajo de la "adecuada" de acuerdo a los muchachos NCHS.Os 8 y 9 aos, son debajo de la altura de las nias, 10 aos y se produce la reversin, donde la media supera el promedio de los nios de las nias. Este resultado difere um pouco dos achados de Souza e Pires-Neto (1998), relatado abaixo. Este resultado difiere ligeramente de los resultados y Pires de Souza-Neto (1998), presentan a continuacin.

Monitoraram o crescimento de meninas e meninos, entre 9 e 10 anos, por um ano, observaram que aos 9 anos as meninas so um pouco mais altas do que os meninos (138.1 cm para 134.5 cm) respectivamente e, aos 10 anos, este aumento das meninas persiste (144.5cm para 139.5cm). Vigilar el crecimiento de los nios y nias entre 9 y 10 aos durante un ao, a nueve aos, encontr que las nias son un poco ms alto que los varones (138,1 cm a 134,5 cm), respectivamente, ya los 10 aos, este aumento nias persiste (144.5cm a 139.5cm). Indo de encontro com este estudo em que as meninas de 9 anos se equiparam ao estudo de Souza e Pires-Neto mas, aos 10 anos os meninos ultrapassam. Ir en contra de este estudio, donde las nias de 9 aos es equivalente al estudio y Pires de Souza Neto, pero los chicos de ms de 10 aos. Isto pode ser explicado pelo fato de serem comunidades diferentes e, pelo uso diferente de protocolo de mensuraes . Esto se puede explicar por el hecho de que son las diferentes comunidades y, mediante el uso de diferentes medidas de protocolo.
Figura 1. Diferenas em cm, entre as idades e sexos, em relao estatura. Figura 1. Las diferencias en cm, edades y sexos, en relacin con la altura.

Peso Peso As meninas de oito anos apresentam um percentual excelente de peso na faixa adequada (69.2%), ao passo que a idade de 9 anos apesar de ter seus maiores ndices na faixa adequada (36.4%) apresenta 31.8% delas na faixa excessivamente alta. La nias de ocho aos tienen un gran porcentaje de peso en el rango adecuado (69,2%), mientras que la edad de 9 aos a pesar de tener las tasas ms altas en su rango adecuado (36,4%) tenan el 31,8% de ellos en el rango muy alto. A idade de 10 anos, para as meninas tem um comportamento mais homogneo, tendo em proximidade o nmero de meninas com peso abaixo e acima do adequado, bem como um percentual razovel que se encontra na faixa adequada. La edad de 10 aos, las chicas tienen un comportamiento ms homogneo, teniendo en cuenta la proximidad con el nmero de nias con bajo peso y por encima de la adecuada y un buen porcentaje que est en el rango adecuado. Os meninos apresentam peso de adequado para baixo, mas importante mencionar que mais de 20% dos meninos de 10 anos tm peso excessivamente alto. Los chicos tienen el peso adecuado hacia abajo, pero es importante mencionar que ms del 20% de los nios de 10 aos con sobrepeso muy alto.

Observa-se aqui, que na faixa etria dos 9 anos, os meninos apresentam na faixa adequada mais peso (51.9%) do que as meninas (36.4%). Cabe sealar aqu que a la edad de 9 aos, los nios tienen ms peso en el rango adecuado (51,9%) que nias (36,4%). Na faixa etria dos 10 anos, inverte o resultado, as meninas apresentam um peso maior do que os meninos, na faixa adequada. A la edad de 10 aos, invierte el resultado, las nias tienen un peso mayor que los varones, en el rango adecuado. Estes dados, no presente estudo em relao estatura e peso, as meninas apresentam um maior crescimento, pois segundo a literatura, a curva de velocidade tpica individual de meninos mostra o seu pico (estiro) entre 14 e 15 anos, assim como o peso corporal (Malina e Bouchard, 1991). Estos datos, en este estudio en relacin con la estatura y el peso, las chicas muestran un mayor crecimiento, ya que segn la literatura, la curva de velocidad muestra tpica nios individuales de su pico (chorro) de entre 14 y 15 aos, as como el peso de la corporal (Malina y Bouchard, 1991).
Figura 2. Diferenas em quilos, entre os sexos, nas diversas faixas etrias em relao ao peso. Figura 2. Diferencias en libras, entre los sexos en diferentes grupos de edad en trminos de peso.

Percentual de Gordura (% G) Porcentaje de grasa (% GC) As meninas apresentam nveis adequados de %G, apesar de 25%, em mdia, encontraremse com percentual excessivamente baixo. Las chicas tienen un nivel adecuado de G%, aunque el 25% en promedio, se encuentran con muy bajo porcentaje. As mdias de %G nos meninos de 8 e 9 anos esto adequados, mas os de 10 anos tm mdia moderadamente alta. La media de BF% en nios de 8 y 9 aos son suficientes, pero el promedio de 10 aos tienen moderadamente altas. Observando os valores mnimos encontrados, nota-se que h indivduos com %G gordura muito abaixo do que seria adequado para a sua idade, ou seja, apresentam 1,63%, valor que deveria estar entre 10 e 20%. Observando los valores mnimos encontrados, tenga en cuenta que hay personas con el% de grasa G muy por debajo de lo que sera apropiado para su edad, es decir, mostrar un 1,63%, que debe estar entre 10 y 20%. Os meninos de 8 anos tm, em sua maioria, um %G muito aqum do adequado, o que acontece, tambm na idade de 9 anos, mas em menor escala. Los chicos de 8 aos, sobre todo un% G lejos de ser adecuada, lo que sucede, tambin, a la edad de 9 aos, pero en menor escala.

Figura 3: Diferena percentual, nas diversas faixas etrias e sexo em relao ao % G. Figura 3: Porcentaje de diferencia en los grupos de diferentes edades y sexo en relacin con% G.

A partir dos dados descritos anteriormente, foi traado um comparativo entre meninos e meninas para as variveis estatura e peso para verificar diferenas entre os sexos, atravs da aplicao do teste "t" de Student para amostras independentes. A partir de los datos descritos anteriormente, se elabor una comparacin entre nios y nias de las variables altura y peso para comprobar las diferencias entre los sexos, mediante la aplicacin de la "t" de Student para muestras independientes. A tabela 1 faz um paralelo da estatura entre meninos e meninas atravs da aplicao do teste "t" de Student. Tabla 1 hace una comparacin de la altura entre nios y nias mediante la aplicacin de la prueba "t" de Student.
TABELA 1. Valores descritivos da probabilidade de significncia da estatura entre meninos e meninas TABLA 1. Descriptiva valores de la probabilidad de estatura significativas entre nios y nias

A tabela 2 faz um paralelo entre os pesos de meninos e meninas para se observar diferenas na varivel peso. Tabla 2 establece un paralelismo entre el peso de los nios y nias para observar las diferencias en el peso de la variable.
TABELA 2. Valores descritivos da probabilidade de significncia do peso entre meninos e meninas TABLA 2. Descriptiva valores de la probabilidad de que un peso importante entre nios y nias

Concluses Conclusiones
A partir dos resultados obtidos neste estudo, destacam-se as seguintes concluses: De los resultados obtenidos en este estudio, podemos destacar las siguientes conclusiones: Estatura Estatura Quanto estatura, o maior nmero de meninas encontra-se na faixa adequada eo mesmo acontece com os meninos de 9 e 10 anos. Con respecto a la altura, el mayor nmero de nias es el rango adecuado y lo mismo sucede con los nios de 9 y 10 aos. Contudo, vale observar que a maioria das meninas de 8 anos tm estatura acima da faixa adequada, tendo, em contrapartida, os meninos de 8 anos uma estatura de adequada para menos. Sin embargo, cabe destacar que la mayora de las nias tienen una altura de ms de 8 aos de edad apropiada, y en cambio, los chicos de 8 aos de una altura adecuada para menos. Alm disso, quase a metade dos meninos de 10 anos est com estatura acima do adequado. Adems, casi la mitad de los nios es de 10 aos con la altura sobre el adecuado. Mesmo assim, o teste "t" de Student para a varivel estatura entre meninos e meninas no apresentou significncia em nenhuma faixa etria. Sin embargo, la prueba "t" de Student para la variable talla entre nios y nias no mostr importancia a cualquier edad. Peso Peso Tanto meninos quanto meninas tm o maior nmero de seus representantes na faixa adequada de peso. Los nios y las nias tienen el mayor nmero de sus representantes en el rango de peso adecuado. Comparativamente, observou-se diferena significativa aos 10 anos em que os meninos apresentam mdia de peso muito superior s meninas. Comparativamente, existe una diferencia significativa a los 10 aos que los nios tienen mucho ms alto nias de peso normal. Este fato pode ser explicado pelo fato de que a minoria das meninas est abaixo do peso adequado, contrapondo os meninos, mais do que o dobro, na mesma faixa etria com peso acima do adequado. Este hecho puede explicarse por el hecho de que una minora de las nias est por debajo del peso adecuado, a diferencia de los varones, ms del doble de la misma edad con un peso que apropiado. Alm disso, o teste no mostra diferenas significativas entre os sexos na idade de 8 anos, mas as tabelas apontam para uma compensao nesta diferena: todas as meninas dessa idade tm peso de adequado para mais, com mdia de peso no limite inferior da faixa moderadamente alta, ao passo que existe um nmero significativo de meninos, na mesma idade, com peso abaixo do adequado. Adems, la prueba no muestra diferencias significativas entre los sexos a la edad de 8 aos, pero las tablas de puntos a un claro en la diferencia de que todas las chicas de esa edad son ms adecuados para el peso, el peso promedio en el rango ms bajo de moderada alta, mientras que un nmero significativo de nios de la misma edad, peso adecuado. Percentual de gordura El porcentaje de grasa Quanto ao percentual de gordura, as meninas esto na mdia, em sua maioria, dentro dos limites adequados. En cuanto al porcentaje de grasa, las chicas estn en la media, en su mayora dentro de los lmites permisibles. J os meninos de 8 anos apresentam-se na faixa excessivamente baixa, estando a maioria deles abaixo do percentual adequado. Desde que

los nios tienen 8 aos en el rango muy bajo, con la mayora de ellos por debajo del porcentaje adecuado. Aos 9 anos, tambm o maior nmero de meninos est na faixa excessivamente baixa, com um nmero significativo de meninos dessa faixa etria com peso abaixo do adequado. A los 9 aos, tambin el mayor nmero de chicos de la banda es demasiado baja, con un nmero significativo de nios de bajo peso que la edad apropiada. Aos 10 anos, a metade dos meninos encontra-se com percentual de gordura acima do adequado. A los 10 aos, la mitad de los nios es un porcentaje de grasa superior al adecuado. As concluses aqui apontadas demonstram haver alguns problemas no crescimento em determinadas faixas etrias o que pode comprometer o pleno desenvolvimento de tais crianas. Los hallazgos identificados aqu muestran que hay algunos problemas en el crecimiento de ciertos grupos de edad y que puedan comprometer el pleno desarrollo de esos nios. Em sntese, as meninas apresentam um crescimento mais dentro dos padres adequados para cada faixa etria, no aparecendo valores que, confrontando-se estatura, peso e percentual de gordura, se distanciem demasiadamente das faixas adequadas. En resumen, las chicas muestran un mayor crecimiento dentro de los estndares apropiados para cada grupo de edad, no muestra los valores, frente a porcentaje de talla, peso y grasa, movimiento de extrema derecha de las pistas. Mas faz-se necessria uma investigao mais minuciosa e continuada especialmente nos meninos de 8 anos que apresentaram ndices de estatura, peso e percentual de gordura aqum do adequado e os de 10 anos, um pouco alm dessa faixa. Pero es necesario una investigacin ms detallada y continua sobre todo en nios de 8 aos mostr que las tasas de altura, peso y porcentaje de grasa por debajo del ao correspondiente y el 10, un poco ms all de este rango. Por certo existem muitas variveis que interferem nos resultados apontados. Es cierto que hay muchas variables que afectan los resultados presentados. Uma alimentao inadequada em casa ea falta de atividade sistemtica, pode ser provocada pela ausncia de um adulto responsvel e consciente dos horrios, at por motivos de trabalho, da qualidade e da quantidade daquilo que ingerido pela criana. Una dieta pobre en el pas y la falta de actividad sistemtica, puede ser causada por la ausencia de un adulto responsable y consciente de los tiempos, por razones de trabajo, la calidad y cantidad de lo que es ingerido por el beb. Referncias bibliogrficas Referencias COLANTONI, E. Colantoni, E. et. et. al. al. Avaliao do crescimento e desempenho fsico de crianas e adolescentes. Rev Bras Ativ Fs Sade. v.4, n. La evaluacin del crecimiento y el rendimiento fsico de los nios y adolescentes. Ativ Rev Bras Salud Fs n. v.4, 2, p. 2, p. 17-29, 1999. 17-29, 1999. FILIPETTO, R.; ROTH, MA; KREBS, Ruy Jornada. FILIPETTO, R., ROTH, MA, Krebs, Ruy Jornada. Permetro ceflico, peso e estatura, de escolares na faixa etria dos 10 aos 13 anos de idade, de ambos os sexos da cidade de Santa Maria - RS. Rev Kinesis. n. Circunferencia de la cabeza, el peso y talla en escolares de 10 a 13 aos de edad, de ambos sexos de la ciudad de Santa Mara -. RS Kinesis Rev. No 24, p. 24, p. 97-106, 2001. 97-106, 2001. FLEGNER, A. FLEGNER, A. e DIAS, JC Pesquisas & metodologia: manual completo de pesquisa e redao. Ministrio do Exrcito/ Dep. DEE, 1995. y el da,

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SALUD ESCOLAR: PROYECTO ANTROPOMTRICO ESCOLAR DESTINATARIOS: ALUMNOS NIVEL INICIAL, PRIMARIO Y SECUNDARIO

DOCENTE RESPONSABLE: Prof. Lic. en Educacin Fsica Marcelo Alejandro Bianco DOCENTES CO-RESPONSABLES: Prof. Lic. en Educacin Fsica Adriana Beatriz Milatich Prof. Lic. en Educacin Fsica Gonzalo Javier Sasia

1. JUSTIFICACION Y RELEVANCIA En los ltimos aos las condiciones de desarrollo corporal de nuestros nios y adolescentes han empeorado notablemente. La responsabilidad deberamos atribuirla a muchos factores como cambios socioculturales relacionados con la presencia de la tcnica en la vida cotidiana, cambios en la composicin de la familia, problemas ecolgicos, incremento de la inseguridad, nutricin unilateral e inadecuados hbitos alimentarios y CARENCIA de movimiento. Este deterioro de las condiciones de vida en las grandes urbes como Crdoba, Bs As, Rosario se nos VIENE ACERCANDO lentamente a nuestras localidades y nos ha llevado entre otras cosas, a que sea absolutamente necesario en el nio y luego en el adolescente la incorporacin de hbitos relacionados con la actividad fsica, el deporte, la vida al aire libre y el disfrute a travs del movimiento, dentro de un marco saludable, donde el estado nutricional y el crecimiento tiene un protagonismo especial. Cada estado social tiene la obligacin de cumplimentar con los derechos de los nios, en este caso de los alumnos, en cuanto a su normal crecimiento y desarrollo, puesto que esto permite optimizar caractersticas finales que tendr el individuo en la etapa adulta a alcanzar. El crecimiento es la resultante de la interaccin de factores genticos aportados por la herencia (genotipo) y las condiciones del medio ambiente en que el individuo vive (fenotipo). En tanto que las condiciones de vida sean

favorables (fsicas, biolgicas, habitacionales, etc.), esto permitir que los factores genticos se expresen libremente. En caso contrario, los efectos limitantes o adversos se vern reflejados en parmetros de crecimiento o desarrollo: peso, talla, menarca, caracteres sexuales, etc. Para establecer este proceso se deben establecer normas y patrones de referencia, tanto fsicos, morfolgicos y nutricionales, que permitan la ubicacin de cada persona con respecto a la poblacin. Esta supervisin resulta un medio confiable, prctico y eficiente para evaluar la salud y bienestar de la poblacin. La antropometra, como ciencia que estudia las medidas del cuerpo humano y su interpretacin, nos permite registrar valiosa informacin, de forma masiva, prctica y econmica, en tiempo y costos, que con el posterior procesamiento e interpretacin de datos, se tendr una descripcin y valoracin precisa de la muestra en cuestin. Los indicadores antropomtricos pueden ser desarrollados basados en un estndar interno dentro de un estudio especfico, de una referencia de crecimiento local, o de la referencia de crecimiento internacional. Sin tener en cuenta la poblacin de referencia usada, un indicador antropomtrico provee una medida del estado de crecimiento de un individuo en relacin a la mediana de referencia, o como una proporcin de la desviacin estndar a menudo referida como un score Z y/o Percentil. El uso de una poblacin de referencia hace esto posible para comparar el estado de crecimiento de los nios de diferentes edades y hace esto factible para evaluar el estado antropomtrico en estudios de poblacin y en programas de vigilancia (M. J. DIBLEY, N. STAEHLING, P. NIEBURG and F. TROWBRIDGE - Interpretation of Z-score Anthopometric Indicators Derived from the International Growth Reference Am. J. Clin. Nutr 46:749-762, 1987). La falta de controles o programas sobre la vigilancia de crecimiento y desarrollo de los alumnos, es lo que llev, basado en experiencias anteriores, desarrollar este proyecto, con el compromiso de colaborar con la SALUD ESCOLAR, y de esta manera recolectar informacin vlida para diagramar futuros programas de trabajo asistenciales. El normal o ideal desarrollo, respecto al crecimiento y estado nutricional, es derecho de todo nio, y la deteccin preventiva para colaborar en que se cumpla puede realizarse en la Escuela, en cuya comunidad estamos incluidos como docentes en Educacin Fsica. 2. OBJETIVOS DEL PROYECTO 2.1 Generales

 Desarrollar una estrategia antropomtrica que permita detectar anomalas en el alumnado correspondiente. Llevar un seguimiento TRANSVERSAL y LONGITUDINAL sobre el crecimiento y desarrollo del alumnado. Determinar y vigilar el nivel nutricional de cada alumno. 2.2 Especficos Analizar variables antropomtricas registradas con los parmetros recomendados por la Sociedad Argentina de Pediatra (SAP). Determinar el estado nutricional de los alumnos mediante el ndice de Masa Corporal, relacin Peso para la Talla, Talla y Peso para la edad. Describir a la poblacin en general, la que asiste al comedor escolar, y por grupo familiar numeroso. 3. MATERIALES Y METODOS 3.1 Tipo de estudio del proyecto: Este trabajo tiene caractersticas de estudios de tipo descriptivos y con un fin preventivo al detectar posibles anomalas en alumnos respecto al nivel de crecimiento y desarrollo correspondiente. 3.2 Material: Las medidas a registrar se basarn en protocolos y mtodos establecidos por la Sociedad Argentina de Pediatra (SAP), utilizando una bscula y un tallmetro o estadimetro correspondiente. 3.3 Variables: las necesarias para ser utilizadas en funcin de los objetivos propuestos y de las recomendadas por los protocolos correspondientes: Personales: fecha de nacimiento, si asiste al comedor escolar, nmeros de integrantes en el vnculo familiar conviviente en el hogar. Antropomtricas: PESO y TALLA, complementariamente se pueden tomar TALLA SENTADO y ENVERGADURA. PESO CORPORAL: Por lo general, el peso con ropa mnima es lo suficientemente preciso y representativo del peso real desnudo. Controlar que la balanza est en el registro cero; luego el sujeto se para en el centro de la misma sin apoyo y con el peso distribuido en forma pareja entre ambos pies. La cabeza deber estar elevada y los ojos mirando directamente hacia adelante. TALLA PARADO: La tcnica para registrar la altura en extensin mxima requiere que el sujeto se pare con los pies y los talones juntos, la cara posterior de los glteos y la parte superior de la espalda apoyada en el estadimetro.

Cuando la cabeza se ubica en el plano de Frankfort no necesita estar tocando el estadimetro. El plano de Frankfort se logra cuando el arco orbital (margen inferior de la rbita ocular) est alineado horizontalmente con el trago (protuberancia cartilaginosa superior de la oreja). Cuando est alineado, el vrtex es el punto ms alto del crneo. El evaluador coloca las manos debajo de la mandbula del sujeto con los dedos tomando los procesos mastoideos. Se le pide al sujeto que respire hondo y que mantenga la respiracin, y mientras se mantiene la cabeza en el plano de Frankfort, el evaluador aplica una suave traccin hacia arriba a travs de los procesos mastoideos. El anotador coloca la pieza triangular en escuadra firmemente sobre el vrtex, apretando el cabello lo ms que se pueda. El anotador ayuda adems a observar que los pies se mantengan en posicin y que la cabeza siga estando en el plano de Frankfort. La medicin se toma al final de una respiracin profunda. TALLA SENTADO: Es la altura desde la mesa o caja (donde el sujeto se sienta) hasta el vertex, con la cabeza en el plano de Frankfort. El evaluador coloca las manos en las mandbulas del sujeto, con los dedos alcanzando los procesos mastoideos. Se le pide al sujeto que haga una inspiracin profunda y que mantenga la respiracin y, manteniendo la cabeza en el plano de Frankfort el evaluador aplica una suave presin hacia arriba a travs de los procesos mastoideos. [Nota: la altura sentado debera tomarse con la misma tcnica que la utilizada para la estatura de parado]. ENVERGADURA: Es la distancia entre los extremos de los dedos medios de las manos izquierda y derecha, cuando el sujeto est parado contra una pared. Para evitar posibles errores debido a un trax grande, el sujeto se para con su espalda contra la pared. Los brazos estirados deben estar en posicin horizontal. A menudo, es til utilizar un rincn de la habitacin como uno de los extremos de medicin, porque de esta forma slo se necesitar hacer una sola marca en la pared o tabla. Para medir la envergadura se utiliza una cinta antropomtrica. 3.4 Metodologa: Los datos son recolectados por los docentes comprometidos, y en nivel medio, con la capacitacin correspondiente pueden registrar las medidas alumnos de los aos superiores. Tiempo estipulado: una hora por grado o curso cada tres meses o en dos momentos del ciclo lectivo. 3.5 Procesamiento de datos: Todos los datos registrados, tanto los personales como los antropomtricos, son cargados en planilla de clculos de Microsoft Excel para su posterior procesamiento. Los datos de referencia estndares son los propuestos por la SAP.

4. OBSERVACIONES Con el apoyo y estructura adecuada, sera conveniente acompaar este tipo de proyecto con una correspondiente encuesta alimentaria, para poder determinar posibles causas de las manifestaciones encontradas. Utilizar las variables mencionadas no slo desde el aspecto salud, sino tambin en la implementacin y adecuacin de contenidos, acordes al estado y momento de crecimiento global de los alumnos. Tambin puede cotejarse con el rendimiento acadmico de los alumnos. Cruzar informacin estadstica entre distintas localidades de un mismo departamento, pudiendo ser a travs de los establecimientos escolares, puede ser el pilar inicial de un programa de vigilancia nutricional. Es de suma importancia el publicar todo dato obtenido para compartir la informacin. 5. BIBLIOGRAFA: Lic. Alejandro Bianco APUNTE DE LA CATEDRA ANTROPOMETRIA Y DIETETICA UCU 2008. M. Torresani, M. Somoza LINEAMIENTOS PARA EL CUIDADO NUTRICIONAL EUDEBA, Argentina 2002. Sociedad Argentina de Pediatra - GUAS PARA LA EVALUACIN DEL CRECIMIENTO 2 EDICIN - SAP, Argentina - 2001. K. Norton, T. Olds (Edicin en espaol J. C. Mazza) - ANTROPOMTRICA Biosystem, Argentina - 2000. C. Colazo - ESTADSTICA PARA PROFESORES DE EDUCACIN FSICA - U.T.N. Villa Mara, Argentina - 2000. ACSM MANUAL DE CONSULTA PARA EL CONTROL Y PRESCRIPCION DEL EJERCICIO Paidotribo 1999. P. Alexander - MANUAL DEL EVALUADOR - Depoaction, Venezuela - 1999. M. Cusminsky y Col. -MANUAL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIO 2 EDICIN - Org. Pan. Salud, USA - 1993. T. G. Lohman - ADVANCES IN BODY COMPOSITION ASSESSMENT - Human Kinetics, USA - 1992. T. G. Lohman, A. F. Roche, R. Martorell - ANTHROPOMETRIC STANDARDIZATION REFERENCE MANUAL - Human Kinetics, USA - 1988. A. M. ODonell - NUTRICIN INFANTIL - Celcius, Argentina - 1986.

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PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y NUTRICIONAL PARA LOS ESCOLARES

Sistema de Vigilancia Nutricional SISVN ESCOLAR
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1. GENERALIDADES.
El Sistema de Vigilancia Nutricional para el escolar no est funcionando en ninguna ciudad de Colombia. Solamente en algunas escuelas se controla el peso y la altura, pero esta actividad ocurre de forma puntual y no se tiene en cuenta para hacer intervencin, ni como base fundamental para la planeacin de acciones en alimentacin y nutricin. Muchos investigadores coinciden en tomar la relacin altura-edad como indicador del desarrollo de un pas. El indicador altura-edad est bastante relacionado con el ndice de desenvolvimiento de un pas. A travs del acompaamiento de la altura de los escolares, es posible evaluar el impacto producido por los planes de desarrollo adoptados. El censo de talla de escolares, que viene operando desde 1979, es una de las fuentes de informacin utilizadas por el Ministerio de la Salud de Costa Rica, con el objetivo de macear la distribucin de la pobreza en el pas. En Centroamrica se realizaron censos de talla en escolares de primer ao, que permitieron concluir que esa metodologa es vlida, confiable, de bajo costo y de utilidad para seleccionar las zonas prioritarias donde deben ser implementados programas de desarrollo integral. El Instituto de Nutricin de Amrica Central y Panam (INCAP), colabor con los pases miembros para la realizacin de los

censos de altura de escolares. En 1979, Costa Rica realiza el primer censo, a travs del cual se obtiene informacin antropomtrica de 52.000 escolares distribuidos en todo el pas. Panam, Guatemala, Nicaragua y el Salvador, tambin han realizado censos de talla en escolares, con adaptaciones metodolgicas de acuerdo a sus realidades locales. En 1984 se realiza en Guatemala el primer seminario sobre los censos de talla de escolares para los Sistemas de Vigilancia Alimentar y Nutricional. En noviembre de 1987 se realiza el segundo seminario sobre contribuciones a los censos de altura de escolares. Estos seminarios aportan las siguientes contribuciones: Se destaca la importancia del trabajo intersectorial, ya que la problemtica es multisectorial y las decisiones tomadas en conjunto van a llevar al xito de la intervencin en los aspectos conceptuales y metodolgicos. Adems, as se logra que el tipo de informacin generada por cada sector y la definicin de los indicadores en el rea de alimentacin y nutricin, sean mejores. El censo de talla es un gran aporte para el SISVN-ESCOLAR. Sin embargo, se hace necesario considerar otras variables, ya que la informacin obtenida con respecto a la mala nutricin ha demostrado cambios relevantes a travs del tiempo. Existe una importante disminucin de la desnutricin y, por otro lado, el sobrepeso y la obesidad se manifiestan entre los grupos ms pobres. Tambin es importante sealar que los ltimos estudios antropomtricos en escolares mostraron tendencia de la curva a la derecha.

2. DEFINICIN.
La Vigilancia Nutricional es definida como un proceso permanente de recoleccin, anlisis e interpretacin de la informacin. Debe estar insertada en el marco de las polticas de Prevencin y Promocin de la Salud.

3. OBJETIVOS DEL SISVN-ESCOLAR.

3.1. Objetivo General.

Desarrollar un sistema de informacin con los componentes de salud, antropometra y consumo alimentar, apoyado en informacin sobre salud, ambiente familiar y escolar. Este sistema debe ofrecer elementos suficientes para generar acciones y programas de educacin y promocin de la salud, que lleven a mejorar la calidad de vida de los escolares y sus familias.

3.2. Objetivos Especficos.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Identificar factores de riesgo nutricional, a travs de los componentes de antropometra y consumo alimentar.

Realizar anlisis integrales de los aspectos de salud, antropometra, consumo alimentar, educacin y promocin en salud.

Ofrecer elementos de diagnstico para la planificacin de intervencin nutricional en los programas de educacin en salud, apoyados en acciones de la misma escuela y de la comunidad.

Identificar factores de riesgo por hbitos alimentarios inadecuados.

Coordinar acciones con diferentes sectores: Salud, educacin, Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, universidades y grupos organizados de la comunidad.

4. DESCRIPCIN DEL MODELO SISVN-ESCOLAR.

4.1. Poblacin objetivo.

Todos los nios que ingresan al grado cero, de tal forma que puedan ser monitoreados por ms tiempo y acompaados durante todo el ciclo escolar.
4.2. lndicadores.

Salud, antropometra, consumo alimentar e impacto de las acciones en promocin de la salud.

4.3. Recoleccin de la Informacin.

A cargo de los profesores de educacin fsica, ciencias naturales y el equipo de salud.

4.4. Periodicidad.

Una vez cada semestre o dos veces al ao.

4.5. Anlisis.

Divisin de Epidemiologa y Salud Pblica de los ncleos de atencin primaria.

4.6. Interpretacin.

Secretara de Salud, Secretara de Educacin, ICBF, universidad y representantes de la comunidad.

5. COMPONENTES.
El SISVN debe incorporar dos componentes: Antropometra y consumo alimentar. Estos deben estar insertos en el programa de salud escolar y articulados a los contenidos de educacin y promocin de la salud.
5.1. Antropometra.

Es el componente primordial en la vigilancia de salud y nutricin de los escolares. Proporciona indicadores que miden una determinada situacin y a su vez son un reflejo de las condiciones socioeconmicas de una comunidad. El componente de antropometra contribuye a conocer la magnitud de los problemas de nutricin, caracterizando la poblacin en riesgo y ofreciendo elementos para la planeacin de intervenciones nutricionales y acciones en promocin de la salud. El componente de antropometra comprende: La recoleccin, proceso y anlisis de un conjunto de medidas corporales como peso, estatura, etc. Se considera que las medidas corporales son afectadas, en direccin y magnitud, por las variaciones de factores determinantes del bienestar nutricional como la ingestin de alimentos y las condiciones de salud. Se asume que las medidas antropomtricas siguen una distribucin estadsticamente normal entre la poblacin y que determinan un nivel de riesgo para cada individuo. Basta con determinar la distancia en desvo padrn o score z de un individuo, en relacin con la poblacin de referencia, para saber su nivel de riesgo. Este se expresa en trminos de porcentaje de una poblacin sobre determinado punto de corte (prevalencia). Otras medidas pueden ser clculos estadsticos: Media, desvo padrn y distribucin de frecuencias.

Los indicadores antropomtricos son instrumentos de utilidad para el diagnstico de la desnutricin, sobrepeso y obesidad. Estos dos ltimos son considerados factores de riesgo para las enfermedades crnicas no transmisibles, por lo cual se hace necesaria su vigilancia. Los grficos que se utilizarn en la evaluacin antropomtrica SISVN-ESCOLAR, son los mismos instrumentos recomendados por la OMS en 1983, y que ya han sido adoptados por el ICBF y el Programa de Salud Escolar.
5.2. Instructivo grfico de crecimiento pondo -estatural de hombres y mujeres de 5 a 18 aos. La Subdireccin de Nutricin del ICBF, elabor los Grficos de Crecimiento de los indicadores antropomtricos TALLA / EDAD y PSO / EDAD para mujeres de 5 a 18 aos, basados en el Patrn de Referencia de la N.C.H.S., datos que corresponden a un estudio de corte transversal.

Se recomienda su empleo para nias o grupos de menos de diez aos. A partir de esta edad, debido a los cambios hormonales que se presentan por la maduracin sexual en la pubertad, su uso queda a criterio de la institucin o del profesional, teniendo en cuenta para ello la variabilidad individual en el crecimiento. El objetivo de este instrumento es evaluar el estado nutricional de grupos de nias o jvenes para detectar tempranamente la desnutricin, para definir reas geogrficas y grupos de atencin, para evaluar intervenciones nutricionales yestablecer seguimientos seculares del crecimiento como indicador de salud y bienestar de este grupo de poblacin que conlleve a definir acciones oportunas entre las nias o jvenes, la comunidad y las instituciones.
5.2.1. Conceptos y normas generales.

El instrumento es esencialmente preventivo, busca llamar la atencin de las nias y jvenes, de los padres de familia, de los profesionales de la salud y de las instituciones educativas sobre el fomento de un crecimiento fsico adecuado. El instrumento permite detectar y prevenir situaciones de riesgo segn edad y sexo de grupos de poblacin, y conlleva el desarrollo de acciones educativas y de participacin comunitaria. El diligenciamiento est a cargo del profesional, del Agente Comunitario o institucional quien hace las mediciones, registra, grafica, e interpreta la situacin nutricional y define las acciones oportunas.
5.2.2. Descripcin del instrumento.

En la parte superior izquierda se presenta un recuadro para consignar la informacin individual. El instrumento consta de dos grficos: TALLA / EDAD y PESO / EDAD. En los dos grficos, el eje horizontal representa la edad en aos; cada ao est subdividido en dos casillas de seis meses cada una.

En el grfico TALLA / EDAD el eje vertical izquierdo y derecho corresponde a la escala de la talla en centmetros, numerados en ambos lados de 5 en 5 y cada casilla vertical representa un centmetro. En el grfico PESO / EDAD, el eje vertical izquierdo y derecho corresponde a la escala de peso en kilogramos con intervalos de un kilo, numerados de 5 en 5. En ambos grficos la primera y sexta curvas continuas conforman la zona que identifica rangos normales de crecimiento y corresponden a los percentiles 97 y 3 respectivamente. Dentro de este rango de normalidad se propone como zona crtica de crecimiento la comprendida entre la quinta y sexta curva o percentiles 10 y 3. Asimismo, se han dibujado dentro de la zona de normalidad tres curvas continuas que identifican de arriba hacia abajo los percentiles 80, 50 y 20. La zona comprendida de la sexta curva hacia abajo, identifica la zona fuera del rango normal de crecimiento. En trminos estadsticos los valores de las curvas y sus equivalentes en unidades de desviacin estndar, (D.E.), de mediana y de percentiles son las siguientes:
Percentil 97 equivale a + 2 D.E. Percentil 80 a + 1 D.E. Percentil 50 equivale a la mediana Percentil 20 equivale a - 1 D.E. Percentil 3 equivale a - 2 D.E.

5.2.3. Instrucciones para el diligenciamiento.

Pasos a seguir: a) Obtenga la edad, lo ms exacta posible, en aos y meses cumplidos. Tome las medidas antropomtricas peso y talla aplicando las tcnicas e instrumentos correctos. Obtenidos los datos, proceda a registrarlos en la casilla correspondiente. b) Registre la talla en centmetros y una fraccin. Ejemplo: 137.5; el peso en kilos y fraccin, ejemplo: 31.5. En el eje horizontal localice la edad en aos y meses y siga una lnea ascendente hasta donde se cruce con los valores de Peso y de TALLA de la nia o joven y marque el punto respectivo en cada grfico. c) Cuando efecte una nueva medicin una los puntos y obtendr la tendencia de las curvas de crecimiento en peso y talla, en el caso individual. Para presentar la informacin del estado nutricional de un grupo de nias escolares o de adolescentes, en un corte transversal siga los procedimientos indicados para los numerales 1, 2 y 3. Registre la informacin diseando un formato que contenga los siguientes datos: Nmero de orden, fecha de medicin, nombre de la menor, fecha de nacimiento, edad en aos y meses, peso y talla y clasificacin del estado nutricional por los

indicadores P/E y T/E.

5.2.4. Interpretacin de la curva de crecimiento.

Teniendo dos o ms mediciones antropomtricas se grafica la tendencia de la curva de crecimiento, sta debe ser una lnea ascendente paralela a la curva percentil ms cercana tanto en peso como en talla. Cualquier desvo o estancamiento amerita un anlisis de los factores que pueden estar incidiendo a fin de tomar las medidas pertinentes. Se enfatiza que es ms importante la direccin de la curva que la posicin dentro del grfico en un momento dado.
5.2.5. Interpretacin de los datos colectivos.

Se sugiere utilizar los siguientes puntos de corte para los indicadores PESO/EDAD y TALLA/EDAD, expresados en percentiles. Esta propuesta no descarta que el investigador establezca otros puntos de corte, de acuerdo a intereses y necesidades. Lo importante es que se explique en el estudio. Indicador PESO/EDAD. Normal: Zona comprendida entre el percentil 97 y el percentil 10. A riesgo de desnutricin: Zona comprendida entre el percentil 9 y el percentil 3. Desnutricin global o peso deficiente: Zona comprendida por debajo del percentil3. Indicador TALLA/EDAD. Normal: Zona comprendida entre el percentil 97 y el percentil 10. A riesgo de desnutricin: Zona comprendida entre el percentil 9 y el percentil 3. Desnutricin crnica o retardo en el crecimiento: Zona comprendida por debajo del percentil 3.

Indicadores Antropomtricos de la Poblacin

Porcentaje de escolares con estatura/edad inferior a 2, desviacin estndar.

Porcentaje de escolares con estatura/edad superior a 2, desviacin estndar.

Porcentaje de escolares con peso/edad inferior a 2, desviacin estndar.

Porcentaje de escolares con peso/edad superior a 2, desviacin estndar.

Porcentaje de escolares con peso/altura inferior a 2, desviacin estndar.

Porcentaje de escolares con peso/altura superior a 2, desviacin estndar.

Estos indicadores se pueden presentar como prevalencia, descrita como porcentajes de observaciones por encima o por debajo de ms o menos dos desvos padrn o score z. Incluye las medias, desvo padrn y distribucin de frecuencias.
5.3. Consumo alimenticio.

Se sabe que varios factores relacionados con la alimentacin, influyen en la aparicin de una gran variedad de enfermedades crnicas relacionadas con estilos de vida no saludables que se inician desde la infancia. El consumo alimentar es uno de los indicadores ms valiosos, no slo para evaluar el estado nutricional de la poblacin, sino tambin para planear y evaluar programas de prevencin e intervenciones nutricionales que procuren mejorar la calidad de vida de la poblacin. El componente de consumo alimentar procura identificar cmo los comportamientos, actitudes y prcticas con respecto a la alimentacin y a la nutricin, deben contribuir para mantener las condiciones de salud adecuadas. Igualmente se pretende establecer grupos de riesgo y un plan de intervencin oportuna. Para trabajar este componente la metodologa recomendada es el registro o la frecuencia que nos da un indicador del valor calrico total, con una pequea muestra del consumo alimentario diario, semanal o mensual:
5.4. lndicadores.

INDICADORES

Porcentaje de adecuacin de caloras, protenas y lpidos.

Media de consumo de nutrientes per cpita.

Hbitos adecuados.

Nivel de ingreso familiar/gasto en alimentos.

El componente de consumo de alimentos procura identificar comportamientos, actitudes y prcticas con respecto a la alimentacin, adems de identificar factores de riesgo y factores protectores en la dieta de los escolares. Sirve tambin para establecer grupos de riesgo donde se deben promocionar las conductas saludables e intervenir oportunamente con acciones en la escuela y en la comunidad.

6. FLUJOGRAMA.
SISVN ESCOLAR

Recoleccin de Informacin

Anlisis de los datos.

Divulgacin

6.1. Recoleccin de informacin.

Un aspecto importante en esta etapa, es la existencia de un instrumento-patrn para evaluar el estado nutricional y el entrenamiento de los profesionales que van a recoger la informacin. De esta manera se pueden minimizar los posibles errores de clasificacin. Otro punto que merece destacarse, es la evaluacin rutinaria de los instrumentos de medida como balanzas, tallmetros, etc.
6.1.1. Aspectos a ser considerados en la recoleccin de la informacin. a. Variables. Las variables pueden ser agrupadas de la siguiente manera.
VARIABLES

Variables socioeconmicas y demogrficas: Edad, sexo, estrato socioeconmico, tipo de establecimiento educativo y escolaridad.

Variables antropomtricas: Peso y talla.

Variables de Consumo Alimentar: Consumo total de caloras, contenido de protenas y grasas en la dieta.

a. Entrenamiento de los profesionales. Deben presentarse los objetivos, las caractersticas del sistema y el instrumental correspondiente distribuido en cada escuela. Se deben elaborar las hojas de registro de datos, al igual que el manual de medicin de variables antropomtricas y consumo alimentar.El entrenamiento debe ser objetivo y conducir a que los profesionales adquieran destrezas en las tcnicas antropomtricas de peso y altura y en los mtodos de anlisis de consumo alimentar. Para esto, se deben trabajar medidas caseras y porciones ms usuales. La calidad de las medidas estar garantizada por un entrenamiento efectivo, un buen material de apoyo y la supervisin permanente del trabajo en la escuela. b. Estandarizacin de tcnicas de medicin. Antes de cada toma se debe verificar si la balanza est equilibrada. El alumno debe estar con blusa de examen y sin zapatos.

Para la medicin de la talla se debe observar exhaustivamente la localizacin correcta de la cinta mtrica. Al medir la estatura puede haber factores que posibiliten el error:
FACTORES DE ERROR

Local inadecuado para colocar la cinta mtrica.

Colocacin incorrecta de la cinta mtrica.

Colocacin incorrecta del alumno.

Errores en la lectura de la escala.

Se debe disponer de un material mnimopara garantizar la calidad de los datos:

MATERIAL BSICO

Cinta mtrica fijada en la pared.

Escuadra de madera de plstico.

Bolgrafos.

Hojas de registro con datos personales del menor.

La estatura del alumno ser medida con el auxilio de una escuadra ubicada encima de su cabeza. El profesor bajar la escuadra hasta la coronilla de la cabeza. En el momento de la lectura, la direccin de los ojos debe formar una lnea paralela con la parte inferior de la escuadra.
a. Digitacin. La digitacin de la informacin se realizar en los respectivos centros de salud y ncleos de atencin primaria. b. Consolidacin de la Informacin. Ser organizada una base de datos para capturar la informacin, dado el soporte del programa Epi-info para trabajar los registros de antropometra. 6.2. Anlisis de los Datos. Se debe verificar la consistencia de los datos para establecer los patrones de distribucin por edad y sexo de todas las variables del estudio. Sern obtenidos valores relativos a la media, al igual que desviaciones estndar por los mtodos de estadstica descriptiva y por la comparacin de medias que se realizara con el " T " de student pareado.

Desde el inicio del programa en la comuna, se debe conformar un grupo operacional responsable de la recoleccin, digitacin y posterior anlisis de la informacin. La informacin de todas las comunas debe ser analizada por el comit Salud- Educacin. El grupo debe establecer convenios, tomar decisiones y contribuir con recursos que aseguren intervenciones por parte del Estado para promover una mejor calidad de vida.
6.3. Divulgacin.

El comit Salud-Educacin ser el responsable de divulgar las informaciones de las diferentes instituciones y secretaras de bienestar social.

Estudio Mdico-Antropomtrico en Escolares Panameos

Dr. Thomas P. Owens Dra. Criseida de Owens Este trabajo fue realizado con la activa colaboracin y como parte del Programa de Investigaciones Antropolgicas y Biotipolgicas de la Universidad de Panam. Tenemos

que agradecer la participacin de la Campaa de Vacunacin BCG del Centro A. V. Mastellari, de los Dres. Vctor Him, R. Jay Lung, G. Aparicio y R. Sandoval, as como las facilidades ofrecidas por la Direccin del Colegio Javier y su Club de Padres de Familia. Durante el ao escolar de 1969, el Club de Padres de Familia del Colegio Javier y la Direcin del mismo colegio nos revelaron su inters en desarrollar una revisin mdica global del alumnado, con miras a evaluar la condicin fsica y la salud orgnica general de sus estudiantes. En virtud de que recientemente habamos desarrollado algunas modestas experiencias en exmenes mdicos y antropomtricos de poblacin indgena y universitaria, nos entusiasm la idea de iniciar el estudio de una poblacin en pleno desarrollo. Material y mtodos: El Colegio Javier es un colegio catlico privado, nicamente para varones, con un slido prestigio en Panam. Aunque posee algunos alumnos de los distintos estratos sociales, muchos de ellos becados, la mayor parte de los mismos pertenece a niveles sociooeconmicos ms elevados de la ciudad de Panam. El hecho de incluir los grupos desde el kindergarten (cinco aos de edad) hasta el nivel secundario de quinto ao (16 aos de edad promedio) nos presentaba una excelente poblacin escolar, con grupos relativamente homogneos en nivel socio -econmico y cronolgico. El total de alumnos examinados result ser de 1260 de los cuales 751 fueron de primaria y 509 de secundaria. La ficha mdica confeccionada, despus de revisar varias de stas incluye los datos bsicos. Todos los exmenes antropomtricos fueron tomados por el mismo mdico examinador para dar ms validez estadstica a los datos. Se hizo uso del sobre de Martin, de un banquillo de 50 centmetros para medidas sentado mientras que las mediciones de talla total se tomaron sobre la pared, por medio de un nivel para hacerla ms expedita y exacta. La tensin arterial fue tomada con el nio sentado, sobre el brazo izquierdo aproximadamente a nivel del atrio, cuando el sujeto no se encontraba muy taquicrdico o aprensivo. La medicin del permetro del trax se hizo bajo las tetillas, a nivel que corresponde con la unin del cuerpo esternal y apndice xifoides, segn la orientacin francesa. Los datos que se tomaron solamente en forma muy aproximada fueron los de visin, audicin, biotipo y porcentaje de hemoglobina. Para la visin se sent al alumno a la distancia deseada, se tap un ojo y se le haca leer las letras de la grfica de rutina para advertir si estaba dentro de los lmites de la normalidad o exista una ametropa notable. La audicin se tom por medio del uso de un diapasn de 256 vibraciones; si haba audicin similar a la del examinador se consideraba normal. El biotipo, totalmente arbitrario, se anot despus de observar y medir al alumno; es pues un dato subjetivo del examinador, pero equivaldra a la anotacin que hace con frecuencia el mdico para encabezar un examen fsico. Finalmente, el porcentaje aproximado de hemoglobina fue obtenido por el mtodo grosero de colocar una gota de sangre sobre papel indicador para compararlo con una escala determinada; esto no lo aceptamos como dato de significado estadstico, pero al combinarlo con el examen de las mucosas consideramos que nos ayudara en la pesquiza de una anemia importante. A los alumnos a los cuales se les observ alguna anomala se les envi con una nota del mdico para sus padres o acudientes.

Tales hallazgos generalmente fueron de poco significado clnico; los ejemplos ms frecuentes fueron de obstruccin de conductos auditivos por cerumen, Tinea pedis y Tinea versicolor, hipertrofias amigdalinas, eccemas leves, hipertrofias de cometes nasales, rinitis atpicas, soplos sistlicos aparentemente fisiolgicos y miopas aparentes. Estos hallazgos rutinarios, aunque solamente de inters mdico individual, podran servir para un futuro estudio ms detallado. Resultados: Hallazgos clnicos y de laboratorio. Estudio de la Tensin Arterial. Nos interes sobremanera el estudio de este parmetro por ser un dato clnico tan usado en adultos, pero del cual tenemos tan pocos informes estadsticos en nuestros medios, particularmente en la niez y la juventud. Nos pareci que la poblacin del Colegio Javier sera ptima para delinear una curva de tensiones normales aplicable al nio panameo de este nivel. La tensin se tom con un manmetro de aire previamente calibrado; siempre se tom en reposo y con el nio examinado individualmente, sin la algaraba y bullicio de compaeros. Si se encontraba algn hallazgo peculiar, se tomaba la tensin nuevamente y adems en el otro miembro. Es importante anotar que no hubo ningn hallazgo de hipertensin arterial, que considerramos como cifras mayores de 150/90. Tampoco hubo casos de ausencia de presin aunque s varios casos de tensiones diastlicas que descendan a niveles menores de 40 y ms de uno 40-0, fenmeno ya descrito con frecuencia, particularmente en jvenes. En estos casos tomamos el nivel diasttico como el punto donde hubo cambio en la tonalidad de los ruidos; en todos los otros casos se consider la diastlica como el punto de desaparicin de los ruidos. Las mediciones que tomamos seran entonces lo que Houssay llam convencionalmente normales y no basales. Advertimos, que a diferencia de algunos autores, no encontramos cambios repentinos de tensin arterial a ninguna edad; los cambios drsticos a la edad de 6 aos o a los 10 a 12 aos no se observaron. Algunas de nuestras cifras parecen ser escasamente ms bajas que lo supuesto en el rengln de tensin diastlica, cosa que atribumos al hecho de que algunos autores toman la tensin diastlica como el punto donde se modifica el ruido mientras otros el punto donde desaparece. Notamos cmo el ascenso en la tensin es ligero pero uniforme, con un ligersimo mayor grado de ascenso en la sistlica, ms homognea, aunque sin duda ambas curvas son unimodales y comparables a los trabajos similares en adultos como los de Lellouch. Los rangos, bastante amplios en algunos casos, resultaron del orden de entre 80/50 y 150/90 pero la mayor parte de los datos se congregaron cerca a las medias. Los pocos casos de la ya citada hipotensin de la juventud no modificaran el cuadro estadstico, pues no ms del 0.5% present bajonazos en la diastlica. Coproparasitoscopa Los exmenes de heces se hicieron en forma cotidiana mientras dur la investigacin. El alumno traa la muestra de heces al colegio por la maana y esta se examinaba la misma maana bajo el microscopio. Se hicieron dos emulsiones con agua y se procedi a teirlas para estudiar con bajo y alto poder bajo el microscopio con miras a la deteccin exclusiva

de parsitos intestinales. Las muestras fueron examinadas cuidadosamente por dos estudiantes de medicina recientemente adiestrados en estos menesteres. El gran total de exmenes de heces fue de 950 muestras. El 96% del alumnado de la secundaria cumpli con este requisito, pero en los aos inferiores de la primaria el dficit fue mucho mayor. El total de muestras positivas por parsitos fue de .34, lo que equivale a un 3.6% del gran total. El desgloce indica que hubo 19 muestras positivas en la primaria y 15 en la secundaria lo que nos indica de inmediato que la incidencia de parsitos no fue muy distinta en los diferentes grupos de edad. Dichas determinaciones con el mtodo de encuesta nos han dado, muy probablemente, resultados inferiores a lo que se hallara con el mtodo de concentracin, ms preciso, pero ms delicado y costoso; es probable que no menos del 10 al 15% resultara positivo en este mtodo. Comunicaciones verbales nos revelan que en las escuelas pblicas de Panam un 40% del alumnado presenta parasitosis. Nuestra propia experiencia de campo, con el mismo mtodo de la encuesta, siempre nos ha revelado 100% de positividad al examinar campesinos e indgenas. Los parsitos encontrados en nuestra encuesta fueron los siguientes: Trichuris trichiura: 16 Ascaris lumbricoides: 13 Necator americanus: 2 Giardia lamblia: 2 Enterobius vermicularis: 1 Strongyloides stercoralis: 1 No se tom en consideracin el hallazgo de parsitos considerados como no patgenos. Prueba de tuberculina: Otro parmetro que consideramos de importancia fue la Prueba de Tuberculina. El procedimiento rutinario consisti en la administracin subcutnea de 0.1 rol de tuberculina inyectada en el tercio superior del antebrazo izquierdo, en la zona del supinador largo (el tipo de tuberculina fue PPD de concentracin 2 U por 0.1 mI, del Laboratorio del BCG, Secretara de Salubridad y Asistencia de Mxico, donada por el Director del Servicio Nacional de Vacunacin BCG de Panam). Segn los convenios generales, la lectura a las 72 horas fue considerada como negativa si la zona de induracin o eritema era de dimetro menor a los 9 mm. Los casos solamente revelaran contacto probable con tuberculosis si resultaban positivos y a los mismos se les recomendara la toma de una radiografa pulmonar. Resultaron con pruebas positivas un total de 42 alumnos solamente; 23 de la primaria y 19 de la secundaria. Estos hallazgos se encontraron dispersos en todos los grupos. Advertimos, as, una distribucin totalmente errtica, con grupos de cero % de positividad como los de edades de 9 aos y de 15 aos y grupos de 10% como el de sexto grado (once aos). No parece haber una curva ascendente como es lo esperado, y todos los niveles son bastante bajos, solamente comparables con niveles como los estadounidenses citados por autores como Lincoln y Sewell. Crecimiento en peso y estatura: Todos los alumnos se pesaron en ropa interior y se computaron los datos al medio kilo ms cercano y a la libra ms cercana.

La medida de talla total se tom con el nio erguido y apoyado a una pared calibrada al centmetro ms cercano. Los resultados de las grficas revelaron el crecimiento en talla y peso con las curvas consideradas como normales; se nota aqu de inmediato un notorio predominio de los alumnos de este nivel socio-econmico seleccionado, particularmente en la edad de la pubertad y hacia la adolescencia. Las diferencias a las edades de 5 y 6 aos parecen exiguas o no significativas. No veramos as la homeorrexis descrita por Ramos Galvn en estos nios los cuales estn relativamente normonutridos. Las curvas de resultados de los estudiantes del Colegio Javier, comparadas con otros grupos vislumbran un predominio en peso y talla en todas las edades. Los datos franceses, de Oliver y los mexicanos, de Ramos Galvn, tienen el mismo tiempo de tomados que lo datos de escuelas pblicas panameas, algo ms de 10 aos. En los datos panameos encontramos algunas disparidades y optamos por escoger los que consideramos, muy subjetivamente, ms apropiados. Dichas grficas tambin indican de manera elocuente la similitud de patrones de crecimiento de Mxico, Francia y las escuelas pblicas panameas, en contraposicin con nuestras curvas de la escuela privada. La curva de Mxico es semejante en parte a la del Colegio Javier, pero la ltima es siempre mayor y se comprueba as parcialmente la homeorrexis. En casi todos los grupos de edad, la estatura del Colegio Javier resulta ser de 5 o ms centmetros mayor que en los otros grupos y el peso resulta ser de cuatro o ms kilos superiores. Muchas otras conclusiones pueden obtenerse con estos datos y esto no es ms que un primer jaln en este campo para nosotros. Creemos que nuestros datos son fidedignos; en el pesaje usamos dos balanzas, una en kilos y otra en libras y cada da se calibraban, de tal forma que si un peso pareca errado se comprobaba de inmediato por medio de la otra balanza. Otros datos antropomtricos: Los otros datos tomados fueron los de permetro torxico, dimetros biacromiales y bicrestales y estatura sentado. El permetro torxico: Se tom esta medida con una cinta mtrica a nivel de la unin entre cuerpo esternal y apndice xifoides, con la misma bajo el ngulo caudal de la escpula. Esto se decidi as con miras a comparar los datos con los de los antropometristas franceses y a fin de eliminar las notorias diferencias entre varones y nias por razn del busto. La medida se tom a media inspiracin. Encontramos en este aspecto similitud entre las medidas de Vandervael y las del Colegio Javier. Dimetros biacriminal y bicrestal: Se tomaron tales mediciones, con el comps correspondiente, ms que todo con miras a futuras determinaciones de ndices esqulicos y delineacin de parmetros de crecimiento del nio panameo en sus distintas facetas. La curva de crecimiento de estos dimetros resalta la divergencia que se percibe a medida que crece el nio varn, quien desarrolla cada vez ms un ndice Andrognico ms elevado

(relacin biacromial-bicrestal de Tanner). Ntese una diferencia de tan solo 7 cms. entre estas mediciones a la edad de 5 aos y de 12 cms., desde la edad de 14 aos. Determinacin del ndice esqulico de Manovrier: Una de las razones por las cuales se tom la talla sentado (sobre banquillo de 50 cms.) fue la de determinar un ndice Esqulico. Esto comprobara si los sujetos tienen miembros largos, cortos o medios. Este parmetro es para uso en el adulto; lo tomamos en los alumnos de la secundaria para observar si haba cambios a medida que maduraba el nio y considerar a los jvenes de 16 aos casi en su desarrollo completo. La frmula para la determinacin es la siguiente: INDICE ESQUELICO: TALLA DE PIE TALLA SENTADO / TALLA SENTADO XI00 Los macrosqulicos (miembros largos) tendran un ndice de 96.2 o ms. Los mesatisqulicos (medios) un ndice de 87.9 a 92.1. Los braquisqulicos (miembros cortos), menores a 83.8. Los resultados nuestros revelan las siguientes cifras: 1 ao 98.6 II ao 97.5 III ao 94.4 IV ao 95.4 V ao 94.4 Se not enseguida que los jvenes nunca alcanzan el nivel de medios sino que en la pubertad son verdaderos macrosqulicos y solamente se acercan al nivel medio (realmente submacrosqulicos) a los 16 aos. Se torna as el joven de miembros ms cortos a medida que se desarrolla, pero todava en plena adolescencia no sale del nivel de miembros largos. Estos datos resultaran de inters si se compararan con grupos de pubertad y adolescencia en indgenas y campesinos, particularmente en indgenas como los Cunas donde se considera que existe el prototipo de braquisqulico. Comprobacin de los datos estadsticos En todos los casos verificamos los hallazgos estadsticos para comprobar la ausencia de error importante. Para todas las mediciones determinamos la variancia, el desvo tipo, el rango, las medias y las medianas y el error standard de la media. Todos los resultados, demasiado extensos para enumerar, coinciden con los hallazgos estadsticos aceptables. Como ejemplo de la rutina seguida indicamos los hallazgos de un grupo, el segundo grado: Variancia de la estatura: 31 cms. Desvo tipo de la estatura cms. 5.55 Error estandar de la media: 2 + 0.56 Variancia del peso: 18.9 Desvo tipo del peso en kilos: 4.3 Las medidas fueron todas tomadas en la misma forma y por el mismo examinador y los datos revisados por dos personas distintas como comprobacin.

Conclusiones Consideramos que este es un primer intento en nuestro medio de realizar una encuesta y un estudio clnico de la condicin mdica de un grupo humano a nivel socio-econmico relativamente elevado. Muchos de los datos fueron comparables con los de otras latitudes y nos han servido como paso inicial para profundizar en otros estudios similares en el futuro. Creo que comprobamos el hecho de que el alumnado en el sentido antropomtrico y mdico se encuentra en nivel superior al medio en nuestro medio y tambin en otros lugares. No podemos decir lo mismo del nivel fisiomtrico ni atltico, cosa que requerira otros estudios comparativos para determinar condicin fsica. Sera de mucho inters hacer estudios similares en colegios privados de nias y luego completar estudios anlogos en escuelas pblicas para as tener toda la gama de posibilidades y poder iniciar la confeccin de parmetros autctonos. Ya con nuestras mediciones de Tensin Arterial y nuestros datos antropomtricos tenemos, para empezar, las normas antropomtricos para el varn panameo de este nivel socio-econmico. Falta por escudriar el aspecto social, psicolgico y econmico y cmo estos inciden en producir las diferencias ntidas observadas en grupos del mismo ambiente ecolgico. Resta la revisin de la patologa agregada para determinar los campos que requieren ms estudio y quiz darnos nuevas luces sobre la morbilidad en nuestro medio. Resumen: Se realiz una revisin mdico-antropomtrica general de 1260 alumnos del Colegio Javier de la ciudad de Panam, una escuela catlica privada que incluye kindergarten, primaria y secundaria, con estudiantado primordialmente de los estratos socio-econmicos ms elevados del medio. Los datos incluyeron un examen mdico general, mediciones antropomtricas, examen de muestra de heces, prueba de tuberculina y determinacin aproximada de hemoglobina. El examen estadstico pormenorizado revela que en todos los parmetros el alumnado de dicho plantel muestra ventajas sobre los datos comparables de alumnos de escuelas pblicas de Panam y de Mxico y Francia. Los hallazgos de positividad en el examen de heces y la prueba de tuberculina resultaron muy bajos y los datos de estatura y peso sobrepasan claramente los de otros estudios. Se determinaron las normas para la Tensin Arterial del nio de este plantel y se determin el ndice Esqulico para la secundaria. Consideramos este es slo un primer paso en el sendero hacia la confeccin de normas autctonas del orden del crecimiento y desarrollo, antropometra y fisiometra. Esperamos continuar elaborando los datos para llenar estos vacos en el conocimiento de la condicin mdica, fisiolgica y antropomtrica del joven panameo.

Perfil antropomtrico de los nios

na idade de 8 10 anos a la edad de 8 a 10 aos

* Prof. * Prof. Educao Fsica - Brusque e Especialista em Educacin Fsica - Brusque y Especialista Treinamento Desportivo e Personal Trainer (UDESC/SC) Entrenamiento Deportivo y Entrenador Personal (UDESC / SC) ** Profa. ** Profesor. Educao Fsica e Mestre em Ergonomia (UFSC/SC) Educacin Fsica y Master en Ergonoma (UFSC / SC)

Mario Maestri* * Mario Maestri Rafaela Liberali Fiamoncini** Rafaela Liberali Fiamoncini ** rafascampeche@ig.com.br rafascampeche@ig.com.br (Brasil) (Brasil)

Resumo Resumen A anlise do crescimento corporal imprescindvel para acompanhar o desenvolvimento da criana, uma das funes da escola. El anlisis del crecimiento del cuerpo es esencial para seguir el desarrollo del nio, una de las funciones de la escuela. O objetivo deste estudo foi traar um perfil antropomtrico dos alunos com idades de 8 10 anos, da Escola de Ensino Fundamental Paquet Brusque (SC). El objetivo de este estudio fue establecer un perfil antropomtrico de los alumnos de entre 8 y 10 aos, la Escuela Primaria Paquet - Brusque (SC). A amostra composta de 164 alunos, sendo 84 meninas e 80 meninos. La muestra consisti en 164 estudiantes, 84 nias y nios 80. A estatura eo peso foram aferidos por um altmetro e balana Filizola. Altura y el peso fueron medidos por un altmetro y Filizola. Para a mensurao da gordura corporal, foi feita a mdia de trs medidas de cada uma das dobras cutneas, realizadas com um compasso CESCORF: tricipital e panturrilha mdia, aplicando-se as frmulas de Slaughter. Para la medicin de grasa corporal, se hizo un promedio de tres mediciones de cada pliegue, hecho con un comps Cescorf: trceps y media de la pantorrilla, la aplicacin de las frmulas de la Masacre. A estatura eo peso obtidos foram comparados com os padres de referncia do NCHS, bem como o percentual de gordura gerados teve como parmetro o programa de avaliao fsica computadorizada "Physical test for Windows". Altura y el peso se compararon con las normas NCHS, y el porcentaje de grasa se ha generado como parmetro el programa computarizado de evaluacin fsica "prueba fsica para Windows." Para o tratamento dos dados utilizou-se a estatstica descritiva eo teste "t" de Student, para verificar diferenas significativas (p < 0, 05) nas variveis estatura e peso entre as crianas do mesmo sexo. Para el tratamiento de los datos se utiliz estadstica descriptiva y la prueba "t" de Student para diferencias significativas (p <0, 05) en las variables altura y peso entre los nios del mismo sexo. O teste no apontou diferenas significativas quanto estatura; quanto ao peso somente na idade de 10 anos, onde meninos apresentaram peso superior. La prueba no mostr diferencias significativas en la altura y el peso slo a la edad de 10 aos, en la que ganaron ms peso que los nios. As meninas apresentaram um crescimento adequado de acordo com as medidas antropomtricas utilizadas. Las nias crecieron apropiado de acuerdo con las medidas antropomtricas utilizadas. Os meninos de 8 anos apresentaram-se com estatura (44,4%), peso (37%) e percentual de gordura (63%) abaixo do adequado e os de 10 anos com estatura (45,8%), peso (37,5%) e percentual de gordura (50%) acima da faixa adequada. Nios de 8 aos que se presentan con baja (44,4%), peso (37%) y porcentaje de grasa (63%) por debajo de la derecha y 10 aos con la altura (45,8%), peso (37 5%) y porcentaje de grasa (50%) por encima de la pista adecuada. Tais concluses determinam a necessidade de uma maior conscientizao e de programas nutricionais e de atividades fsicas compensatrias que possam reverter o quadro. Estos resultados determinan la necesidad de una mayor concienciacin y programas de nutricin y ejercicio contramedidas que pueden revertir la situacin. Unitermos: Crescimento. Palabras clave: crecimiento. Desenvolvimento. Desarrollo.

Antropometria. La antropometra. Composio corporal. La composicin corporal. Idade escolar. En edad escolar.

http://www.efdeportes.com/ Revista Digital - Buenos Aires - Ao 11 - N 97 - Junio de 2006 http://www.efdeportes.com/ Revista Digital Buenos Aires - Ao 11 - N 97 - Junio 2006
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Introduo Introduccin
Vrios aspectos dos riscos de sade esto associados com o tamanho, proporcionalidade e composio corporal das crianas, principalmente, relacionadas epidemiologicamente ao estado nutricional e crescimento fsico (Souza e Pires-Neto, 1998). Varios aspectos de los riesgos de salud asociados con la composicin por tallas, la proporcionalidad y el cuerpo de los nios, sobre todo, relacionada epidemiolgicamente con el estado nutricional y el crecimiento fsico (Souza y Pires Neto, 1998). Os termos crescimento e desenvolvimento tm sido usados vrias vezes erroneamente como sinnimos. El crecimiento y el desarrollo de los trminos han sido utilizados a menudo errneamente como sinnimos. Crescimento, segundo Guiselini (1985), citado por Waltrick & Duarte (2000), o aumento na estrutura dos corpos tendo em vista a multiplicao e aumento do tamanho das clulas. Crecimiento, el segundo Guiselini (1985), citado por Waltrick y Duarte (2000), es el aumento en la estructura de los rganos a fin de multiplicar y el aumento de tamao de la celda. Desenvolvimento o aumento da capacidade funcional do indivduo. El desarrollo es aumentar la capacidad funcional del individuo. Segundo Waltrick e Duarte (2000), para a antropometria, o crescimento consiste no aumento e nas modificaes dos componentes corporais, tanto longitudinais como transversais. Segn Waltrick y Duarte (2000), de la antropometra, el crecimiento va en aumento y los cambios en los componentes del cuerpo de tanto longitudinal como transversalmente. E, esse crescimento se d, desde a concepo at a idade adulta, em etapas. Y este crecimiento ha sido, desde la concepcin hasta la edad adulta en las etapas. Estudar o crescimento infantil uma necessidade atual, pois no se admite uma boa assistncia criana, sem o controle do seu crescimento. El estudio de crecimiento de los nios es una necesidad hoy en da, ya que no admite un buen cuidado infantil, sin el control del crecimiento. No mbito da avaliao corporal para crianas, utiliza-se a estimativa da gordura corporal, do peso e estatura (Paiva et al., 2002) classificando-as de acordo com curvas de referncia. En el rgano de evaluacin para los nios, se utiliza para estimar la grasa corporal, peso y altura (Paiva et al., 2002), clasificndolos de acuerdo a las curvas de referencia. A Organizao Mundial de Sade (OMS) recomenda os dados do National Center For Health Statisctics (NCHS, 2002), vlido para todos os pases, como curva de referncia. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda los datos del Centro Nacional para la Salud Statisctics (NCHS, 2002), vlido para todos los pases como una curva de referencia. Concorda Filipetto, Roth & Krebs (2001), quando afirmam que o crescimento corporal avaliado comparando-se peso e estatura nas curvas de crescimento, indicando suas condies de sade. Filipetto de acuerdo, Roth & Krebs (2001), cuando dicen que el crecimiento del cuerpo es evaluado mediante la comparacin de peso y la altura de las curvas de crecimiento, lo que indica su estado de salud. o aumento fsico do corpo,

podendo assim ser medido em centmetros e gramas. Es el aumento fsico del cuerpo y por lo tanto se puede medir en centmetros y gramos. Est constatado que, alm da predisposio gentica, o crescimento influenciado pelo ambiente em que a criana est inserida, em especial pela nutrio a que submetida Se ha encontrado que, adems de la predisposicin gentica, el crecimiento est influenciado por el entorno en el que se inserta el nio, especialmente para el alimento que se presenta Nos ltimos anos, a importncia da atividade fsica para a qualidade de vida de crianas e adolescentes vem sendo claramente estabelecida, podendo ser considerada um dos requisitos bsicos para o crescimento eo desenvolvimento normais, como tambm um importante regulador da adiposidade corprea (Lobo e Lopes, 2001). En los ltimos aos, la importancia de la actividad fsica para la calidad de vida de los nios y adolescentes ha sido claramente establecida, puede ser considerado como un requisito bsico para el crecimiento y desarrollo normales, as como un importante regulador de la adiposidad corporal (Lopes y Lobo, 2001). O crescimento corporal parte do desenvolvimento integral da criana, o que faz com que se tenha que conhecer um pouco mais sobre as principais caractersticas das idades do pblico alvo desta pesquisa, pois problemas como a obesidade infantil podem ser reflexos comportamentais prprios da idade, algumas vezes mal conduzidos pelos pais em funo da falta de informao, de disponibilidade de tempo por causa do trabalho e, tambm, pela escola quando no d a devida importncia sua ao formadora. El crecimiento del cuerpo es parte del desarrollo del nio, lo que hace que usted tiene que saber un poco ms acerca de las principales caractersticas de la edad objetivo de esta investigacin, debido a problemas como la obesidad infantil pueden ser las consecuencias del comportamiento de su misma edad, algunos veces confundidos por los padres debido a la falta de informacin, la disponibilidad de tiempo debido al trabajo y tambin cuando la escuela no da la debida importancia a su accin formativa. O desenvolvimento tecnolgico das ltimas dcadas tem interferido significativamente no estilo de vida das pessoas. El desarrollo tecnolgico de las ltimas dcadas ha interferido de manera significativa en el estilo de vida. Essa interferncia pode ser sentida, de maneira especial, na infncia. Esta interferencia se puede sentir, especialmente en la infancia. As brincadeiras de rua no desapareceram, mas cederam grande parte do seu espao para os jogos de computador, onde o esforo fsico mnimo, para as inmeras horas em frente a um aparelho de televiso. Los juegos de calle no han desaparecido, pero no dio gran parte de su espacio para juegos de ordenador, donde el esfuerzo fsico es mnimo, por las incontables horas frente a un televisor. Ao lado disso, alimentos gordurosos e excessivamente calricos fazem parte da dieta cotidiana. Adems, los alimentos grasos en exceso y las caloras son parte de la dieta diaria. Esses dois elementos - o sedentarismo ea alimentao desequilibrada - so alguns dos fatores que contribuem para aumentar a percentagem de gordura no corpo. Estos dos factores - la inactividad fsica y una dieta pobre - son todos factores que contribuyen a aumentar el porcentaje de grasa corporal. A finalidade e importncia da Educao Fsica Escolar como colaboradora na preveno da obesidade infantil um aspecto abordado hoje pelas cincias e importante que se perceba a relevncia das interferncias positivas que o profissional de Educao Fsica pode exercer sobre a formao de hbitos saudveis na infncia. El propsito y la importancia de la educacin fsica como un colaborador en la prevencin de la obesidad infantil es una cuestin discutida en la ciencia de hoy y es importante darse cuenta de la importancia de la

interferencia positiva de la educacin fsica profesional puede tener en la formacin de hbitos saludables en la infancia. Segundo Malina & Bouchard (1991), o jogo, o exerccio, o esporte ea educao fsica escolar, so formas de atividade fsica que podem ter influncia benfica no estilo de vida das crianas e refletir positivamente na idade adulta. De acuerdo con Malina y Bouchard (1991), jugar, hacer ejercicio, deporte y educacin fsica son formas de actividad fsica que puede tener un efecto beneficioso sobre el estilo de vida y reflejar de manera positiva a los nios en la edad adulta. A presena da obesidade infantil uma preocupao que ganha espao nas discusses referentes sade pblica mundial. La presencia de la obesidad infantil es un problema que est ganando terreno en los debates sobre salud pblica mundial. Sendo assim, este estudo procurou traar um perfil antropomtrico, utilizando-se como variveis o peso, estatura e dobras cutneas de crianas na faixa etria de 8 10 anos, para averiguar se estas crianas esto dentro da normalidade, tanto em crescimento quanto em composio corporal. Por lo tanto, este estudio busc el perfil de las variables antropomtricas usando como peso, talla y pliegues cutneos de los nios de 8 a 10 aos, para ver si estos nios son normales, tanto en la composicin y el crecimiento cuerpo. Os distrbios de peso normalmente originam-se na infncia. Los trastornos de peso por lo general se originan en la infancia. Quanto mais tempo permanecer nesta condio, tanto mais provvel ser continuar assim durante a adolescncia e vida adulta. Cuanto ms tiempo permanezca en este estado, el ms probable que as permanezca durante la adolescencia y la adultez. O excesso de peso no desaparece espontaneamente a partir dos 6 anos de idade (Pinho e Petroski, 1997). El exceso de peso no desaparece automticamente despus de 6 aos de edad (de pino y Petroski, 1997). A obesidade, por sua vez, traz uma srie de outros problemas que precisam ser considerados pelos profissionais que acompanham o desenvolvimento da criana, como por exemplo, dificuldades de socializao e de desenvolvimento motor. La obesidad, a su vez, trae una serie de otros problemas que necesitan ser considerados por los profesionales que siguen el desarrollo del nio, tales como dificultades en la socializacin y el desarrollo motor. Este ltimo elemento fundamental para o acompanhamento do desenvolvimento fsico da criana e tem especial interesse para o profissional de Educao Fsica. Este ltimo elemento es crucial para controlar el desarrollo fsico del nio, y tiene especial importancia para los profesionales de educacin fsica. O excesso de gordura corporal responsvel por inmeras complicaes orgnicas, podendo, inclusive, levar morte. Exceso de grasa corporal es responsable de numerosas complicaciones orgnicas e incluso puede llevar a la muerte. A obesidade em si, deve ser encarada como uma doena crnica. La obesidad en s, debe ser visto como una enfermedad crnica. A obesidade do tipo andride, localizada na regio abdominal, mais comum nos homens, representa muito mais riscos em comparao com o acmulo de gordura nas coxas e ndegas (obesidade tipo ginide), mais comum em mulheres (McArdle, Katch & Katch, 1998). La obesidad tipo androide, que se encuentra en la regin abdominal, ms frecuente en los hombres, es mucho ms riesgo en comparacin con la acumulacin de grasa en los muslos y las nalgas (obesidad de tipo ginoide), ms frecuente en mujeres (McArdle, Katch y Katch, 1998) . A obesidade no afeta s adultos, hoje em dia a obesidade infantil constitui um dos problemas nutricionais mais comuns que afetam quase todos os pases do mundo. La

obesidad no slo afecta a los adultos, hoy en da la obesidad infantil es uno de los problemas nutricionales ms comunes que afectan a casi todos los pases del mundo. Como grande parte dos estudos nessa rea tm sido realizados em outros pases - de forma especial, em pases desenvolvidos, como Estados Unidos - h uma necessidade premente de se realizar pesquisas no Brasil. Como la mayora de los estudios en esta rea se han realizado en otros pases - particularmente en los pases desarrollados como Estados Unidos - hay una necesidad urgente de realizar investigaciones en Brasil. Dessa maneira poder-se- verificar e compreender as especificidades do problema em nossa realidade (Guedes e Guedes, 1998). Por lo tanto, ser capaz de ver y entender las particularidades del problema en nuestra realidad (Guedes y Guedes, 1998). Sendo assim, hoje em dia no Brasil, estudos esto ocorrendo para diagnosticar e prevenir a obesidade infantil, bem como os problemas relacionados a ela, principalmente no que tange ao crescimento e desenvolvimento. As que hoy en Brasil, los estudios se estn produciendo para diagnosticar y prevenir la obesidad infantil, as como problemas relacionados con ella, especialmente en cuanto a crecimiento y desarrollo. Dentre eles destacam-se: Souza e Pires-Neto (1998); Colantonio et al. Entre ellos se encuentran: Souza y Pires-Neto (1998); Colantonio et al. (1999); Waltrick e Duarte (2000); Lobo e Lopes (2001); Silva e Gaya (2001); Teixeira et al., (2001); Krebs. (1999); Waltrick y Duarte (2000), Lopes y Lobo (2001), Silva y Gaya (2001), Teixeira et al (2001);. Krebs. Braz e Kroeff (2001); Silva, Moreira, Gulak e Silva (2003); Pelegrine, Moreira, Silva e Silva (2003); Pavan e Michels (2003). Kroeff y Braz (2001), Silva, Moreira, Gulak y Silva (2003), Pellegrino, Silva Moreira y Silva (2003), Pavan y Michels (2003). Os Parmetros Curriculares Nacionais (PCNs) orientam para que o trabalho de Educao Fsica seja fundamentado nas concepes de corpo e movimento. Los Parmetros Curriculares Nacionales (PCN) para guiar el trabajo de educacin fsica se basa en las concepciones del cuerpo y del movimiento. E, embora esteja mais vinculada prtica, o aluno precisa ser considerado integralmente em seus aspectos cognitivos, afetivos e corporais, vindo a contribuir para a construo de um estilo pessoal e interpessoal de atuao. Y aunque est ms relacionado con la prctica, el estudiante debe tener plenamente en cuenta en sus cognitiva, la afectiva y el cuerpo, ayudando a que la construccin de un estilo personal y el rendimiento interpersonal. Dentre inmeras atribuies desta disciplina encontra-se o conhecimento sobre o corpo, incluindo a viso fisiolgica para compreender as alteraes durante as atividades fsicas, citando por exemplo, queima de calorias, melhora da condio cardiorrespiratria e diminuio de tecido adiposo. Entre los numerosos proyectos de este curso es el conocimiento del cuerpo, incluyendo la visin de entender los cambios fisiolgicos durante la actividad fsica, citando por ejemplo, quemar caloras, mejorar el estado cardiorrespiratorio y reduce el tejido adiposo. O presente estudo teve como objetivo geral: Traar um perfil antropomtrico dos alunos com idades de 8 10 anos, da uma Escola de Ensino Superior em Brusque/SC. Este estudio tiene como objetivo general: Proporcionar un perfil antropomtrico de los alumnos de entre 8 y 10 aos, una Escuela de Educacin Superior en Brush / SC.

Procedimentos metodolgicos Los procedimientos metodolgicos

Pesquisa de campo, descritiva, com enfoque quantitativo de carter desenvolvimental. La investigacin de campo, enfoque descriptivo y cuantitativo de carcter de desarrollo. Este

tipo de investigao permite obter informaes acerca de condies existentes com respeito a variveis ou condies numa situao (Flegner e Dias, 1995) e, o carter desenvolvimental tem como foco comparaes entre idades, no estudo do desenvolvimento humano (Thomas e Nelson, 2002). Este tipo de investigacin proporciona informacin sobre las condiciones existentes con respecto a las variables o condiciones en una situacin (Flegner y Dias, 1995) y el carcter de desarrollo se centra en las comparaciones entre las edades, el estudio del desarrollo humano (Thomas y Nelson, 2002) . Populao e Amostra Poblacin y muestra Devido impossibilidade de se acompanhar e avaliar todos os estudantes da instituio, optou-se por selecionar a parte mais diretamente envolvida com o problema da pesquisa. Debido a la incapacidad para vigilar y evaluar a todos los estudiantes de la institucin, se decidi seleccionar el ms directamente involucrados con el problema de investigacin. Ou seja, os alunos que passam pelo processo de estimulao da psicomotricidade, atravs de movimentos naturais (andar, saltar, correr, empurrar/puxar...), de pequenos e grandes jogos e atividades complementares. Es decir, los estudiantes que pasan por el proceso de estimulacin psicomotriz a travs de movimientos naturales (caminar, saltar, correr, empujar / tirar ...), juegos de grandes y pequeos y actividades complementarias. Esse trabalho mais acentuado com os alunos de 3a e 4a sries. Este trabajo es ms pronunciado con los estudiantes en los grados tercero y cuarto. Entretanto, uma mera seleo por srie poderia prejudicar a qualidade da amostra, j que a escola apresenta problemas de repetncia, fazendo com que alunos de 12 ou 13 anos freqentem as aulas com outros de 10, por exemplo. Sin embargo, una mera seleccin por grado podra socavar la calidad de la muestra, ya que la escuela tiene problemas de repeticin, de modo que los estudiantes asisten a 12 13 clases con otras 10 personas, por ejemplo. Por isso, optou-se por fazer a amostra com base na faixa etria. Por lo tanto, hemos decidido hacer la muestra en funcin de la edad. Dessa maneira, foram avaliados todos os alunos da instituio com 8 a 10 anos completos, de ambos os sexos, meninas (n = 84), meninos (n = 80), totalizando 164 alunos, (n = 164). As, se evalu a todos los estudiantes de la institucin con 80 a 10 aos de edad, de ambos sexos, las mujeres (n = 84), varones (n = 80), por un total de 164 estudiantes (n = 164). Instituio Pesquisada Institucin encuestados A pesquisa foi realizada em uma Escola de Ensino Fundamental, localizada na cidade de Brusque (SC). La encuesta se realiz en una escuela primaria, ubicada en la ciudad de Brusque (SC). A escola oferece turmas de pr-escola 8a srie do ensino fundamental e conta atualmente com cerca de 600 alunos. La escuela ofrece clases desde preescolar hasta 8 grado de la escuela primaria y en la actualidad tiene alrededor de 600 estudiantes. Os dados foram coletados nos dois primeiros meses letivos de 2002, durante as aulas de Educao Fsica. Los datos fueron recolectados en los dos primeros meses acadmico de 2002, durante las clases de educacin fsica. Alm do pesquisador, participaram da coleta de dados outros dois assistentes treinados que ajudaram na aplicao dos testes e anotao dos dados na ficha individual Adems de la investigadora, particip en la recopilacin de datos dos asistentes capacitados que ayudaron en la prueba y el registro de datos en los registros individuales

Variveis de Estudo Variables del estudio Este estudo considerou como representativo, crianas de ambos os sexos, na faixa etria de 8 10 anos, que estudam na Escola de Ensino Fundamental Paquet. Este estudio se consider como representante, los nios de ambos sexos, con edades de 8 a 10 aos, estudiaba en la Escuela Primaria Paquet. As caractersticas biolgicas estudadas compreendem as morfolgicas (peso, estatura e composio corporal). Las caractersticas biolgicas estudiadas incluyen las caractersticas morfolgicas (peso, talla y composicin corporal). Procedimentos e Instrumentos de Coleta dos Dados Procedimientos e instrumentos de recoleccin de datos Para as aferies de altura e peso, foram estabelecidos procedimentos segundo Marins e Giannichi (1998) e utilizou-se o altmetro que faz parte da balana Filizola, com preciso de 0,1cm, para a altura ea balana com preciso de 50 gramas, para verificao da massa corporal total. Para las mediciones de altura y el peso se establecieron los procedimientos y Giannichi Marins segunda (1998) y se utiliza el altmetro que forma parte de Filizola, con una precisin de 0,1 cm de altura y la balanza de precisin de 50 gramos de verificacin de la masa corporal total. Para a mensurao da gordura corporal foi verificada atravs de um compasso de dobras cutneas, modelo CESCORF, produzido no Brasil, que permite leitura em dcimos de milmetro, com abertura de presso igual a 10g/mm2. Para la medicin de grasa corporal se midi mediante un calibrador de pliegues cutneos, modelo Cescorf producido en Brasil, lo que permite la lectura en dcimas de milmetros, con presin de apertura de 10g/mm2. Foram aplicadas as frmulas de Slaughter (Slaughter et al, 1988), que utilizam as dobras cutneas tricipital (TR) e panturrilha media (PM). Se aplicaron las frmulas de la Masacre (Masacre et al, 1988), con el pliegue del trceps (TR) y ternera (AP). Tratamento Estatstico El tratamiento estadstico Os dados foram organizados atravs da estatstica descritiva e do teste "t" para observar comparaes entre as diferentes idades entre os sexos (masculino e feminino), nas variveis em questo. Los datos fueron organizados mediante estadstica descriptiva y la prueba de "t" para ver las comparaciones entre las distintas edades de los sexos (masculino y femenino), las variables en cuestin. Adotaram-se 0,05 como nvel de significncia. Fueron adoptados como el nivel de significacin 0,05.

Resultados e discusso Resultados y discusin

Estatura Estatura A maior concentrao de meninas, encontra-se na faixa "adequada" de estatura segundo NCHS, aos 8 anos (30,8%), 9 anos (45,5%) e aos 10 anos (52,8%). La mayor concentracin de las nias en la banda es "apropiado" NCHS segunda altura, 8 aos de edad (30,8%), 9 aos (45,5%) y 10 aos (52,8%). Estes dados so similares ao estudo de Waltrick & Duarte (2000), em que na classificao de escolares de Florianpolis, na faixa etria compreendida entre 8 10 anos, os valores estaturais equivalem-se, ou seja, as mdias de estatura

encontradas no estudo para 8, 9 e 10 anos, encontram-se dentro de padres "adequados" do NCHS. Estos datos son similares al estudio de la Waltrick y Duarte (2000), en el que la clasificacin de los escolares de Florianpolis, con edades comprendidas entre 8 a 10 aos, es decir, los valores de la estatura son equivalentes, la altura media en el estudio a 8 aos, 9 y 10, estn dentro de las normas "adecuadas" de NCHS. Verificando-se o comportamento estatural para o sexo masculino, notadamente visvel que os meninos de 8 anos (45%) apresentam um crescimento abaixo do "adequado" segundo o NCHS.Os meninos na faixa etria de 8 e 9 anos, encontram-se abaixo da estatura das meninas, e aos 10 anos ocorre a inverso onde a mdia dos meninos ultrapassa a mdia das meninas. Comprobacin de la altura de la conducta de los hombres es particularmente notable que los nios de 8 aos (45%) crecieron por debajo de la "adecuada" de acuerdo a los muchachos NCHS.Os 8 y 9 aos, se debajo de la altura de las chicas, de 10 aos y la inversin se produce a donde el promedio supera la media de los nios de las nias. Este resultado difere um pouco dos achados de Souza e Pires-Neto (1998), relatado abaixo. Este resultado difiere ligeramente de los resultados y Pires de Souza-Neto (1998), indica a continuacin. Monitoraram o crescimento de meninas e meninos, entre 9 e 10 anos, por um ano, observaram que aos 9 anos as meninas so um pouco mais altas do que os meninos (138.1 cm para 134.5 cm) respectivamente e, aos 10 anos, este aumento das meninas persiste (144.5cm para 139.5cm). Vigilar el crecimiento de las nias y nios entre los 9 y 10 aos durante un ao, encontraron que las nias de 9 aos son un poco ms alto que los varones (138,1 cm a 134,5 cm), respectivamente, ya los 10 aos, este aumento nias persiste (144.5cm 139.5cm a). Indo de encontro com este estudo em que as meninas de 9 anos se equiparam ao estudo de Souza e Pires-Neto mas, aos 10 anos os meninos ultrapassam. Ir en contra de este estudio en el que las nias de 9 aos es equivalente al estudio y Pires de Souza Neto-, pero los nios de ms de 10 aos. Isto pode ser explicado pelo fato de serem comunidades diferentes e, pelo uso diferente de protocolo de mensuraes . Esto puede explicarse por el hecho de que son las distintas comunidades y, utilizando el protocolo de medicin diferentes.
Figura 1. Diferenas em cm, entre as idades e sexos, em relao estatura. Figura 1. Las diferencias en cm, entre las edades y sexos, en relacin con la altura.

Peso Peso As meninas de oito anos apresentam um percentual excelente de peso na faixa adequada (69.2%), ao passo que a idade de 9 anos apesar de ter seus maiores ndices na faixa adequada (36.4%) apresenta 31.8% delas na faixa excessivamente alta. Las nias de ocho aos tienen un porcentaje de peso excelente en el rango adecuado (69,2%), mientras que la edad de 9 aos a pesar de sus tasas ms altas en el rango adecuado (36,4%) tenan el 31,8% de ellos en el rango muy alto. A idade de 10 anos, para as meninas tem um comportamento mais homogneo, tendo em proximidade o nmero de meninas com peso abaixo e acima do adequado, bem como um percentual razovel que se encontra na faixa adequada. La edad de 10 aos, las chicas tienen un comportamiento ms homogneo, teniendo en cuenta la proximidad con el nmero de nias menores y por encima del peso adecuado y un buen porcentaje que est en el rango adecuado. Os meninos apresentam peso de adequado para baixo, mas importante mencionar que mais de 20% dos meninos de 10 anos tm peso excessivamente alto. Los nios tienen un peso adecuado hacia abajo, pero es importante mencionar que ms del 20% de los nios de 10 aos con sobrepeso demasiado alto. Observa-se aqui, que na faixa etria dos 9 anos, os meninos apresentam na faixa adequada mais peso (51.9%) do que as meninas (36.4%). Cabe sealar aqu que a la edad de 9 aos, los nios tienen ms peso en el rango adecuado (51,9%) que nias (36,4%). Na faixa etria dos 10 anos, inverte o resultado, as meninas apresentam um peso maior do que os meninos, na faixa adequada. A la edad de 10 aos, invierte el resultado, las nias tienen un peso mayor que los varones en el rango adecuado. Estes dados, no presente estudo em relao estatura e peso, as meninas apresentam um maior crescimento, pois segundo a literatura, a curva de velocidade tpica individual de meninos mostra o seu pico (estiro) entre 14 e 15 anos, assim como o peso corporal (Malina e Bouchard, 1991). Estos datos, en este estudio en relacin con la estatura y el peso, las chicas tienen un mayor crecimiento, ya que segn la literatura, la curva de velocidad muestra tpica de los nios individuales de su pico (chorro) de entre 14 y 15 aos, as como el peso de la corporal (Malina y Bouchard, 1991).
Figura 2. Diferenas em quilos, entre os sexos, nas diversas faixas etrias em relao ao peso. Figura 2. Diferencias en libras, entre los sexos en diferentes grupos de edad en trminos de peso.

Percentual de Gordura (% G) Porcentaje de grasa (% GC) As meninas apresentam nveis adequados de %G, apesar de 25%, em mdia, encontraremse com percentual excessivamente baixo. Las chicas tienen un nivel adecuado de G%, aunque el 25% en promedio, se encuentran con muy bajo porcentaje. As mdias de %G nos meninos de 8 e 9 anos esto adequados, mas os de 10 anos tm mdia moderadamente alta. La media de BF% en nios de 8 y 9 aos son suficientes, pero 10 aos tienen un promedio de moderadamente alta. Observando os valores mnimos encontrados, nota-se que h indivduos com %G gordura muito abaixo do que seria adequado para a sua idade, ou seja, apresentam 1,63%, valor que deveria estar entre 10 e 20%. La observacin de los valores mnimos encontrados, se observa que hay personas con G% de grasa muy por debajo de lo que sera apropiado para su edad, o 1,63%, lo que debera estar entre el 10 y el 20%. Os meninos de 8 anos tm, em sua maioria, um %G muito aqum do adequado, o que acontece, tambm na idade de 9 anos, mas em menor escala. Nios de 8 aos en su mayora un G% lejos de ser adecuada, lo que sucede, tambin, a la edad de 9 aos, pero en menor escala.
Figura 3: Diferena percentual, nas diversas faixas etrias e sexo em relao ao % G. Figura 3: Porcentaje de diferencia en los diferentes grupos de edad y sexo en relacin con% G.

A partir dos dados descritos anteriormente, foi traado um comparativo entre meninos e meninas para as variveis estatura e peso para verificar diferenas entre os sexos, atravs da aplicao do teste "t" de Student para amostras independentes. A partir de los datos descritos anteriormente, se elabor una comparacin entre nios y nias de variables altura y peso para determinar las diferencias entre los sexos, mediante la aplicacin de la "t" de Student para muestras independientes. A tabela 1 faz um paralelo da estatura entre meninos e meninas atravs da aplicao do teste "t" de Student. La tabla 1 muestra una comparacin de la altura entre nios y nias mediante la aplicacin de la prueba "t" de Student.
TABELA 1. Valores descritivos da probabilidade de significncia da estatura entre meninos e meninas TABLA 1. Descriptiva valores de la probabilidad de estatura significativa entre los nios y nias

A tabela 2 faz um paralelo entre os pesos de meninos e meninas para se observar diferenas na varivel peso. La Tabla 2 es un paralelo entre el peso de los nios y nias a observar las diferencias en la variable peso.
TABELA 2. Valores descritivos da probabilidade de significncia do peso entre meninos e meninas TABLA 2. Descriptiva valores de la probabilidad de que un peso importante entre nios y nias

Concluses Conclusiones
A partir dos resultados obtidos neste estudo, destacam-se as seguintes concluses: De los resultados obtenidos en este estudio, podemos destacar las siguientes conclusiones: Estatura Estatura Quanto estatura, o maior nmero de meninas encontra-se na faixa adequada eo mesmo acontece com os meninos de 9 e 10 anos. Con respecto a la altura, el mayor nmero de nias se encuentra en el rango adecuado y lo mismo ocurre con los 9 nios y 10 aos. Contudo, vale observar que a maioria das meninas de 8 anos tm estatura acima da faixa adequada, tendo, em contrapartida, os meninos de 8 anos uma estatura de adequada para menos. Sin embargo, cabe destacar que la mayora de nias de 8 aos tienen una altura adecuada por encima del rango y, a cambio, los chicos de 8 aos a una altura adecuada para menos. Alm disso, quase a metade dos meninos de 10 anos est com estatura acima do adequado. Adems, casi la mitad de los nios es de 10 aos con la altura sobre el adecuado. Mesmo assim, o teste "t" de Student para a varivel estatura entre meninos e meninas no apresentou significncia em nenhuma faixa etria. Sin embargo, la prueba "t" de Student para la altura variable entre los nios y nias no mostr importancia a cualquier edad. Peso Peso Tanto meninos quanto meninas tm o maior nmero de seus representantes na faixa adequada de peso. Los nios y las nias tienen el mayor nmero de sus representantes en el rango de peso adecuado. Comparativamente, observou-se diferena significativa aos 10

anos em que os meninos apresentam mdia de peso muito superior s meninas. En comparacin, hubo una diferencia significativa en los 10 aos que los chicos tienen mucho mayor peso promedio de las nias. Este fato pode ser explicado pelo fato de que a minoria das meninas est abaixo do peso adequado, contrapondo os meninos, mais do que o dobro, na mesma faixa etria com peso acima do adequado. Este hecho puede explicarse por el hecho de que una minora de nias con bajo peso adecuado, en contraste a los nios, ms del doble de la misma edad con un peso que apropiado. Alm disso, o teste no mostra diferenas significativas entre os sexos na idade de 8 anos, mas as tabelas apontam para uma compensao nesta diferena: todas as meninas dessa idade tm peso de adequado para mais, com mdia de peso no limite inferior da faixa moderadamente alta, ao passo que existe um nmero significativo de meninos, na mesma idade, com peso abaixo do adequado. Adems, la prueba no muestra diferencias significativas entre los sexos a la edad de 8 aos, pero los cuadros muestran una compensacin la diferencia de que todas las nias de esta edad son ms adecuados para el peso, el peso promedio en el rango inferior de moderadamente alta, mientras que un nmero significativo de nios de la misma edad, peso adecuado. Percentual de gordura Porcentaje de grasa Quanto ao percentual de gordura, as meninas esto na mdia, em sua maioria, dentro dos limites adequados. A medida que el porcentaje de grasa, las chicas estn en la media, en su mayora dentro de los lmites permisibles. J os meninos de 8 anos apresentam-se na faixa excessivamente baixa, estando a maioria deles abaixo do percentual adequado. Desde que los nios tienen 8 aos en el rango muy bajo, con la mayora de ellos en el porcentaje adecuado. Aos 9 anos, tambm o maior nmero de meninos est na faixa excessivamente baixa, com um nmero significativo de meninos dessa faixa etria com peso abaixo do adequado. A los 9 aos, tambin el mayor nmero de chicos de la banda es demasiado baja, con un nmero significativo de nios con bajo peso esta edad apropiada. Aos 10 anos, a metade dos meninos encontra-se com percentual de gordura acima do adequado. A los 10 aos, la mitad de los nios es un porcentaje de grasa superior al adecuado. As concluses aqui apontadas demonstram haver alguns problemas no crescimento em determinadas faixas etrias o que pode comprometer o pleno desenvolvimento de tais crianas. Los resultados muestran que hay aqu sealado algunos problemas en el crecimiento de ciertos grupos de edad que pueden obstaculizar el pleno desarrollo de esos nios. Em sntese, as meninas apresentam um crescimento mais dentro dos padres adequados para cada faixa etria, no aparecendo valores que, confrontando-se estatura, peso e percentual de gordura, se distanciem demasiadamente das faixas adequadas. En resumen, las chicas muestran un mayor crecimiento dentro de los estndares apropiados para cada grupo de edad, los valores que no aparecen, frente a la altura, peso y porcentaje de grasa corporal, movimiento lejos de las pistas adecuadas. Mas faz-se necessria uma investigao mais minuciosa e continuada especialmente nos meninos de 8 anos que apresentaram ndices de estatura, peso e percentual de gordura aqum do adequado e os de 10 anos, um pouco alm dessa faixa. Pero es necesario una investigacin ms profunda y continua, especialmente en nios de 8 aos mostraron que el porcentaje de las tasas de altura, el peso y la grasa debajo de la derecha y 10 aos, un poco ms all de este rango. Por certo existem muitas variveis que interferem nos resultados apontados. Es cierto que hay muchas variables que afectan los resultados presentados. Uma alimentao inadequada em casa ea

falta de atividade sistemtica, pode ser provocada pela ausncia de um adulto responsvel e consciente dos horrios, at por motivos de trabalho, da qualidade e da quantidade daquilo que ingerido pela criana. Una dieta pobre en el pas y la falta de actividad sistemtica, puede ser causada por la ausencia de un adulto responsable y consciente de los tiempos, por razones de trabajo, la calidad y cantidad de lo que es ingerido por el beb. Referncias bibliogrficas Referencias COLANTONI, E. Colantoni, E. et. et. al. al. Avaliao do crescimento e desempenho fsico de crianas e adolescentes. Rev Bras Ativ Fs Sade. v.4, n. La evaluacin del crecimiento y el rendimiento fsico de los nios y adolescentes. Ativ Bras Salud Fs n. v.4, 2, p. 2, p. 17-29, 1999. 17-29, 1999. FILIPETTO, R.; ROTH, MA; KREBS, Ruy Jornada. FILIPETTO, R., Roth, MA, Krebs, el Da de Ruy. Permetro ceflico, peso e estatura, de escolares na faixa etria dos 10 aos 13 anos de idade, de ambos os sexos da cidade de Santa Maria RS. Rev Kinesis. n. Circunferencia de la cabeza, el peso y talla en escolares de 10 a 13 aos de edad, de ambos sexos de la ciudad de Santa Mara -. Kinesis RS Rev. No 24, p. 24, p. 97-106, 2001. 97-106, 2001. FLEGNER, A. FLEGNER, A. e DIAS, JC Pesquisas & metodologia: manual completo de pesquisa e redao. Ministrio do Exrcito/ Dep. DEE, 1995. y la metodologa de DIA, JC y de investigacin:. la investigacin y la escritura manual completo del Departamento de la DEE Ejrcito / Departamento, 1995. GUEDES, DP, GUEDES, JERP Controle de peso corporal. Guedes, DP, Guedes, control JERP peso corporal. Composio corporal, atividade fsica e nutrio. Londrina: Midiograf, 1998. La composicin corporal, actividad fsica y nutricin Londres:. Midiograf de 1998. KREBS, RJ , BRAZ, ALO & KROEFF, MS Estudo comparativo das curvas de crescimento e estado nutricional de crianas praticantes de natao (Resumo). KREBS, RJ, BRAZ, ALO y Kroeff, MS Comparativa de las curvas de crecimiento y estado nutricional de los nios nadadores (Resumen). In: Anais do 3 Congresso Brasileiro de Atividade Fsica e Sade, Florianpolis, p.67, 2001. En: Actas del 3er Congreso Brasileo de Actividad Fsica y Salud, Florianpolis, p.67, 2001. LOBO, AS E LOPES, AS Adiposidade corprea e sua relao com o gasto energtico ea composio da dieta de escolares do sexo feminino. Rev Bras Ativ Fs Sade. v. WOLF, y Lopes, como adiposidad corporal y su relacin con el gasto energtico y la composicin de la dieta de los estudiantes. Ativ Bras Fs Salud v. 6, n. 6, No 2, p. 2, p. 69-78, 2001. 69-78, 2001. MALINA, RM e BOUCHARD, C. Growth, Maturation and Physical Activity. Human Rinetics Books, Champaign, Illinois, 1991. Actividad Malin, RM y Bouchard, C. El crecimiento, la maduracin y el fsico. Libros Rinetics Humanos, Champaign, Illinois, 1991. MARINS, JC B e GIANNICHI, RS Avaliao e prescrio de atividade fsica. Rio de Janeiro: Shape, 1998. Marins, JC B y Giannichi, RS Evaluacin y prescripcin de actividad fsica de Ro de Janeiro:. Forma, 1998.

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Proyecto de Investigacin de la Niez y Obesidad Childhood Obesity

Dr. Nelio Bazn1
1. Mdico Universidad de Buenos Aires (U.B.A.) Especialista en Medicina del Deporte Profesor Nacional de Tenis Especialista en Nutricin Director de PROWAY - Nutricin y Deporte Miembro de la Comisin Directiva de la Asociacin Metropolitana de Medicina del Deporte (Vocal) Mdico del Hospital Manuel Belgrano, Buenos Aires Ex Director de la Direccin de Deportes, Municipalidad de Villa Mercedes, San Luis.

Introduccin Material y Mtodos

Caractersticas Generales Seleccin de la Poblacin y la Muestra Antropometra Actividad Fsica Indice de Masa Corporal (IMC)

Resultados
Caractersticas Demogrficas del Trabajo Distribucin General por Sexo Distribucin del Peso, por Sexo y Edad Distribucin de la Talla, por Sexo y Edad Resultados Masculinos para Sedentarismo y Obesidad Resultados Femeninos para Sedentarismo y Obesidad Resultados Generales para Sedentarismo y Obesidad Total de Obesos / No Obesos y Activos / Sedentarios, por Sexo

Discusin Conclusiones Resmen Referencias Bibliogrficas Apndice 1 Apndice 2

Introduccin
En los Estados Unidos existen seguimientos epidemiolgicos del fenmeno OBESIDAD desde los aos sesenta, llegando a la encuesta de la National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) de 1988 - 1994 donde se concluye que el 54.9 % de la poblacin se encuentra con sobrepeso u obesidad (1). Se postula una multicausalidad para este fenmeno pero se estima que existen factores del entorno como un aumento en la ingesta de caloras asociada a una disminucin de su gasto (2) . Los factores que afectan estas variables juegan un rol importante tanto en el desencadenamiento como en el mantenimiento de la obesidad. Las actividades

rutinarias cada vez ms sedentarias y el acceso a comidas de alta densidad calrica parecen ser una tendencia de nuestra sociedad. Niveles de actividad fsica elevados se han asociado a menor peso y resultados de estudios sugieren una relacin entre inactividad y obesidad (3). La participacin de escolares y estudiantes en actividad fsica vigorosa se estima en los Estados Unidos en cerca del 60 % (4), cifra que declina con la edad hasta llegar a un 30 % hacia los 25 aos (5). La participacin en la actividad fsica ha sido correlacionada con mayores ingresos familiares y los niveles educativos de los adultos responsables. Existen otras variables a considerar en las tendencias a la vida sedentaria en nios y adolescentes como las horas dedicadas a mirar TV, la participacin declinante en deportes organizados y la Educacin Fsica inadecuada en escuelas y colegios. Actualmente se considera que la actividad fsica debe ser asociado a cambios nutricionales para el manejo de la obesidad en pediatra (6). Desde un punto de vista global es interesante evaluar los costos sociales del fenmeno obesidad e inactividad fsica. Este ltimo factor ha sido relacionado con menor consumo de glucosa corporal y disminuida tolerancia a la glucosa contribuyendo a un pobre balance energtico. Asimismo el sedentarismo incrementa el riesgo de enfermedades cardiovasculares: Hipertensin, coronariopatas y accidente cerebro vascular. Otras entidades comprendidas son cncer de colon, osteoporosis, fractura de cadera y diabetes no insulinodependiente por variados mecanismos. En Estados Unidos 58 millones de personas sufren algn tipo de enfermedad cardiovascular, provocando en 1994 el 45.2 % de todas las muertes (7). El costo de la obesidad se calcula en 70 billones de dlares, el 7 % de los gastos de salud. En otros pases se estima entre el 4 % (Holanda) y el 2 % (Australia). Pero tambin deben considerarse los costos indirectos, como el de pensiones por retiro a edad temprana, que por ejemplo en Suecia implican unos 300 millones de dlares para mujeres adultas. El costo total para el sedentarismo y la obesidad alcanzan en los Estados Unidos unos 47 billones de dlares, similar al impacto del consumo del tabaco (8). Los niveles crecientes de obesidad y sedentarismo por el sistema de vida actual en el mundo occidental requieren estrategias sociales que permitan reducir los gastos que suponen en concepto de salud pblica y que produzcan incrementos individuales en la calidad de vida. Operativamente se define a la obesidad en adultos como un valor del ndice de Masa Corporal (IMC) mayor a 30 (9). Este ndice correlaciona el peso con la superficie corporal, a partir de la altura.

IMC = Peso / Talla2

La obesidad en nios es predictora de la obesidad en adultos, por lo que su prevencin en nios y adolescentes se transforma en necesaria. Sobre la base del uso del percentil 95 de las grficas de crecimiento de Estados Unidos se puede observar una prevalencia del 4 % para las edades de 6 a 11 aos en 1963 - 1965 y del 5 % para las edades de 12 a 17 aos; que se incrementan hasta el 11 % para ambos grupos entre 1988 - 1994 (10). Para el diagnstico de sobrepeso en nios la Organizacin Mundial de la Salud

(OMS) recomienda el indicador de peso para la talla, con un valor lmite de +2 puntuaciones z, es decir igual o mayor a dos desvos standard. Para adolescentes (10 a 24 aos) se considera que la relacin de peso para la talla cambia mucho con la edad y el estado de maduracin y es por esto que se recomienda el IMC para la edad como el mejor indicador de sobrepeso en adolescentes y que, adems, presenta continuidad con los indicadores de adultos (11). Siendo la epidemiologa el estudio de la distribucin de una enfermedad en las poblaciones humanas y de los factores que influencian esta distribucin, la epidemiologa del sedentarismo nos ha mostrado a travs de diversas investigaciones su importancia para la sociedad. Si bien siempre se sospech de la asociacin positiva entre la actividad fsica y la salud, no fue hasta los ltimos decenios donde esta hiptesis comienza a ser probada con rigor cientfico (12). El estudio de la actividad fsica y los niveles de aptitud fsica de la poblacin comenzaron a tener importancia para la Salud Pblica y el ejercicio pasa a estar presente en las recomendaciones para la promocin de la salud (13). El ejemplo lo brindan organismos tales como el Centers for Disease Control and Prevention y el U.S. Public Health Service de los Estados Unidos (14). Creemos importante conocer en nuestro pas la prevalencia de la obesidad y el sedentarismo como dos indicadores epidemiolgicos de relevancia. En el presente trabajo el objetivo fue realizar un estudio sobre la prevalencia y la relacin entre obesidad y actividad fsica en un grupo de nios en edad escolar. Arriba

Material y Mtodos
Caractersticas Generales
El presente es un estudio de tipo transversal. Se obtuvieron datos del estado de prevalencia de obesidad y de actividad fsica. Son variables nominales, dicotmicas y se estudi si existe relacin de dependencia entre ellas. Desde el punto de vista mdico, en el caso de una enfermedad como la obesidad, la tasa de morbilidad puede ser expresada como los casos existentes en la poblacin en un momento determinado y se usa para enfermedades de evolucin prolongada en las que los casos nuevos (incidencia) se van sumando a los ya existentes y permite apreciar la real magnitud de un problema (15). Tanto para la obesidad como para la actividad fsica, obtenemos las siguientes posibilidades: Que la obesidad este o no presente y que el alumno sea fsicamente activo o sedentario. Lo que interesa es saber si estos valores estn relacionados entre s o son independientes. En una tabla cruzada observamos:

Obesidad S Sedentario a No b Total a+b

Activo Total

c+d a+b+c+d

a+c b+d

Si la obesidad y el sedentarismo no estn relacionadas, entonces a/b = c/d. O sea que la obesidad es de igual frecuencia entre aquellas personas que no realizan actividad fsica y aquellas que si realizan actividad fsica. Se puede expresar en trminos de producto cruzado: obesidad y sedentarismo = ad - bc. Si el resultado es = 0 entonces obesidad SI y actividad fsica NO no estn relacionadas (15). Se aplicar la prueba de 2 (chi cuadrado), para independencia intentando verificar la hiptesis (H): H0 = Las variables son independientes o bien H1 = Las variables no son independientes. La frmula de 2 en forma simplificada es (16): n (ad-bc)2 (a+c)(b+d)(a+b)(c+d) Los grados de libertad (df) se calculan: df = (2-1)(2-1) = 1. Siendo el valor crtico 3.841 para un de 0.05, es decir que si 2 > 3.841 se rechaza la hiptesis 0 de independencia. Arriba

Seleccin de la Poblacin y la Muestra

Si bien la poblacin puede ser definida como el conjunto de individuos que poseen una propiedad en comn, operativamente es el grupo completo de unidades en que se centra el estudio (17), un subconjunto de la poblacin, seleccionados de manera tal que probablemente representen a una poblacin mayor. En nuestro tipo de estudios, donde debe existir alguna posicin favorable a la realizacin del trabajo por parte de autoridades gubernamentales en el rea de educacin, ya que se realiza en escuelas, en algunos casos eso fue determinante del tipo de muestra. Por ejemplo se realizaron siete meses de trmites en el gobierno de la ciudad de Buenos Aires, y no tuvimos una respuesta, favorable o no, durante el perodo de duracin del trabajo (junio a diciembre de 2000). Por eso es que el tamao de la muestra es casi siempre un punto intermedio entre el tamao ideal necesario para obtener los resultados representativos y fiables y el tamao que pueda abarcarse con realismo y precisin en la prctica de acuerdo a los recursos materiales, humanos y administrativos disponibles (17). La eleccin del primer mdulo, Villa Mercedes (San Luis), que se tom como experiencia piloto, se debi a que desde 1996 se realizan diversos trabajos de investigacin sobre crecimiento y desarrollo en la poblacin (Antropometra en adolescentes, Antropometra en escolares, Edad de la menarca). Luego se realizaron trabajos en La Rioja y Santo Tom, Corrientes, ambas localidades donde la Universidad tiene sedes y se interes para que las mismas

estuviesen incluidas. La ciudad de La Plata se consider por ser la capital de la provincia ms importante, tanto desde el punto de vista econmico como demogrfico. Se presentan, entonces, datos en conjunto de todos los lugares donde se realiz el trabajo. Se invit a escuelas pblicas de nivel primario del rea urbana de las diferentes localidades por nmero de alumnos, importancia en la comunidad, prestigio acadmico y conformidad de la direccin del establecimiento a participar del proyecto. Se realizaron evaluaciones a la poblacin escolar asistente en cada escuela, nios y jvenes de ambos sexos, de primero a noveno grado. Previamente a esto se solicit por escrito permiso a los padres (ver Apndice 1). Para organizar la ficha de registro se obtuvieron de los registros escolares el apellido y nombre del alumno y la fecha de nacimiento. Con datos de la ciudad, escuela, grado, turno y nmero en el registro se cre una clave de identificacin interna a la investigacin para cada alumno de modo de poder consultar sus datos ante cualquier eventualidad. Arriba

Antropometra
Se realizaron determinaciones sobre las siguientes variables antropomtricas utilizndose el protocolo CELAFISCS (18,19) modificado: Peso: La determinacin del peso corporal se realiz utilizando una balanza de palanca con precisin de 100 mg, registrndose el peso en Kg. con aproximacin del 0.1 Kg. superior. Los estudiantes se ubicaron de frente a la balanza y vestidos con ropa de actividad fsica, descalzos, sin campera o abrigos. Una medicin para cada deportista y cada 10 pesadas se control la nivelacin y calibracin de la balanza (Tipo CAM). Altura total: Se utiliz cinta mtrica metlica graduada en centmetros y dcimas de centmetro, y un plano para ser utilizado tangencialmente sobre la cabeza, dispuestos sobre un tallmetro porttil de pared. Los deportistas se midieron descalzos en posicin ortosttica, plano de Frankfurt paralelo al piso, se realiz una determinacin en apnea inspiratoria. El evaluador observ directamente la determinacin (a la altura de la lectura) y se registr la talla en cm con aproximacin del 0.1 cm superior. Arriba

Actividad Fsica
La actividad fsica ha sido operativamente definida por Caspersen como cualquier movimiento corporal producido por la musculatura esqueltica que resulta en gasto energtico (20). Todos reciban, tericamente, 2 clases semanales de educacin fsica escolar de aproximadamente 45 minutos cada una. Se interrog, entonces, sobre la actividad fsica en el tiempo libre del alumno, este fue el nico interrogante directo que se realiz al propio alumno y a partir del cual se determinaron los sedentarios y

los activos. Existen diferentes cuestionarios de actividad fsica, orientados a jvenes, otros a adultos, algunos a grandes encuestas poblacionales, etc. Muchos de ellos, como en el Behavioral Risk Factor Surveillance, utilizado por el Center for Disease Control - Atlanta (21), se permite una clasificacin final del encuestado en alguna de las cuatro categoras del Nivel de Actividad Fsica. 1. Habitual e intensa al 50 % de la capacidad funcional por 20 o ms minutos 3 o ms veces a la semana, utilizando rtmicamente los msculos. 2. Habitual y no intensa, con menos del 50 % de la capacidad funcional por 20 o ms minutos 3 o ms veces a la semana.

3. Irregular por menos de 20 minutos o menos de 3 veces a la semana. 4. Inactivo, sin actividad fsica en el tiempo libre. Las ltimas dos categoras se consideran en riesgo para estilo de vida sedentario. En nuestro caso se determin si el alumno poda ser incluido dentro del grupo ACTIVO: 1 y 2, o SEDENTARIO: 3 y 4, (ver Apndice 2). Arriba

Indice de Masa Corporal

Se define a la obesidad en adultos como un valor del ndice de Masa Corporal (IMC) mayor a 30 (9). Para adolescentes se recomienda el percentil 95 del IMC para la edad (11). PINO.CHO - Tabla 1. Percentil 95 del IMC para la Edad
(11), www.cdc.gov/growthcharts/)

Edad 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Masculino 18,8 19,7 20,7 21,8 22,2 23,2 24,2 25,2 26,0

Femenino 18,4 19,2 20,1 21,1 23,0 24,1 25,3 26,3 27,3

Arriba

Resultados
Se evaluaron un total de 1743 nios y nias de 6 a 14 aos de escuelas pblicas de diferentes ciudades de la Repblica Argentina.

Caractersticas Demogrficas del Trabajo

Provincia de San Luis El trabajo se realiz en la ciudad de Villa Mercedes, situada muy cerca del centro geogrfico de la Repblica Argentina, cuenta con aproximadamente 80.000 habitantes, para una provincia con 286.000 habitantes. Es la segunda ciudad de la provincia luego de la capital Provincial. Se trabaj en las escuelas Toms Jofr, ubicada en el Barrio Santa Rita de Cassia (960 Viviendas) al sur-este de la Ciudad y en la escuela Vicente Dupuy, ubicada en la calle Zavala Ortiz 185. Provincia de Corrientes El trabajo se realiz en la ciudad de Santo Tom, en el noreste de la provincia, con una poblacin de 20.000 habitantes, para un total provincial de 920.000. El establecimiento fue la escuela Normal Vctor Mercante, ubicada en zona cntrica de la ciudad, y que cuenta con aproximadamente 700 alumnos en todos los niveles. Provincia de La Rioja El trabajo se realiz en la ciudad de La Rioja, capital provincial, con una poblacin de 103.000 habitantes, para un total provincial de 280.000. El establecimiento fue la escuela Normal Pedro Ignacio de Castro Barros, ubicada en zona cntrica de la ciudad, Pelagio B. Luna 749, y que cuenta con aproximadamente 1.400 alumnos en todos los niveles. Provincia de Buenos Aires El trabajo se realiz en la ciudad de La Plata, capital de la provincia de Buenos Aires, con una poblacin de 640.000 habitantes, para un total provincial de 6.400.000. El establecimiento fue la escuela Normal, ubicada en zona cntrica de la ciudad, y que cuenta con aproximadamente 1.800 alumnos en todos los niveles.

Arriba

Distribucin General por Sexo

PINO.CHO - Tabla 2. Muestra de la Poblacin.

Edad 6 7 8 9 10 11 12 13 14 TOTAL TOTAL GENERAL

Masculino 91 107 112 168 108 72 57 57 66 838

Femenino 91 115 122 144 117 90 82 66 78 905 1743

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Distribucin del Peso, por Sexo y Edad

PINO.CHO - Tabla 3. Peso por Edad y Sexo.

Masculino Edad Desvo M Me Estnda ed dia r ia 23. 8 27. 8 4.2 6.8 22 .6 27 .4

Femenino Desvo Estndar

6 7

4.4 6.1

8 9 10 11 12 13 14

28. 8 33. 7 37. 4 40. 6 43. 9 50. 3 54. 6

5.1 7.7 7.9 9.6 9.2 11.1 9.5

28 .9 34 .0 37 .7 43 .1 46 .2 50 .0 53 .8

5.6 9.1 9.4 9.2 10.9 9.2 9.9

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Distribucin de la Talla, por Sexo y Edad

PINO.CHO - Tabla 4. Talla por Edad y Sexo.

Masculino Edad Desvo M Me Estnda ed dia r ia 119 .7 125 .8 129 .3 5.7 11 6. 8 12 4. 4 12 8.

Femenino Desvo Estndar

5.7

7 8

5.8 5.9

6.2 5.3

6 9 135 .4 140 .3 144 .2 151 .3 158 .2 164 .1 6.3 13 4. 7 14 1. 7 14 8. 3 15 3. 2 15 7. 0 15 9. 0 7.0

10

6.2

7.1

11

7.0

7.2

12

7.9

8.0

13

7.9

5.5

14

8.1

6.4

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Resultados Masculinos para Sedentarismo y Obesidad

PINO.CHO - Tabla 5. Resultados Masculinos para Sedentarismo y Obesidad

Eda Obeso No d Sedent Obes ario o Sede ntari o

O b e s o A ct iv

No Obeso Activo

o
6 7 8 9 10 11 12 13 14 11 18 9 15 11 6 1 2 1 68 68 84 103 56 29 29 23 30 1 7 3 10 5 5 3 3 1 11 14 16 40 36 32 24 29 34

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Resultados Femeninos para Sedentarismo y Obesidad

PINO.CHO - Tabla 6. Resultados Femeninos para Sedentarismo y Obesidad

Edad

O b No e Obes Obe s o so o Seden Sed A tario enta c rio ti v o

No Obeso Activo

6 7 8 9 10 11 12 13 14

14 22 9 14 5 7 3 7 6

75 88 84 97 86 58 61 44 54

0 1 3 0 5 4 3 1 1

2 4 16 11 21 21 15 14 17

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Resultados Generales para Sedentarismo y Obesidad

PINO.CHO - Tabla 7. Resultados Generales para Sedentarismo y Obesidad

O b No e Obe Obeso s so Seden o Sed tario A enta ct rio iv o

Masculin o 74 490 38

No Obeso Activo

236

% Femenin o % Total %

8,8

58,5

4, 5 22 2, 4 60 3, 4

28,2

92

667

124

10,2 166 9,5

73,7 1157 66,4

13,7 360 20,7

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Total de Obesos / No Obesos y Activos / Sedentarios, por Sexo

PINO.CHO - Tabla 8. Total de Obesos / No Obesos y Activos / Sedentarios, por Sexo

A Ob No c es Obe ti o so v o
Masculino 112 726 27 4 32 ,7 14 6 16 ,2

No Activo

564

13,4 86,6

67,3

Femenino

114

791

759

12,6 87,4

83,8

Total

226 1517

42 0 24 ,1

1323

13,0 87,0

75,9

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Discusin
Los componentes del gasto energtico total comprenden la tasa metablica basal, que puede comprender entre el 50 y el 70% de la energa consumida; el efecto trmico de la comida entre el 7 y 10% y la actividad fsica. Este ltimo componente, la actividad fsica, es el ms variable y comprende las actividades del vivir cotidiano (baarse, alimentarse y vestirse, por ejemplo), el deporte, el descanso y el trabajo. Obviamente el gasto por actividad fsica ser mayor en los individuos activos (20). Su valoracin es muy discutida, y el mtodo de las encuestas es una alternativa prctica. Se trabaj con el criterio de definir si los alumnos se encontraban en riesgo para estilo de vida sedentario. En nuestro caso se determin si el alumno poda ser incluido dentro del grupo ACTIVO: 1 y 2, o SEDENTARIO: 3 y 4. El Behavioral Risk Factor Surveillance, utilizado por el Center for Disease Control Atlanta (21), permite una clasificacin final del encuestado en cuatro categoras del Nivel de Actividad Fsica. 1. Habitual e intensa al 50 % de la capacidad funcional por 20 o ms minutos 3 o ms veces a la semana, utilizando rtmicamente los msculos. 2. Habitual y no intensa, con menos del 50 % de la capacidad funcional por 20 o ms minutos 3 o ms veces a la semana.

3. Irregular por menos de 20 minutos o menos de 3 veces a la semana. 4. Inactivo, sin actividad fsica en el tiempo libre.

Los humanos y los mamferos marinos son las dos especies que ms grasa poseen (22) y el porcentaje de tejido graso en la poblacin normal vara hasta ubicarse en el 12% aproximadamente en el hombre y el 25% en la mujer. Se define a la obesidad en adultos como un valor del IMC mayor a 30 (9), este ndice llamado tambin de Quetelet en honor al astrnomo belga que en 1869 descubri la relacin (23) , correlaciona el peso con la superficie corporal, a partir de la altura. IMC = peso (en Kg.) / talla2 (en metros). Para el diagnstico de sobrepeso en nios la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda el indicador de peso para la talla con un valor lmite de +2 puntuaciones z, es decir igual o mayor a dos desvos

standard. En Argentina existen pocos estudios para peso y talla de la poblacin (24), sin embargo hace algunos aos Lejarraga y colaboradores publican diversos trabajos que son la base de las actuales tablas de uso corriente en la prctica clnica peditrica (25, 26). Para adolescentes (10 a 24 aos) se considera que la relacin de peso para la talla cambia mucho con la edad y el estado de maduracin. Por esto se recomienda el IMC para la edad como el mejor indicador de sobrepeso en adolescentes y adems presenta continuidad con los indicadores de adultos (11). El punto de corte es el percentil 95 del IMC para la edad (27) aunque organismos europeos lo consideran en el percentil 90 (28). Estos conceptos fueron sostenidos por el Grupo de Trabajo de Valoracin del Estado Nutricional en el XIII Congreso Argentino de Nutricin (29). Otros propugnan la utilizacin del IMC relativo mayor al 120 % como indicador de obesidad, calculado como el IMC/IMC del percentil 50 para cada edad y gnero, multiplicado por 100 (30). Digamos que es muy importante unificar finalmente los criterios para definir obesidad, y la utilizacin universal de parmetros, ya que son diversos los instrumentos usados y los mismos plantean diferentes valores al mismo problema (31), tambin podra no ser apropiado la implementacin de los lineamientos generales para la clasificacin y manejo de la obesidad producidos en 1997 por la Organizacin Mundial de la Salud al ser aplicados a diversos lugares del mundo, en Asia, por ejemplo, un comit de la International Organization for the Study of Obesity propuso un diagnstico especfico de obesidad utilizando el body mass index y la circunferencia de cadera, que reflejara el aumento de riesgo a menores niveles de grasa corporal, incluso se propuso un sistema separado para quienes viven en las islas de aquellos que viven en el continente (32). Si tomamos en cuenta la proporcin de obesos en el grupo de sedentarios (12.5 %) y obesos en el grupo de activos (14.3 %), vemos que es muy similar.

PINO.CHO - Tabla 9. Proporcin de Obesos

O b Total es Obesos Sede os Sedentar ntario A ios s ct iv os

166 12,5% 1323 60

Total Activos

420 14,3%

La relacin entre Obesos y Sedentarios/ No Obesos y Sedentarios = 0.143 y la relacin entre Obesos Activos / No obesos y Activos = 0.166, o sea que la obesidad es de similar frecuencia entre aquellos que no realizan actividad fsica, los sedentarios, y aquellas personas que si realizan actividad, o sea, los activos. Realizando la prueba de Chi cuadrado: 2, tenemos que:

1743 ((166 x 360) - (1157 x 60))

(166+60) (1157+360) (166+1157) (60+360)

= 0.8537849 3

Siendo 2 < a 3.841, con lo que se acepta la hiptesis 0 de independencia. Arriba

Conclusiones
Los resultados encontrados acerca de la prevalencia de la obesidad en este trabajo (13.0 %, Tabla 8) son ligeramente ms elevados que los valores comunicados en los Estados Unidos (11 %, referencia 10). Son tambin elevadas las cifras de sedentarismo (75.9 %, Tabla 8), incluso a edades tempranas. Podemos interpretarlo de diferentes modos, pero seguramente representan la no captacin del nio por el deporte organizado, ya sea Federado o no. Es interesante que la prevalencia de la obesidad sea similar en activos y en sedentarios (14,3 y 12,5%, Tabla 9), incluso ligeramente ms elevada en activos. Si bien se necesitan repetir estas observaciones, necesitamos comprender ms acerca de los factores determinantes de la obesidad. La literatura epidemiolgica sobre la actividad fsica como probable factor etiolgico en la obesidad infantil es poco concluyente, y como en otras reas, hay trabajos que muestran una asociacin con el nivel de actividad fsica mientras que en otras series no se puede demostrar asociacin (33). Pero seguramente el factor alimentario es el factor etiolgico de mayor importancia (34). Ser importante reconocer el impacto real de las variables actividad fsica y sedentarismo en la prevencin de la obesidad, as como la de los diferentes tipos de actividad fsica. Se necesitarn estudios acerca de los factores nutricionales, por ejemplo tendencias en el consumo de acuerdo a ingresos, informacin nutricional que manejan los padres y los nios, composicin de la dieta, caloras por volumen y otros tpicos similares. Los mtodos de pesquisa deben ser los adecuados a cada pas, a cada regin. Debiendo existir un consenso internacional acerca de variables y puntos de corte para que nuestras experiencias sean comunicables (35). Necesitamos vigilancia epidemiolgica, continua, sistemtica, ordenada. Es necesario actualizar los estndares nacionales para peso y talla. Monitorendolos a intervalos regulares, observando sistemticamente su variacin. La obesidad en la niez incrementa el

riesgo de obesidad en la edad adulta, siendo all un factor de riesgo para enfermedades crnicas como hipertensin y ateroesclerosis. Por lo tanto es importante eliminar factores que influyen en el desarrollo de la obesidad en el nio como medida preventiva. Habitualmente se priorizan polticas asistenciales que siempre llegan tarde y son muy costosas, tanto en trminos de costo monetario, como la relacin costobeneficio. Lo importante ahora es actuar, en forma preventiva, con programas cuyo objetivo sean los cambios de hbitos de vida. La prevencin es la medicina que no vemos, aquella cuyos resultados se vern en aos, y esto puede producir un desaliento, ya que los programas a largo plazo no encuentran mbitos de expresin poltica. Y, sin embargo, la prevencin es el nico camino. Arriba

Resmen
La obesidad en nios es predictora de la obesidad en adultos, por lo que su prevencin en nios y adolescentes se transforma en necesaria. En Estados Unidos se observa una prevalencia de sobrepeso del 11 % para las edades de 6 a 11 aos. El objetivo de este trabajo fue realizar un estudio sobre la prevalencia de la obesidad en grupos de escolares de 6 a 14 aos en nuestro pas y relacionarlo con actividad fsica. Se utiliz el percentil 95 del Body Mass Index adaptado a la edad para definir obesidad, y una encuesta para determinar actividad fsica. Se evaluaron un total de 1743 nios y nias de 6 a 14 aos de escuelas pblicas de diferentes provincias de la Repblica Argentina: Buenos Aires, Corrientes, San Luis y La Rioja. Los resultados encontrados son del 13.0 % para la prevalencia de la obesidad y del 75.9 % para sedentarismo.

O b No e Obes Obeso s o Sedent o Sede ario A ntari ct o iv o

Tota l % 166 9,5 1157 66,4 60 3,

No Obeso Activo

360 20,7

Si tomamos en cuenta la proporcin de obesos en el grupo de sedentarios (12.5 %) y obesos en el grupo de activos (14.3 %), vemos que es muy similar:

O b e Total Obeso s Sede Sedenta o ntario rio A s ct iv o

166 12,5% 1323 60

Total Activos

420 14,3%

La relacin entre Obesos y Sedentarios/ No Obesos y Sedentarios = 0.143 y la relacin entre Obesos Activos / No obesos y Activos = 0.166, o sea que concluimos que la obesidad es de similar frecuencia entre aquellos que no realizan actividad fsica, los sedentarios, y aquellas personas que si realizan actividad, o sea, los activos. Arriba

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35. Bellizzi MC, Dietz WH. Workshop on childhood obesity: summary of the discussion. Am J Cl Nutr, 70:1,
173S-175S, 1999.

Apndice 1
PROGRAMA PINO.CHO AUTORIZACION PARA REALIZAR LA PESQUISA Seora Maestra: Atento a la realizacin el prximo da "MARTES 27 de JUNIO", de la evaluacin de talla y peso de todos los alumnos del Establecimiento, para el Trabajo de Investigacin en seis (6) provincias Argentinas (una de ellas San Luis y en Villa Mercedes, la Escuela 43- Dr. Toms Jofr y nuestro Establecimiento) del Plan de Evaluacin que implementa la Universidad de Buenos Aires y la Fundacin Barcel, para el Programa PINO.CHO, le solicitamos su inestimable colaboracin, a fin de que le dicten a cada alumno el texto que acompaamos: " Sres. Padres: les solicitamos su AUTORIZACION, para medir la estatura y el peso de su hijo/a, el prximo da Martes 27 de Junio, en el turno que le corresponda y en horario de clase en las instalaciones de nuestra Escuela, a fin de integrar nuestra estadstica al Plan Nacional de Evaluacin PINO.CHO, la actividad la realizarn mdicos encargados del Programa y nuestros profesores de Educacin Fsica. Para medirse y pesarse slo se sacarn camperas, guardapolvos y zapatillas (nada ms). Si Ud. no desea que su hijo sea evaluado manifistelo al pe de esta nota.

Desde ya Muchas Gracias. Plan PINO.CHO - F. Barcel

AUTORIZACION PARA NIOS DE EGB 1 - 1ero., 2do. y 3ero. Ao (Esto fue pegado en los cuadernos de comunicaciones para una mejor operatividad por la edad de los nios).

Sres. Padres: Les solicitamos su AUTORIZACION, para medir la estatura y el peso de su hijo/a, el prximo da MARTES 27 de Junio, en el turno que le corresponda y en horario de clase en las instalaciones de nuestra Escuela, a fin de integrar nuestra estadstica al Plan Nacional de Evaluacin PINO.CHO, la actividad la realizarn mdicos encargados del Programa y nuestros profesores de Educacin Fsica. Para medirse y pesarse slo se sacarn camperas, guardapolvos y zapatillas (nada ms). Si Ud. no desea que su hijo sea evaluado manifistelo al pe de esta nota. Desde ya Muchas Gracias. Plan PINO.CHO - F. Barcel

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Apndice 2
Cul es tu actividad favorita fuera del horario escolar? _____________________________________________________ ______ _____________________________________________________ ______ (Si la respuesta incluye algn tipo de actividad fsica continuar) Cuntas veces a la semana participas de esa actividad? ____ veces a la semana NO SABE / NO ESTA SEGURO SE REHUSA A CONTESTAR

Y cuando participas de esta actividad, por cuntos minutos y horas lo hacs? _____ horas y ____minutos NO SABE / NO ESTA SEGURO SE REHUSA A CONTESTAR

Investigar el bienestar infantil desde la historia antropomtrica.

Desde la perspectiva de la historia antropomtrica, una perspectiva novedosa que se ha establecido en los ltimos veinte aos en el marco de los estudios histricos a partir del trabajo de autores como R. Fogel, R. Floud, J. Komlos y R. Steckel, puede investigarse el bienestar de la infancia a partir de datos poco convencionales: las medidas corporales (altura, masa corporal y peso) que permiten realizar inferencias valiosas sobre la salud y la nutricin de las poblaciones de nios y jvenes en el pasado. El historiador Ricardo Salvatore viene trabajando desde algunos aos en esta perspectiva de investigacin analizando el problema en nuestro pas en un amplio arco temporal que va desde fines del siglo XVIII a mediados del XX, a partir de los registros sanitarios pblicos existentes en prisiones, hospitales y batallones. Estas fuentes, seala, tienen la ventaja de ofrecer una informacin masiva, y adems presentan una gran diversidad de datos, tanto en la dimensin social como en la geogrfica. Cmo se llega a saber algo sobre el bienestar infantil a partir de esos datos? Estas fuentes permiten, precisamente, que se puedan hacer mediciones del bienestar material que no parten, como se haba hecho anteriormente a este tipo de estudios, del consumo o el nivel de ingreso de las personas, sino que indaga sobre la cantidad de alimentos que fueron efectivamente metabolizados por los nios (que los reclutas y presos, por ejemplo, fueron

con anterioridad a la medicin). Conociendo la altura ideal potencial que hubieran desarrollado en condiciones de ptima salud y nutrientes (hidratos de carbono, caloras, calcio, etc.), estos datos arrojan informacin indirecta acerca de las condiciones de bienestar de estas poblaciones en su primera infancia y en su pubertad. Qu pueden decir estos datos acerca de los nios que esos jvenes fueron? La estatura de la persona, desde esta perspectiva, no es indicador solamente del bienestar fsico y material, sino tambin de un contexto ms general de las condiciones de alimentacin, higiene y trabajo que tuvieron lugar durante su crecimiento. Se puede reconocer en este plateo implicancias relacionadas, por ejemplo, con el trabajo infantil, las enfermedades, la distribucin de los alimentos dentro de la familia, en fin, una serie de problemas que interesan al estudio de las condiciones para la infancia en un perodo dado.

Antropometra aplicada (I). Generalidades

En esta primera parte pretendemos reflejar la relacin que la cineantropometra tiene con la salud. As, considerando el propio concepto de Cineantropometra, todo indica que informaciones relacionadas con variables que intentan evidenciar caractersticas de medidas antropomtricas, biotipo y composicin corporal y sus interacciones valoradas en un momento determinado, se pueden constituir en importantes indicadores del estado fsico y de los niveles de salud de una poblacin. De ah que la cineantropometra aglutine a profesionales de diversos campos de trabajo como la atencin primaria, la salud laboral o la medicina deportiva, entre otros. Por otro lado, se exponen detalladamente los cuidados y recomendaciones necesarias a tener en cuenta a la hora de marcar, medir y evaluar a un sujeto, la posicin anatmica a adoptar, los puntos anatmicos de referencia y el instrumental y material necesarios para ello. No obstante, todo esto debe encontrarse dentro de las normas aprobadas y establecidas por la ISAK (Sociedad Internacional para el Avance de la Cineantropometra) y, a su vez, recomendadas, utilizadas y seguidas por el GREC (Grupo Espaol de Cineantropometra). As mismo, se adjunta un ejemplo de fichaformulario (proforma) para la recogida de los datos, que en todo caso se puede adaptar y modificar segn las necesidades de cada caso

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Multitud de estudios han demostrado la asociacin existente entre un exceso de tejido adiposo y grasa corporal y la manifestacin de determinadas patologas cardiovasculares, metablicas, osteoarticulares, cancergenas, etc. Igualmente, est muy bien documentado el hecho de que el nio y el adolescente con una adiposidad ms elevada presentan una fuerte tendencia a volverse adultos obesos (Barrigete et al., 1999). Considerando el propio concepto de cineantropometra, todo indica que informaciones relacionadas con variables que intentan evidenciar caractersticas de medidas antropomtricas, biotipo y composicin corporal y sus interacciones, valoradas en un momento determinado, se pueden constituir en importantes indicadores del estado fsico y consecuentemente de los niveles de salud de una poblacin. Otra lnea de investigacin es la que intenta relacionar la composicin corporal y la salud. As, entre las muchas razones que asisten y estimulan a los investigadores a desarrollar estudios en este rea, se encuentran aquellas relacionadas con la prevencin primaria y promocin de la salud, existiendo estudios epidemiolgicos que intentan documentar, analizar y comprender aspectos que relacionan el binomio salud-aspectos cineantropomtricos (Guedes, 1994). El uso del ndice de Masa Corporal (IMC) ha dominado el campo en el pasado, confundiendo grasa, msculo y contenido seo en relacin al riesgo para la salud. Medidas antropomtricas tradicionales se han propuesto para examinar la distribucin de la grasa corporal (por ejemplo: pliegues cutneos de extremidades-tronco con la hiptesis de que la grasa depositada en la parte alta del tronco est ms relacionada con los riesgos para la salud que los otros depsitos). Este es un hecho que ya no puede escapar a todos aquellos profesionales conscientes de la necesidad de ampliar sus conocimientos, y preocupados por la eclosin de todas aquellas ciencias o mtodos que puedan aportar ideas innovadoras y perspectivas para el mejor conocimiento del individuo y de su capacidad funcional, ya sea desde un punto de vista educativo, preventivo o de la obtencin de un rendimiento humano ptimo (Porta, Gonzlez, Galiano, Tejedo y Prat, 1995a).

Pgina 3 de 6

En el amplio abanico de las denominadas ciencias del deporte, la Cineantropometra ha venido delimitando, con ms o menos precisin, su marco de actuacin. La Cineantropometra aglutina tericamente a profesionales de diversos campos de trabajo (atencin primaria, salud laboral, medicina deportiva, ...). Segn algunos de estos profesionales la investigacin centrada en la medicin del hombre en relacin al movimiento y al rendimiento fsico se remonta mucho antes en el tiempo (Malina, 1984). Frecuentemente se alude a Platn y a los estudios de su contemporneo Hipcrates (400 aos a. J.C.), como las primeras referencias al concepto de estructura humana y los diferentes sistemas biolgicos que la integran (Ross, De Rose y Ward, 1988). El trmino Antropometra lo emple por vez primera Elsholtz, en el siglo XVII. La palabra Antropometra deriva del griego, Antropo o Antropa (Anthropos) que significa hombre y Metra (Metr (o) o Metron) que equivale a medida. Por ello, podramos definirla como la parte de la Antropologa que estudia las proporciones y medidas del cuerpo humano. Por otra parte, el trmino Kinanthropometrie -Cineantropometra-, derivado de las races griegas Kinein (moverse), Anthropos (especie humana-hombre) y Metrein (medir), lo describe por primera vez Ross en el ao 1972, y sus objetivos engloban la antropometra dinmica, fisiolgica y aplicada al deporte. William Ross desarroll el concepto de Cineantropometra como la utilizacin de la medida en el estudio del tamao, forma, proporcin, composicin y maduracin del cuerpo humano, con el objetivo de un mejor conocimiento del comportamiento humano en relacin al crecimiento, desarrollo y envejecimiento, la actividad fsica y el estado nutricional (Ross et al., 1988). O bien, como expresara en el ao 1978 en su definicin ms extendida: la Cineantropometra es el estudio del tamao, forma, proporcionalidad, composicin, maduracin biolgica y funcin corporal, con objeto de entender el proceso del crecimiento, el ejercicio, el rendimiento deportivo y la nutricin. Cuidados y recomendaciones Segn acuerdo de la ISAK, las medidas se toman siempre en el lado derecho del sujeto desde 1968 (salvo excepciones). Por tanto, y antes de empezar la medicin, se marca al sujeto, encontrndose ste en posicin anatmica. El marcaje de los puntos anatmicos, que sirven de referencia para la toma de las medidas, se realiza con lpiz dermogrfico para facilitar la correcta colocacin del instrumento de medida, siendo localizados, todos estos puntos, mediante palpacin e identificacin de las estructuras seas que los definen. Los instrumentos de medicin se calibran antes de comenzar la toma de medidas. El sujeto evaluado estar descalzo y con la menor ropa posible (pantaln corto o top). El espacio dedicado a la antropometra debe ser amplio, ventilado, iluminado, con poco ruido y temperatura regulable. El equipo participante en la antropometra debe constar de tres personas: el antropometrista, el ayudante y el evaluado. El antropometrista expresa los valores en voz alta y clara (Ej.: 52.5 - cinco, dos, punto, cinco) y el ayudante repite los nmeros mientras los anota en el espacio correspondiente de la ficha-formulario. Instrumental y material antropomtrico necesario El instrumental cientfico-mdico utilizado es relativamente poco costoso y muy duradero, en relacin a otros equipos. Sin embargo, en el mercado podemos encontrar instrumental con gran variabilidad en los mrgenes de precio, relacionado directamente con la precisin en la obtencin de la medida. No obstante, todos deben encontrarse dentro de las normas dictadas y establecidas por la ISAK. El ms recomendado consta de: Balanza con precisin de 100 g. Para pesar a los sujetos-deportistas. Tallmetro de 2,50 m de largo y 1,5 cm de ancho. Precisin de 1 mm. Para medir la estatura y talla sentado del sujeto a evaluar. Escuadra o plano de Broca. Para contactar con el vrtex y medir la estatura y talla sentado. Cinta antropomtrica (2 m). Metlica, flexible e inextensible, con una anchura inferior a 7 mm y un espacio sin graduar antes del cero. Precisin de 1 mm. Para medir permetros y localizar el punto medio entre dos puntos anatmicos. Cinta mtrica adaptada o segmmetro (3 m). Precisin de 1 mm. Para medir longitudes y alturas proyectadas. Antropmetro. Escala mtrica con dos ramas, una fija y otra mvil y varios accesorios. Las ramas pueden ser rectas o curvas. Largo de 60 cm y precisin de 1 mm. Para medir grandes dimetros, segmentos corporales y alturas.

Figura 1. Antropmetro Paqumetro. Comps de corredera con una profundidad en sus ramas de 50 mm y capacidad de medida de 0 a 250 mm. Precisin de 1 mm. Para medir pequeos dimetros. Comps de pliegues cutneos (plicmetro). Con capacidad de medida de 0 a 60 mm como el Holtain Caliper y precisin de 0,2 mm. (Otros modelos como Slimguide de Rosscraft tienen un rango de medida hasta 80 mm y precisin de un mm). La presin en sus ramas (palas) es constante (10 g/mm2) cualquiera que sea su apertura.

Cajn de madera para antropometra (50 x 40 x 30 cm). Para facilitar al antropometrista la toma de algunas medidas. Lpiz dermogrfico. Para sealar los puntos anatmicos y marcas de referencia. Nivel y calculadora. Ficha-formulario para la recogida de datos. Pesos y escala mtrica para calibrar los aparatos. Equipo y programa informtico de cineantropometra para el tratamiento de los datos. Plataforma como base de sustentacin. til en la medicin de las alturas cuando el suelo no est nivelado.

Posicin anatmica de referencia

La posicin anatmica de referencia del cuerpo humano es necesaria para las descripciones antropomtricas y el marcaje de los puntos anatmicos. Para colocar adecuadamente la cabeza en esta posicin se estableci el Plano de Frankfort, que con el sujeto colocado en bipedaestacin se mantienen la cabeza y los ojos mirando hacia el frente en una lnea imaginaria, paralela al plano de sustentacin, que unira el borde inferior de la rbita (punto orbitalis) con el poro acstico externo (punto ms alto del conducto auditivo externo-Tragion), formando un ngulo recto con el eje longitudinal del cuerpo; las extremidades superiores relajadas a ambos lados del cuerpo, las palmas de las manos hacia adelante, los pulgares separados y el resto de dedos sealando hacia el suelo y los pies juntos con los dedos orientados hacia delante.

Figura 2. Posicin anatmica de referencia. Plano de Frankort

La posicin anterior permite la descripcin del cuerpo humano en tres planos y tres ejes: Plano anteroposterior o sagital. Paralelo al plano vertical y divide el cuerpo en dos partes, derecha e izquierda, con un lado medial y otro lateral. El plano que divide el cuerpo en dos mitades idnticas se denomina plano sagital medio o mediosagital. Los dems seran planos parasagitales o desiguales. Plano frontal o coronal. Vertical y se sita en ngulo recto, perpendicular en relacin al plano sagital y divide al cuerpo en zonas anteriores o ventrales y posteriores o dorsales. Plano transversal. Horizontal, formando un ngulo recto, perpendicular con los planos anteriores y divide el cuerpo en zonas superiores o craneales y zonas inferiores o caudales. Y, en el caso de los miembros, en zonas proximales y distales en relacin a la raz del miembro. Los ejes del cuerpo se forman por la interseccin de los planos anteriormente expuestos: Eje transversal. Por la interseccin de los planos frontal y transversal. Eje crneo-caudal. Formado por la interseccin de los planos anteroposterior y frontal. Eje antero-posterior. Interseccin de los planos sagital y transversal.

Puntos anatmicos de referencia En la posicin anatmica descrita y con los cuidados generales expuestos, podemos proceder (normas metodolgicas) a describir y marcar los puntos anatmicos de referencia, aprobados, respaldados y recomendados por la ISAK (Sociedad Internacional para el Avance de la Cineantropometra) y seguidos por el GREC (Grupo Espaol de Cineantropometra) (Esparza, 1993) para despus medir (toma de medidas antropomtricas) al sujeto-deportista:

Los puntos anatmicos de referencia son: Miembro superior Punto acromial (Acromiale). Es el punto ms lateral y externo del acromion, encontrndose el sujeto en posicin anatmica. Sirve para determinar el punto medio del brazo, referencia para la toma de los pliegues del trceps y bceps y permetro del brazo relajado, la altura acromial, longitud del brazo, longitud del miembro superior y dimetro biacromial. Para su localizacin el sujeto estar en bipedestacin con los brazos relajados. El antropometrista o explorador, situado detrs de l palpar, en primer lugar, el reborde de la espina de la escpula hasta localizar el acromion. A continuacin se busca el punto ms lateral o externo y proximal o superior del mismo, identificndolo y marcndolo con el lpiz dermogrfico. Punto radial (Radiale). Es el punto ms lateral, externo y proximal de la cabeza del radio. Con l se pueden determinar el punto medio del brazo para la toma de los pliegues del trceps y bceps y permetro del brazo relajado, la altura radial, longitud del brazo y longitud del antebrazo. Con el sujeto y el antropometrista en la misma posicin descrita, se palpa con el pulgar o el ndice izquierdos la superficie lateral del codo, o hacia abajo en la zona baja de la depresin lateral (fosa lateral) del mismo. Realizando una ligera maniobra de prono-supinacin pasiva del antebrazo, se provoca y se siente un movimiento de rotacin a nivel de la cabeza del radio, lo que nos sirve para localizar el punto anatmico, marcndolo y comprobndolo despus, como en la situacin anterior. Punto medio acromio-radial. Punto medio de la distancia acromio-radial que se determina con la cinta mtrica. En el eje longitudinal del hmero se marca una lnea localizada a nivel de la distancia media entre el acromion y la cabeza del radio. Esta marca horizontal se prolonga hacia atrs, sobre la superficie posterior del brazo, donde se marca una lnea de interseccin en el punto ms posterior, tomndose en este lugar el pliegue cutneo del trceps. Igualmente, pero hacia delante, el punto del bceps se marca en la superficie anterior del brazo, tomndose en ese lugar el pliegue correspondiente. Punto estiloideo (Stylion). Punto ms distal de la apfisis estiloides radial. Con este punto podemos determinar el dimetro biestiloideo de la mueca, la altura estiloidea, longitud del antebrazo y de la mano. El punto se localiza en la denominada tabaquera anatmica, colocando el antropometrista la ua de su dedo pulgar o ndice izquierdos en dicho lugar. Este punto anatmico, correspondiente a la porcin ms distal de la apfisis estiloides radial, se palpa con el sujeto relajado, mientras el explorador manipula cuidadosamente la mano hacia uno y otro lado. Se corresponde con el rea triangular formada al extender el pulgar y limitada lateralmente por los tendones de los msculos abductor largo y extensor corto del pulgar y medialmente por el tendn del msculo extensor largo del pulgar. La localizacin del Punto Estiloides Cubital se realiza en la parte medial y dorsal de la mueca. Punto medio biestiloideo. Este punto coincide con la distancia media entre las dos apfisis estiloides radial y cubital. Para localizarlo el sujeto presenta la cara anterior de la mueca y el antropometrista colocar la cinta mtrica desde la estiloides radial a la cubital. Con l se puede determinar la longitud de la mano. Punto dedal (Dactylion). No se marca. Coincide con la extremidad distal del dedo medio encontrndose el sujeto en posicin anatmica. Los extremos distales de los dems dedos se denominan dedal I, II, IV y V. Con este punto se pueden determinar: altura dedal, longitud de la mano y longitud del miembro superior. Punto metacarpiano radial (Metacarpale Radiale). Es el punto ms lateral del extremo distal del segundo metacarpiano, estando la mano extendida. Con l se puede determinar la anchura de la mano. Figura 3. Puntos anatmicos de referencia. Punto acromial

Punto metacarpiano cubital (Metacarpale Ulnare). Punto ms medial de la cabeza distal del quinto metacarpiano estando la mano extendida. Con l se puede determinar la anchura de la mano. Cabeza y tronco Vrtex. Cientfica y tcnicamente se define como el punto ms elevado del crneo, en el plano sagital medio, cuando la cabeza se sita en el plano de Frankfort. Este punto no se marca. Con l se pueden determinar la estatura del individuo, con traccin e inspiracin y la estatura sentado (distancia desde el banco al vertex). Glabela (Glabella). Es el punto ms prominente del hueso frontal, en el plano mediosagital y localizado entre las cejas. Mentoniano (Gnathion). Punto inferior del mentn en el plano sagital medio. Se localiza en la barbilla, a nivel del borde inferior de la mandbula. Punto cervical (Cervicale). Corresponde a la apfisis espinosa de la 7 vrtebra cervical (C7). Para su localizacin nos situamos por detrs del sujeto y palpamos el proceso espinoso de la D1 que es la ms prominente; posteriormente invitamos al sujeto a inclinar la cabeza hacia delante en flexin, separndose la apfisis espinosa de la 7 C de la apfisis espinosa de la D1, pudiendo ser palpada y localizada para despus ser marcada con el lpiz dermogrfico, una vez que el sujeto vuelve a la posicin anatmica. Con este punto se puede determinar la altura del tronco (distancia desde el banco al punto cervical). Punto/referencia subescapular: En la misma situacin anterior, se marca el punto subescapular, que sirve de referencia para la toma del pliegue subescapular, a 2 cm del ngulo inferior y externo de la escpula. Punto supraesternal (Supraesternale). Punto ms superior del manubrio esternal (horquilla esternal) en el plano sagital medio. Con este punto se puede localizar el punto mesoesternal. Punto mesoesternal (Mesoesternale). Localizado en el cuerpo del esternn, en la interseccin del plano sagital medio con el plano transversal a nivel de la cuarta articulacin condroesternal. Con este punto se pueden determinar el permetro torcico mesoesternal y el dimetro torcico AP de trax. Para la localizacin, el antropometrista coloca sus dedos ndices por encima de las clavculas, y con los dedos pulgares localiza el primer espacio intercostal, va reemplazando a los pulgares que han descendido hasta el segundo espacio intercostal. Esto se repite igual para la tercera y cuarta costillas, realizndose la marca en el punto medio del cuerpo del esternn, a nivel de la unin de la cuarta costilla con el esternn. Punto ileocrestal (Ileocrestale). Punto ms proximal y lateral de la cresta iliaca. No se marca y sirve de referencia para tomar el pliegue supracrestal (de la cresta iliaca) y el dimetro biiliocrestal (intercrestal). Punto ileoespinal (Ileoespinale). Punto localizado en el extremo inferior de la espina iliaca antero-superior (EIAS) (No en la superficie ms frontal). Sirve para tomar la altura ilioespinal y de referencia para localizar y tomar el pliegue supraespinal. Para localizarlo el sujeto estar apoyado sobre su pie izquierdo, manteniendo el taln del pi derecho elevado y el fmur en rotacin externa. El explorador sujetar la cadera con su mano izquierda y localizar el punto con el dedo pulgar derecho. El msculo sartorio nos permitir seguirlo hasta su insercin en la espina ilaca antero-superior, donde, con una ligera rotacin externa del muslo, se har posible la identificacin del punto. Una vez localizado e identificado, el sujeto vuelve a la posicin anatmica realizndose la marca correspondiente. Punto/marca ilioespinal. Se localiza en la interseccin formada por la lnea horizontal desde el borde superior de la cresta iliaca con la lnea oblcua que va desde la EIAS hasta el pliegue axilar anterior. Sirve para tomar el pliegue supraespinal. En adultos este punto est aproximadamente a unos 5-7 cm por encima de la espina ilaca antero-superior. Punto/referencia del pliegue abdominal. Se localiza en el hemicuerpo derecho a 5 cm de la cicatriz umbilical (punto umbilical). Mamilar (Thelion). Punto localizado en el pezn mamario. Epigstrico (Epigastrale). Punto localizado entre la apfisis xifoide y el ombligo, en la interseccin del plano mediosagital con el plano transversal a nivel del punto ms inferior de la dcima costilla. Umbilical (Omphalion). Localizado en el punto medio de la cicatriz umbilical. Pubiano (Punto de la Snfisis-Pbica) (Symphysion o Pubicus). Coincide con el borde superior de la snfisis pbica en el plano sagital medio. Generalmente la marca se localiza por encima del nivel superior del vello pubiano y puede palparse fcilmente a travs de prendas ligeras. Con este punto se puede determinar la longitud del tronco. El sujeto puede, a veces, colaborar en la localizacin de la superficie superior del hueso del pubis. Glteo (Gluteale). Es la articulacin sacrococcgea (fusin sacrococcgea) en el plano mediosagital (pliegue glteo medio). Para localizarlo, el antropometrista coloca su dedo pulgar en el borde superior del surco glteo y palpa hacia abajo con l hasta localizar el punto, manteniendo los dems dedos extendidos hacia arriba sobre la regin lumbar del sujeto. El punto puede ser localizado a travs de la ropa. Miembro inferior Punto trocanteriano. Punto ms proximal y superior del trocnter mayor del fmur. No debemos nunca confundirlo con la porcin ms sobresaliente o lateral del trocnter. Con l podemos determinar el punto medio del muslo para tomar el permetro del muslo en su 1/3 medio, altura trocanteriana, longitud del muslo y longitud del miembro inferior. Para localizarlo el antropometrista estar situado detrs del sujeto, ste da un pequeo paso hacia delante con su pierna derecha, colocndola en un objeto o plataforma de unos 15 cm de altura. El explorador estabiliza con su mano izquierda al sujeto y empieza a palpar con la derecha el borde lateral del glteo, en la lnea del eje longitudinal del fmur. Una vez identificado el trocnter mayor por una firme presin hacia abajo, el sujeto recupera la posicin anatmica suavemente.

Despus el antropometrista palpar hacia arriba hasta localizar el punto ms proximal o superior. Despus retiramos la presin, se seala con el dedo ndice de la mano izquierda y marcamos el punto sobre la piel. Una vez marcado se vuelve a comprobar. Punto tibial lateral (Tibiale Laterale). Es el punto ms proximal y lateral o externo de la extremidad proximal de la tibia (platillo tibial externo). Con l se pueden determinar la longitud del muslo, la altura tibial, el permetro del muslo en su 1/3 medio (muslo 2). Colocado el antropometrista delante del sujeto, ste flexionar la rodilla formando un ngulo de 90 y/o se sentar para facilitar la localizacin del punto. Este punto se localiza buscando, en primer lugar, con el dedo pulgar o ndice, la depresin o la interlnea articular de la rodilla, rodeada por tres protuberancias (epicndilo femoral, borde anterolateral de la tibia y la cabeza del peron); en segundo lugar, y a partir de esta orientacin, el explorador presiona hacia dentro con la cara lateral del pulgar de la mano derecha hasta localizar el borde de la tibia y, por ltimo, se palpar hacia atrs hasta localizar el punto anatmico coincidente con la zona ms proximal y externa de la meseta tibial. Este punto est al menos a un tercio de la distancia entre el punto anterior y posterior de la rodilla. Una vez identificado el punto anatmico, el sujeto se coloca nuevamente en bipedestacin realizndose la marca justo en el lugar en que el dedo o la ua del pulgar o el ndice sienten el borde tibial descrito, comprobndose, como siempre, que est correctamente sealado. Punto tibial medial (Tibiale Mediale). Punto ms proximal e interno de la meseta tibial. Con l se pueden determinar la altura tibial y la longitud de la pierna. Se corresponde, aproximadamente, en el mismo plano transversal donde se localiza el punto tibial lateral. La localizacin se realiza palpando el tendn del cudriceps en su punto final de la rtula, flexionando ligeramente la pierna del sujeto o tambin con el sujeto sentado cruzando la pierna derecha sobre la izquierda con la tibia paralela al suelo. El antropometrista mueve el dedo pulgar hacia dentro presionando la piel hasta localizar el punto tibial de la articulacin, en el borde anterior del ligamento lateral interno de la rodilla. A ese nivel se realiza la marca del punto tibial medial. Punto medio tocantreo tibial. Es el punto medio de la distancia entre el punto trocantreo y tibial lateral y sirve de referencia para tomar el permetro del muslo medio. Para localizarlo se marca una lnea horizontal en el eje longitudinal del muslo, localizada a nivel de la distancia media entre el punto trocanteriano y el tibial lateral, determinada con la cinta mtrica. Esta marca horizontal se puede prolongar sobre la superficie anterior del muslo donde se marca una lnea de interseccin en el punto anterior y medio del muslo. En este punto se puede tomar el pliegue anterior del muslo y servir, junto con la marca horizontal lateral, para realizar la medicin del permetro del muslo en su 1/3 medio. Punto medio de la cara anterior del muslo. Es la distancia media tomada desde el pliegue inguinal al polo superior de la rtula. Sirve de referencia para tomar el pliegue anterior del muslo. Punto maleolar tibial, interno o medial (Sphyrion Tibiale). Es el punto ms distal del maleolo tibial y no la zona ms sobresaliente del maleolo. Con este punto se pueden determinar: altura maleolar, longitud de la pierna y dimetro bimaleolar. Su localizacin es ms fcil desde abajo. Punto maleolar peroneal, externo o lateral (Sphyrion Fibulare). Es el punto ms distal del maleolo peroneo, que es ms distal que el maleolo tibial. Su localizacin se facilita con el estudiado sobre una plataforma. Punto para la toma del pliegue gemelar y permetro gemelar mximo. Es el punto localizado en la interseccin de una lnea vertical trazada sobre la cara interna o medial de la pierna con otra horizontal a nivel del mximo permetro de la pantorrilla. Punto calcneo (Pternion). Punto ms posterior del calcneo (taln del pie) encontrndose el sujeto con el pie apoyado en el plano de sustentacin (habitualmente el banco). No se marca y con l se puede determinar la longitud del pie. Punto pedial o anterior del pie (Akropodion). Punto ms anterior de los dedos cuando el sujeto est en bipedaestacin (posicin anatmica). Puede coincidir con el primero o segundo dedo. Las uas de los dedos de los pies deben cortarse para hacer una medicin correcta. No se marca y con l se puede determinar la longitud del pie. Metatarso tibial (Metatarsale). Punto ms medial de la cabeza del primer metatarsiano, con el sujeto en posicin anatmica. Con l se puede determinar la anchura del pie. Metatarsiano peroneal (Metatarsale Fibulare). Punto ms lateral de la cabeza del quinto metatarsiano, cuando el sujeto est en posicin anatmica. Sirve para tomar la anchura del pie. Pgina 5 de 6

Los primeros indicios de estandarizacin antropomtrica provienen de importantes antroplogos de los dos ltimos siglos. A cuya tarea habra que aadir las resoluciones logradas en una serie de congresos celebrados entre finales del siglo pasado y lo que va del actual, en el ltimo de los cuales se logr unificar la medicin de una serie de variables antropomtricas, acordndose que todos los estudios incluyesen la descripcin de las tcnicas de medicin y del instrumental utilizado. Medicin de las variables cineantropomtricas Con la idea de conseguir pues una uniformidad en el estudio de la cineantropometra, en este apartado se describen las tcnicas de medicin recomendadas por la ISAK y seguidas por el GREC, no olvidando que la cineantropometra es una ciencia cuya metodologa est en constante revisin.

La metodologa que se comenta a continuacin ha sido ampliamente contrastada en el estudio de las caractersticas fsicas de deportistas en numerosos eventos deportivos. Las tcnicas de medicin son las siguientes: Masa corporal El sujeto deber estar desnudo o con ropas de peso conocido, que permitan hacer una correcin y obtener el peso desnudo. Los valores ms estables para el control de la evolucin del peso son los que se obtienen por la maana, entre 8 y 12 horas despus de ingerir alimentos y tras orinar. El sujeto se posiciona delante de la bscula, con los pies juntos, colocndose en el centro de la misma en posicin anatmica y totalmente quieto, para evitar posibles oscilaciones en la escala de medida y errores en la lectura de la misma. Las medidas se dan en kg y g. El instrumento de medida es la balanza. Esta variable sirve para el clculo del somatotipo y la composicin corporal. Estatura El mtodo estndar y mejor es el que utiliza la tcnica para medir la estatura con traccin. Este mtodo necesita de una tcnica rigurosa para obtener valores fiables. Se toma la distancia vertical que hay desde el suelo o plano de sustentacin hasta el vrtex, encontrndose la cabeza en el Plano de Frankfort. El explorador se coloca delante del evaluado haciendo que ste, al realizar la medicin, permanezca descalzo en bipedestacin, erecto, con los talones juntos y los brazos colgando libre y naturalmente a los lados. Los talones, glteos, zona superior de la espalda y habitualmente, aunque no siempre, la parte posterior de la cabeza, estarn en contacto con la pared. Se instruye al sujeto para que mire hacia delante, permanezca erguido y haga una inspiracin profunda en el momento en que se ejerce una ligera traccin a nivel de la mandbula y de las apfisis mastoides. Despus aplicamos la escuadra sobre el vrtex, aplastando el cabello firmemente y marcando en el tallmetro la medida. Medimos la distancia en cm y mm (precisin de 1 mm). El instrumento de medida es el tallmetro. Esta variable sirve para el clculo del somatotipo y de la composicin corporal. Estatura sentado Es la distancia que existe entre el vrtex y los puntos inferiores de la pelvis (ambos isquion), que se apoyan en el banco. Normalmente, esta medida se debera efectuar con el sujeto sentado en una mesa y con los pis flotando. Se orienta la cabeza del sujeto en el Plano de Frankfort, se le pide que est sentado lo ms erguido que pueda, tocando con la zona alta de la espalda y parte posterior de la cabeza en la pared y formando un ngulo de 90 con los muslos, al igual que la articulacin de la rodilla y las manos apoyadas en los muslos. Lo mismo que para la estatura debe inspirar profundamente, al mismo tiempo que el explorador tracciona de la mandbula y apfisis mastoides, colocando la escuadra igual que antes. Se le invita a levantarse del banco, marcando y midiendo la estatura sentado. Medimos la distancia en cm y mm (precisin de 1 mm). El instrumento de medida es el tallmetro o antropmetro ayudado del cajn para antropometra. La estatura sentado sirve para el clculo del somatotipo y de la composicin corporal. Envergadura Es la distancia que hay entre los puntos del dedo medio de ambas manos. El sujeto se coloca de espaldas a la pared (o bien frente a ella segn algunos autores), con los pies juntos y los miembros superiores en abduccin a la altura de los hombros, formando un ngulo de 90 con el tronco. Al realizar la medicin se anima al sujeto para que alcance la mxima distancia posible. Medimos la distancia en cm y mm (precisin de 1 mm). El instrumento de medida es el antropmetro articulado o una escala mtrica fijada a la pared y paralela al suelo. La envergadura sirve para el clculo de la proporcionalidad. Pliegues cutneos Obtienen la cantidad de tejido adiposo subcutneo, comprendiendo una capa de piel doble y la capa de tejido adiposo subyacente, pero no el msculo (pliegue mnimo). Miden, por tanto, la grasa y sirven para el clculo de la densidad y la composicin corporal. Dado que la precisin es el grado de constancia o fiabilidad de una medicin, siempre se han de hacer tres tomas o registros secuenciales de estas mediciones y, a ser posible, por distintos antropometristas. Los pliegues se miden con el plicmetro. Y para realizar correctamente la medida el sujeto estar en posicin anatmica, tomndose el pliegue cutneo (un pellizco) por una accin de pinza y rodamiento entre el ndice y el pulgar. El pliegue debe ser lo suficientemente amplio como para contener ambas capas de piel y tejido celular subcutneo, mantenindose firme durante todo el proceso de medicin. A continuacin se aplica el comps de pliegues cutneos a un centmetro de los dedos, mantenindolo perpendicular y en ngulo recto al eje longitudinal del mismo. La lectura se efectua tras liberar la palanca del comps, permitiendo que ste ejerza toda la presin (10 g/mm2) sobre el tejido graso, aunque sin esperar demasiado tiempo, ya que el tejido subcutneo podra resbalar del pliegue, dificultando y/o artefactando la medida. Se necesita por esto, una practica considerable para poder juzgar y analizar los distintos espesores y compresibilidad de los pliegues. La lectura se efectuar, aproximadamente, entre el segundo y el cuarto segundo, mejor el tercero, de aplicar la presin de las palas del plicmetro, que es cuando la aguja enlentece la velocidad de descenso. La medicin se expresa y anota en mm. con una precisin de 0,5 0,2 mm. (segn el plicmetro utilizado).

Figura 4. Pliegues cutneos. Toma del pliegue tricipital

Trceps. El antropometrista, detrs del evaluado, tomar un pliegue vertical (paralelo al eje longitudinal) en el punto medio de la lnea acromio-radial, en la parte posterior del brazo y con ste totalmente relajado. Subescapular. En la misma situacin anterior, se toma un pliegue a 2 cm del ngulo inferior y externo de la escpula, siguiendo una direccin oblcua hacia abajo y hacia fuera, formando un ngulo de 45 con la horizontal. Bceps. El antropometrista, situado delante y ligeramente hacia la derecha del evaluado, toma un pliegue vertical en la superficie anterior del brazo, siguiendo su eje longitudinal, a nivel de la lnea media (entre punto acromial y radial), lugar donde se aplica el comps. El brazo estar totalmente relajado para evitar errores en la medida. Pectoral. Localizado en la lnea axilar-pezn, lo ms proximal al faldn axilar y oblcuo hacia abajo. Se toma en el mismo lugar en ambos sexos. Axilar medio. Localizado en la lnea axilar media, a la altura de la articulacin de la apfisis xifoides con el esternn o a nivel de la 5 costilla. El evaluado colocar el brazo ligeramente abducido. Es un pliegue horizontal. Ileocrestal (Esparza, 1993; Norton y Olds, 1996) (supracrestal o cresta ilaca). Este pliegue es el equivalente al descrito por Durnin y Womersley (1974) como pliegue suprailaco. Se localiza justo por encima de la cresta ilaca en la lnea medio axilar (4-5 cm por encima). El pliegue corre hacia delante, ligeramente oblcuo y medialmente hacia abajo formando un ngulo oblcuo con la horizontal y siguiendo el pliegue natural. Para facilitar la toma de esta medida el sujeto colocar su mano derecha hacia arriba a travs del pecho. No se debe confundir con el pliegue suprailaco anterior (Esparza, 1993) o supraespinal (Carter, 1996) que describiremos a continuacin. Supraespinal o Suprailiaco. Se localiza y toma este pliegue en la interseccin formada por la lnea horizontal desde el borde superior del leon y una lnea imaginaria que va desde la espina ilaca antero-superior derecha hasta el pliegue axilar anterior. Siguiendo la lnea natural del pliegue medialmente hacia abajo, ste forma un ngulo de alrededor de 45 con la horizontal. En adultos este punto est a unos 5-7 cm por encima de la espina ilaca antero-superior. Abdominal. Se localiza y toma verticalmente a 5 cm a la derecha de la cicatriz umbilical (punto umbilical-ombligo). Muslo anterior (frontal del muslo). Existen cuatro formas de tomarlo: a. Con el explorador a la derecha del evaluado y ste sentado apoyando los pies en el suelo (rodillas en 90), el antropometrista tomar un pliegue situado en el punto medio de la lnea que une el pliegue inguinal y el borde proximal de la rtula en el eje longitudinal del fmur y cara anterior del muslo el cual estar completamente relajado. En algunos sujetos es muy difcil tomar este pliegue. b. c. En estos casos le pedimos que nos facilite la maniobra cogiendo y aguantando con ambas manos la zona posterior del muslo (relajando la musculatura). Otra forma sera que el ayudante, desde el lado izquierdo del evaluado, tomara un pliegue con el pulgar e ndices de ambas manos mientras el explorador aplica el comps desde el lado derecho. d. Los tres anteriores se realizan con la pierna en flexin de 90 grados.

Medial de la pierna o gemelar. El sujeto estar con la rodilla flexionada a 90 y la planta del pie encima del banco, con la musculatura de la pantorrilla totalmente relajada. Este pliegue se localiza sobre la cara medial de la pierna y a nivel de su circunferencia mxima (mximo permetro). Es un pliegue vertical que corre paralelo al eje longitudinal de la pierna. Permetros Se utilizan para determinar el somatotipo, la masa muscular y la masa residual. La medicin se realiza con la cinta antropomtrica, dndose en cms. y mm., con precisin de 1 mm. El objetivo es obtener la medida del permetro con la cinta en contacto con el segmento a medir, pero sin oprimirlo. Este tipo de contacto suave requiere de una prctica considerable puesto que la presin de la cinta no es constante y est influenciada por la compresibilidad del tejido que rodea el segmento. Esta medicin est sujeta a importantes variaciones individuales si no se dispone de experiencia. Las normas para medir los permetros deben seguirse rigurosamente. La tcnica denominada del cruce significa que la mano izquierda cruza el segmento para tomar el extremo en blanco de la cinta con el pulgar y el ndice, mientras la mano derecha sujeta, de la misma forma, el estuche de la cinta. Durante todo el proceso el estuche estar sujeto con la mano derecha, midindose los permetros con la cinta colocada en ngulo recto al eje longitudinal del hueso o segmento corporal a medir. Se rodea dicha zona y se yuxtaponen la zona calibrada y la zona en blanco, utilizando los dedos medios de ambas manos para hacer las modificaciones y controlar la cinta, hacindose la lectura en ese mismo lugar en que se yuxtapone sobre s misma. De este modo, la lectura se efecta directamente sobre la escala de calibracin. Los antropometristas expertos manejan la cinta con gran eficacia y movimientos justos y precisos. Esto se obtiene con mucha prctica y bajo la docencia de un antropometrista de referencia (antropometrista

criterio). Ceflico (permetro craneal). Es el mximo permetro de la cabeza cuando la cinta se sita por encima de la glabela (punto medio entre las cejas). El sujeto estar sentado y con la cabeza en el plano de Frankort. La cinta perpendicular al eje del cuerpo haciendo presin para disminuir la influencia del pelo.

Figura 5. Permetro craneal

Cuello. Permetro tomado por encima de la nuez de Adn o prominencia larngea. En la misma posicin anterior la cinta se coloca perpendicular al eje longitudinal del cuerpo sin efectuar presin sobre ella. Brazo relajado. Permetro que pasa por el punto medio de la distancia acromio-radial. El evaluado estar en posicin estndar. Brazo flexionado y contrado (en tensin). El explorador se sita a la derecha del sujeto. Le pedimos que flexione el codo derecho hasta 90 y lo mantenga as (en posicin horizontal), con la mano cerrada y mirando hacia el brazo, realizando una pequea contraccin para localizar el punto de mxima circunferencia. Colocamos la cinta correctamente en ese lugar y animamos verbalmente al sujeto para que haga una segunda contraccin muscular mxima, sacando bola (ms, ms, ms) y tomamos la medida. Es la circunferencia mxima alcanzada que normalmente no coincide con el tercio medio del brazo donde se toma el permetro del brazo relajado. Antebrazo (mximo y relajado). Es el permetro mximo del antebrazo tomado por la zona de mayor volumen muscular. El sujeto con el codo extendido, msculos del antebrazo relajados y mano en supinacin. Permetro de mueca. Permetro distal de la mueca, coincidiendo con la mnima circunferencia del antebrazo. El antropometrista se sita delante del evaluado, con la cinta perpendicular al eje del antebrazo. El sujeto estar con el codo flexionado y la palma de la mano hacia arriba. Permetro torcico mesoesternal. Medida de la circunferencia que rodea al trax a nivel de la cuarta articulacin condroesternal. El estudiado elevar los brazos para que el antropometrista, situado en su lado derecho, coloque la cinta alrededor del trax mantenindola perpendicular al eje longitudinal del cuerpo. El sujeto vuelve a la posicin estndar y se toma la medida a la mitad de la inspiracin-espiracin. Permetro abdomen mnimo (cintura). Localizado donde la circunferencia del abdomen es menor, aproximadamente en el punto medio de la distancia entre el borde costal y la cresta iliaca. En sujetos en los que este punto no es apreciable, la medida se toma arbitrariamente a este nivel. Permetro glteo mximo (cadera). Es el permetro a nivel de la mayor circunferencia gltea y aproximadamente por la snfisis pbica. El estudiado cruza los brazos sobre el pecho o ligeramente separados hacia delante para no interferir en la medicin y sin contraer los msculos glteos. Permetro 1 (1 cm del pliegue glteo). Permetro del muslo tomado un centmetro por debajo del pliegue glteo. El sujeto estar de pie, con las piernas ligeramente separadas, el peso distribuido igualmente y los msculos totalmente relajados. El antropometrista, situado en el lado derecho, mantiene la cinta perpendicular al eje longitudinal del fmur. Muslo 2 (medio). Es el permetro del muslo tomado con el explorador a la derecha del evaluado y con ste en la misma posicin que para el permetro anterior. La cinta se coloca en el tercio medio del muslo, en el punto medio de la longitud entre el punto trocanteriano y tibial lateral. Pierna (mximo). Se realiza la medicin a nivel de la mxima circunferencia de la pierna (pantorrilla). Se tantea, moviendo ligeramente la cinta, a diferentes niveles, relajndola y oprimindola con ayuda de los dedos medios, hasta obtener el valor mximo de la lectura. El sujeto estar en la posicin ya descrita para los permetros anteriores. Permetro supramaleolar (tobillo mnimo). Es el permetro tomado a nivel de la mnima circunferencia de la pierna por encima del maleolo tibial. El sujeto y el antropometrista estarn en la misma posicin que para las medidas anteriores. Se tomarn varias medidas a diferentes niveles de la pierna, hasta obtener el permetro mnimo. Dimetros Es la distancia tomada en proyeccin entre dos puntos anatmicos y se utilizan para determinar somatotipo, masa residual y sea. Las mediciones se determinan con el antropmetro o comps para grandes dimetros y con el paqumetro o comps antropomtrico para dimetros pequeos y se dan en cm y mm, con precisin de 1 mm. Las ramas del comps se cogen con el pulgar y el ndice de ambas manos y el resto con los dedos y la palma. Los dedos medios se utilizan para localizar los puntos anatmicos correspondientes, donde se aplican las ramas del comps. Se presiona firmemente sobre las ramas para que stas lo hagan tambin sobre los puntos anatmicos deseados y realizar una medicin lo ms exacta posible.

Dimetro biacromial. Distancia entre el punto acromial derecho e izquierdo. El antropometrista se sita detrs del estudiado y las ramas del antropmetro miran hacia arriba formando un ngulo de 45 con la horizontal.

Figura 6. Dimetro biacromial

Dimetro transverso del trax. Distancia entre los puntos ms laterales del trax a nivel de la cuarta costilla. El antropometrista se coloca delante del estudiado que estar sentado y con el tronco erecto. Las ramas del antropmetro estn dirigidas hacia abajo formando un ngulo de 30 con la horizontal. La medida se toma al final de una espiracin normal, no forzada. Dimetro Antero-Posterior del trax. Distancia entre el punto mesoesternal y el proceso espinoso de la columna vertebral situado a este nivel. El antropometrista se coloca en el lado derecho del sujeto que estar sentado en posicin erecta. El antropmetro o comps de ramas curvas se aplica sobre el hombro derecho con las ramas hacia abajo hasta localizar los puntos anatmicos. La medida se tomar al final de la espiracin normal. Dimetro biileocrestal o bicrestal. Distancia entre los puntos anatmicos ileocrestal derecho e izquierdo. El explorador se sita frente al sujeto que cruzar los brazos por delante para facilitar la medida. Las ramas del antropmetro apuntan hacia arriba formando un ngulo de 45 con horizontal. Humeral (biepicondiliano de hmero). Se corresponde con la distancia que hay entre los relieves seos del epicndilo y la epitrclea, cuando el brazo est horizontal y paralelo al suelo, el antebrazo flexionado por el codo en ngulo recto y la palma de la mano abierta, extendida y mirando hacia el hombro. El comps se coloca orientado hacia arriba en la bisectriz del ngulo recto formado por el codo, palpndose los epicndilos con los dedos medios. La medicin, con el explorador de pie y delante del evaluado, ser ligeramente oblcua debido a que la epitrclea est en un plano inferior al epicndilo. Biestiloideo (mueca). Es la distancia entre los relieves seos de las apfisis estiloides de radio y cbito. El explorador y el evaluado estarn posicionados de igual forma a la descrita anteriormente y la tcnica de la medicin es similar, manteniendo el antropometrista el comps en horizontal o con las ramas del paqumetro dirigidas hacia abajo en la bisectriz del ngulo de la mueca y tan firme como pueda sobre los relieves seos citados. El sujeto tendr el antebrazo en pronacin y la mano flexionada con la mueca en un ngulo de 90. Dimetro transverso de la mano (anchura de la mano). Es la distancia entre el punto metacarpiano lateral y medial. Esta medida se utiliza, en ocasiones, en algunos deportes como balonmano, baloncesto y natacin. El estudiado colocar la palma de la mano con los dedos juntos sobre una superficie firme. Las ramas del paqumetro estarn dirigidas hacia abajo en un ngulo de 45. Femoral (bicondleo). Distancia entre los cndilos femorales lateral y medial. El antropometrista estar delante del sujeto y ste sentado en el banco, con la pierna flexionada por la rodilla en ngulo recto o bien en bipedaestacin y con el pi completamente apoyado en el banco. El comps se sita orientado hacia abajo en la bisectriz del ngulo recto de la rodilla. Con los dedos medios de ambas manos se palpan y localizan los epicndilos, se colocan las ramas del paqumetro en ese lugar presionndolas firmemente y se toma la medida correspondiente. Si los cndilos no se palpan con claridad, los dedos medios pueden explorar un rea circular y manejar ligeramente el comps para asegurar que abarcan sus ramas estos puntos. Bimaleolar (tobillo o peroneo-tibial). Distancia entre el punto maleolar tibial y peroneo. El sujeto estudiado estar sentado y con el pie apoyado en el suelo formando un ngulo de 90. El antropometrista se situa por delante y las ramas del paqumetro apuntan hacia abajo en la bisectriz del ngulo recto formado a nivel de la articulacin del tobillo. La medida es algo oblicua, por estar el maleolo peroneo en un plano algo inferior al maleolo tibial. Dimetro transverso del pie (anchura del pie). Es la distancia entre el punto metatarsiano tibial y peroneal. El sujeto estar en la misma posicin anterior o con la planta del pie totalmente apoyada encima del banco. El antropometrista, tambin delante, sita las ramas del paqumetro hacia abajo en un ngulo de 45. Alturas Son distancias o medidas proyectadas que hay entre un punto anatmico y el suelo o plano de sustentacin, medidas en cms y mm (precisin de 1 mm). El instrumento de medida es el antropmetro o segmmetro ayudado del cajn para antropometra (50 x 40 x 30). Sirven para estudiar proporcionalidad. Con el estudiado en posicin anatmica, evitar cualquier movimiento de la extremidad superior e inferior durante la secuencia de medidas. El antropmetro debe estar en posicin vertical, desplazando la rama mvil al punto anatmico correspondiente para realizar la lectura de la medida. Acromial. Distancia desde el punto acromial al plano de sustentacin. Radial. Distancia desde el punto radial al plano de sustentacin. Estiloidea. Distancia desde el punto estiloideo al plano de sustentacin. Dedal. Distancia desde el punto dedal medio al plano de sustentacin. Ileoespinal. Distancia del punto ileoespinal al plano de sustentacin.

Trocantrea. Distancia del punto trocantreo al plano de sustentacin. Tibial lateral. Distancia del punto tibial lateral al plano de sustentacin. Maleolar tibial. Desde el punto maleolar tibial al plano de sustentacin. Maleolar peroneal. De punto maleolar peroneal al plano de sustentacin.

Figura 7. Altura ileoespinal

Longitudes Son medidas de segmentos corporales entre dos puntos anatmicos. Se pueden medir con el antropmetro o segmmetro, en cm y mm (precisin de 1 mm.). Sirven para estudiar proporcionalidad. Extremidad superior 1. Distancia entre el punto acromial y el dedal. Se obtiene de la diferencia entre altura acromial y dedal media. Extremidad superior 2. Distancia entre el punto acromial y el estiloide. Se obtiene de la diferencia entre la altura acromial y estiloidea. Brazo. Distancia obtenida de la diferencia entre la altura acromial y la radial. Directamente distancia entre el punto acromial y radial.

Figura 8. Longitud acromio-radial (brazo)

Antebrazo. Se obtiene de la diferencia entre la altura radial y estiloidea. Directamente distancia entre el punto radial y estiloideo. Mano. Se obtiene de la diferencia entre la altura estiloidea y la dedal. Directamente es la distancia entre el punto medio biestiloideo y el dedal medio. El evaluado presenta la mano en supinacin. Extremidad inferior. Diferencia entre talla y estatura sentado. Muslo 1. Diferencia entre talla, estatura sentado y altura tibial. Muslo 2. Se obtiene de la diferencia entre la altura trocantrea y la tibial. Directamente distancia entre el punto trocantreo y el tibial. Tibia (pierna). Distancia desde el punto tibial medial y el maleolar tibial. El sujeto estar sentado, cruzando la pierna derecha sobre la izquierda, ofreciendo, al antropometrista, la cara medial en horizontal. Pie. Distancia entre el punto anatmico anterior (pedial-akropodion) y posterior (calcneo-pternion). El antropometrista, a la derecha del sujeto, aplicar las ramas del antropmetro en los puntos sealados, manteniendo el instrumento paralelo al eje longitudinal del pie. Proforma antropomtrica

Es la ficha de recogida de datos y responder a las necesidades del estudio antropomtrico que se quiere realizar. En general, la ficha debe constar de una serie de apartados: Antropometra N _________ Cdigo ____________ Datos generales Controlador/es _____________________________________________________ Altura del banco _____________ Apellidos ________________________ Nombre _________________________ Sexo _______________ Edad _______ Raza 1 2 3 4 5 (especificar) ______________________________ Modalidad deportiva _________________________________________________ Tipo de actividad fsica _______________________________________________ Fecha Medicin ______/______/_____ Fecha Nacimiento ______/______/_____

Datos especficos Peso .................................................................................................._____________ Estatura (ligera traccin e inspiracin) ............................................ _____________ Estatura sentado ..............................................................................._____________ Envergadura ..................................................................................... _____________

Pliegues cutneos (mm) Trceps ................................._______ Subescapular ......................._______ Bceps .................................._______ Supracrestal .........................._______ Supraespinal ........................_______ Abdominal ..........................._______ Muslo (anterior) ..................._______ Pierna (medial-per. mx.) ......_______ Pectoral .............................. _______ Axilar medio ......................... _______ _______ _______ _______ _______ _______ _______ _______ _______ _______ _______ _______ _______ _______ _______ _______ _______ _______ _______ _______ _______ _______ _______ _______ _______ _______ _______ _______ _______ _______ _______

Longitudes (cm) Acromial-radial (brazo) ...............................................................___________ Radial-estiloidea (antebrazo) ......................................................___________ Estiloidea-dedal (mano) ...............................................................___________ Trocanteriana-tibial lateral (muslo) ..............................................___________ Tibial medial-maleolo tibial (pierna) ..............................................___________ Punto calcneo-acropodium (pie) ...............................................___________

Permetros (cm) Cabeza (mximo) ......................................................................______________ Cuello ........................................................................................______________ Brazo relajado ...........................................................................______________ Brazo (flexionado y contrado) .................................................______________ Antebrazo (mximo y relajado) .................................................______________ Mueca (distal) ..........................................................................______________ Torcico (mesoesternal) ...........................................................______________ Abdomen (mnimo) .....................................................................______________ Glteo (mximo) .........................................................................______________ Muslo 1 (1 cm pliegue glteo) ....................................................______________ Muslo 2 (1/3 medio) ...................................................................______________ Pierna (gemelar mximo) ............................................................______________ Tobillo (mnimo) ...........................................................................______________ Umbilical .....................................................................................______________

Dimetros (cm) Biacromial ................................................................................._______________ Intercrestal ..............................................................................._______________ Transverso trax ....................................................................._______________ A-P trax .................................................................................._______________ Humeral (biepicondleo) ............................................................_______________ Biestiloideo (mueca) ..............................................................._______________ Femoral (bicondleo) ................................................................._______________ Bimaleolar (peroneo-tibial) ......................................................._______________ Transverso de la mano ............................................................_______________ Transverso del pie ..................................................................._______________

Alturas (cm) Acromial ................................................................................_______________ Radial ...................................................................................._______________ Estiloidea ..............................................................................._______________ Dedal ....................................................................................._______________ Trocanteriana ........................................................................_______________ Ileoespinal .............................................................................._______________ Tibial medial ............................................................................_______________

Tibial lateral ............................................................................_______________ Maleolar tibia .........................................................................._______________ Maleolar peroneal ..................................................................._______________

Otros datos de inters Observaciones:

Pgina 6 de 6 Barrigete, M.I., Cevallos, M., Daz, M.D., Prez-Caldern, L., Garca, L., Prez, A. (1999). Prevalencia de obesidad infantil en dos poblaciones rurales. Estudio antropomtrico. Atencin Primaria 24, 584-588. Carter, J.E.L. (1996). Somatotyping. En K. Norton y T. Olds (Eds.), Anthropometrica (pp. 147-170). Sidney: University of New South Wales Press. Durnin, J.V.G.A. y Womersley, J. (1974). Body fat assessed from-total body density and its estimation from skinfolds thickness: measurements on 481 men and women aged from 16 to 72 years. Br J Nutr 32, 77-97. Esparza, F. (1993). Manual de Cineantropometra. Monografas Femede. Editor cientfico: Grupo Espaol de Cineantropometra (GREC). Guedes, D.P. (1994).Crescimento, composio corporal e desempenho motor em crianas e adolescentes do municpio de Londrina (PR), Brasil. So Paulo. Tese Doutoral. Universidad de So Paulo. Malina, R. (1984). Kinanthropometric research in human auxology. En J. Borms, R. Hauspie, A. Sand, C. Susanne y M. Hebbvelinck (Eds.), Human Growth and Development (pp. 437-451). New York: Plenum Press. Norton, K. y Olds, T. (1996). Anthropometrica. Sydney: University of New South Wales Press. Porta, J., Gonzlez, J.M., Galiano, D., Tejedo, A., Prat, J.A. (1995a). Valoracin de la composicin corporal. Anlisis crtico y metodolgico. Parte I. Car News Enero/Febrero 7, 4-13. Ross, W.D., De Rose, E.H., Ward, R. (1988). Anthropometry Applied to Sport Medicine. En A. Dirix, H.G. Knuttgen y K. Tittel (Eds.), The Olympic Book Of Sports Medicine (pp. 233265). London: Blackwell Scientific Publications.

Perfil antropomtrico y de aptitud fsica del nio escolar sordo en edad comprendida entre 10 y 12 aos
*Doctor en Educacin Mencin Currculo Coordinador de los Estudios de Postgrado en Educacin Fsica, Universidad de Los Andes Mrida. **Master en Enseanza de la Educacin Fsica, Profesora del Instituto Universitario Tecnolgico "Andrs Eloy Blanco" Barquisimeto Estado Lara.

Jos Rafael Prado Prez* Aura Salcedo**

jrpp@ula.ve (Venezuela)

Resumen El propsito central del estudio, estuvo orientado hacia el establecimiento de un perfil antropromtrico y de aptitud fsica del nio escolar sordo. El mismo se enmarco en una investigacin de campo, de tipo descriptivo y de carcter explorativo. Los sujetos objeto de estudio lo conformaron

49 nios de ambos sexos, en edades comprendidas entre 10 y 12 aos de una poblacin de 198 alumnos de dos instituciones educativas de Educacin Especial que atienden nios con deficiencias auditivas del Municipio Iribarren del Estado Lara-Venezuela. El instrumento que se utiliz para la recoleccin de la informacin, fue el propuesto por Alexander (1995) en el proyecto juventud. Siendo ste un mtodo estandarizado que se recomienda para evaluar la aptitud fsica y las medidas antropomtricas de nios escolares venezolanos. Los resultados indican, que los nios escolares sordos en su aptitud fsica y caractersticas antropomtricas son similares a los nios normales, marcando una discreta diferencia en la flexibilidad y capacidad aerbica de ambos sexos, en cuanto a los datos antropomtricos hay reflejos de caractersticas heterogneas. La importancia de este estudio, radica en aportar datos de inters a los profesores de Educacin Fsica que laboran con nios sordos mejorando as el proceso de enseanza - aprendizaje de esta rea de la modalidad de la Educacin Especial. Palabras clave: Perfil antropomtrico. Aptitud fsica. Educacin especial. Deficiencia auditiva.

http://www.efdeportes.com/ Revista Digital - Buenos Aires - Ao 11 - N 105 - Febrero de 2007

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Introduccin
Desde unas dcadas atrs, el sistema educativo venezolano dentro de su plan de estudios, concibe los contenidos de la Educacin Fsica como un medio ideal para lograr un aprendizaje y un desarrollo motor acorde con la integralidad del escolar, consolidando as tanto las habilidades como las coordinaciones corporales bsicas del gnero humano. En este sentido, Metheny (1968), opina que "el movimiento como una funcin dinmica del hombre es el rea de inters principal que le otorga a la Educacin Fsica su nica identidad como disciplina acadmica". Partiendo de lo enunciado anteriormente, la Organizacin de Naciones Unidas (ONU) sugiere sobre el enfoque conceptual de la Educacin Fsica lo siguiente: a) las fases del desarrollo motor enmarcados en movimientos rudimentarios, patrones fundamentales de movimientos, destrezas generales y destrezas especificas, b) las dimensiones del movimiento representado por la estabilidad, locomocin y manipulacin, y c) los tipos de experiencias de movimientos enfocados en la exploracin, el descubrimiento, la combinacin, seleccin y rendimiento (Gallahua, Temer y Luedke, 1972). Igualmente, es importante sealar que los diferentes movimientos, habilidades, destrezas y actividades que realiza el nio en edad escolar estn determinados por los cambios que ocurren en su tamao, proporcin del cuerpo, madurez biolgica y caractersticas individuales, todas stas generalmente regidas por los propios principios que acompaan el proceso de crecimiento y desarrollo de cada sujeto. Sin embargo, la edad cronolgica, por s sola, no brinda informacin sobre el alcance de las variaciones reales e individuales del organismo. Segn lo planteado por Len (1995), el desarrollo biolgico del nio no siempre coincide con su edad cronolgica, esto trae como consecuencia el sobreestimar las aptitudes fsicas del escolar cuyo desarrollo biolgico pueda ser acelerado o normal. En este sentido, todos aquellos profesionales que trabajan cotidianamente con la poblacin infantil y ms an con nios que presentan necesidades educativas especiales, deben tener presente que cada infante tiene el privilegio y el derecho de desarrollarse hasta los lmites de su capacidad, por ello, es relevante conocer a profundidad los procesos bsicos que rigen el crecimiento y el desarrollo del organismo humano. Por estas razones, todas las instituciones formadoras del recurso humano en el rea de la Educacin Fsica, el Deporte y la Recreacin, buscan establecer una atencin adecuada para garantizar la formacin integral del escolar en general y en particular con el escolar sordo. De all, la necesidad de realizar estudios donde se tomen en

consideracin tanto la aptitud fsica as como las caractersticas antropomtricas del sujeto, estableciendo de esta manera normas que orienten el trabajo pedaggico del docente de esta rea de la educacin venezolana. Sin embargo, la edad cronolgica, por si sola, no brinda informacin sobre el alcance de las variaciones reales e individuales del organismo. Segn lo planteado por Len (1995), establece que el desarrollo biolgico del nio no siempre coincide con su edad cronolgica, corriendo el riesgo de sobreestimar las aptitudes fsicas de un nio cuyo desarrollo biolgico pueda ser acelerado normal o lento. Por otra parte, para Granata (2001) educar en la diversidad supone un reto para las instituciones educativas formadoras del talento humano en el rea de la Educacin Fsica, el Deporte y la Recreacin en cuanto a dar cabida en el proceso docente a alumnos con diferentes aptitudes, ritmos de trabajo, estilo cognoscitivos y de aprendizaje, motivaciones, etnias, heterogeneidad y valores culturales entre otros. Dentro de esta diversidad de poblacin, se encuentran los nios con deficiencias Auditiva "Sordos", los cuales asisten a instituciones escolares que cubren la primera y segunda etapa de Educacin Bsica, estos nios reciben clase de aula con programas segn sus limitacin, sin embargo la clase de Educacin Fsica se rige por programas iguales a los de los oyentes, o sea que de una u otra forma no estn diferenciados. As mismo, es importante sealar que a pesar que la deficiencia de esta poblacin es sonora y que fsicamente tienen un desarrollo similar a los nios de su misma edad, encontramos que la mayora de sus posibilidades de comunicacin y comprensin de los aprendizajes se reducen a la mirada y la observacin, lo cual hace que la informacin llegue de forma irregular y dificulte as su desarrollo fsico. Por consiguiente, se considera de utilidad la aplicacin de estudios que se refieran al anlisis de las variaciones proporcionales del cuerpo como los son las medidas antropomtricas y las aptitudes fsicas, las cuales pueden servir de base para la orientacin del proceso pedaggico en las clases de Educacin Fsica tomando en cuenta las diferencias, necesidades y potencialidades de este escolar con necesidades educativas especiales. Segn lo expuesto anteriormente, cabe preguntarse Se han tomado medidas educativas que permitan adecuar los programas de Educacin Fsica para los nios con deficiencias auditivas? Existe un perfil antropomtrico establecido que sirva como base para orientar el aprendizaje pedaggico en nios sordos? El docente de Educacin Fsica est capacitado para atender las particularidades del nio con deficiencia auditiva? Se han establecidos normas o patrones de referencia de la aptitud fsica del escolar sordo que sirva como parmetro al docente de Educacin Fsica? Los programas de Educacin Fsica estn orientados para satisfacer las diferencias y necesidades de los nios escolares con deficiencias auditivas? Atendiendo lo expuesto anteriormente, se hace referencia del informe Warmock (1987), el cual constituye un apoyo fundamental de este estudio ya que el mismo establece, que el nivel de desarrollo y aprendizaje de cada persona en un momento dado no depende de su capacidad y naturaleza, sino, de las experiencias de aprendizajes que se les proveen, en atencin a las dificultades de captacin y desarrollo que presentan por los mismos. Objetivos de la investigacin General Determinar el perfil antropomtrico y aptitud fsica del nio escolar sordo en edad comprendida entre 10 y 12 aos en instituciones educativas del Municipio Iribarren del Estado Lara.

Especficos Aplicar las pruebas de aptitud fsica y composicin corporal APTFIS del proyecto juventud. Determinar la composicin corporal y la aptitud fsica del nio escolar sordo en edad comprendida entre 10 y 12 aos. Analizar la composicin corporal y la aptitud fsica del nio escolar sordo.

Mtodo
Naturaleza del estudio La investigacin esta enmarcada en un estudio de campo y segn los objetivos propuestos es de tipo descriptivo, ya que trata de determinar las caractersticas de una poblacin. Igualmente es de carcter exploratorio no experimental, entendindose como tal aquella donde el investigador obtiene datos, resume la informacin de manera cuidadosa y luego analiza los resultados a fin de extraer generalizaciones significativas. Poblacin Para este estudio la poblacin estuvo conformada por 49 alumnos en edad escolar de 10 a 12 aos perteneciente a la primera y segunda etapa de Educacin Bsica y con deficiencia auditiva, adscritos a la Unidades Educativas Especiales Bolivarianas "Mara Melndez de Garca" y de "Audicin y Lenguaje"del Municipio Iribarren del Estado Lara. De igual manera, segn el objetivo de la investigacin la seleccin de los participantes se hizo de manera intencional siendo importante mencionar que en las edades antes referidas, no presenta cambios muy marcados en el desarrollo biolgico del nio, permitiendo obtener informacin confiable en cuanto a las mediciones y recoleccin de datos sobre la aptitud fsica y medidas antropomtricas de estos escolares. Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos Las tcnicas y recoleccin de datos son las diferentes formas o maneras de obtener la informacin requerida. Para el caso de este estudio, se utiliz las pruebas de aptitud fsica, seleccionadas del programa APTFIS y aplicadas en la elaboracin de las normas nacionales del Proyecto Juventud (1995). Las mismas fueron presentadas como pruebas estandarizadas en Venezuela por el profesor Pedro Alexander. Los datos obtenidos de esta investigacin fueron recogidos en una planilla de registro diseada para este estudio, y luego fueron agrupados en tablas segn cada prueba o test aplicado para facilitar el proceso de los datos. Es importante sealar, que para la tcnica de mediciones antropomtrica en estudios que solo incluyen un sujeto o una muestra relativamente pequea, es pertinente seguir las condiciones establecidas por Pollock (1985), citado por Snchez y Rodrguez (1987), que establece hacer un mnimo de dos tomas en cada sitio de la medicin, si la diferencia es mayor del 5%, debe hacerse una tercera. Finalmente promediar los dos valores ms representativos del punto anatmico estudiado. Se debe resaltar, que la prueba de lanzamiento de pelota no fue incluida dentro de las mediciones realizadas en el Proyecto Juventud, sin embargo para finalidad de esta investigacin, se tomo como referencia el estudio aplicado en Morn y Urama (Proyecto Pequiven) que si aplic dicha prueba.

Instrumento de recoleccin Para las mediciones antropomtricas y test de aptitud fsica se utilizaron los siguientes instrumentos:

Hoja de registro: La misma fue diseada para recopilar informacin general de los nios objetos de estudio, registrar las medidas obtenidas en cada una de las pruebas y test aplicados en el estudio (antropomtricas y de aptitud fsica).

Balanza: Con amplitud de 0 a 120 Kg. para medir peso corporal.

Tallmetro: Incorporado a la balanza, tipo consultorio con una amplitud de 0 cm. a 2 mts, para medir la estatura. Calibrador: se utiliz el calibrador tipo Slim Guide, cuyas apreciaciones van de 1/10 mm a 1,0 mm. El mismo se utiliz para realizar la medida de panculos. Flexmetro: Se utiliz para medir la amplitud de movimiento de la articulacin coxofemoral y capacidad de elongacin de los msculos de la regin posterior del muslo. Mide 32 cm. desde el piso al tope de la escala de la medicin. Cronmetro: Es un aparato de regulacin del tiempo, reflejado en segundos, milsimas, centsimas o minutos. Se utiliz en el test de abdominales, 30 mts, 1000 mts. Cinta mtrica: sirve para realizar mediciones en centmetros o metros. Fue utilizada para la prueba de salto vertical, horizontal y lanzamiento de pelota. Programa de Computacin Excel: Con los resultados de las mediciones antropomtricas, se hizo necesario la aplicacin de este programa computarizado para la valoracin de la composicin corporal de cada sujeto de estudio.

Resultados
La presentacin de los datos se hace por sexo y segn la medida o prueba aplicada. El mismo tuvo como finalidad, describir los resultados atendiendo a los objetivos propuestos para determinar las caractersticas estudiadas del perfil antropomtrico y la aptitud fsica del nio escolar sordo. Cabe agregar que en las mismas se establecen datos a travs del Software STATISTIC versin 6,0

En el cuadro 5, grafico 1. Se observa que la poblacin en estudio esta conformada en un 43% por nios de 12 aos, un 37% de 11 aos y un 20% son nios de 10 aos, esto significa que la mayor poblacin se concentra en los 12 y 11 aos.

En el cuadro 2, grfico 2. Se observa que la poblacin en estudio esta conformada en un 49% femenino y un 51% masculino, lo que significa que la poblacin esta porcentualmente casi igual.

En el cuadro 3, se observa una talla mnima de 1.47 mts. y una mxima de 1.62 mts, el conjunto de datos es homogneo con muy baja dispersin con respecto a la media la cual es de 1.476531 mts.

El grfico 3, ilustra como la poblacin masculina es de mayor talla que la femenina. Sin diferencias extremas.

En el cuadro 4, se observa un peso mnimo de 30.6 Kg y uno mximo de 55,5 el conjunto de datos es homogneo con moderada dispersin con respecto al peso promedio de 42.59020 Kg.

El grfico 4 ilustra como la poblacin masculina es de mayor peso que la femenina. Sin diferencias extremas.

En el cuadro N 5, se observa un tiempo mnimo en recorrer 30 mts de 4.49 seg y uno mximo de 6.42 seg el conjunto de datos es homogneo con baja dispersin con respecto al tiempo promedio el cual es de 5.466531 seg.

En el grafico 5 se observa que no existe diferencia significativa de acuerdo al sexo en cuanto al rendimiento de los nios en esta prueba, esta diferencia se detalla en los cuadros 10 y 11 siguientes.

En el cuadro 6, se observa un tiempo mnimo en recorrer 30 mts por el grupo femenino de 4.49 sg y uno mximo de 6.32 sg el conjunto de datos es homogneo con baja dispersin con respecto al tiempo promedio femenino de convencionales en recorrer los 30 mts, el cual es de 5.500417 seg.

En el cuadro 7, se observa un tiempo mnimo en recorrer 30 mts por el grupo masculino de 4.78 seg y uno mximo de 6.42 seg el conjunto de datos es homogneo con baja dispersin con respecto al tiempo promedio masculino en recorrer los 30 mts, el cual es de 5.434000 seg. Las pruebas estandarizadas de 30 mts en nios convencionales de 10.5 a 11.4 aos tienen un promedio de 5.5 - 5.82 1/100 sg, comparado con el parmetro estimado del grupo de nios con limitacin auditiva, se observa diferencia poco significativa en el rendimiento.

En el cuadro 8. Se observa un nmero mnimo en flexibilidad de 8 cms por el grupo en general y uno mximo de 55 cms, el conjunto de datos es heterogneo lo que nos indica alta dispersin de los datos con respecto a la flexibilidad promedio, el rendimiento esta mejor representado por una mediana de 21 cms de flexibilidad, esto nos indica que el 50% de los nios en esta prueba tienen una flexibilidad por debajo de 21 cms y el otro 50% por encima de 21 cms.

En el grfico 6 se observa que la flexibilidad es mayor en el sexo femenino. Estas diferencias se detallan en los cuadros siguientes 12 y 13.

En el cuadro 9, se observa un nmero mnimo en flexibilidad de 13 cm. por el grupo femenino y uno mximo de 55 cm., el conjunto de datos es heterogneo lo que nos indica alta dispersin de los datos con respecto a la flexibilidad promedio, el rendimiento esta mejor representado por una mediana de 21 cm. de flexibilidad, esto nos indica que el 50% de las nias en esta prueba tienen una flexibilidad por debajo de 21 cm. y el otro 50% por encima de 21 cm. El promedio estandarizado en nias de edad entre 9.5 y 12.4 es 35.5 cm., lo que infiere que existe un nivel moderado de diferencia con respecto a esta poblacin.

En el cuadro 10, se observa un nmero mnimo en flexibilidad de 8 cm. por el grupo masculino y uno mximo de 42 cm., el conjunto de datos es heterogneo lo que nos indica alta dispersin de los datos con respecto a la flexibilidad promedio masculina, el rendimiento esta mejor representado por una mediana de 21 cm. de flexibilidad, esto nos indica que el 50% de los varones en esta prueba tienen una flexibilidad por debajo de 21 cm. y el otro 50% por encima de 21 cm. Las pruebas estandarizadas de flexibilidad en nios convencionales de 10.5 a 11.4 aos tienen un promedio de 28.530 cm., comparado con el parmetro estimado del grupo de nios con limitacin auditiva, se observa diferencia significativa en el rendimiento.

En el cuadro 11, se observa un salto horizontal mnimo en de 1.40 mts por el grupo en general y uno mximo de 2.41 mts, el conjunto de datos es homogneo con baja dispersin de los datos con respecto al desplazamiento horizontal promedio, el cual es de 1,896531 mts.

En el grfico 7 se aprecia que en esta prueba el mayor rendimiento es logrado por el sexo masculino, los detalles se muestran en los cuadros siguientes 15 y 16.

En el cuadro 12, se observa un salto horizontal mnimo de 1.54 mts realizado por el grupo femenino y uno mximo de 2.25 mts, el conjunto de datos es homogneo con baja dispersin de los datos con respecto al desplazamiento horizontal promedio femenino, el cual es de 1,851250 mts

En el cuadro 13, se observa un salto horizontal mnimo en de 1.40 mts realizado por el grupo masculino y uno mximo de 2.41 mts, el conjunto de datos es homogneo con baja dispersin de los datos con respecto al desplazamiento horizontal promedio masculino el cual es de 1.94000 mts.

En el cuadro 14, se observa un rendimiento mnimo en lanzamiento de pelota de 17.91 mts por el grupo en general y uno mximo de 52.900mts, el conjunto de datos es heterogneo con alta dispersin de los datos con respecto al lanzamiento de pelota promedio, el rendimiento esta mejor representado por la mediana de 34.28 mts, es decir el 50% de los nios lanza pelotas por debajo de los 34.28 mts y el resto por encima de ese valor.

En el grfico 8 se observa que en esta prueba el rendimiento entre varones y hembras fue muy similar, sin embargo fue mayor el del masculino. Los cuadros siguientes 17 y 18 detallan las diferencias.

En el cuadro 15, se observa un mnimo de 17.91 mts en lanzamiento de pelota por el grupo femenino y uno mximo de 52.9 mts, el conjunto de datos es heterogneo con alta dispersin de los datos con respecto al lanzamiento de pelota promedio femenino, el cual es de 33.82 mts. La mediana de 33.63500 es ms adecuada para representar el valor central de los datos y nos indica que el 50% lanzo la pelota por encima de ese valor y el resto por debajo del mismo.

En el cuadro 16, se observa un lanzamiento de pelota mnimo de 18.95 mts por el grupo masculino y uno mximo de 50.70mts, el conjunto de datos es homogneo con alta dispersin de los datos con respecto al promedio masculino de lanzamiento de pelota el cual es de 34.47 mts.

En el cuadro 17, se observa un resistencia mnima en 1000 mts de 3.52 min por el grupo en general y uno mximo de 6.24 min, el conjunto de datos es homogneo con baja dispersin de los datos con respecto a la resistencia promedio de 4.983673 min.

En el grfico 9 se observa que la resistencia masculina en esta prueba es un poco mayor que la femenina pero no muy significativa esa diferencia. Los detalles se muestran en los cuadros siguientes 18 y 19.

En el cuadro 18, se observa una resistencia mnima en 1000 mts de 4.05 min por el grupo femenino y uno mximo de 6.24 min, el conjunto de datos es homogneo con baja dispersin de los datos con respecto a la resistencia promedio femenina de 5.135417 min.

En el cuadro 19, se observa una resistencia mnima masculina en 1000 mts de 3.52 min y uno mximo de 6.18 min, el conjunto de datos es homogneo con muy baja dispersin de los datos con respecto a la resistencia promedio masculina de 4.83800 min. Las pruebas estandarizadas de resistencia en 1000 mts en nios convencionales de 10.5 a 11.4 aos tienen un promedio de 5.31 -5.86 seg, comparado con el parmetro estimado del grupo de nios con limitacin auditiva, se observa diferencia medianamente significativa en el rendimiento

En el cuadro 20, se observa un nmero mnimo de abdominales en 20 seg de 7 rep/sg por el grupo en general y un mximo de 20 rep/sg, el conjunto de datos es homogneo con baja dispersin de los datos con respecto a la cantidad promedio de abdominales logrados, esta es de 13.57 rep/sg.

En el grfico 10 se observa que el rendimiento en la prueba de abdominales en los varones es mayor que el de las hembras pero de manera poco significativa como se puede observar en los cuadros siguientes 24 y 25.

En el cuadro 21, se observa un nmero mnimo de abdominales en 20 seg de 7 rep/sg por el grupo femenino y un mximo de 18 rep/sg, el conjunto de datos es homogneo con baja dispersin de los datos con respecto a la cantidad promedio de abdominales logrados, esta es de 13.29167 rep/sg.

En el cuadro 22, se observa un nmero mnimo de abdominales en 20 seg de 8 rep/sg por el grupo masculino y un mximo de 20 rep/sg, el conjunto de datos es homogneo con baja dispersin de los datos con respecto a la cantidad promedio de abdominales logrados, esta es de 13.84 rep/sg. Las pruebas estandarizadas de Abdominales en nios convencionales de 10.5 a 11.4 aos tienen un promedio de 1213 rep/seg, comparado con el parmetro estimado del grupo de nios con limitacin auditiva, se observa diferencia significativa en el rendimiento, siendo mayor en el caso de los nios con limitacin auditiva. Segunda parte. Resultados La segunda parte del estudio se vincula con el objetivo correspondiente a medidas antropomtricas. Para ello se realizaron las pruebas de composicin corporal para determinar las caractersticas antropomtricas del nio con limitaciones auditivas de 10 a 12 aos.

En el cuadro 23, se observa en relacin con las medidas de los pliegues que los resultados o datos son heterogneos, con alta dispersin de los mismos con respecto a la media, entonces la mediana es el valor central que mejor representa esta poblacin, indicando que el porcentaje de grasa del 50% de los sujetos es menor a 15,016665% y el resto es mayor al mismo nmero, lo que significa que la composicin corporal de los sujetos de estudio tiene diferencias significativas, presentando un % de grasa alojado en mayor cantidad en los muslos y pantorrillas.

En el cuadro 24 se observa que los datos son heterogneos, con alta dispersin de los mismos con respecto a la media, entonces la mediana es el valor central que mejor representa esta poblacin, indicando que el peso de grasa del 50% de los sujetos es menor a 6.105720 Kg. y el resto es mayor al mismo nmero.

En el cuadro anterior, se observa como peso magro promedio 35.35530 Kg. Los datos son homogneos en este resultado.

En el cuadro 26, se observa un peso mnimo promedio sin grasa de 41,37398 Kg.

En el cuadro 27, se observa un peso mximo promedio sin grasa de 52,82600.

En el cuadro 28, se observa que hay tendencia baja para ganar peso.

En el cuadro anterior, se observa que la poblacin no amerita perder peso, o sea que el nivel de peso es aceptable

En el cuadro 30, segn los resultados obtenidos, el investigador puede inferir que las caractersticas antropomtricas de las nias tiene tendencia a una homogeneidad en cuanto a las caractersticas generales, pero con un acento bajo en la dispersin con peso a ganar de 1,11391 Kg.

En este cuadro se puede observar la homogeneidad de las caractersticas generales estudiadas. El investigador infiere un nivel de significancia en cuanto al peso a ganar de 0,41845.

Conclusiones
Analizando el resultado obtenido, se mostr una tendencia normal del peso y talla de los nios en relacin a las edades cronolgicas de cada uno. Igualmente el nivel de porcentaje de grasa estuvo reflejada hacia una media de 15,47% en nias y 6,51% en nios lo que representa un porcentaje nivel moderado con respecto al modelo de % de grasa, indicado por Behnke, (1974) donde establece el 3% de grasa esencial para hembras y el 12% para mujeres. Con respecto al peso magro, representado por todos los tejidos, menos la grasa. El mismo reflejo una tendencia de la media en las nias de 33,97% y una de 36,68 en los nios lo que demuestra que la tendencia de peso es nivel bajo con tendencia mnimas.

El ndice de masa corporal es un indicador que se usa con frecuencia como indicador de obesidad, por su relacin relativa con la variable de grosor de panculos y porcentajes de grasa. Como indicador de peso proporcional, permite establecer la cantidad de Kg/m2 ptimo de los individuos El anlisis de los resultados de la media estuvo marcada entre 18,81 en nias y 19,50 en nios,

lo que representa una proporcionalidad de rango moderado con tendencia a peso bajo, segn los parmetros establecidos de 17,5 Kg/m2 y 25 Kg/m2 como valores de anlisis de contenido graso. En cuanto al anlisis de resultado de la aptitud fsica se puede decir que la mayora de los sujetos de estudio reflejaron en sus capacidades tendencias normales segn su edad y sexo, con diferencias discretas en la flexibilidad y los 1000 mts, por lo cual se puede relacionar posiblemente con la escasa actividad fsica que estos nios por sus limitaciones tanto a nivel social como en las clases de educacin fsica realizan. Por lo cual se debe establecer una estimacin aproximada de las actividades fsicas saludables, que debe realizar estos escolares en su vida diaria, con indicadores fciles de ejecutar. Esto se logra a travs de la batera de test aplicada en este estudio y recomendada para este tipo de poblacin As, llevado a la prctica en el mbito escolar podemos identificar a nios con necesidades educativas especiales dentro del rea de educacin fsica y a su vez valorar alumnos(as) con sntomas de enfermedad o otra patologa que requieran de una orientacin diferente para lograr los objetivos y su desarrollo integral. Es importante no extrapolar los resultados o parmetros de bateras clsicas de aptitud fsica sino orientarlas hacia el mbito escolar buscando la promocin de la salud, considerando las caractersticas individuales de cada nio. Recomendaciones En el mbito escolar se recomienda buscar un modelo de pruebas o test fsico que sea de fcil aplicacin. Es por ello, que en este estudio se busc reflejar las caractersticas de la aptitud fsica y composicin corporal de los nios escolares sordos entre 10 y 12 aos, para que estos datos sirvan de referencia en las clases de Educacin Fsica, lo cual permite dar inicio a la adecuacin de los programas aplicados a esta poblacin de nios sordos. As mismo, lograr satisfacer sus necesidades educativas especiales y aprovechar sus potencialidades, tomando en cuenta sus limitaciones. De igual manera, se sugiere la aplicacin de estas pruebas y test al inicio de cada ao escolar, ya que permiten obtener una base de partida para el aprendizaje de cualquier destreza motriz. Tambin es importante sealar que segn los resultados obtenidos en esta investigacin se reflej poca flexibilidad y moderada capacidad aerbica, por lo que se recomiendan actividades fsicas basadas en el desarrollo de estas capacidades, ya que las mismas son base para el desarrollo integral del nio y sirven para lograr la coordinacin de habilidades y destrezas en forma armoniosa.

Por ultimo, se recomienda otros estudios que permitan establecer patrones de referencia regionales y nacionales para esta poblacin diferenciada y con limitaciones auditivas, ya que en el pas no existen investigaciones de relevancia con respecto a este tema, sin embargo hay mtodos y test cientficamente vlidos que pueden ser aplicados para cumplir con mayor efectividad la tarea de brindar a los nios escolares con necesidades especiales la oportunidad de desarrollarse armoniosamente e integralmente a travs de las clases de Educacin Fsica. Referencias

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El estado fsico: uso e interpretacin de la antropometra. Informe de un Comit de Expertos de la OMS. Serie de informes tcnicos 854.

Organizacin Mundial de la Salud.

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Sumario

La antropometra es una tcnica incruenta y poco costosa, porttil y aplicable en todo el mundo para evaluar el tamao, las proporciones y la composicin del cuerpo humano. Refleja el estado nutricional y de salud y permite predecir el rendimiento, la salud y la supervivencia. Como tal, es un instrumento valioso actualmente subutilizado en la orientacin de las polticas de salud pblica y las decisiones clnicas. Este informe presenta las conclusiones y las recomendaciones globales de un Comit de Expertos de la OMS para el empleo y la interpretacin actuales y futuros de la antropometra. En una seccin que establece el marco tcnico del informe, se explica la importancia de los indicadores e ndices antropomtricos y se examinan los principios de la bioestadstica aplicada y la epidemiologa que sustentan los diversos usos de esos indicadores e ndices. En las secciones siguientes se proporciona una gua detallada del empleo y la interpretacin de las mediciones antropomtricas en las mujeres embarazadas y las mujeres lactantes, los recin nacidos, los lactantes y los nios, los adolescentes, los adultos delgados o con sobrepeso y las personas de 60 o ms aos de edad. Siguiendo un formato similar en cada seccin, el informe examina aplicaciones especficas de la antropometra en los individuos y las poblaciones con propsitos de deteccin y para orientar y evaluar las intervenciones. Se brinda asesoramiento sobre el tratamiento y el anlisis de los datos y se describen mtodos para afectuar determinadas mediciones. Cada seccin incluye tambin un anlisis de la extensin, la fiabilidad y la pertinencia universal de los datos de referencia existentes. En un anexo se incluye una extensa serie de datos de referencia recomendados por el Comit de Expertos, que hasta ahora no haban sido ampliamente difundidos por la OMS.