APARATO RESPIRATORIO

UNVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL FACULTAD DE TECNOLOGIA MEDICA ESCUALA DE LABORATORIO LIC. MARIA ORE LAGALA MIENBRO IAC

APARATO RESPIRATORIO
GENERALIDADES

LA CITOPATOLOGIA RESPIRATORIA , ESTUDIA LAS CELULAS DE LAS SUSUPERFICIES DEL A. RESPIRATORIO, DESDE LAS CAVIDADES NASALES A LOS PULMONES Y TAMBIEN PROCEDENTES DE LAS MENBRANAS PLEURALES. LAS CELULAS SE OBTIENEN POR EXFOLIACION ESPONTANEA O TOMADAS POR CEPILLADO , RASPADO, LAVADO O ASPIRACION CON AGUJA . TIENE IMPORTANCIA CLINICA YA QUE ES EL MAS FRECUENTE DESPUES DEL GINECOLOGICO. EN EL SIGLO XX EXISTEN NUMEROSAS ENFERMEDADES QUE SE HAN BENEFICIADO.

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GENERALIDADES

EXISTE UNA EPIDEMIA DE TUMOR DE A. RESPIRATORIO , QUE SE HA ININCREMENTADO CONVIRTIENDOSE EN UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA AUNQUE SE CONOCE SU CAUSA ( CIGARRILLOS ) ES IMPOSIBLE CONTROCONTROLAR EL TABAQUISMO . POR OTRA PARTE SON FRECUENTES LOS PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS CON INFECCIONES RESPIRATORIAS QUE NECESITAN EN FORMA RAPIDA EL TRAMIENTO PARA EL GERMEN CAUSANTE PARA SER TRATADOS.

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GENERALIDADES

LA EFICACIA DEL PROCEDIMIENTO ES PROPORCIONAL AL GRADO DE COCOMUNICACION ENTRE PROFESIONALES DE DISTINTAS AREAS HOSPITALAHOSPITALARIAS .

* EQUIPO BASICO:

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GENERALIDADES
* SITUACION DE LA CITOPATOLOGIA RESPIRATORIA EN EL HOSPITAL :

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GENERALIDADES

DENTRO DE LA ANATOMIA PATOLOGICA ES FUNDAMENTAL PARA EL DEDESARROLLO CIENTIFICO DE LA CITOPATOLOGIA.. DENTRO DEL LABORATORIO LA RUTINA A SEGUIR, ES EL ESTUDIO DE LA CITOLOGIA , REALIZADO POR EL CITOTECNOLOGO CON REVISION POR EL CITO PATOLOGO, DE TODOS LOS CASOS POSITIVOS, SOSPECHOSOS DE MALIGNIDAD O CON PROBLEMA DE DIAGNOSTICO , Y EL 10 % AL AZAR. TAMBIEN SON REVISADOS, LA DISCREPANCIA NO EXPLICADA ENTRE CLICLINICOS Y PATOLOGOS Y RECORDAR QUE LA INSEGURIDAD TERMINA AL CONSEGUIR UNA HISTORIA CLINICA MAS COMPLETA.

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VENTAJAS DE LA CITOPATOLOGIA RESPIRATORIA

1.1.- FACIL DE OBTENER. 2.2.- POCAS CONTRAINDICACIONES. 3.3.- RESULTADOS FIABLES. 4.4.- DE BAJO COSTO. 5.5.- PROCESO SENCILLO. 6.6.- RAPIDO DIAGNOSTICO.

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TIPOS DE MUESTRA EN CITOPATOLOGIA RESPIRATORIA

LA CITOLOGIA PULMONAR SE TRABAJA CON MUCHOS METODOS, CADA CUAL CON SU UTILIDAD DIAGNOSTICA, SEA PARA EXAMENES DE RUTINA O PARA ALGUN PROPOSITO ESPECIFICO LAS MUESTRAS EMPLEADAS SON : 1.- ESPUTO. 1.2.- ASPIRADO BRONQUIAL. 2.3.- LAVADO BRONQUIAL. 3.4.- CEPILLADO BRONAQUIAL. 4.5.- LAVADO BRONQUIOLOALVEOLAR. 5.6.- IMPRONTA. 6.7.- PUNCION PULMONAR : - PUNCION ASPIRACION TRANSBRONQUIAL. 7.- PUNCION ASPIRACION CON AGUJA FINA

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TIPOS DE MUESTRA EN CITOPATOLOGIA RESPIRATORIA

ESPUTO : - FORMADO POR EL MATERIAL LIBRE EN LA LUZ DE LAS VIAS AEREAS - EN CONDICIONES NORMALES LA CANTIDAD PRODUCIDA POR EL ARARBOL BRONQUIAL SON DEGLUTIDAS INADVERTIDAMENTE SIN QUE SE REALICE EXPECTORACION POR ELLO LA EXISTENCIA DEL ESPUTO ESESPONTANEO ES PATOLOGICO. ASPIRADO BRONQUIAL : - SON RECOGIDAS EN UN TUBO INTERPUESTO ENTRE EL BRONCOSCOPIO Y UNA BOMBA DE SUCCION. - LAS MUESTRAS SON MUY ESCASAS Y ENVIADAS A MICROBIOLOGIA Y ANATOMIA PATOLOGICA.

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TIPOS DE MUESTRA EN CITOPATOLOGIA RESPIRATORIA

LAVADO BRONQUIAL : - INDICADO EN CASOS DE ESPUTOS POSITIVOS A MALIGNIDAD , NO VIVISUALIZADO POR ENDOSCOPIA. - UTIL PARA DESCUBRIR CA. OCULTO O PERIFERICO. - LLEGAN A BRONQUIO SEGMENTARIO Y SE PUEDE EXPLORAR CADA SEG MENTO PULMONAR. LAVADO BRONCOALVEOLAR : - SE UTILIZA COMO TRATAMIENTO EN PACIENTES ASMATICOS. - CON FIBROSCOPIO LLEGA A LA LINGULA O EL LOBULO MEDIO. - SU OBTENCION SIRVE PARA ESTUDIO QUIMICO DE MINERALES ( BERIBERILIO, PROTEINAS O IGB) MICROBIOLOGIA. - SE UTILIZA PARA FORMULA CELULAR ( MACROFAGOS, LINFOCITOS, NEU TROFILOS, EOSINOFILOS, BASOFILOS ).

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TIPOS DE MUESTRA EN CITOPATOLOGIA RESPIRATORIA

PUNCION PULMONAR : - SE UTILIZA PARA DIFERENCIAR LOS QUISTES PURULENTOS O SEROSOS DE LOS CANCERES. - ACTUALMENTE SE UTILIZA ( PAT ) ( PAAF ). - EL PAT ESTA INDICADO EN LESIONES QUE NO PUEDEN SE DIAGNOSTICADIAGNOSTICADAS POR CITOLOGIA DE ESPUTO, C.BRONQ, LAV.BRONQ, ETC .DEBIDO A QUE SON NEOFORMACIONES CON NECROSISS SUPERFICIAL MUY VASCU LARIZADAS O PROFUNDAS . - EL PAAF ESTA INDICADA EN NODULOS PERIFERICOS Y NODULOS MAS CENTRALES . - SU SENCILLEZ PERMITE REALIZAR LA PRUEBA A NODULOS MUY PEQUE NOS.

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METODO DE RUTINA
1.1.- RECOLECCION DE LA MUESTRA : A.- ESPUTO A.: - ESPONTANEO - INDUCIDO CON AEREASOL * PROPINLENGLICOL 20% *CLORURO DE SODIO 15%

B.- FIBROSCOPIA B.-

: - CEPILLADO BRONQUIAL. - ASPIRADO BRONQUIAL. - LAVADO BRONQUIAL - P.A.BRONQUIAL.

C.- PUNCION PULMONAR : - PUNCION ASPIRADO TRNSBRONQUIAL. C.- PUNCION ASPIRACION CON AGUJA FINA .

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METODO DE RUTINA
2.2.- EXAMEN MACROSCOPICO : * MUCOIDE, BLANCO GRISASEO TRASLUCIDO ( TRAQUEO BRONQUITIS A ) * PURULENTO, AMARILLO, VERDOSO ( ABCESO PULMONAR) * MUCUPURULENTO ( BRONCONEUMONIA ) * SEROSO ASPECTO ESPUMOSO ( EDEMA PULMONAR ) * MUCOIDE SANGUINOLENTO ( TBC, NEUMONIA, TUMORES MALIGNOS )

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METODO DE RUTINA
3.3.- PROCESAMIENTO : * SE LE AGREGA ALCOHOL ETER AL FRASCO CON MUESTRA . * SE ESCOGEN LAS PARTES SOSPECHOSAS ( HEMATICAS ). * JUNTO A MECHERO SE REALIZAN EXTENDIDO EN EL PORTAOBJETO. * FIJAR LAMINAS DE 10 15 MINUTOS. * COLOREAR CON PAPANICOLAOU. * MONTAR LEER.

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METODO DE RUTINA
4.4.- BLOQUE CELULAR 5.5.- METODO DE COLORACION: * PAPANICOLAOU. * MAY- GRUNDWALD GIEMSA. MAY* ACIDO PERYODICO DE SHIFF ( PAS ). * MUCICARMIN. * ZIEHL NEELSEN. * PLATA METANAMINA. * OTROS : INMUNOCITOQUIMICA.

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RECUERDO HISTOLOGICO

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CELULAS NORMALES DE TRACTO RESPIRATORIO

CELULAS COLUMNARES CILIADAS CELULAS CALICIFORMES. CELULAS PROFUNDAS ( BASALES ). CELULAS EPITELIALES PAVIMENTOSAS. MACROFAGOS. POLIMORFONUCLEARES, LINFFOCITOS Y EOSINOFILOS.

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ELEMENTOS NO CELULARES

ESPIRAL DE CURSCHMANN. CONCRECIONES DE CALCIO. CUERPOS AMILACEOS. CUERPOS DE AMIANTO. MATERIAL PROTEINACEO. CRISTALES DE CHARCOT LEYDEN. RESTOS VEGETALES. POLEN.

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CITOPATOLOGIA DE LAS INFECCIONES PULMONARES

A.- INFECCIONES POR HONGOS : A.- BLASTOMYCES DERMATITIDES. - COCCIDIODES. - HISTOPLASMA. - CRIPTOCOCCUS NEOFORMANS. - OPORTUNISTAS : - CANDIDA. - ASPERGILLUS.

B.- INFECCIONES TUBERCULOSIS. B.-

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CITOPATOLOGIS DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS
C.- INFECCION POR VIRUS : C.- HERPETICA. - ADENOVIRUS. - CITOMEGALOVIRUS. D.- FLORA SAPROFITICA ; D.- ENTAMOEBA GINGIVALIS. - ACTINOMYCES. E.- PARASITOS E.; - HIDATIDOSIS. - STRONGILOIDES STERCORALES.

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ALTERACIONES REGRESIVAS DE CELULAS EPITELIALES

CILIOTOFTORIA. MULTINUCLEACION. PIGMENTACION

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ALTERACIONES CITOLOGICAS EPITELIALES BENIGNAS

CELULAS BASALES HIPERPLASICAS. CELULAS DE METAPLASIA PAVIMENTOSA. CELULAS HIPERPLASICAS BRONQUIALES. BRONQUIOLOALVEOLARES ATIPICAS.

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CANCER DE PULMON FACTORES PREDISPONENTES

EXISTE UNA LATENCIA DE 10 30 ANOS DE EVOLUCION. 1.1.- TABACO : A.- CUANTIA DEL CONSUMO DIARIO DE TABACO. A.B.- TENDENCIA A INHALAR HUMO. B.C.- DURACION DEL HABITO DE FUMAR. C.-

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HUMO DE CIGARRILLO
CONTIENE 1200 SUSTANCIAS CANCERIGENAS.

AGENTES INCIADORES

: - HIDROCARBUROS AROMATICOS POLICIPOLICICLICOS ( BENZOPIRENO ). AGENTES PROMOTORES : - DERIVADOS DEL FENOL. ELEMENTOS RADIOACTIVOS : - POLONIO 210. - CARBONO 14. - POTASIO 40. OTROS CONTAMINANTES : - ARSENICO. - NIQUEL. - MOHO Y ADITIVOS.

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CANCER DE PULMON FACTORES PREDISPONENTES
2.2.- EXPOSICION PRODUCTOS INDUSTRIALES : - RADIACION ( BOMBA DE HIROSHIMA ). - URANIO DEBILMENTE RADIOACTIVO (MINERO URANIO ). - ASBESTOS ( CA. BRONCOGENO, MESOTELIOMA PLEUR,ASCIT,GASTRO ) - HALO ETERES ( CONFECCIONAN PERIODICOS ). - MINEROS DE ORO DE AFRICA. - NIQUEL, CROMATOS, GAS MOSTAZA, ARSENICO, BERILIO, HIERRO.

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CANCER DE PULMON FACTORES PREDISPONENTES
3.3.- CONTAMINACION AMBIENTAL : - RADON : - GAS RADIOACTIVO ( MINEROS ). 4.4.- FACTORES GENETICOS : - ONCOGENES DOMINANTES : - C-MYC ( CA. CELS PEQUENAS 0 - K-RAS ( ADENOCARCINOMAS ). - ONCOGENES RECESIVOS : - DESAPARECE P53. - GEN RETINOBLASTOMA - BRAZO CORTO CROMOSOMA 3 5.5.- INFLUENCIA CICATRIZAL : - CA, CICATRIZAL ( ADENOCARCINOMAS ). - INFARTOS ANTIGUOS. - CUERPOS EXTRANOS DE METAL. - HERIDAS E INFECCIONES GRANULOMATOSAS ( TBC ).

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CLASIFICACION DE LOS CARCINOMAS PULMONARES SEGUN OMS

1.1.- CARCINOMA ESCAMOSO ( CARCINOMA EPIDERMOIDE ). VARIANTE : CARCINOMA EPIDERMOIDE FUSOCELULAR. 2.2.- ADENOCARCINOMA : A.- ADENOCARCINOMA ACINAR. A.B.- ADENOCARCINOMA PAPILAR. B.C.- CARCINOMA BRONQUIOLOALVEOLAR . C.D.- CARCINOMA SOLIDO CON PRODUCCION DE MOCO. D.-

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CLSIFICACION DE LOS CARCINOMAS PULMONARES SEGUN OMS

3.3.- CARCINOMA DE CELULAS PEQUENAS . A.- CARCINOMAS DE CELULAS EN GRANO DE AVENA . A.B.- CARCINOMA DE CELULAS INTERMEDIAS. B.C.- CARCINOMA DE CELULAS PEQUENAS COMBINADO. C.4.4.- CARCINOMA DE CELULAS GRANDES. VARIANTES : A.- CARCINOMA DE CELULAS GIGANTES . A.B.- CARCINOMA DE CELULAS CLARAS. B.-

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CLASIFICACION DE LOS CARCINOMAS PULMONARES SEGUN OMS

5.5.- CARCINOMA ADENOESCAMOSO. 6.6.- CARCINOIDE. 7.7.- CARCINOMA DE GLANDULAS BRONQUIALES. A.- CARCINOMA ADENOIDE QUISTICO. A.B.- CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE. B.8.8.- OTROS : MESEQUIMALES, LINFOMAS, METASTASICOS, ETC.